Resultados Neonatales en Embarazo Pretérmino Tardío, Término

Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2015; 32(2); 69-75
Resultados Neonatales en Embarazo Pretérmino Tardío,
Término Temprano y Término Completo.
Carlos Iván Gómez-Pizarro*
María Mercedes Rosas-Coronado**
Sergio Leonel-Rivadeneyra***
Adalberto Rafael Rojo-Quiñonez****
RESUMEN
Antecedentes: Los Neonatos considerados como de término, periodo el cual comprenden 5 semanas a partir de la
semana 37, han sido considerados con los mismos resultados neonatales asociados a baja morbilidad. Existen estudios
en los que se ha observado que interrumpir los embarazos antes de las 39 semanas (incluyendo inducciones electivas,
cesáreas de repetición así como cesáreas de primera vez) están asociadas a un riesgo significativo mayor de morbilidad
hasta en un 25.8% e incremento en los días de hospitalización por complicaciones.
Objetivo: Determinar la semana óptima para interrupción de embarazo en productos a término, comparándolo con los
pretérmino tardío.
Material y Métodos: Estudio transversal, Analítico en el hospital infantil del Estado de Sonora en el 2014, revisión de
expedientes de embarazos no complicados pretérmino tardío, término temprano y completo.
Resultados: La mayor tasa de neonatos pretérmino se encontró en población joven, neonatos mayores de 2,800grs
cursaron con Apgar > 8 ( p= 0.000), se observó más complicaciones en pretérmino tardío (62%) en comparación con
término temprano (37.3%), las primeras dos causas fueron Taquipnea transitoria del recién nacido y alteraciones en la
deglución para ambos grupos, morbilidad respiratoria fue la primera complicación con muerte en 3 neonatos pretermino
(3.3%), no se presentaron complicaciones para edades mayores de 39 semanas, independientemente de la vía de
terminación.
Conclusiones: Embarazos resueltos a término temprano cursan con menos tasas de complicaciones que pretérmino
tardío, sin embargo mayor a los de término completo, sobretodo de tipo respiratorio.
Palabras Clave: resultados neonatales, término temprano, término completo.
ABSTRACT
Background: Neonatal atterm, which period comprising 5 weeks from the 37th week, have been considered as a homogeneous
group and low risk. There are studies that have been found to interrupt pregnancies before 39 weeks (including elective
inductions, caesarean repetition and caesareans first time) are associated with a significant risk increased morbidity in 25.8
% and increased day hospitalization
Objective: Determine the optimal week to terminate a pregnancy to term, compared with late preterm.
Methods: Cross-sectional,Analytical study in a hospital state of Sonora in 2014 , review of records of women ’s with
* Residente de Cuarto Grado de Ginecología y Obstetricia de la Universidad Autónoma de México.
** Médico Adscrito del Área de Obstetricia en Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora.
*** Médico Adscrito del Área de Obstetricia en Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora.
**** Profesor Adjunto del Curso de Especialización de Ginecologí a y Obstetricia de la Universidad Autónoma de México.
Correspondencia: Dr. Adalberto Rafael Rojo Quiñonez, [email protected], Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Infantil del Estado
de Sonora. Reforma 355 Norte, Col. Ley 57, CP 83100, Hermosillo, Sonora, Tel: 6621-65-41-10.
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pregnancies non complicated ended in late preterm , early and completely term.
Results: The highest rate of preterm infants was found in young people, 2,800grs infants were enrolled with Apgar e» 8 ( p
= 0.000 ) , more complications were observed in late preterm ( 62 % ) compared to end early ( 37.3 % ) , the first two causes were
transient tachypnea of the newborn and impaired swallowing for both groups, respiratory morbidity was the first complication,
death in 3 preterm infants ( 3.3 % ) , no complications for ages over 39 weeks were submitted, Regar dless pregnancy
termination.
Conclusions: :Determined to end early pregnancies enrolled as lower rates of preterm complications early though more fullterm , especially respiratory type
Key Words: neonatal outcomes , early term, full term.
INTRODUCCIÓN
En la primera Asamblea de salud mundial realizada
en 1948, se recomendó por primera vez que productos con
peso 2,500g o menor y aquellos menores nacidos antes de
la semana 37 fueran considerados inmaduros, no fue sino
hasta un año después cuando se tomaron en cuenta las
semanas de gestación para categorizar al embarazo.
La nomenclatura de embarazo a término
correspondientes a (37-41.6 semanas de gestación) se había
considerado como un grupo homogéneo con los mismos
resultados neonatales, en contraste con embarazo
pretérmino (menor de 37 semanas de gestación) y postérmino
(posterior a 42 semanas) 4.
El problema que se presenta en la actualidad es
que con el advenimiento de contar con mejores técnicas
anestésicas así como antibióticos de amplio espectro ha
aumentado el porcentaje de recién nacidos por cesárea en
los últimos años, aumentando sustancialmente hasta el 30%
en Estados Unidos y aún más alto en América Latina en un
40%8,el número de cesáreas en México se ha triplicado en
los últimos años según reportes de INEGI 2006 30, al pasar
de 12.4 a 36.9%. Por otro lado los estados en donde se
presentan el mayor porcentaje de cesárea en el 2006 son
Yucatán 43.7%, Colima 43.3% y Baja California Sur 42.2%,
mientras que en Chiapas 31.9%, Zacatecas 42.2% y San Luis
Potosí 27.7% tiene los más bajos en el país, pero estas cifras
se encuentran más elevadas en Hospitales privados que
aquellos de Instituciones públicas, provocando elevación
de complicaciones neonatales aumentando la población a
expensas de neonatos pretermino tardío y término temprano,
ocasionando un problema de salud pública.
Sin embargo como ya se ha comentado, en la
actualidad a nivel mundial el embarazo pretérmino ha
aumentado a expensas de los embarazos pretérmino tardío
según la OMS va de 8-19%, los cuales comprenden de las
34 hasta las 36-6/7 semanas de gestación 1, en México, el
Instituto Nacional de Perinatología reporta una incidencia
de prematurez de 19.7% que contribuye con 38.4% de
muertes neonatales, por lo que se ubica como primera causa
de mortalidad perinatal 30,31, los reportes más actualizados
según el Instituto Mexicano del Seguro Social reporta que
del 2007 al 2012 de 2,135, 755, de estos el 7.7% fueron
pretérmino31, en lo que respecta al grupo a término temprano
que en muchos de los casos tienen el mismo
comportamiento pero en menor porcentaje que el grupo
anteriormente citado, se interrumpe en este Hospital de
manera electiva antes de las 39 semanas en la mayor parte
de los embarazos 56.7%. Todo esto se puede deber
principalmente a 5 grandes causas, 1) Indicación Materna,
2) Complicaciones Obstétricas, 3) Malformaciones
Congénitas Mayores, 4) Partos Aislados espontáneos, 5)
Indicaciones no registradas. De las anteriores se ha
reportado que la indicación más frecuente es la indicación
electiva, por vía cesárea siendo responsable de la mayor
tasa de recién nacido pretérmino tardíos así como recién
nacido término temprano2.
Un análisis en Estados Unidos en productos
neonatos únicos a término entre 1995 a 2001 se observó
que la mortalidad bajaba conforme aumentaba la edad
gestacional de 0.66 por 1000 nacidos vivos. A pesar de
cursar con un riesgo bajo de muerte neonatal al término,el
riesgo de muerte era mayor del 50% a las 37 semanas
comparado con el de las 40 semanas5.
Otro estudio concluyó que la terminación de
embarazos en forma electiva antes de las 39 semanas
(incluyendo inducciones electivas, cesáreas de repetición
así como cesáreas de primera vez) están asociadas con un
riesgo significativo de morbilidad en un 17.8% en neonatos
nacidos electivamente entre la semana 37-38 semanas y un
8% en aquellos entre la semana 38-39 requiriendo admisión
a cuidados especiales neonatales por un promedio de 4.5
días comparados con 4.6 % de los neonatos nacidos
después de las 39 semanas6.
COMPLICACIONES NEONATALES EN PRODUCTOS
TÉRMINO TEMPRANO
El riesgo de complicaciones neonatales es mayor
en este grupo de neonatos, ya que aún estos productos
tienen una respuesta compensatoria limitada al medio
ambiente, lo mismo que sucede con los pretérminos a mayor
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o menor rango a su edad gestacional, en comparación con
los productos término completo, sin embargo dentro de ellas
la morbilidad respiratoria 8, ocupando el número uno y
aumenta progresivamente conforme disminuye la edad
gestacional al momento del nacimiento.
Es importante conocer que el sistema nervioso
sigue en desarrollo durante el tercer trimestre, siendo que a
las 34 semanas el peso de cerebro es del 60% de lo que
debería pesar un neonato de término completo19. Existiendo
un incremento progresivo del volumen cerebral, lo cual
explica muchos de los trastornos que estos neonatos
presentan al nacimiento, como son las alteraciones en la
deglución secundario a una mala coordinación succióndeglución que no está completamente madura en la mayoría
de los neonatos de término temprano, lo que lleva a algunas
dificultades en el establecimiento de la alimentación exitosa,
y secundariamente contribuyendo al neonato a una
hipoglicemia, que por otra parte resulta de una alteración
en el retraso en la actividad de glucosa-6 fosfatasa en
relación con el rápido aumento en la actividad demostrada
en un recién nacido a término completo después del
nacimiento, enzima que cataliza la etapa terminal de
glucogénolisis y gluconeogénesis, además, una ingesta
limitada por inmadurez gastrointestinal.
Múltiples estudios han revelado que se encuentra
incrementado el número de casos de morbilidad respiratoria
en embarazos interrumpidos de forma electiva por cesárea
antes de las 39 semanas 10. Estas van desde taquipnea
transitoria del recién nacido, Síndrome de Distres
respiratorio, Hipertensión pulmonar persistente y apnea 21,22.
Hiperbilirubinemia esta podría mostrar mayor
incidencia en recién nacidos cercanos al término15. Maicaels
y colaboradores encontraron que los embarazos
interrumpidos entre 35 y 36 semanas así como entre 37 y 38
semanas, constituyen factores de riesgo para
reinternamiento por ictericia en el periodo de neonatal 16.
Por otra parte, esta población al igual que los
pretérmino tiene un mayor riesgo de infección neonatal, ya
que los anticuerpos maternos no se transfieren totalmente
antes del embarazo a término completo. Las infecciones
maternas pudiendo también ser responsables del parto
prematuro.
a 42 años que presentaron partos en el Hospital Infantil del
Estado de Sonora, 2) mujeres que presentan finalización del
embarazo entre semanas comprendidas de 34 a 41.6, 3)
expediente clínico de pacientes con atención por médico
residente de pediatra y/o neonatología, 4) pacientes con
amenorrea tipo I y/o ultrasonido del primer/segundo
trimestre; con los siguientes criterios de exclusión: 1)
enfermedades crónicas conocidas en la madre, 2) producto
con malformaciones, 3) embarazo gemelar y/o múltiple, 4)
productos menores de 34 semanas de gestación y mayores
a 42 semanas, 5) antecedente de distocia de producto o
madre, 6) presentar sufrimiento fetal, 7) antecedente de
madre toxicómana, 8) embarazo con polihidramnios u
oligohidramnios, 9) paciente con datos de respuesta
inflamatoria sistémica; obteniéndose así una muestra total
de 465 pacientes las cuales se analizaron los expedientes
clínicos y se llenó un cuestionario para análisis de datos
(Anexo1).
Las variables a investigar fueron edad materna de
productos obtenidos, semanas de gestación por amenorrea
y por Capurro a las cuales se presentó el nacimiento
obteniéndose su media y desviación estándar además de
observar la presencia o no de complicaciones y su
distribución según las semanas de Capurro. Las
complicaciones neonatales a observar fueron las siguientes:
1) taquipnea transitoria del recién nacido, 2) síndrome de
adaptación pulmonar, 3) alteración en la succión- deglución,
4) ictericia fisiológica, 5) inestabilidad térmica, 6)
hipoglicemia, 7) sepsis y 8) muerte.
Por último el análisis estadístico se realizó para
variables cuantitativas con distribución normal y
diferenciales entre los grupos se estimaron con el análisis
de varianza. Para las variables nominales se utilizó la prueba
de Chi cuadrada o la prueba exacta de Fisher. Para evaluar
la diferencia entre las distintas edades gestacionales se
utilizó la priva de Kruskal-Wallis. Se eligió a la población
con un intervalo de confianza de 95% y se consideró como
diferencia significativa el valor de p < 0.05. El análisis
estadístico se realizó con el programa STATA 10.0 para
Windows.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio realizado en el Hospital Infantil
del Estado de Sonora, del total de la muestra fue de 550
expedientes de los cuales se atendieron su parto en este
hospital (Cuadro 1) . En los cuales se incluyeron neonatos
pretérmino tardío nacidos entre la semana 34-36.6 (n= 117),
neonatos nacidos entre la semana 37 a 38.6 semanas (n=
216) y neonatos nacidos entre la semana 39 a 41.6 semanas
(n= 216). Finalmente se analizaron 550 expedientes, de los
cuales 85 fueron excluidos por las siguientes razones: Por
no contar con un expediente clínico completo, no contar
Se trata de un estudio con diseño transversal,
analítico, el cual se llevó a cabo en el Hospital Infantil del
Estado de Sonora, en el periodo establecido del primero de
enero del 2014 al 31 de diciembre del mismo año, en
pacientes sometidas a finalización del embarazo de bajo
riesgo ya sea por parto o cesárea las cuales cumplieron
con los criterios de inclusión; los cuales fueron: 1)
expedientes clínicos completos de mujeres con edad de 15
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RESULTADOS
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Cuadro 1.- Características demográficas de pacientes.
Características de los pacientes
Características
No. de pacientes
Edad Materna
Capurro
Peso de productos
Semanas de gestación promedio
de programación
Peso de productos y APGAR
al min de nacidos
2500 a 2700gr
2800 a 3400gr
Productos con complicaciones
Productos sin complicaciones
Vía de nacimiento
Parto
Cesárea
465
24.71 ±5.43 años
37.7 ±1.56 semanas
3096.27 ± 475.96gr
38.5 semanas
Patológico n=33 (7.09%)
Normal n=432 (92.90%)
141 productos
324 productos
153 productos
312 productos
Variables sociodemográficas, se analizaron 550 expedientes, de los cuales
85 fueron excluidos, se consideraron edad materna, Capurro, peso, Semanas
de gestación al programarse, Apgar, vía de nacimiento y complicaciones.
con ultrasonido del primero o segundo trimestre, amenorrea
no confiable, neonato cursar con una malformación no
observada en el control prenatal.
La edad materna de las pacientes estudiadas se
encontraba en su edad productiva, con una media de 24.71
años y desviación estándar de ±5.43años. Donde la mayor
tasa de productos pretérminos fue en pacientes
adolescentes y en esta asociada a su primer embarazo, la
tendencia fue que a mayor edad materna, mayor peso y
mayor edad gestacional (p=.0001) y el resultado de presentar
un nacimiento término temprano o término completo se
incrementaba con la edad.
En cuanto a las semanas de Capurro al nacimiento
se observó que la edad mínima fue de 34.1 semanas y máxima
de 41.1 semanas con una media de 37.7 semanas. Neonatos
con peso de 2500 a 2700gr al nacimiento cursaron con un
menor Apgar <7 (7.9%), mientras que en productos con peso
entre 2800gr hasta 3400gr tuvieron un Apgar > 8( p 0.000).
Se realizó el análisis de las complicaciones (Cuadro 3)
presentandose mayor número de estas en edades
gestacionales menores, se observó que con un Capurro al
nacimiento de 34 a 36.6 semanas se asocia a complicación en
un 62% con las variables ya citadas, mientras que en el de
neonatos a término temprano de 37 a 38.6 el 37.3% se
complicaron y en los pacientes después de la semana 39 no
se observaron complicaciónes (p=0.0000). Dentro de las
complicaciones la más frecuente fue patología respiratoria,
taquipnea transitoria del recién nacido reportándose en el
rubro de la semana 34-36.6 semanas, 81 neonatos 90%
complicados y 30% de los que se encontraban entre las 3738.6 semanas, en lo que respecta a las alteraciones en la
deglución fue la segunda complicación más frecuente en los
pretérmino tardío correspondió a 24 neonatos 26.6%, término
temprano 24 pacientes 28.5%, la tercera complicación difirió
según la edad gestacional, siendo para el rubro de los
pretérminos la tercera causa Ictericia 13.3% y para los de
término temprano síndrome de adaptación pulmonar a su vez
presentando Hipoglicemia 14.2%, la cuarta complicación
presentada en este estudio para el grupo con menor edad
gestacional fue síndrome de adaptación pulmonar y sepsis
9% y para los de termino temprano sepsis e ictericia 3.5% los
cuales no se complicaron con muerte, y por último la quinta
causa de complicación se presentó entre las 34-36.6 semanas
siendo la muerte (3.3%) de los cuales estos productos se
asociaron con la presencia de taquipnea transitoria que a su
vez se complicó con sepsis y por último presentándose la
muerte (p=0.000) .
Recordar que después de la semana 39 en este
estudio no se presentaron complicaciones, independientemente de la vía de finalización del embarazo (Cuadro 2), sin
embargo en embarazos menores hubo mayor tasa de
complicaciones siendo los más afectados aquellos neonatos
nacidos por cesárea entre las 37 a 38.6 semanas (31.91%) en
Cuadro 2.- Complicaciones según la vía de nacimiento y la edad gestacional.
Parto
Cesárea
Semanas de
Gestación
34 a 36.6
37 a 38.6
39 a 41.6
Complicación
n
%
No Complicación
n
%
Complicación
n
%
9
45
0
9
135
114
81
6
0
6.38
31.91
0
2.77
41.66
35.18
57.44
4.25
0
No Complicación
n
%
21
27
18
6.48
8.33
5.55
Esta tabla representa las complicaciones según la vía de nacimiento, posterior a la semana 39 no se presentó ninguna complicación independiente de la vía de interrupción
sin embargo antes de esta se complicaron más vía cesárea.
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Cuadro 3.- Tipo de complicaciones según la edad gestacional
Total
Complicaciones
Ictericia
Hipoglicemia
Inestabilidad Térmica
Taquipnea transitoria
Síndrome Adaptación pulmonar
Sepsis
Alteración Succión-Deglución
Muerte
Total
34 a 36.6
37 a 38.6
n
%
n
%
12
0
3
81
9
9
24
3
141
13.3
0
3.3
90
10
10
26.66
3.3
62.6
3
12
0
30
12
3
24
0
84
3.5
14.2
0
35.7
14.2
3.5
28.5
0
37.3
Total
15
12
3
111
21
12
24
3
225
Se encuentran las variables Tipo Complicaciones, para los grupos pretermino tardío y termino temprano las primeras dos causas fueron las mismas, taquipnea transitoria del
recién nacido y Alteración Succion-Deglusion, sin embargo más porcentaje de complicados para los preterminotardío,posterior a las 39 semanas no se presentaron complicaciones.
comparación con los partos en la misma semana (4.25%).
DISCUSIÓN
El presente estudio consistió en comparar los
resultados obtenidos en recién nacidos pretérmino tardío,
término temprano en comparación con los recién nacidos a
término completo; donde se encontró que del total de
pacientes que fueron 465, la intención del presente estudio
está dirigido a los embarazos a término temprano y completo
con el fin de saber si los resultados neonatales son igual a
pesar de considerarse suficientemente maduros.
A lo que describen varios autores, en este estudio
se presentaron más tasa de embarazos pretérmino en
pacientes adolescentes así como productos de bajo peso,
la ENSANUT 2006 ubica al embarazo adolescente como un
problema relevante para el país, por que presenta un
elevado riesgo para la salud de la madre y el feto, dentro de
las explicaciones la prevalencia más alta de anemia esta entre
los 17 y 30 años, así como menos número de consultas
prenatales, ya que una de cada cuatro no recibe atención
prenatal entre otras30.
En comparación a los estudios realizados en la
literatura anglosajona 5, en este coincidió con la disminución
de la mortalidad conforme incrementaba la edad gestacional,
paralelo al peso, las complicaciones en los pretérmino
tardíos fueron las esperadas según la literatura internacional
de 63% en comparación con nuestra población 62% de los
embarazos a término temprano la tasa fue menor que en
grupo anterior 36.7% y aquellos que correspondían al rubro
de término completo en el presente estudio no cursaron
con ninguna complicación, muy probablemente ya que
todos estos embarazos se consideraban de bajo riesgo y no
tenían comorbilidad materna asociada. Las muertes
neonatales solo se presentaron en los pretérmino tardíos,
como causa de defunción fue sepsis, el cual se relacionó en
73
todos los casos con taquipnea transitoria del recién nacido
además de ictericia. La tendencia observada en este
Hospital Infantil del Estado de Sonora fue que a mayor peso
y mayor Capurro, menor tasa de complicaciones.
En lo que respecta con el tipo de complicaciones la
más frecuente que se observó tanto para embarazo
pretérmino tardío y término temprano fue de tipo respiratorio
como primer lugar y alteraciones en la deglución en segundo
orden para ambos grupos, pudiendo ser explicado por qué
aun en estas semanas no hay aumento de superficie a nivel
alveolar para el intercambio gaseoso, mejorándose este a
medida que aumenta la edad gestacional, en etapas más
tempranas existe mayor susceptibilidad al barotrauma; las
alteraciones en la deglución secundarias a una inmadurez
del sistema nervioso central que en casi en todos los casos
continua el desarrollo en su vida extrauterina, sin mayor
problema.En el presente estudio las complicaciones
respiratorias se presentaron dos veces más frecuente en el
embarazo a término temprano comparado con el de término
completo, siendo un importante punto a tomar en cuenta al
momento de decidir la interrupción del embarazo, Zhan
observo que los recién nacidos de 37 semanas presentaban
el doble de riesgo de requerir ventilación mayor a 30 minutos
que productos que eran iguales o mayores de 40 semanas.
Es importante recalcar que según lo descrito en la literatura
Internacional la vía de nacimiento, no influyó en cuanto a
los resultados neonatales después de las 39 semanas, pero
si cursaban con más complicaciones neonatales aquellos
que eran interrumpidos de manera electiva antes de esta
semana y que la vía era abdominal, contra aquellos que
desarrollaron trabajo de parto en productos menores de 39
semanas, sin embargo dentro de nuestras variables no se
incluyeron complicaciones obstétricas motivo por el cual
sería recomendable solventar en estudios futuros
semejantes a este se realicen variables de este tipo.
Por otro lado se han realizado estudios largos de
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cohorte en Estados Unidos de América 9, en cesáreas
electivas a término (mayores de 37 semanas) donde el riesgo
de morbilidad respiratoria así como efectos adversos
neonatales se encuentran elevados (incluyendo necesidad
de resucitación cardiopulmonar, oxigeno suplementario,
inestabilidad térmica, problemas en alimentación,
Hipoglicemia, sepsis y admisión a unidad de cuidados
críticos neonatales) comparados con embarazos entre las
39-41.6 semanas.
Las evidencias a través de varios estudios indican
que los embarazos antes de la semana 39 de gestación se
encuentran asociados con más riesgo de efectos adversos
neonatales, comparados con aquellos que ocurren a edades
mayores, en hospitales de Estados Unidos recomiendan que
si la paciente cuenta con comorbilidades asociadas para
interrumpirse antes, aun demostrada la maduración
pulmonar, el riesgo de morbilidad respiratoria se encuentra
aumentado por lo que previamente se deberá valorar el
riesgo beneficio que ello implica, ya que en algunos casos
puede ser de más el peso total y las complicaciones
maternas, esto según una larga cohorte, tal como se observa
en el presente estudio.
Sería importante realizar un estudio con
seguimiento a mediano-largo plazo de estos neonatos para
ver si estos cursan con otro tipo de repercusiones en otras
etapas etarias, varios estudios 6 han concluido que hay más
tasas de reingresos a admisión de cuidados intensivos de
pediatría en pacientes menores a dos años que cursaron
con el antecedente de interrupción de embarazo de término
temprano y por otra parte dar seguimiento a estos niños en
etapas escolares con el fin de valorar sus probables
repercusiones en sistema nervioso central.
CONCLUSIONES
Los Neonatos considerados como de término,
periodo el cual comprenden 5 semanas a partir de la semana
37, tradicionalmente han sido considerados como un grupo
libre de complicaciones del cual se ha explotado de manera
indiscriminada sobre todo en instituciones privadas en las
cuales hay más tasas de cesáreas electivas e inducciones,
poniendo en riesgo al neonato. El hecho de categorizar a
los recién nacidos a pesar de ser de término, es de gran
importancia con el fin de poner énfasis en efectos adversos
neonatales y a su vez estableciendo estrategias para evitar
la interrupción de manera electiva en embarazo a término
temprano.
Embarazos resueltos a término temprano están
asociados a casi dos veces más de complicaciones
respecto a los de término completo, sobre todo de tipo
respiratorio, si este fuera a interrumpirse antes de las 39
semanas valorar el riesgo beneficio y si realmente lo amerita,
sobre todo cuando la paciente cursa con comorbilidades
asociadas que apremien la interrupción con mayor beneficio.
Los neonatos pretérmino temprano tienen mayores
tasas de reingresar a unidades hospitalarias, comparados
con neonatos de término, por lo que actualmente aun es
complejo determinar el momento óptimo para el parto ya
que hay que ponderar el riesgo para la madre y beneficio
para el feto12.
Otro punto importante es que en este estudio, se
presentaron tres muertes en los pretérminos tardíos,
comprendidos en los rangos entre las 35-35.6 semanas; y
que como causa de fallecimiento la complicación por sepsis,
se relacionó en el 100% de los casos con taquipnea
transitoria del recién nacido además de ictericia, sin embargo
ninguno de los término temprano curso con la complicación
de muerte y si a su vez asociada a patología respiratoria.
Concluyéndose que el factor más común de ingreso a terapia
neonatal es la falta de adaptación a la vida extrauterina por
una inmadurez del sistema respiratorio en productos
menores a 39 semanas los cuales a partir de esta edad
presentan maduración autónoma completa. Por lo que se
debe evitar presentar una interrupción electiva de productos
antes de las 39 semanas.
No hay conflicto de intereses. No hubo financiamiento de ningún
tipo.
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