Página .... de .... CERTIFICADO El Ministerio Público certifica: 1

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CERTIFICADO
El Ministerio Público certifica:
1.- Que con fecha ... se ha recibido en la Fiscalía Local de ...., el parte N° ... de ....
de
Carabineros de Chile, a través del cual se dio cuenta de lo siguiente:
Tipo de Accidente
:
Lugar
:
Día
:
Hora:
Vehículo (1)
:
PPU:
Vehículo (2)
:
PPU:
Conductor (1)
:
Conductor (2)
:
2.- Que a raíz del accidente resultaron lesionadas las siguientes personas
Lesionado (1)
:
Domicilio
:
Vehículo en el que viajaba:
Lesiones
:
3.- Seguros:
Vehículo (1)
:
Poliza N°:
Vehículo (2)
:
Poliza N°:
4.- Observaciones
:
Se extiende el presente certificado de conformidad a lo dispuesto en el
inciso segundo del artículo N° 22 de la ley 18.490 sobre Seguro Obligatorio de Accidentes
Personales causados por Vehículos Motorizados.
....... de ....... de 200....
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nombre de funcionario que lo otorga y
timbre de la Fiscalía Local