Taller de aferesis - Servicio de Hematologia Hospital La Fe

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PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUADA EN SERVICIOS
TALLER DE AFERESIS
DE. Enrique Nacher
AS
Acta TALLER 1
DE. M José Gomez
AU
Fecha
DE. Victoria Toledo
AS
Hora Inicio
16 H
DE. Dolores Cotanda
AS
Hora final
19 H
DE. Inmaculada Vaquero
AS
DE. Blasi Lloret
AS
DE. M Jesús Pons
AS
DE. M Dolores Planells
AS
DE. Isabel Bartual
AS
DE. Isabel Peñalver
DE. M Ángeles Silla
Tiempo
PENDIENTE
AS
As.-Asiste Au.-Ausente Ju.-Ausencia Justificada Su.-Suplente
17/06/09
3H
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RESUMEN DE LOS TEMAS TRATADOS:
AFERESIS
Yolanda Planells Aleixandre
HGU LaFe
AFERESIS TERAPEÚTICA. FUNDAMENTOS E INDICACIONES
Yolanda Planells Aleixandre. Enfermera Banco de Sangre Hospital La Fe
INTRODUUCION
Se entiende por aféresis o hemaféresis la extracción de sangre total de un
enfermo o donante, su separación en diferentes componentes según su tamaño,
densidad y peso en un campo gravitacional de una centrífuga, la retención del
componente deseado y la devolución de los elementos remanentes.
La hemaféresis se puede realizar tanto en donantes sanos para la obtención de
componentes sanguíneos para transfusión, como en pacientes para la
eliminación de alguna sustancia patológica de la circulación o la obtención de
progenitores hematopoyéticos.
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RECAMBIO PLASMÁTICO TERAPEÚTICO
Se entiende por recambio plasmático la extracción de grandes cantidades de
plasma de un paciente (1-1,5 volúmenes) y su reposición con un volumen
equivalente de plasma, soluciones coloides o cristaloides con el objetivo de
mantener la presión osmótica. Actualmente los recambios plasmáticos se
realizan con separadores celulares totalmente automatizados que permiten el
procedimiento de grandes volúmenes de sangre y la obtención de rendimientos
satisfactorios del componente en cuestión con mínima morbilidad.
El fin de esta técnica es reducir elementos patológicos circulantes en la sangre
del paciente hasta niveles que influyan positivamente en el desarrollo de su
enfermedad.
CAMPO DE APLICACIÓN
Aplicable a todas las peticiones de plasmaféresis recibidas en el Banco de
sangre. El médico responsable de la sección de aféresis valorará para confirmar
indicación y programar sesiones.
El paciente deberá dispones de vías periféricas adecuadas, en caso contrarío, se
colocará una vía venosa central de calibre apropiado, no iniciando el proceso
hasta disponer de acceso venoso adecuado.
TÉCNICO
La plasmaféresis se realizará por el enfermer@ adscrito a la sección de
separadores de células. El médico revisará el procedimiento.
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SEPARADORES CELULARES
Son centrifugas autónomas
que separan la sangre total en alguno de sus
componentes, lo que permite mediante programas adecuados, recolectar la
fracción que interese en cada proceso. En función del modo de funcionamiento
se dividen en separadores de flujo continúo y discontinúo.
Los separadores de flujo continúo son capaces de procesar sangre
automáticamente sin interrupción, requieren dos vías de acceso, una de entrada
de la sangre del donante o paciente a la máquina y otra de retorno de la sangre
desde la máquina al donante o paciente.
Estos sistemas son totalmente cerrados y procesan la sangre dentro de un equipo
desechable, que consiste en un sistema de tubos, envases y conectores de
plástico estéril.
El separador celular que utiliza nuestro servicio es el COBE SPECTRA y el
OPTIUM.
En estos separadores la sangre del donante o enfermo es bombeada a velocidad
constante hacia la cámara de separación en la que por centrifugación, en función
de diferencias de densidad, se produce la separación de las diferentes
poblaciones celulares.
El componente extraído se recoge en la bolsa de recolección y los restantes
componentes son devueltos al paciente o donante.
ACCESO VENOSO
Un elemento fundamental para la realización de una aféresis es el acceso venoso
que sirve de conexión entre el paciente/donante y la máquina separadora. Se
puede utilizar como acceso venoso venas periféricas de calibre adecuado, si no
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se dispone de estos accesos venosos periféricos se deberá recurrir a un acceso
venoso central, para poder realizar la técnica.
FISIOLOGÍA
Normalmente se realizan recambios de 1-1,5 veces el volumen plasmático por
la menor frecuencia de complicaciones. En general, se consiguen mejores
resultados con recambios de dos o tres volemia a días alternos, aunque esto se
asocia a procedimientos de mayor duración. Existen una serie de factores que
influyen el recambio plasmático:
1. Estado del órgano afectado: Este puede haber sufrido lesiones
irreversibles, de manera que no haya respuesta clínica a pesar del
tratamiento.
2. Líquido de reposición administrado: Puede ser albúmina, cristaloides y
plasma fresco congelado (PFC). El PFC solo se emplea en casos de
anemia
hemolítica
microangiopática
(Púrpura
Trombótica
Trombocitopénica).
3. Naturaleza y distribución del componente plasmático que va a ser
eliminado: El recambio será más eficaz cuanto mayor sea el componente
intravascular de la sustancia a eliminar.
4. Velocidad de síntesis de la sustancia: Mayor eficacia a menor velocidad
MECANISMO DE ACCIÓN
El efecto beneficioso del recambio plasmático puede ser debido a diferentes
mecanismos:
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1. Eliminación aloanticuerpos  Púrpura postransfusional, rechazo de
trasplante renal, hemofílicos con anticuerpos anti factor VIII, transplante
de médula ósea con incompatibilidad ABO mayor.
2. Eliminación autoanticuerpos  S. de Goodpasture, Miastenia gravis,
anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia autoinmune, S. de EatonLambert.
3. Enfermedades
causadas
por
complejos
inmunes

Lupus,
crioglobulinemia, glomerulonefritis.
4. Eliminación componentes normales presentes en concentraciones
elevadas  Hipercolesterolemia, hiperproteinemia.
5. Eliminación fármacos o tóxicos unidos a proteínas plasmáticas 
Aluminio, digoxina …
6. Efecto beneficioso por el aporte de un componente ausente o deficitario
en el plasma normal
7. Efecto placebo
INDICACIONES
Procesos con eficacia aceptada e indicación justificada incluso como indicación
primaria:
1. S de Goodpasture
2. Miastenia Gravis
3. S. de Hiperviscosidad en mieloma múltiple y macroglobulinemia de
Waldeström
4. Púrpura trombótica trombocitopenica/Síndrome hemolítico-urémico
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Procesos con eficacia aceptada e indicación justificada, pero no como indicación
primaria. Procesos en los que existen tratamientos alternativos que deberán se
administrados previo a la realización de los recambios:
1. S. de Guillain-Barré, recomendable hacerlo en primera semana de
evolución.
2. Hemofílicos con títulos elevados de anticuerpos anti factor VIII.
3. Trasplante
médula ósea ABO incompatible con
un título de
isohemaglutininas elevado.
4. Enfermedad de Raynaud.
5. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
6. Trastornos obsesivo-compulsivos en niños secundarios a infecciones
estreptocócicas
EFECTOS ADVERSOS
Reacciones vágales/Pérdida de conocimiento: Detener procedimiento, colocar
al paciente en decúbito supino y elevar piernas por encima de la cabeza,
monitorizar durante unos minutos pulso, FR, FC y TA.
Náuseas/vómitos: Situar al paciente en posición confortable y comentar con
hematólogo responsable uso de antieméticos y continuidad proceso
Intoxicación por citrato /Parestesias/Tetanias: Se administrara calcio oral, si
es una tetania grave se administrará calcio y magnesio.
Reacción anafiláctica: Derivadas del plasma o del catéter, la valorara el
hematólogo responsable y se administrará medicación (Urbasón, polaramine,
adrenalina)
Parada Cardio Respiratoria: Aplicar protocolo RCP.
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GLOSARIO:
Aloanticuerpos: Anticuerpo de la misma especie, pero de individuos de distinto
genotipo.
Púrpura: Afectación caracterizada por la formación de manchas rojas en la piel
constituidas por diminutos extravasados sanguíneos subcutáneos.
Autoanticuerpos: Anticuerpo inducido por los determinantes de algunas células
del propio individuo o capaz de reaccionar con ellos, y que provoca a veces
manifestaciones patológicas.
S. de Goodpasture: Es una rara enfermedad que implica una insuficiencia renal
rápidamente progresiva junto con enfermedad pulmonar.
Sin embargo, algunas formas de la enfermedad comprometen sólo al pulmón o
al riñón y no a ambos. El síndrome de Goodpasture es un trastorno
autoinmunitario, una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca
por error y destruye tejidos corporales sanos. Las personas con este síndrome
desarrollan sustancias que atacan a una proteína llamada colágeno presente en
los diminutos sacos de aire en los pulmones y en las unidades de filtración
(glomérulos) de los riñones.
Miastenia gravis: Afectación muscular caracterizada por la aparición de un
grado anormal de debilidad muscular en los músculos voluntarios, debida a un
bloqueo de la conducción mioneural.
Anemia hemolítica autoinmune: Anemia caracterizada por la rápida
destrucción y lenta regeneración de los hematíes.
Trombocitopenia autoinmune: Disminución del número de plaquetas de la
sangre debido a destrucción por el propio sistema inmunológico.
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S. de Eaton-Lambert: Cuadro miasteniforme que afecta los músculos del
tronco y la cintura escapular y pelviana, asociado a un carcinoma de pulmón.
Lupus Eritematoso: Enfermedad multisistemica de origen autoinmune que
puede afectar o no a la piel. La manifestación cutánea primordial es el eritema
en mariposa que afecta al dorso de de la nariz y pómulos.
Crioglobulinemia: Presencia en sangre de crioglobulinas (globulina sanguínea
que precipita o cristaliza a bajas temperaturas).
Glomerulonefritis: Enfermedad inflamatoria renal con predominio inicial de las
lesiones en los glomérulos, donde se depositan inmunocomplejos o anticuerpos
antimembrana basal glomerular. Clínicamente puede presentar edemas, HTA,
hematuria y proteinuria.
Mieloma múltiple: Tumor de células plasmáticas, localizado fuera de la médula
ósea, caracterizado por la presencia de lesiones óseas diseminadas, paraproteína
en la sangre y orina, anemia, trombocitopenia y leucopenia.
Macroglobulinemia de Waldeström: Síndrome hemorrágico con anemia,
adenomegalia (hipertrofia de una glándula o ganglio), derrames serosos y
ocasionalmente, polineuritis (afectación del sistema nervioso periférico).
Púrpura trombótica trombocitopenica: Púrpura causada por un mecanismo
autoinmune, con marcada trombopenia. Forma grave con hemorragias diversas,
trastornos neurológicos, insuficiencia hepática y sepsis en los cuadros
terminales.
Síndrome hemolítico-urémico: Trastorno que ocurre generalmente cuando una
infección en el aparato digestivo produce sustancias tóxicas que destruyen los
glóbulos rojos. Este trastorno afecta con frecuencia a los riñones. Más frecuente
en niños. Similar a la enfermedad llamada Púrpura trombótica trombocitopenica.
Principal síntoma es la anemia.
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S. de Guillain-Barré: Es un trastorno grave que ocurre cuando el sistema de
defensa del cuerpo (sistema inmunitario) ataca parte del sistema nervioso por
error. Esto lleva a que se presente inflamación del nervio que ocasiona debilidad
muscular, la cual continúa empeorando. El síndrome de Guillain-Barré es un
trastorno autoinmunitario (el propio sistema inmunitario del cuerpo se ataca a sí
mismo) y se desconoce qué lo desencadena exactamente. El síndrome puede
presentarse a cualquier edad, pero es más común en personas de ambos sexos
entre las edades de 30 y 50 años.
Hemofilia: Alteración hereditaria de la hemostasis que se transmite de forma
recesiva ligada al cromosoma X. Clínicamente se caracteriza por hemorragias
espontáneas o provocadas por leves traumatismos.
Enfermedad de Raynaud: Crisis de palidez seguidas de cianosis y rubicundez,
que se presenta en los dedos de la mano y puede ocasionar gangrena local.
Trastornos obsesivo-compulsivos: Trastorno mental que se caracteriza por la
presencia de pensamientos y actos compulsivos, duda y rituales obsesivos.
Bibliografía :
Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. 2006 (sup 1 2). 77 80
Protocolos de aféresis. Procedimiento de recambio plasmático terapéutico.
Servicio de Hematología y hemoterapia del Hospital La Fe de Valencia
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Servicio de Hematología Hemoterapia
Hospital Universitario la Fe de Valencia
Supervisora
H.H.
Jefe de
Servicio
Rosa M. Martí
Dr. MA Sanz
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Revisado
Coordinadora
Dra. N Carpio
Inmaculada Vaquero
Fecha y firma
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