solicitud de admisión a la confederación latinoamericana de

Forma CLAA-SOL-1.2
SOLICITUD DE ADMISIÓN A LA CONFEDERACIÓN LATINOAMERICANA
DE AGENTES ADUANALES A.C. (CLAA)
Fecha de Solicitud:
DATOS GENERALES
Nombres:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
RFC:
CURP:
LUGAR DE NACIMIENTO
Ciudad:
Estado:
País:
Fecha de Nacimiento:
DIRECCIÓN PERSONAL
Calle:
Número Exterior:
Número Interior:
Colonia:
Delegación:
Ciudad:
Estado:
Código Postal:
Teléfonos:
Fax:
Correo Electrónico:
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Rúbrica del Solicitante
Calle Nueva Jersey, número 14, Col. Napoles, Deleg. Benito Juárez, México D.F. C.P. 03810, Tel (55) 1107-8592/15
Forma CLAA-SOL-1.2
DIRECCIÓN PROFESIONAL
Nombre de Empresa:
RFC:
Calle:
Número Exterior:
Número Interior:
Colonia:
Delegación:
Ciudad:
Estado:
Código Postal:
Teléfonos:
Fax:
Correo Electrónico:
EDUCACIÓN
Máximo Nivel de Estudios:
Área de Especialización:
Escuela:
DATOS DE LA PATENTE
Fecha en que se otorgó la
Patente Local:
Número de Patente
Local:
Fecha en que se otorgó la
Patente Nacional:
Número de Patente
Nacional:
Aduana de Adscripción:
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Calle Nueva Jersey, número 14, Col. Napoles, Deleg. Benito Juárez, México D.F. C.P. 03810, Tel (55) 1107-8592/15
Forma CLAA-SOL-1.2
DATOS DE LA PATENTE (CONTINUACIÓN)
Aduanas Autorizadas:
¿Tiene alguna empresa con la cual se apoya en los servicios que presta?
Si
No
Si contestó "Si" en la pregunta anterior, favor de especificar los nombres de las empresas y su participación accionaria:
Nombre de Empresa:
Participación Accionaria (%):
Empresa Registrada ante la AGA:
Si
No
Participación:
Socios:
Participación:
Participación:
Nombre de Empresa:
Participación Accionaria (%):
Empresa Registrada ante la AGA:
Si
No
Participación:
Socios:
Participación:
Participación:
Nombre de Empresa:
Participación Accionaria (%):
Empresa Registrada ante la AGA:
Si
No
Participación:
Socios:
Participación:
Participación:
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Rúbrica del Solicitante
Calle Nueva Jersey, número 14, Col. Napoles, Deleg. Benito Juárez, México D.F. C.P. 03810, Tel (55) 1107-8592/15
Forma CLAA-SOL-1.2
DATOS DE LA PATENTE (CONTINUACIÓN)
Nombre de Empresa:
Participación Accionaria (%):
Empresa Registrada ante la AGA:
Si
No
Participación:
Socios:
Participación:
Participación:
Nombre de Empresa:
Participación Accionaria (%):
Empresa Registrada ante la AGA:
Si
No
Participación:
Socios:
Participación:
Participación:
NOMBRE DEL SOCIO DE LA CLAA QUE LO INVITÓ A AFILIARSE:
FOTOGRAFÍA
Rúbrica del Solicitante
Calle Nueva Jersey, número 14, Col. Napoles, Deleg. Benito Juárez, México D.F. C.P. 03810, Tel (55) 1107-8592/15
Forma CLAA-SOL-1.2
En cumplimiento a lo dispuesto en la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los
Particulares, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 5 de julio del 2011, la Confederación
Latinoamericana de Agentes Aduanales, A. C. (CLAA) con domicilio en Calle Nueva Jersey, número 14,
Colonia Nápoles, C.P., 03810, México, D.F., hace de su conocimiento el siguiente:
AVISO DE PRIVACIDAD
Los datos personales en posesión de CLAA se tratarán exclusivamente para proveer a sus asociados y
clientes, los servicios que éstos últimos hayan requerido. Los titulares de dichos datos personales podrán
acceder, rectificar y cancelar sus datos, así como oponerse al tratamiento de los mismos o revocar el
consentimiento que para tal fin nos haya otorgado, para lo cual deberá enviar un correo electrónico al
contacto cuyos datos se refieren a continuación, manifestando los datos que desea recabar, modificar,
rectificar o cancelar:
Contacto: Anabel Castillo Guerrero
Domicilio: Calle Nueva Jersey, número 14, Colonia Nápoles, C.P., 03810, México, D.F.
Correo electrónico: [email protected]
Tel: 01(55)11078515/92
El aviso de privacidad se encuentra integrado en las solicitudes de los diferentes servicios que ofrece la
CLAA, por lo que cualquier modificación al aviso de privacidad podrá consultarla en
www.claa.org.mx/solicitudes.php y www.claa.org.mx/sait.php
Febrero de 2013
Con mi firma al calce se otorga conformidad con los siguientes puntos:
1. Autorizo a la Confederación Latinoamericana de Agentes Aduanales, A.C. a realizar una investigación de mi persona.
2. En caso de que la presente solicitud sea aprobada, acepto pagar la cuota de admisión establecida, al igual que las cuotas mensuales.
3. En caso de que la presente solicitud sea aprobada y mientras continúe siendo socio de la Confederación Latinoamericana de Agentes
Aduanales A.C., autorizo a dicha Confederación para que en mi nombre solicite estados de cuenta de mi patente a la Administración
General de Aduanas para fines administrativos.
Firma del Solicitante
Calle Nueva Jersey, número 14, Col. Napoles, Deleg. Benito Juárez, México D.F. C.P. 03810, Tel (55) 1107-8592/15