¿Deberíamos programar la salida de los pacientes anúricos en DP?

¿Deberíamos programar la
salida de los pacientes
anúricos en DP?
Juan M. López-Gómez
Hospital Gregorio Marañón
Madrid
Oviedo, a 3 de Febrero de 2012
ERCA
DIÁLISIS
PERITONEAL
HEMODIÁLISIS
TRASPLANTE RENAL
Consulta de ERCA del H. Gregorio Marañón
Incidencia anual de DP
%
Ventajas de la DP en pacientes incidentes
•  Mejor calidad de vida
•  Mejor conservación de FRR
•  No necesidad de acceso vascular precoz
Supervivencia comparada entre DP y HD
HR=1,7, p=0,02
HD (248)
DP (185)
Foley et al. JASN 1998; 9, 267
Supervivencia comparada entre DP y HD
Mc Donald et al. JASN 2009; 20, 155
Factores predictores de mortalidad (Análisis de Cox)
Wang et al. NDT 20:396, 2005
246 DPCA
Importancia de la FRR en la supervivencia en DP
(>1 ml/min)
Wang et al. NDT 20:396, 2005
Importancia de la FRR en la supervivencia en DP
Wang et al. NDT 20:396, 2005
Balance de sodio y mortalidad en DP
Group I (<130 mmol/d/1.73 m2)
Group II (130-180
“
)
Group III (180-232 “
)
Group IV (> 232
“
)
Ates et al. KI 70:767, 2001
Balance hídrico y mortalidad en DP
Group I (<1265 ml/d/1.73 m2)
Group II (1265-1570
“
)
Group III (1570-2035
“
)
Group IV (> 2035
“
)
Ates et al. KI 70:767, 2001
Relación entre FRR y VEC
Konings et al. NDT 18:797, 2003
Relación entre FRR y estado de hidratación
Konings et al. NDT 18:797, 2003
FRR y Síndrome metabólico
R=0,54
p=0,002
FRR e HVI
A. Wang et el. KI 2002; 62: 639
FRR y Función sistólica
A. Wang et el. KI 2002; 62: 639
FRR e Hipertensión arterial
ARM: por cada ml/min, β=3,02, p=0,001
Menon et el. NDT 2001; 16: 2207
Relación entre inflamación y VEC
r=0.44
p=0.006
Konings et al. NDT 18:797, 2003
Relación entre FRR e inflamación
r=0.44
p=0.006
Chung et al. NDT 16:2240, 2001
FRR y Estrés oxidativo
Ignace et al.
NDT 24: 1685; 2009
FRR y nutrición
KT/V >1.7
GFR >0.5
>1.7
<0.5
<1.7
Ingesta proteica
KT/V >1.7
GFR >0.5
>1.7
<0.5
<1.7
Ingesta calórica
Wang et al. JASN 12:2450, 2001
FRR y nutrición
KT/V >1.7
GFR >0.5
>1.7
<0.5
<1.7
Suda et al. NDT 15:396, 2000
FRR y metabolismo basal
A.Wang et al.
JASN 15:3134, 2004
FRR y control del Fósforo
Serum P>5.6 mg/dl
n = 252
28%
44%
A. Wang et al.
p=0.012
AJKD 2004; 43: 712
FRR y FGF-23
T. Isakova et al. CJASN 6:2688;2011
FRR y calcificaciones valvulares
A. Wang et al. CJASN 4: 1629; 2009
Efecto de la FRR sobre la eliminación de
medianas moléculas
T
R
P
Bammens et al. AJKD 46: 512,2005
Efecto de la FRR sobre la eliminación de
moléculas ligadas a proteinas
T
R
P
Bammens et al. AJKD 46: 512,2005
Influencia de la FRR sobre la calidad de vida en DP
NECOSAD
Termorshuizen et al. AJKD 41:1293, 2003
• 
• 
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• 
• 
• 
• 
Menor balance de sodio y agua (>VEC)
Mayor hipertrofia VI
Hipertensión arterial más severa
Mayor inflamación y malnutrición
Mayor resistencia a AEE
Mayor producto Ca x P
Menor eliminación de moléculas medianas y
ligadas a proteinas
•  Menor calidad de vida
•  Mayor mortalidad
Estudio EAPOS
78%
62%
49%
177 pacientes en DPA
Edad: 54 años
Tº en DP 38 m.
51 transferidos a HD
Brown et al. JASN 14:2948, 2001
Anuria en DP y mortalidad
N = 130 (10+13 m. en DP)
Edad: 53+17 años
DM: 12%
(NECOSAD Study)
Jansen et al. KI 2005; 68; 1195
ADECUACIÓN EN DP
•  Pequeñas moléculas
•  UF
INADECUACIÓN
• 
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• 
• 
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• 
• 
VEC (HTA, HVI)
Inflamación
Estrés oxidativo
Nutrición
Control del P
Eliminación de solutos
S. metabólico
Calidad de vida
¿Es posible mantener al paciente
anúrico en DP?
¿Es posible mantener al paciente
anúrico en DP?
SI
¿Es óptimo mantener al paciente
anúrico en DP?
¿Es óptimo mantener al paciente
anúrico en DP?
NO
Muchas gracias por la atención!!!
Muchas gracias por la
atención!!!