PRESCRIPCIÓN LA PROTESIS VARIABLES

PRESCRIPCIÓN LA
PROTESIS
VARIABLES
y Edad
y
y
y
y
y
y
y
y
Dr M. Martín-Gil García
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física
H. U. “Virgen de la Arrixaca”
FÍSICAS
Sexo
Edad
Peso
Estado de Salud
Características
del
paciente
INTELECTUALES
Y SOCIALES
Nivel intelectual
Profesión
Grado Colaboración
PRÓTESIS
Peso
Funcionalidad
Comodidad
Estética
ETIOLOGÍA
AMPUTACIÓN
Vascular
Traumática
Características
de Amputación
PROPIAS DEL MUÑÓN
Estado
Nivel
Uni o Bilateral
Estado del muñón
Miembro inferior contralateral
Amputación unilateral o bilateral
Patología acompañante
Capacidad de aprendizaje
Entorno familiar y económico
Barreras arquitectónicas
Decisión compartida con el paciente
PRÓTESIS
Contraindicaciones
y
y
y
y
y
y
y
Absolutas: Ninguna
Disnea de reposo
Dependencia previa en AVD
Isquemia Arterial contralateral
Alteraciones estáticas muñón
Hemiplejía
Prótesis provisional / Ceguera
NO INDICACION DE
PRÓTESIS
Amputado bilateral:
y
y
y
y
Femoral y tibial, de origen vascular, de edad avanzada (más de 65
años)
Doble femoral de origen vascular
Doble femoral de origen no vascular y edad avanzada (más de 65
años)
Amputado unilateral:
y
y
Cuando no es capaz de andar sin prótesis dentro de paralelas
Femoral con flexo de muñón superior a 45º
CLASIFICACIÓN PRÓTESIS
Momento
de Adaptación
y Inmediatas
y Provisionales
y Definitivas
Estructura
y Exoesqueléticas
y Endoesquelçeticas
Nivel de Amputación
y
y
y
y
y
y
y
y
Hemipelvectomía
Desarticulación de cadera
Amputación femoral
Desarticulación de rodilla
Amputación transtibial
Desarticulación de Tobillo
Amputación retropié, Antepié
Amputación radial
Etiología
y Malformaciones,
Agenesias
y Isquemia Vascular
y Traumática, Quemaduras
y Tumoral
y Infecciosa
ENCAJE
MORFOLOGÍA
Cuadrangular
SEGMENTO
Triangular
INTERMEDIO
PTB.PTS.KBM
Desarticulación
MATERIAL
Metálico
PROTESIS
Cuero
Madera
Resina
PIEZA TERMINAL
FUNCIÓN
SUSPENSIÓN
Clásico
Endosuspensión
Adherencia Muscular
Exosuspensión
Contacto Total
Succión
PRESCRIPCIÓN de
PRÓTESIS
Condiciones muñón
ENCAJE
SEGMENTO
INTERMEDIO
SUSPENSIÓN
Endosuspensión
Exosuspensión
PROTESIS
PIEZA TERMINAL
POLIARTICULARES
SUSPENSIÓN
PROTESISProximalesEndosuspensión
Desarticulaciones
Exosuspensión
MONOARTICULAR
Mono o Policéntrico
Con Bloqueo
PIEZA
SinTERMINAL
Bloqueo
Con Impulsor
Con Freno
Longitud adecuada
Cicatriz no adherida
Morfología, orejuelas
Relieves óseos
Rigideces articulares
SUSTENTACIÓN
Pié Sach
Pié Articulado
Almacenadores Energía
INEXISTENTE
ENCAJE distales
Desarticulaciones
Amputaciones parciales pié
SEGMENTO
INTERMEDIO
y
y
y
y
y
Miembro Fantasma
y Visión parte amputada/Persistencia estructuras nerviosas
centrales receptoras de aferencias sensoriales
y No aceptación/frustración
y Irritación
y Análisis, Comprensión y Aceptación
Dolor fantasma
Tratamiento
Fase preprotésica
Objetivos
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
De la Patología objetivable
Protetización precoz
Reaprendizaje del esquema motor
Terapeútica física (TENS)
Farmacológico: Paracetamol, Tramadol, Gabapentina,
Pregabalina, Ansiolíticos, Antidepresivos
PRESCRIPCIÓN de
PRÓTESIS
y
y
y
y
y
y
Viabilidad cutánea
Estado vascular
Calidad articular (s/t suprayacente)
Calidad Muscular
Estado general
Miembros superiores y contralateral
Estabilidad estática y dinámica
Movilidad y potencia contralateral
Miembros superiores: Bastones
Equilibrio y balanceo en paralelas y con bastones
Consistencia y fuerza del muñón
FASE PREPROTÉSICA
y Proceso y el tiempo de duración aproximado
y Tipos de prótesis que existen
y Explicar Nivel de actividad que se espera conseguir
y Cuidados locales y generales (evitar rigideces,
potenciació
potenciación muscular).
y Verticalizació
Verticalización, bipedestació
bipedestación progresiva con ayudas
(paralelas, andadores, bastones...)
INICIO TRATAMIENTO
FÍSICO
2-4 SEMANAS
TRAS AMPUTACIÓN
ADAPTACIÓN
PRÓTESIS DEFINITIVA
3-6 MESES
TRAS AMPUTACIÓN
¿CUANDO PRESCRIBIR LA
PROTESIS?
FINALIZACION DEL
TRATAMIENTO PROTESICO
y Cicatriz en buen estado alrededor de seis semanas
y
después de la amputación
y Vendaje bien aplicado durante al menos dos
semanas
y Marcha dentro de paralelas
y
ENTRENAMIENTO
PROTESICO
y
Aprendizaje de la marcha
y Aprender a:
y Subir y bajas escaleras
y
y
y
y
y
Subir y bajas rampas
Sentarse y levantarse de la silla
Salvar obstáculos
Colocarse la prótesis
Funcionamiento de la prótesis
Alrededor de 2 meses del inicio de la rehabilitación
Marcha fuera de paralelas
y Estabilización en la mejoría funcional
y Dominio en la colocación de la prótesis
y De forma progresiva para permitir adaptarse al entorno
donde vive.
Prótesis Tibial
y Encaje Interior
y Encaje Exterior
y Sistema de suspensión
y Pié
Suspensión Prótesis tibiales
y
y
y
y
y
y
Correas de Cuero, Elásticas
Cuña supracondílea medial
Rodilleras
Doble encaje
Lanzadera
Corselete de muslo y articulación de rodilla
Alineador
Encaje
Blando
Prótesis Tibial
Encaje Tapón
Encajes de Rodilla
KBM
PTB
PTS
Encajes
Prótesis
Tibial
KBM modificada
Grau Soler
KBM
Encaje de Uretano
Suspensión
Lanzadera
Desbloqueo
Bloqueo
Lanzaderas
Encaje Silicona
Suspensión de
lanzadera
Prótesis Tibial geriátrica
Morfología Encaje femoral
y Prótesis ideal en amputado tibial, de etiología vascular,
mayor de 60 años:
y Pie fijo, ligero de peso
y Encaje exterior laminado en resina
y Suspensión por lanzadera ysus doble encaje interior de
pelite y silicona
y
y
y
y
Prótesis femoral
y
y
y
y
Encaje
Sistema de suspensión
Rodilla
Pié
Convencional
Contacto Total
Cuadrangular
Contención Isquiática (CATCAM)
ALINEADOR
Encaje
ISNY
Prótesis Exoesquelética
Sistemas de Suspensión Femoral
y
y
y
y
y
Válvula de succión
Cinturón Silesiano
Cinturón metálico con articulación de cadera
Cinturón en bandolera
Cinturón de Neopreno
Encaje de
Cuero
Prótesis
Tubular
SACH
ORTESIS
PROTESIS
Encaje Pié
Pletinas
Articulación
Articulado
Prótesis Femoral gerátrica
y Prótesis ideal en amputado femoral, de etiología vascular,
mayor de 60 años
y Encaje cuadrangular o de contención isquiática
y Rodilla de bloqueo manual
y Pie articulado
y Estructura endoesquelética de aluminio
Pie Carbono
Pie
QUANTUM
Ballestas
Pie
Articulado
Rodillas Endoesqueléticas
y
y
y
y
Libres o de bloqueo
Mono o Policéntricas (Uno o varios ejes)
Mecánicas, Hidraúlicas, Neumaticas
Microprocesador o Inteligentes
Rodillas exoesqueléticas
y
y
y
y
y
Libre de madera, espuma, plástico
Con bloqueo de madera, espuma, plástico
Plástico geriátrica
Plástico para baño
Jupa
Muchas
Gracias