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Displasia de cadera
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TRATAMIENTO PARA LA DISPLASIA DE CADERA Y
ARTOSIS EN PERROS
El tratamiento aconsejable por nosotros es: OMEPRASOL UNA CAPSULADE 20MG
MEDIA HORA ANTES DEL DESAYUNO,MELOXICAM UNA PASTA DE 7.5
MG,GLUCOSAMINE CON CONDROTIN UNA CAPSULA DE 1500MG TODO ENCIMA DEL
DESAYUNO.
PRIMERO preparar el estómago para recibir los medicamento con PROTECTORES DE
MUCOSAS ó PROTECTORES GASTRICOS, se usan para paliar los efectos gastrolesivos que
producen la mayoría de los AINE´s (Antiinflamatorios no esteroideos) y para tratar las úlceras
gástricas, entre otras patologías. Asociado por tanto a un antiinflamatorio que se vaya a usar
por un período mas o menos prolongado va a reducir el riesgo de toxicidad gástrica de nuestro
perro enormemente. El riesgo puede pasar de un 40 % a tan sólo un 10% .
Existen tres fármacos eficaces y que se utilizan en veterinaria:
OMEPRAZOL, MISOPROSTOL y RANITIDINA
Por eficacia, seguridad y precio será de elección el OMEPRAZOL
Existen mas de 100 marcas de Omeprazol
Omeprazol ® cápsulas de 20 mg 1 cápsula al día.
No utilizar en cachorros ni en perras gestantes ó lactantes, salvo que el beneficio supere el
riesgo.
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Displasia de cadera
SEGUNDO el uso de un analgésico y antiinflamatorio noesteroides
ANALGESICOS - ANTIINFLAMATORIOS - ANTITERMICOS
Uno de los medicamentos que mas podemos utilizar en nuestros perros son los
antiinflamatorios, a veces corriendo o jugando se lastiman y pueden presentar alguna
inflamación o dolor en las extremidades. Para el tratamiento del dolor, la inflamación y la fiebre
se utilizan los Antiinflamatorios no esteroideos (AINE´s). Los Antiinflamatorios esteroideos ej.
Dexametasona se utilizan en forma inyectable normalmente, son mas eficaces que los AINE´s ,
pero no se pueden usar por periódos prolongados por sus efectos secundarios, los administra
el veterinario en la Clínica y hay que ser muy precisos con la dosis y nunca retirar de golpe el
medicamento (ya sea inyectado o via oral) sino bajando la dosis poco a poco para evitar el
efecto "rebote".
Estos son los AINES mas consensuados en medicina veterinaria y de última generación :
MELOXICAM (Movalis®, Parocin® ), y genéricos son MARCAS de USO HUMANO
Presentaciones: MOVALIS 7,5 mg Comprimidos, envase con 20 comprimidos,
Dosis: 0,1 a 0,2 mg por Kg de peso y día en 1 sóla toma
Este sería el antiinflamatorio de primera elección por eficacia, seguridad y economía.
El nombre comercial mas conocido es Rimadyl ® (comprimidos de 20mg y 50mg)
IBUPROFENO: se utiliza menos, pues es mas gastrolesivo que el Carprofeno y puede producir
daño renal si se usa en periódos largos o a dosis altas, aunque este efecto es común a todos
los AINE´s.
Se puede utilizar el IBUPROFENO para tratamientos cortos (max 4 dias) y es seguro.
Ibuprofeno (Dalsy ®) en jarabe tiene muy buen sabor y es fácil de administrar.
DALSY Suspensión oral, frasco de 200 ml con dosificador de 5 ml, ( 1ml = 20 mg ibuprofeno)
Neobrufen ® 400 mg envase con 30 comprimidos recubiertos.
Previcox 227 mg 30 comprimidos.
Previcox 57 mg 10 comprimidos.
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Displasia de cadera
Para la fiebre se puede administrar:
ACIDO ACETILSALICILICO (Aspirina ®) Dosis: 4 mg por kg de peso y día repartidas en 3 ó 4
tomas máximo 3 días.
METAMIZOL (Nolotil ®) Es mas potente y eficaz. Dosis 10 mg por Kg de peso y día máximo 3
días . Existe en cápsulas y en viales.
Ambos son medicamentos muy baratos.
De los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, carpofeno...) decir que ninguno debe darse
con el estomago vacío o sin acompañarse de protector gastrico, tambien importante en la
aspirina. Incluso el nolotil que no es tan irritante se tolera mejor con comida. Asi que ante la
duda, siempre acompañados de comida (los lácteos son buena opción) y retirar si aparecen
vómitos o diarreas.
TERCERO: USO DE CONDOPROTECTORES UNA CAPSULA AL DÍA
El mas conocido es el Glucosamine con condrotín, denominamos Condroprotectores a todas
aquellas sustancias que tienen un efecto beneficioso sobre el cartílago articular afectado por
una enfermedad degenerativa articular. Son un grupo de sustancias que se encuentran
formando parte de los proteoglicanos, componentes normales del cartílago articular y líquido
sinovial. Entre estos se encuentran los glicosaminoglicanos polisulfatados (Gags), los
precursores de los mismos (Pre Gags), y el ácido hialurónico, los ácidos grasos esenciales
omega 3 y 6.
Los Gags son productos mayormente extraídos de traquea y pulmón bovinos, y de cartílago de
tiburón, siendo el más utilizado el condroitin sulfato. Estructuralmente son cadenas de
polisacáridos, y constituyen uno de los cuatro componentes de los proteoglicanos. Estos a su
vez forman una parte importante del cartílago hialino. Su efecto condroprotector fue
demostrado en estudios in Vitro e in vivo, ya que inhiben la fibrilación y erosión del cartílago
mejorando la retención de proteoglicanos por el mismo. A su vez tiene un efecto
antinflamatorio.
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Displasia de cadera
La dosis recomendada de Condroitin Sulfato es de 4 y 5 mg/Kg cada 72 a 96 horas vía
parenteral no EV. Por vía oral la dosis es mucho mayor, debiéndose dar todos los días.
La duración del tratamiento debe ser al menos de 8 semanas o constante mientras dure el
beneficio. No suele haber efectos adversos, pero es recomendable usarlos con precaución en
animales con problemas de coagulación, ya que prolongan el tiempo de la misma.
Los pre Gags son las sustancias precursores de los Gags. La Glucosamina es el sacárido más
importante que se encuentra en los Gags. Su efecto provendría del aporte de una matriz para
la síntesis de glicosaminoglicanos articulares. En general los productos comerciales traen
sulfato o hidroclorhidrato de Glucosamina como componente principal, con el agregado de
condroitin sulfato, aminoácidos, vitamina C, manganeso, etc.
El ácido graso omega 3 es un componente importante de los mejillones de labios verdes de
Nueva Zelanda, su acción protectora se debe a un efecto antinflamatorio al bloquear
leucotrienos y prostaglandinas que aparecen en la EDA. Actualmente se los utiliza
terapéuticamente incorporados en alimentos balanceados.
Es de suma importancia que el profesional analice en forma cuidadosa las formulas de los
distintos productos comerciales. Se debe evaluar la cantidad de droga activa que poseen y el
agregado de sustancias que pueden ser perjudiciales, como por ejemplo el calcio en aquellos
cachorros que comen un buen balanceado.
Los estudios experimentales son contradictorios respecto a un supuesto efecto regenerador de
la matriz cartilaginosa. La experiencia personal, basada en pacientes que concurren con más
de un año de medicación, y en la evaluación hecha por los propietarios, el efecto beneficioso
se produce en aquellos animales que reciben la medicación desde jóvenes o jóvenes adultos,
pero con el tiempo la mejoría desaparece, y el animal vuelve a manifestar signos clínicos de
Enfermedad Degenerativa Articular (EDA). No se observan cambios benéficos en animales que
reciben Condroprotectores en estados avanzados de E.D.A. Es común observar en las
cabezas femorales extraídas de pacientes adultos, áreas extensas de pérdida total del
cartílago. Muchos de estos pacientes vienen con prescripción de Condroprotectores desde
hace años, por lo que el efecto condroregenerador que suele atribuírsele a estos productos, es
poco probable que se lleve a cabo.
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Displasia de cadera
Fig1. CABEZAS ARTRÓSICAS A CONSECUENCIA DE UNA DISPLASIA DE CADERA
El ácido hialurónico es el componente principal del líquido sinovial. Cuando se lo inyecta en
una articulación artrósica aumenta la viscosidad del líquido sinovial, mejorando su
funcionamiento y la nutrición del cartílago. No hay trabajos publicados sobre su uso en DCF,
posiblemente por la dificultad del acceso a la cadera.
La dosis recomendada para una rodilla de un perro grande es de 1 a 2 ml y debe ser aplicado
semanalmente, bajo estrictas normas de esterilidad.
Como conclusión, para un uso racional de los Condroprotectores no debemos esperar de ellos
más de lo que pueden aportar. Si el animal lo toma desde los primeros meses de vida, pero no
se lo acompaña de un manejo dietético y un control de la actividad física, la Displasia
Coxofemoral evolucionará sin ningún retraso. Su efecto antinflamatorio mejorará el bienestar
del paciente, pero el ejercicio y el sobrepeso, tarde o temprano destruirán el cartílago y
aparecerán los signos de EDA. En las etapas avanzadas de la artrosis, la articulación está
“seca” por falta de sinovia, hay poco cartílago sano, por lo que su uso es inconsistente.
El nuevo enfoque
Diclofenaco e ibuprofeno meloxican son antiinflamatorios no esteroides
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Displasia de cadera
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA DE CADERA Y LESIONES DE
CADERA EN GENERAL.
1. Introducción
El término displasia procede del griego “dys” dificultad y “plasso” o “platto” formas,
consecuentemente el término displasia hace referencia a la dificultad en formarse bien.
La primera descripción de la displasia de cadera (DC) fue realizada por Schnelle en 1935, en
Estados Unidos, describiéndose poco después en Europa (Bottarelli, 1935). Fue este mismo
veterinario quien estableció la primera clasificación de las displasias de cadera según su
gravedad (Schnelle, 1954) A finales de los cincuenta, se constata que nos hallamos ante una
patología de origen genético con lo que, a mediados de los sesenta, empiezan los programas
de lucha contra la displasia de cadera. La asociación para la crianza de pastores alemanes fue
pionera en la materia.
En 1966, se llega a la conclusión de que la displasia de cadera es una enfermedad del
desarrollo: los cachorros nacen normales y con caderas normales; las anormalidades de la
displasia aparecen durante el crecimiento.
2. Anatomía básica de la articulación coxofemoral.
La articulación coxofemoral es una rótula, hallándose la cabeza femoral (“caputossis femoris”),
asentada en el acetábulo en forma firme y profunda.. El acetábulo lo forman tres huesos: el
Ilion, el Isquiony el Pubis. Es una articulación que presenta tres ejes de movimiento en el
espacio. La unión de la cabeza femoral al acetábulo se realiza mediante el ligamento redondo
(“capitis ossis femoris”).
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Displasia de cadera
Sin embargo, la unión de la cabeza femoral no viene determinada por este ligamento, ya que
se ha observado que un porcentaje muy elevado de animales adultos de todas las razas no
presenta el ligamento redondo sin que por ello exista luxación manifiesta de la articulación
(Totusaus, et al., 1992 y 1993). Los que sí intervienen en la unión de la articulación son el
músculo del Isquion, el músculo glúteo profundo y el músculo Iliopsoas, así como las
adherencias de las superficies articulares bañadas por la sinovia.
La cápsula de la articulación coxfemoral envuelve la cavidad cotiloidea y se une al periostio del
cuello femoral y borde del acetábulo. La cápsula articular posee una rígida capa de tejido
conjuntivo fibroso y de la membrana sinovial (synovialis), a partir de la cual se forma el liquido
sinovial. Dicha cápsula obtura el acetábulo y hace que se mantenga una adherencia de las
zonas articulares, y proporciona estabilidad de la articulación. Un elemento muy importante de
esta articulación es el ligamento transverso del acetábulo que sujeta a la cápsula y a la cabeza
femoral.
2.1 Desarrollo de la articulación coxofemoral.
El cachorro recién nacido tiene una formación ósea mixta (hueso blando y cartílago), que
perdurará hasta el final del crecimiento y se convertirá en hueso. De este modo, y durante el
periodo de crecimiento, los tres huesos que formarán el acetábulo en el animal adulto ya están
unidos pero en forma de cartílago. Además, y sólo durante el desarrollo, en el acetábulo
hallamos también el mesoacetabular (hueso blando muy pequeño en la zona central que al
nacer ya esta unido y no aparece como hueso aislado). La cabeza femoral, se forma a partir de
un único núcleo de osificación propio. La cabeza se une al cuello femoral por una línea
epifisaria, que es la responsable del crecimiento longitudinal del cuello del fémur y, a su vez, la
cabeza del fémur crece en dirección al acetábulo. En articulaciones sanas, el acetábulo cubre
la cabeza femoral hasta el ecuador de esta.
3. Etiología y patogenesis.
La displasia de cadera es una patología del desarrollo etimológicamente compleja. Se ha
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Displasia de cadera
estimado que entre un 40-60 % de la vulnerabilidad a desarrollar esta patología es de origen
genético. Sabemos que el modo de transmisión no es unifactorial (no se rige por las leyes
mendelianas de la herencia), sino que en la transmisión de esta alteración intervienen varios
genes menores o poligenes. Además, sabemos que hay otros factores no genéticos que
intervienen en la manifestación de esta enfermedad: la nutrición, la velocidad de crecimiento, el
movimiento (y dónde se efectúa este movimiento), el ambiente (aire libre o cerrado), entre
otros. En resumen, el cachorro heredará de sus padres una mayor o menor predisposición o
vulnerabilidad a desarrollarla y, según como se de su crecimiento (nutrición, tasa de ejercicio,
tasa de crecimiento...), manifestará displasia de cadera.
Si nos fijamos en la incidencia, se ven más afectadas las razas medianas y grandes. De todas
maneras, creemos y creen que estos datos vienen condicionados por la crianza y la selección
de los animales, sometidas ambas a los rigores de la “moda”. Estudios que han controlado
estos factores, ponen de manifiesto que si que existen razas con mayor predisposición debido
a factores de estructura anatómica, peso y rapidez en el crecimiento. En un articulo reciente,
nos referíamos a animales de talla grande y gigante con articulaciones blandas:
Con esta definición pretendemos encuadrar una serie de razas que tienen un crecimiento muy
rápido, dentro de los 4-6 meses están ya en las ¾ partes de su peso total. Golden, Labrador,
Cocker, San Bernardo, Mastin y la mayoría de molosos. Son animales con una estructura ósea
muy lenta, en ocasiones el cierre fisario se produce al año o más tarde esto nos da unos
cartílagos muy blandos susceptibles de lesión².
² A. Tarragó: ”Osteoartritis en el perro”. Revista Argos. Marzo 2002.
Con esto apuntalamos aun más el hecho de que la predisposición global que rodea al cachorro
es muy importante. Sólo los galgos están prácticamente exentos de la Displasia de cadera. La
razón puede ser genética o por la crianza depurada durante muchos años de la misma. Lo que
sí se ha demostrado es que una crianza racional y lógica la hace desaparecer prácticamente. Y
de ello son ejemplo el Wolfshound en Irlanda y el Pastor Belga.
Por otra parte, sabemos que una alimentación excesivamente energética y rica en proteína es
perjudicial para el crecimiento de razas grandes, favoreciendo más la aparición de la Displasia
de cadera (Hedhammar, 1974, y Kastioem, 1975). Asimismo, el exceso de trabajo en un animal
de talla grande en su periodo de crecimiento favorece también su aparición.
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Displasia de cadera
La displasia de cadera aparece cuando al finalizar el desarrollo de la articulación coxofemoral,
el acetábulo cotiloideo y la cabeza femoral no concuerdan mutuamente entre sí en su forma.
Esta no concordancia pude ser debida, en primer lugar, a un acetábulo plano, con lo que se
dificultará la sujeción de la cabeza femoral, y aparecerá una sobrecarga tanto en el cartílago de
la cabeza del fémur como en el del acetábulo, produciéndose una osteoartritis. Si en lugar de
una acetábulo plano nos hallamos ante una cabeza de fémur demasiado pequeña o no
esférica, se darán las mismas cargas desiguales produciéndose los mismos cambios
degenerativos (ver Fig. 2-3).
La degeneración del cartílago articular, que puede llegar a ser total, va acompañada por
reacciones reactivas de la cápsula articular (tales como la inflamación capsular y el
engrosamiento capsular). Existe, además, una reacción importante en la zona de inserción de
la cápsula y el periostio, apareciendo excrecencias óseas que se denominan exostosis u
osteofitos. Todos estos cambios degenerativos no van a producir dolor al animal (no hay
receptores dolorosos en el cartílago articular. Por eso decimos que el cartílago articular se
degenera sin aviso. La cápsula articular y el periostio tienen receptores dolorosos y las
reacciones dependen del umbral de dolor de cada animal. Este dolor que -en un principio- es
puntual y agudo, puede pasar a ser crónico sin que el animal manifieste síntomas clínicos. Por
ello, es conveniente observar la forma de andar, levantarse, correr y trotar del animal. Esta
observación siempre ha de realizarse fuera de la clínica (en la calle), para que el animal este
relajado.
Hay otros factores que van a incidir sobre la manifestación de la displasia de cadera: un exceso
de entrenamiento y trabajo aceleran el proceso de la displasia de cadera pero, al contrario, una
buena musculatura pélvica ayuda a conservar la articulación. Y si bien Hansson y Norberg, en
1961, constataron que las hormonas femeninas en perros macho en periodo de crecimiento
pueden desarrollar displasia, la demostración de ello no ha sido aportada todavía. Por su parte,
Lust y Summers (1981) demostraron que un exceso de líquido sinovial es suficiente para aflojar
el acoplamiento articular, por distensión de la cápsula articular, y sobrecargar excesivamente el
cartílago. Cualquier alteración osteoartrósica en la articulación coxofemoral será consecuencia
de una Displasia de cadera.
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Displasia de cadera
4. Valoración de la displasia de cadera.
Hasta hace poco sólo disponíamos del método radiológico para estudiar la displasia de cadera.
Actualmente, además de la valoración radiológica, contamos con el TAC, la RNM, y, uno de los
más útiles: la artroscopia. La artroscopia nos permite ver la articulación, valorar el cartílago,
tocarlo, sopesar sus lesiones, ver la distensión de la cápsula y de los ligamentos acetabular y
redondo del acetábulo... Nos da una idea real del estado de la articulación. Sin embargo, todos
los clubes e instituciones siguen rigiéndose por el diagnostico radiológico del perro adulto.
Los procesos artrósicos, las exostosis óseas, la presencia de osteofitos, la perdida de
congruencia y la mala conformación articular determinaran la gravedad de la DC. Se ha
intentado valorar al máximo las conformaciones anatómicas de las estructuras óseas para
poder precisar al máximo -incluso sin existir degeneración de cartílago- la existencia de la
lesión. Además, debemos tener en cuenta las diferencias en la morfología ósea que se da.
Existen tres formas estandarizadas para realizar el diagnostico. Y son el métodos de Schnelle
(1954), el método de Mueller y Saar (1966) y el método de Piehler (1967). Antes de ver en
detalle cada uno de estos métodos debemos hacer algunas consideraciones. Norberg describió
que el ángulo de la línea de unión de los centros de ambas cabezas femorales y el borde
anterior del acetábulo en la articulación femoral sana es de 105° o más, y a este ángulo se le
denomina ángulo según Norberg. Este ángulo se obtiene con las radiografías hechas con las
extremidades extendidas dorso-ventralmente y rotación interna las rotulas paralelamente a la
placa radiológica. Los siguientes esquemas muestran como se toma:
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Displasia de cadera
desarrollo
La
un
sistema
del
acetábulo
para
valorar
también
esta
es
profundidad.
un
factor
muy
importante.
Ytechos
Richter,
en
1977,
4.1profundidad
Elautor
método
de
Schuelle
(1954).
Este
distingue
cuatro
grados
distintos:
tanto,
la
línea
1:
de
congruencia
demasiado
es
grande.
pequeña
en
comparación
con
eldel
acetábulo
y, de
por
lo
2:
Acetábulo
aplanado,
lamuy
cabeza
no
es
totalmente
esférica.
3:
subluxada.
GRADO
4:
Cabeza
de
fémur
luxada.
4.2
El
método
de
Piehler
(1967).
Según
trayectos
ponen
en
este
(distancia,
relación
método
ambas
debemos
puntos
distancias
profundos
medir
la
mediante
profundidad
del
acetábulo
la formula
del
yclasificación:
centros
acetábulo
siguiente:
dede
mediante
techos
la
acetábulo)
longitud
y dos
se
X1
*de
100
X1:
Distancia
puntos
profundos
X3
=
Y2
%
X3:
Centros
del
acetábulo
Y
a
partir
los
valores
Y2
se
establece
la
siguiente
Articulación
sana
55-69
%
1
70-73
2
74-79
%
DC
3
grado
>
80
%
otra
acetábulos
utiliza.
tabla
valores
para
más
se
la
planos,
aplican
valoración
los
para
normales
unilateral.
la
valoración
están
Excepto
bilateral
entre
en
70-75%.
el
de
Teckel
la
articulación,
Esta
y
el
clasificación
Pequinés,
existiendo
que
actualmente
tienen
otra
formula
los
no
ylay uniform
4.3
El
método
de
Mueller
y
Saar
(1966).
Estos
FCI
(Federation
autores
propusieron
Cinologique
una
International)
clasificación
las
por
describió
grados
(5
como
grados)
siguen:
y
en
1978
una
comisión
dese
Sin
indicios
de
Displasia:
Cabeza
Borde
craneal
femoral
Norberg,
del
y
acetábulo
en
posición
congruentes.
afilado
normal
o
ligeramente
105°
o
más.
redondeado.
Intersticio
articular
es
estrecho
Forma
de
transición
sospecha
de
displasia:
Ángulo
Falta
de
de
precisión
Norberg
en
105°
el
reborde,
o
menos
Incongruencia
craneal,
de
105°
caudal
articular.
ligero.
o
dorsal
del
acetábulo.
Ligera
displasia:
Reborde
Ligerísimas
de
craneolateral
fémur
lesiones
yo
yyacetábulo
osteoartrosicas,
superior
ligeramente
a
incongruentes.
100°.
aplanada.
reborde
craneal
caudal
dorsal
del
acetábulo.
Mediana
displasia:
Clara
Aplanamiento
Lesiones
incongruencia
osteoartrosicas.
del
reborde
superior
cabeza
craneal
a
de
90°.
fémur
del
acetábulo,
acetábulo.
coluxación
de
la
cabeza
femoral.
Grave
displasia:
Luxación
Ángulo
Claro
Deformación
Señales
aplanamiento
de
osteoartrósicas.
acentuada
Norberg
de
la
cabeza
inferior
del
reborde
femoral
a
femoral.
90°.
craneal
(seta
acetabular.
aplanada,
tapón
cava).
4.4
Consideraciones
finales
en
la
valoración
de
la
displasia
de
cadera.
La
manos
contra
Rodríguez).
fuera
clubes
han
nombrar
displasia
displasia,
Cuanto
seleccionaremos
métodos
muy
el
general
membrana
diagnosticad
TAC,
valoración
alcanzado
tarde
motivo
el
internacionales,
de
más
yla
qué
que
más
de
la
parcial
sea
los
ymanipulación.
sinovial
Artroscopia
Durante
esto
cadera
exhaustivo
excluyente
la
raza
se
real
clubes,
exactos
cual
con
DC
ha
por
perjudica
yocasiones,
de
sea
evitaremos
yde
ello
intentado
razas
muchos
elementos
estudiar
la
odolorosos
que
para
forma
su
han
se
estatus
gravedad
sea
(método
de
la
grado.
capitanean
han
al
reproducción.
el
marcado
el
forma
precoz
aficionado,
años,
luchar
el
diagnóstico,
control
estos
dejado
muy
constitutivos
cartílago
que
Es
de
de
AVEPA
yaltos
desde
obvio
genes.
cada
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nos
este
acabar
más
acadera.
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1980
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únicamente
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no
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todos
la
femoral
puramente
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deberían
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El
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naturalmente
económicos.
diagnóstico
yasí
hacerlo,
la
interesados.
displasia
mejor
del
es
criar
que
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articulación,
empezar
como
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una
la
-y
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animales
tenemos
displasia
nos
más
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se
de
Dr.
No
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Gracias
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Manuel
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un
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dejado
ynecesario
mucha
estado
de
grandes
con
error
cadera
biopsiar
apara
genética.
se
en
laque
otros
RNM,
hace
que
la
5.
Diagnóstico
de
la
displasia
de
cadera.
El
diagnóstico
se
realiza
por
alguno
de
los
siguientes:
A:
reproducción.
presentará
problemas
En
propietario,
que
propietario
en
quiere
la
tener
quiere
una
la
certificación
tranquilidad
que
de
que
valide
su
a
animal
su
animal
no
la
B:
Excepcionalmente,
A
petición
del
criador,
prima
para
en
el
poder
criador
reproducir
la
idea
de
con
buena
la
legalidad
selección.
exigida
por
su
club.
C:
Exigencias
del
club
de
la
raza.
D:
Todos
aquellos
animales
que
presentan:
Forma
de
andar
anormal.
Dolor
a
Les
cuesta
levantarse.
Cachorros
apáticos
sin
ganas
de
juego,
y
sensación
dolor.
Andar
culeante.
Hay
confundir
diagnostico
aparición
nivel
radiografías
válidas
que
internacional,
internacionalmente
ser
de
en
radiológico
de
muy
defectos
el
diagnóstico
cadera
cautos,
una
osteocondrales.
para
es
comisión
ya
el
hablando.
(acordémonos
el
que
que
diagnóstico
las
de
nos
la
ligeras
permite
Estas
Para
FCI
de
de
elaboró
displasias
conseguir
normas
animales
hablar
displasia
-en
son
de
y
un
1978con
de
luxación
las
las
diagnostico
cadera.
caderas
articulaciones
siguientes:
unas
o
subluxacion,
Normas
normas
muy
radiológico
anchas
blandas).
para
que
todavía
o
realizar
nos
correcto,
de
Sólo
la
pueden
son
las
el
a
-- Alas
Sedar
alla
animal.
Colocar
cadera
loposteriores
más
cerca
posible
de lacuñas,
placa
radiológica,
dorso-ventralmente.
Simetría
total
de
las
dos
caderas
(cajones,
sacos
de
arena,
etc).
iliacas
y
agujeros
obturadores
iguales.
Extensión
de
los
miembros
posteriores.
radiación
Girar
perpendicularmente.
los
miembros
medialmente,
de
forma
que
las
rodillas
reciban
la
Obtener
un
buen
cliché
radiológico.
Hay
otras
posiciones
que
pueden
ayudar
al
diagnostico:
Posición
de
rana:
los
dos
tarsos
lateralmente
Consiste
pegados
en
flexionar
a
la
mesa.
las
articulaciones
de
las
rodillas
al
máximo,
colocando
en
uve:
articulación
miembro
la
articulación),
concavidad
puede
coxofemoral
del
las
variar
acetábulo.
Consiste
congruencias
yse
obtener
yque
aduciendo
en
levantar
diferentes
articulares
un
los
ángulo
radiografías
miembros
las
de
diferentes
45°
posteriores
que
aproximadamente
nos
visiones
ayudaran
perpendicularmente
de
la
a
cabeza
(el
decidir
ángulo
femoral
como
del
desde
esta
yode
lao
Las
radiografías
han
de
estar
identificadas
para
evitar
confusiones
ysiguientes
cambios.
se
ha
de
hacer
con
letras
de
plomo
La
.identificación
Además,
FCI
manda
las
radiografías
se
acompañen
de
los
datos:
del
libro
de
orígenes
de
razas
(LOE).
Número
de
tatuaje
oclub
chip.
Raza.
Fecha
de
la
radiografía.
Indicar
derecha
e
izquierda.
También
(perros
grandes)
se
puede
yanimales
24x30
indicar
(perros
el
nombre
médianos
del
perro.
yyreproducción.
pequeños).
El
tamaño
del
chasis
ha
de
ser
de
30x40
5.1
Radiografía
previa.
En
que
este
orientarnos
presentan
movimiento,
jurídicamente
ve
algunas
pueden
diagnostico
claramente
graves
en
ocasiones,
-o
deformación
en
la
nono
evolución
una
lesiones
presentar
tiene
malformación
validez
articular,
solicita
de
adel
los
ya
trabajo
sintomatología
cuatro
(puede
al
luxación
veterinario
grave
a
yal
o
partir
qué
haber
cinco
de
grave
hacer.
de
la
meses
modificaciones),
que
acadera.
los
una
de
Aunque
haga
siete
la
edad
(tales
cabeza
o
una
nueve
muy
como
valoración
femoral,
pero
temprana.
meses
dolor
puede
e
etc),
de
de
hay
incapacidad
Esta
DC
ser
edad,
sólo
animales
en
útil
radiografía
se
si
cachorros,
para
se
acepta
que
intuye
5.2
Valoración
centralizada.
Cada
radiografías.
está
composición
se
(RVC)
radiografía
leen
formado
.del
en
En
y/o
Alemania
es
todos
cada
En
por
evaluada
cada
nuestro
estos
los
cierto
(Dr
miembros
casos,
por
país,
Brass
tiempo.
tiene
un
es
un
se
yanimal
mínimo
del
El
colaboradores).
AVEPA.
comité
procura
grupo
Pastor
de
de
de
Concretamente,
que
tres
Alemán
lectura
traumatología
no
lectores.
El
haya
se
de
Golden
rige
displasia,
un
a
único
el
GEVO.
yclínicamente
través
comité
el
Labrador
“lector”,
para
del
Este
de
objetivizar
lectura
comité
sino
se
lee
que
las
varia
en
totalmente
radiografías
cada
radiografías
Inglaterra
su
las
5.3
Cuestiones
jurídicas.
La
una
caso
lector,
condiciones
juicio
cualquier
propiedad
postura.
de
opaís
es
peritaje.
las
el
animal
radiografías
comité
óptimas,
de
Hay
principio,
las
con
el
radiografías
que
displasia
existirá
que
para
concluir
debería
la
radiografía
un
la
para
valoración
problema
es
diciendo
guardarlas.
evitar
una
es
cuestión
la
en
que
de
propiedad
el
displasia
Si
se
momento
estas
que
debería
del
varia
radiografías
de
que
de
aconsejar
cadera
en
presentarlas
la
cada
hace
que
no
la
yse
se
esterilización
emite
cada
entregan
guardan
como
el
legislación
diagnostico.
prueba
en
al
comité
en
toma
En
5.4
Otros
métodos
de
diagnóstico
de
la
displasia
de
cadera.
Aparte
esta
afectado
diagnóstico
de
DC.
radiológico,
existen
otras
posibilidades
para
poder
ver
si
un
cachorro
TEST
DE
ORTOLANI
(Diagnóstico
precoz):
presiona
ángulo
cabeza
hay
de
femoral
hacia
90°
la
cabeza
con
la
y,
columna
en
la
ese
columna.
se
vuelve
momento,
la
diáfisis
Si
al
hay
acetábulo
se
femoral,
laxitud,
ejerce
con
con
la
El
presión
perro
movimiento
un
el
fémur
clic
se
ejercida
característico.
horizontal
de
abducción
en
provoca
decúbito
alos
la
Si
mesa
una
lo
de
efectuamos
lateral
subluxacion
la
yque
formando
extremidad.
yde
se
de
de
un
Si
la
dorsal
,decúbito
Mientras
laxitud,
que
desarrolla
ambos
la
cabeza
la
fémures
se
cabeza
hasta
agarran
femoral
que
se
femoral
las
la
vuelva
rodillas
se
derechos
subluxa
al
vuelve
ysubluxacion,
acetábulo
se
ejerce
dorsalmente.
hacia
acetábulo
con
presión
arriba
un
chasquido
yDespués
es
distal-proximal
perpendiculares
lo
que
el
especial.
se
movimiento
llama
aveterinario
lo
a
El
largo
la
ángulo
columna
de
del
abducción
fémur
que
vertebral.
se
yde
si
hay
reducción
y,
vuelva
cuando
adel
su
el
posición
fémur
original
de
el
siguiente
movimiento
se
habrá
de
desarrollado
adducción
el
ypaís:
siente
la
cabeza,
ángulo
de
luxación
.PRUEBA
DE
detrás
para
paralelo
el
método
trocánter
estabilizar
Barden.
aexisten
perro,
la
se
mesa
moverá
la
colocando
pelvis.
ydesarrolle
en
lateralmente
esta
El
Con
perro
el
posición
la
dedo
otra
pulgar
ylos
coloca
mano
se
una
aplica
desviación
sobre
sujetamos
en
decúbito
una
el
trocánter
presión
de
la
lateral
parte
5-6
lateral
mm
mayor
superior
yo
el
es
(hacia
un
elyCEPA,
del
signo
resto
arriba).
fémur
positivo
de
se
la
Si
coloca
que
mano
hay
en
estará
laxitud
de
el
sirve
pie
Ambos
métodos
son
muy
aleatorios
ya
son
muy
subjetivos,
personal.
dependen
la
apreciación
Además
otros
métodos
más
objetivos
como
son:
MÉTODO
DIAGNOSTICO
PENNHIP:
la
de
que
zuggelassen
diagnostico
displasia
lalaxitud,
efectuar
les
universidad
autorice
de
una
precoz
oBARDEN:
cadera.
ligera.
radiografía
a
de
criar
acolocan
Pensilvania
los
Se
Este
ycabeza
cuatro
concursar,
esta
de
sistema
intentando
cadera
meses
(USA).
se
que
Fue
aque
aplica
grados
Con
fin
llegar
se
desarrollado
de
este
pueda
aun
ahorrar
B
acachorros
acuerdos
o
método
fast
leer
tiempo
normal
por
ycoloca
se
adiagnosticar
con
el
partir
pretende
yDr.
la
dinero.
leve,
FCI,
Gail
de
Smith
el
para
si
el
cuatro
diagnostico
está
C
poder
oyde
noctch
LIBRE.
colaboradores
meses.
llegar
precoz
LEVE
Se
ahace
un
trata
de
MÉTODO
DE
DISTRACCIÓN:
obtenemos
colocamos
fémur.
comprobar
próximo
La
de
distracción
las
patas).
Los
al RADIOGRÁFICO
ayudante
cilindros
que
el
índice
distractor
Se
se
unlogra
calcula
de
cilindro
del
presiona
distracción
cogiendo
a
distractor
el
una
no
índice
presione
distancia
más
los
que
estarán
de
que
tarsos
distracción,
nos
más
entre
el da
paralelos
contrario,
yque
el
empujando
cilindros
grado
otro
utilizamos
Seal
hay
porque
coloca
de
eje
igual
que
laxitud
las
longitudinal
aun
el
rodillas
instintivamente
equilibrar
laperro
calibrador
distancia
de launa
en
articulación.
de
bien
posición
contra
la
entre
especial,
pelvis
antes
el cilindro
las
otra
dorso
de
ycabezas
con
hay
(adducción
disparar.
más
ventral
lo
que
cual
de y
DISPLASIA DE CADERA: TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
1. Introducción.
Son diversas las patologías que pueden afectar a la articulación de la cadera. Y de diversa
etiología: de origen intrínseco (metabólicas, per se o hereditarias) o patologías de origen
extrínseco (traumatismos, luxaciones, etc). Algunas de las patologías más frecuentes de esta
articulación son: la necrosis idiopática de la cabeza femoral (NICF), las fracturas articulares o
acetabulares, las fracturas de la cabeza femoral, o del casquete articular en cachorros, o
fracturas proximales del cuello femoral, y la displasia de cadera en sus diferentes grados.
También hemos de contemplar las enfermedades degenerativas de la cabeza femoral. En
animales jóvenes, el Legg-Perthes-Calve y, en animales adultos, la artrosis o artropatías de la
cabeza femoral. De estas lesiones articulares, algunas permiten la movilidad de la articulación
y otras son lesiones incapacitantes que restringen la funcionalidad. En este apartado
intentaremos desarrollar las técnicas quirúrgicas que podemos emplear en la displasia de
cadera.
Las modas, las tendencias, los intereses económicos y el afán de protagonismo, han
11 / 17
Displasia de cadera
desvirtuado de forma exagerada la realidad de estos procedimientos. Queremos hacer hincapié
en que es necesario liberar al animal del dolor articular. Para ello hemos de valorarlo, en
segundo lugar cuestionarnos la técnica y valorarla según su agresividad y, finalmente, ver qué
posibilidades nos quedan después de aplicar dicha técnica en el caso de fracasar o no
funcionar de la forma esperada. En definitiva, y no nos cansaremos de insistir en ello, se trata
de valorar cada animal y desde la perspectiva conservadora aplicar a cada animal la técnica
más simple y más resolutiva a su problema.
2. Valoración objetiva y alternativas terapéuticas.
La valoración objetiva de cada caso es fundamental para la buena resolución del mismo.
Los aspectos a valorar son los siguientes:
- Funcionalidad del animal.
- Estado de la articulación (aspectos generales):
Relación radiológica con funcionalidad.
Relación radiológica con dolor.
Características del animal, trabajo, compañía, habitat.
- Estado de la articulación (estructuras concretas):
Ligamento redondo, laxitud.
Superficies articulares acetábulo / cabeza femoral.
Congruencia articular 30%.
Presión intraarticular, líquido sinovial, proceso degenerativo, o inflamatorio.
Membrana sinovial-sinovitis tipo.
Cápsula articular.
Ligamento anular acetabular.
- Angulaciones de la cadera: Norberg.
- Cuello femoral corto-medio-largo.
Tamaño cabeza femoral.
- Estado de la musculatura del tercio posterior.
- Estado neurológico.
- Alimentación.
- Lugar donde vive, superficie del suelo, juego, paseos, etc.
- Vive sólo o con otros animales (perro, gatos ya que serán estímulos del movimiento).
- Valoración anatómica de la articulación ósea:
Concavidad acetabular y estado de su superficie.
12 / 17
Displasia de cadera
-
-
Redondez y proporción de la cabeza femoral y su cartílago.
Juntas acetabulares.
Presencia o ausencia de osteofitos.
Congruencia articular, laxitud, subluxación y luxación.
Vista exterior: forma de levantarse, sentarse y forma de andar tambaleante.
Pruebas complementarias.
Radiológicas.
Bioquímicas y citologías articulares.
Imagen RNM.
Artroscopia.
Máxima información por imagen antes de utilizar una técnica.
Edad del animal: cachorro menor de 4-8 meses y más (9-24 meses) en razas gigantes.
Valorar lo comentado de articulaciones blandas (ver Displasia de Cadera).
En los animales muy jovenes (cachorro entre los tres y cinco meses), en primer lugar,
intentaremos un método conservador: nos basaremos principalmente en una dieta correcta.
Previo estudio bioquímico de los iones P, Ca y Mg (si bien también es conveniente conocer el
valor de Zn, Co y Fe), podemos emplear una dieta comercial proporcionada o de las que ya
existen para procesos de crecimiento, y añadir lo que venimos llamando desde hace años dieta
mediterránea: aceite de oliva y legumbres (garbanzos, judías y lentejas), como aporte mineral y
energético. En estos últimos quince años, esta dieta nos ha dado muy buenos resultados en
razas grandes (últimamente, también en razas no tan grandes). Se aconseja favorecer la
musculatura del animal con paseos programados (playa, montaña, pasto, etc). Hay que tener
en cuenta que en el caso del uso de analgésicos, se debe prescribir ácido acetilsalicílico o
paracetamol, y no se debe utilizar nunca esteroides y -si es posible- ningún antiinflamatorio que
dificulte el crecimiento. Esta alternativa terapéutica conservadora (dieta equilibrada y ejercicio)
puede también ser usada en animales mayores con grados de displasia menores. En estos
casos se recomienda proporcionar sustancias que favorezcan la formación de masa muscular.
En aquellos casos en que se observe un principio de proceso degenerativo articular importante
en la cabeza femoral, podremos recurrir al Forage para estimular el crecimiento del cartílago, la
neoformación del tejido y parar la necrosis articular por rozamiento anormal. Además, el Forage
disminuye la presión intraarticular importante que se suele dar en estos casos. En algunas
ocasiones la reducción de la presión intraarticular deberá realizarse mediante una
pectinectomía.
Si el perro está entre los cinco y nueve meses y el estudio radiológico y citológico sinovial nos
muestra un proceso inflamatorio con luxación marcada de la cabeza femoral, la técnica más
correcta, si no existe degeneración articular, es la triple osteotomia (TOP). Esta alternativa
quirúrgica consiste en variar la posición del acetábulo a fin de cubrir la cabeza femoral, y no
13 / 17
Displasia de cadera
permitir la luxación. La artroscopia previa a la TOP nos dará el diagnóstico exacto del estado
de la articulación (como se encuentra el ligamento redondo, la cápsula articular, la calidad del
cartílago del casquete de la cabeza femoral y del interior del acetábulo,..). Aconsejamos
siempre en la TOP realizar también un Forage, para favorecer la neovascularización. En estos
casos también podemos llevar a cabo la técnica de varización, que consiste enmodificar la
posición de la cabeza femoral, respecto al eje longitudinal del fémur, con lo que reducimos la
subluxación de la misma introduciendo la cabeza en el acetábulo. Para poder llevar a cabo
cualquiera de ambas técnicas, y tal como ha sido indicado, es necesario que no exista proceso
degenerativo a nivel del acetábulo y de la cabeza femoral. En el caso de la TOP se aconseja
realizarla dentro del periodo de crecimiento del animal, aunque si no tenemos la seguridad del
estado de los cartílagos acetabular y de la cabeza femoral, se puede realizar más tarde.
En cambio, con la varización podemos apurar más el tiempo de efectuarla.
Se han ensayado métodos de implantación de cejas acetabulares de diferentes polímeros y
otros materiales sintéticos, si bien no se ha demostrado su buen resultado. Recientemente, se
ha planteado la utilización de una placa con cuña. Al introducir esta placa en la cortical lateral
se fuerza el giro de la cabeza femoral, mejorando la concordancia entre la cabeza femoral y el
acetábulo. Esta nueva técnica permitirá sustituir en muchos casos a la triple osteotomía.
En los casos en que no podemos salvar la cabeza femoral por su estado degenerativo (la
articulación es no funcional y causa un dolor constante al animal), nos hemos de plantear la
eliminación de la cabeza del fémur. La eliminación de la cabeza del fémur se puede realizar
mediante la artroplastia por escisión, o bien podemos realizar la prótesis total de cadera (TPH).
La artroplastia por escisión es una técnica utilizada desde hace muchos años, y con unos
resultados muy buenos. Esta técnica quirúrgica consiste en la resección de la cabeza femoral y
en suturar todos los planos, y se restituye la articulación formándose una pseudo articulación,
indolora. El miembro pierde longitud, que se compensa con una hiperextensión tarsal. En los
casos de artroplastia bilateral, se restituye la posición anatómica. No se aconseja la artroplastia
bilateral a la vez, es aconsejable dejar un intervalo de tiempo. Se estimula al animal a una
movilidad inmediata para no perder la masa muscular, y para recuperar la funcionalidad y
neoformar la pseudo articulación. Nuestra experiencia personal es muy buena, venimos
realizando dicha técnica desde hace 20 años, y hemos podido cotejar nuestros resultados con
otros compañeros, siendo su apreciación positiva también. Actualmente se desaconseja en
perros con un peso superior a los 20 kg, pero sigue siendo (desde el punto de vista funcional,
biomecánico, económico y técnico) la técnica más realizada y la que menos se explica como
alternativa terapéutica en las displasias de cadera. La TPH propuesta por Hohn y desarrollada
por multitud de autores, ha adquirido dentro de la traumatología veterinaria una categoría, que
le da la primacía de la cirugía articular, si bien su fama no bien precedida de buenos
resultados. Esta técnica está transformación constante (modificaciones, nuevos materiales,
14 / 17
Displasia de cadera
cementos, angulaciones, etc). Los problemas de la interfase cemento-acero o titanio-hueso son
constantes; rechazos, roturas, aflojamientos, infecciones. En la artroplastia por escisión,
técnica menos elegante, los éxitos están por encima del 95% en una consulta realizada a largo
plazo en 300 animales. En las estadísticas consultadas de Omsted, Mathis y Bardet, los
resultados positivos a medio plazo no superan el 60-65%, al igual que en humana. Creemos
que no son resultados válidos para una clínica tan común y un proceso tan habitual. Las
prótesis tiene su futuro pero todavía no se trabaja con la prótesis adecuada. Los problemas
principales de la prótesis son:
- Biomecánicamente, no es correcta, ya que está basada en la prótesis de humana, y la
carga en el perro es totalmente dorsal y tangencial al acetábulo, mientras que en humana es
longitudinal al eje del cuerpo. Y la cadera es diferente.
- Se debería pensar más en la funcionalidad, simplificando su modulación, restringiendo
quizás movimientos de adducción y abducción.
- La cortical medial del fémur es mínima, lo que -en muchas ocasiones- crea problemas
con el vástago.
3. Técnicas operatorias
3.1 Pectinectomía.
Se conoce también como Tenotomía o miotomía del músculo pectíneo. Esta técnica se utiliza
para reducir el dolor articular. El pectíneo actúa como un tendón abductor, que presiona la
cabeza femoral contra el acetábulo. El músculo se inserta próximamente en el saliente íleo
pectíneo del pubis y distalmente en la línea media de la diáfisis femoral. En su porción proximal
forma un uso muscular ancho y redondo. La función del músculo básicamente es la de aducir la
extremidad hacia el cuerpo.
15 / 17
Displasia de cadera
En
articular
recomienda
hacerla
más
radiológicos
jóvenes
antiinflamatorios.
favorecerá
realizar
entre
75%
la
palpables
de
cadera
un
también
bilateral,
los
en
por
35-100%
la
periodo
perros.
cortar
presión
displásica,
reestructuración
anatómicos.
a
un
partir
notándose
La
de
alde
Forage.
de
liberación
máximo
los
de
remodelación.
la
la
casos
las
cabeza
tenotomía
Es
Diversos
ladel
dos
para
de
mejoría
de
un
yNo
la
femoral
la
tratamiento
evitar
arquitectura
cabeza
de
autores
Con
del
este
su
sobre
esta
animal
remodelación.
Tras
femoral,
músculo
han
paliativo,
el
de
ósea
la
apor
demostrado
acetábulo.
la
tenotomía
las
ydel
cojera
de
permitirá
la
evitamos
48
pero
la
disminución
horas,
La
entre
puede
El
intervención
no
que
la
la
aunque
aparecen
12-15
el
utilización
Nosotros
ayudar
del
meses
los
rozamiento
es
se
articular
mucho
cambios
ventral
resultados
recomendamos
masiva
recomienda
del
de
estrés
en
edad
desaparece
ysuficiente
excesivo,
de
animales
se
sean
en
un
3.2
Plastia
del
acetábulo.
continuidad
Sobre
de
inicio
Kuepper
eltécnica
techo
sintético
et
de
al.
la
(1989).
que
ceja
hará
acetabular,
Todavía
que
la
cabeza
no
practicamos
existe
femoral
casuística
un
no
entrante
pueda
suficiente
para
luxarse.
poder
ni
Este
ha
colocar
tenido
procedimiento
una
la
prótesis
3.3material
Artroplastia
de
voladizo
de
POB.
Es
fibras
externa
eliminado
subluxación
una
de
del
un
de
íleon
polímero
yni
la
estira
defendida
ventana
por
la
encima
osteoconductor
cápsula.
del
por
íleon,
unos
borde
se
se
ydisminución
cuestionada
compacta
biocompatible
ha
cráneo-dorsal
podido
alrededor
verificar
(POB)
otros
acetábulo.
su
de
en
ycadera.
biocompatibilidad.
las
consiste
una
fibras.
ventana
Eldolor
en
hueso
Esta
la
en
implantación
esponjoso
la
superficie
reduce
que
de
la
es
3.4
Osteotomías
intertrocantereas.
3.4.1
Varización.
La
cambios
aumentado
incrementarse
aumento
osteotomía
degenerativos
del
de
contacto
la
intertrocanterea
longitud
cabeza
entre
secundarios
femoral
del
la
cuello
cabeza
esta
ysemanas.
consigue
femoral,
indicada
en
femoral
la
articulación.
desplazando
también
en
ylatécnica
el
perros
acetábulo.
la
Corrige
ente
anteversión
la
los
osteotomía.
la
4abordaje
inclinación
ydisminución
10
del
meses
cuello
El
resultado
ytécnica
de
el
femoral.
ángulo
edad
final
sin
Puede
eslo
el
margen
Realizamos
cuña
diáfisis
cabeza
cuello
Francia,
dándole
Forage
podría
después
obtener
triangular
femoral.
producir.
femoral
de
femoral.
para
ala
también
de
las
la
inclinación
la
el
cabeza
que
seis
intervención,
abordaje
Se
del
aaconseja
Después
Podemos
tiene
nivel
siempre
semanas.
utiliza
hueso
femoral,
necesaria.
del
unas
en
una
de
femoral,
trocánter
pueda
también
labásicamente
sin
placas
No
la
placa
diáfisis
para
intervención
abusar
se
Recomendamos
apoyar
situando
prevenir
recomienda
de
trasladar
para
menor.
proximal
doble
de
ello)
con
movimientos
El
la
el
gancho
la
seguridad.
yen
tamaño
posible
base
del
animal,
cabeza
sino
intervenir
fémur,
en
se
especial
este
desvascularización
de
debe
la
puede
con
bruscos.
practicándose
cuña
las
la
tipo
lo
cuña
movilizarse
dos
para
que
remodelar
de
en
La
caderas
nos
intervención
la
alargamos
varización
cicatrización
superficie
da
una
inmediatamente
una
eltraumática
aEn
ángulo
la
osteotomía
placa
la
(Perot,
vez,
realizar
medial
longitud
ósea
de
dejar
normal
que
en
giro
de
se
un
del
un
la
se
suele
deen
la
Este
de
positivos,
Generalmente,
edad.
tipo
de
Incluso
si
bien
intervención
no
los
en
aparecen
animales
mejores
se
recomienda
problemas
resultados
con
un
buen
postoperatorios.
se
en
grado
obtienen
animales
de
artrosis
en
de
cavidades
gran
Las
se
prótesis
talla
ha
acetabulares
yconseguido
a
se
partir
retiran
de
resultados
los
al
casi
año.
siete
normales.
meses
Tal
la
que
cabeza
yporción
simple
como
se
plantea
femoral
corticotomía
hemos
una
hacia
comentado
placa
lateral
el
acetábulo,
preformada
anteriormente,
del
fémur,
consiguiendo
con
al
cerrar
una
cuña
Italia
elde
la
atornillado
varización.
se
en
ha
su
presentado
parte
de
interior.
la
placa,
una
la
tesis
este
cuña
doctoral,
caso,
hace
con
girar
3.4.2.
Triple
osteotomía
de
cadera
(TOP).
Esta
animales
el
articulares
elimina
siguientes
estado
técnica
la
de
subluxación
pasos:
degenerativos.
dos
se
la
articulación,
años,
mejorando
pero
en
La
son
perros
técnica
excepciones.
la
entre
estabilidad
aumenta
en
4-8
animales
meses
La
la
articular.
cubierta
determinación
en
edad,
Esta
los
acetabular
que
si
técnica
bien
no
se
sobre
se
intervención
quirúrgica
aprecien
han
la
realizado
cabeza
cambios
nos
femoral
TOP
laen
dará
los
y
PASO
1:
una
Pectinectomía:
de
1
cm.
de
la
Desinsertamos
rama
púbica
para
el
pectíneo
poder
rotar
de
la
el
eminencia
acetábulo.
ileopúbica,
ycomprende
cortamos
2: línea
comenzando
Osteotomía
en
la esquina
de
la tuberosidad
caudolateral
isquiática:
del
obturador.
haceaparalela
al eje de
la columna,
PASO
3:
desde la
perpendicular
transversa
al eje
del
del
ilion:
ilion.
Seagujero
hace Se
caudal
la articulación
sacro-iliaca
10-30°
lado
Una
el
acetábulo.
concordancia
estabilizan
estrechamiento
correcta
derecho
El
con
osteotomía
e
fragmento
entre
una
izquierdo.
del
la
placa
canal
cabeza
óseo
permitirá
Las
de
pélvico
triple
acetabular
femoral
placas
una
mas
se
yóptima
el
evitará
rota
utilizadas
acetábulo.
posición
cubre
la ante-versión
puede
Este
la
de
cabeza
las
ser
la
fragmento
de
placa
de
30°.
en
femoral,
20-30-40°
la
y, nueva
con
acetabular
mejorando
ello,
yposición
existen
minimizaremos
e la
iliaco
la
del
placas
se se
de
Hay
minimizar
aparezca
lleva
cirujanos
aplicando
peor
las
posibilidades
que
radiológicamente
desde
utilizan
1981.
un
de
cerclaje
complicaciones
y,osteotomía
ay las
en
tres
la
osteotomía
oyque
con
cuatro
elson
material.
semanas,
isquiática;
Primero,
la
nosotros
otra
cadera.
operamos
preferimos
Esta
técnica
que
Decabeza
siguientes:
molestias
(sobretodo
dependerán
aconseja
todo
las
del
complicaciones
casquete
también
durante
actúa
en
de
cargas
la
indicación
el
la
articular.
Forage
defecación,
prematuras)
que
pueden
del
paciente
rotura
en
estimular
yincidiendo
ocasionar
los
lesiones
de
tejidos
ycápsula
los
la
de
del
vascularización
este
implantes
la
blandos,
nervio
tipo
de
ciático.
estrechamiento
empleada.
arrancamiento
intervenciones,
de
Los
la
cabeza
resultados
En
esta
diámetro
de
destacamos
cirugía,
los
obtenidos
tornillos
de
yse
la
sobre
las
pelvis,
3.5
Artroplastia
escisión.
Se
artrosis
la
hiperextensión
forma
en
muscular
peso
patas.
apoyo
jóvenes
de
trata
disección
del
cirugía.
una
Según
es
cabeza
se
de
animal,
mejor
rápido
femoral.
pseudoartrosis,
recuperan
una
nuestra
del
al
funcionalidad.
técnica
ypor
anegativamente
momento
siempre
tarso
menor
Con
fémur,
experiencia,
antes
esta
de
peso
luxaciones
que
salvación
en
de
ypara
operación
un
la
La
abordar
funcionará
más
proporción
factor
recuperación
compensatoria.
lento
en
que
recidivantes,
se
la
muy
unos
se
cabeza
en
reduce
mejor
del
importante
puede
recuperarse
trescientos
se
peso
otécnica
la
femoral,
Una
da
peor
Legg
utilizar
longitud
que
entre
vez
dependiendo
es
Perthes
casos
hemos
ya
en
de
el
reseccionada
las
que
del
estado
diferentes
esta
4-12
comprobados
comentado.
le
Calve
manera
cuesta
semanas.
de
del
o
la
patologías:
respeto
la
necrosis
masa
produciéndose
menos
afemoral,
cabeza
Los
aacetábulo.
Dependerá
largo
muscular
que
animales
andar
idiopática
femoral,
cicatriz
displasia,
plazo,
se
a
tenga
una
antes
del
tres
el
se
de
3.5.1
Técnica
Quirúrgica.
--la
corte.
El
Así
abordaje
conseguimos
es
craneolateral,
mínimas
cicatrices.
el
mínimo
yo
utilizando
la
dirección
más
que
el
Desinsertar
la
femoral,
cortando
el
ligamento
redondo.
Prolapsar
ydel
luxar
la
cabeza
femoral.
Es
conveniente
respetar
parte
de
la
articular.
cualquier
dentelladura
un
corte
olateralmente
liso
rugosidad
yforma
perfecto
que
desde
quede.
el
trocánter
mayor
almiembro,
trocánter
menor.
Pulir
Suturar
la
cápsula
yde
aproximar
al
máximo
la
articulación,
muñón
óseo
almenor
Vendaje
de
sostén,
faja
en
zona
glútea
e
inguinal,
durante
15
días.
propiacepción
Estimular
el
defensa
apoyo
desde
dolorosa.
ella
primer
día,
protege
el pie
pues
-al
principiopuede
haber
una
- Realizar
Analgésicos
y cabeza
antiinflamatorios.
El biomecánicamente,
conveniente
largo
artroplásticas
un
hemos
y,
llamada
colgajo
corte
porcentaje
plazo
encontrado
muscular
lo
técnica
podemos
son
limar
(y
en
buenos
de
después
sus
del
siempre
un
Lipincot,
hacer
bíceps
movimientos,
líquido
se
en
consigue
de
con
la
cualquier
femoral,
propuesta
8
superficie
parecido
años
lapor
sierra
una
pero
de
animal.
sigrupo
al
en
su
bien
yfuncionalidad
de
con
redondear
líquido
realización),
Gigli,
sus
Hemos
una
ventajas
que
la
sinovial.
buena
sierra
los
podido
consiste
muy
que
bordes.
funcionalidad.
oscilante
Sigue
son
correcta.
existe
comprobar
muy
en
siendo
Los
recubrir
una
ode
Existe
resultados
el
articulación,
Incluso
osteotomo.
una
en
el
pseudoarticulaciones
otra
técnica
muñón
técnica,
abien
corto,
su
Es
limitada
óseo
muy
interior
medio
lasegura
con
un
y
3.6
Prótesis
de
cadera.
prótesis
Este
centenares
de
este
sentido
procedimiento
total
de
las
cirujanos
la
condiciones
cadera
prótesis
fue
iniciado
son:
han
de
necesarias
ido
cadera
variando
el
debemos
que
y1984,
modificando
de
debe
de
Hohn
tener
presentar
en
presente
la
la
técnica
década
elestomatitis,
animal
las
ydiscutibles.
los
condiciones
para
los
tipos
70,
ser
de
sien
sometidos
prótesis.
del
animal.
Antes
a en
una
En
No
padecer
ninguna
enfermedad
autoinmune.
-plantearnos
infecciosa
(piel,
otitis,
cistitis,
etc).
Que
no
exista
lesión
de
columna
vertebral
(discoespondilitis).
16 / 17
Displasia de cadera
prótesis
La
titanio
que
cualquier
prótesis
necesitamos
a
priori
o3:
de
acero
edad.
de
cadera
puede
cadera
de
No
para
la
presentar
merece
hablaremos
cabeza
es
implica
llevarla
una
un
femoral
más
técnica
una
trato
abase
de
complicaciones.
gran
la
especial
ymanifestaciones
técnica
compleja
el
Además
variedad
vástago,
ypara
ni
monográfico.
en
requiere
de
de
yrealizar
cuanto
La
su
hueso)
interfases
prótesis
colocación
una
ael
de
su
muy
las
de
(cemento,
ejecución
en
cadera
cuales
alta
este
exactitud
el
como
puede
teflón
curso
cemento
en
del
ya
en
realizarse
el
que
acetábulo,
lacabeza
aparataje
ejecución.
la
es
aoena
el
3.7
Forage.
Por
invasiva
en
femoral,
superando
expulsión
Asimismo,
favorece
la
años,
bilateralmente,
mejoría.
congruencia
aplicar
vascular,
ejemplos
acetábulo,
losresultados
animales
buena
realizar
Forage
hemos
en
hasta
Para
que
la
fricción.
ya
pueden
jóvenes,
con
del
todos
produce
triple
un
nunca
sustitución
(del
sea
articular
consiste
realizado
exceso
problemas
obtenidos,
la
orificio,
llegar
francés,
obtención
aquellos
osteotomía,
por
siempre
Venimos
ser:
el
dolor
una
20%
un
al
válida
de
desde
en
la
del
esta
acetábulo.
traumatismo
neovascularización
articular
luxación
sinovia
orificio
creemos
de
liberar
casos
del
hemos
tejido
de
aplicando
(mínimo
cadera.
técnica
la
varización,
diámetro
óptimos
o
la
en
ycabo.
cartilaginoso
sin
obtenido
traumática,
agujero)
ayuda
que
articulación
Utilizaremos
que
en
del
de
ocasos
esta
resultados
es
del
una
se
un
trocanter
necrosis
al
una
técnica
segmento.
una
pueda
entendemos
30%
fractura
drenaje
en
de
rotura
lesionado
técnica
coxofemoral
mejoría,
toda
500
siempre
de
idiopática
producir,
es
mayor,
del
cobertura
de
o
casos,
fractura
la
necesario
radiológicas...
un
Esta
Forage
que
zona
la
en
la
la
por
proceso
articulación
atravesando
debe
práctica
broca
chimenea
ymayor
ocorto,
de
cabeza
tejido
de
en
que
desde
acetabular).
la
que
la
la
emplearse
de
presión
cabeza
degenerativo.
se
superficie
o
mayoría
laxo
de
exista
menor
mayor
Por
femoral,
1982.
intuya,
durante
(o
una
el
conjuntivo
agujero)
su
intraarticular.
femoral,
un
El
técnica
A
grado,
de
calibre
en
sencillez
una
articular,
lo
Forage
fractura
mínimo
bastante
ellos
todos
largo
yAlgunos
necrosis
favorece
la
pero
que
displasia
no
mínimamente
los
yóseo
se
de
del
lo
de
ayuda
por
tiempo.
Consiste
siempre
cual
puede
estos
la
3.7.1
Técnica
Quirúrgica.
1:
periostio.
Incisión
de
piel
sobre
el
trocánter
mayor
del
fémur,
yIVOT,
subcutáneo,
hasta
llegar
al
2:
inclinación
perro.
gica
Colocar
correspondiente
de
la
inclinación
la
guía
dentada
del
para
porta
dirigirse
por
brocas
debajo
al
centro
en
la
de
la
cabeza
del
trocánter
Forage.
femoral,
que
dándole
variará
con
la
cada
PASO
articular.
mismo
ratones
femoral
basándonos
tiempo
ligamento
articulares
Actualmente
Tarotado
en
una
las
redondo
que
hasta
estadísticas
el
puedan
Forage
llegar
cápsula
total
a
existir.
se
de
la
puede
ycavidad
la
hemos
acetábulo.
articulación,
Al
mismo
realizar
podido
articular,
Intentaremos
tiempo
con
ybase
recopilar
extraer
descompresión
control
valoraremos
todas
de
artroscópico,
valorar
las
diferentes
el
ymayor
estas
concreciones
salida
estado
para
técnicas
autores.
del
de
efectuar
líquido
la
óseas
cabeza
al
4.
Conclusiones
finales.
Pectinectomía,
cumple
al
100%
es
su
una
propósito.
técnica
La
que
duración
siempre
variará
mejora
en
la
cada
funcionalidad
caso.
yexéresis
disminuye
el
dolor,
Varización,
publicados,
un
80%
de
el
técnica
promedio
casos.
efectiva
Triple
de
buenos
osteotomía
que
funciona
resultados
pélvica,
correctamente
es
si
del
nos
85.5%.
basamos
a
en
medio
los
últimos
ycuello
largo
trabajos
plazo
en
más
Artroplastia
de
cabeza
femoral,
utiliza
personal,
de
buenos
en
animales
de
resultados.
más
de
que
trescientos
Continúa
sufren
enfermedad
siendo
casos
es
la
ymás
técnica
la
casi
que
articular
500
no
de
se
en
siempre,
degenerativa.
dice
total
que
en
es
se
quizás
hace.
En
hemos
nuestra
la
técnica
obtenidos
experiencia
que
más
un
97%
se
Forage,
desde
o
duda
menor
el
100%.
es
grado
año
una
1986
yyRevista
técnica
nunca
con
más
ha
paliativa
estado
de
5000
o
desaconsejado
conservadora.
los
resultados
Hemos
el
haberla
podido
han
realizado.
sido
constatar
siempre
Podemos
que
positivos
su
considerar
utilización
en
mayor
sin
Prótesis
de
cadera,
favorables
a
corto
ylimpieza
medio
las
ultimas
plazo.
estadísticas
nos
hablan
de
un
60-65%
de
resultados
Existen
necrosis
tenemos
rescatar
femoral
otras
o
la
de
un
artroplastia.
cabeza
la
diagnóstico
lesiones
cabeza
femoral.
femoral
en
precoz
lade
En
cadera,
(lesión
cambio,
yque
más
el
característica
de
Legg
si
un
el
Perthes
diagnóstico
30%
de
de
Calve,
congruencia,
las
es
razas
tardío,
lesión
toys).
que
la
el
Forage
se
El
tratamiento
caracteriza
que
de
la
puede
cabeza
por
es,
si
una
El
reivindicamos
aconsejamos
estudio
articular
la
desde
utilización
de
estas
la
cadera
líneas
técnicas
pasa
la
artroscopia
por
poco
el
diagnóstico
agresivas,
como
método
como
precoz
el
de
ylos
Forage.
la
diagnóstico.
utilización
de
Asimismo
la
imagen,
Font
yun
Closas,
Revista
AVEPA
vol
21
(4)
2001
Totusaus
www.traumatologíaveterinaria.com.
et
al.
portuguesa
de
veterinaria,
2001
y en
Alexandre
Tarragó
Riverola
Clínica
Veterinaria
Sagrada
Familia
17 / 17