AUGE Régimen de Garantías Explícitas

AUGE
Régimen de Garantías Explícitas
Dra. Francisca Rodríguez C.
Secretaría Técnica AUGE
División de Prevención y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
ALGUNOS INDICADORES
POBLACIÓN
17.402.630
NATALIDAD
14,51 X 1.000 hab.
MORTALIDAD INFANTIL
6,5 X 1.000 nac. vivos
ESPERANZA DE VIDA
79,1 años
INGRESO PER CÁPITA
(PPP)
US$ 16.330
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fuentes: Instituto Nacional de Estadísticas - Chile. www.ine.cl Diciembre 2012
Banco Mundial, datos 2011
Proporción del PIB destinado a gasto sanitario
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
3
4
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Sistema de Salud Chileno
5
Actores del Sistema
76,5%
17%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Plan AUGE. Ley 19.966
7
AU =
Acceso Universal: Beneficia a toda la población
afiliada al FONASA e ISAPRES (93,5%)
GE =
Garantías Explícitas: Derechos definidos por ley
¿Cuáles son las garantías?
ACCESO
OPORTUNIDAD
CALIDAD
FINANCIERA
Obligación de los
seguros de asegurar
la entrega de las
prestaciones
garantizadas a todos
sus beneficiarios.
Plazo máximo para la
entrega de las
prestaciones de salud
garantizadas. Plazo
fijado en horas, días
o meses, según el
conjunto de
prestaciones.
Las prestaciones
garantizadas deben
ser entregadas por
un prestador de salud
registrado y
acreditado en la
Superintendencia de
Salud.
El pago que debe
efectuar el afiliado
está establecido por
ley (0 – 20%)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Plan AUGE
8
Sistema de Priorización de patologías
Problemas
Priorizados
Intervenciones
Garantizadas
Epidemiología
Carga de
Enfermedad
Efectividad de sus
tratamientos
Costo Efectividad
Impacto en calidad
de vida
Preferencias Sociales
Recomendación en
guías clínicas
Evidencia Científica
Costo efectividad
Impacto en calidad
de vida
Preferencias Sociales
Factibilidad
Capacidad de oferta
del país
Recursos
disponibles
Implementación Gradual
D.S. Nº 170
Julio 2005
GES - 25
D.S. Nº 228
Julio 2006
GES - 40
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
D.S. Nº 44
Julio 2007
GES - 56
D.S. Nº 1
Julio 2010
GES - 69
D.S. Nº ?
Julio 2013
¿GES-80?
Primer Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 170
(rigió entre el 1º de julio 2005 y el 1º Julio 2006)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Insuficiencia Renal Crónica
Cardiopatías Congénitas
<15a.
Cáncer Cervicouterino
Cuidados Paliativos
Infarto Agudo al Miocardio
Diabetes Mellitus Uno
Diabetes Mellitus Dos
Cáncer de Mama en > 15
años
Disrafias Espinales
Tratamiento Quirúrgico de
Escoliosis en < 25 años.
Tto. Quirúrgico de Cataratas
Endoprótesis de cadera en
personas de 65 a y más
Fisura Labiopalatina
Cáncer en < 15 años
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
15. Esquizofrenia
16. Cáncer de Testículo en > 15
años
17. Linfomas en > 15 años
18. VIH/SIDA
19. IRA de manejo ambulatorio en
personas menores de 15 años
20. Neumonia manejo ambulatorio
en personas de 65 años y más
21. HTA Primaria en > 15 años
22. Epilepsia no refractaria en
personas > 1 año y < 15 años
23. Salud Oral Integral niños 6 años
24. Prematurez (prevención PP,
Hipoacusia, ROP, DBP)
25. Trastornos del impulso cardíaco
y conducción en > 15 años
Segundo Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 228
(rigió entre el 1º de julio 2006 y el 1º Julio 2007)
26. Colecistectomía Preventiva
del Ca de Vesícula en
personas de 35 a 49 años.
27. Cáncer Gástrico
28. Cáncer de Próstata en
personas de 15 años y
más
29. Vicios de refracción en
personas de 65 años y
más
30. Estrabismo en < 9 años
31. Retinopatía Diabética
32. Desprendimiento de
Retina Regmatógeno no
Traumático
33. Hemofilia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
34. Depresión en personas de
15 años y más.
35. Hiperplasia Benigna de la
Próstata en personas
Sintomáticas.
36. Ortesis (o ayudas técnicas)
para personas de 65 años
o más.
37. Accidente Vascular
Isquémico en personas de
15 años y más.
38. EPOC de manejo
ambulatorio
39. Asma Bronquial moderada
y severa en < 15 años.
40. SDR del Recién Nacido
Tercer Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 44
(rigió entre el 1º de julio 2007)
41. Tratamiento Médico en
personas de 55 años y más
con Artrosis de Cadera o de
Rodilla, leve o moderada.
42. Hgia. Subaracnoidea por
ruptura de Aneurismas.
43. Tratamiento Quirúrgico de Tu
SNC en personas > de 15
años.
44. Tratamiento Quirúrgico de
Hernia del Núcleo Pulposo
Lumbar.
45. Leucemia en Personas de 15
años y más.
46. Urgencia Odontológica
Ambulatoria.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
47. Salud Oral Integral para Adultos
de 60 años.
48. Politraumatizado Grave.
49. Atención de Urgencia del TEC
Moderado o Grave.
50. Trauma Ocular Grave
51. Fibrosis Quística
52. Artritis Reumatoide
53. Consumo perjudicial o
dependencia de Alcohol y
Drogas en menores de 20 años.
54. Analgesia en el Parto.
55. Gran Quemado.
56. Hipoacusia en personas de 65
años y más.
Tercer Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 1
(rige a partir del 1º de julio 2010)
57. Retinopatía del prematuro
58. Displasia broncopulmonar del
prematuro
59. Hipoacusia del prematuro
60. Epilepsia no refractaria en
mayores de 15 años
61. Asma en mayor de 15 años
62. Parkinson
63. Artritis idiopática juvenil
64. Prevención 2ª Enfermedad Renal
Crónica
65. Displasia luxante de caderas
66. Salud oral integral embarazadas
67. Esclerosis múltiple
68. Hepatitis B
69. Hepatitis C
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Futuro, AUGE 80
Priorización
de
Patologías
Elaboración
de
documentos
(decreto,
listado de
prestaciones,
guías clínicas)
Elaboración/act
ualización de
prestaciones
de cada
problema de
salud (nuevos
y vigentes)
14
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Priorización de nuevas patologías
Distribución de AVISA por Grupo de enfermedades.
12%
4%
TOTAL AVISA PAÍS
3.761.788 años
AVISA HOMBRES:
1.833.500 años
84%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Causas Perinatales
AVISA MUJERES:
Enferm. Crónicas
Enferm. Infecciosas
1.928.288 años
AVISA Y CONDICIONES GES
PROBLEMAS DE SALUD
50% Total de AVISA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
31.955
CARDIOPATIAS CONGENITAS < 15
12.933
CACU
12.860
DIABETES 1
2.301
DIABETES 2
72.230
CA MAMA
18.162
CATARATAS
60.590
LINFOMAS
8.593
ESQUIZOFRENIA
51.624
CA TESTICULO
3.069
VIH/SIDA
13.288
IRA < 5 AÑOS
3.900
NEUMONIA > 65 AÑOS
10.529
HIPERTENSION ARTERIAL
257.814
EPILEPSIA < 15 AÑOS
4173
CA GASTRICO > 40 AÑOS
26.584
CA PROSTATA
13.347
VICIOS DE REFRACCION
54.044
ESTRABISMO
11.466
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
HEMOFILIA
808
127
HIPERPLASIA BENIGNA PROSTATA
9.786
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO
70.811
EPOC
37.816
ASMA < 15 AÑOS
10.598
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA RN
10.512
ARTROSIS CADERA O RODILLA
34.603
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
8.370
TUMORES SNC
125
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO
36.253
LEUCEMIAS
10.943
SALUD ORAL TODA EDAD
52.305
POLITRAUMATIZADO Y TEC
434.274
FIBROSIS QUISTICA
87
ARTRITIS REUMATOIDEA
14.739
DEPRESION
210.982
DEPENDENCIA ALCOHOL Y DROGAS
149.708
HIPOACUSIA > 65 AÑOS
50% DE CARGA DE ENFERMEDAD
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AVISA TOTAL
76.406
1.838.715
Gobierno de Chile | Ministerio
del Interior
AVISA Y CONDICIONES GES INCORPORADAS EL 2010
PROBLEMAS DE SALUD AUGE
EPILEPSIA > 15 AÑOS
0.8% Total de AVISA
ASMA > 15 AÑOS
PARKINSON
DISPLASIA CADERAS
AVISA TOTAL
9030
12255
7594
1
ESCLEROSIS MULTIPLE RR
429
HEPATITIS B
266
HEPATITIS C
925
0,8% DE CARGA DE ENFERMEDAD
Gobierno
Chile
/ Ministerio
de Salud
Gobierno
de de
Chile
| Ministerio
de Salud
| Secretaría Técnica AUGE
30500
Gobierno de Chile | Ministerio
del Interior
AVISA Y CONDICIONES GES PARA EL 2013
NUEVOS PROBLEMAS DE SALUD AUGE
5.7% Total de AVISA
AVISA TOTAL
DEPRESION ADOLESCENTE
17500
ULCERA PEPTICA
91744
ENFERMEDAD BIPOLAR
41.222
GLAUCOMA
38395
CA COLON
10113
CA OVARIO
4368
CA VEJIGA
3175
OSTEOSARCOMA
2709
TRASTORNOS VALVULARES
1941
HIPOTIROIDISMO
1317
LUPUS
3498
5.7 % DE CARGA DE ENFERMEDAD
215.982
Con AUGE 80 se estaría respondiendo a un 60%
aproximado de la carga de enfermedad
Gobierno
Chile
/ Ministerio
de Salud
Gobierno
de de
Chile
| Ministerio
de Salud
| Secretaría Técnica AUGE
Gobierno de Chile | Ministerio
del Interior
Estudio de Costo Efectividad 2008
Problema de Salud
19
Costo por DALY
evitado
Cáncer colorectal
$5.737.669
Cáncer ovario
$1.435.144
Cáncer vesical
$1.013.062
Osteosarcoma
$3.116.779
Depresión (10 a 14 años)
$2.062.880
Trastorno Bipolar
$3.013.451
Hipotiroidismo
Glaucoma
No determinable
$458.321
Lupus
$2.133.161
Trastornos Valvulares
$2.301.629
Ulcera Péptica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
$72.139
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud