294 B modificado.pmd - Tribunal Fiscal de la Nación
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TASA SOBRE LAS ACTUACIONES ANTE EL TRIBUNAL FISCAL DE LA NACION - LEY N° 25.964 F. 294/B - ADHERIR TIQUE PARA PRESENTACION DEL EXPEDIENTE - RESERVADO AFIP DENOMINACION DE LA CAUSA: ....................................................................................................................................................................................................................................................... IMPUESTO RECLAMADO/RECURSO DE AMPARO (1) : ...................................................................................................................................................................................................................................................... RESOLUCION ADMINISTRATIVA RECURRIDA O REPETICION DEMANDADA: N° .................................................................................................................................................... FECHA: ................................................................. IDENTIFICACION DEL LITIGANTE: ....................................................................................................................................................................................................................................................... RUBRO I - MONTO DEL LITIGIO RUBRO II - CALCULO DE ACCESORIOS DE LA TASA A - CAPITAL $ ......................................... B - INTERESES $ ......................................... C - ACTUALIZACION $ A- FECHA DE VENCIMIENTO DE LA OBLIGACION B - IMPORTE DE LA OBLIGACION (RUBRO I inc. E ) $ ....................................... C - COEFICIENTE DE ACTUALIZACION D - MULTA ......................................... ......................................... $ E - TOTAL ( A + B + C + D ) $ ACTUALIZADO DE LA D - MONTO OBLIGACION EF- (B X C ) IMPORTE DE LA ACTUALIZACION ( D - B ) $ ......................................... INTERESES $ ......................................... G - TOTAL ( D + F ) IDENTIFICACION DEL DECLARANTE: N° DE DOCUMENTO: APELLIDO Y NOMBRE: .............................................................................................. ................................................ DATOS PARA EL PAGO EXPEDIENTE CUIT DEL LITIGANTE LETRA NUMERO A 01 I 09 - - (Marque la letra según corresponda) TOTAL DEL LITIGIO (Rubro I inc. E) $ TOTAL QUE SE INGRESA $ El que suscribe, Don ................................................................................................................. Lugar y Fecha: en su carácter de (2)................................................................. afirma que los datos consignados en este formulario son correctos y completos y que ha confeccionado esta declaración jurada sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad. (1) Tachar lo que no corresponda. (2)Titular, Apoderado o Representante. Firma:
