protocolo para manejo en consulta externa y urgencias de niñ

SUBJETIVO (EN LA PRIMERA CONSULTA)
· Preguntar a la madre acerca del (o los) problema (s) del niñ@.
· Verificar si hay signos de peligro general (dificultad para beber,
vomita todo, convulsiones, alteración del estado de conciencia).
· Preguntar por tos, dificultad para respirar, fiebre, rinorrea, congestión nasal, estornudos, dolor de garganta, dolor de oido.
· Preguntar por el tiempo de evolución de cada síntoma.
· Verificar el estado de vacunación y desarrollo del niñ@.
· Preguntar por creencias y costumbres de la familia relacionadas
con el manejo de infecciones respiratorias y problemas de salud
en general.
· Preguntar por la persona reconocida en la familia como la más
importante en temas de salud.
· Preguntar si alguien en la familia ha presentado síntomas o infecciones respiratorias en los últimos 15 días.
· Preguntar si alguien en la casa fuma.
· Preguntar por sustancias y tratamientos administrados al niñ@.
· Preguntar cuántas personas duermen en la misma habitación con
el niñ@.
· Preguntar si los síntomas cambian con algún cambio de posición.
· Preguntar por lactancia materna y su técnica.
· Preguntar por edad de inicio y si está en guardería
SUBJETIVO (EN CONSULTAS POSTERIORES)
· Preguntar y verificar lo mismo de la primera consulta.
· Preguntar por la percepción subjetiva de la evolución.
· Verificar el seguimiento correcto de las indicaciones y prescripciones hechas en consultas previas.
OBJETIVO (EN TODAS LAS CONSULTAS)
· Tomar frecuencia respiratoria, temperatura, peso (percentil), talla
(percentil) y frecuencia cardíaca.
· Definir la apariencia general del niñ@.
· Determinar la presencia de:
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Niñ@s con Infección
Respiratoria Aguda
PROTOCOLO PARA MANEJO EN CONSULTA EXTERNA
Y URGENCIAS DE NIÑ@S ENTRE 2 MESES Y 5 AÑOS
DE EDAD CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
Niñ@s con Infección
Respiratoria Aguda
–Tiraje subcostal o retracciones.
–Estridor.
–Sibilancias, estertores, roncus o disminución del murmullo vesicular (o ruidos bronco pulmonares).
–Linfadenopatías dolorosas en el cuello
–Exudados Blancos o Eritema en el paladar y orofaringe.
–Otras lesiones en la cavidad oral y orofaringe.
–Dolor de oído o mastoides a la palpación.
–Membrana timpánica roja o abombada.
· Si hay fiebre, determinar la presencia de rigidez de nuca, signos
de sangrado, exantemas y ojos enrojecidos.
· Verificar la presencia de aleteo nasal u otros signos de dificultad
respiratoria.
ANÁLISIS (EN TODAS LAS CONSULTAS)
· Considerar que hay fiebre si presenta temperatura axilar mayor o igual
a 380 C.
· Independientemente de la causa, considerar Enfermedad Muy Grave si presenta algún signo de peligro general.
· Considerar Neumonía grave si presenta tiraje subcostal o estridor
en reposo, con o sin signos auscultatorios o percutorios de infección broncopulmonar.
· Neumonía: taquipnea (si es menor de 12 meses más de 50 respiraciones contadas en un minuto, entre 12 meses y los 5 años más de
40 respiraciones contadas en un minuto) o estertores, sin signos
de peligro general ni otros hallazgos pulmonares.
· Bronquitis: junto con el cuadro respiratorio presenta ademas tos y/
o roncus sin signos de consolidación pulmonar.
· Bronquiolitis: además de otros síntomas respiratorios presenta un
primer o segundo episodio de Sibilancias, y es menor de 24 meses.
· Faringoamigdalitis por estreptococo: 3 años o más de edad, en la
orofaringe se observa exudado blanco y en el cuello se encuentran
linfadenopatías dolorosas.
· Faringoamigdalitis Viral: signos del punto anterior pero es menor
de 3 años o en la orofaringe presenta eritema, dolor o exudados
blancos sin linfadenopatías cervicales.
· Sinusitis Aguda: 10 a 30 días de evolución con rinorrea de cualquier característica o tos en el día que puede empeorar en la noPág. 2/9
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·
·
·
·
PLAN DIAGNÓSTICO (EN TODAS LAS CONSULTAS)
· Según criterios clínicos.
PLAN DE TRATAMIENTO (EN TODAS LAS CONSULTAS)
· Si se considera Enfermedad Muy Grave o Numonía Grave, hospitalizar.
· Neumonía no clasificada como grave, tratamiento ambulatorio con
Amoxicilina 80 a 100 mg/kg/día oral por 7 días.
· Bronquitis, tratamiento ambulatorio con Acetaminofén. En el servicio de urgencias Oxígeno 2 a 3 litros por minuto por cánula nasal.
· Bronquiolitis, tratamiento ambulatorio con acetaminofén.
· Faringoamigdalitis Bacteriana, tratamiento ambulatorio con Penicilina Benzatínica intramuscular 600.000 UI si el peso es menor
que 27 Kg y 1.200.000 UI si peso igual o superior a 27 kg.
· Faringoamigdalitis Viral tratamiento ambulatorio con acetaminofén
e hidratación oral.
· Resfriado Común tratamiento ambulatorio con acetaminofén e hidratación oral.
· Sinusitis Aguda, ambulatorio con Amoxicilina 80 a 100 mg/kg/día
oral por 7 días oral.
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Niñ@s con Infección
Respiratoria Aguda
·
che; o con menos días de evolución, si los síntomas respiratorios
altos se acompañan de fiebre igual o superior a 39 0 C o si completa al menos tres días consecutivos con rinorrea purulenta y el (la)
niñ@ aparenta enfermedad.
Resfriado Común: rinorrea, congestión nasal o tos por 10 ó menos
días, sin síntomas o signos que indiquen otra infección, puede haber
fiebre (menor de 39 0 C).
Laringotraquobronquitis (Crup): tos seca en accesos (perruna), voz
disfónica o estridor espiratorio.
Crup con obstrucción leve: luce tranquilo, come, juega y se interesa por su alrededor. No hay estridor en reposo.
Si se considera Crup y la obstrucción no es leve, definir si es
moderada o severa, con la escala de clasificación de la severidad
del Crup (Westley).
Definir si el niño presenta otro problema relacionado con las vías
respiratorias u otra enfermedad febril según el protocolo respectivo.
Niñ@s con Infección
Respiratoria Aguda
· Crup leve, ambulatorio, evitar estímulos que aumenten la ansiedad, acetaminofén e hidratación oral.
· Crup moderado, Dexametasona 0,3 - 0,6 mg/kg Intramuscular en
el servicio, Oxígeno humidificado 2 a 3 litros por minuto, observación mínimo por 4 horas, reducir la ansiedad, hidratación oral. Si
no hay mejoría en el puntaje o condición clínica, enviar al servicio
de urgencias.
· Crup severo, Dexametasona 0,3 - 0,6 mg/kg Intramuscular, manejo en servicio de urgencias, oxígeno de tres a cuatro litros por
minuto con humidificador por mascarilla o cánula nasal. Aplicar
protocolo de manejo hospitalario.
· Considerar Trimetroprim sulfametoxasole o Penicilina Procaínica en
lugar de Amoxicilina cuando ésta no pueda ser usada.
· Si hay fiebre prescribir Acetaminofen 10 - 15 mg por Kg cada 4
horas, con horario hasta las 48 horas.
· En todos los casos promover las costumbres, tradiciones y cuidados que la familia considere valiosos para la mejoría del niño.
· Evitar prohibir o minimizar una creencia de la familia a menos que
se tenga plena evidencia científica de que sea peligrosa.
· Verificar que las recomendaciones y prescripciones, sean coherentes con las creencias y costumbres de la familia.
· Verificar que la madre y la persona reconocida en la familia como
la más importante en problemas de salud estén de acuerdo con el
manejo.
· En toda IRA para manejo ambulatorio recomendar hidratación oral,
solución salina nasal (si hay congestión nasal) y explicar signos
de peligro.
· Explicar a la medre y la familia que la tos puede persistir por más
de 2 semanas en niñ@s sin otros problemas de salud.
· Si la tos es un síntoma molesto, insistir en una buena hidratación
oral. La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón.
· Enseñar a los padres la administración correcta de los medicamentos.
· Recomendar aumentar la frecuencia de la lactancia materna
· Durante la enfermedad darle al niñ@ mayor de 4 meses comidas
blandas variadas, apetitosas y frecuentes.
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Año 2005. No. 2. Versión 1
PLAN DE SEGUIMIENTO (EN CONSULTAS POSTERIORES)
· IRA severa o grave, control ambulatorio por programa a las 24
horas después del alta de hospitalización.
· Si se trata de la consulta de control por programa y hay signos objetivos de evolución satisfactoria, control por programa a las 48 horas,
hasta la estabilización.
· Si es la consulta de control por programa y los signos objetivos
muestran evolución no satisfactoria, el médico reevaluará el caso,
y aplicará el protocolo que corresponda.
· Si los síntomas superan 30 días considerar el cuadro respiratorio
como crónico y manejarlo según el protocolo correspondiente.
· Recomendar a la madres y la familia que consulten ambulatoriamente si completa 2 semanas y perisiste algún síntoma.
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Niñ@s con Infección
Respiratoria Aguda
PLAN DE SEGUIMIENTO (EN LA PRIMERA CONSULTA)
· Neumonía Grave o Enfermedad Muy Grave, atender en el servicio
de urgencias para hospitalizar.
· IRA no hospitalizados, control ambulatorio por programa a las 48 horas o antes si presenta signos de peligro o la madre considera que se
ha deteriorado.
· Solicítar a l@s adultos que acompañan al niñ@ que traigan los medicamentos y cualquier otra sustancia que le administren al niñ@,
en la siguiente consulta.
Niñ@s con Infección
Respiratoria Aguda
CÓDIGOS CIE 10 PARA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
Diagnóstico
Código
Rinofaringitis aguda (resfriado común)
J00
Sinusitis aguda
J019
Faringitis estreptococica
J020
Faringitis aguda
J029
Amigdalitis estreptococica
J030
Amigdalitis aguda
J039
Laringitis aguda
J040
Laringotraqueitis aguda
J042
Laringitis obstructiva, aguda (crup)
J050
Epiglotitis aguda
J051
Laringofaringitis aguda
J060
Neumonía viral
J129
Neumonía bacteriana
J159
Bronconeumonía, no especificada
J180
Neumonia, no especificada
J189
Bronquitis aguda
J209
Bronquiolitis aguda
J219
Absceso periamigdalino
J36
Tos
R05
Disnea
R060
Estridor
R061
Dolor de garganta
R070
Asfixia
R090
Escarlatina
A38
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Año 2005. No. 2. Versión 1
Niñ@s con Infección
Respiratoria Aguda
FLUJOGRAMA PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO Y EN
URGENCIAS DE NIÑ@S ENTRE 2 MESES Y 5 AÑOS DE EDAD
CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA)
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ESCALA DE WESTLEY PARA
CLASIFICAR LA SEVERIDAD DEL CRUP
Niñ@s con Infección
Respiratoria Aguda
Síntoma
Puntos
Estridor Inspiratorio
Ninguno
0
Mientras está agitado
1
En reposo
2
Retracciones
Ninguna
0
Leve
1
Moderado
2
Severo
3
Ventilación (Entrada de Aire)
Normal
0
Disminuido
1
Marcadamente disminuido
2
Cianosis respirando al ambiente
Ninguno
0
Con agitación
4
En reposo
5
Nivel de Conciencia
Normal
0
Desorientado
TOTAL:
5
_____
LEVE:
0-4
MODERADA:
5-6
SEVERA:
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Igual ó > 7
Año 2005. No. 2. Versión 1
(1) Signos de peligro:
· Dificultad para beber
Niñ@s con Infección
Respiratoria Aguda
· Vomita todo
· Convulsiones
· Alteración del estado de conciencia
· Crup severo
· Apariencia tóxica
· Tiraje subcostal
· Estridor en reposo
· Rigidez de nuca
· Cianosis
· Aleteo nasal
(2) Diagnósticos a manejar con este protocolo:
· Resfriado común
· Sinusitis aguda
· Faringoamigdalitis
· Bronquitis aguda
· Bronquiolitis
· Neumonía
· Laringotraqueitis (Croup)
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