Código: PR-GHH-12 ADMINISTRACIÓN DE RECLAMACIONES POR SALUD Versión: 04 Fecha actualización: 12/09/2014 1. OBJETIVO: Establecer los procedimientos necesarios para gestionar las reclamaciones por los servicios medico asistenciales que presenten los docentes afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones del Magisterio. 2. RESPONSABLE: Subsecretaria de Recursos Educativos 3. ALCANCE: El proceso inicia con la atención de la reclamación del docente afiliado por los servicios medico asistenciales y finaliza con el seguimiento que hace el Comi té sobre la auditoría médica. 4. DEFINICIONES Y TÉRMINOS: 5. CONTENIDO: ACTIVIDAD RESPONSABLE REGISTRO 1. Recibir y radicar la reclamación: El funcionario de Recursos Profesional Humanos de la SE, recibe la reclamación de los servicios de Universitario salud a través de los medios establecidos en la SE. Se radican todas las solicitudes de reclamación en el sistema de información de seguimiento documental, para su posterior tramite, a través de correspondencia. 2. Revisar y trasladar la reclamación: El funcionario de Profesional Recursos Humanos de la SE, revisa la reclamación, da el visto Universitario bueno en el sistema de información de seguimiento documental y envía un informe de las reclamaciones que se deben tratar en el Comité Regional de Prestaciones Sociales. 3. Analizar el tipo de reclamación y determinar si se audita: El Comité Regional de Prestaciones Sociales (Comité conformado por: Secretario de Despacho de la SE o su delegado, funcionario de Recursos Humanos de la SE, un representante de la asociación sindical de educadores (docente), un representante de la asociación de Rectores (Rector)) analiza el tipo de reclamación. Si encuentra que el caso amerita auditoría médica, continúa con la actividad 4 y solicita a la Fiduciaria para que intervenga a través de la auditoria a la entidad contratista del servicio de salud. Si la reclamación no amerita una auditoria Profesional Universitario Revisado por: Silvia Patricia Quintero Aprobado por: Guillermo León Restrepo Franco Ochoa Cargo: Subsecretaria de Recursos Cargo: Secretario de Educación Educativos Página 1 de 3 Código: PR-GHH-12 ADMINISTRACIÓN DE RECLAMACIONES POR SALUD Versión: 04 Fecha actualización: 12/09/2014 ACTIVIDAD RESPONSABLE REGISTRO médica al servicio de salud prestado, se solicita a la empresa o entidad contratista del servicio de salud que atienda de forma inmediata la reclamación del docente. 4. Elaborar informe: El Comité Regional de Prestaciones Sociales elabora un informe de auditoría médica para remitirlo a la fiduciaria y esta a su vez ejecute la auditoría médica en la entidad contratista prestadora del servicio de salud. Profesional Universitario 5. Recibir informe y efectuar seguimiento: El Comité Regional de Prestaciones Sociales recibe el informe presentado por la auditoría médica de la fiduciaria e inicia el seguimiento a dicho informe, con el fin de analizar el comportamiento de la empresa o entidad contratista del servicio de salud (EPS o IPS) y emitir el concepto de revalidación o negación de la adquisición del servicio con dicha empresa. Profesional Universitario 6. DOCUMENTO DE REFERENCIA: Ley 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Ley 115 de 1994, por la cual se expide la Ley General de Educación. Título VIII, Dirección, administración inspección y vigilancia. Decretos 3135 de 1968, por el cual se prevé la integración de la seguridad social entre el sector público y el privado, y se regula el régimen prestacional de los empleados públicos y trabajadores oficiales. Decreto 1848 de 1969, por el cual se reglamenta el decreto 3135 de 1968. Cartilla nuevo modelo de salud para el magisterio. Y demás que modifiquen y complementen. 7. CONTROL DE REGISTROS: Lugar de Códig Responsabl Recuperaci Protecció Tiempo de Disposici Nombre almacenamien o e ón n retención ón Final to Revisado por: Silvia Patricia Quintero Aprobado por: Guillermo León Restrepo Franco Ochoa Cargo: Subsecretaria de Recursos Cargo: Secretario de Educación Educativos Página 2 de 3 Código: PR-GHH-12 ADMINISTRACIÓN DE RECLAMACIONES POR SALUD Versión: 04 Fecha actualización: 12/09/2014 8. CONTROL DE CAMBIOS: Versión Fecha de Aprobación Descripción del Cambio 1 04/04/2005 Elaboración del Documento 2 10/04/2012 Actualización del documento a las necesidades de la SE 3 23/07/2013 Cambio de eslogan de la Alcaldía 4 12/09/2014 Adaptación del documento a las directrices dadas por la Administración Municipal en su sistema de gestión SIGI 9. ANEXOS: Revisado por: Silvia Patricia Quintero Aprobado por: Guillermo León Restrepo Franco Ochoa Cargo: Subsecretaria de Recursos Cargo: Secretario de Educación Educativos Página 3 de 3