Solicitud de empadronamiento

SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE
CAMPISABALOS
PLAZA MAYOR Nº 1 19275
CAMPISABALOS GUADALAJARA
SOLICITUD DE ALTA EN PADRON DE HABITANTES
NOMBRE:
APELLIDOS:
Nº DE IDENTIFICACION. DNI-NIE:
FECHA DE NACIMIENTO:
MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
PROVINCIA DE NACIMIENTO:
TITULACION ACADEMICA ACTUAL:
MUNICIPIO O PAIS DE PROCEDENCIA:
MUNICIPIO ULTIMO EMPADRONAMIENTO:
DOMICILIO ALTERNATIVO:
NUMERO DE TELEFONO:
Ante el Ayuntamiento de CAMPISABALOS comparece y manifiesta
Que tiene conocimiento de las previsiones establecidas en el art. 15 de la Ley de Bases
del Régimen Local 7/1985 de 2 de abril que establece que: “Toda persona que viva en España
está obligada a inscribirse en el Padrón del Municipio en el que resida habitualmente. Quien
viva en varios municipios deberá inscribirse únicamente en el que habite durante mas tiempo al
año”.
Que jura o promete por su honor cumplir con las previsiones establecidas en dicha
normativa, residiendo en este municipio la mayor parte del año, por lo que en virtud del
presente escrito
SOLICITA
Su empadronamiento en el municipio de CAMPISABALOS y en el domicilio cuyos
datos se consignan a continuación
IDENTIFICACION DEL DOMICILIO EN QUE SE SOLICITA EL EMPADRONAMIENTO
CALLE
NUMERO (catastral)
Nº DE PERSONAS EMPADRONADAS EN
DOMICILIO
Se acompaña a la presente solicitud la siguiente documentación:


FOTOCOPIA DEL DNI
FOTOCOPIA RECIBO DEL IBI DEL DOMICILIO DE ALTA
En ___________________a_____de_____________de ________________
Firma: