ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Título: ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (femenina)
Codificación CIE 10:
N73.9 enfermedad inflamatoria pélvica femenina, no especificada
N74.3 enfermedad inflamatoria pélvica femenina por gonococos
N74.4 enfermedad inflamatoria pélvica femenina por clamidia
Problema: Enfermedad infecciosa que compromete endometrio, trompas, ovarios y/o peritoneo.
Habitualmente la contaminación se produce por vía ascendente y en un buen porcentaje tiene como agente
causal la Neisseria gonorrhoeae (15-80%) y Chlamydia trachomatis; la etiología incluye aerobios y anaerobios. En el
diagnóstico de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) son importantes las características clínicoepidemiológicas del lugar, siendo mayor su prevalencia entre jóvenes sexualmente activos, con antecedentes de
Infección por Trasmisión Sexual (ITS) y en lugares donde son altas las tasas de gonorrea y clamidia. Es una
infección de los órganos reproductivos internos que afecta a mujeres sexualmente activas. Cuando una mujer se
queja de dolor abdominal bajo, se requiere de una cuidadosa valoración de otros signos y síntomas para
descartar cuadros de emergencia que necesitan atención en hospital, como amenaza de aborto, embarazo
ectópico y otras patologías. La mortalidad por esta causa se ha reducido notoriamente, la morbilidad continúa
siendo elevada y es relativamente elevado el número de pacientes que quedan infértiles.
Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar el agente causal
2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatología acompañante
Selección del medicamento (o esquema) de elección:
Principios activos
Eficacia
1
Ciprofloxacina + metronidazol
+++
2
Ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol
+++
Seguridad
Conveniencia
++
++
Niveles
+++
2-3
++
2-3
Esquema de primera elección - condiciones de uso:
Principio activo: ciprofloxacina + metronidazol
Presentación:
Ciprofloxacina tabletas de 500 mg y 250 mg.
Metronidazol tabletas 250 y 500 mg, solución inyectable 500 mg/100 mL.
Posología:
Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis diaria durante 14 días
+ metronidazol 500 mg cada 12 horas, vía oral, durante 14 días
Contraindicaciones:
En el embarazo, está contraindicado el uso de metronidazol durante el primer trimestre y de ciprofloxacina
durante todo el embarazo.
Precauciones:
No administrar ciprofloxacina a menores de 16 años o madres en etapa de lactancia.
Esquema de segunda elección - condiciones de uso
Ceftriaxona 500 mg, IM, una sola dosis
+ doxiciclina 100 mg oral, cada 12 horas durante 14 días
+ metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 14 días.
Observaciones:
* Se recomienda el tratamiento ambulatorio en pacientes que no presenten manifestaciones clínicas de
compromiso agudo peritoneal.
* La ciprofloxacina es bactericida de amplio espectro, activo sobre un gran número de bacterias Gram positiva y
negativas y algunas anaerobias.
* No hay diferencia en resultados entre tetraciclina y doxiciclina. La doxiciclina, tiene la particularidad de que
en virtud de su mejor absorción, alcanza rápidamente altas concentraciones plasmáticas.
* Para el tratamiento del dolor. Ver protocolo de DOLOR.
MANEJO DE CONTACTOS:
* En todo varón que hubiere tenido relaciones sexuales con la paciente en los últimos 60 días, se debe
administrar el tratamiento recomendado en el protocolo de Uretritis purulenta.
* Se debe tratar a la pareja con ceftriaxona 250 mg IM, dosis única + azitromicina 1 g, vía oral, dosis única.
* A estos pacientes se debe ofertar la prueba de VIH
Revisar el cumplimiento de las 4 C:
1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos
SEGUIMIENTO:
En caso de enfermedad inflamatoria pélvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el tratamiento con
medicamentos en el primer nivel. Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser evaluadas
dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento. De no haber mejoría clínica, deberán ser remitidas
de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.