Guía práctica para enfermeras

¿Guía práctica para enfermeras?
Importancia de la Vacunación y los Programas Nacionales de Inmunización.
Hoy en día existen enfermedades que pueden ser prevenibles con vacunas.
Algunas de estas enfermedades pueden ser mortales o causar daños que
afectarían la calidad de vida de las personas.
Existen algunas vacunas contra enfermedades que hoy en día no existen en un
país o región geográfica y sin embargo están incluidas en los planes nacionales de
inmunización. La explicación a ello es que aunque no existan las enfermedades
los virus y bacterias que la causan, todavía existen y pueden ser transmitidos a
aquellas personas que no están protegidas por las vacunas.
Si una de estas enfermedades se propaga en forma de epidemia, las
consecuencias en función del ser humano serían funestas. Otras de las
consecuencias de las situaciones de epidemia es el impacto económico (consultas
médicas, hospitalizaciones, muertes prematuras) y social (incapacidades físicas o
mentales).
Por ejemplo, las personas afectadas por tétanos sufren rigidez y espasmos en los
músculos. Algunos pacientes pueden caer en coma y morir. La bacteria que causa
el tétanos se encuentra con facilidad en el suelo y el polvo de la calle y también en
los excrementos de algunos animales; además, es muy resistente al calor y a los
limpiadores antibacterianos. Por las características de estas bacterias, si no se
estuviera inmunizado sería muy fácil contraer la enfermedad.
Se dice que la vacunación es la estrategia más efectiva y eficiente de prevención
primaria con que cuenta la Salud Pública en la actualidad.
Las vacunas y su actuación en el organismo.
La inmunización realizada por vacunas se le llama inmunización activa. La
definición clásica la define como “Inducción y producción de una respuesta
inmunitaria específica protectora (anticuerpos y/o inmunidad mediada por células)
por parte de un individuo sano susceptible como consecuencia de la
administración de un producto inmunobiológico, la vacuna, que puede estar
constituida por un microorganismo, una parte de él, o un producto derivado del
mismo (antígenos inmunizantes) con objeto de producir una respuesta similar a la
de la infección natural, pero sin peligro para el vacunado.
En otras palabras las vacunas crean los anticuerpos que necesita el organismo
para luchar contra las enfermedades infecciosas. Esto se puede hacer a través de
un compuesto biológico que contiene los antígenos de una enfermedad (vacunas),
esto impiden que se enferme nuevamente la persona. A este proceso se le conoce
como inmunidad.
La mayor parte de las vacunas contienen un germen causante de la enfermedad,
muerto o debilitado. Cuando a una persona se le administra una vacuna el
organismo reacciona produciendo anticuerpos para luchar contra los gérmenes.
Estos anticuerpos practican con los gérmenes débiles de modo que cuando los
gérmenes verdaderos y fuertes causantes de la enfermedad ataquen al
organismo, los anticuerpos sabrán cómo destruirlos y la persona no enfermará.
Finalmente, los anticuerpos protectores permanecen en guardia en el cuerpo para
protegerlo de los verdaderos gérmenes de la enfermedad.
Estabilidad, Eficacia y Efectividad. Tres criterios que debemos considerar.
Las vacunas que existen en el mercado, para su administración final, pasan por
una serie de evaluaciones y normas de fabricación. A este tipo de industria se le
realizan altas exigencias regulatorias y el registro de una vacuna en un país
necesita cumplimentar una serie de pasos y revisiones.
Es por ello que se exigen pruebas reguladas sobre la estabilidad, eficacia y
efectividad de un producto vacunal. Estás pruebas pueden demorar la salida final
de un producto al mercado de 4 a 5 años y pueden pasar desde el ensayo de la
vacuna en animales hasta su ensayo en humanos. (Ensayos clínicos).
La Estabilidad esta asociada a la resistencia que tenga la vacuna ante posibles
degradaciones física como luz, temperaturas elevadas o bajas hasta la
congelación o por el tiempo transcurrido desde su fabricación, etc. Se debe probar
que la vacuna mantenga su la estabilidad de su propiedad inmunógena.
La Eficacia, por otra parte, está asociada con los resultados o beneficios de salud
proporcionados a las personas, después de vacunados bajo condiciones ideales.
La evaluación de la eficacia protectora debe realizarse mediante ensayos clínicos
aleatorizados. La eficacia de una vacuna está en función de su inmunogenicidad.
Por último, cuando se habla sobre la Efectividad de las vacunas se considera a los
resultados o beneficios de salud proporcionados por un programa de
vacunaciones en la población. Por lo general cuando se considera dentro de los
programas nacionales de vacunación. La efectividad depende de factores
económicos, sociales, psicológicos, etc. como la aceptación y accesibilidad de la
población a la vacuna. Depende además de las técnica de administración, la
conservación y manipulación adecuadas,
Reacciones a las vacunas
Por lo antes expuesto, en cuando a las exigencias regulatorias, y con el desarrollo
de la biotecnología las reacciones adversas son cada día más leves y rara vez
suceden. La obtención de las vacunas se hace hoy en día con una tecnología muy
sofisticada y con productos muy validados.
En todo caso la vacunación ofrece mucho menos riesgo que el hecho de contraer
la enfermedad que se intenta prevenir.
Sin embargo algunas entidades internacionales reportan lesiones o condiciones
anormales como convulsiones después de la aplicación de las vacunas DPT (D:
difteria, P: pertusis o tos ferina, T: tétanos), SPR (S: sarampión, P: paperas, R:
rubéola) y la vacuna ORAL contra la polio (no la vacuna de Polio inactiva que se
suministra como inyección).
En Estados Unidos, la Ley Nacional de Lesiones Infantiles por Vacunas (National
Childhood Vaccine Injury Act) establece que los criterios para determinar las
lesiones relacionadas con esas vacuna son:
DPT
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Shock anafiláctico que se presenta en un lapso de veinticuatro horas
Encefalitis que se presenta al final del tercer día
Trastorno convulsivo residual cuando la primera convulsión se presenta al
final del tercer día.
Estado tipo shock, hipotonía (disminución del tono), disminución de la
respuesta al final del tercer día
SPR
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Shock anafiláctico: los niños con reacción anafiláctica a la ingestión de
huevos deben consultar un alergólogo antes de recibir la vacuna contra
SPR
Encefalitis que se presenta en un lapso de quince días después de la
inmunización.
Vacuna contra la polio (viva)
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Polio paralítica (individuo no inmunodeficiente), en un lapso de treinta días
Polio paralítica (individuo inmunocomprometido), en un lapso de seis meses
Vacuna contra el polio (inactivada)
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Shock anafiláctico que se presenta en un lapso de siete días
Las reacciones adversas reportadas, en general, se enumeran a continuación:
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Fiebre leve
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Irritabilidad
Inflamación y sensibilidad localizadas en el sitio de la inyección
Erupción de sarampión (reacción a la vacuna contra el sarampión)
Dolores articulares transitorios (reacción a la vacuna contra la rubéola)
En niños, llanto constante o llanto a gritos.
Síndrome tipo shock anormal (falta de respuesta, hipotonía (flacidez,
disminución del tono) ante la vacuna DPTa.
Aumento notable del tiempo de sueño (DPTa)
Fiebre alta persistente ( 40° C/104° F o más) (DPTa)
Ataque o convulsión (DPTa)
Estas incidencia, antes enumeradas, de lesiones relacionadas con las vacunas es
extremadamente baja y como se dijo antes el riesgo que ofrece la enfermedad
supera ampliamente el riesgo de lesión que ofrece la vacuna.
Situaciones que requieren asistencia médica.
En principio si parece que el niño o el adulto que está sufriendo una reacción
adversa a luna vacuna debe de consultar inmediatamente al medico.
En caso de fiebre ligera, que es el síntoma más común, se recomienda tratar de la
forma acostumbrada para este tipo de síntomas.
Programa Nacional de Inmunización
La inmunización de la población, por su complejidad, necesita del establecimiento
de programas de inmunización que constan de unas normas y un calendario de
vacunaciones.
Estos programas han permitido disminuir o prácticamente eliminar la incidencia de
algunas enfermedades en países y regiones enteras. En algunos países
subdesarrollados las coberturas vacunales aún no han alcanzado los niveles
óptimos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha hecho esfuerzos para
atenuar la situación de los países más pobres, en este sentido posee un Programa
Ampliado de Inmunización que incluye una serie de vacunas imprescindibles para
mantener niveles aceptables de mortalidad infantil.
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Programa ampliado de Inmunización de la OMS.
Programas Nacionales de Inmunización.
 Cuba
 México
 Honduras
 Brasil
Pautas para la administración de las vacunas al paciente.
Antes de la administración de una vacuna se debe consultar la historia clínica y el
carnet de vacunación del paciente. Se debe hacer un análisis para identificar:
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Contraindicaciones,
Situaciones especiales como
o Existencia de alteraciones inmunitarias.
o Existencia de anafilaxia a algún componente de la vacuna.
o Embarazo
o Existencia de trastornos neurológicos en el caso de los niños
Interacciones con otros tratamientos
Intervalos de administración con otras vacunas y gammaglobulinas, plasma
o sangre.
Existencia de reacciones adversas en dosis previas de vacunas.
Existencia de enfermedad infecciosa.
Existen varias formas de administración de las vacunas y otras se encuentran en
investigación como las vacunas nasales. Sin embargo las mas conocidas son: