PARTICULARIDADES DEL INSOMNIO EN LA 3ª EDAD
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PARTICULARIDADES DEL INSOMNIO EN LA 3ª EDAD Objetivo Estudiar los cambios que se producen en el sueño de los seres humanos a partir de los 65-70 años y las causas que los producen Quejas de sueño y edad 50 40 30 20 10 0 10-19 20-29 30-39 40-49 EDAD 50-59 Karacan et al, 1976; Vitiello et al, 2004 60-69 70+ Prevalencia de trastornos primarios del sueño Condición Todos los adultos Ancianos Insomnio 10-20% 40-50% Apnea del sueño 1%-25% 24%-40% Mov. periódicos piernas 2-5% 30%-45% Piernas inquietas 2%-15% 12%-30% Trast. conducta REM 0.5% 0.5%-2% Young T, et al., Ancoli-Israel S, et al., Sleep 2001; Mant E, et al., Age and Ageing 1992; Ancoli-Israel S, et al. Sleep 1993; Phillips BA, et al., Sleep 1994; Hoch CC, et al., Sleep 1994; O’Keefe ST, et al., Age and Ageing 1994; Phillips B, et al., Arch Int Med 2000; Allen R, et al. Arch Int Med 2005 INSOMNIO EN LA TERCERA EDAD Aumento de la expectativa de vida • Media de vida de 77 años • El 80% de la población alcanzan los 65 años • Aumento progresivo de la población de > 85 años Cambios del sueño en el envejecimiento Aumento de siestas durante el día Posible incremento de la latencia de sueño Incremento de despertares Disminución de sueño de ondas lentas profundo Incremento del estadio N1 de sueño. El estadio de sueño N2 es variable Discreto descenso del sueño REM. El sueño REM está igualmente distribuido a través de los ciclos de sueño pero no aparece un incremento del REM al final del periodo de sueño. Disminución de la eficiencia de sueño Incrementan los cambios de estadio de sueño Pocos ciclos Avance de fase Descenso de los niveles de melatonina Cambios del sueño en el envejecimiento El envejecimiento se asocia con malfunción o descenso de la sensibilidad del SNC a las señales ambientales para ajustar el ritmo circadiano al ritmo natural día/noche de 24 horas Mayor fragmentación del sueño Incremento de los estadios N1 y N2 de sueño con mayor fragmentación del sueño REM indicando aumento de ensoñaciones Disminución del sueño de ondas lentas profundo TTS ~9 horas ~7.5 horas Descenso REM Incremento vigilia intrasueño Descenso Sueño lento profundo ~ Sin cambios en estadios 1 y 2 Cambios en el sueño en la edad. NOTA: Tiempo (en minutos) para latencia de sueño, tiempo despierto después de iniciar el sueño (WASO), Sueño REM (REM), sueño de ondas lentas (NREM), estadios 1, 2, y sueño profundo de ondas lentas (SWS). Carskadon & Rechtschaffen 2005 Sueño normal a distintas edades Envejecimiento: Menos sueño profundo Histogramas de Sueño Normal Modificaciones que se producen con la edad Estructuras anatómicas . Hormonales . Circadianas . Poligráficas . Otras . Modificaciones de las estructuras anatómicas Aumento del tamaño ventricular Î Pérdida neuronal Î Lóbulos frontales y temporales más afectados que los parietales Escasa pérdida neuronal en tronco cerebral y núcleos cerebelosos En conjunto se podría decir que en ancianos sanos la pérdida neuronal puede ser muy escasa Sueño – Plasticidad neuronal Feinberg, 1983 Cambio de la amlitud de las ondas delta con la edad (panel superior) Número estimado de densidad sináptica y edad (panel inferior) El número estimado de densidad sináptica se incrementa durante el crecimiento y se reducirá durante el envejecimiento paralelamente a la acividad delta del sueño lento profundo. Modificaciones circadianas de la temperatura • Avance de fase del descenso de temperatura • La diferencia entre el máximo y el mínimo de temperatura a lo largo de las 24 horas es menor que en sujetos más jóvenes Cambio de temperatura con la edad La amplitud de la curva de la temperatura corporal disminuye con la edad -línea discontinua = sujetos jóvenes -línea contínua = sujetos ancianos Modificaciones hormonales relacionadas con el sueño . Disminución del peak de secreción de melatonina . Disminución del peak de secreción de la hormona de crecimiento Promedio de 24 horas de los perfiles de hormona del crecimiento (GH) en y cortisol en plasma de adultos jóves y ancianos homologados en IMC Van Cauter, E. et al. JAMA 2000;284:861-868. Vasopresina (ADH) & Sueño Dos modelos de procesos de sueño Proceso de sueño homeostático (Proceso S) Deuda de sueño acumulada durante la vigilia Proceso de sueño circadiano (Proceso C) Marcapasos endógeno Alteración del ritmo circadiano Disminuye la amplitud del ritmo Aparece una desincronización interna de dicho ritmo Clock hour of melatonin rhythm midpoint in young and older subjects. Duffy J F et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;282:E297-E303 ©2002 by American Physiological Society Causas de disminución de la secreción de melatonina Pérdida neuronal Degeneración del nervio óptico Cataratas Iluminación deficitaria Causas de alteración del ritmo circadiano • Disminución de la secreción de melatonina • Disminución de la actividad motora Quejas más frecuentes del sueño . Fragmentación del sueño nocturno . Periodos de somnolencia durante el día . Somnolencia temprana y despertar precoz Phase relationship between melatonin rhythm and habitual wake time in young (top) and older (bottom) subjects. Duffy J F et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;282:E297-E303 ©2002 by American Physiological Society Principales características del sueño en los ancianos . Disminuye su capacidad de dormir bien durante la noche . Mantiene su necesidad de dormir el tiempo suficiente Continuidad y eficiencia del sueño . . . . . . Los despertares intrasueño se hacen cada vez más frecuentes y más prolongados La vigilia ocupa entre el 12 y el 25% del periodo total del sueño La latencia del sueño casi no se modifica El despertar es precoz Los periodos de vigilia aligeran el sueño y disminuyen su calidad Necesitan dormir más horas para compensar Sueño normal y envejecimiento normal Eficiencia del sueño Eficiencia de sueño Cambios con la edad Hombres Mujeres Edad Evolución con la edad de la frecuencia de arousals durante el sueño Boselli, Sleep 1998 Porcentajes del periodo de sueño invertidos en vigilia, estadios 1 y 2, sueño lento profundo y sueño REM en función de la edad Van Cauter, E. et al. JAMA 2000;284:861-868. Causas ajenas al sueño que favorecen su fragmentación • Presencia de apneas durante el sueño, más frecuentes que en los sujetos más jóvenes aunque no padezcan SAHS • Polimedicación en ancianos (betabloqueantes, antidepresivos, antiarritmicos, corticoides, hipotensores, etc.) • Dolores articulares, tos…. • Mala higiene del sueño • Depresión Características de los periodos de somnolencia . . Descenso de la amplitud del EEG Aparición de brotes de ondas lentas A frecuencia de 1,5-2,5 Hz Predominan en regiones anteriores Pueden aparecer en regiones centrales y temporales Fueron descritas por Gibbs y Gibbs en 1964 como bradirritmia anterior Duran de 2 a 10 segundos No tienen significación patológica Pueden ser desencadenadas por estímulos No se conoce su prevalencia Sueño superficial de ondas lentas . . . . El número de acontecimientos fásicos del sueño (husos beta, complejos K), pueden disminuir con la edad e incluso llegar a desaparecer en edades muy avanzadas En los ancianos la frecuencia media (12-14 Hz) de los husos de sueño no se modifica Los husos de sueño son más cortos y menos amplios que en sujetos más jóvenes Desaparece el incremento a lo largo de la noche Sueño lento profundo . . . . La proporción de estadio IV empieza a disminuir a partir de los 40 años y puede llegar a desaparecer a partir de los 70 La disminución y desaparición del estadio IV está esencialmente en la disminución del voltaje de las ondas delta por debajo de los 70 microvoltios Aunque se corrija el voltaje persiste una disminución de la proporción de estadio IV La disminución de proporción de estadio IV repercute en la falta de efecto recuperador del sueño Sueño REM Se modifica poco por la edad . Varía su distribución a lo largo de la noche La latencia del primer REM está acortada La duración de todos los sueños REM de la noche es aproximadamente la misma El índice de movimientos oculares no se incrementa en los sucesivos sueños REM de la noche . Hipnograma de anciano Hipnograma de persona normal de 73 años Hipnograma de adulto joven Hipnograma de persona normal de 37 años Somnolencia diurna . . . . Los ancianos tienen facilidad para efectuar siestas durante el día, pero El 25 % no efectúa ninguna siesta diurna La gran mayoría solamente efectúa siestas de forma esporádica Los ancianos con discapacidades o internados en instituciones son los que con mayor frecuencia presentan varias siestas durante el día Fp1 Fp2 F7 F8 F3 F4 T3 T4 T5 T6 C3 C4 P3 P4 O1 O2 F7 C7 TRATAMIENTO (1) . Medidas higiénicas Regularidad de horarios de sueño nocturno y de despertar Evitar las sucesivas siestas o cabezadas Ambiente iluminado durante el día Ejercicio físico si es posible Evitar la ingesta de café o alcohol etc. TRATAMIENTO (2) . . Técnicas psicológicas Control de estímulos Técnicas de relajación Disminución del tiempo en la cama Medicamentos Hipnóticos no benzodiazepínicos Melatonina Fototerapia CONCLUSIONES . No existe un patrón de sueño en la vejez . La variabilidad de los cambios neuronales explica la falta de un patrón de sueño . Existe un hecho común a todos los ancianos: la pérdida de la capacidad de recuperación del sueño MUCHAS GRACIAS Y DULCES SUEÑOS
