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Boletín
Enfermedades Emergentes
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Nº 1 ENERO 2014
ALERTAS
ALERTAS
PERLA: Podoconiosis
Gripe aviar A H5N1
Gripe aviar A (H7N9)
Nuevo coronavirus MERS-CoV
Chikungunya
Virus Zika
Polio
Virus Lassa
SUMARIO
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Enfermedades Emergentes
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Gripe aviar A H5N1
Canadá: las autoridades han informado a la OMS
sobre un caso confirmado mortal de gripe aviar
H5N1 en una persona sin antecedentes médicos de
interés. El paciente había viajado a Beijing, China
del 6 al 27 de diciembre del 2103 y los síntomas
Virus Nipah
Pie con podoconiosis
identificado antecedentes de exposición a aves/
PERLA. Podoconiosis
Introducción
Boletín Enfermedades Emergentes Enero 2014
Epidemiología
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez.
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario
Ramón y Cajal. Madrid.
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades
Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)
Tratamiento y Prevención
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
Bibliografía
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comenzaron durante el vuelo de regreso. No se han
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otros animales ni de contacto con personas enfermas.
Se ha realizado un estudio de contactos extenso
(incluyendo a convivientes, pasajeros del avión y
personal sanitario) y por el momento no se han
notificado casos adicionales. Se ha ofrecido la profilaxis
post-exposición con antivirales a los convivientes y al
personal sanitario expuesto. Este sería el primer caso
confirmado de infección humana por el virus de gripe
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aviar H5N1 identificado en Canadá y el primer caso
brote ha afectado a 14 provincias del país y se han
humano confirmado en la región de las Américas.
detectado 208 infecciones humanas (de las cuales 53
Hasta el momento se han notificado a la OMS un total
han sido mortales).
de 649 casos, de los cuales 385 han sido mortales.
Actualmente no se recomienda ninguna restricción a
los viajeros en relación con estos eventos.
Gripe aviar A (H7N9)
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Chikungunya
San Martin (Antillas): a mediados de diciembre del
2013 se notificaban los dos primeros casos confirmados
Nuevo coronavirus
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de infección por virus Chikungunya adquiridos
localmente en la parte francesa de la isla caribeña de
San Martín y actualmente se han confirmado más de
200 casos. Además, desde el inicio del brote y hasta
Omán: se ha detectado un nuevo caso en un varón
mediados de enero de este año, se ha confirmado
China: se han notificado recientemente a la OMS 23
fumador de 59 años con antecedentes de exposición
nuevos casos confirmados de gripe aviar A (H7N9).
la transmisión local del virus en la parte holandesa
a camellos y otros animales. Hasta el momento se
En la mayoría de los pacientes se ha documentado
han registrado 178 casos humanos de la infección
de San Martín (2 casos confirmados), y en las islas de
la exposición previa a aves aunque la fuente de la
(75 mortales). Se recomienda extremar las medidas
infección todavía se está investigando. Se mantienen
higiénicas e incluso evitar el contacto con animales en
las medidas de vigilancia y actualmente la OMS no
áreas donde se ha notificado transmisión del virus.
recomienda ninguna restricción a los viajeros en
relación con estos eventos. Desde marzo del 2013 el
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Martinica (48 casos confirmados), San Bartolomé (25
casos confirmados), Guadalupe (10 casos confirmados)
y las islas Vírgenes Británicas (3 casos confirmados).
También se ha confirmado un caso importado desde
la isla de Martinica en la Guayana Francesa. Este es
el primer brote documentado de Chikungunya con
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Virus Zika
de Zika en la zona del Pacífico: el primer brote se
Martín se está extendiendo. Se recuerda que el vector de
Polinesia francesa: desde el inicio del brote de esta
Tradicionalmente este virus se consideraba endémico
este virus (mosquitos Aedes sp.), que también transmite
viriasis en octubre del 2013 se han notificado más de
el dengue, es endémico en la zona. Se recomienda
20.000 casos sospechosos. Se han registrado casos
mantener las medidas de vigilancia para detectar
en Bora Bora, Moorea, Raitea, Tahaa y Tahití (islas de la
posibles casos importados en la UE.
Sociedad), en las islas Marquesas (Nuku Hiva) y en las
transmisión autóctona en las Américas. La información
epidemiológica indica que el brote que se originó en San
registró en la isla de Yap en Micronesia en el año 2007.
en zonas de África y Asia por lo que se puede considerar
un virus emergente que podría extenderse a otras zonas
donde está presente el mosquito vector.
islas Tuamotu (Arutua). En este periodo las autoridades
han registrado un aumento significativo en el número
de pacientes con síntomas neurológicos y se está
investigando la posible relación con la infección por
virus Zika o por virus dengue (también sigue activo un
brote de dengue en la zona). El Zika suele producir una
enfermedad con síntomas leves y no se han descrito
hasta ahora las complicaciones neurológicas asociadas a
esta infección. Este sería el segundo brote documentado
Isla de San Martín
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Isla de Bora Bora (Polinesia Francesa)
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Polio
Esta infección sigue siendo endémica en Afganistán,
Pakistán y Nigeria. Actualmente existen brotes activos en
Camerún, Somalia, Siria, Etiopía y Kenia. Se recuerda
que los viajeros deberían consultar las recomendaciones
oficiales sobre vacunación antes de viajar a alguna de las
zonas de riesgo (para algunos destinos se recomienda
administrar una dosis de vacuna adicional a los adultos
vacunados en la infancia; para los adultos o niños no
vacunados, con vacunación incompleta o situación
vacunal desconocida se debería recomendar la serie
completa de vacunación). Está previsto que la OMS
declare la India como país libre de polio en febrero de
este año cuando se completen los últimos estudios.
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Virus Lassa
Virus Nipah
Nigeria: detectados brotes de fiebre de Lassa en varios
estados del país (Bauchi, Nasarawa). Este arenavirus
se transmite por el contacto con los excrementos
de roedores infectados (alimentos o utensilios
contaminados), de persona a persona y ocasionalmente
por accidentes de laboratorio (personal que manipula
muestras de personas infectadas).
Bangladesh: notificado un pequeño brote de infección
por virus Nipah en el distrito de Manikganj. Las personas
se pueden infectar al ingerir bebidas contaminadas con
las secreciones de murciélagos infectados de la especie
Pteropus.
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Podoconiosis
En zonas tropicales existen dos causas principales
de linfedema: la filariasis linfática producida por el
nematodo Wuchereria bancrofti que se transmite
por mosquitos y la podoconiosis una enfermedad
geoquímica producida por partículas finas de minerales
de tierras arcillosas volcánicas que penetran la piel de
los pies y producen una endolinfangitis obliterante
progresiva en personas susceptibles. La podoconiosis
(del griego podos – pie y konia-polvo) también es
conocida como enfermedad de Price o elefantiasis
endémica no filariasica y ha sido catalogada como una
de las enfermedades tropicales desatendidas (neglected
tropical disease) por la OMS.
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Epidemiología
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La podoconiosis afecta a personas que habitan en
las tierras altas de África tropical, Centroamérica y
el noroeste de la India. Las condiciones climáticas
favorecen el desgaste de la roca volcánica y las partículas
de minerales entran en la tierra. La enfermedad se
ha descrito en al menos 15 países y en África se han
registrado casos en Etiopía, Camerún, Ruanda, Burundi,
Uganda, Tanzania, Kenia, Sudán y las islas de Cabo
Verde, Bioko (Guinea Ecuatorial), y Sao Tomé y Príncipe.
La enfermedad se encuentra principalmente en zonas
rurales remotas donde los granjeros típicamente
trabajan descalzos. Estudios poblacionales estiman una
prevalencia de entre 5-10% en poblaciones que viven en
zonas donde hay tierra que contiene partículas irritantes
y que caminan descalzos. La OMS estima que hasta un
millón de personas pueden estar afectadas en Etiopía y
otras 500.000 en Camerún. Hay estudios que sugieren
que la enfermedad afecta a personas genéticamente
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predispuestas en las que existe una respuesta
inflamatoria anormal a las partículas minerales de la
tierra. La enfermedad tiene consecuencias económicas
significativas y es muy estigmatizante.
Manifestaciones Clínicas
Los primeros síntomas suelen aparecer en la primera
o segunda década de la vida y la prevalencia de la
enfermedad aumenta progresivamente hasta la sexta
década. Inicialmente puede haber prurito y parestesias
en zonas distales de miembros inferiores. Posteriormente
se puede objetivar edema plantar, aumento de los
pliegues cutáneos, e hiperqueratosis con formación
de lesiones tipo papilomas. Estas lesiones dan un
aspecto característico que hacen que parezca que el
pie está cubierto de musgo (la enfermedad también se
denomina “Mossy Foot disease”- “Pies de musgo”).
El edema se puede mantener blando o dar lugar a una
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piel dura y fibrótica con nódulos cutáneos asociados
en algunos de los casos. Se pueden objetivar además
episodios de adenolinfangitis con fiebre y dolor en
la extremidad que podrían estar asociados con la
progresión eventual a fibrosis.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la clínica y en la presencia
de riesgos epidemiológicos tras descartar la infección
por filarias linfáticas. La podoconiosis suele afectar a
poblaciones que habitan a más de 1000m de altitud.
En esta enfermedad la afectación es ascendente desde
el pie hasta la rodilla, habitualmente bilateral pero
asimétrica y no suele afectar la zona inguinal/genital
mientras que en la filariasis linfática la afectación suele
ser descendente desde la zona inguinal y suele afectar
a personas que viven en zonas geográficas de menor
altitud.
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Tratamiento y Prevención
La prevención primaria se basa en evitar el contacto
directo con la tierra de las características descritas,
mediante el uso de calzado y cubriendo el suelo de
las viviendas tradicionales fabricadas directamente
sobre el terreno. En la prevención secundaria se utilizan
estrategias similares a las usadas en los pacientes
con filariasis linfática y linfedema: lavado diario, uso
de emolientes, vendajes compresivos en algunos
pacientes con edema blando, ejercicios y elevación
de los miembros inferiores para facilitar el drenaje
linfático y el uso de calzado. La prevención terciaria
incluye las medidas usadas en la prevención secundaria
con elevación y compresión de la pierna afecta y en
casos seleccionados la escisión de los nódulos más
prominentes. No se suelen recomendar cirugías más
agresivas puesto que si los pacientes posteriormente
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no pueden evitar el contacto con la tierra suelen
desarrollarse nuevamente edemas que son incluso más
dolorosos por la presencia del tejido cicatricial. Existen
varias iniciativas nacionales e internacionales como
“Footwork- International Podoconiosis Initiative”, para
apoyar la prevención y el tratamiento de la podoconiosis.
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Bibliografía
- Molyneux, DH (2012 Mar 29). “Tropical lymphedemas—control and prevention”. The New England Journal
of Medicine 366 (13): 1169–71. doi:10.1056/NEJMp1202011.
-http://www.who.int/neglected_diseases/diseases/podoconiosis/en/(Acceso 10/11/13).
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