Indemnización de 400.000 e por daño

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Martes, 27 de diciembre de 2011
EL SUPREMO CONDENA AL SERVICIO CÁNTABRO
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 7]
Indemnización de
400.000 e por daño
desproporcionado
La ST2, marcador de riesgo de
muerte tras insuficiencia cardiaca
Un equipo del Hospital Germans Trias i Pujol, de
Badalona, ha validado la proteína ST2 como un
marcador de riesgo de muerte tras insuPÁG. 10
ficiencia cardiaca aguda o crónica.
➔ El Tribunal Supremo considera probado que si se hubieran hecho antes las pruebas médicas el riesgo del
paciente de quedar parapléjico hubiera disminuido.
ENRIQUE MEZQUITA
Las pruebas diagnósticas,
que se retrasaron dos
años, habrían reducido el
riesgo de paraplejia
Los colegios garantizan una asistencia sin fraudes.
Quién representa
a los médicos
Muchos médicos dicen que sus interlocutores con la
sociedad y la empresa no representan sus intereses. Se
cuestionan la validez de los colegios, olvidando que
son garantes de la asistencia ante la sociedad, pero
también de sindicatos o el Foro de la Profesión.
Sergi Puig, del CSIC.
La disponibilidad de hierro
controla la síntesis del ADN
Una de las razones de la importancia del hierro es
la participación activa en la síntesis del ADN, según un estudio del CSIC y las universiPÁG. 9
dades de Valencia y Colorado.
CUN
dón medular, por lo que se le
prescribió un control periódico
mediante la realización de resonancias, por posible mielitis.
Sin embargo, durante dos años
no se le sometió a ningún análisis. La Administración alude en
su defensa a una supuesta mejoría del enfermo, pero el Supremo desestima este argumento a la luz de los informes periciales y concluye que existió un
retraso de diagnóstico porque
no se le realizaron las
PÁG. 8
pruebas necesarias.
GET
TY
IMA
GES
El Servicio Cántabro de Salud
ha visto desestimado el recurso
presentado ante el Tribunal Supremo y ha sido condenado a
indemnizar con 400.000 euros
a un paciente parapléjico por
una pérdida de oportunidad.
El alto tribunal considera que
la atención sanitaria retrasó dos
años la realización de unas
pruebas diagnósticas que de haberse realizado antes hubiesen
reducido el riesgo del paciente
de quedar parapléjico.
El enfermo acudió a un hospital de Santander con dificultades para caminar y dolor en
dorso lumbar entre otros síntomas. Una primera resonancia
magnética, que se realizó en un
centro privado, mostró un engrosamiento moderado del cor-
Hay una sola regla
para ser un buen
conversador: aprender
a oír CHRISTOPHER MORLEY
ES LA ÚNICA ASEGURADORA QUE NO HA BAJADO LOS HONORARIOS
SALUD Y DEPENDENCIA
Asisa incentivará a los que
se involucren en la gestión
y en la calidad asistencial
Asisa se ha propuesto dar un
giro copernicano a su estrategia empresarial para premiar
a los facultativos que ofrezcan calidad asistencial, se involucren en la gestión y conozcan el verdadero coste de
la práctica médica. "El profesional que maneje las dos facetas -gestión y calidad asistencial- verá recompensado
su esfuerzo. Dejaremos de
hablar de subidas lineales de
baremos e introduciremos el
baremo dinámico como forma de retribución, que incentivará individualmente las
buenas prácticas", explica Jo-
Apuesta por introducir
un baremo dinámico
para retribuir al
facultativo
sé Vilella, director médico de
la aseguradora.
La decisión de Asisa llega
en un momento en el que las
demás aseguradoras están
realizando "bajadas de honorarios encubiertas", según explica José Mª Nieto, vocal de
la Medicina Privada por
Cuenta Ajena de la
PÁG. 6
OMC.
El presupuesto
de Extremadura
para 2012
desciende un
4,2 por ciento
José María Nieto.
José Vilella.
Si este año el presupuesto sanitario en Extremadura había
descendido un 6 por cieto
con respecto a 2010, en 2012
también experimentará una
reducción en relación con
2011, aunque menor; concretamente del 4,2 por ciento.
La consejera de Salud y Política Social, Jerónima Sayagués, ha señalado a DM que
"con los medios que tenemos
son los mejores presupuestos
que hemos podido
PÁG. 4
hacer".
Akiko Tamura y Wenceslao Torre, de la CUN.
El mediastino se beneficia del
'Da Vinci' en una timectomía
El robot Da Vinci se ha adentrado en el mediastino para realizar una timectomía. Es la primera en
España y se ha efectuado en la Clínica
PÁG. 11
Universidad de Navarra.
Hay que mantener indicaciones
consensuadas en reimplantes
En los reimplantes se tiende a valorar más ahora
el componente económico, según se ha discutido
en la I Reunión Nacional de Consenso
PÁG. 12
en Reimplantes de Extremidades.
2
DIARIO MEDICO
Martes, 27 de diciembre de 2011
OPINIÓN
Lo que está haciendo el Gobierno
proyecto de presupuestos para
catalán con sus improvisaciones
2012 una medida tan radical y de
CARMEN FERNÁNDEZ
REDACTORA JEFE
día sí y día también es propio de
dudosa legalidad, en un contexto
una ópera bufa pero no al estilo
de Sistema Nacional de Salud, coLa ópera bufa
de las célebres El barbero de Sevimo un copago sobre las recetas de
lla de Rossini o Las bodas de Fígafarmacia sin antes consultarlo
del Gobierno catalán
ro de Mozart, sino una absurda,
con los agentes del sector ni perficon un libreto escrito por un mal cómico y la música, una copia
larlo en todos sus aspectos (excepciones, sistema de cobro) parece
burda de la de El show de Benny Hill, de la BBC. Hasta el Centro de
una broma de mal gusto; y retener el IRPF de la paga de Navidad
Estudios de Opinión de la Generalitat, basándose en un sondeo de
sin antes abonarla en su totalidad a los empleados públicos, una
noviembre, asegura que la ciudadanía suspende la gestión del Ejefalta de respeto por buena parte del público. Merece un gran abucutivo de Artur Mas, especialmente en sanidad. Introducir en el
cheo y abandonar el teatro antes de acabar la función.
SUMARIO
nº
4.473
AÑO XX
MARTES
27 DICIEMBRE
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 9
GESTIÓN PÁG 13
ENTORNO PÁG 14
Extremadura reduce un 4
por ciento el presupuesto
de sanidad ● El PSPV exige
a Rajoy que pague los 168
millones que cuestan los
desplazados ● La
biotecnología busca su sitio
Asisa premiará al médico
que se involucre en la
gestión y en la calidad
asistencia ● Reportaje:
¿se siente el médico
representado por colegios
y sindicatos?
El Supremo condena por
daño desproporcionado el
retraso de pruebas
diagnósticas ● Un juez
concede una indemnización
a un peatón al que le cayó
un enfermo mental encima
Las mutaciones en el gen
PTEN se asocian al cáncer
de tiroides en niños ● Las
pruebas para detectar
alergia no constituyen
herramientas de
diagnóstico excluyentes
Estratificar el riesgo de
reingreso de los pacientes
permitiría reducir altas ●
El cáncer de pulmón podrá
detectarse analizando el
aliento con biosensores ●
Nuevo uso para Avastin
La aplicación web Teskal
aportará un tratamiento
psicológico intensivo a los
atletas ● Proteger los
ojos para prevenir lesiones
oculares es vital para los
deportes de invierno
RECORTES
PRENSA
PEDIATRÍA BASADA
EN PRUEBAS.COM
Las 5 cosas de
las que nos
arrepentimos
antes de morir
No parece un título de entrada muy alegre para estas
fechas navideñas, pero merece la pena hacerse eco de
la noticia que ha saltado a la
prensa generalista a partir
de un post en el blog Inspiration and Chai, de Bronnie
Ware. Esta persona ha trabajado en unidades de cuidados paliativos, así que algo
sabe del tema. Y destaca los
cinco motivos más comunes
de arrepentimiento de aquellas personas que están a
punto de fallecer. Son los siguientes (traducidos y extraídos del blog de Javier
Malonda).
Desearía haber tenido el
coraje de vivir una vida fiel
a mí mismo, no la vida que
otros esperaban de mí: Se
DM
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EL DATO
trata del lamento más habitual de todos, ya que al hacer balance de su vida muchas personas descubren
que no han llegado a cumplir una mínima parte de
sus sueños. En muchas ocasiones esto se debe a que optaron por hacer lo que
creían que debían hacer, en
lugar de lo que realmente
querían.
Desearía no haber trabajado tan duro: Es el lamento más frecuente entre los
pacientes de sexo masculino, que desearían haber pasado más tiempo junto a su
familia viendo crecer a sus
hijos, en lugar de en su
puesto de trabajo.
Desearía haber tenido el
coraje para expresar mis
sentimientos: Aquéllos que
reprimieron sus sentimientos para no enfrentarse a
quienes los rodeaban se lamentan de haberse conformado con vivir una existencia mediocre y amargada, en
la que no eran ellos mismos.
Desearía haberme man-
tenido en contacto con
mis amigos: Al igual que
muchas personas se arrepienten de haber descuidado a sus familias, es muy frecuente lamentar no haber
cuidado lo suficiente de
aquellas amistades verdaderamente importantes. Lamentablemente, cuando se
está muy cerca de la muerte
es imposible recuperar el
tiempo perdido.
Desearía haberme permitido ser más feliz: Se trata de un reproche sorprendentemente común que se
hacen aquellas personas que
prefirieron engañarse a sí
mismos y continuar con
unas existencias en las que
ya no eran felices, en lugar
de enfrentarse a su miedo a
cambiar de vida.
La Navidad y el Año Nuevo es una época de, en cierto
modo, hacer balance. De reflexionar sobre lo que fue
mal durante el año que acaba y de marcarse propósitos
de cambio razonables, factibles y realizables para el año
5%
suben las muertes cardiacas
durante las fiestas navideñas
en Estados Unidos
Steven Polevoi, director médico de urgencias en
la Universidad de California en San Francisco,
dice que el ligero incremento de muertes por
motivos cardiovasculares se debe a que algunas
personas pueden confudir los síntomas de daño
cardiaco con indigestiones y pesadez abdominal
propias de estas fechas y aplazan la visita al
hospital. Asimismo, se toma más sal, grasa y
azúcar, lo que puede aumentar los riesgos.
que entra. No se me ocurre
mejor punto de partida que
conocer la opinión de aquéllos que ya nos dejaron para
que nos sirvan a todos de
inspiración para el próximo
2012. Espero que os sirvan
estos cinco puntos. A vosotros... y a mí también.
José Cristóbal Buñuel.
Área Básica de Salud
Gerona-4 (Instituto
Catalán de la Salud).
U.S.NEWS&WORLD REPORT
Quiero hablar
con el médico
Muchas personas mayores
con discapacidad quieren
hablar con sus médicos de la
esperanza de vida, pero son
muy pocos los que lo hacen.
Un estudio con 60 pacientes
ancianos con una edad media de 78 años y con múlti-
ples enfermedades y discapacidades publicado en Journal of General Internal Medicine ha revelado que el 75
por ciento desearían conversar sobre su pronóstico vital
con el médico si sintieran
que tenían menos de un año
de vida, mientras que el 65
por ciento darían la bienvenida a este diálogo si probablemente tenían menos de
cinco años de vida. Sin embargo, sólo uno de los 60 pacientes informó haber hablado con su médico, dijeron los investigadores del
Centro Médico de la Universidad de California en San
Francisco. Prepararse para la
muerte, aprovechar su tiempo restante y tomar decisiones médicas o vitales se encuentran entre las razones
más comunes de los pacientes para hablar de su pronóstico. "Para los enfermos terminales, la conversación
con su médico va mucho
más allá del mero pronóstico", dice Ciro Ahalt, coordinador del análisis.
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Martes, 27 de diciembre de 2011
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. “Los fundamentos decisivos
Jorge Alió
que tienen que ver con la sanidad universal, la
educación pública y gratuita hasta los 16 años, con
el sistema de pensiones, ahora con la ley de
dependencia, creo que los podremos preservar”.
[José Luis Rodríguez Zapatero, expresidente del Gobierno] En su
Manuel Marín
Director médico de Vissum Corporación OftalDirector gerente del Hospital Universitario de
mológica y catedrático de Oftalmología de la
La Ribera, en Valencia. El centro ha dado a coUniversidad Miguel Hernández.
nocer los resultados de la Encuesta de Clima
La revista científica Lab
Laboral 2011, en los que se
refleja que la satisfacción
Times ha publicado un arEL PULSÓMETRO
tículo sobre los Autores
laboral entre los profesiomás citados en el área de Ciencias de la Visión,
nales del hospital ha aumentado 9,89 puntos
dentro del ámbito europeo. Alió ocupa el séptiporcentuales en tres años. En el sondeo han
mo puesto con 303 artículos y 4.981 citas en esparticipado 784 profesionales, más del 45 por
te ranking.
ciento del total de trabajadores.
AGENDA
MARTES
27
DICIEMBRE
Química
Marie Curie. Hasta el 30 de
diciembre estará abierta al
público la exposición dedicada a Marie Curie en la Real
Academia de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales, en
Madrid. Organizada junto
con la Embajada de Francia
en España, y que circulará
por varias ciudades (Zaragoza, Getafe, Ávila, Toledo,
Murcia y Andalucía), coincide con el Año de la Química
y la conmemoración de su
recepción del Premio Nobel
de Química. La muestra se
centra en la vida y obra de
primera entrevista tras dejar el Gobierno, publicada ayer en el Diario de León, Rodríguez
Zapatero vuelve a hacer gala de su talante conciliador y de su optimismo a prueba de crisis
históricas. Son rasgos que le honran, pero que a veces pueden empañar la visión de la
realidad y llevar a omitir decisiones dolorosas como las que parece que hacen falta.
la científica polaca-francesa,
con una exposición de carteles suministrados por la Embajada de Francia. Información: www.rac.es
Exposición
A través del espejo. Lecturas de la obesidad: medi-
cina, arte y sociedad. Se
celebra hasta el 30 de marzo en la sala de exposiciones del Instituto de Historia
de la Medicina López Piñero,
de Valencia, organizado junto con el vicerrectorado de
Cultura, Planificación e
Igualdad de la Universidad
de Valencia. Información:
www.ihmc.uv-csic.es/
Biología
Euro Stem Cell: Descubriendo las células madre.
Taller científico para niños y
jóvenes con juegos y actividades lúdicas. Organizado
por Euro Stem Cell, la Universidad de Edimburgo y el
Centro Andaluz de Biología
del Desarrollo (CSIC/Universidad Pablo de Olavide), hasta el 30 de diciembre en la
Casa de la Ciencia de Sevilla.
Información: www.casadelaciencia.csic.es
RADIOGRAFÍA
ALEX BARBIEN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE
TECNOLOGÍA
Sección de Robótica.
Los avances en robótica
están revolucionando la
práctica de la medicina y
los profesionales en este
campo demandan cada
vez más información sobre sus diferentes aplicaciones. En la sección de
Robótica del web de Tecnología encontrará toda
la información y las noticias más destacadas sobre robótica quirúrgica.
NEWSLETTERS
Boletines de noticias gratuitos. Suscríbase a los newslet-
'EL DRAGÓN GLOTÓN' DE GETAFE . El Servicio de Pediatría del Hospital
Universitario de Getafe ha representado un año más una obra de teatro para los pacientes
ingresados, los crónicos y los hijos de los trabajadores. La obra, titulada El dragón glotón,
que que fue seguida por trescientas personas, narra la historia de un dragón que ha comido
demasiado y tiene un gran dolor de estómago y sólo consigue curarse con ayuda de todos
los personajes y de los niños del público.
ters con el contenido del periódico que más le interese. Reciba en su correo electrónico los
principales titulares del día, o
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Cardiología y Oncología. Del
mismo modo, puede recibir los
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4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Martes, 27 de diciembre de 2011
PRESUPUESTOS LA REBAJA, MENOR QUE LA DE 2010 PARA ESTE AÑO, QUE FUE DEL 6 POR CIENTO
C. VALENCIANA EN LOS PRESUPUESTOS
Extremadura reduce un 4 por
ciento la dotación sanitaria
El PSPV exige a Rajoy que
pague los 168 millones que
cuestan los desplazados
➔ La sanidad extremeña verá reducido su presupuesto para 2012 un 4 por ciento, una rebaja
menor que la del año pasado, que llegó al 6 por
El portavoz de Sanidad del
Grupo Parlamentario Socialista en las Cortes valencianas, Ignacio Subías,
ha exigido al presidente
del Gobierno, Mariano Rajoy, "que pague los 168 millones de euros que nos
cuesta en la Comunidad
Valenciana la atención sanitaria a pacientes de otras
autonomías". Subías ha
emplazado a Rajoy a que
"incluya en los próximos
Presupuestos Generales
del Estado esta cantidad y
haga justicia".
Al respecto, ha lamentado "la sumisión" del presidente de la Generalitat,
Alberto Fabra, y del consejero de Sanidad, Luis Rosado, ante el Gobierno de
Rajoy, al que "no le piden
nada", aunque, ha señalado: "Ya sabemos que para
ellos la sanidad valenciana
no es una prioridad. Ni siquiera es un derecho. Para
ellos, es un lujo que en este momento no podemos
permitirnos".
Subías ha recordado que
"este año la Generalitat ha
destinado 1.000 millones
de euros menos que en
2010 a sanidad y ha suprimido 20 centros de salud,
5 hospitales, 262 camas
ciento. Jerónima Sayagués, consejera de Salud,
ha explicado a DM que el recorte en gasto social
que se aplicó este año disminuye cuatro puntos.
Gastos Corrientes en Bienes
y Servicios, contarán con casi 800 millones y con más
de 300 millones, respectivamente. El IV, de Transferencias Corrientes, se acercará
a los 400 millones, mientras
que el VI, de Inversiones
Reales, superará las diez millones.
❚ José A. Plaza
Los presupuestos de la Consejería de Salud y Política
Social de Extremadura descienden un 4 por ciento en
2012 (situándose en un total
de 1.766 millones), una reducción que, tratando de
buscar el punto de vista positivo, es menor que la de este año, que con respecto a
2010 bajó un 6 por ciento
(en 2011 la consejería contaba con 1.843 millones).
La consejera, Jerónima
Sayagués, ha apuntado a
DIARIO MÉDICO que "los presupuestos para 2012 se rigen
por los principios del rigor,
pues son veraces y realistas;
la eficacia, ya que asignan
recursos con racionalidad, y
la solidaridad, pues priorizan sanidad, dependencia,
empleo y educación, porque
el compromiso del Gobierno de Extremadura es apoyar las áreas sociales, que no
pierden peso en la estructura del presupuesto global".
Primaria y especializada
Jerónima Sayagués, consejera de Salud de Extremadura.
.
Proteger la política social
Según Sayagués, Extremadura ha logrado "disminuir
el recorte del año anterior
en los gastos sociales en 4
puntos, lo que avala la decidida voluntad emprendida
por el gobierno autonómico
de salvaguardar y proteger
ante todo, las políticas sociales, y especialmente las dirigidas a las capas de población más necesitadas". Con
los medios con los que
cuenta Extremadura, la consejera no tiene ninguna duda de que "son los mejores
presupuestos que hemos po-
dido presentar para el próximo año".
Por capítulos presupuestarios, el I y el II, referentes
a Gastos de Personal y a
Con respecto al Servicio Extremeño de Salud (ver cuadro), que se lleva aproximadamente el 80 por ciento
del presupuesto total de la
consejería, la mayor parte
del desembolso irá destinada a la atención primaria y a
la especializada, que recibirán más de 620 millones y
más de 750 millones, respectivamente. Los otros
cuatro programas del SES
(Dirección y Administración Sanitaria; Formación,
Inspección y Calidad Sanitarias; Salud Pública, y Dependencia), dispondrán de
casi 4o millones, más de 21,
cerca de 20 y casi 28 millones, respectivamente.
Por su parte, el consejero
de Economía y Hacienda de
Extremadura, Antonio Fernández, opina que el recorte
con respecto a 2011 "no
mermará la calidad de los
servicios prestados, ya que
afectará a los gastos de administración sanitaria, a las
recetas médicas y al material fungible hospitalario".
ONCOLOGÍA SOLICITA QUE EL CÁNCER SIGA SIENDO UNA PRIORIDAD EN LA AGENDA POLÍTICA
La AECC pide al Gobierno un compromiso vinculante en
cribado, tiempos de espera y atención al final de la vida
❚ Redacción
La Asociación Española
Contra el Cáncer (AECC)
ha lanzado una petición a
los responsables de las decisiones estratégicas del nuevo Gobierno en materia sanitaria. Según la asociación,
"pese a la coyuntura de crisis, el cáncer debe seguir
siendo una prioridad absoluta en su agenda".
La AECC, presidida por
Isabel Oriol, señala también
que "es necesario que se optimice la gestión para utilizar los recursos de manera
eficiente, y que este proceso
no afecte, ni en dotación
presupuestaria ni en calidad, a los servicios y prestaciones a los pacientes oncológicos y sus familias". Además, solicita "un compromiso vinculante, por parte tanto del nuevo Gobierno estatal como de los responsables
de las comunidades autónomas", para garantizar que no
se produzca retroceso alguno en los logros alcanzados
en tres áreas que, a su juicio,
son especialmente importantes.
La primera es la continuidad de los programas de cribado poblacional en el ámbito del cáncer colorrectal;
la segunda refiere a los tiempos de espera en relación al
diagnóstico y tratamiento.
Demoras recomendadas
Con respecto a ésta, la
AECC recuerda que es necesario seguir ajustándose a las
recomendaciones de la Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud, que
señala que en pacientes con
sospecha clínica fundada de
cáncer el proceso de confirmación diagnóstica se realizará en un plazo de tiempo
no superior a un mes. Además, en pacientes ya diagnosticados, desde la deci-
sión terapéutica hasta el inicio efectivo del tratamiento
el tiempo de espera recomendable es de dos semanas
para terapias quirúrgicas, de
una semana para tratamiento con quimioterapia y de
hasta cuatro semanas (incluyendo el proceso de planificación) en el caso de radioterapia.
La tercera área para la
que la AECC reclama especial atención por parte de la
clase política es la atención
al paciente al final de la vida
con unidades de atención
multidisciplinares hospitalarias y domiciliarias.
❚ Europa Press
Valencia
hospitalarias y ha dejado
Samu sin médicos". El representante socialista ha
denunciado que "en la Comunidad Valenciana se invierten 200 euros menos
de media en sanidad que
en el conjunto de España,
lo que nos sitúa a la cola
respecto al resto de comunidades autónomas".
Parches en farmacia
Por otra parte, el dirigente
socialista ha calificado de
"insultante" la actitud del
Gobierno con los farmacéuticos, a los que "mantiene engañados a base de
mentiras. Fabra parchea la
situación y continúa debiéndoles dinero, sumiendo en la incertidumbre a
todo el sector", ha reprochado.
Subías ha reclamado asimismo a la ministra de Sanidad, Ana Mato, que promueva una ley estatal para
prohibir el copago sanitario y evitar así que "las comunidades que como la
valenciana estén en una situación económica dramática por la quiebra y la mala gestión, en nuestro caso
de Fabra, eviten la tentación de recaudar dinero a
las puertas de los ambulatorios".
C.-LA MANCHA PROPOSICIÓN NO DE LEY
La oposición rechaza la
colaboración público-privada
❚ Europa Press
Toledo
El Grupo Socialista regional va a presentar una proposición no de ley, ante el
pleno de las Cortes de Castilla-La Mancha, exigiendo
al Gobierno de María Dolores de Cospedal que dé
marcha atrás y retire el
"plan de privatización" de
hospitales que ha puesto
en marcha -según el Plan
de Garantía de los Servicios Sociales Básicos de la
consejería-. Así lo ha
anunciado el portavoz de
Sanidad del Grupo Socialista, Fernando Mora.
Mora ha mostrado su
preocupación por el camino de privatizaciones que
en este sentido ha iniciado
el Gobierno regional del
PP y ha señalado que "la
sanidad no es una mercancía; la salud no es un negocio sino un derecho de los
ciudadanos".
A su juicio, el plan de
De Cospedal que contempla en un primer momento la introducción de la colaboración público-privada
en los hospitales de Villarrobledo, Almansa, Manzanares y Tomelloso, de
llevarse a cabo, traería
consigo una "precarización
del servicio sanitario" no
sólo en estos hospitales sino en sus respectivas zonas de salud.
Igualmente ha anunciado que el Grupo Socialista
va a reivindicar que los
hospitales de Toledo, Guadalajara y Cuenca, que en
estos momentos se están
construyendo, tengan un
carácter público y no privado.
Según Mora, el sistema
sanitario público de Castilla-La Mancha ha sido un
modelo en toda España y
los "recortes de Cospedal
pueden deteriorarlo gravemente".
Martes, 27 de diciembre de 2011
DIARIO MEDICO
SANIDAD
5
BIOTECNOLOGÍA
INNOVACIÓN MUCHOS INDICADORES DE BUEN ESTADO SIGUEN CRECIENDO, PERO ALGUNOS BÁSICOS LO HACEN A UN RITMO MENOR DEL NECESARIO
En busca, todavía, de una explosión definitiva
➔ La biotecnología española puede verse desde varias perspectivas. Empezando por la optimista, si se mira el vaso completo, el sector aún es capaz
de mover la economía; si sólo se ve medio lleno, no deja de crecer. Pero
No pierde fuelle, aunque no
explota. ¿Un globo? No. Se
trata del sector biotecnológico español, que sigue aprovechando que viene de muy
abajo para seguir creciendo.
Hay motivos para un optimismo moderado, pero también los hay para un pesimismo que, según qué datos
se consulten, tiene dimensiones preocupantes. La presentación (ver DM del pasado miércoles) del informe
Relevancia de la biotecnología
en España en 2011, llevado a
cabo por Genoma España,
ofrece un panorama con
muchos matices que facilita
un debate a campo abierto.
A ello se pusieron cinco protagonistas del sector, moderados por el director general
de Genoma España, Rafael
Camacho.
Carmen Vela, presidenta
de la Sociedad Española de
Biotecnología (Sebiot) y
CEO de Ingenasa, habla alto
y claro: "Disponemos de la
base, de un buen futuro para
los investigadores en biotecnología y de una masa crítica establecida. Pero para
que este sector gane fuerza
hay que conseguir más recursos y dejar de lado datos
lastimeros, como los relativos a patentes, que son lamentables y avergüenzan a
los que estamos en este sector". Un listón muy alto para
el resto de participantes en
la mesa.
JOSÉ LUIS PINDADO
❚ José A. Plaza
también se puede ser pesimista. Para quien vea el vaso medio vacío, no se
crece lo suficiente; y, finalmente, el que no ve contenido alguno en el vaso
puede hablar de males endémicos por falta de patentes y capital riesgo.
Crecer, pero ¿y explotar?
Luzma García, jefa de Área
de proyectos y OTRI del
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares
(CNIC), ha incidido en las
patentes, que son "la pared
contra la que chocamos en
la transferencia tecnológica".
Ve una situación "mala que
mejora lentamente con
cambios culturales y profesionales", aunque echa en
falta el salto definitivo y, "en
definitiva, explotar".
La crisis amenaza y es po-
Rafael Camacho, al fondo, escucha a Carmen Vela (segunda por la derecha). En la mesa también
están Miguel Ángel Bonachera, Regina Revilla, José Jerónimo Navas y Luzma García.
sible que, en vez de avanzar,
se retroceda. Frente a esta
opción, García sugiere
"crear una mejor interrelación entre los agentes del
sistema biotecnológico, un
lastre que llevamos décadas
sufriendo".
Por su parte, Miguel Án-
gel Bonachera ve el vaso medio lleno: "La biotecnología
es uno de los pocos sectores
en los que no se está produciendo una contracción de
la actividad. Crecemos y seguiremos haciéndolo, aunque sea porque venimos de
muy abajo". El sector, que
aún cuenta con recorrido y
aspira a confirmar su futuro
como palanca de crecimiento, "aunque hay que ser realistas: se necesitan muchas
mejoras, especialmente en
capital riesgo; sólo estamos
al 50 por ciento de posibilidades".
Patentes, dinero público y capital riesgo
❚ J. A. P.
Hay un trío de indicadores
que son especialmente relevantes para el sector. Dos de
ellos, patentes y capital riesgo, llevan años siendo un
auténtico caballo de batalla,
mientras que el tercero, la
subvención pública, tiene
en su envés otro lastre: la
participación del sector privado es más que mejorable.
En el caso de las patentes,
España aparece en un déci-
mo puesto, dentro de la Europa de los quince, muy alejada de las cifras de Alemanía, Reino Unido y Francia,
y por debajo de países en los
que la cantidad y calidad de
las publicaciones científicas
son mucho menores que en
el caso español.
Con respecto a la inversión pública, queda muy
claro que a partir del año
2007, y salvando un oasis
aparecido en 2009, cada vez
se destina menos dinero a la
I+D biotecnológica (la crisis, ya se sabe).
Finalmente, en el caso del
capital riesgo, la falta de cultura en inversiones a largo
plazo y el miedo del inversor
a España hacen especialmente odiosas las comparaciones con el resto de la
Unión Europea: España está
muy, muy lejos de la media.
De la comparación con Estados Unidos, mejor ni hablar.
La implicación del
sector privado sólo
alcanza un 20 por
ciento; lo normal en
otros sectores es que,
al menos, alcance el 40
por ciento
A su juicio, las empresas
suspenden en financiación:
"Los agentes públicos deben
contar más con los privados,
que vivimos el día a día del
sector; no es para estar satisfechos con la forma de ejecutar la biotecnología". El
MAB, una herramienta muy
interesante en biotecnología
para lograr financiación,
"necesita más apoyo institucional". De ser así, "dentro
de un par de años se superará el bache y saldrán más
compañías al MAB".
Más público-privado
Un clásico del sector, Regina
Revilla (presidenta de la
Asociación Española de
Bioempresas y directora de
Relaciones Externas de
MSD), señala que "en 30
años hemos hecho mucho,
pero tendríamos que haber
hecho más y con mejores resultados". El camino recorrido aún da para ser optimistas, "aunque es preocupante
que el sector público aporte
un 80 por ciento y el privado sólo un 20". Las carencias
industriales pueden paliarse
con más alianzas públicoprivadas, aunque faltan instrumentos: "Se crean herramientas con buena intención, pero hay que adaptarlas mejor a la realidad".
Finalmente, José Jerónimo Navas, director del Instituto de Salud Carlos III, no
duda de que la biotecnología
"está muy presente en el
SNS y colabora a que sea
considerado el sexto mejor
sistema sanitario del mundo". ¿Cómo mejorar? Adoptando, pero también generando: "Importamos mucho
más que exportamos y no
creamos nuestra propia innovación". Además, falta
transferencia e incidencia
en la investigación clínica.
6
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
Martes, 27 de diciembre de 2011
EJERCICIO LIBRE ES LA ÚNICA QUE NO BAJA HONORARIOS Y PLANTEA UNA NUEVA ESTRATEGIA
LABORAL UN PACTO DE LEGISLATURA
Asisa premiará la gestión y la
calidad asistencial del médico
CCOO propone negociar la
recuperación progresiva de
recortes salariales en el SCS
➔ En época de recortes, Asisa se ha propuesto
dar un giro radical a su estrategia para premiar
al médico que ofrezca calidad asistencial, se in-
El sindicato CCOO ha
ofrecido a la Consejería de
Sanidad y Servicios Sociales un pacto de legislatura
-que incluye un decálogo
de medidas que no ha especificado en su totalidadpara la mejora asistencial y
de las condiciones de trabajo de los casi 7.500 empleados del Servicio Cántabro de Salud (SCS).
Así se lo ha trasladado la
secretaria general de la Federación de Sanidad de
CCOO de Cantabria,
Asunción Ruiz Ontiveros,
a la consejera de Sanidad,
María José Sáenz de Buruaga, en una reunión
mantenida para analizar la
situación actual y las necesidades futuras en materia
sanitaria.
Según ha explicado Ontiveros, en la reunión hubo
"cordialidad y entendimiento", a pesar de que
CCOO se posicionó días
atrás en la Mesa Sectorial
de Sanidad en contra de la
continuidad de los médicos que han cumplido los
65 años cuando concurran
necesidades asistenciales
especiales. El resto de sindicatos se desmarcaron de
CCOO y apoyaron la propuesta de Sanidad (ver DM
del 19-XII-2011).
El objetivo de esta propuesta de pacto por parte
de CCOO no es sólo buscar "la satisfacción de los
profesionales, sino también lograr una atención
de calidad más amplia, así
como una mayor racionalización del gasto sanitario".
También se pretende "un
mejor control", tanto de las
obras de construcción como del mantenimiento del
Hospital Valdecilla.
La sindicalista ha seña-
volucre en la gestión y conozca el verdadero
coste de la práctica médica. Plantea introducir
el baremo dinámico como forma de retribución.
El giro copernicano de
Asisa llega en un momento
especialmente sensible para
el profesional que ejerce en
el ámbito privado, ya que en
algunos casos pierde dinero
cuando pasa consulta y cada
vez son más, según los vocales de la OMC, los que van a
tener que abandonar la
práctica privada si las aseguradoras no realizan cambios.
❚ Alicia Serrano
Pintan bastos para el ejercicio libre en España. Los facultativos que ejercen en la
sanidad privada están viendo cómo las aseguradoras se
amparan en la crisis económica para mermar sus cuadros médicos, negociar a la
baja sus contratos y reducir
los honorarios entre un 15 y
20 por ciento (ver DM del
29-XI-2011).
La excepción que rompe
la regla es Asisa, "que no ha
bajado los honorarios de los
facultativos, de manera que
consigue que se incremente
la calidad asistencial", recalca José María Nieto, vocal
de Medicina Privada por
Cuenta Ajena de la Organización Médica Colegial
(OMC). Asisa también se ha
propuesto dar un giro radical a su estrategia para hacer
que su relación con los facultativos mejore de forma
sustancial, y lo ha hecho en
un momento en el que, según los vocales de la OMC,
el resto de las compañías están realizando "bajadas de
honorarios encubiertas", ya
que suben el precio de la
consulta a los médicos, pero
en ese incremento incluyen
las pruebas complementarias que antes se facturaban
aparte.
En ese cambio empresarial, Asisa contempla la necesidad de realizar una buena segmentación de los profesionales a partir de criterios objetivables, y que pue-
Merma de la calidad
José María Nieto.
José Vilella.
A los vocales de
ejercicio privado de la
OMC les preocupa que
las bajadas de
honorarios de las
aseguradoras afecten a
la calidad asistencial
Asisa quiere dejar de
hablar de subidas
lineales de baremos e
introducir el baremo
dinámico como forma
de retribución para
incentivar al profesional
dan participar tanto de la
mejora continua de su calidad asistencial como en la
optimización de los recursos
que ellos generan: "La idea
es contribuir a mejorar la situación, y entendemos que
un buen profesional, además de ofrecer una calidad
asistencial óptima, debe involucrarse en la gestión y
conocer el verdadero coste
de la práctica médica, colaborando para optimizar los
recursos, como proclama el
código deontológico de
nuestra profesión", explica
José Vilella, director médico
de la aseguradora.
Lo cierto es que Asisa abre
la puerta a otro tipo de relación entre el médico y la
aseguradora, donde se premian y reconocen las diferencias de los facultativos:
"El profesional que maneje
las dos facetas -gestión y calidad asistencial- verá recompensado su esfuerzo.
Dejaremos de hablar de subidas lineales de baremos e
introduciremos el baremo
dinámico como forma de retribución, que incentivará
individualmente las buenas
prácticas", añade.
Ante la preocupación por
parte de los vocales de la
OMC de que los recortes
puedan afectar a la calidad
asistencial, Asisa difiere de
sus opiniones y está convencida de que el médico siempre va a atender bien a sus
pacientes. "Ofrece lo mejor
de sí mismo, aunque lo haga
de forma gratuita. No es la
calidad de la asistencia que
prestan lo que se resiente
cuando su trabajo está mal
retribuido, sino su conformidad con la organización
de la asistencia", argumenta.
Vilella argumenta que su
compañía no se ha subido al
carro de los recortes porque
"somos una cooperativa de
médicos y conocemos el valor del acto profesional, y
basándonos en estos hechos
construimos nuestra política
de honorarios. Lo que lamentamos es no poder pagar más debido a los precios
actuales del seguro médico,
muy distantes de los de
otros países de la Unión Europea".
AP SUSTITUIRÁ, IGUAL QUE HIZO EN 2010, EL 31 POR CIENTO DEL PERSONAL MÉDICO
Cantabria reduce el horario de atención primaria en
fechas navideñas para no contratar sustitutos
❚ S. Rego
Santander
Los centros de salud de Cantabria prestarán servicio durante la Navidad -que finaliza el próximo 5 de enerohasta las 17.00 horas, en lugar de hasta las 21,00 horas
como es habitual. Ello ha
obligado a la Administración a reforzar los servicios
de urgencias de atención
primaria (SUAP) durante
este periodo "para garantizar
la atención sanitaria a los
cántabros en condiciones
óptimas", según ha señalado
la Consejería de Sanidad en
un comunicado.
La Consejería ha agregado
que el cambio de horario va
a tener como consecuencia
un descenso en los gastos,
ya que se reducirá a la mitad
la contratación de personal
sustituto, y además permitirá un ahorro en gasto energético y de mantenimiento
en los 42 centros de salud de
la comunidad.
La Administración ha previsto sustituir el 31 por ciento del personal médico y el
46 por ciento de enfermería, los mismos niveles que
en 2010. Asimismo, con el
objetivo de asegurar la mejor atención, además de deslizar el horario de tarde hasta las 17.00 horas, se refuerzan los SUAP de hasta cinco
centros de salud.
Para la Consejería de Sanidad, esta medida supone
"una mayor racionalización"
en atención primaria, ya
que del total de las consultas
que se prestan en un día,
"los cántabros sólo demandan, en horario de tarde durante las Navidades, el 7 por
ciento de media en los 43
centros de salud de la comunidad autónoma. En pediatría este porcentaje baja al
5,25 por ciento" según datos
oficiales.
Con esta medida de optimización, Sanidad ha dicho
que "se anticipa a las complicaciones que podría generar en la prestación del servicio al ciudadano la falta de
médicos sustitutos suficientes para cubrir, durante las
dos semanas de Navidades,
las ausencias de los facultativos en el horario completo
de mañana y tarde".
❚ Santiago Rego
Santander
Asunción Ruiz Ontiveros.
El acuerdo entre
CCOO y la Consejería
de Cantabria recoge
medidas que
contrubuirán a
mejorar la atención
primaria y hospitalaria
lado que este pacto recoge,
igualmente, la apertura de
un proceso de negociación
para la recuperación "progresiva" de los descuentos
salariales aplicados durante estos dos últimos años a
los trabajadores del SCS,
que en el caso de los médicos supera el 20 por ciento, según estimaciones de
la vocalía de Primaria del
colegio de médicos. "Se
trata de un conjunto de
medidas concretas que
Sáenz de Buruaga se ha
comprometido a estudiar
en detalle y que sin duda
contribuirán a una mejor
organización de la atención primaria y hospitalaria en nuestra región", ha
dicho Ruiz Ontiveros.
Colegiación
CCOO ha expresado su rotundo rechazo a la pretensión del Gobierno de Cantabria de modificar de urgencia y a través de la Ley
de Acompañamiento de
los Presupuestos de 2012,
la norma regional sobre
colegios profesionales para
obligar a colegiarse a médicos y enfermeras. En su
opinión, este requisito se
pretende imponer "sin debate parlamentario y resulta injustificable" en el caso
de la sanidad pública, además de un agravio en relación a otros países de la
Unión Europea donde no
es obligatorio.
Martes, 27 de diciembre de 2011
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
7
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
EJERCICIO A pesar de que los médicos hablan un idioma común, en
ocasiones no son capaces de entenderse. Cada vez son más los que opinan
que sus interlocutores con la sociedad o con la empresa sanitaria no
representan los intereses de la profesión y se cuestionan la validez actual
de entidades como la OMC, los sindicatos y el Foro de la Profesión, del que
la mayoría conoce muy poco. Los colegios garantizan a la población la
veracidad de los datos académicos de sus colegiados para evitar fraudes,
pero el mensaje puede que no esté llegando al médico de a pie.
El médico se siente solo ante la Administración
❚ Alicia Serrano
Utilidad de los colegios
Algunos creen que si no fuese porque la colegiación es
obligatoria, los colegios sólo
sobrevivirían si fueran útiles
para los profesionales: "Son
necesarios siempre que defiendan los intereses del colectivo médico; otra cuestión es que en ocasiones no
nos representen o lo hagan
con poca fuerza y escaso interés", explica Víctor Fernández Armayor, director
La colegiación es el
control de calidad de la
profesión y garantiza la
veracidad de los datos
académicos de los
colegiados para evitar
fraudes
Algunos opinan que los
colegios de médicos
son sólo útiles para los
MIR y los facultativos
jubilados, pero no para
la mayoría de la
profesión
GETTY IMAGES
Para un profesional es desalentador creer que sus interlocutores con la sociedad o
con la empresa sanitaria no
son representativos, están
divididos o requieren de una
profunda renovación y lavado de cara. En España, además, se suma que la afiliación sindical es baja y que
son pocos los facultativos
que participan en las elecciones sindicales. Para los
representantes de los médicos -Organización Médica
Colegial (OMC), sindicatos
y Foro de la Profesión- también es frustrante comprobar que no se valora ni conoce el esfuerzo que hacen
para mejorar la situación laboral y formativa de la profesión. ¿Se siente el facultativo español representado
por estas organizaciones?
Hay opiniones para todos
los gustos, pero cada vez son
más los médicos que ponen
en entredicho la capacidad
de estos órganos para defender sus intereses.
Ante este panorama, Juan
José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC, ha dicho
que su organización es "una
herramienta para crear inteligencia clínica y ética", y
que su intención es ayudar a
los médicos con carácter
transversal. Patricio Martínez, secretario general de
CESM, insiste en defender
el papel de los sindicatos
profesionales para garantizar los derechos laborales de
los facultativos, "cuyos afiliados pagan una cuota voluntaria". Pero a pesar de los esfuerzos para llegar a los facultativos, el mensaje de la
OMC, los sindicatos y el Foro de la Profesión -del que
muchos confiesan conocer
poco o nada- puede que no
esté calando en los médicos
de a pie...
Los facultativos españoles no se sienten representados por la OMC, los sindicatos o el Foro de la Profesión.
de la Unidad de Ciencias
Neurológicas de Madrid.
Mónica Lalanda, médico
de la Unidad de Urgencias
del Hospital General de Segovia, valora el papel de la
OMC y de su presidente,
Rodríguez Sendín. De él dice que es "un tipo honesto" y
reconoce que sigue su trabajo con interés, pero cree que
muchos colegios deberían
reflexionar sobre su verdadera función. "El de mi provincia funciona bien, y no se
dedica solamente a vendernos seguros, como dicen que
pasa en otras ciudades. De
todas formas, deberían estar
centralizados y ser dependientes de un sistema de co-
legiación nacional", argumenta. Algunos están convencidos de que los colegios
deberían tener más poder y
representación. "Tienen sentido y por eso sobreviven",
añade Maite Hernández, pediatra y vocal del Comité de
Lactancia Materna de la
Asociación Española de Pediatría (AEP).
Controles éticos
En un momento en que se
cuestiona la adscripción forzosa de los médicos a un colegio profesional, a pesar de
la importancia de mantener
vigente la colegiación obligatoria para salvaguardar los
controles éticos y deontoló-
gicos del ejercicio, los hay
que incluso se atreven a
cuestionar la supervivencia
de los colegios tal y como se
les conoce en estos momentos: "La colegiación obligatoria es una de las vías de supervivencia de los colegios
profesionales. Cuando nos
colegiamos se nos vende como algo necesario y como si
fuera una inconsciencia no
estar colegiado para trabajar... Encima, cuando vemos
que no es así -hay autonomías donde no es obligatorio, como Andalucía, Extremadura, Canarias y Cantabria, aunque ésta última ya
ha anunciado que va a modificar con carácter de urgen-
EL SINDICALISMO, EN ENTREDICHO
La afiliación sindical es baja porque, en
muchas ocasiones, existe el
convencimiento de que los liberados
tienen privilegios. "Se piensa que son
médicos con pocas ganas de trabajar y
se cree erróneamente que el
sindicalismo médico es un sindicalismo
de clase... En mi caso, sólo me siento
representada por los sindicatos
formados por médicos", explica Mayte
Lázaro, psiquiatra del Hospital Padre
Jofré de Valencia y ex dirigente de
CESM.
Maite Hernández, pediatra y vocal de la
AEP, arremete contra las grandes
centrales sindicales: "Han despreciado
siempre a la clase médica porque nos
ven como una elite y defienden cosas
tan absurdas como que un celador
pueda ser rector de universidad o como
que es más importante el tiempo
trabajado para la sanidad pública que
los méritos profesionales o
académicos".
Mónica Lalanda, urgencióloga del
Hospital General de Segovia, está
convencida de que son pocos los que
participan en las elecciones sindicales
porque hay mucha suspicacia hacia los
sindicatos. "El hecho de que haya gente
liberada les crea más enemistad que
simpatía", afirma.
cia esta opción- tampoco
nos movemos para descolegiarnos", comenta Mariluz
Mariscal, médico de Familia
en un centro de salud de
Córdoba.
También los hay que
comparten la opinión de Javier Herrea, cirujano general y del aparato digestivo
del Complejo Hospitalario
de Navarra: "Los colegios
sobreviven por la colegiación obligatoria, y cada vez
que intervienen en algún
conflicto público sus opiniones huelen a naftalina", afirma. Otras de las quejas más
frecuentes sobre la colegiación es que es cara. "Para lo
que ofrecen podríamos descolegiarnos y buscarnos un
seguro de responsabilidad
civil y asesoramiento legal,
además de buscar formación continuada por otros
medios más económicos",
dice Mariscal.
Evitar fraudes
"Quizás los colegios estén
sobreviviendo gracias a la
colegiación obligatoria, pero
en un mundo en el que, en
general, no existen las fronteras y los movimientos migratorios de médicos son innumerables, debería existir
un organismo que de alguna
manera garantizase la veracidad de los datos respecto a
la formación de los médicos
a los que representan", comenta Sara Rodríguez, MIR
de segundo año de Familia.
Como ella, hay profesionales que creen que las actividades formativas que realizan los colegios son imprescindibles: "Ofrecen oportunidades formativas a los colegiados que en otras circunstancias no estarían a su
alcance, y no sólo por motivos económicos. Por ello, su
principal utilidad es la de
garantizar a la población la
veracidad de los datos académicos de sus colegiados
para evitar fraudes que atentarían contra la salud pública, o lo que es lo mismo, evitar el ejercicio de la Medicina por parte de personas sin
un título oficial", explica esta
residente de Familia que lleva un año y medio colegiada.
La colegiación debería ser
el control de calidad de la
profesión. "Otro concepto
diferente es quién debería
correr con los gastos. Lo
tendría que hacer el que
contrata al médico -Administración, compañía de seguros, etc.- que es la que tiene la obligación de garantizar al ciudadano una asistencia de calidad, sin fraudes...", afirma Mayte Lázaro,
psiquiatra del Hospital Padre Jofré de Valencia.
Lázaro está convencida de
que, en estos momentos, los
colegios son sólo útiles para
el médico recién licenciado,
el MIR y el facultativo jubilado, "pero no tanto para el
que está en la etapa media
de su vida profesional".
8
NORMATIVA
DIARIO MEDICO
Martes, 27 de diciembre de 2011
RECLAMACIÓN
SUPREMO SE APLICA LA DOCTRINA DEL DAÑO DESPROPORCIONADO
CONTENCIOSO EL FALLO ADMITE RECURSO
Obtiene un
compromiso
de celeridad
judicial tras
una huelga
Condena por retrasar
varios años unas pruebas
Indemnización para un
peatón al que le cayó un
paciente psiquiátrico encima
❚ Redacción
La madre de una menor
que falleció en un hospital de Huelva tras ser intervenida ha abandonadado la huelga de hambre, en la que llevaba un
día, tras obtener un compromiso judicial de que
se acelerará la tramitación de la demanda que
ha puesto por presunta
negligencia médica en la
asistencia de su hija.
La mujer inició la
huelga bajo el lema Hace
seis años a mi hija la dejaron morir, ¿me dejarán
morir a mí esperando el
juicio?, con la intención
de que se pusiera fecha
al juicio por la muerte de
su hija, por la que hay
imputados cuatro médicos.
Según declaraciones
de la demandante, José
Manuel Borrero, juez decano de Huelva, la visitó
la víspera de Navidad y
se comprometió con ella
a hacer lo posible por
agilizar esa causa, de la
que dijo no tener constancia de que acumulara
tanto retraso.
Borrero fue hasta la
puerta de la Audiencia
Provincial de Huelva,
donde la mujer efectuó
su protesta y le pidió a la
huelguista que hoy le remitiera la documentación necesaria para informarle del caso y ver
por qué el procedimiento estaba desarrollándose
con retraso.
Visita de un juez
Después de este encuentro, la madre decidió
abandonar la huelga de
hambre, pero advirtiendo que si el 1 de enero
no tiene la fecha del juicio y el retraso continúa,
retomará la protesta. Según fuentes de la Fiscalía, el caso ya está asignado y está a la espera de fijar fecha al juicio.
La hija de la reclamante ingresó el 24 de diciembre de 2005 en un
hospital aquejada de una
apendicitis, de la que fue
operada sin ninguna
complicación. Pero, en el
postoperatorio, la niña
presentó un empeoramiento progresivo que le
llevó a ingresar en la
UCI, donde falleció el 27
de diciembre.
❚ Europa Press
➔ El Tribunal Supremo ha fijado en 400.000 euros la cantidad con la que el
Servicio Cántabro de Salud deberá indemnizar a un paciente parapléjico
por retrasar las pruebas que hubieran mejorado su pronóstico médico.
❚ Santiago Rego
Santander
El Servicio Cántabro de Salud (SCS) deberá indemnizar con 400.000 euros a un
paciente que quedó parapléjico por la demora con la
que le realizaron unas pruebas diagnósticas que, según
recoge el fallo del Tribunal
Supremo, "podrían haber reducido el riesgo de la lesión".
El fallo señala que el paciente acudió en junio de
2001 al servicio de Urgencias de un hospital de Santander con dificultades para
caminar, dolor en dorso
lumbar desde hacía 4 ó 5 días, pesadez en las piernas, y
señalando que había padecido una infección de las vías
respiratorias, con tos seca,
de la que no acababa de mejorar pese al tratamiento, según consta en el informe clínico.
La desproporción del daño, difícil de probar
La doctrina del daño desproporcionado está en revisión dentro del Tribunal Supremo. El alto tribunal ya ha desvinculado la anestesia de esa doctrina afirmando que, como acto
médico, siempre entraña riesgos, y recuerda que la obligación es de medios (ver DM del 21-X-2010). Tampoco existe
daño desproporcionado cuando se produce una complicación habitual, como señaló el TSJ de Valencia aplicando la
jurisprudencia del TS (ver DM del 9-VI-2011).
Clínica privada
Dos días después el enfermo
visitó a una médico, que solicitó que se le practicara
una resonancia magnética
cérvico dorsal en una clínica
privada, una prueba que
mostró un "moderado engrosamiento del cordón medular" e inflamación de la
médula espinal, por lo que
le recomendó que se controlaran estos problemas de
forma evolutiva mediante
resonancias magnéticas.
La sentencia del Tribunal
Superior de Justicia de Cantabria, que fijó en primera
instancia la indemnización
de 400.000 euros, determinó que, si bien al principio
"hubo una correcta actuación médica", a partir de la
segunda resonancia magnética que se hizo a esta persona -mayo de 2002- se debieron de realizar otras pruebas, porque en esa fecha ya
había sospechas de la existencia de otra patología.
El Supremo hace especial
hincapié en el retraso que
hubo entre 2002 y 2004, sin
que se realizaran pruebas
para descartar la mielitis
(inflamación de la médula
espinal), que finalmente
presentó el paciente, y
abunda el fallo, igualmente,
en la tardanza con que se
practicaron algunos exámenes que llegaron "muy posteriormente a lo deseado",
con un cateterismo cerebral
y medular previa firma del
documento de consenti-
miento informado. Posteriormente fue trasladado al
Hospital de Parapléjicos de
Toledo.
El Supremo ratifica la teoría del TSJ sobre que "es posible que tal demora haya tenido trascendencia en que
surgiera una fístula arterio
venosa dural medular, con el
mayor riesgo de empeoramiento de las lesiones medulares y de su evolución". A
partir de la cirugía de esa fístula dorsal, mediante arteriografía y embolización, el
hombre refirió disminución
de la fuerza en los miembros
inferiores, y sufrió una descompensación diabética, enfermedad que ya padecía, según recoge la historia clínica.
Años de retraso
Los magistrados concluyen
que en este caso "sí aparece
una pérdida de oportunidad", puesto que de haberse
intervenido años antes se
habría reducido el riesgo de
quedar parapléjico, que para
el TSJ estaba asociado a la
tardanza en tratar la fístula
arterio venosa dural medular.
Aunque el Gobierno de
Cantabria recurrió este fallo
ante el Supremo y alegó que
en el tribunal cántabro se
había valorado la prueba de
forma ilógica y arbitraria,
dado que a su entender las
resonancias magnéticas no
revelaban signos evidentes
de fístula medular, lo cierto
es que el Supremo rechaza
la tesis de la Administración
y asegura que fueron "las declaraciones de los distintos
profesionales médicos las
que llevaron al TSJ a su convicción sobre la deficiente
asistencia prestada".
A pesar de que el SCS ha
insistido en que la mejoría
inicial que presentó el paciente "no determinaba, en
ese momento, que se le
practicaran nuevas pruebas",
el Supremo echa abajo ese
argumento y, como hizo en
su momento el TSJ, remite a
las conclusiones de la prueba pericial judicial que concluyó que hubo un retraso
en el diagnóstico por no realizar las pruebas necesarias.
Málaga
El Juzgado Contenciosoadministrativo número 8
de Sevilla ha condenado al
Servicio Andaluz de Salud
(SAS) a pagar 65.500 euros, más intereses, a un
hombre que sufrió lesiones tras caerle encima un
enfermo mental que se tiró desde un noveno piso.
El juez estima que correspondía a la Administración explicar cómo se
produjo la precipitación
del paciente, por lo que
determina que hay "falta
de prueba sobre la diligencia en la custodia". Así, el
juez ha estimado el recurso presentado contra la resolución del SAS en la que
se desestimó la reclamación del perjudicado.
Según la sentencia, los
hechos sucedieron en junio de 2003 cuando el perjudicado estaba en un bar
de Málaga y sufrió lesiones
como consecuencia de caer sobre él un paciente psiquiátrico que se había escapado del pabellón en el
que estaba ingresado y que
se quería quitar la vida
arrojándose al vacío desde
un piso noveno.
La representación del
afectado presentó una reclamación, que fue desestimada, decisión posteriormente impugnada, al considerar que lo ocurrido fue
a causa "de un defecto de
cuidado del paciente", considerando que existía culpa en el SAS por no vigilarle. Frente a esto, la Administración argumentó
que las medidas eran las
adecuadas y que el paciente aprovechó las horas de
visita para huir.
El juez señala en su resolución, que no es firme,
que el perjudicado sufrió
lesiones que tardaron en
curar 552 días, de los que
27 estuvo impedido; y que
ello fue "debido a haber
El SAS debía
demostrar que el
enfermo estaba bien
vigilado, pero sólo
señaló que el acto se
produjo en horario de
visitas
caído sobre él un paciente
fugado de un centro psiquiátrico que ponía fin a
su vida arrojándose desde
un noveno piso".
Por tanto, se explica que
las divergencias están en la
relación entre la fuga y la
actuación de la Administración y sobre el hecho de
que concurriese falta de
diligencia en ese organismo. Según el juez, es "evidente que la falta en la
custodia del paciente determinó que éste, al poner
fin a su vida, tuviese la
ocasión de causar lesiones"
al demandante.
Capacidad mermada
En la sentencia se destaca
que la persona que causa
materialmente el daño es
"un sujeto con su capacidad intelectiva mermada".
Y, por lo tanto, "el riesgo
de encontrarse libre de toda traba esa persona no
debe ser asumido por el
general de los ciudadanos,
por más que en la huida
pueda haber intervenido
en mayor o menor grado
la voluntad y capacidad de
esta persona", se indica.
En el fallo se especifica
que al SAS "compete acreditar" que la fuga fue debida a causa ajena a su proceder, "pues en principio
se ha de presumir un fallo
en los medios de custodia",
y señala que en ese punto
el organismo "se limita a
afirmar sin más justificación" que existía un vallado y que la huida se produjo en horario de visitas.
BOLETINES OFICIALES
DOCM
RECORTE EN LAS AYUDAS A ESTATUTARIOS
La Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales de
Castilla-La Mancha ha publicado el nuevo
programa de ayudas de acción social para el
personal estatutario del Servicio de Salud de
Castilla-La Mancha, que sustituye al anterior de
2005. El nuevo programa, acordado entre la
Administración y los sindicatos, recorta las ayudas
al estudio, a la adquisión de prótesis, al pago de los
gastos de defunción y sepelio, y retira el regalo a la
jubilación que se venía concediendo.
(Orden publicada el 26 de diciembre de 2011).
MEDICINA
Martes, 27 de diciembre de 2011
DIARIO MEDICO
GENÉTICA CTH2 PERMITE QUE LAS CÉLULAS DE LEVADURA OPTIMICEN LA UTILIZACIÓN DEL HIERRO
ONCOLOGÍA ESTUDIOS GENÉTICOS
La disponibilidad de hierro
controla la síntesis del ADN
Las mutaciones en el gen
PTEN se asocian a cáncer
de tiroides en niños
➔ Una de las principales razones de la importancia del hierro es la participación activa en la síntesis del ADN. Un estudio del CSIC, en colabo-
Investigadores de la Clínica Cleveland, de Estados
Unidos, han descubierto
tres genes que elevan el
riesgo de cáncer de tiroides. El grupo de Charis
Eng, del Instituto de Medicina Genómica del citado
centro, ha estudiado a
unos 3.000 pacientes con
síndrome de Cowden o
enfermedades similares,
que se sabe que se asocian
a cáncer de tiroides y de
mama. Los resultados del
trabajo se publican hoy en
Journal of Clinic al Endocrinology & Metabolism.
Las mutaciones en el
gen PTEN están presentes
en cerca del 80 por ciento
de los afectados por el síndrome de Cowden. "Hemos comprobado que los
seis pacientes estudiados
con dicha patología presentaban mutaciones patogénicas en PTEN. Por eso,
es recomendable establecer test diagnósticos para
Valencia
El hierro es un ingrediente
indispensable en la dieta de
todos los seres vivos y, de
hecho, la anemia por deficiencia de hierro es el defecto nutricional más extendido en el mundo, afectando
principalmente a mujeres y
niños. Una de las razones
principales de su importancia es su participación activa
en la síntesis del ADN, en
concreto, en una enzima
esencial conocida como ribonucleótido reductasa
(RNR, según sus siglas en
inglés) que necesita hierro
para llevar a cabo su función: la síntesis de desoxirribonucleótido trifosfato
(dNTP) que forma el ADN.
Dada la observación de
que la actividad de esta enzima se incrementa de forma
considerable en ciertos tipos
de cáncer, se están desarrollando cada vez más estrategias para su utilización como diana terapéutica. No
obstante, a pesar de su relevancia, los mecanismos que
regulan la actividad de esta
enzima en función de la disponibilidad de hierro eran
aún unos grandes desconocidos.
En este escenario, un estudio realizado por investigadores del Instituto de
Agroquímica y Tecnología
de Alimentos (IATA), de Valencia -adscrito al Consejo
Superior de Investigaciones
Científicas (CSIC)-, en colaboración con científicos de
las universidades de Valencia y Colorado, en Estados
Unidos, ha revelado que la
disponibilidad de hierro
controla la síntesis de los
constituyentes del ADN.
El artículo, que se publica
en el último número de Molecular Cell, descifra los mecanismos moleculares que
controlan la actividad de la
enzima RNR en respuesta a
la deficiencia de hierro en la
levadura Saccharomyces cerevisiae -organismo eucariota modelo por excelencia y
herramienta biotecnológica
destacada en alimentación-,
mostrando cómo el proceso
de síntesis del ADN es prioritario en estas condiciones.
En concreto, el grupo de
investigación dirigido por
Sergi Puig, científico titular
del CSIC, ha descubierto
que una proteína denomina-
ENRIQUE MEZQUITA
❚ Enrique Mezquita
❚ Redacción
ración con las universidades de Valencia y Colorado, ha revelado que la disponibilidad de hierro
controla la síntesis de constituyentes del ADN.
9
dicho gen en los niños con
cáncer de tiroides".
Sin embargo, con los sujetos estudiados se ha determinado que las mutaciones en SDH y KLLN no
se asocian a cáncer de tiroides en niños.
El test para el gen PTEN
se incluye dentro del estudio genético para el cáncer
de tiroides, lo que ha hecho que se pueda mejorar
el diganóstico personalizado y el tratamiento.
Una vez que se han validado de forma independiente el gen SDH y el
KLLN, asociados con cáncer de tiroides, se pueden
implantar como test rutinarios en la práctica clínica.
Los autores del estudio
han destacado que se trata
de tres genes que pertenecen a vías de señalización
celular diferente, por lo
que se deben establecer
los tratamientos en función de las mutaciones.
Sergi Puig, científico titular del Consejo Superior de Investigaciones Científicas.
Una proteína
denominada Cth2
permite que las células
de levadura optimicen
la utilización del hierro
en los casos en que
éste es escaso
Los investigadores han
realizado experimentos
de localización
subcelular de las
proteínas que
componen el complejo
RNR en levadura
El objetivo es inhibir la
enzima RNR en
pacientes con ciertos
cánceres y descifrar el
papel de los niveles de
hierro en la progresión
de la enfermedad
da Cth2 permite que las células de levadura optimicen
la utilización del hierro
cuando éste es escaso, favoreciendo su utilización en
procesos clave para la célula
-como la síntesis del ADN a
través de la activación de la
enzima RNR- y reduciendo
otros procesos menos importantes que consumen
elevadas cantidades del nutriente.
se encuentran ancladas al
núcleo de la célula como
consecuencia de su unión a
la proteína nuclear Wtm1",
ha explicado Puig.
Gracias a las investigaciones realizadas, Puig y su
equipo han podido demostrar que, en respuesta a la
deficiencia de hierro, la proteína de levadura Cth2 provoca la desaparición de
Wtm1.
"De esta forma, las subunidades pequeñas de RNR
pueden salir al citoplasma,
donde se encuentran con las
subunidades catalíticas y
permiten la activación de la
enzima RNR y, por tanto, la
síntesis de dNTP", ha apuntado Puig. Para llegar a esta
conclusión los investigadores han realizado experimentos de localización subcelular de las proteínas que
componen el complejo RNR
en levadura y han determinado los niveles de Wtm1 y
de los dNTP intracelulares
en múltiples condiciones de
crecimiento y cepas de levadura.
Este descubrimiento abre
importantes expectativas.
"Dado que tanto el complejo
RNR como la proteína Cth2
se encuentran conservados
en humanos, sería interesante estudiar si este mecanismo u otro similar regulan
la actividad de la enzima
RNR en condiciones de deficiencia de hierro".
Desaparición de Wtm1
"En condiciones normales,
las células de levadura reprimen la actividad de la enzima RNR con el propósito de
evitar un exceso de dNTP
que provoque mutaciones
en el ADN. Uno de los mecanismos de represión de
esta actividad consiste en la
diferente localización subcelular de los componentes de
este complejo enzimático.
Mientras que las dos subunidades grandes catalíticas
se localizan en el citoplasma
de la célula, otras dos subunidades pequeñas, que contienen el cofactor de hierro,
Tumor de tiroides extirpado.
INMUNOLOGÍA EN MODELO MURINO
Una molécula frente a MMP,
opción para inmunopatías
❚ Redacción
Inhibir la enzima RNR
En opinión de Puig, esos estudios podrían ayudar al desarrollo de nuevas estrategias que inhiban la enzima
RNR en pacientes con ciertos tipos de cáncer, así como
a descifrar el papel que puedan tener los niveles de hierro en la progresión de la
enfermedad.
■ (Molecular Cell; 2011;
DOI: 10.1016/j.molcel.2011.
09.021).
Más estudios sobre
la síntesis del ADN
en la sección de
Genética de la página
web.
Un estudio que se publica
en el último número de
Nature Medicine muestra
que la enzima MMP9 tiene un papel importante en
el desarrollo de enfermedades autoinmunes.
El grupo de Irit Sagi, del
Departamento de Regulación Biológica del Instituto Weizmann, en Israel, ha
observado en modelo de
experimentación murino
que si las proteínas MMP9
se descontrolan progresan
las enfermedades autoinmunes. Así, el bloqueo de
estas proteínas se puede
convertir en una buena
herramienta para el tratamiento de las enfermeda-
de autoinmunes, entre las
que se encuentran la enfermedad de Crohn y la artritis reumatoide.
El grupo de Sagi ha visto
que el organismo produce
unos inhibidores específicos de MMP9, denominados TIMP, lo que puede
servir para el diseño de
moléculas dirigidas frente
a MMP9. Inyectaron dichas moléculas en los animales y observaron que los
anticuerpos eran similares, aunque no idénticos, a
la TIMP. Cuando produjeron inflamación propia de
Crohn, pudieron prevenir
los síntomas una vez que
se trataron con la citada
molécula.
10 DIARIO MEDICO
NEUROLOGÍA
Mutaciones en
el gen 'CSF1R'
dan lugar a un
raro trastorno
cerebral
❚ Redacción
CARDIOLOGÍA EN PACIENTES QUE PRESENTAN INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Y CRÓNICA
GENÉTICA
La proteína ST2, nuevo
marcador de riesgo de muerte
Un gen ligado
a la diversidad,
inactivo en
perros, lobos
y coyotes
➔ La proteína ST2 ha sido identificada como marcador de riesgo de muerte. La medición de esta
proteína se realiza a partir de una muestra de
sangre venosa periférica y está indicada para
pacientes con diagnóstico establecido de insuficiencia cardiaca tanto aguda como crónica.
❚ Javier Granda Revilla Barcelona
Investigadores del Hospital
Germans Trias i Pujol de Badalona, en Barcelona, han
identificado a ST2 como un
marcador de riesgo de
muerte. La medición de esta
proteína se realiza a partir
de una muestra de sangre
venosa periférica y está indicada para pacientes con
diagnóstico establecido de
insuficiencia cardiaca tanto
aguda como crónica.
Los investigadores del citado centro barcelonés han
identificado en una población que ronda los mil pacientes que ST2 es un factor
pronóstico que indica qué
pacientes pueden morir en
el seguimiento. La proteína
fue descubierta in vitro hace
una década, en células cardiacas sometidas a estrés y a
tensión muy alta. Entonces
empezó a valorarse su posible utilidad clínica en series
de pacientes, con diferentes
grupos internacionales.
ST2 es liberada por las células del corazón a la sangre,
de manera que cuanto más
estrés y más fibrosis tenga el
corazón -a lo que debe unirse la inflamación inherente
en la insuficiencia cardiaca-,
más proteína se libera en
sangre, que puede detectarse con un pinchazo en el
brazo.
Josep Lupón y Toni Bayés Genís, del Hospital Germans Trias i Pujol, de Badalona.
Ha llegado la segunda
generación de
marcadores de la
insuficiencia cardiaca;
la primera generación
se basó en los péptidos
natriuréticos
Asistencia rutinaria
Imagen de un corazón infartado.
"Diferentes grupos estamos
trabajando en todo el mundo de forma conjunta para
estudiar el papel de ST2 en
humanos y nuestro hospital
es el primero que ha empezado a aplicarlo en el día a
día: desde el pasado 19 de
diciembre utilizamos el
marcador en el contexto de
la asistencia rutinaria de
nuestros pacientes. De este
modo, además de la valoración clínica y las pruebas
complementarias rutinarias,
vamos a incorporarlo, porque nuestros datos indican
que refina el pronóstico y
nos permite separar a los pacientes que van a evolucionar mal de aquéllos que van
a evolucionar bien", ha explicado Toni Bayés Genís, jefe
del Servicio de Cardiología
del Germans Trias i Pujol.
Como ha recordado, "hace
unos años utilizábamos para
el diagnóstico del infarto de
miocardio unos marcadores
en la sangre que nos indicaban daño miocárdico por
culpa de la necrosis. Al principio fue la enzima creatinacinasa (CK) y, posterior-
Diagnóstico erróneo
"Dado que los síntomas
de esta enfermedad varían tanto -desde cambios en el comportamiento y la personalidad
de las convulsiones hasta
problemas de movimiento-, estos pacientes son
diagnosticados errónamente de esquizofrenia,
epilepsia, demencia
frontotemporal, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, derrame cerebral, etc.", ha
afirmado Wszolek.
❚ Redacción
RAFA M. MARIN
Un equipo internacional
de neurocientíficos dirigidos por investigadores
de la Clínica Mayo de
Florida, en Estados Unidos, ha descubierto el
gen responsable de un
trastorno cerebral que
puede ser mucho más
común de lo que creía.
En un estudio que se publica en la edición electrónica de Nature Genetics, los investigadores
describen 14 mutaciones
diferentes en el gen
CSF1R que conducen al
desarrollo de leucoencefalopatía hereditaria difusa con esferoides.
El hallazgo es importante porque los investigadores sospechan que
este trastorno cerebral es
más común de lo que se
pensaba y, ahora, el diagnóstico genético será posible sin necesidad de
una biopsia cerebral o
autopsia. Según el investigador principal del estudio, Zbigniew K. Wszolek, neurólogo de la Clínica Mayo, un número
significativo de personas
que dieron positivo para
el gen alterado habían sido diagnosticadas con
una amplia variedad de
otras condiciones. Estos
individuos estaban emparentados con un paciente con leucoencefalopatía hereditaria difusa
con esferoides, por lo
que sus genes también
fueron examinados.
En este estudio, que
incluyó a 38 investigadores de 12 instituciones de
cinco países, Rosa Rademakers, primera autora
del trabajo, encabezó el
esfuerzo para encontrar
el gen responsable de la
enfermedad.
Martes, 27 de diciembre de 2011
MEDICINA
EJEMPLO DE MEDICINA TRASLACIONAL
"Estamos muy orgullosos de este avance,
porque es un ejemplo claro de medicina
traslacional y nos permite ser pioneros en
este campo. ST2 ha sido aprobada por la
FDA americana en parte por nuestras
investigaciones y se incorporará en 2012 a
la rutina de Medicare y Medicaid de la
asistencia estadounidense", ha destacado
Toni Bayés Genís.
Los siguientes pasos de la investigación
de Bayés se centran en corroborar que la
proteína podría ser una alternativa para
sustituir a los péptidos natriuréticos.
Además, se tratará de probar si puede ser
útil para monitorizar los pacientes de
mayor gravedad y también como guía
para el tratamiento.
"Si sabemos qué pacientes tienen niveles
más altos, tenemos que poder manejarlos
de forma distinta y conseguir que bajen
los niveles de esta proteína", ha explicado
el jefe del Servicio de Cardiología. "Para
ello, estableceremos un protocolo de
actuación para aquellos pacientes que, en
función de este análisis, sean de alto
riesgo".
mente, la creatina-cinasa
masa y la troponina. Hemos
ido incorporando marcadores de nueva generación, cada vez más sensibles y específicos. Y, de alguna forma,
estamos ante una segunda
generación de los marcadores de la insuficiencia cardiaca: la primera generación
fueron los péptidos natriuréticos, que han sido muy útiles".
Potente marcador
En opinión de Bayés, esta
segunda generación se podrá utilizar en conjunción
con los péptidos natriuréticos o como alternativa a
ellos. "Pero estamos viendo
que es un marcador tan potente o más que ellos para
predecir muerte", ha añadido. El proyecto ha reunido a
la empresa estadounidense
Critical Diagnostics junto al
Servicio de Bioquímica del
hospital, dirigido por Amparo Galán, y con el Servicio
de Cardiología, especialmente con la Unidad de Insuficiencia Sardiaca dirigida
por Josep Lupón, además
del propio Bayés.
Un estudio internacional
coordinado desde el
Consejo Superior de Investigaciones Científicas
(CSIC) y que se publica
en PLoS One ha secuenciado en perros, lobos y
coyotes el gen Prdm9,
implicado en la formación de gametos en un
gran número de organismos. La investigación,
que busca esclarecer los
mecanismos moleculares
implicados en el proceso
de domesticación del lobo, ha descubierto que el
gen está inactivo en estas
tres especies de cánidos,
por lo que tuvo que dejar
de funcionar antes de la
separación entre coyotes
y lobos en la línea evolutiva.
"Observamos una serie
de mutaciones que hacen que este gen esté
inactivo. Al ver que las
modificaciones genéticas
eran compartidas por perros y lobos pudimos establecer que Prdm9 no
dejó de funcionar durante la domesticación, ni
después de ella, cuando
el perro derivó del lobo,
sino antes de la separación de las dos especies.
Y al ver que las mutaciones también están presentes en el coyote, pudimos determinar que el
gen dejó de funcionar
con anterioridad, antes
de la divergencia entre
lobos y coyotes", ha explicado Violeta Muñoz, investigadora del CSIC en
la Estación Biológica de
Doñana.
Recombinación
Según el equipo de investigadores, la relevancia del gen Prdm9 radica
en que su intervención
es necesaria para una correcta recombinación genética, es decir, para que
no haya errores en la formación de los gametos.
Además, en la recombinación se generan nuevas combinaciones de
alelos en la descendencia
de un individuo. Sin embargo, a pesar de la importancia del gen, algunos organismos, como
aves, anfibios, reptiles o
moscas, carecen de él.
■ (PLoS ONE; DOI:
10.1371/journal.pone.
0025498).
Martes, 27 de diciembre de 2011
DIARIO MEDICO
MEDICINA
11
CUN
PEDIATRÍA NO SON DETERMINANTES
Las pruebas de alergia no
constituyen 'balas mágicas'
para el diagnóstico
❚ Redacción
Akiko Tamura y Wenceslao Torre, cirujanos torácicos de la Clínica Universidad de Navarra.
CIRUGÍA TORÁCICA EL PROCEDIMIENTO REDUCE LAS HEMORRAGIAS INTRAQUIRÚRGICAS
'Da Vinci' se interna en el
mediastino en una timectomía
➔ Akiko Tamura y Wenceslao Torre, cirujanos torácicos de la Clínica Universidad de Navarra,
han extirpado una masa tumoral situada en el
❚ Redacción
Para poder hacer una cirugía con el robot Da Vinci hay
que recibir una formación y
acreditación por parte de la
empresa, online y en un centro especializado. Akiko Tamura y Wenceslao Torre, especialista y director del Departamento de Cirugía Torácica de la Clínica Universidad de Navarra, han sido los
primeros cirujanos torácicos
que se acreditaban de España, por lo que tuvieron que
ir a la Escuela Europea de
Cirugía en París a aprender
con el robot el manejo de
los brazos, el posicionamiento de los trócares y
practicar la disección en cadáver.
Así, estos dos cirujanos
llevaron a cabo una timectomía para extirpar una masa
tumoral situada en el timo,
delante de la tráquea. "El día
de la intervención estaba
presente la ingeniera de la
empresa para confirmar el
correcto posicionamiento y
funcionamiento de la consola y los brazos del robot. Es
importante destacar además
la formación del personal de
enfermería que también debe ser personal experto en
cirugía torácica y obtener la
correspondiente acreditación para intervenir con el
robot", ha apuntado Tamura
a DIARIO MÉDICO.
La técnica anestésica es la
misma, pero es imperativo
La intervención se llevó
a cabo por el lado
izquierdo con la
paciente en decúbito
semilateral derecho,
intubada con doble luz
para colapsar el pulmón
que el paciente esté totalmente relajado, ya que los
trócares están fijos, sujetos a
los brazos del robot. Además, hay que conseguir un
buen acceso por parte del
anestesiólogo a la cabecera
del enfermo para asegurar la
vía aérea, que es parte fundamental de toda cirugía torácica.
Posición
La intervención se llevó a
cabo por el lado izquierdo
con la paciente colocada en
decúbito semilateral derecho, intubación con doble
luz para colapsar el pulmón
y con la vía de acceeso similar a la que se utiliza en la
videotoracoscopia convencional, pero esta vez con
cuatro incisiones, de las que
tres se situaron en la zona
del surco mamario.
Tamura ha recordado que
la lesión estaba localizada
en la celda tímica, en mediastino anterior, era de tres
centímetros y estaba rodeada por grasa tímica. "Como
ocurre con otras especialida-
timo asistida por el robot Da Vinci. Con esta
técnica se ha conseguido reducir el sangrado y
el dolor posquirúrgico.
des quirúrgicas, la torácica
tiene muchas indicaciones y
experiencia con técnicas endoscópicas, tanto en la vía
aérea broncoscopia intervencionista, mediastinoscopia para estadificar y tratar
el mediastino, como en la
cavidad torácica toracoscopia sin vídeo con anestesia
local y técnicas más sofisticadas con la cirugía videoasistida, desde procedimientos sencillos a resecciones
más complejas como lobectomías o segmentectomías
regladas.
Diferencias
Los trócares del robot, a diferencia de la videotoracoscopia, no pivotan tanto sobre los espacios intercostales, ya que están sujetos a los
brazos del robot, lo que puede contribuir a que disminuya aún más el dolor y por lo
tanto mejore el tiempo de
recuperación del paciente.
El sistema robótico no tiene
endograpadoras ni un sistema de aspiración, por lo que
se precisan dos cirujanos,
uno en el campo y otro en la
consola; el instrumental; las
endograpadoras y el sistema
de irrigación, ya que la succión se aplica asistidos en el
campo quirúrgico.
El tiempo postoperatorio
es similar al de la videotoracoscopia convencional y dependerá del tipo de cirugía
de la magnitud de la resec-
El sistema está
desarrollándose y,
como ocurre con casi
todo, dependerá de la
demanda por parte de
más especialidades
quirúrgicas
ción. La cirujana ha comentado que, además de las lesiones mediastínicas, resecciones pulmonares e hiperhidrosis, las posibilidades son numerosas, ya que
el robot es un instrumento
más a disposición de los cirujanos. "Pensando a largo
plazo tantas como cirujanos
capaces haya, cualquiera
que se realice por vía endoscópica actualmente, pero
hay que ir más allá. El sistema está desarrollándose y,
como ocurre con casi todo,
dependerá de la demanda
por parte de más especialidades quirúrgicas. Se está
investigando utilizar un solo
puerto, aplicar sensores y visión microscópica; es decir,
la tecnología necesaria para
ofrecer el mejor tratamiento
a nuestros pacientes".
En el citado departamento de la CUN hay programados más casos para enero.
"Después de la primera intervención la sensación ha
sido muy buena, ya que conseguimos una disección bastante fácil".
En un artículo que se publicará en el próximo número de Pediatrics, los
alergólogos Robert Wood,
del Centro Infantil Johns
Hopkins, en Baltimore, y
Scott Sicherer, del Hospital Mount Sinai, en Nueva
York, urgen a los médicos
a que tengan cuidado
cuando soliciten pruebas
de alergia para evitar hacer
diagnósticos que se basen
solamente en los resultados de esos análisis.
Los investigadores advierten de que los test de
sangre -una herramienta
de diagnóstico cada vez
más popular en los últimos años- y las pruebas de
punción cutánea -un arma
en el arsenal de la mayoría
de especialistas en alergias- nunca se deben utilizar como estrategias de
diagnóstico independiente. Estas pruebas sólo deben utilizarse para confirmar la sospecha y nunca
en busca de alergias en un
paciente asintomático.
Los resultados de la
prueba tienen que interpretarse en el contexto de
los síntomas del paciente y
su historia médica. Si se
sospecha de la presencia
de una alergia alimentaria,
el paciente debe someterse a una prueba que consiste en consumir pequeñas dosis del alérgeno sospechoso bajo supervisión
médica.
Muchas personas que
tienen pruebas cutáneas
positivas o medidas elevadas de anticuerpos IgE no
tienen alergias. Por ejemplo, investigaciones anteriores han encontrado que
más de un 8 por ciento de
los niños tienen pruebas
cutáneas o análisis de sangre positivos para alergias
a los cacahuetes, pero sólo
el 1 por ciento de ellos tienen síntomas clínicos.
"Las pruebas de alergia
pueden ayudar a hacer el
diagnóstico, pero las pruebas por sí mismas no son
balas mágicas o predictores de diagnóstico infalible
de la enfermedad clínica",
ha dicho Wood.
POR LA INFLUENCIA DE ÁREAS CEREBRALES
Unen la calidad de la relación
madre-hijo con la obesidad
❚ Redacción
La calidad de la relación
emocional entre una madre y su hijo podría afectar
a la posibilidad de que el
niño sea obeso en la adolescencia, según un estudio que se publicará en el
próximo número de Pediatrics.
Los investigadores, coordinados por Sarah Anderson, profesora de Epidemiología de la Universidad
Estatal de Ohio, en Estados Unidos, han analizado
datos nacionales que indican las características de la
relación entre las madres y
sus hijos durante los primeros años de vida del niño. Cuanto más baja sea la
calidad de la relación en
términos de seguridad
emocional del niño y la
sensibilidad de la madre,
mayor es el riesgo de que
un niño sea obeso a la
edad de 15 años.
Entre los niños que tenían las relaciones emocionales de calidad más
bajas con sus madres, más
de una cuarta parte son
obesos en la adolescencia,
en comparación con el 13
por ciento de los adolescentes que tenían vínculos
más estrechos con sus madres en sus primeros años
de vida.
Los resultados de investigaciones previas llevadas
a cabo por estos científicos
mostraron que los niños
pequeños que no tenían
una relación emocional segura con sus padres estaban en mayor riesgo de
obesidad a la edad de 4
años y medio. Este equipo
de investigación sugiere
que las áreas del cerebro
que controlan las emociones y las respuestas al estrés, así como el equilibrio
del apetito y la energía, podrían estar colaborando
para influir en la probabilidad de que un niño sea
obeso.
En lugar de culpar a los
padres por la obesidad infantil, los investigadores
han afirmado que estos hallazgos sugieren que los esfuerzos de prevención de
la obesidad deben considerar estrategias para mejorar el vínculo madre-hijo.
12 DIARIO MEDICO
MEDICINA
Martes, 27 de diciembre de 2011
TRIBUNA SE HAN UNIFICADO CRITERIOS
Concepto de
remisión en AR
➔ La remisión es un concepto de compleja
aplicación en artritis reumatoide (AR), pero
esencial para la calidad de vida del afectado.
Daniel Camporro, del Hospital Central de Asturias, en Oviedo.
Carlos Puente, del Complejo Parc Taulí, de Sabadell.
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA LA EVALUACIÓN INDIVIDUAL ES ESENCIAL EN ESTE ÁMBITO
Hay que mantener indicaciones
consensuadas en reimplantes
➔ Cirujanos y expertos en reimplantes de extremidades se han reunido en Burgos para reflexionar sobre su consenso, organización y ges❚ Inma Salazar
tión. Aproximadamente unas cinco amputaciones por millón de habitantes serían indicación
de reimplante.
Burgos
"Las indicaciones de reimplante en miembros superior e inferior se mantienen,
con la única diferencia de
que en la actualidad se tiende más a valorar, de forma
inevitable, el componente
económico que conlleva una
amputación que se reimplanta a otra que, por motivos técnicos, logísticos o por
no indicación, no se reimplanta", ha señalado a DM
Daniel Camporro Fernández, jefe del Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora
del Hospital Central de Asturias, en Oviedo, que ha
participado en Burgos en la
I Jornada Nacional de Consenso en Reimplantes de Extremidades.
Camporro considera que,
aunque "no existe un consenso sobre qué es más caro
o más barato, en general el
resultado de una buena indicación de reimplante en un
paciente, del tipo que sea,
sobre todo si estamos hablando del ámbito laboral,
es económicamente más
rentable que tratar con un
amputado". E independientemente de la valoración
económica, psicológica,
emocional y funcionalmente desde un punto de vista
social, "es mucho más favorable para el paciente que
tiene una buena indicación
de reimplante, llevarla a ca-
El éxito, a corto y a largo plazo, de un reimplante
depende de que la indicación haya sido la
adecuada
Las estrategias de tratamiento deben valorar los
aspectos laborales, sociales, psicológicos y
económicos
bo. Ahora bien, una mala indicación de reimplante,
aunque socialmente para el
paciente sea muy favorable,
puede dar un resultado desastroso económicamente".
Factores que influyen
Según el cirujano, en general "hay que ser rigurosos
con las indicaciones consensuadas de los reimplantes,
aunque hay casos en los que
es necesario individualizar".
Entre los factores que se
consideran para tomar la decisión de reimplantar, una
vez que se ha conseguido estabilizar al paciente y su vida no corre peligro, Camporro ha destacado cuatro: "El
estado de salud, la edad, la
actividad laboral que desempeña, que en ocasiones nos
hace variar las indicaciones,
su entorno y la capacidad de
aceptación y de comprensión del enfermo del procedimiento al que se le va a someter".
Puede ocurrir que una
buena indicación objetiva
de reimplante en un paciente que psicológicamente
tenga una patología no detectada genere en éste un
problema de mala aceptación de la incapacidad que
se le ha generado, porque la
función del miembro reimplantado no va a ser la misma que antes de la amputación.
Según este especialista, a
veces una buena amputación puede solucionar problemas, sobre todo del
miembro inferior. En el superior es más complicado,
porque todavía la adaptación protésica no es tan buena. "En todo caso, es mucho
más útil un mal resultado de
un reimplante que una buena prótesis. Actualmente es
así, por lo que creo que merece la pena mantener las
indicaciones que hay, no
ampliarlas y en algunos casos matizarlas. En cualquier
circunstancia es importante
individualizar cada caso".
Carlos Puente Alonso, del
Servicio de Traumatología y
Cirugía Ortopédica del Consorcio Hospitalario Parc
Taulí, en Sabadell, también
subraya la importancia de
una buena indicación para
decidir un posible reimplante. "Para que haya buenos
resultados tiene que haber
previamente buenas indicaciones. De lo contrario, es
muy probable que el reimplante falle a corto plazo por
causa vascular o a largo plazo porque lo que se ha reimplantado no es útil para el
paciente."
Decisión de reimplantar
El segmento amputado, la
comorbilidad del paciente y
los mecanismos con los que
se ha producido el traumatismo son, en opinión de este experto, factores que hay
que considerar para tomar
la decisión de reimplantar.
En cuanto a los retos futuros en materia de reimplantes, Puente ha citado la existencia de centros que tengan un tiempo de respuesta
lo suficientemente rápida
en tiempo y localización
geográfica como para atender a todo el país y a todo lesionado esté donde esté.
"Dependiendo del segmento
amputado, ese tiempo de
respuesta debe situarse entre seis y doce horas como
máximo".
La artritis reumatoide (AR) es la
forma de artritis crónica más frecuente en España. Aunque hoy en
día no existe una cura definitiva para esta enfermedad, existen nuevas
y eficaces estrategias y tratamientos
que permiten controlar la enfermedad en la mayoría de los casos. El
objetivo del tratamiento de la enfermedad es conseguir su remisión.
ALEJANDRO En este sentido, recientemente se
han publicado nuevos criterios que
BALSA
unifican, por primera vez, el conJefe de Sección
cepto de remisión.
de Reumatología
En concreto, en la artritis reumadel Hospital
toide se entiende por remisión la
Universitario La
ausencia de actividad inflamatoria.
Paz, de Madrid
El problema que tenemos los clínicos a la hora de valorar la actividad
de la enfermedad es que nuestros métodos de medida no
tienen una precisión absoluta, por lo que el concepto de
remisión es muy amplio y susceptible de tener muchas
definiciones.
Por eso, para diferenciar estados como el de "mínima
actividad", en el que sigue habiendo algo de actividad clínica, pero en un grado muy pequeño, y "actividad residual", que implica la ausencia de actividad activa pero
existen signos de que la ha habido, es necesario recurrir a
métodos de diagnóstico por imagen más precisos y sofisticados como la ecografía o la resonancia magnética.
Distintos grados de respuesta
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica en la
que generalmente no existen curaciones espontáneas, sino fases de exacerbación y mejoría. Cuanto más precoz
sea el inicio del tratamiento, más posibilidades hay de
que el paciente llegue a la remisión e incluso se pueda
suspender el tratamiento. Sin embargo, en los pacientes
con más de un año de evolución de la enfermedad, las
probabilidades de alcanzar la remisión disminuyen y la
remisión sin fármaco es prácticamente nula. Por su parte, los pacientes que tienen una baja actividad de la enfermedad, no fuman y además no tienen los marcadores
típicos de la enfermedad, presentan más posibilidades de
conseguir la remisión, incluso
la remisión sin fármacos.
Las últimas investigaciones
Cuanto más
en este ámbito demuestran que
cuanto más precozmente resprecoz sea el
tratamiento, más ponda un paciente al tratamiento, mejor será la evolución
posibilidades
a largo plazo de la artritis reuexisten de que el
matoide. De hecho, los últimos
avances en tratamientos biolópaciente llegue a
gicos nos ofrecen la posibilidad
la remisión
de administrar moléculas antiTNF que favorecen la respuesta del paciente en los tres
primeros meses de tratamiento con una actividad baja o
con remisión. Y esta respuesta precoz en las doce semanas iniciales es la que eleva las probabilidades de mantener esta situación durante un año hasta el 60 por ciento.
Por ese motivo, se considera que la respuesta en los tres
primeros meses es crucial a la hora de predecir la evolución de la patología.
Los nuevos criterios de remisión necesitarán de una
validación externa e independiente para que puedan ser
incorporados a la práctica clínica diaria. El objetivo terapéutico de la remisión es todavía muy ambicioso, pero es
indudable que el poder consensuar una definición única
del objetivo terapéutico ya supone un progreso importante con consecuencias finales evidentes. En definitiva,
mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados por
esta enfermedad.
GESTIÓN
Martes, 27 de diciembre de 2011
DIARIO MEDICO 13
EVALUACIÓN UN ESTUDIO REALIZADO EN CATALUÑA CONCLUYE QUE ES POSIBLE BAJAR UN 3 Y UN 5% ALTAS Y ESTANCIAS
EMPRESAS
Estratificar el riesgo de reingreso de
los pacientes permitiría reducir altas
Nuevo uso en
la UE para
el fármaco
'Avastin',
de Roche
➔ Aplicar de manera general un modelo de identificación de los
enfermos con alto riesgo de reingreso no programado permitiría mejorar su atención y, en paralelo, reducir las altas hos-
❚ Redacción
❚ C.F.
Barcelona
Tener en cuenta los antecedentes de consumo hospitalario permite identificar a
los pacientes con mayor
riesgo de reingreso y aplicar
sobre ellos medidas tendentes a mejorar su atención y
reducir las altas hospitalarias globales, según se desprende del último informe
de la Agencia de Información, Evaluación y Calidad
en Salud de Cataluña.
El trabajo, titulado Reingresos hospitalarios no programados en Cataluña, lo firman Silvia López-Aguilà y
Luis Rajmil, del Ciber de
Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp).
El trabajo muestra que de
De las 195.729
personas ingresadas
urgentes en 2007 en
centros de la
comunidad, el 19,5 por
ciento reingresó a los
180 días
las 195.729 personas ingresadas urgentes durante el
año 2007 en Cataluña, el
19,5 por ciento reingresó a
los 180 días. Los factores
asociados al reingreso registrados han sido: ser hombre,
tener más de 65 años, tener
más de 5 diagnósticos concurrentes, los diagnósticos
de insuficiencia cardiaca,
pitalarias en un 3 por ciento y las estancia hospitalarias, en
un 5 por ciento, según sugiere el último trabajo de la Agencia
de Evaluación de Cataluña.
EPOC, diabetes, y más de
dos ingresos urgentes en
2006 o 2005.
Los factores con más poder predictivo han sido: tener más de 5 diagnósticos
concurrentes, la insuficiencia cardiaca y la EPOC.
Enfermos crónicos
"La atención de los enfermos crónicos se ha focalizado hacia la identificación de
los enfermos con alto riesgo
de utilización de servicios
de salud; sin embargo, los
modelos de gestión y de estratificación de riesgo son
modelos complejos e implican la valoración de diversos
factores que suceden a lo
largo de toda la vida y re-
METODOLOGÍA
El informe Reingresos hospitalarios no
programados en Cataluña es un estudio
de cohortes retrospectivo en población
de más de 14 años de edad atendida en
los hospitales de la red hospitalaria de
utilización pública (XHUP) de la
comunidad autónoma.
La variable dependiente fue el reingreso
urgente a 6 meses. Se ha considerado
como primer ingreso urgente o ingreso
índice todo ingreso urgente sucedido
entre el 1 de enero y el 31 de diciembre
de 2007, y reingreso no programado el
sucedido en los 6 meses siguientes al
ingreso índice. Las variables
independientes son: sociodemográficas
(sexo, edad y región sanitaria),
morbilidad, diagnósticos concurrentes
(diabetes, cardiopatía isquémica,
enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, asma, enfisema, bronquiectasia
e insuficiencia cardiaca) y uso de
servicios hospitalarios en los dos años
previos al primer ingreso (ingresos
urgentes y programados y estancia
urgente y programada). También se ha
usado regresión logística para estudiar
los factores asociados al reingreso.
ONCOLOGÍA DETERMINAN LOS PRIMEROS ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
Mayor riesgo en
hombres con más de
65 años, más de 5
diagnósticos
concurrentes, ciertas
patologías y dos
ingresos previos
quieren un enfoque integrado y horizontal", exponen
los autores en el trabajo.
Con el modelo que han
utilizado han logrado identificar factores demográficos,
de morbilidad y de uso de
servicios hospitalarios asociados al riesgo de reingreso
hospitalario urgente, y cuantificar esta asociación. Los
hombres presentan un 10
por ciento más de reingresos que las mujeres; tener
65 años o más supone un 17
por ciento más de reingresos que el grupo de edad inferior; tener cinco o más
diagnósticos concurrentes,
un 337 por ciento más reingresos que los que tienen
menos de cinco diagnósticos, y la insuficiencia cardiaca aumenta los reingresos
un 189 por ciento, la EPOC
un 176 y la diabetes, un 92.
En cuanto a la utilización de
recursos hospitalarios, tener
dos o más ingresos urgentes
en los dos años previos,
2007 y 2006, aumenta los
reingresos en un 117 por
ciento y un 70 por ciento,
respectivamente.
Se ha confirmado que a
mayor edad y más comorbilidad hay más riesgo de reingreso. No ha sido así en el
caso de las diferencias esperadas por región sanitaria,
ya que ni el modelo ni las tasas estandarizadas han mostrado variaciones importantes en la probabilidad de reingreso según el lugar de residencia. A juicio de los autores, este hecho posibilita
la aplicación de una única
herramienta de estratificación del riesgo de uso de
servicios sanitarios en todo
el territorio.
"La implementación de
este modelo junto con intervenciones específicas podría
suponer una reducción
anual en torno a 27.302 altas
hospitalarias (el 3 por ciento
que identifica el modelo) y
de 246.537 estancias hospitalarias (cinco por ciento) si
las intervenciones aplicadas
fueran efectivas evitando los
reingresos, según la actividad hospitalaria registrada
en el año 2007 en el conjunto de los hospitales catalanes de la XHUP", concluye
el trabajo.
C. VALENCIANA CON UN NUEVO SISTEMA
La digitalización de imagen
El cáncer de pulmón podrá detectarse
analizando el aliento mediante biosensores ahorrará quince millones
❚ Europa Press
Madrid
La corporación tecnológica
Tecnalia ha desarrollado
biosensores capaces de detectar por el aliento la presencia de marcadores tumorales del cáncer de pulmón,
gracias a los cambios que se
producen dentro del organismo cuando una persona
está enferma.
Según los impulsores del
proyecto, denominado Interreg Medisen, las modificaciones que se ven reflejadas
en el aliento permiten determinar la presencia de estos marcadores en los primeros estadios de la enfermedad.
En la primera fase del proyecto han colaborado pacientes con cáncer de pul-
món tratados en la Sección
de Oncología Médica del
Instituto de Onco-Hematología del Hospital Donostia,
en San Sebastián. Para ello
se ha contado con la autorización del Comité de Ética
de Investigación Clínica de
Euskadi.
En el inicio de Interreg
Medisen se tomaron muestras del aliento y se llevó a
cabo un análisis pormenorizado de los compuestos más
representativos presentes en
la muestra, que posteriormente permiten seleccionar
la familia o familias de compuestos necesarios que sirven como marcadores de la
presencia o no de cáncer de
pulmón.
Tras esto, las muestras de
aliento son analizadas mediante cromatografía de gases combinada con una detección por espectrometría
de masas. Después, unos
análisis quimiométricos y
multivariables permitieron
seleccionar los compuestos
que realmente aportaban información para el diseño del
sensor.
En definitiva, y según
apuntan los autores del proyecto, el aliento humano está formado por multitud de
compuestos orgánicos, por
lo que los biosensores facilitarán el diagnóstico de determinadas enfermedades,
principalmente las localizadas en los pulmones en los
primeros estadios de la enfermedad.
❚ Redacción
El Pleno del Consejo de la
Generalitat de Valencia ha
autorizado la contratación
del nuevo sistema de digitalización de la imagen
médica. El proyecto va a
suponer un ahorro directo
de más de quince millones
de euros, debido a que
plantea el cambio de un
modelo distribuido, en el
que la imagen reside y se
gestiona en cada centro, a
un modelo centralizado
que genera economías de
escala y un aprovechamiento de los recursos capaz de reducir el coste de
servicio a más de la mitad.
Junto a esto, el proyecto
ofrece otros beneficios como la reducción de la du-
plicidad de pruebas, la disminución de la exposición
radiológica y un mayor
rendimiento de los recursos.
Por otro lado, para los
profesionales sanitarios
supone una ayuda en la
asistencia de los pacientes,
ya que facilita el acceso a
la imagen y a los informes
radiológicos, mejora la eficiencia y la productividad
de la gestión de los recursos asistenciales, amplía
los proyectos de segunda
opinión diagnóstica y permite un seguimiento y
evaluación de las interconsultas remitidas por los
distintos profesionales de
atención primaria y especializada.
La multinacional suiza
Roche ha recibido la
aprobación de la Unión
Europea para una nueva
indicación de su antiangiogénico Avastin -bevacizumab- en combinación con quimioterapia
(carboplatino más paclitaxel) como tratamiento
de primera línea en mujeres con cáncer de ovario avanzado tras la cirugía. Según Hall Barron,
director médico y responsable de Desarrollo
Global de Productos de
Roche, "Avastin es el primer avance importante
en 15 años para este tumor". Se trata de la quinta indicación terapéutica
para Avastin en Europa,
donde ya se emplea en
otros cuatro tipos de
cáncer.
El visto bueno europeo
viene avalado por los resultados de dos ensayos
fase III (GOG0218 e
ICON7), que revelaron
que en combinación con
quimioterapia en primera línea y después como
tratamiento único conseguía aumentar la supervivencia libre de progresión frente al uso en solitario de quimioterapia
en pacientes con enfermedad avanzada.
■ Colaboración
de Pelayo y DKV
Las aseguradoras DKV
Seguros y Pelayo han alcanzado un acuerdo de
colaboración estratégica
para 2012 centrado en la
distribución de seguros
de salud de la primera a
través de las redes de distribución de Pelayo a
partir de enero. El convenio contempla la comercialización de pólizas en
diferentes modalidades
de cuadro médico, reembolso de gastos y dental,
además de algunos productos específicos de
segmento para autónomos y pymes.
La comercialización
de los productos de Salud se realizará bajo la
marca DKV Seguros e incluye un proceso de integración entre ambas entidades para que el área
comercial de Pelayo pueda acceder a los sistemas
de proyectos, tarificación
y contratación on-line.
ENTORNO
14 DIARIO MEDICO
Martes, 27 de diciembre de 2011
MEDICINA DEL DEPORTE CON ACCESO A INTERNET SE GARANTIZA UN TRATAMIENTO INTENSIVO
22% DE LOS DEPORTISTAS SUFREN LESIONES
Una aplicación para mantener
la salud mental del atleta
En los deportes de invierno
proteger los ojos es una
práctica preventiva esencial
➔ Los atletas profesionales se ven sometidos a
una gran presión que puede desembocar en problemas psicológicos. Sin embargo, debido a los
La práctica de actividades
deportivas de invierno como
el esquí, el snowboard o el alpinismo llevan asociado el
riesgo de padecer enfermedades oculares si no se toman las precauciones oportunas. Los traumatismos, la
sobreexposición a los rayos
ultravioletas y las ulceraciones provocadas por el frío,
son lesiones que llegan a
afectar al 22 por ciento de
los deportistas de invierno.
Desde el equipo médico
de Clínica Baviera se insiste
en la importancia de usar
una protección ocular adecuada para realizar estas actividades, ya que tres de cada cuatro españoles desconocen si sus gafas ofrecen
una protección fiable frente
a la radiación solar o los impactos. En el caso de los
traumatismos, cada año se
registran más de 2.000 casos en España asociados a la
práctica de deportes invernales. "La prevención ayuda
a evitar muchos de estos
traumatismos, pero también
es muy importante realizar
un seguimiento del caso tras
el impacto y la primera visita al oftalmólogo", señala
Fernando Llovet, director
médico de Clínica Baviera.
Asimismo, añade que
"traumatismos aparentemente menores pueden ser
continuos viajes propios de su profesión, no
siempre es posible darles una asistencia psicológica adecuada. Para ello surge Teskal.
❚ Sandra Guijarro Hijosa
La Universidad del País Vasco (UPV) ha puesto en marcha el programa Teskal, destinado a atender por internet las necesidades psicológicas de los deportistas, propiciando una mejora en su
rendimiento. Para ello recoge algunas de las variables
más importantes que inciden en el rendimiento de los
deportistas, como el estado
de ánimo, la ansiedad, el establecimiento de objetivos,
la atención, la relajación, el
control del estrés, la confianza y la satisfacción, entre otras.
La aplicación ha surgido
como una adaptación a las
nuevas tecnologías del programa de asesoramiento para deportistas Sifolito, cuyo
objetivo principal es la intervención desde un punto de
vista multidisciplinar para la
optimización del rendimiento deportivo y que hasta ahora se ha llevado a cabo
de manera tradicional, es
decir, mediante cuestionarios y entrevistas personales
a los deportistas presenciales y en papel.
Este programa suponía el
contacto esporádico entre el
experto y el deportista, y ahí
es donde se encuentra la diferencia con el proyecto de
Teskal. Según María Palacios, autora del proyecto,
responde a la necesidad de
hacer este contacto contínuo, permitiendo un trata-
Se puede acceder al servicio de Teskal por internet.
María Palacios.
La aplicación profundiza en las dimensiones
psicosociales que influyen en el rendimiento
deportivo, como la ansiedad o la concentración
miento más intensivo del
atleta en cualquier lugar y
momento en que lo precise.
"Nos preguntamos qué podían ofrecer las tecnologías
de la información y la comunicación (TIC) en el ámbito
de la psicología deportiva.
Así fuimos detectando y cubriendo las necesidades de
deportistas, entrenadores y
psicólogos, hasta llegar a la
aplicación definitiva".
Nuevas fronteras
Teskal consiste básicamente
en dos cuestionarios que el
usuario debe rellenar y que
profundizan en las dimensiones psicosociales que influyen en el rendimiento físico, tales como el estado de
ánimo, la ansiedad, el estrés
y la concentración.
"Gracias a esta aplicación
web se consigue una forma
de asesoramiento que hasta
la fecha era prácticamente
inaccesible", señala Palacios.
La autora, sin embargo, considera que es necesario combinar los beneficios de
Teskal con la terapia tradicional para conseguir el
"máximo potencial, ya que
no puede llevarse a cabo una
terapia psicológica tan completa como la clínica sólo
mediante la aplicación, pero
puede ayudar a detectar problemas psicológicos graves
en ocasiones".
Teskal también puede ser
de utilidad en el caso de los
deportistas que se están recuperando de alguna lesión.
Como indica Palacios, "se
registra el programa de recuperación del deportista en
su perfil de usuario y se realiza un seguimiento sobre su
estado anímico y sobre su
confianza. Es evidente que
afrontar la recuperación de
forma proactiva, con optimismo y con confianza, hace que se acorte el tiempo
de la misma".
Aunque esta herramienta
aún está dándose a conocer,
numerosos deportistas han
empezado a sacar partido de
ella, como futbolistas en tecnificación, profesionales del
Philadelphia Unión, la judoca Yahaira Agirre, la surfista
Estitxu Estremo, el golfista
Jesús Mari Arruti o en el
programa Eutsi, un proyecto
dirigido a la optimización de
las capacidades de los atletas
vascos.
❚ Redacción
graves si no se ha reconocido la penetración ocular, o
si una abrasión corneal va
seguida de una infección secundaria".
Sobreexposición
La sobreexposición a las radiaciones solares es especialmente perjudicial en la
montaña ya que se estima
que el efecto dañino de los
rayos se incrementa en un
15 por ciento cada 1.000
metros. El riesgo se agrava
aún más en la nieve, que refleja el 80 por ciento de los
rayos ultravioletas. La exposición prolongada a la luz en
estas condiciones puede derivar en dolencias como la
oftalmia de la nieve, úlceras
crónicas o aparición prematura de cataratas; en definitiva, a lesiones cuyos primeros síntomas -picor, lagrimeo, rojez o disminución de
la agudeza visual- aparecen
varias horas después de haber sobreexpuesto al ojo.
"La principal medida preventiva para evitar estas lesiones es la utilización de
gafas oscuras con filtro UV
que cubran el ojo por completo. Es recomendable que
sean modelos polarizados
que eliminen los brillos o
que estén fabricadas en materiales como el policarbonato que evitan el astillamiento en caso de impacto".
UNA VALORACIÓN DEL ESTADO DE FORMA DEL DEPORTISTA
La presión de las competiciones afecta al atleta.
Teskal evalúa una serie de
factores que influyen en el
rendimiento físico y psicológico
del deportista, definiendo
cuáles son sus puntos fuertes y
débiles al inicio para
determinar aquéllos que deben
mejorarse. En un ejemplo
ficticio, el profesional podría
definir qué le ocurre al atleta
basándose en varios
parámetros:
Tensión: El deportista se
encuentra centrado en el
trabajo que se le encomienda.
Depresión: Es alarmante, su
situación personal podría ser
complicada. Quizá haya
elementos ajenos a la dinámica
del entrenamiento que estén
influyendo negativamente en
su estado anímico.
Hostilidad: Se encuentra en un
nivel medio, quizá porque se
encuentre un poco irritado.
Vigor: Se encuentra en un nivel
bajo. Puede deberse a que el
deportista tenga una lesión
leve o pequeñas molestias.
Compromiso con el esfuerzo:
Posiblemente le cuesta
concentrarse en el trabajo y
cuando se le plantean
situaciones de máxima
exigencia su respuesta podría
ser mejor.
Ansiedad frente a los errores:
Presenta un ligero nerviosismo
ante tareas en las que
considera que puede cometer
errores.
Competencia percibida:
Presenta una buena capacidad
para desarrollar las tareas que
se le proponen. Sin embargo,
puede mejorar esa percepción.
La nieve refleja el 80 por ciento de los rayos ultravioletas.
Martes, 27 de diciembre de 2011
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DIARIO MEDICO 15
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por triplicado en tamaño DinA4, a
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Fundación. Excepcionalmente,
podrán considerarse formatos alternativos. Los trabajos deberán
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por correo electrónico. El fallo
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Alergología. III Congreso Internacional de las
Sociedades de Alergia del Sur de Europa.
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Euskalduna, de Bilbao. Más información e
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Medicina de Familia . XVII Congreso Semergen
Comunidad Valenciana.
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20-21 Neumología. XVIII Congreso Nacional de la
Asociación Española de Endoscopia Respiratoria
y Neumología Intervencionista.
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Salamanca. Más información e inscripciones: Tfno:
902 760 092. E-mail: [email protected].
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19-22 Cirugía. I Congreso Mundial sobre Controversias
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Cirugía Artroscópica y Medicina Deportiva.
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inscripciones: Tfno. 93 208 11 45. Fax: 93 457 92 91.
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Valencia. Más información e inscripciones: Tfno.
902 107 151. E-mail: fundacion@
sistemasgenomicos.com
27-29 Formación. IX Congreso Internacional de
Prácticas en Educación Inclusiva.
Se desarrollará en la Universidad de Cádiz. Más
información e inscripciones: Tfno: 95 601 64 20.
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30-31 Psiquiatría. IV Simposio sobre el Trastorno
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Martes, 27 de diciembre de 2011
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Año XX. Número 4.473
FUERA DE CONSULTA
JOSÉ MANUEL GARCÍA-VERDUGO
➔ Director médico de la Clínica Buchinger en
Marbella, tiene un museo de belenes que comenzó cuando, con siete años, le regalaron un
Misterio tallado dentro de un huevo de barro.
Entre las joyas de mi
colección está un
tríptico de un belén
tallado en marfil dentro
de una caja de plata,
una pieza del siglo XVII
de Filipinas
"Tengo 2.500
belenes en el
sótano"
❚ Soledad Valle
En Sevilla es popular el dicho de que "hay dos tipos de
tontos: a los que les gusta la
Semana Santa, y son tontos
de capirote, y a los que les
gusta la Navidad, y son tontos de nacimiento". José Manuel García-Verdugo, nutricionista y director médico
de la Clínica Buchinger, en
Marbella, cita el popular refrán andaluz para confesar
sin complejos que él pertenece al segundo tipo, a los
tontos de nacimiento. Así alcanza a explicar que en su
sótano tenga 2.500 belenes.
Su hijo ya le ha advertido:
"Papá, cualquier día los pas-
José Manuel García-Verdugo, junto a algunas piezas de su colección de nacimientos.
tores se van a poner en huelga y nos van a echar de casa".
¿Cuándo se le empezó a ir
de las manos?
-Mi primer belén me lo
regalaron unos amigos de
mis padres cuando tenía siete años. Me lo trajeron de El
Salvador y era un huevito de
barro que dentro tenía un
nacimiento. Para mí era una
auténtica joya. Desde esa
edad he ido conservando todos los nacimientos, comprados o regalados, y cada
Navidad pongo uno. Tengo
2.500, los guardo en el sótano, que se ha convertido en
un auténtico museo.
¿Cuál ha puesto este
año?
-Uno de Olot, de cien figuras.
Con tantas piezas,
¿cuánto ha tardado en
montarlo?
-Empiezo muy pronto. Ya
a finales de octubre voy pensando en cuál poner, cómo
hacerlo... Voy recogiendo
cosas que me encuentro para montarlo. Luego dedico
un rato cada tarde y el trabajo definitivo me lleva entre
tres y cuatro días.
¿La colección de esas
piezas ha despertado su interés por conocer la historia de la tradición?
-Claro. Soy bastante bueno reconociendo el origen
de las figuras de los nacimientos que se venden en
los mercadillos. En España
hay una tradición de artesanos belenistas muy rica, sobre todo en Murcia, Málaga,
Granada, Cataluña...
¿Cuál es la joya de su colección?
-Tengo muchas piezas con
un gran valor sentimental y
artístico, pero si tuviera que
elegir una destacaría un belén de Filipinas, de finales
del XVII. Es un tríptico de
un nacimiento hecho en
marfil, que se guarda dentro
de una caja de plata.
¿Terminará el árbol de
Navidad con la tradición
del belén?
-Todo lo contrario. En los
últimos años está resurgiendo y se ponen más nacimientos, aunque también
más pequeños porque no
hay tanto espacio en las casas.
Desde el punto de vista
de la tradición artesanal,
¿sigue habiendo buenos
belenistas en España?
-Sí, José Luis Mayo, en
Madrid; Carlos Cuenca, en
Murcia; Pedro Ramírez, en
Jerez, o los hermanos Castells, en Cataluña, son sólo
algunos. La Compañía de Jesús hizo mucho por mantener la tradición en España,
en la época de la reforma
protestante. La contrarreforma se aferró a sus imágenes
y de ahí que el belén se fuera recuperado. Cuando los
jesuitas fueron expulsados
trasladaron esa filosofía a
América Latina y por eso allí
se ha dado un gran desarrollo artesanal de los nacimientos. En los países americanos se conserva la tradición de las posadas, cuando
la Virgen María fue pidiendo posada antes de dar a luz.
Existen muchas figuras relacionadas con ese pasaje bíblico, que en algunos países
se sigue celebrando.
De su afición por los belenes cabría pensar que es
una persona muy tradicional. Sin embargo, los tratamientos en la Clínica Buchinger, de la que es director médico, van contra la
recomendación de las
abuelas de que hay que comer para curar todos los
males. Ustedes abogan por
ayunar.
-Porque el otro consejo es
equivocado. Cuando los perros están enfermos, ayunan. El motivo es que la
fuerza curativa del organismo disminuye si se tiene
que concentrar en hacer la
digestión.
Su tratamiento tiene
muchos seguidores entre
los rostros más famosos
-Son muchos los rostros
conocidos que vienen a pasar unas semanas al año a la
clínica. Mantenemos la máxima discreción sobre nuestros pacientes, pero puedo
decir que Mario Vargas Llosa está entre ellos. Le conozco desde 1984, y ya somos
amigos. Cuando le dieron el
premio Nobel, mi mujer y
yo estuvimos con él en Estocolmo.
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