el espasmo de origen vesicular

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ToldO 1
EL ESPASMO DE ORIGEN VESICULAR
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NúMERO 5
EL ESPASMO EN EL TRAMO DIGESTIVO
DE ORIGEN VESICULAR
H. G. M OGENA
Profesor auxiliar
Clínica Médica Universitaria. Profesor: D r. C. JIMÉNEZ DfAZ.
Madrid
La existencia bien probada (WESTPHAL, BERGMANN, BADYLKES y STROKOW), de los reflejos
vísceroviscerales y vísceromotores es motivo de la
repercusión producida a distancia por las alteraciones más o men os intensas de diferentes órganos; en
unas ocasiones será un proceso inflamatorio el punto
de partida, pero otras veces un trastorno funcional
actúa por la misma vía que le originó, sob re órganos lejanos.
Estos reflejos los en contramos bien evidentes en tre la vesícula biliar y los demás órganos del tramo
digestivo, debiendo considerar al esófago, estómago,
intestino, hígado y vesícula biliar como una unidad
funcional, no sólo en estado normal, sino también
en condiciones patológicas. Este concepto nos facilitará muchos juicios clínicos evitando desor ient:lciones patogénicas.
Así vemos que durante un tiempo más o menos
largo las únicas manifestaciones de la afección vesicular se hacen osten sibles sob re el esófago o colon,
por ejemplo, y que una terapéutica orientada exclusivamente hacia el trastorno manifiesto está condenada al fracaso.
La denominada dispepsia de origen vesicular no
es otra cosa, en muchos de los casos, que la exteriorización de los espasm os que sobre las diferentes partes del tramo digestivo se producen en las colecistopatías; no solamente en las fases agudas, sino también se presentan en los estados de latencia y muchas
veces com o síntomas iniciales. No hay que olvidar
que la repetición sobre el .mismo órgano de un tra<>torno de origen lejano, puede luego ser motivo de un
estado p atológico permanente, ya independiente ､ ｾ＠
la causa productora lo que no invalida su origen,
y con una evolución sin conexión con el motivo
origin al; trastorno que, naturalmente, habrá que
tratar aun después de d esap ar ecida la razón primitiva.
Las· afecciones de la vesícula biliar que actúa n
como espina irritat iva dando lugar a espasmos dd
tubo digestivo, son tanto de origen disquinético
como litiásico o infeccioso. Es verdad que la disquinesia vesicular indica una perturbación del sistema
vegetativo en donde el trastorno del colecisto sea
solamente una de sus manifestaciones, acompañán d_ose de espasm os de algunos esfínteres o de otros
ｳｴｾ･ｭ｡＠
musculares gastrointestinales; por consigUiente parecería ser el motivo predominante.
. ｾ｡＠ movilizació n de un cálculo alojado en las vías
b.lltares extrahepáticas inflamadas, es condició n sufi｣ｾ･ｮｴ＠
para provocar, en un estigmatizado vegeta ｴｾｯ Ｚ＠ una crisis de espasmo doloroso de localización
dtstmta.
Pero es que también la infecció n del colecisto
puede ser el origen, ya que los gérm en es en la ve-
sícula n o sólo actúan dando lugar a fenómen os d e
infección aguda o crónica, sino ｰｲｯ､ｵｾｩ･ｮ＠
un.a
sensibilización del organismo con sucestvas mamfestaciones de tipo alérgico y sabemos cómo la hipersensibilidad se traduce por espasmo, unas veces localizado en las vías biliares y otras lejos del foco
vesicular. Las afecciones inflamatorias de las vías
biliares motivarían, según HUGHSON, espasmos, sobre todo píloroespasmo, por irritación de la su¡;>er ficie peritoneal; la ptosis y dilatación del colectsto
con retención de bilis puede ser estímulo de trntación de la mucosa de éste por una bilis muy cargada
de productos de excreción con el consiguiente espasm o localizado en algún punto del trayecto del apa ·
rato digestivo.
Se consideraba, en gen eral, que tod os los impulsos motores se verificaban a través del vago, míen
tras que los inhibidores lo hacían por medio del
simpático. Múltiples experiencias indican que el
vago, lo mismo que el esplácnico, llevan fibras motoras e inhibidoras para el aparato digestivo, au n cuando, d esde luego, parece que estas últimas se encuentran predominando en el esplácnico. En recientes
experiencias BARRON y CURTIS han visto que en la
esplacnicectomía en el hombre , después de un corto
período de intensa contractura, alternando con tiem
pos de reposo, debidos al trauma operato rio y a la
irritación del extremo d e lüS nervios seccionados, se
produce una inten sa hipermotilidad gástrica, que
han tenido ocasión de comprobar h asta siete m eses
después de la resección. con ausencia de dolor abdomi nal. a pesar de la intensa motilidad; esto parecería
indicar que la resección del esplácnico produce abolición del estímulo sen sorial gástrico.
CARLSON y sus colaboradores han dem ostrado
oue en ciertas circunstancias el estímulo de las terｾｩｮ｡｣ｯ･ｳ＠
periféricas del n ervio esplácnico en la
vesícula y en el intestino producen espasm o del cardias y creen que este nervio es la principal vía aferente y en parte la eferente para el reflejo.
ESPASMOS ESOFÁGICOS. -La localización más
frecuente se verifica en la extremidad inferior ; si se
presenta en la parte superior se manifiesta en clínica
por sensación de opresión retroesternal con imposibilidad de deglutir, tanto líquido como sólido. que
pasa rápidamente , apareciendo sin causa aparente y
con frecuencia variabk
El espasmo del cardias de o rigen vesicular no es
en clínica, ni mucho menos, una rareza y en ocasiones se en cuentra asociado al de la boca del esófago. D e una forma cada vez más acu sada sient en
estos pacientes la constricción retroesternal que les
lleva a pensar en la angina de pecho: unas veces
solam ente en la parte alta del esófago y por el interrogatorio o exploración vemos se produce tam bién en el cardias.
A la constricción por detrás del manubrio esternal se une la sensación de "bola" por el esófago .
debida a las ondas peristálticas y an tiperistálticas
que se producen en la musculatura esofágica para
log rar vencer el obstáculo d el espasm o. según vemos
perfectamente en los exámenes radioscópicos, y, en
ocasiones, por los esfuerzos y maniobras que los
enfermos hacen para librarse de esa sensación tan
:->enosa degluten aire. originando crisis de aerofagia
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REVISTA CLJN/CA ESPAÑOLA
que distenderá el esófago o aumentará allí la ｰｲｾﾭ
sión, pudiendo ésta vencer el espasmo.
Otras veces la opresión esternal va seguida de sialorrea con imposibilidad de deglutir la saliva que
en gran cantidad se segrega.
Tienen, por lo demás, estos espasmos la sintomatología propia del origen funcional, pero ｬ｡ｭｾ＠
la atención no exista ninguna otra manifestación
de tipo histeriforme cuando no se descubre la existencia de la causa primitiva orgánica. Si se trata de
mujeres observan suele presentarse en los días que
preceden a la menstruación, lo que nos orientará
para el diagnóstico causal, ya que sabemos existe en
esa época un predominio vaga!.
Entre las manifestaciones de la menopausia, una
de las frecuentes es el espasmo de cardias que las
mujeres designan "histérico" y otras veces "flato" ;
p ues bien, tendremos cuidado en no dejarnos influir
por el origen de ese "histérico", ya que el cardio.
espasmo en esa época puede ser manifestación de una
colecistopatía latente; las modificaciones en la secreción interna de la hipófisis, cuerpo lúteo y tiroides
que en el climaterio se presentan, dan lugar a aumento del tono vaga!, motivo de agudización de la
disquinesia vesicular.
ESPASMOS GÁSTRICOS. -En el estómago la más
frecuente localización es el medio gástrico y el pilórico. La existencia del primero nos explica muchas
veces la localización del dolor espontáneo en epigast rio bien durante el cólico hepático o mucho tiempo
antes a que éste se presente con sus manifestaciones
clásicas.
El dolor suelen aquejarle los enfermos como ca.
Jam bres en epigastrio o debajo del reborde costal
iz quierdo o bien en f orm a de constricción, acusánd ole también muy agudo en medio de la espalda.
h abiendo tenido ocasión muchas v eces de ver que
ést a es la localiz ación más dolorosa. Se presenta un
cierto tiempo d espués de las comidas, t ambién durante la noche pero sin periodicidad, calmándose
esp ontáneamente o con aplicaciones de calor local.
N o es frecuente se acompañe de vómitos, pero sí de
sialo rrea.
L a sensación dolorosa de calambres u opresión en
esa región la intenta el enfermo mejorar con esfuerz os p ara expulsar aire, ya que observa que cu ando
esto tiene luga r, esp ontáneament e d esap arece el do lor, tom ando el efecto p or la causa ; pues bien, esos
esfuerzos son m otivo d e deglución de aire, por eso
vem os que acompañ a también la aerofagia a los esp asmos mesogástricos.
El síndrome d oloroso por su localización e intensidad p odría h ace r creer en la existen cia de una
úlcera de curvadura m eno r de estómago penetran te
en páncreas; el diagn óstico diferen cial lo h aremos
t eniendo en cuenta la irregularidad d e la aparición
del d olo r con relación a la ingestión de alimento,
así como su presentación esp o rád ica; la exp lo ración
radiológica será enton ces d el m ayo r interés; la existencia d e un espasm o mesogást rico que puede llega r h asta la biloculació n , h aría t odavía m ás sospech osa la existencia de una úlcera, pero si practicam os la observación radiológica con capa fin a de p apilla b aritada y comp resión, observa remos la regularidad de la curvadu ra men o r y los p liegu es de la
l,o noviembre ＱＹＴｾ＠
mucosa sin interrupción alguna; por otra parte un
estómago hipertónico será un dato a favor del' origen vesicular del espasmo.
Otras ｶ･ｾｳ＠
el espasmo se localiza en el antro (en
donde funciOnalmente puede hablarse de la existen.
cía de un esfínter), en el píloro o bien se produce, ¡0
que es mucho más raro, un espasmo gástrico total
El tono de la musculatura del estómago está ｡ｵｾ＠
mentado en algunos casos; el peristaltismo es muy
vivo y, sin embargo, el vaciamiento se observa muy
retardado por el espasmo en el píloro o en sus proximidades. Los disturbios motores del píloro no
sólo son producidos por el estado patológico local
del estómago, duodeno, o por la existencia anormal
del sistema nervioso central. sino también por excesiva irritación de la mayor parte, sino de todos, de
los nervios sensoriales, particularmente de aquellos
de las vísceras abdominales.
Las manifestaciones clínicas del píloroespasmo
son: la sensación dolorosa semejante al espasmo
mesogástrico localizada en epigastrio o algo a la
derecha, sin irradiación lateral del dolor, pero acusando también en algunos casos constricción en espalda a nivel de las últimas vértebras dorsales. sin
que se calme por la ingestión de alimento, pero sí
en ocasiones con calor local.
La intensidad del dolor puede dar lugar a vómitos del contenido que entonces hubiese en estómago,
pero, dato interesante, a pesar de los esfuerzos para
la expulsión, no saldrá mezclado con bilis. ya que el
paso del duodeno a estómago está cerrado: tampoco
el vómito suele calmar el dolor, si bien en otras
ocasiones al vaciarse el estómago cede el espasmo y
el dolo r term ina. Así como el dolor en otras gastropatías cesa de una ma n era más o menos lenta, aquí
es característico su fin al brusco, quedan do luego d
en fermo completamente b ien.
E l espasm o gást rico region al ta mbién puede present a rse sin ningún sín d rome doloroso, creyendo
H ESS y F ALTITSCHEK y AsMANN se debe exclusivam en te a irritación d el vago.
I gualmen te q ue las otras manifes taciones espásti·
cas que llevam os estudiadas es frecuente la presen·
cía de ae ro fagia a veces com o mecan ismo de defensa
inconsciente para aumen ta r la p resió n del aire intra.
gástrico y fo rzar la res istencia p iló rica, que viene a
aumentar la sensació n dolorosa con la op resión en
epigastrio y sí no se p roduce la salida por la boca
del a ire deglutido, com o no es posible su paso a
intestin o, llega la cám ara de a ire aumentada a em·
p u jar el h emid iafragma izquierdo, elevando el corazón que sobre el mismo se ap oya, disminuyendo al
mismo tiempo la cavidad p ulmonar, dando tod?
ello lugar a un cu adro mu y apa ratoso ; las manifes tacion es p ueden ser diversas, bien de asma o de
asfi xia, de dolor precordial de t ipo anginoso, de
est ado sincopal , etc.
, .
L a aero fagia q ue p roduce elevació n diaf ragmat1ca
iz qu ierda la vemos principalmente en personas con
estóm ago hipertónico, en don de el aire deglutido no
puede distend er las p aredes y tien e que acumularse
en la cámara superior.
.
C laro es que el diagnóstico causal de estas manifestaciones será fácil si ve mos al enfe rmo (con frecuen cia del sexo femenino) q ue en medio de su gran
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TOMO 1
NúMERO 5
EL ESPASMO DE ORIGEN VESICULAR
angustia tiene eructos con deglución de aire y a la
percusión encontramos un Traube muy aumentado,
sin que el aumento ､ｾ＠
tensión ｰｾ･､｡＠
ｬ･ｾ｡ｲ＠
a confundirnos con un somdo mate. St es postble la exploraCIÓn radiológica, veremos cómo el diafragma
conserva su tono estando empujado hacia arriba por
una gran cámara de aire del estómago. Al ceder el
rápida ｰｾｲ＠
espasmo pílóric<;> se prod.uce una ｾ｡ｬｩ､＠
la boca e intestmo del atre degl uttdo con el consiguiente ruido intestinal y ventosidades; por eso nos
dicen los enfermos que lo que ellos necesitan es algo
para expulsar el aire, ya que cuando esto tiene lugar
se encuentran bien.
La repetición del espasmo acaba por producir hipertrofia y ･ｳ｣ｬｾｲｯ
￭ｳ＠ ｾ･＠
anillo pi,lórico con !a consiguiente estenosts orgamca del esfmter y el ｳｭ､ｲｯｾ＠
clínico más o menos acusado de la estrechez pilórica
orgánica.
Pero sin necesidad de una verdadera estenosis de
tipo orgánica las crisis espástícas funcionales pueden
ser de tal duración que sean motivo de un cuadro
de estenosis. Radíológicamente observaremos el espasmo local y permanente, el estómago dilatado, con
contenido en ayunas, perístole violento, etc., y dada
la dificultad de observar el canal pilórico, antes de
hacer un diagnóstico de estenosis de causa orgánica
se repetirá la exploración a la pantalla previo lavado
de estómago y sí no es suficiente se tendrá al enfermo unos días en reposo con atropina, bromuro,
calor local o diatermia de onda corta con lo que el
espasmo cederá.
ESPASMOS INTESTINALES. - La existencia de crisis de estenosis aguda del intestino delgado de origen
reflejo es, si no por su frecuencia, por su orientación
terapéutica, de necesario recuerdo. Sobre el duodeno
observamos el espasmo del bulbo y a nivel del genus
inferior; si las crisis son dolorosas, éste se localizará
espontáneamente y a la presión, a la derecha de epigastrio; los vómitos son abundantes y biliosos, lo
cual será un carácter diferencial con los que llevamos
descritos. El espasmo muy prolongado a nivel de la
rodilla inferior es motivo de estasis duodenal que
radiológicamente observaremos y cuya sintomatología clínica bien característica no vamos a describir.
Detrás de un espasmo de yeyuno o íleon tenemos
una vesícula enferma sin que, como síntoma dominan.te, se encuentre más que esa obstrucción del intestmo delgado que haría sospechar la existencia de
una oclusión de tipo orgánico.
. El .dolor que el espasmo de las fibras musculares
tntestmales puede producir, ya que muchas veces
nos encontramos crisis espásticas no dolorosas, lo
refiere el enfermo en la línea media por encima del
ombligo, sí el espasmo es del yeyuno; cuando la
parte espastizada es el íleon, el dolor se localiza sin
ｾｵｮｴｯ＠
ｦｩｪＮｾ＠
por debajo del o m blígo: a veces la piel
ｾ＠ la reg10n a la cual es referido el dolor llega a ser
tperestésica.
El dolor aparece, o por lo menos se agudiza,
ｾｵ｡ｮ､Ｎｯ＠
se produce una intensa onda de peristaltismo
ｴｾ･ｳｭ｡ｬ＠
que termina al chocar con el asa espásttca. de ahí su intermitencia
, C?incidíendo con las crisi.s dolorosas se presentan
ｾｏｭｴｯｳ＠
que son de naturaleza ref!e ja; muy frecuenemen te no existen más que náuseas; sabe m os cómo
ｨ
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hay personas con gran dificultad para el vómito,
siendo éstas las que principalmente acusan la sensación penosa de las náuseas; así como en el espasmo
de cardias cuando el vómito se producía indicaba el
final del dolor, no sucede aquí lo mismo, aun cuando al vaciarse el estómago con el reflejo intestinal
consiguiente, disminuye la tensión por encima del
espasmo.
Normalmente los gases producidos en el intestino
se eliminan sobre todo por la actividad motora del
mismo; cuando esta expulsión no puede verificarse, si el espasmo es total, los gases acumulados por
encima se absorben pasando a la sangre y el iminándose por el pulmón.
Sabemos cómo la pared intestinal es permeable
para los gases habiendo un intercambio activo entre
ella y los vasos sanguíneos en los dos sentidos, como
lo prueba el meteorismo intestinal que tiene lugar
en aquellas enfermedades en las que existe un disturbio circulatorio (e nfermos cardíacos avanzados.
cirrosis del hígado, etc.) , siendo debida la poca absorción del gas a interferencia con la circulación esplácnica, según han demostrado las experiencias de
Me IVER; también KATO ha visto absorción lenta
después de ligadura de la porta; en la
del
obstrucción intestinal sucede esto cuando existe interrupción con el suministro sanguíneo.
Aun cuando algunas veces en las colecistopatías
el reflejo gastrocólico produce el deseo de deponer
inmediatamente de la ingestión de alimento, con más
frecuencia nos encontramos en la anamnesis de las
personas con afecciones vesiculares un estreñimiento
de tipo espástico, observando el enfermo bien claramente que en las épocas de bienestar su vientre
marcha mejor y asimismo las curas de aguas minerales que actúan sobre el estreñimiento, le producen
un gran alivio sobre el aparato digestivo.
En todos los segmentos del colon pueden presentarse espasmos, pero, desde luego, los vemos con
mayor frecuencia a nivel de la válvula íleocecaL en
la región cecocólica, y en los "anillos musculares"; el
proctoespasmo de origen vesicular es raro, casi siem'
pre se presenta o por afecciones locales (proctitis esfintérica , fisura de ano o hemorroides) o por enfermedades de útero, vejiga o próstata.
Los "anillos musculares" están situados: el de
CANNON-BOEHM en la unión del colon proximal
con el intermedio, es decir, en la unión del tercio
derecho del colon transverso con los otros dos tercios: el de PAYR a la terminación del colon intermedio en el ángulo esplénico y el de MOUTIÉRE en
la unión del colon sigmoideo y del recto.
Otras veces es una gran extensión del colon la
que se espastiza y entonces, a la palpación. se percibe
la clásica "cuerda cólica" más o menos tensa y dolorosa y si tiene lugar en el colon ilíaco mucho tiempo
espástíco, las heces que se expulsan son estrechas,
en forma de cinta o en pequeños escíbalos. Radíológícamente se observará el colon espastízado con las
haustras muy marcadas sin desflecamíento de los
bordes: a esto iría unido un aumento d el peristaltismo en el intestino delgado.
Si bien es verdad que el espasmo va con más frecuencia acompañado de estreñimiento, no sucede
siempre cuando no es generalizado sino local.
co2
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REVISTA CL!NICA ESPA!VOLA
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Localizado el espasmo en la región ceca! puede el
síndrome doloroso llevar a un diagnóstico de apendicitis, tanto más cuanto a la palpación nos encontramos con un ciego o primera porción de colon
tenso y doloroso por la contractura que la palpación despierta.
Como en todas las crisis dolorosas por espasmo,
el comienzo es brusco, agudo, sin verdadera irradiación, pudiendo ir acompañado, igual que todo
dolor abdominal, de náuseas o vómitos; un dato
diferencial importante es la falta de fiebre y a la
palpación la espasticidad muy dolorosa del ciego y
colon ascendente.
ZUSAMMENF ASS UNG
Die Gallenblasenerkrankungen verursachen Krampfe im Verdauungskanal und ist dies ein sehr haufiger Grund der Symptomatologie welche jene Kranken zeigen. Diese Krampfe erscheinen auch wenn
der Ursprung entzündlich, lithiasisch odcr diskinetisch ist.
Bei vielen Gelegenheiten sind die ersten Anzeichen des chronischen Gallcnblasenleidens auf Kardias-oder Pilorus-krampfe zurückzuführcn. Diese
konnen seit langer Z eit vor ciner schon mehr cha
rakteristischen Blasen-Symptomatologie vorangehen , wodurch ihr Studium das grosstc Interesse hat
um eine Frühdiagnose zu machen.
RÉSUMÉ
..
Les cholecisthopaties produisent des spasmes dans
l'appareil digestif qui sont tres frequemment la cause des symptómes qui présentent ces malades. Ces
spasmes se présen ten t a ussi bien quand 1' origine est
inflammatoire, lithiasique ou disquinétique.
Les premieres manifestations des affections vésiculaires sont dues souvent au spasme du chardias
ou du pylore, qui peuvent précéder de longtemps au
syndróme vésiculaire définitif. et dont 1' étude a le
plus grand intéret pour faire un diagnostic précoce.
CONTRIBUCióN A LA PATOGENIA DE LA
HIPEREMESIS GRAVtDICA. PAPEL DE LA
HORMONA 'J'IROTROPA o>
F. BONILLA
..
·.
Conocidas de antiguo las íntimas relaciones existentes entre tiroides y esfera genital, (recuérdese la
costumbre romana de investigar la virginidad de
las futuras esposas midiéndoles la circunferencia del
cuello). caracterizadas morfológicamente por la hipertrofia tiroidea durante la pubertad , menstruación, menopausia y cuyo apogeo coincide con el
embarazo, no puede extrañarnos la serie innum¿rable de trabajos aparecidos en estos últimos tiempos pretendiendo dilucidar la alteración funcional
(1) Trabajo realizado en la Universitats-Frauenklioik de
Francfo:t del Main. Director : Geh. Hofrat. Prof. L. SElTZ.
1.• noviembre
ＱＹＴ
ｾ＠
q_ue semejantes mo?ificaciones comporta. La mayo.
na se ocupa exclusivamente de sus relaciones con 1
gestación, y con criterio bastante uniforme n a
hablan de aumento del metabolismo basal (PLASS o;
JOAKAM. WESENER, etc.), elevación de la yodemia
ＨｾＬｏｋｅｌｍａｎ＠
y SCHERINGER. MAURER. cte.), reac.
c1on de ｒｾＱ､＠
ｾｵｴ
Ｌ＠ positiva Ｈｅｕｆ
ｉｎ ｇｾｒ＠
y colaboradores), dtsmmuc1on de la substanCia antitiroidea
del suero sanguíneo, etc. (EUFINGER) . ANSELMINO
y HOFFMANN lograron aislar en el suero sanguíneo
de mujeres gestantes una substancia que eleva d
m etabolismo basal, aumenta la cetosis y posee, adf.
más, ｰｲｯ￭･､ｾｳ＠
ｧｬｵ｣ｯ･ｮｾ￭ｴｩ｡ｳＬ＠
acciones todas
estas reproduCibles en los ammales de experimentación media nte la tiroxina, por lo que parece autorizado hacer responsable a este increta de aquellos
efectos. Todos estos ugumentos nos autorizan 3
hablar de una hiperfunción del tiroides durante el
embarazo, y el que no se observen fenómenos tiro
tóxicos en tales circunstancias podría ･ｸｰｬｩ｣｡
ｲｳ ｾ＠ por
las ｭｾ ｹｯＬｲ｣ｾ＠
exigencias condicionadas por este proceso b!Oiog¡co, lo que no ocurre, p. C'j . en los cases
de Basedow. D e aquí que tal vu fuera más apro·
piado substituir (') término hiperfunción por el dr
hiperactividad.
Menos conocida es la conducta dC' rsta glándula
los trabajos
en los casos de toxicos1s gravídica, ｰｵ･ｾ＠
emprendidos en tal sentido son. ademá'> de escasos.
contradictorios. ｅｵｆｊｾｇｉ＠
R. p. rj .. habla de aumcn·
to de la hiperfunción con respecto al rmb:trazo normal: H OFH!A'\''\ y A:-.:SED!I:\0, ｱｵｾ＠
obtu\·icron el
mismo rC'sultado en lo que a la ecl01mpsia S(' ｲｾｦｩｭＬ＠
encontraron disminuída la cantidad d, hormonl ti
roidea en los casos de nefropatía graV!lhca. Los re·
sultados de KLEINE y DALLERA hablan de Reíd
Hunt negativa en todos los casos de eclampsia.
Y todavía hemos de señalar que los autores citados
en segundo lugar confiesan paladinamente ser tan
escaso el número de pacientes por ellos investigados
que no les parece prudente deducir juicio alguno
que ofrezca cierta garantía.
La escasa atención concedida a las relaciones entre tiroides y eclampsia es tanto más sorprendente
cuanto que a los clínicos antiguos no les había pasado desapercibida la ausencia de la hipertrofia tiroidea en los casos de albuminuria gravíd ica (LANGE.
NICHOLSON) y la irrupción frecuente de la eclampsia en embarazadas mixedematosas (FRÜHINSHOLZ
Y JEANDELIZE. NICHOLSON. H ERRGOTT), relaciones todas estas que ya intentó analizar LANGE experimentalmente buscando las alteraciones renales
que debía producir la tiroidectomía en perras ｰｲｾﾭ
ñadas. La perturbación del metabolismo acuoso en
las toxicosis y la influencia reguladora que sobre
el mismo ejerce el in creta tiroideo (EPPINGER) sería
un argumento más en favor de la nosiblc disfunción
tiroidea en los casos de eclampsia,Difícilmente hubiera podido resolverse el ｾｲﾭ
blema recurriendo a los rest ya mencionados, ｭ｡ｸｾ
ﾷ＠
me cuando en la actualidad dudamos de la especlｦｩ｣､ｾ＠
de los mismos. D e aquí que dispuestos ｾ＠
desCifrar la posible participación tiroidea en la ge·
nesis de las toxicosis de la segunda mitad de. la
gestación hubiéramos de emprender rumbo d•f¿rente persiguiendo descubrir la causa de las altera·