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Tratamiento de las
malformaciones
linfáticas con láser
de 1470nm
Tratamiento
endovascular de falso
aneurisma traumático
de arteria peronea:
Caso clínico
Tratamiento
endovascular de un
aneurisma de arteria
mesenterica superior.
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Aneurisma de aorta
abdominal roto como
complicación tardía de
EVAR
Próximos cursos
y congresos 2014
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Correspondencia científica
MEC XXI Medical Education & Communication
Aribau, 237, Escalera B, 3º-1ª
08021 BARCELONA (ESPAÑA)
e-mail: [email protected]
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Diseño y Realización:
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V. Riambau
Editorial
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
editorial
El CELA 2015 se traslada
a Barcelona
Es un honor anunciar a nuestros lectores que el próximo IX Congreso CELA 2015 se celebrará en Barcelona,
coincidiendo con el XI SITE los días 24-27 de Junio del 2015. Esta extraordinaria ocasión obedece al mandato directo
de la Junta Directiva de CELA quien ante las dificultades surgidas en la que hubiera sido la sede del próximo congreso
CELA, Buenos Aires, se solicitó al SITE ubicara el mencionado Congreso.
Siguiendo con nuestro compromiso con nuestros colegas de Latino América, con mucho gusto ofrecimos nuestras
infraestructuras para acoger al IX Congreso CELA.
Si bien pudiera parecer que la distancia pueda ser un obstáculo para viajar hasta Barcelona, tenemos algunos
mecanismos para facilitar al máximo vuestra asistencia. Por un lado, pensamos que las distancias son relativas en
nuestro mundo global. De hecho, hay otros eventos internacionales en Europa y USA a los cuales
nuestros amigos Latino Americanos se movilizan, miles de kilómetros, con periodicidad.
El SITE es uno de ellos. SITE recoge cada dos años la actualidad más candente en tratamiento
ndovascular reuniendo una selecta colección de ponentes internacionales y lo mejor del LINC,
CICE y VIVA. Viajar hasta Europa, puede ser una buena oportunidad para algunas de las compañías
multinacionales para ofrecer otras actividades divulgativas y formativas en Europa, España o en
Barcelona. Finalmente, SITE, adicionalmente a otras ofertas en tarifas reducidas, pondrá a
disposición una plataforma de transmisión en “streaming” vía internet para seguir en directo o en
diferido las sesiones más relevantes del CELA 2015.
No se demoren. Sólo falta un año para planear su participación en SITE-CELA
2015, dos grandes eventos en una sola sede en Barcelona.
Pueden seguir informándose en
www.sitesymposium.org y www.endovascular.es.
Espero saludarles personalmente el próximo Mayo 2015.
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V. Riambau
Director TE
09
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Soracco Jorge E; Bioing. Mega Verónica
Tratamiento de las malformaciones linfáticas
con láser de 1470nm
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
ORIGINALES
Tratamiento de las
malformaciones
linfáticas con láser
de 1470nm
INTRODUCCIÓN
Soracco Jorge E;
Bioing. Mega Verónica
Las malfornaciones vasculares son anormalidades
que pueden ser de bajo o alto flujo, tronculares,
extratronculares y capilares, venosas, linfáticas o
arteriales.
RESUMEN:
En particular, las malformaciones linfáticas (ML) son
una de las mas frecuentes malformaciones vasculares.
Son anomalias del desarrollo del sistema linfático
que tienden a complicarse durante su evolución. La
conducta terapeutica puede ser activa o expectante.
En general, se tratan porque durante su evolución al
aumentar su tamaño pueden comprometer los
órganos adyacentes originando lesiones óseas,
complicaciones infecciosas, sangrado en su interior,
u ocasionar compromiso estético o funcional (1;2;3).
El uso del láser de 1470nm, como tratamiento
específico y alternativo , en las malformaciones
linfáticas ( ML ) se fundamenta en la selectividad de
esta longitud de onda por el agua. Los resultados
fueron excelentes en una sesión en las lesiones
superficiales, necesitando más de una las quísticas
con tratamiento endoluminal.
ABSTRACT:
En los últimos años los tratamientos con agentes
esclerosantes ( por ej: bleomicina; OK 432) han
ganado popularidad frente a los quirúrgicos, por su
efectividad y menores complicaciones comparadas
con los procedimientos invasivos; en oportunidades,
tienen algunos efectos colaterales sistémicos como
fibrosis pulmonar, caída del cabello y pigmentación
(4,5,6,7,8).
The 1470nm laser wavelength can be used as a
specific treatment for lymphatic malformations ( LMs),
as a therapeutic alternative to traditional treatments,
given its high water absorption. The results were
excellent in the superficial lesions in one session, and
in the endoluminally treated LMs it varied, depending
on the size and location and requiring more than one
treatment.
El objetivo de esta revisión es presentar las ventajas
de usar un método mínimo o no invasivo, que consiste
en el tratamiento con láser endoluminal y/o
transdérmico con láser de diodos que operan en una
longitud de onda de 1470 nm(9), como una alternativa
terapéutica a los tratamientos tradicionales, como la
esclerosis o la resección quirúrgica en el tratamiento
de las ML.
Correspondencia:
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e-mail: [email protected]
e-mail: [email protected]
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Soracco Jorge E; Bioing. Mega Verónica
Tratamiento de las malformaciones linfáticas
con láser de 1470nm
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
MATERIALES Y
METODOS
Morfológicamente las ML se
pueden clasificar en lesiones
quísticas únicas, formadas por una
sola cavidad quística; lesiones
microquísticas, que comprenden
más de un quiste y menos de cinco
con un diámetro máximo de un
centímetro por cada quiste.
Lesiones macroquísticas, cinco o
más lesiones quísticas con un
diámetro mayor de un centímetro;
y lesiones cavernosas incluyendo
quistes múltiples, sin límite de
número o tamaño con canales
linfáticos microscópicos (5).
Figura 2. Introducción de la fibra óptica por la aguja 18 g.
El diagnóstico se lleva a cabo por
los antecedentes clínicos, el
examen físico y los estudios
complementarios, doppler,
ecodoppler, tomografía computada
y resonancia magnética nuclear
con y sin contraste.
Este estudio restrospectivo incluye
7 pacientes femeninos, edad de 3
a 39 años, tratados entre diciembre
de 2004 y enero de 2010. Con un
total de doce (12) ML: cuatro
microquísticas, (una con verrugosis
linfostática ), cinco macroquísticas,
Figura 1. Punción ecoguiada.
una lesión cavernosa y dos
verrugosis con linforragia.
Localizadas una subglútea, cuatro
en el dorso del tórax, cuatro en las
extremidades superiores y tres en
las inferiores.
El procedimiento endoluminal
llevado a cabo con láser de diodos
de longitud de onda de 1470nm
(Ceralas E, Biolitec AG) (9) bajo
anestesia local o general,
dependiendo del tipo de lesión y
la edad del paciente. El tratamiento
de lesiones quísticas se realiza
mediante punción con aguja 18G
bajo control ecográfico. (fig:1).
La fibra óptica se introduce a través
de esta aguja abordando la
afección endolesionalmente.
(Fig. 2).
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Cuando el extremo de la fibra
óptica se encuentra ubicado en el
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Tratamiento de las malformaciones linfáticas
con láser de 1470nm
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
Figura 3. (A) Extremo de la fibra durante la emisión láser. (B) Reducción del tamaño luego del tratamiento y fibrosis evolutiva.
La evolución y resultados del tratamiento se controló
en 7, 30 y 90 días posteriores clínicamente y por
doppler. Observandose reducción del tamaño con
fibrosis evolutiva de las lesiones tratadas (Fig. 3B).
interior de la lesión, verificado con el doppler, los
parámetros del láser se ajustan de acuerdo al tamaño,
localización y tipo de la lesión. La energía láser es
entregada en el interior de la ML bajo monitoreo
ultrsonográfico (Fig. 3A), observando el efecto de
fototermocoagulación intraquístico.
Cuando las lesiones quísticas se asociaron con
verrugosis linfostática, se trataron con el mismo láser
en modo transdérmico con un spot de 1mm en
potencias adecuadas de acuerdo a la lesión y tipos
de piel (Fig. 4).
Figura 4. Tratamiento de la verrugosis linfostática con laser transdérmico.
RESULTADOS
Fueron muy buenos en cinco pacientes en quienes
la reducción de la ML fue de más del 90% con
desaparición de los sintomas. En tres casos los
resultados fueron buenos con reducción del tamaño
entre el 50 y 90%, asintomáticos. En cuatro la
reducción fue menor del 50% y asintomático, se
considero un resultado regular No hubo casos sin
cambios en el tamaño y sintomatología y el 100%
refirió una mejoría en el estilo de vida.
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El 80% de los pacientes tratados necesitaron nás
de una sesión y el 50% presentaron recurrencia de
lesiones de pequeño tamaño.
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Soracco Jorge E; Bioing. Mega Verónica
Tratamiento de las malformaciones linfáticas
con láser de 1470nm
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
Las bajas complicaciones encontradas durante estos
tratamientos fueron sin relevancia clínica.
La explicación del efecto terapéutico se basa y
fundamenta en la teoría de la fototermolisis selectiva
propuesta por Anderson y Parrish(12). Esta teoría
describe una selectiva y controlada destrucción del
tejido target sin daño significantivo de los tejidos
vecinos porque la luz láser es absorbida por un
cromóforo definido presente en el tejido target. Este
principio toma en cuenta la longitud de onda, la
duración o ancho del pulsoy la densidad de energía
entregada por la luz láser. Considerando que el agua
( target) tiene un pico de absorción en 1470 nm
(Fig. 5) y que el fluído linfático contiene entre un 9095% de agua, se espera un efecto terapéutico en
esta longitud de onda muy específico al ser absorbido
por este target contenido en gran cantidad en el
tejido cromóforo.
Esta experiencia retrospectiva en esta serie de ML
tratadas como fue descripto en forma endoluminal
o transdérmico con láser de 1470nm solos o
combinados, es un tratamiento efectivo y seguro
para pacientes con ML uniquísticas o macroquísticas
así como en pacientes con microquistes o
malformaciones cavernomatosas previos a cirugía,
reduciendo el tamaño y la linforragia postoperatoria.
Este procedimiento puede ser indicado en el
postoperatorio de pacientes sintomáticos donde la
malformación no fue totalmente resecada.
DISCUSIÓN
Debido a la alta absorción por el agua a 1470 nm,
la energía lumínica es absorbida y transformada en
energía térmica. Por este motivo se requiere entregar
baja energía lumínica para reducir la ML con mínimo
o nulo daño térmico de los tejidos adyacentes. Por
esta razón el tratamiento endoluminal y transdérmico
con longitud de onda de 1470nm es ventajoso y
beneficioso para este tipo de lesiones (12,14).
Gracias al avance de la tecnología en el area de los
láseres de uso médico, se incrementó el número de
diferentes sistemas láser para diversos propósitos
terapéuticos. La adecuada selección del láser
requerida para un tratamiento determinado es
fundamental para obtener optimos resultados y
minimizar las posibles complicaciones.
CONCLUSIONES
Las malformaciones linfáticas son una patología
recidivante puede complicarse con infecciones o
sangrado y a largo plazo involucrar tejidos vecinos
y huesos.
Podemos concluir que el procedimiento endoluminal
y transdérmico con láser de longitud de onda de
1470nm es un procedimiento mínimamente o no
invasivo como alternativa terapéutica válida frente
a las terapias convencionales, realizado como
procedimiento único o asociado a otras terapias.
Debido a las características de esta terapéutica
puede ser retratado cuando sea necesario.
Figura 5. Curvas de absorción de la luz en los tejidos, agua (azul) y
oxihemoglobina (rojo) observándose el pico de absorción en 1470nm
por el agua, (línea roja punteada).
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En esta presentación hemos descripto la técnica y
resultados en relación al tratamiento de las ML con
láser de diodo que opera en una longitud de onda
de 1470 nm (10,11).
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Soracco Jorge E; Bioing. Mega Verónica
Tratamiento de las malformaciones linfáticas
con láser de 1470nm
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
8. Tanaka K, Inomata Y, Utsunomiya H, Uemoto S, Asonuma K,
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Karla Alfaro, Félix Tipacti, Gaspar Mestres; et al.
Endoprótesis torácica de bajo perfil hace factible
una reparación aórtica singular
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
ORIGINALES
Endoprótesis torácica de bajo perfil hace
factible una reparación aórtica singular
Low profile thoracic endograft makes feasible
a singular aortic repair
Karla Alfaro, Félix Tipacti, Gaspar Mestres, Marta Barrufet*,
Vicente Riambau
Cirugía Vascular y *Angiorradiología. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona
La última intervención fue abortada por la complejidad
de la disección quirúrgica.
RESUMEN
La coartación de aorta es un defecto congénito
común que constituye un 5-8% de las malformaciones
cardiovasculares.
El paciente, paraplégico desde su primera
intervención, fue remitido a nuestro centro para
tratamiento endovascular, que se practicó con éxito.
El tratamiento quirúrgico de la coartación aortica
presenta una alta tasa de éxito. Sin embargo,
independientemente de la técnica utilizada un buen
porcentaje de pacientes presentan complicaciones
tardías relacionadas con la pared aortica, entre ellas
la formación de pseudoaneurismas asociados con
posibilidad de ruptura de hasta 100% si se manejan
de forma conservadora.
ABSTRACT
Aortic coarctation is a common birth defect that
constitutes 5-8% of cardiovascular malformations.
Surgical treatment of aortic coarctation has a high
success rate. However regardless of the technique
used, a high percentage of patients develop late
complications related to the aortic wall, including the
formation of pseudoaneurysm. Pseudoaneurysm
rupture is associated with mortality rates that reach
up to 100% if managed conservatively. We report
the case of a 27 year old male who was previously
undergone to open repair for three times: two during
his infancy (reanastomosis, and subclavian patch
due to re-coarctation). 22 years after a big aneurysm
Presentamos el caso de un paciente varón de 27
años intervenido quirúrgicamente por coartacion
aortica en tres ocasiones, dos en la infancia y la
tercera a los 26 años de edad por pseudoaneurisma
de aorta descendente.
Correspondencia:
ir al sumario
Dr. V Riambau,
e-mail: [email protected]
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Karla Alfaro, Félix Tipacti, Gaspar Mestres; et al.
Endoprótesis torácica de bajo perfil hace factible
una reparación aórtica singular
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
formation was detected at the level of the previous
repair. A third procedure was planned but aborted
because its complexity. In our center a challenge
endovascular repair was successfully performed.
A
55 mm.
10 mm.
CASO CLINÍCO
Paciente varón de 27 años de edad con antecedentes
de coartación aortica intervenido en dos ocasiones
en la infancia. La primera, a los 4 días de vida, para
corregir la coartación mediante resección y
reanastomosis.
Figura 1.- Reconstrucción 3D de la anatomía: observense los diametros (A);
detalle posterior del cuello proximal, corto y con marcada angulación (B).
B
7mm.
5mm.
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4mm.
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Karla Alfaro, Félix Tipacti, Gaspar Mestres; et al.
Endoprótesis torácica de bajo perfil hace factible
una reparación aórtica singular
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
(Fig 1 a y b ). Se planeó una derivación carótidocarotidea retrofaringea y el implante, dos días más
tarde, de una endoproteisis Zenith LP (Cook Medical,
Bloomington, IN USA) cónica 24x18 x 160 mm de
18F OD, cubriendo el arco desde el tronco
braquiocefálico.
La segunda, a los 4 años de edad, por re-coartación
aplicándole en esa intervención parche de subclavia.
Como consecuencia de esta segunda operación, el
paciente sufrió una paraplégia permanente. Ya en
edad adulta, en una tercera ocasión, a los 26 años,
como consecuencia de una disfonía progresiva, se
le detectó en su centro de referencia una
degeneración aenurismática del parche de subclavia
con un diámetro de 55 cm.
De este modo fue tratado sin complicaciones. El
acceso endovascular fue aórtico retroperitoneal y
con un conducto transitorio de dacron de 8mm para
la inserción de la endoprótesis y un acceso percutáneo
por arteria humeral derecha. El paciente fue dado de
alta al segundo dia posterior al procedimiento
endovascular. La angiotomografia al mes posterior
del procedimiento fue satisfactoria con evidencia de
endofuga tipo II procedentede una intercostal, pero
sin crecimiento del saco (Fig. 2, a,b y c).
Fue programado para la reparación electiva del
mismo. Sin embargo, la intervención, fue abortada
por dificultad extrema en la disección. Por este motivo
fue consultado nuestro servicio para encontrar una
solución endovascular.
La anatomía presentaba ciertas dificultades para el
tratamiento endovascular. La dilatación aneurismática
se iniciaba a un cm del origen de la arteria carótida
izquierda y unos accesos de 4, 5 y 7 mm, a nivel
femoral, ilíaco y aorta abdominal , respectivamente.
Figura 2.- Reconstrucción 3D posoperatoria. El asterisco marca el bypass
carotidocarotideo (A). Visión lateral (B). En C, Imagen axial con la fuga tipoII
procedente de la intercosta. (flechas)
ir al sumario
A
B
18
Karla Alfaro, Félix Tipacti, Gaspar Mestres; et al.
Endoprótesis torácica de bajo perfil hace factible
una reparación aórtica singular
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
C
El manejo conservador para aneurismas posteriores
a cirugía de coartación aortica no esta aceptado ya
que se reportan porcentajes de ruptura del 100%
(1). Por el contrario las intervenciones para corregir
complicaciones post-quirúrgicas están asociadas a
una alta mortalidad y morbilidad significativa, que
incluye paraplejia, sangrado y parálisis del nervio
recurrente, entre otras. A la vista de los buenos
resultados del abordaje endovascular en la reparación
de aneurismas torácicos ateroscleróticos, este mismo
DISCUSIÓN
ir al sumario
Independientemente de la técnica quirúrgica utilizada,
la formación de un pseudoaneurisma es una
complicación a largo plazo que puede estar presente
en la reparación de la coartación aortica, hasta en
un 17% posterior a la angioplastia con colgajo de
subclavia y desde un 5 a un 28% en la aortoplastia
con parche de dacron.
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Karla Alfaro, Félix Tipacti, Gaspar Mestres; et al.
Endoprótesis torácica de bajo perfil hace factible
una reparación aórtica singular
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
abordaje parece ser una buena alternativa para las
complicaciones de la cirugía tras coartación(2,3).
incorporación de las endoprótesistorácicas de bajo
perfil permitieron el tratamiento endovascular a pesar
de una aorta abdominal de 6-7 mm de diámetro,
evitando buscar un acceso de aorta torácica lo que
sin duda hubiera complicado aún más el
procedimiento. Así pues, bienvenidas sean la
innovaciones tecnológicas que satisfacen algunas
limitaciones previas de las técnicas endovasculares
haciendo posible el tratamiento satisfactorio de
situaciones clínico-anatómicas considerados
imposibles en tiempos pretéritos
Es importante también remarcar que el abordaje en
pacientes con historia previa de coartación aortica,
puede ser complicado, ya que generalmente
presentan hipoplasia de las arterias femorales, de
las iliacas o incluso de la aorta distal, agravado en
nuestro caso con la paraplegia contraída en la infancia
que contribuyó a la hipoplasia por desuso del sector
aorto-iliaco-femoral. Afortunadamente, la reciente
Bibliografía
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20
Mar Oller Grau, Rosa Lerma Roig; et al.
Tratamiento endovascular para exclusión de fístula
arteriovenosa vertebral postraumática
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
ORIGINALES
Tratamiento endovascular para exclusión de
fístula arteriovenosa vertebral postraumática
Endovascular management for a traumatic vertebral
arteriovenous fistula
Mar Oller Grau, Rosa Lerma Roig, Jordi Muchart Massaller, Carlos Lisbona Sabater,
Secundino Llagostera Pujol
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona
RESUMEN
ABSTRACT:
Las fístulas arteriovenosas (FAV) vertebrales son poco
frecuentes, generalmente secundarias a
traumatismos penetrantes y pueden ser
asintomáticas. Su tratamiento a nivel de arteria
vertebral es de difícil abordaje y resolución.
Vertebral Arteriovenous fistulas (AVF) are uncommon
lesions and are usually secondary to a penetrating
traumatism and may be asymptomatic. The
therapeutic approach to these lesions is difficult and
complex.
Presentamos el caso de un paciente de 22 años con
una FAV vertebral postraumática con clínica de
tinnitus, soplo y edema progresivo de extremidad
superior derecha. Se realiza un procedimiento
endovascular, mediante colocación de stent cubierto
excluyendo la FAV y manteniendo la permeabilidad
de la arteria vertebral. El manejo endovascular de
esta patología se considera como la opción más
segura y eficaz.
We report a case about a traumatic vertebral AVF in
22-year-old man with tinnitus, bruit and arm swelling.
Endovascular treatment with covered stent was
performed with success. In these cases, endovascular
approach is a safe and effective treatment.
Palabras claves: fístula arteriovenosa, arteria
vertebral, stent cubierto
Correspondencia:
ir al sumario
Mar Oller Grau.
Dirección: Hospital Universitari Germans Trias i
Pujol, Badalona, Barcelona Carretera de Canyet
s/n 08916, Badalona (Barcelona)
e-mail: [email protected]
21
Mar Oller Grau, Rosa Lerma Roig; et al.
Tratamiento endovascular para exclusión de fístula
arteriovenosa vertebral postraumática
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
CASO CLÍNICO
Paciente, varón de 22 años, con
antecedente de traumatismo por
objeto punzante hace 12 años en
zona supraclavicular derecha.
Consulta por importante soplo en
dicha zona junto con edema en
extremidad superior derecha que
había ido en aumento en las
observa un bloqueo de rama
derecha. En el ecocardiograma se
halla un flujo acelerado sistólicodiastólico a nivel de tronco braquiocefálico.
Para completar el estudio se realiza
eco-doppler de troncos
supraaórticos, visualizando a nivel
de segmento proximal de arteria
Dada la elevada sospecha de la
existencia de una fístula
postraumática se decide realizar
estudio arteriográfico. La
angiografía muestra una FAV
vertebral en el segmento V1 a nivel
del cuerpo vertebral C7 que
opacifica la vena yugular interna y
el plexo venoso paravertebral
(Fig.1a-1b). A nivel selectivo de
Figura 1a-1b: Arteriografía diagnóstica de FAV a nivel de arteria vertebral derecha
ir al sumario
últimas semanas, apareciendo
además episodios autolimitados
de dolor torácico atípico. En la
exploración física destaca la
auscultación de un soplo en
maquinaria supraclavicular derecha
irradiado a foco aórtico y en el
estudio electrocardiográfico se
vertebral derecha, un flujo
turbulento de elevadas velocidades
con la existencia de una
comunicación fistulosa con la vena
adyacente y un flujo reverso en
arteria vertebral post-fístula.
22
carótida derecha, se observa
opacidad de la comunicante
posterior, probablemente por un
efecto de “robo de la vertebral”.
Se objetiva importante hipertrofia
cónica de la arteria vertebral
derecha, sin existir alteraciones
en las proyecciones intracraneales.
Mar Oller Grau, Rosa Lerma Roig; et al.
Tratamiento endovascular para exclusión de fístula
arteriovenosa vertebral postraumática
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
Figura 2: Colocación del stent cubierto tipo
Viabahn sin conseguir un correcto sellado
de la FAV.
(Terumo Destination) hasta tronco
braquiocefálico. Se cateteriza
selectivamente arteria vertebral
con un catéter vertebral 4F.
Mediante guía de alto soporte se
coloca stent autoexpandible
cubierto Viabahn (W.L Gore &
Associates, AZ, USA) de 5x25mm
en arteria vertebral, tras lo cual se
objetiva la persistencia de la FAV
(Fig.2). Se decide colocar otro
stent más rígido de 6x38mm
Advanta V12 (Atrium Medical Inc.,
Hudson, NH, USA) realizando
angioplastia posterior con balón
de 8mm (Boston Scientific, Natick,
MA, USA) en extremo proximal
para asegurar un correcto sellado
del punto de fuga (Fig.3).
Procedimiento realizado bajo
heparinización sistémica.
ir al sumario
La arteria vertebral contralateral se
aprecia sin alteraciones, sin clara
dominancia entre ambas
vertebrales.
El planteamiento terapéutico fue
su reparación endovascular.
Mediante punción femoral derecha
se cateteriza arteria subclavia
derecha colocándose un
introductor largo de 8Fr-90cm
23
El resultado angiográfico final revela
una correcta permeabilidad de la
arteria vertebral derecha, con
desaparición del flujo de la FAV.
El paciente muestra mejoría con
desaparición del soplo y del dolor
torácico así como disminución
progresiva del edema en ESD. Se
prescribe antiagregación doble
durante los primeros 3 meses y
posteriormente antiagregación
simple. Controles realizados en la
consulta mediante eco-doppler de
troncos supraaórticos.
Mar Oller Grau, Rosa Lerma Roig; et al.
Tratamiento endovascular para exclusión de fístula
arteriovenosa vertebral postraumática
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
Figura 3a-3b: Arteriografía final tras la colocación de otro dispositivo (Advanta V12) que muestra un correcto sellado de la fístula.
DISCUSIÓN
ir al sumario
Las FAV vertebrales son poco
frecuentes y la mayoría son
secundarias a traumatismos
penetrantes o iatrogénicas. La
presentación clínica puede ser muy
variada, con un amplio espectro
de posibilidades: desde ser
asintomáticas a la posible aparición
de pseudoaneurismas,
hematomas, compresión de
estructuras adyacentes o incluso
compromiso cardíaco. En nuestro
paciente la presentación inicial fue
un leve tinnitus durante los primeros
años que posteriormente fue en
aumento acompañándose de la
aparición de otros síntomas. 1-2
débito existente a nivel de la fístula.
Por ello nos decantamos a realizar
un tratamiento de exclusión de la
FAV.
El primer punto a discutir fue la
decisión de tratar no al paciente.
Se trataba de una FAV crónica en
un paciente joven que por la clínica
referida estaba en aumento en los
últimos meses. Añadiéndose
también la aparición de clínica
cardiológica (dolor torácico y
bloqueo cardíaco) sin poder
descartar que fuera secundario al
Actualmente, el tratamiento
endovascular se considera de
elección en las FAV vertebrales por
ser seguro, efectivo y de menor
morbimortalidad respecto a la
cirugía abierta. La cirugía abierta
en este territorio comporta una
elevada complejidad por la
dificultad de acceso y las posibles
complicaciones. Respecto del
24
Mar Oller Grau, Rosa Lerma Roig; et al.
Tratamiento endovascular para exclusión de fístula
arteriovenosa vertebral postraumática
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
tratamiento endovascular se
pueden aplicar distintas técnicas
endovasculares para su tratamiento
(balones, coils o stents cubiertos).
De todas las opciones, el uso de
un stent cubierto nos permite ocluir
la fístula preservando a su vez la
permeabilidad de la arteria. Por
estas características y las del
paciente, nos decantamos por el
uso de este dispositivo. 3
Nuestro caso en particular fue
complejo por la importante presión
ejercida por la FAV, así como la
conicidad y la hipertrofia a nivel de
la arteria vertebral, cuya
permeabilidad queríamos
preservar. Estos factores nos
dificultaron la maniobralidad de los
dispositivos así como su correcto
sellado. Respecto a la conicidad
nos dificultó la elección del diámetro
del stent, por su diferencia de
diámetros entre la zona pre y post
fístula.
En la literatura revisada, hay
reflejados algunos casos clínicos
en los cuales se usó un stent
cubierto para la exclusión de una
FAV vertebral. Los dispositivos
descritos utilizados eran stents
cubiertos autoexpandibles o balonexpandibles, según las
características y localización de la
lesión a tratar. 3-5
ir al sumario
En nuestro caso decidimos colocar
un stent cubierto tipo Viabahn de
5x25mm por su mayor
adaptabilidad, flexibilidad y
resistencia al Kinking, por la
existencia de stress mecánico en
la zona del cuello. Las maniobras
de liberación del stent fueron
dificultosas a causa de la elevada
presión ejercida por la fístula, que
colapsaba el stent sin permitir su
correcta abertura así como un
sellado óptimo. Tras la liberación
completa del dispositivo persistió
el llenado de la FAV por un sellado
insuficiente.
En este momento decidimos
colocar otro dispositivo más rígido
y que se pudiera sobredimensionar
con más garantías, por lo que
colocamos un Advanta V12
6x38mm, caracterizado por su
mayor fuerza radial y con mayor
capacidad para su sobredimensión.
Otro punto a destacar es la
desaparición inmediata de la clínica
presentada por el paciente tras la
finalización del procedimiento.
El uso de la antiagregación previa
y posterior a la intervención es
imprescindible, aunque no existen
actualmente unos protocolos
establecidos a seguir tras
tratamiento endovascular en este
territorio. Evidentemente, en estos
pacientes es necesario un
seguimiento clínico y ecográfico
estrecho.
En conclusión, consideramos el
manejo de este caso complejo por
su anatomía y por la elección del
dispositivo. Los casos clínicos
existentes son poco numerosos ya
que es un campo en el cual se
precisa de más experiencia,
seguimientos a largo plazo y,
quizás, disponer de dispositivos
específicos para este territorio.
25
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Dres: Juan Marín P., Eitan Schwartz J., Ricardo Olguín L; et al.
Tratamiento endovascular de falso aneurisma traumático
de arteria peronea: Caso clínico
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
ORIGINALES
Tratamiento
endovascular de falso
aneurisma traumático
de arteria peronea:
Caso clínico
RESUMEN
Los seudoaneurismas de la arteria peronea son poco
frecuentes. Su principal causa son los traumatismos
penetrantes. Por muchos años fueron reparados con
cirugía abierta, pero actualmente se ofrece la terapia
endovascular como una buena opción.
Endovascular treatment
of traumatic false
aneurysm of peroneal
artery: Case report
Se presenta el caso de un paciente con un
pseudoaneurisma de la arteria peronea secundario
a trauma penetrante que se manejó en forma
endovascular. Se trata de un hombre de 20 años,
que consulta por dolor en relación a herida cortante
en tercio distal de pierna derecha tratada 7 dias
antes. En el examen se aprecia masa pulsatil en la
zona acompañado de soplo y frémito. Se realiza
Ecotomografía Doppler que muestra lesión sugerente
de pseudoaneurisma del tercio distal de arteria
peronea de 3,6 x 3,1 cm. AngioTAC revela
pseudoaneurisma de 3,2 cm diámetro mayor. Se
decide realizar manejo endovascular de la lesión,
procediéndose a embolizar la arteria en el inicio del
pseudoaneurisma obteniéndose oclusión completa
de ésta y desaparición del pseudoaneurisma.
Evolución favorable con alta a las 48 horas. Control
alejado a 5 meses, revela paciente asintomático sin
recidiva del seudoaneurisma. El tratamiento
endovascular de los pseudoaneurismas secundarios
a traumatismos de la arteria peronea constituye
una terapia alternativa a la cirugía clásica de ligadura
de la arteria o reparación de ésta. Es un procedimiento
minimamente invasivo, que ha demostrado ser seguro,
eficaz y con buenos resultados.
Dres: Juan Marín P1.,
Eitan Schwartz J1., Ricardo Olguín L1.
Cristian Marín H.2
Andrés Navarrete M3.,
1. Servicio de Cirugía, Hospital Militar de Santiago, Chile
2. Escuela de Medicina, Facultad de Medicina,
U. Finis Terrae, Santiago, Chile
3. Residente de Cirugia, Facultad de Medicina.
U. de Valparaiso, Valparaiso, Chile
Correspondencia:
ir al sumario
Dr. Juan Marín P.
La Araucana 728, La reina, Santiago
e-mail: [email protected]
Palabras Claves: arteria peronea, seudoaneurisma,
trauma, terapia endovascular.
26
Dres: Juan Marín P., Eitan Schwartz J., Ricardo Olguín L; et al.
Tratamiento endovascular de falso aneurisma traumático
de arteria peronea: Caso clínico
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
SUMMARY
INTRODUCCIÓN
Pseudoaneurysms of peroneal artery are rare. Its
main cause is penetrating trauma. For many years
were repaired with open surgery, but currently
endovascular therapy is offered as an option.
Los aneurismas de la arteria peronea son poco
frecuentes y los descritos corresponden a falsos
aneurismas (1), en especial si se compara con los
traumatismos de poplítea y los otros vasos tibiales
(2,3). Menos frecuente aún son los seudoaneurismas
como complicación de traumatismos de esta arteria
(4). Hasta la década del 90 e incluso hoy en día, el
tratamiento de esta complicacion ha sido quirúrgico
mediante cirugía abierta con ligadura de esta arteria
o reparación con safena, cirugía no exenta de
complicaciones (5,6). Hoy en día, la terapia
endovascular ha surgido como alternativa para tratar
estos seudoaneurismas (7), siendo ésta minimamente
invasiva y practicamente exenta de complicaciones.
We report the case of a patient with a peroneal artery
pseudoaneurysm secondary to penetrating trauma
was handled as endovascular. This is a 20 year old
man, who complains of pain in relation to cutting
wound in the distal third of right leg treated 7 days
earlier. The review shows pulsatile mass in the murmur
and thrill together. Doppler Ultrasonography was
performed showing lesions suggestive of
pseudoaneurysm of the distal peroneal artery of 3.6
x 3.1 cm. CT angiography revealed pseudoaneurysm
of 3.2 cm diameter greater. It was decided to perform
endovascular lesion management, whereafter the
artery embolization in the beginning of the
pseudoaneurysm obtaining complete occlusion and
disappearance of the pseudoaneurysm this. Favorable
high at 48 hours. Remote control for five months,
revealed asymptomatic without recurrence of the
pseudoaneurysm. Endovascular treatment of
pseudoaneurysms secondary to trauma of the
peroneal artery is an alternative therapy to surgery
classic artery ligation or repair it. It is a minimally
invasive procedure that has been proven safe,
effective and successful.
El objetivo de esta comunicación es reportar un caso
de seudoaneurisma traumático de arteria peronea
secundario a trauma penetrante tratado via
endovascular.
Figura 1.- Ecodoppler que revela seudoaneurisma de arteria
peronea de 3,6 por 3,1 cm.
ir al sumario
Key words: peroneal artery, pseudoaneurysm,
trauma, endovascular therapy
27
Dres: Juan Marín P., Eitan Schwartz J., Ricardo Olguín L; et al.
Tratamiento endovascular de falso aneurisma traumático
de arteria peronea: Caso clínico
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
desaparición del faso aneurisma (Figura 4). Posterior
al procedimiento se constata desaparición de la masa
pulsatil y del soplo. Se da de alta a las 48 horas con
control a los 10 días y cinco meses de seguimiento
no apreciándose recidiva del aneurisma.
DISCUSIÓN
Los aneurismas de la arteria peronea son
extraordinariamente poco frecuentes y la gran mayoría
son de origen traumático, por lo cual son
seudoaneurismas. Pueden ser por trauma penetrante
o trauma contuso, incluso en niños.(8,9,10). Otras
etiologías incluyen secundarios a embolectomía por
uso de catéter de Fogarty, en puentes de
revascularización a la arteria peronea, en enfermedades
Figura 3: Angiografia que revela seudoaneurisma de arteria
peronea en tercio distal
Figura 2.- Reconstrución 3D de angiotac que muestra
seudoaneurisma de arteria peronea
CASO CLÍNICO
ir al sumario
Se trata de hombre de 20 años, con antecedente
de herida punzocortante con vidrio en tercio distal
de pierna derecha la cual es suturada en otro centro.
A la semana, consulta en nuestro hospital por dolor
y edema de la zona. Al examen físico se palpaba
pequeña masa pulsatil acompañada de frémito y
soplo en la zona. Se realiza Ecodoppler que revela
seudoaneurisma de arteria peronea de 3,6 por 3,1
cm. (Figura 1). Angiotac complementario demuestra
este seudoaneurima de 3,2 cm de diámetro mayor
rodeado por hematoma de moderada cuantía.(Figura
2). Se decide intentar tratamiento endovascular, para
lo cual se efectuó punción femoral anterógrada cuya
angiografía revela falso aneurisma de arteria peronea
derecha distal (Figura 3). Se decide embolización de
arteria peronea ultilizándose microcoil de 4 por 2 mm
(Cook) obteniéndose oclusión de la arteria con
28
Dres: Juan Marín P., Eitan Schwartz J., Ricardo Olguín L; et al.
Tratamiento endovascular de falso aneurisma traumático
de arteria peronea: Caso clínico
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
autoinmunitarias como la
Enfermedad de Behcet, en
enfermedades asociadas a
alteración del colágeno y
micóticos (11,12,13,14,15).
Hoy en día si bien existe la
cirugía convencional a cielo
abierto para tratar estos
seudoaneurismas (7), se
dispone de la terapia
endovascular que ofrece
diversas alternativas tales
como la inyección de
trombina, la oclusión de la
arteria mediante un balón
de angioplastia para inducir
una trombosis de ésta, el
uso de coils para ocluir la
arteria o la colocación de
éstos dentro del
seudoaneurisma (12,7,8)
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Trauma,2001;51:781-738. Estas nuevas técnicas han
demostrado ser seguras,
menos invasivas y con
menor índice de
complicaciones. En nuestro
caso, dado la ubicación del
seudoaneurisma de la
arteria en su tercio distal y
considerando que se
trataba de paciente joven
se decidió embolizar la
arteria para obtener la
desaparición de este
seudoaneurisma.
Figura 4: Embolizacion de arteria peronea con desaparición
del seudoaneurisma
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embolization. Ann Thorac
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29
En conclusión creemos que
la alternativa endovascular
es la mejor opción para
tratar los seudoaneurismas
de la arteria peronea.
9. Yun, C. C., & et al.(2013).
Seudoaneurisma peroneo
postraumático tardío y
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Félix Tipacti, Karla Alfaro, Gaspar Mestres; et al.
Endofuga Tipo III por degeneracion de endoprotesis torácica
tras 15 años de seguimiento
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
ORIGINALES
Endofuga Tipo III por degeneracion
de endoprotesis torácica
tras 15 años de seguimiento
Type III endoleak due to fabric fatigue after 15 years follow-up
Félix Tipacti, Karla Alfaro, Gaspar Mestres, Marta Barrufet*, Vicente Riambau
Cirugía Vascular y *Angiorradiología. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona
RESUMEN
Las endoprótesis recubiertas se han convertido en el tratamiento de
elección de múltiples patologías de la aorta torácica (aneurismas,
disecciones, traumatismos, malformaciones congénitas, ulceras
penetrantes y hematomas murales). Los procedimientos endovasculares
han reducido de forma importante la morbimortalidad perioperatoria
en comparación con la cirugía abierta. Una de las complicaciones más
frecuente son los endoleak, siendo el desgaste de la tela poco frecuente.
Presentamos un caso de un paciente con endofuga tipo III, tras 15
años de ausencia de endoleak, y que fue tratado con una nueva
endoprótesis.
Palabras Claves: endoleak, tratamiento endovascular.
Correspondencia:
Dr. V Riambau,
e-mail: [email protected]
Corresponding autor:
ir al sumario
Félix Adolfo Tipacti Rodríguez,
e-mail: [email protected]
ABSTRACT
The stent-grafts have become the treatment of choice for many diseases
of the thoracic aorta (aneurysms, dissections, trauma, congenital
malformations, penetrating ulcers and intramural hematomas).
Endovascular procedures have reduced significantly perioperative
morbidity and mortality compared with open surgery. One of the most
common complications is endoleak, being fabric fatigue still rare.
30
Félix Tipacti, Karla Alfaro, Gaspar Mestres; et al.
Endofuga Tipo III por degeneracion de endoprotesis torácica
tras 15 años de seguimiento
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
We present a case of a patient with
type III endoleak after 15 years of
freedom from endoleak, which was
treated with a new endograft.
INTRODUCCIÓN
Estos pseudoaneurismas
postraumáticos son dilataciones
saculares que no tienen capa
intima. Tienen a crecer en el tiempo,
con la consiguiente rotura, el sitio
más frecuente de aparición es el
istmo aórtico, inmediatamente
distal al origen de la subclavia
izquierda.
El objetivo de este caso clinico es
llamar la atención sobre la posible
degeneración de las endoprotesis
torácicas tras largo tiempo de su
implante y sus implicaciones para
aquellos casos tratados con
endoprótesis y que tienen una larga
esperanza de vida como es el caso
de las lesiones traumáticas de la
aorta torácica. Así mismo se
describe la forma de reparar esta
complicación tardía.
ir al sumario
CASO CLÍNICO
Se trata de una paciente mujer de
55 años, con antecedente de
hipertransaminasemia, hepatitis C,
apendicectomía, adenoidectomía,
reparación endovascular de
pseudoaneurisma crónico (post
traumático) ubicado en la primera
porción de la aorta torácica
descendente, 15 años antes del
presente episodio. La indicación
de la reparación del
pseudoaneurisma fue por tamaño
de 5.5 cm de diámetro. En aquel
momento no se disponía de
endoprótesis torácicas
comercializadas. Por este motivo
se optó por utilizar una extensión
de endoprótesis Vanguard® de
26x80 mm (Boston Sci, New
Yersey, NY, USA), implantada por
via retroperitoneal con un conducto
transitorio en líaca común izquierda.
Fue regularmente seguida clínica y
radiológicamente. Durante los
primeros 5 años el seguimiento fue
anual y bianual posteriormente. La
Fig. 1 reproduce el resultado de la
angiotomografía a los 11 años de
seguimiento, que demuestra la
completa resolución del
pseudoanurisma y la integridad de
la estructura de los stents de la
endoprótesis. Cuatro años más
tarde, en una nueva
angiotomografía se decubrió una
pequeña fuga de contraste en el
segmento central de la
endoprótesis con el incremento de
diámetro del pseudoaneurisma (Fig.
2 y 3). Se interpretó como una fuga
tipo III por defecto de la fibra de la
endoprótesis.
Fue programada para reparación
endovascular, a través de un
acceso percutáneo femoral
izquierdo para desplegar una
endoprótesis torácica ZENITH
ALPHA (COOK Medical,
Bloomington, IN, USA) de
28x109mm de 18F de diámetro
externo, recubriendo la
endoprótesis antigua, con
evolución favorable. En la Fig. 4
se demuestra el control
angiotomográfico al mes de la
cirugía.
31
Fig. 1: Control AngioTc,
a los 11 años de seguimiento
Félix Tipacti, Karla Alfaro, Gaspar Mestres; et al.
Endofuga Tipo III por degeneracion de endoprotesis torácica
tras 15 años de seguimiento
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
Fig. 2: Corte axial que pone de manifiesto la endofuga tipo III
en aorta torácica (flecha )
DISCUSIÓN
ir al sumario
Las actuales técnicas
endovasculares permiten el
tratamiento de diversas patologías
de la aorta torácica que incluyen
el aneurisma de aorta torácica
descendente, el síndrome aórtico
agudo, disección crónica tipo B,
lesiones o roturas traumáticas y
fistulas.
Fig. 3: Reconstrucció 3D: conservacion de las estructuras metálicas de la endoprótesis
Vanguard, pero con la identificaicón de endofuga tipo III (flecha).
32
En el 2004, Neuhauser (1) y
colaboradores, presentaron un
estudio con 31 pacientes, con una
mortalidad perioperatoria del 19%.
Un 23% presentaron un endoleak
Félix Tipacti, Karla Alfaro, Gaspar Mestres; et al.
Endofuga Tipo III por degeneracion de endoprotesis torácica
tras 15 años de seguimiento
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
tipo I, 13% de endoleak tipo IIA, y
6% de endoleak tipo III.
En 2005, Makaroun (2) y
colaboradores, presentan un
estudio multicentrico para el
tratamiento de aneurismas
torácicos con una determinada
endoprótesis. Durante el primer
año presentaron endoleaks un 7%
de pacientes y un 9% durante el
segundo año, precisando
tratamiento endovascular por
endoleak 3 pacientes.
del 0% y una morbilidad del 10%
por fallo renal, sin complicaciones
neurológicas y una supervivencia
del 100% tras un seguimiento de
15 meses.
Sheinert (3) trata de forma
endovascular a 10 pacientes con
rotura aortica, con una mortalidad
Rousseu (4) trata a 70 pacientes
con rotura aortica, 35 fueron
tratados quirúrgicamente
ir al sumario
Figura 4: Reparación endovascular de endofuga tipo III. (13/02/2014)
33
Félix Tipacti, Karla Alfaro, Gaspar Mestres; et al.
Endofuga Tipo III por degeneracion de endoprotesis torácica
tras 15 años de seguimiento
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
(toracotomia), 28 de los cuales
fueron operados de forma
inmediata y 7 de forma electiva (
en una media de 66 dias), 29
pacientes fueron tratados mediante
endoprótesis y 6 pacientes con
minima lesión fueron tratados
medicamente.
El caso que presentamos se trata
de fatiga del dacron® de la
endoprótesis 15 después de su
colocación. Vanguard® fue, una
de las primeras endoprótesis
disponibles en el mercado Europeo
para el tratamiento aneurismas de
aorta abdominal. En el año 1999
el Dr.Juan Carlos Parodi (1),
describió el desgaste o la
perforación de la endoprótesis
Vanguard a los 2 o 3 años. Sus
problemas de fatiga de materiales
tanto de los stents como del tejido
de politester, condujo a su
desaparición a finales de 1999, Sin
embargo, llama la atención como
en posición torácica, su
comportamiento observado, en
este y otros casos de nuestra serie,
es mucho mejor que cuando se
aplicaba en posición abdominal
para la cual fue inicialmente ideada.
La degeneración protésica no es
exclusiva de las endoprótesis. Las
prótesis vasculares convencionales
también degeneran con el paso de
los años. (5-7)
durabilidad de las endoprótesis de
los pacientes jóvenes tratados por
traumatismo de aorta torácica?
Todavía no tenemos series con
seguimientos suficientemente
largos para saber si las supuestas
endoprótesis torácicas actualmente
comercializadas se comportarán
mejor que nuestra prótesis
Vanguard®. Entre tanto, el
seguimiento juega un rol muy
importante para detectar
complicaciones y actuar en
consecuencia. Siempre nos queda
la esperanza que las nuevas
endoprótesis presenten una más
larga durabilidad.
Nuestro caso reaviva una clásica
pregunta: ¿Cómo será la
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(6) K. Berger and L.R. Sauvage. Late fiber deterioration in Dacron arterial grafts. Ann. Surg., 193 (4):477-491, Apr 1981.
ir al sumario
(7) H. Van Damme, M. Deprez, E. Creemers, and R. Limet. Intrisic structural failure of polyester (Dacron) vascular grafts. A general
review. Acta Chir. Belg., 105(3):249-255,
34
ir al sumario
Río Gómez J., Ramírez Senent B.; et al.
Tratamiento endovascular de un aneurisma
de arteria mesenterica superior.
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
ORIGINALES
Tratamiento endovascular de un aneurisma de
arteria mesenterica superior.
Endovascular repair of Superior Mesenteric artery
Río Gómez J., Ramírez Senent B., Apodaka Diez A, Ayala Strub A.,
Manzano Grossi S., Reparaz Asensio L.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. HGU Gregorio Marañon. Madrid.
ABSTRACT:
Aneurysms of Superior Mesenteric
Artery (SMA) are an unfrequent
entity, which diagnosis has
increased due to a higher number
of disnostic image.
Those aneurysms can develop
complications such as rupture or
thrombosis (with associated bowel
ischaemia).
It's classical treatment has been
by-pass interposition or aneurysm
ligation without revascularization.
With the new vascular techniques
and devices we can solve these
aneurysms performing esaier and
less aggressive interventions.
ir al sumario
Correspondencia:
e-mail: [email protected]
These techinques offer good results
in the published literature.
We present the case of a 80 years
old woman with an asimptomatic
SMA aneurysm as a casual finding
in a CT scan. The aneurysm was
excluded succesfuly with a covered
stent. During her follow up a severe
proximal stenosis was found and
treated with balloon angioplasty.
RESUMEN:
Los aneurismas de la arteria
mesentérica superior (AMS) son
una entidad infrecuente cuyo
diagnostico ha aumentado debido
al mayor número de pruebas de
imagen que se realizan hoy en día.
Las complicaciones que pueden
presentar son la ruptura y la
trombosis con la consiguiente
isquemia mesentérica
36
Clásicamente su tratamiento
consistía en la reparación mediante
by-pass o la ligadura simple del
aneurisma, la aparición de técnicas
y dispositivos endovasculares ha
permitido resolver estos aneurismas
mediante intervenciones menos
agresivas y que ofrecen resultados
aceptables en la literatura
publicada.
Presentamos el caso de una mujer
octogenaria que presenta un
aneurisma sacular de la AMS de
44 mm. de diámetro como hallazgo
casual en un TC abdominal. El
aneurisma fue excluido con éxito
mediante stent recubierto y fue
dada de alta sin complicaciones.
En su seguimiento presento una
estenosis proximal severa que fue
tratada mediante angioplastia
simple.
Río Gómez J., Ramírez Senent B.; et al.
Tratamiento endovascular de un aneurisma
de arteria mesenterica superior.
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
CASO CLÍNICO:
Presentamos el caso de una mujer
de 80 años, únicamente hipertensa
como antecedente médico de
interés, que presenta aneurisma
sacular de AMS como hallazgo
casual en TC abdominal realizado
por mareos y presincope. El citado
aneurisma no muestra datos de
ruptura, embolización u otra
complicación y presenta diámetro
máximo de 44mm. (Imagen 1).
ir al sumario
En la reconstrucción del TC se
aprecia un aneurisma de gran
tamaño que afecta al tercio medio
de AMS subsidiario de ser tratado
de forma endovascular aunque
sacrificando 2 ramas colaterales
contiguas al citado aneurisma.
Se decide la reparación del
aneurisma dado el tamaño del
mismo y se decide hacerlo por vía
endovascular dada la edad de la
paciente. Se realiza, bajo anestesia
general, abordaje quirúrgico de la
arteria axilar izquierda para punción
a cielo abierto de la misma y paso
de un introductor largo (8F) hasta
el origen de AMS.
37
Se procedió a la heparinización
sistémica de la paciente e instilación
en el ostium de AMS de Verapamilo
para prevenir el vasoespasmo.
Previa angiografía selectiva (Imagen
2A) se desplegó stent recubierto
modelo Viabahn (W. L.Gore &
associates) 6mm. x 5 cm. con
exclusión completa del aneurisma
y oclusión de 2 ramas colaterales
adyacentes a él.
La angiografía final de control
mostró exclusión completa del
aneurisma sin fugas ni estenosis
en el stent o AMS (Imagen 2B).
Río Gómez J., Ramírez Senent B.; et al.
Tratamiento endovascular de un aneurisma
de arteria mesenterica superior.
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
Se trasladó a la paciente a la sala
de reanimación sin extubación para
posteriormente revisar a las 2h y
mediante laparoscopia la tolerancia
de las asas intestinales a la
cobertura con el stent. En la
laparoscopia se objetivaron asas
sin signos de sufrimiento y con
buena movilidad por lo que se
decide finalizar el procedimiento y
extubar a la paciente.
reestenosis del 70% en el origen
del stent recubierto valorada por
eco-doppler y confirmada por
angio-TC (Imagen 3). Aunque no
presenta clínica de angina
mesentérica se decide angioplastia
simple de la citada estenosis con
buen resultado angiográfico.
Actualmente sigue asintomática y
libre de estenosis relevantes.
La paciente presenta excelente
evolución tras la intervención y es
dada de alta al segundo día
postoperatorio con doble
antiagregación durante 3 meses y
simple de forma indefinida.
DISCUSIÓN:
ir al sumario
En su seguimiento en consultas, al
año del procedimiento, presenta
Los aneurismas de la arteria
mesentérica superior suponen el
5,5% de los aneurismas que
afectan a los vasos esplácnicos
(precedidos por los de arteria
esplénica con un 60% y los de la
38
hepática con un 20%). Su
diagnostico ha aumentado debido
al mayor uso de técnicas
diagnosticas.
Su etiología es variada; infección,
aterosclerosis, traumatismo o
disección son algunas de las
causas.
Los síntomas varían desde el
estado asintomático, las molestias
epigástricas, la angina mesentérica
hasta la ruptura con shock
hemorrágico. La tasa de ruptura
no está totalmente aclarada, no
obstante algunos artículos(2) hacen
referencia a un riesgo de ruptura
mayor de lo que sugerían estudios
previos.
Río Gómez J., Ramírez Senent B.; et al.
Tratamiento endovascular de un aneurisma
de arteria mesenterica superior.
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
Desde el primer tratamiento
quirúrgico con éxito de esta
patología en los años 50 se han
propuesto varias técnicas
quirúrgicas para su tratamiento: la
aneurismorrafia, la reconstrucción
con prótesis o injerto venoso y la
ligadura simple de AMS(1). Esta
última es posible dado la
pancreático-dudodenal inferior y
las cólicas medias, en ocasiones,
pueden aportar vascularización
suficiente al intestino delgado.
ir al sumario
La aparición de técnicas
endovasculares como la
embolización con coils (con o sin
stent asociado), cianoacrilato, o la
cobertura con stents recubiertos
suponen una alternativa atractiva.
Permiten excluir el aneurisma de
forma eficaz con tiempos
quirúrgicos más cortos, con menor
agresión sobre el paciente y
evitando abordajes abdominales
en territorios en ocasiones hostiles
por intervenciones previas o
infección, desbancando a la cirugía
clásica como primera opción en
determinados casos(3).
El uso de stents recubiertos permite
la exclusión inmediata del
aneurisma pero por otra parte
supone habitualmente sacrificar
algunas ramas colaterales. Esto
suele ser bien tolerado según
algunas series publicadas. Otras
complicaciones como la endofuga
tardía también han sido
descritas(4,5).
39
En este caso se trata de un
aneurisma verdadero de AMS en
una paciente octogenaria y
asintomática con buena calidad de
vida previa. Este caso presenta
algunas peculariedades en su
tratamiento que pasaremos
explicar.
En primer lugar se decidió
tratamiento endovascular dada la
edad de la paciente y la anatomía
del aneurisma que resultaba
apropiada.
Se opto por acceso anterógrado
dado el calibre reducido de la aorta
infrarrenal lo que podría suponer
dificultad para la canalización y
paso del dispositivo endovascular
a AMS con la consiguiente pérdida
Río Gómez J., Ramírez Senent B.; et al.
Tratamiento endovascular de un aneurisma
de arteria mesenterica superior.
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
de precisión en el despliegue. Se
decidió abordaje axilar por el
pequeño calibre de la arteria
humeral y las posibles
complicaciones que se podrían
derivar de su canulación.
La decisión de mantener a la
paciente intubada y valorar el
estado de las asas intestinales se
debía a la cobertura de ramas
colaterales por la prótesis que en
casos descritos en la literatura es
bien tolerada mientras que en otros
conduce a sufrimiento intestinal y
necrosis de asas en cuyo caso un
diagnóstico precoz es importante.
Otro aspecto importante a tener
en cuenta es la necesidad de
seguimiento estricto en consulta y
evaluación de la permeabilidad del
dispositivo mediante eco-doppler
o angio-TC de cara a detectar de
forma precoz estenosis que podrían
condiciona una trombosis y la
consiguiente isquemia mesentérica.
En este caso la paciente presento
una estenosis muy significativa,
aunque asintomática, del extremo
proximal del stent que fue tratada
de forma satisfactoria con un
procedimiento mínimamente
invasivo.
4) Szopin´ ski P, Ciostek P, Pleban E, Iwanowski J, Serafin-Król M,
Marianowska A, et al. Percutaneous thrombin injection to complete
SMA pseudoaneurysm exclusion after failing of endograft placement.
Cardiovasc Intervent Radiol 2005;28:509-14.
Bibliografía
1) Carr SC, Pearce WH, Vogelzang RL, et al. Current management
of visceral artery aneurysms. Surgery 1996;120:627–34.
5) Wallace MJ, Choi E, McRae S, Madoff DC, Ahrar K, Pisters P.
Superior mesenteric artery pseudoaneurysm following
pancreaticoduodenectomy: management by endovascular stent
graft placement and transluminal thrombin injection. Cardiovasc
Intervent Radiol 2007;30: 518-22.
2) Stone WM, Abbas M, Cherry KJ, Fowl RJ, Gloviczki P. Superior
mesenteric artery aneurysms: is presence an indication for
intervention? J Vasc Surg 2002;36:234-7; Discussion:237.
3) Saltzberg SS, Maldonado TS, Lamparello PJ, et al. Is
endovascular therapy the preferred Treatment for all visceral artery
aneurysms? Ann Vasc Surg 2005;19:507–15.
ir al sumario
A modo de resumen diremos que
el tratamiento endovascular de los
aneurismas de la AMS supone una
alternativa atractiva a las técnicas
quirúrgicas clásicas por su menor
agresión sobre el paciente y buenos
resultados según la literatura
disponible. En el caso que hemos
presentado permitió un tratamiento
eficaz y relativamente sencillo para
una paciente de edad avanzada.
40
Angel J. Menéndez M.D.
Tratamiento endovascular hibrido de un aneurisma con cuello corto y bien angulado con
dificultad para anclaje del injerto en la zona 2 de la aorta torácica.
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
ORIGINALES
Tratamiento endovascular hibrido de un
aneurisma con cuello corto y bien angulado
con dificultad para anclaje del injerto en la
zona 2 de la aorta torácica.
Hybrid TEVAR in a Patient with Short and Angulated
Neck with Difficulty for landing the Endograft in Zone
2 of the Thoracic Aorta.
Angel J. Menéndez M.D.
Cirugía Vascular y Endovascular Centro Medico HIMA, San Pablo, Bayamón, Puerto Rico.
Presentamos un caso de un paciente 67 años, que
debido a la curva que forma el saco del aneurisma
a nivel del cuello se crea un canal que durante el
tratamiento endovascular se hace difícil pasar el
injerto hasta el lugar donde debería ser liberado en
la zona 2 de anclaje de la aorta torácica. Esta falta
de anclaje crea una situación que favorece la
migración del injerto una vez liberado.
RESUMEN:
En los casos de aneurismas de la aorta torácica
descendente que tienen un cuello corto y angulado
con saco aneurismático relativamente grande, hacer
una liberación de la endoprotesis en el cuello proximal
puede ser un ejercicio difícil y peligroso (1).
Hay un alto riesgo de romper el saco al empujar el
injerto contra la pared de la aorta y hacia el saco del
aneurisma, a ese nivel por falta soporte. Vamos a
describir como se pudo lograr la liberación evitando
su migración.
Correspondencia:
Palabras Claves: Tratamiento Hibrido, Zona 2 De
Anclaje en el Arco Aórtico, Aneurisma Torácico
ir al sumario
Edificio medico santa cruz 73 oficina 315
Bayamón P.R. 00961.
e-mail: [email protected]
41
Angel J. Menéndez M.D.
Tratamiento endovascular hibrido de un aneurisma con cuello corto y bien angulado con
dificultad para anclaje del injerto en la zona 2 de la aorta torácica.
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
ABSTRACT:
In the aneurysms of the descending
thoracic aorta with short and
angulated neck, with a relatively
big sac, during TEVAR the release
of the endograft in the proximal
neck at the landing zone 2, could
be a difficult and dangerous task
(1)
This is a patient of 67 years old
with an aneurysm with angulated
neck which created a difficulty
channel at the level of the sac for
releasing the endograft at the
landing zone 2 of the thoracic aorta.
There is a high risk of sac rupture
when you push the endograft
against the aortic wall and toward
the aneurysm sac at this level due
to the lack of support. This lack of
support favors the endograft
migration after releasing it. We will
describe how we could release the
endograft at the landing zone 2
avoiding migration.
Keywords: Hybrid treatment,
landing zone 2 of the aortic arch,
thoracic aortic aneurysm.
Fig.1: En esta imagen se puede apreciar la posición del injerto después de llevar
la cuerda hasta la arteria branquial
INTRODUCCIÓN:
ir al sumario
El tratamiento endovascular de los
aneurismas torácicos (TEVAR) se
ha posicionado como una opción
terapéutica con una menor
mortalidad y morbilidad (2). Desde
42
que comenzaron a tratarse
endovascularmente estos
aneurismas, se ha considerado
como el tratamiento de elección
en algunos grupos de pacientes
(3).
Angel J. Menéndez M.D.
Tratamiento endovascular hibrido de un aneurisma con cuello corto y bien angulado con
dificultad para anclaje del injerto en la zona 2 de la aorta torácica.
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
ir al sumario
Fig.2: La flecha indica el área donde choca el injerto inicialmente. Luego de llevar la cuerda hasta la arteria branquial derecha se evita
el choque a este nivel, al liberar el injerto de esta forma como se muestra en la foto y migra retrogadamente por falta de anclaje.
43
Angel J. Menéndez M.D.
Tratamiento endovascular hibrido de un aneurisma con cuello corto y bien angulado con
dificultad para anclaje del injerto en la zona 2 de la aorta torácica.
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
Esto no quiere decir que sea un
procedimiento que siempre
podamos hacer
endovascularmente sin tener que
recurrir a la opcion de tratamiento
hibrido como en este caso (4).
CASO CLÍNICO
Se trata de un paciente varón de
67 años de edad, fumador activo
con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Esto lo
convierte en un paciente de alto
riesgo para cualquier intervención
quirúrgica
Presenta un aneurisma de aorta
torácica descendente de 6cm. con
riesgo de ruptura alto sin
tratamiento (5). El aneurisma se
origina justo por debajo de la
subclavia izquierda, con un cuello
corto y angulado. Se hace un
puente de la arteria carótida
izquierda a la arteria subclavia para
preservar el flujo y obtener un área
de anclaje. Se intenta pasar el
injerto hacia la zona 2 del arco
aórtico chocando con el saco lo
que impide que avance hacia la
misma.
ir al sumario
Fig.3: Aortograma luego de liberar el último injerto de posición correcta, como se puede apreciar hay
varios injertos superpuestos debido que los primeros se usaron para dar soporte y crear una especie
de endoconducto que permitió colocar el último injerto en la zona 2 de anclaje y terminar el caso.
44
Decidimos pasar una cuerda rígida
por la arteria innominada hasta la
arteria braquial derecha. De esta
forma pudimos subir el injerto
hasta el arco aórtico (Fig.1). Al
liberar dos injertos de esta forma,
estos se quedaban anclados
distalmente pero, libres en el saco
aneurismático, debido a que
migraban en del área de anclaje
Angel J. Menéndez M.D.
Tratamiento endovascular hibrido de un aneurisma con cuello corto y bien angulado con
dificultad para anclaje del injerto en la zona 2 de la aorta torácica.
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
proximal por falta de soporte.
(Fig. 2).
El siguiente paso fue exponer la
arteria braquial derecha y sacar
la cuerda a través de una
arterioctomía, al mismo tiempo se
hizo tensión en ambos extremos
de la cuerda (femoral y braquial).
Con esto se consiguió hacer como
una especie de endoconducto
que permitió que pudiéramos
pasar otra cuerda por el mismo
introductor hasta la aorta
ascendente. A través de esta
segunda cuerda pasamos otro
injerto (tercera endoprotesis), que
logramos liberar en la zona 2 sin
que pudiera migrar logrando excluir
el aneurisma (Fig. 3). El paciente
fue dado de alta al tercer día
postoperatorio sin ninguna
complicación.
Bibliografía
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ir al sumario
3. Abrah I, Romagnoli C, Montedori A, and Cirocchi R. Thoracic
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Syst. Rev. 2013;9:CD0067.
45
ir al sumario
Correspondencia:
Dra Soledad Manzano Grossi
e-mail: [email protected]
ir al sumario
Direción: Hospital General Universitario
Gregorio Marañón.
C/Dr Esquerdo nº 46. 28007 Madrid (España)
Manzano Grossi S., García Pajares R.; et al.
Aneurisma de aorta abdominal roto
como complicación tardía de EVAR
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
tratados mediante cirugía y radioterapia coadyuvante.
Acude a urgencias por dolor abdominal e inestabilidad
hemodinámica. Valoramos al paciente en situación
de shock hemorrágico y con imagen de AAA roto en
el TC. Aunque no disponemos de informes previos,
al parecer el paciente es portador de una endoprótesis
aorto-uniilíaca derecha y un by pass fémoro-femoral,
implantada en otro centro hace siete años, con al
menos una reintervención por fuga. CASO CLÍNICO
ir al sumario
Presentamos el caso de un paciente varón de 82
años con antecedentes de hipertensión arterial,
insuficiencia renal crónica, EPOC y SAHOS en
tratamiento con CPAP, fibrilación auricular crónica
anticoagulada con sintrom, cardiopatía isquémicohipertensiva, insuficiencia cardiaca crónica con FEVI
deprimida (30%) en CF II NYHA, carcinoma de
próstata, con recidiva posterior, y de sigma, ambos
48
Manzano Grossi S., García Pajares R.; et al.
Aneurisma de aorta abdominal roto
como complicación tardía de EVAR
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
Sin embargo, en el TC de control realizado a la
semana de la cirugía (Figura 2), con el paciente
estable y asintomático, se objetiva un relleno del
saco aneurismático, probablemente a consecuencia
de una endofuga tipo I o III, con aumento del tamaño
del saco respecto al estudio previo, siendo de 120
mm de diámetro en este momento(3). El paciente es
intervenido de nuevo de forma urgente por
persistencia de fuga en AAA roto, con estabilidad
hemodinámica y analítica, implantándose una nueva
En el angio-TC realizado en la urgencia, (Figura 1)
se objetiva contenido de sangre en retroperitoneo,
pero no se evidencia claramente la localización de
la rotura. Se aprecia extravasación de contraste al
saco que parece corresponder a una endofuga tipo
I. Respecto a la endoprótesis, se confirma que se
trata de un dispositivo aorto-uniilíaco derecho, con
extensión a arteria ilíaca externa derecha, oclusor en
arteria ilíaca común izquierda y stent cubierto
(probable Wallgraft) implantado en arteria ilíaca externa
hacia arteria ilíaca interna izquierda. Además, se
aprecia un cuello proximal del AAA >3cm de longitud,
cónico invertido y angulado, sospechándose una
migración del dispositivo.
ir al sumario
El paciente es intervenido de forma urgente,
implantándose una nueva endoprótesis aorto-uniilíaca
derecha tipo Endurant (28x16 + extensión 16-16) en
posición infrarenal (proximal a la previa) hasta la
arteria ilíaca externa (distal a la previa). No se
evidencian fugas en el control intraoperatorio. Destaca
la gran fibrosis en ingle derecha en relación con
cirugías previas(2).
49
Manzano Grossi S., García Pajares R.; et al.
Aneurisma de aorta abdominal roto
como complicación tardía de EVAR
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
endoprótesis aortouniilíaca, (28x14x105 proximal y
16x16 distal) por dentro de las 2 previas.
aunque sin trombosis inmediata en el control,
destacando el aspecto nuevamente precoz de la
fuga en la imagen inicial.
ir al sumario
En el TC de control realizado 24 horas después se
aprecia resolución de la fuga precoz, pero se aprecia
una fuga tardía, a los 5 minutos de la inyección del
CIV, sin poder precisar su origen. Se decide entonces
realizar la embolización del saco aneurismático con
trombina mediante punción lumbar percutánea guiada
por TC. Dicho procedimiento se realiza sin incidencias,
A las 24 horas, se realiza aortografía (Figura 3) en
distintas proyecciones a través de punción directa
del by-pass fémoro-femoral, en la que se identifica
una fuga en fase precoz, probablemente tipo III,
aunque no puede determinarse con certeza su origen.
Ante la persistencia de la fuga a pesar de los
50
Manzano Grossi S., García Pajares R.; et al.
Aneurisma de aorta abdominal roto
como complicación tardía de EVAR
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
Se realiza entonces conversión a cirugía abierta
mediante realización de by pass axilo- femoral derecho
(Dacron-Ag 8 mm) previa trombectomía del by pass
femoro-femoral, de ambos MMII y retrógradamente
del stent implantado en arteria ilíaca externa a interna
izquierdas, obteniéndose abundante trombo y buen
reflujo posterior de todos los territorios reseñados.
Al comenzar la anastomosis distal de la porción
vertical del bypass axilofemoral a ingle derecha, sobre
el bypass femoro-femoral previo, se objetiva flujo
pulsátil en la arteria ilíaca externa derecha, que al
inicio de la conversión a cirugía abierta no tenía. Se
revalora el caso, decidiéndose continuar el
procedimiento previsto, sin ligar la arteria ilíaca externa
derecha, dejando ambos ejes en competencia de
flujo para evitar una posible mayor presurización del
saco del AAA en caso de ligarla y que no se mantenga
la trombosis aórtica inicial, o hasta que esta se
complete.
tratamientos realizados, se revalora el caso en sesión
clínica y finalmente se decide plantear una nueva
intervención para intentar corregirla mediante
angioplastia de todo el dispositivo, con intención de
asegurar su sellado. Durante su estancia hospitalaria,
el paciente precisa un ajuste estricto del tratamiento
farmacológico y manejo de líquidos debido al deterioro
de la función renal por la exposición repetida a
contrastes nefrotóxicos, en un paciente con IRC
previa y disfunción VI severa.
Cuatro días después, el paciente es intervenido
quirúrgicamente, mediante punción “a cielo abierto”
de la arteria femoral superficial en muslo derecho.
Se aprecia persistencia de la endofuga que, aunque
inicialmente sigue sin identificarse su origen, tras
balonear toda la endoprótesis, se logra filiar como
endofuga tipo I proximal, con probable origen
infrarrenal derecho (tela enrasada a arteria renal
izquierda más baja). Se intenta, entonces, colocar
una nueva endoprótesis aorto-uniilíaca proximal a la
previa, asumiendo incluso la oclusión de la arteria
renal izquierda, resultando infructuosos todos los
intentos de pasar a través de la porción distal de las
endoprótesis por estenosis en relación a la aposición
de varios dispositivos previos. Se vuelve a balonear
repetidas veces sin conseguir el paso de la nueva
endoprótesis.
En el postoperatorio, el paciente presentó como
complicación una infección de la herida quirúrgica
inguinal derecha (Szilagyi III) que requirió tratamiento
antibiótico y cierre mediante dispositivo de vacío
(VAC). Posteriormente, evoluciona favorablemente
siendo dado de alta el octavo día postoperatorio,
tras esta última intervención. Se decide no realizar
TC de control al alta.
El TC de control realizado a los 6 meses de la cirugía
(Figura 4) confirma la permeabilidad de la endoprótesis
aortoilíaca derecha con dispositivo de oclusión
vascular en su segmento proximal, ausencia de
endofugas y reducción marcada del saco
aneurismático a 83 x 76 mm de diámetro axial
máximo. By pass axilobifemoral, stent ilíaca externainterna izquierdo y arterias renales permeables.
ir al sumario
Durante estas manipulaciones se produce una
trombosis parcial de la endoprótesis aórtica, con
ambas arterias renales permeables, decidiéndose
entonces completar la trombosis, ya que se había
contemplado de forma preoperatoria como una de
las opciones terapeúticas posibles. Se implanta un
dispositivo de oclusión tipo Amplatzer Vascular Plug
22 (el máximo disponible) a nivel infrarrenal para
asegurar la trombosis proximal y evitar la persistencia
de la fuga tipo I que pudiera presurizar el saco. Una
vez realizado, se confirma angiográficamente la
ausencia de endofuga y la trombosis completa de la
endoprótesis aórtica.
El paciente ha sido seguido posteriormente en
consultas externas, encontrándose asintomático,
con bypass axilobifemoral normofuncionante, EVAR
permeable y reducción progresiva del saco
aneurismático, de 74 mm en el último control
ecográfico realizado antes de su fallecimiento por
causa cardiológica al año y 8 meses tras su ingreso
en nuestro centro.
51
Manzano Grossi S., García Pajares R.; et al.
Aneurisma de aorta abdominal roto
como complicación tardía de EVAR
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
parte, poco frecuentes. Una opción sería la
combinación de Amplatzer Vascular Plug y coils
coadyuvantes. Sin embargo, recientemente se ha
descrito una técnica de embolización en paralelo o
en «caños de escopeta» con dos Amplatzer Vascular
Plugs para trombosar vasos de gran calibre (5).
DISCUSIÓN
La probabilidad de ruptura aneurismática tras la
realización de EVAR es baja, inferior al 1% según el
EVAR-1(4). En nuestro caso, el tratamiento urgente
de esta complicación supuso un auténtico desafío.
En nuestro caso, está claro que no fue efectiva la
embolización intraoperatoria realizada, que no se
completó mediante embolización con coils por un
primer control angiográfico que mostraba una
trombosis completa de la endoprótesis. Sin embargo,
el flujo aórtico y el plug de escaso calibre
contribuyeron a una recanalización precoz, que en
nuestro caso consideramos temporal, aunque, a
posteriori, resultó definitiva. También se confirmó que
aunque el Amplatzer plug no fue efectivo para
trombosar la endoprótesis, sí debió contribuir a
resolver la fuga persistente, ya que el paciente
permaneció asintomático, con reducción del saco y
sin evidencia de fuga en los sucesivos controles
realizados.
Debido al aumento progresivo de las técnicas
endovasculares para el tratamiento de los aneurismas
de aorta abdominal, cada vez será más frecuente
enfrentarnos a complicaciones derivadas de este
procedimiento. Además, se trata de pacientes de
muy alto riesgo quirúrgico, quizá en otro tiempo
inoperables. Frecuentemente, se presentan en
situaciones de extrema urgencia procedentes de
otros centros en donde se realiza su seguimiento
habitual, sin disponer de dicha información.
La embolización endovascular de grandes arterias
con la finalidad de trombosarlas se realiza mediante
dispositivos mallados de nitinol (Amplatzer Plugs).
Sin embargo, no existen dispositivos específicos
para embolizar vasos con calibres superiores a 22
mm de diámetro, siendo escasas las opciones
terapeúticas disponibles para estos casos, por otra
Bibliografía
1. Chris Klonaris, Stella Lioudaki,
Athanasios Katsargyris, Emmanouil
Psathas, George Kouvelos, Mikes
Doulaptsis, Chris Verikokos, Gregory
Kouraklis. Late open conversion after failed
endovascular aortic aneurysm repair. J
Vasc Surg 2013;Epub ahead of print.
ir al sumario
2. Toya N, Kanaoka Y, Ohki T. Secondary
interventions following endovascular repair
of abdominal aortic aneurysm. Gen Thorac
Cardiovasc Surg. 2013; Epub ahead of
print.
3. R. Láinez Rube, E. Dóiz Artázcoz y M.
Rodríguez Piñero .Comportamiento del
saco aneurismático después del
tratamiento endovascular (EVAR). Revisión
de una serie de casos (periodo 20092012). Angiología 2013; 65: 51-55
4. Endovascular aneurysm repair versus
open repair in patients with abdominal
aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised
controlled trial. Lancet 2005. Jun 25 Jul
365:2179-86.
52
5. A. Delgado, J.M. Buisán, Á. Duato,
J.M. Revilla, J.M. Azcona. Embolización
en paralelo o en caños de escopeta.
Angiología. 2012; 64:126-129
ir al sumario
Manzano Grossi S., García Pajares R.; et al.
Aneurisma de aorta abdominal roto
como complicación tardía de EVAR
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
CALENDARIO
DE
CONGRESOS
Próximos cursos
y congresos
May 1-4
GEST 2014
San Francisco Marriott Marquis
San Francisco, CA
Phone: (888) 334-7495
www.gestweb.org
e-mail: [email protected]
May 2-3
22nd Annual Pennsylvania
Hospital Vascular
Symposium: Updates in
Vascular Surgery
Park Hyatt at the Bellevue
Philadelphia, PA
www.vascularmeeting.com
e-mail: [email protected]
May 4-7
World Congress of
Cardiology
Melbourne, Australia
www.worldcardiocongress.org
2014
May 09
May 22
SITE update: International
Symposium on
Endovascular Therapeutics
Pacific Northwest
Endovascular Conference
2014
Aula Magna School of Medicine
Barcelona, Spain
www.sitesymposium.org
The Washington Convention Center
Seattle, WA
www.pnec-seattle.org
June 5-7
May 17
5th Annual Latest Advances
in Ischemic and
Hemorrhagic Stroke
Therapy 2014
Westin Galleria Dallas, TX
Phone: (214) 820-2317
Fax: (214) 820-4169
www.cmebaylor.org
e-mail:
[email protected]
May 20-23
EuroPCR 2014
Palais des Congrès de Paris
Paris, France
www.europcr.com
54
Vascular Annual Meeting
Hynes Convention Center
Boston, MA
Website:
www.vascularweb.org/educationand
meetings/2014-Vascular-AnnualMeeting
e-mail: [email protected]
June 5-7
ASCENT: Application of
Strategies Combining
Endovascular Novel
Techniques
The Sunriver Lodge Sun River, OR
www.ascentcli.com
Manzano Grossi S., García Pajares R.; et al.
Aneurisma de aorta abdominal roto
como complicación tardía de EVAR
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
CALENDARIO
DE
CONGRESOS
Próximos cursos
y congresos
June 11-14
17th Annual Live
Symposium of Complex
Coronary, Valvular,
& Vascular Cases
New York, NY
www.cccsymposium.org
June 23-27
C3 Complex Cardiovascular
Catheter Therapeutics
Hilton Bonnet Creek Orlando, FL
www.c3conference.net
June 26-28
European Venous Forum
15th Annual Meeting
ir al sumario
Paris, France
Website:
www.europeanvenousforum.org
e-mail:
[email protected]
2014
June 27-28
Critical Issues in Aortic
Endografting
Malmö, Sweden
Phone: +49 89 1295440
Fax: +49 89 13936704
www.cong-o.de
e-mail: [email protected]
September 13-17
CIRSE 2014
Glasgow, United Kingdom
Phone: 0043 1 904 2003
Fax: 0043 1 904 2003 30
www.cirse.org
e-mail: [email protected]
September 23-25
July 9-12
Chicago Endovascular
Conference (CVC) 2014
Swissotel Chicago
Chicago, IL
www.cvcpvd.com
July 10-12
ISVS Vascular Meeting 2014
Dong Fang Hotel Guangzhou,
China
www.2014isvschina.sysu.edu.cn
55
ESVS ANNUAL MEETING
2014
Venue: Waterfront Conference
City: Stockholm, Sweden
www.esvs.org
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NOTICIAS
DESDE LA INDUSTRIA
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
NOTICIAS DESDE LA INDUSTRIA
La experiencia a largo plazo demuestra
resultados favorables duraderos para el
multiuso de stents cubiertos expandibles
por balón.
a usarlo desde el principio en
nuestra experiencia y ahora lo
empleamos de forma rutinaria.”
El stent Advanta V12 (MAQUET)
se basa en la tecnología de stent
cubierto expandible por balón. El
Profesor Richard G McWilliams,
del Departamento de Radiología
del Royal Liverpool University
Hospital (Reino Unido) nos habló
acerca de la experiencia en su
centro con el Advanta V12.
McWilliams explicó que en su
unidad, el centro de pacientes
internos de la red arterial
perteneciente al Servicio Nacional
de Salud del Reino Unido (NHS)
que tiene un "largo historial de
excelencia reconocida en cirugía
vascular e intervencionista", se
utiliza el Advanta V12. En la
institución hay diez cirujanos
vasculares y siete radiólogos
intervencionistas a tiempo
completo.
ir al sumario
“Fuimos el primer centro del Reino
Unido en usar prótesis fenestradas.
Al principio empleábamos con
Existe un amplio rango de
aplicaciones para el stent Advanta
V12, incluyendo FEVAR. “Debido
a que nuestra experiencia ha sido
tan buena la hemos extrapolado y
adquirido confianza en el uso de
Advanta V12 en otros sitios donde
tradicionalmente usábamos stents
descubiertos” comenta
McWilliams.
frecuencia los stents descubiertos,
dependiendo de la cantidad de
cuello infrarrenal disponible en los
casos de FEVAR, pero como cada
vez progresábamos con cuellos
más y más cortos, necesitábamos
con mayor frecuencia el uso de
stents cubiertos. Cuando Advanta
V12 salió al mercado empezamos
59
Otras indicaciones incluyen:
lesiones en las ramas supraórticas
(como la arteria subclavia) y del
ostio de la carótida común así
como isquemia mesentérica para
acceso celíaco y enfermedad
estenótica de la arteria mesentérica
superior. En respuesta al estudio
del Profesor Oderich en el cual la
permeabilidad primaria a los 36
meses para el uso stents cubiertos
frente a stents metálicos
NOTICIAS
DESDE LA INDUSTRIA
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
descubiertos en isquemia
mesentérica crónica para la rama
de intervención primaria fue del
92% frente al 52%, McWilliams
dice que apoya su decisión
empírica hacia el uso de este stent
con una buena evidencia.
Es también aplicable, gracias al
sistema Advanta V12 RX, en otras
arterias viscerales como los casos
de estenosis de la arteria renal y
aneurismas de la arteria renal si la
colocación de stents se usa en
lugar de líquidos embólicos y
pseudoaneurismas de la arteria
hepática. McWilliams dice, que en
su unidad, el Advanta V12 también
ha sido empleado en trauma
aórtico, estenósis aórtica y en
CERAB (Coverd Endovascular
Reconstruction of Aortic
Bifurcation) procedimientos que
tratan la enfermedad oclusiva
aortoilíaca.
McWilliams señala que en su
Departamento están realmente
contentos con la técnica CERAB,
técnica que supone el uso de tres
stents, uno colocado en la aorta y
dos en las ilíacas comunes, para
crear una nueva bifurcación
aortoilíaca. Explica que están
satisfechos de reproducir esta
técnica percutáneamente. Usman
Shaikh es el líder para CERAB en
el Royal Liverpool University
Hospital.
ir al sumario
Menciona que los beneficios de
usar el Advanta V12 se basan en
la existencia de un amplio rango
de medidas que se ajustan a
diferentes anatomías, en el
recubrimiento tanto externo como
interno que previene que las
puntas en J de las guías se
enganchen y que proporciona un
acceso repetido sin
complicaciones, además que en
un ajuste de post-dilatación, puede
ser expandido en configuración
flared al nivel de la fenestración
para bloquear y facilitar el acceso
subsecuente. Señala también que
las tasas de restenosis y de
reintervención, en su unidad, son
muy bajas.
“Los mejores datos que respaldan
estas apreciaciones los podemos
encontrar en el estudio COBEST
(que compara el uso de stents
cubiertos frente a stents metálicos
descubiertos) realizado en Perth
(Australia), y que cierra el círculo a
la perfección ya que Perth es el
hogar de las prótesis fenestradas
y es de dónde procede nuestra
motivación inicial para el uso de
Advanta V12 en fenestradas. El
uso adicional del stent viene
apoyado por el estudio COBEST”,
señaló McWilliams.
El estudio COBEST fue publicado
en Journal of Vascular Surgery en
2011. Demostró clínicamente que
los stents cubiertos presentaron
mejores resultados de
permeabilidad a largo plazo para
el abordaje endovascular de
lesiones aortoilíacas TASC C y D.
McWilliams añadió además que,
en sus resultados clínicos usando
Advanta V12 para FEVAR desde
hace 10 años, no fue registrada
ninguna oclusión del stent V12.
60
“Estamos a la espera de obtener
datos futuros del estudio en curso
acerca del uso de Advanta V12
frente a stents metálicos
descubiertos en el sistema ilíaco.
Nuestra experiencia con el stent
es muy positiva y combinada con
guías modernas y flexibles somos
capaces de posicionar este stent
en cualquier lugar. No tenemos
preocupaciones acerca del alcance
que podemos obtener con el stent
Advanta V12”.
Courtesy of Interventional News. The article
was first published online by Interventional
News on [insert date of Spanish publication]
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NOTICIAS
DESDE LA INDUSTRIA
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
NOTICIAS DESDE LA INDUSTRIA
LANZAMIENTO
luminor 14 y
luminor 35
®
iVascular, empresa española
distribuida en España por Cardiva
2, enfocada al diseño, desarrollo y
fabricación de dispositivos y
terapias médicas avanzadas para
el tratamiento de las enfermedades
del sistema cardiovascular acaba
de anunciar el lanzamiento de su
gama de balones con liberación de
fármaco (Drug Eluting Balloon,
DEB) con disponibilidad inmediata
para su comercialización
internacional.
luminor 14 es un catéter para
guía de 0.014” de diseño coaxial
(OTW) indicado para la dilatación
o apertura de estenosis de las
arterias femoral, poplítea e
infrapoplíteas, y se presenta con
longitudes útiles de catéter de 100
y 150 cm, diámetros de balón entre
1.5 y 4 mm y longitudes de balón
desde 40 hasta 200mm.
ir al sumario
luminor 35 es un catéter balón
para guía de 0.035” de diseño
coaxial (OTW), indicado para la
dilatación o apertura de estenosis
del sector femoropoplíteo y arterias
renales; para el tratamiento de
lesiones obstructivas de fístulas
arteriovenosas originales o
artificiales; así como para la
postdilatación de stent en el
sistema vascular periférico. Se
presenta con longitudes útiles de
catéter de 80 y 140 cm, diámetros
de balón entre 5 y 7 mm y
longitudes de balón desde 20 hasta
150 mm
iVascular ha desarrollado una
tecnología de recubrimiento propia
denominada TransferTech
mediante la cual se consigue
nanodepositación homogénea y
precisa de paclitaxel con estructura
microcristalina que confiere una
rápida y cuantitativa transferencia
de fármaco a la pared arterial y un
elevado tiempo de estancia del
mismo en el foco de la lesión.
Mediante la tecnología
Transfertech se consigue un fino
recubrimiento multicapa que
proporciona mayor adhesión al
balón de manera que se garantiza
la estabilidad del fármaco y se evita
el desprendimiento
de partículas
durante la
navegación.
El diseño de los
catéteres de
iVascular,
ampliamente
contrastado en los
catéteres balón
oceanus 14 y
oceanus 35 dota
a la nueva gama
DEB luminor14 y
luminor 35 de una
gran empujabilidad
proximal y una
65
flexibilidad distal progresiva para
una excelente navegabilidad;
además de unos tiempos de
deshinchado tan bajos como los
mejores. Por otro lado, el uso de
puntas cónicas atraumáticas de
bajo perfil asegura una
extraordinaria cruzabilidad.
Los datos preclínicos sobre modelo
porcino con seguimiento
histológico y angiográfico a 28 días
muestran como los DEB de
iVascular presentan una restenosis
significativamente menor a la de
un control bare y hasta un 23%
menos que otros dispositivos DEB
comercializados, asegurando así
su seguridad y eficacia.
Con estos lanzamientos iVascular
continúa incrementado su portafolio
de productos aplicando su propia
tecnología e innovando en el
desarrollo de los mismos.
NOTICIAS
DESDE LA INDUSTRIA
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
NOTICIAS DESDE LA INDUSTRIA
SOLUTIONS FOR VASCULAR DISEASE
Jotec Cardiovascular tiene el agrado de informar que
El sistema de liberación compacto de E-liac fue
el 10 de Enero de 2014, nuestra endoprótesis E-liac
adaptado para el abordaje contralateral y está
ha obtenido el marcado CE.
equipado con un sistema de implante de nuevo diseño
con varias funcionalidades. El sistema continúa con
E-liac está indicada en el tratamiento endovascular
el mecanismo de despliegue Squeeze-to-Release
tanto del aneurisma aortoilíaco como ilíaco aislado,
para la liberación por etapas o continua de la
completando así la gama de productos JOTEC para
endoprótesis, mientras se centra en un
el tratamiento de las enfermedades vasculares de la
posicionamiento preciso y una manipulación segura.
región pélvica.
La endoprótesis E-liac incorpora numerosas ventajas
técnicas. Cuenta con una innovadora configuración
de stent asimétrico para lograr una alta flexibilidad
3D manteniendo al mismo tiempo la resistencia
longitudinal apropiada. Esta particularidad facilita una
perfecta adaptación a los vasos aún en arterias ilíacas
anguladas. Otras características destacables del
producto son su rama lateral con stent de compresión
distal, así como la excelente visibilidad. Está disponible
en varias configuraciones que permiten elegir el
producto adecuado para el tratamiento personalizado
de cada paciente.
El sistema de liberación presenta un catéter 18 French
de diámetro externo ofreciendo una excelente
capacidad de empuje y una mejorada flexibilidad sin
riesgo de acodamiento. El revestimiento hidrofílico
del catéter facilita la introducción y el avance incluso
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en vasos estrechos y tortuosos.
66
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NORMAS
DE PUBLICACIÓN
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
NORMAS
DE
PUBLICACIÓN
A modo de ejemplo:
La redacción de Técnicas Endovasculares (TE) considerará para su
publicación aquellos trabajos relacionados con la terapéutica
endovascular. Las secciones que componen la revista son:
Articulo: Kioka Y, Tanabe A, Kotani Y, Yamada N, Nakahama M, Ueda
T, et al. Review of coronary artery disease in patients with infrarenal
abdominal aortic aneurysm. Circ J 2002;66(12):1110-2
Editorial
Trabajos originales
Revisiones
Casos clínicos
Imágenes endovasculares
Notas técnicas
Zona catastrófica
Novedades desde la industria
Cartas al Director
Bolsa de Trabajo e intercambio profesional
Congresos
Capitulo de Libro:
Coselli JS, Buket S, Crawford ES. Thoracic Aortic Aneurysms. En:
Haimovici H, Ascer E, Hollier LH, Strandness DE, Towne JB, eds.
Vascular Surgery. Cambridge (USA), Blackwell Science, 1996; 759785
Figuras: Las figuras irán numeradas (números árabes) correlativamente
según aparición en el texto. Se aceptará un máximo de 5. Las imágenes
deberán indicar su orientación. Las figuras en color se reproducirán
del mismo modo si su interés lo hace imprescindible. De modo contrario,
se reproducirán en escala de girses.
Se adjuntará en página aparte los pies de figura.
Editorial:
Se asignará por invitación desde la redacción de TE.
Tablas: Las Tablas se numerarán con números romanos correlativos
según su orden de aparición en el texto. Se aceptará hasta un máximo
de 5 tablas por trabajo. Cada tabla deberá identificarse con un breve
texto explicativo.
Trabajos originales:
Se consideran trabajos originales aquellos que no hayan sido publicados
en otros medios de comunicación escrita medica. Deberán constar
de la estructura siguiente:
Revisiones
Se aceptarán para su valoración aquellos trabajos de revisión que por
su actualidad o controversia susciten la atención de los especialistas
relacionados con las terapéuticas endovasculares. Se podrán solicitar
explícitamente desde la redacción o bien someter libremente según
iniciativa de sus autores. Deberán seguir las mismas normas de
redacción y presentación que aparecen para los trabajos originales.
No obstante, su estructuración deberá contemplar:
Resumen en Español y Abstract en Inglés
(máximo 250 palabras)
Introducción
Material y Métodos
Resultados
Discusión y conclusiones
Referencias Bibliográficas
Resumen (Español) y abstract (Inglés)
Introducción
Desarrollo
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Importante:
Cada uno de los apartados anteriores iniciará página. En la primera
página deberá figurar el título completo, los autores, el centro de
trabajo, la persona de contacto para la correspondencia con su
dirección postal y e-mail, la sección a la que va dirigida y la fecha de
envío. Asimismo deberá confeccionar un titulo corto y facilitar palabras
clave (mínimo de 3 y máximo de 6)
Casos clínicos
Se aceptarán para su valoración los casos clínicos singulares y originales.
Seguirán las normas de redacción ya mencionadas en apartados
anteriores. Si bien su estructuración deberá ser:
El manuscrito se redactará con letras de tamaño 12 (preferiblemente
tipo Times, Arial o Currier), con interlineado doble y con las páginas
numeradas. El idioma deberá ser Español o Inglés.
Resumen (Español) y Abstract (Inglés)
máximo de 150 palabras
Caso
Referencias Bibliográficas (máximo de 5)
Las Figuras estarán limitadas a tres como máximo.
ir al sumario
Referencias Bibliográficas: Se numeraran según aparición correlativa
en el texto. Para la citación de los trabajos se utilizarán las normas que
aparecen detalladas en ‘Uniform Requeriments for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals’, NEJM 1997; 336:309-316.
69
NORMAS
DE PUBLICACIÓN
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
NORMAS
DE
PUBLICACIÓN
Imágenes endovasculares
Congresos
Se aceptarán para su valoración aquellas imágenes relacionadas con
las terapéuticas endovasculares que por su singularidad sean
merecedoras de su publicación. Se acompañarán de texto (máximo
100 palabras) y referencias bibliográficas si se considera necesario
en un máximo de 2. Sólo se aceptarán dos figuras.
Se incluirán todos aquellos acontecimientos científicos, congresos,
reuniones, jornadas, simposios, etc, que por su interés merezcan ser
anunciados a los profesionales relacionados con terapéuticas
endovasculares. Su anuncio estará libre de cargo.
Todos los manuscritos, copia impresa y en soporte informático,
deberán ser dirigidos a:
MEC XXI
Aribau, 237. Escalera B 3º-1ª, 08021 Barcelona
O directamente por correo electrónico
e-mail: [email protected]
Notas técnicas
Se aceptarán para su valoración aquellas modificaciones o innovaciones
técnicas que se consideren de interés para los profesionales
relacionados con las terapéuticas endovasculares. Se ilustrarán con
un máximo de tres figuras y un texto máximo de 500 palabras. Se
podrá acompañar de 5 referencias bibliográficas.
Nota: El comité de redacción se reserva el derecho de rechazar aquellos
trabajos o informaciones que no cumplan con las normas aquí expuestas
o no se consideren de relevancia para su publicación en TE. Asimismo,
desde el comité de redacción se propondrán modificaciones necesarias
a los trabajos que se consideren oportunos. El comité de redacción
se compromete a dar cumplida respuesta a todos los autores en el
plazo de quince días desde su recepción en la redacción.
Zona catastrófica
Se aceptará para su valoración aquellas situaciones o procedimientos
que condujeron a complicaciones singulares, resueltas o no
satisfactoriamente, pero que de la experiencia se pueda derivar una
enseñanza de interés para los profesionales relacionados con las
terapéuticas endovasculares. Se seguirán las recomendaciones
reflejadas en el apartado de ‘casos clínicos’.
¡Revise su manuscrito y confirme su adecuación a las normas
que aquí figuran antes de enviarlo a la redacción de TE!
Novedades desde la industria
Los profesionales de la industria podrán disponer de un espacio que
permitirá dar a conocer nuevos proyectos o productos a través de
esta sección. Se aceptarán para su valoración textos (máximo 500
palabras) y figuras (máximo de tres) para este cometido. Se dará
preferencia a las publicaciones procedentes de las industrias
colaboradoras habituales de TE.
Cartas al Director
En esta sección de dará cabida a todas las cartas que en la redacción
se reciban a modo de sugerencia, crítica o comentario del fondo y
forma de TE.
Bolsa de Trabajo e intercambio profesional
ir al sumario
Este espacio se reservará para anunciar oportunidades de trabajo o
de formación en el campo de la terapéutica endovascular. El
Departamento Comercial de TE convendrá con el anunciante, el coste
de su anuncio.
70
INSTRUCTIONS
FOR THE AUTHORS
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
INSTRUCTIONS
FOR
THE
AUTHORS
By way of example:
Article: Kioka AND, Tanabe TO, Kotani AND, Yamada N, Nakahama
M, Ueda T, et to the one. Review of coronary artery disease in patients
with infrarenal abdominal aortic aneurysm. Circ J 2002;66:1110-2
‘Técnicas Endovasculares’ (TE) will consider for their publication
those works related with the endovascular therapies. The sections
that compose the journal are:
Editorial
Originals
Reviews
Case Reports
Endovascular Images
Technical Notes
Catastrophic Area
News from the industry
Letters to the Director
Bag of Work and professional exchange
Congress’ Agenda
Book Chapter:
Coselli JS, Buket S, Crawford is. Thoracic Aortic Aneurysms. In:
Haimovici H, Ascer AND, Hollier LH, Strandness OF, Towne JB, eds.
Vascular Surgery. Cambridge (it USES), Blackwell Science, 1996; 759785
Figures: The figures will go numbered (Arab numbers) correlatively
according to appearance in the text. A maximum of 5 will be accepted.
The images will indicate its orientation. The figures in color will reproduce
in the same way if their interest makes it indispensable. In a contrary
way, they will reproduce in grey scale. The feet of figure will be attached
in separated page.
Editorial:
Charts: The Charts will be numbered with correlative Roman numbers
according to their appearance order in the text. It will be accepted until
a maximum of 5 charts by work. Each chart will be identified with a
brief explanatory text.
It will be assigned by invitation from the Editorial Board.
Original articles:
They are considered original works those that have not been published
in other written media it prescribes. Language can be Spanish or
English. They will consist of the following structure:
Reviews
They will be accepted for their valuation those revision works that raise
the attention of the specialists related with the therapeutic endovasculares
for their present time or controversy. They will be been able to request
explicitly from the writing or to subject freely according to their authors'
initiative. They will follow the same writing norms and presentation that
you/they appear for the original works. Nevertheless, their structuring
will contemplate:
Summary in Spanish and Abstract in English (maximum
250 words)
Introduction
Material and Methods
Results
Discussion and conclusions
Bibliographical References
Summary (Spanish) and abstract (English)
Introduction
Development
Conclusions
Bibliographical References
Important:
Each one of the previous sections will begin page. In the first page it
will figure the complete title, the authors, the work center, the contact
person for the correspondence with their postal address and e-mail,
the section to which goes directed and the shipment date. Also it will
make a short title and to facilitate keywords (minimum of 3 and maximum
of 6)
Cases Reports
They will be accepted for their valuation the singular and original clinical
cases. They will already follow the writing norms as it was previously
mentioned. Although their structuring will be:
Summary (Spanish) and Abstract (English)
maximum of 150 words
Case
Bibliographical References (maximum of 5)
The Figures will be limited at three as maximum.
ir al sumario
The manuscript will be edited with size letters 12 (preferably types:
Times, Arial or Currier), with having interlined double and with the
numbered pages. The language will be Spanish or English.
Bibliographical References: They were numbered according to
correlative appearance in the text. For the citation of the works the
norms will be used that appear detailed in 'Uniform Requeriments for
Manuscripts Submitted to Biomedical Journals',
NEJM 1997; 336:309-316.
71
INSTRUCTIONS
FOR THE AUTHORS
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
I N S T RI U
NC
STR
I OUNCST I FOONRS TFHOER ATUHTEH O
AU
RT
SH O R S
Endovascular Images
Congress’ Agenda
They will be accepted for their evaluation those images related with
the endovascular therapeutics that are worthy of their publication for
their singularity. They will accompany of text (maximum 100 words)
and bibliographical references if it is considered necessary in a maximum
of 2. Two figures will only be accepted.
All those scientific events will be included, congresses, meetings,
worshops, symposia, etc that deserve to be announced to the
professionals related with endovascular therapeutics for their interest.
Their announcement will be free of charge.
All the manuscripts, it copies printed and in computer support, they
will be directed to:
XXI MEC
Aribau, 237. Stairway B 3º-1ª, 08021 Barcelona
Or directly by electronic e-mail: [email protected]
Technical Notes
They will be accepted for their valuation those modifications or technical
innovations that are considered of interest for the professionals related
with the endovascular therapeutics. They will be illustrated with a
maximum of three figures and a maximum text of 500 words. It will be
able to accompany of 5 bibliographical references.
Note: The editorial committee is reserved the right of rejecting those
works or informations that don't fulfill the instructions here exposed or
they are not considered of relevance for its publication in TE. Also, the
editorial committee will communicate to the authors some necessary
modifications to the works that are considered opportune. The editorial
committee commits to give fulfilled answer to all the authors in the
term of fifteen days from its reception in the editorial office.
Catastrophic area
It will be accepted for their evaluation those situations or procedures
that led to singular, well resolved complications or not satisfactorily,
but it can be derived a teaching experience for the professionals related
with the endovascular therapeutics. The recommendations will be
continued reflected in the section of ‘Case Reports’.
Revise their manuscript and confirm their adaptation to the norms
that here figure before sending it to the editorial of TE!
News from the industry
The professionals of the industry will be able to have a space that will
allow to give to know new projects or products through this section.
They will be accepted for their evaluation texts (maximum 500 words)
and figures (maximum of three) for this made. Preference will be given
to the publications coming from the habitual collaborating industries
of TE.
Letters to the Director
In this section it will give space to all the letters that are received by
way of suggestion, critic or comment of the contents and form of TE
journal.
Bag of Work and professional exchange
ir al sumario
This space will be reserved to announce work opportunities or formation
programmes in the field of the endovascular therapeutics. The
Commercial Department of TE will propose the cost of their
announcement.
72
BOLETÍN
DE SUSCRIPCIÓN
AÑO 2014
ir al sumario
BOLETÍN DE SUSCRIPCIÓN AÑO 2014
Volumen XVII - Número 1 - Enero-Abril 2014
BOLETÍN
DE
SUSCRIPCIÓN
AÑO
2014
2
Dirección de envío
Nº Suscrip
Nombre y Apellidos
Dirección
Nº
Población
C.P.
País
Piso
Provincia
Especialidad
E-mail
Importe suscripción
ESPAÑA
LATINOAMÉRICA
RESTO PAÍSES
Médicos
54 Euros
66 Euros
66 Euros
81 Euros
81 Euros
Instituciones, Bibliotecas, Hospi
68 Euros
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