FISIOTERAPIA DEL TORAX 1. CONCEPTO La fisioterapia del tórax

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FISIOTERAPIA DEL TORAX
1. CONCEPTO
La fisioterapia del tórax es una serie de técnicas de manipulación, destinadas a evitar
complicaciones pulmonares y mejorar la eficiencia de la ventilación en las enfermedades
agudas y crónicas.
El campo de la fisioterapia del tórax se divide en tres áreas básicas:
 Técnicas para ayudar a la higiene bronquial.
 Técnicas para mejorar la eficiencia de la ventilación.
 Ejercicios respiratorios para la capacitación y la rehabilitación pulmonar.
2. OBJETIVOS




Evitar la acumulación y mejorar la movilización de las secreciones.
Mejorar la eficiencia y distribución de la ventilación.
Mejorar la reserva cardiopulmonar, utilizando ejercicios para promover la capacidad física.
Contribuir al cuidado profiláctico del paciente pre quirúrgico con historia de antecedentes
pulmonares o problemas post-quirúrgicos potenciales.
3. TÉCNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL
La higiene bronquial se define como el mantenimiento de las vías aéreas libres y la remoción de
las secreciones del árbol traqueo bronquial.
3.1. PRIMERA TÉCNICA - DRENAJE POSTURAL
3.1.1. CONCEPTO
El drenaje postural es la posición que permite expulsar las secesiones.
3.1.2. OBJETIVOS
 Facilitar la eliminación de las secreciones con ayuda de la gravedad de la porción periférica
de los pulmones hasta los bronquios mayores.
3.1.3. PRINCIPIO CIENTÍFICO
 El complejo mono ciliar del árbol traqueo-bronquial y el mecanismo de la tos pueden ser
beneficiados con técnica como drenaje postural, basado en un conocimiento completo de la
anatomía del árbol traqueo bronquial, así como de la ramificación de dicho árbol.
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 Las posiciones básicas del drenaje postural son más prácticas y están dirigidas a las áreas
del pulmón que más frecuentemente retienen secreciones.
A. EQUIPO Y MATERIAL
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


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Una cama o camilla.
Almohadas para diferentes posiciones.
Bata.
Toalla suave.
Papel higiénico.
Riñonera.
B. PROCEDIMIENTO
1. Saludar, identificar y explicar el procedimiento al paciente.
2. Colocar al paciente en cada una de las siguientes posiciones básicas, en el siguiente orden:




Posición sentado semifowler o parado.
Posición lateral derecha o izquierda y en trendelemburg.
Posición supina y en trendelemburg.
Posición prona y en tredelemburg.
3. Explicar al paciente y tranquilícelo.
4. Auscultar campos pulmonares antes y después de realizar el procedimiento completo de
fisioterapia del tórax.
C. RECOMENDACIONES
 Las cuatro posiciones básicas de drenaje corresponden a los bronquios segméntales
individuales por consiguiente el paciente debe adoptar las posiciones indicadas, para
alcanzar un drenaje vertical.
 El programa y duración del drenaje varía según la tolerancia del paciente para mantener
estas posiciones y la cantidad de secreciones que tiene el paciente.
 La frecuencia del drenaje también depende de la cantidad de secreciones bronquiales que
tiene en cada segmento pulmonar. El tiempo que se debe dejar en dicha posiciones de 20
minutos aproximadamente. Considerando las patologías y estado del paciente.
 Los cambios de posición pueden causar stress fisiológico al sistema cardiovascular,
especialmente en pacientes críticos. La posición de trendelemburg puede disminuir el
retorno venoso y dar lugar a un aumento de la presión intracraneana.
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3.2. SEGUNDA TÉCNICA - PERCUSIÓN
3.2.1. CONCEPTO
Es el paso de ondas de aire llevadas por las manos ahuecadas golpeando la pared del tórax
sobre el segmento a drenar.
3.2.2. OBJETIVO
Aflojar las secreciones bronquiales.
3.2.3. PRINCIPIO CIENTÍFICO ESPECÍFICO
Para que la función respiratoria sea normal es esencial que las vías respiratorias estén
permeables.
A. EQUIPO Y MATERIAL




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Cama o camilla.
Bata.
Toalla delgada y suave.
Papel higiénico.
Riñonera.
C. PROCEDIMIENTO
PASOS:
1. Colocar al paciente ordenadamente en cada una de las posiciones básicas de drenaje
postural.
2. Explicar al paciente que ésta técnica continua a la anterior para mantenerlo tranquilo.
3. Mantener las manos huecas formando un cojín de aire la palma y el tórax, (esta compresión
de aire brusca produce una ola de energía que se transmite a través de los tejidos de la
pared torácica al parénquima pulmonar, esto es lo que afloja las secreciones.
4. Mantener la mano con los dedos juntos y el pulgar pegado. Si aparece eritema por la
técnica de la percusión, generalmente se debe al hecho de que las manos están
suficientemente ahuecadas, además colocar la toalla sobre el área a percutir.
5. Usar las manos alternativamente con la muñeca y el antebrazo relajados. “NO” se necesita
fuerza para aplicar ésta técnica de percusión y aunque el sonido es fuerte no debe
incomodar al paciente.
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D. RECOMENDACIONES
 No debe golpearse el área de los senos, clavícula, omoplato o vértebras. La percusión debe
realizarse sobre la región lisa del tórax.
 El tiempo de duración de la percusión es de 5 a 10 minutos en cada una de las posiciones
básicas.
 La frecuencia de la percusión dependerá de la cantidad de secreciones que tenga el
paciente y de acuerdo al plan de enfermería, (generalmente realiza 3 a 4 veces al día antes
de los alimentos).
3.3. TERCERA TÉCNICA - VIBRACIÓN
3.3.1. CONCEPTO
Es el paso de vibraciones externas a través de la pared torácica posterior para facilitar la
eliminación de secreciones.
3.3.2. OBJETIVO
Movilizar secreciones previamente desprendidas del árbol traqueo bronquial.
A. EQUIPO Y MATERIAL





Cama o camilla.
Bata.
Toalla delgada y suave.
Papel higiénico.
Riñonera.
B. PROCEDIMIENTO
PASOS:
1- La técnica de la vibración se realiza después de la percusión en cada una de las cuatro
posiciones básicas de drenaje postural.
2- Explique al paciente que es la tercera técnica de todo el programa de fisioterapia del tórax
para mantenerlo tranquilo.
3- La enfermera debe realizar esta técnica con las manos extendidos, los dedos juntos y las
palmas planas, unidos entre sí por los pulgares, en esta forma se aplica sobre la pared del
tórax en el segmento a drenar, manteniendo los codos derechos, empujando las manso
ligeramente y vibrándolas desde los hombros.
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4- La enfermera debe estar pendiente de la inhalación y exhalación del paciente. Esta técnica
se realiza únicamente durante la exhalación del paciente, cada vez que el paciente inhale,
las manos deben permanecer en su puesto pero con los brazos relajados.
C. RECOMENDACIONES
 No debe realizarse percusión, ni vibración en pacientes con hemorragias, osteoporosis,
metástasis óseas, empiema no drenado, lesiones en costillas y columna.
 El tiempo re vibraciones de 3 a 5 minutos en cada una de las cuatro posiciones básicas.
 La frecuencia es de acuerdo al plan de enfermería para cada uno de los pacientes y no
olvidar que es parte complementaria del programa de fisioterapia del tórax.
4. TÉCNICA PARA MEJORAR LA EFICIENCIA DE LA VENTILACIÓN
Son técnicas que pueden aplicarse en forma terapéutica, como parte del tratamiento en una
enfermedad específica, o en forma profiláctica evitando la acumulación de secreciones y
manteniendo una buena ventilación.
La estimulación de la tos con la técnica de la presión positiva produce un flujo de aire de alta
velocidad a través del árbol pulmonar, muy efectivo para remover las secreciones hacia la
tráquea donde puede ser succionado o expectorado.
Tenemos las dos siguiente técnicas más importantes:
 Instrucciones para toser.
 Estimulación de la tos.
4.2. OBJETIVO
 Asistir al paciente a remover las secreciones para mantener en lo posible un patrón
ventilatrorio normal.
4.3. PRINCIPIO CIENTÍFICO ESPECÍFICO
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El complejo mucociliar del árbol traqueo-bronquial de la tos, pueden ser mejorados y
estimulados con determinadas técnicas específicas.
A. EQUIPO Y MATERIAL
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Máquina de presión positiva o Ambú
Cubeta
Papel higiénico para la expectoración
Paciente en posición cómoda de preferencia fowler
PRIMERA TÉCNICA – INSTRUCCIÓN PARA TOSER
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PASOS:
1)
2)
3)
4)
5)
Saludar, identificar y presentarse al paciente.
Explicar técnica a realizar.
Instruir al paciente a permanecer en posición fowler.
Tener lista la máquina de P.P.I. para su funcionamiento.
Combinar técnicas de higiene bronquial y terapia de P.P.I. (presión positiva) y así estimular
el mecanismo de la tos.
6) Instruir al paciente para que tome una inspiración profunda con P.P.I. (presión positiva) y
retenga dicha inspiración lo más posible. Se puede aplicar luego vibraciones del tórax.
RECOMENDACIONES
 La enfermera encuentra frecuentemente pacientes que no pueden toser efectivamente, ya
sea porque se encuentran con una vía aérea artificial con debilidad muscular, con una
enfermedad de la glotis. En estas circunstancias es efectivo hacer uso de las anteriores
técnicas.
 La enfermera debe permanecer junto al paciente y valorar constantemente la tolerancia y
efectividad de las técnicas de la estimulación de la tos.