protocolo para manejo ambulatorio de la infección del tracto

SUBJETIVO (EN TODA CONSULTA)
· Preguntar por síntomas sugestivos de Infección del Tracto Urinario (disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, fiebre o dolor en angulo costovertebral).
OBJETIVO (EN TODA CONSULTA)
· Realizar exámen físico y revisión de paraclínicos según las condiciones de la paciente.
ANÁLISIS (EN TODA CONSULTA)
· Definir si hay síntomas o signos sugestivos de Pielonefritis u otra
Infección Urinaria
· Si se ha solicitado Uroanálisis previamente, interpretar como negativo, si leucocitos por campo son 5 ó menos y las bacterias son
una cruz o menos, y las esterasas y los nitritos son negativos.
· Si el Uroanális es sospechoso (6 ó más leucocitos por campo, dos o
más cruces de bacterias, o estearasa positiva, o nitritos positivo) y
se ha solicitado Serie Completa de Orina, el profesional de Laboratorio Clínico habrá realizado el Gram de Orina Sin Centrifugar, que
informa como número de bacterias por Campo de Alto Poder.
· Si se ha solcitado urocultivo considerarlo positivo con un recuento de
Unidades Formadoras de Colonias igual o superior a 100.000 (105 UFC).
PLAN DIAGNÓSTICO
· Siempre que una mujer embarazada manifieste algún síntoma sugestivo de Infección del Tracto Urinario Bajo solicitar Uroanálisis.
· Si no manifiesta síntomas sugestivos de Infección del Tracto Urinario Bajo, solicitar Serie Completa de Orina fresca de la primera
micción de la mañana, una vez en cada trimestre. La Serie Completa de Orina consiste en hacer Uroanálisis y si éste resulta sospechoso hacer inmediatamente Gram de Orina Sin Centrifugar con
una parte de la misma muestra de orina.
Año 2005. No. 3. Versión 1
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Infección Urinaria en
Mujeres Embarazadas
PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO
DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
BAJO Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EN MUJERES EMBARAZADAS
Infección Urinaria en
Mujeres Embarazadas
· Si se ha solicitado Serie Completa de Orina, el profesional en Laboratorio Clínico debe dejar una parte de la muestra de orina, por
si luego necesita hacer Gram de Orina Sin Centrifugar.
· Si se ha solcitado Serie Completa de Orina y el profesional en Laboratorio Clínico encuentra que el Uroanálisis es sospechoso debe realizar Gram de Orina Sin Centrifugar con la misma muestra.
· El profesional en Laboratorio Clínico hace la lectura e informa el
Gram de Orina Sin Centrifugar por el método de revisión de campos, cuantifiación y promedio de bacterias observadas por Campo de Alto Poder.
· Si el Gram de Orina Sin Centrifugar es informado como 2 a 4 bacterias por Campo de Alto Poder y no hay síntomas ordenar urocultivo.
PLAN DE TRATAMIENTO
· Si el Uroanálisis es sospecho y hay síntomas, tratar para Infección
del Tracto Urinario Bajo.
· Si el Gram de Orina Sin Centrifugar es infomardo como 5 ó más
bacterias por Campo de Alto Poder y no hay síntomas tratar para
Bacteriuria Asintomática.
· Si el urocultivo es positivo y no hay síntomas tratar para Bacteriuria Asintomática.
· Tratar la Bacteriuria Asintomática con Amoxicilina 500 mg tres veces al día o Nitrofurantoína 50 mg cuatro veces al día, por 7 días.
· Tratar la Infección del Tracto Urinario Bajo con Amoxicilina 1 gr
tres veces al día o Nitrofurantoína 100 mg cuatro veces al día por 7
días.
PLAN DE SEGUIMIENTO
· Si el Gram de Orina Sin Centrifugar es informado como menos de 2
bacterias por Campo de Alto Poder o negativo seguir control prenatal.
· Ordenar urocultivo post tratamiento para traer a la consulta de control
del mes siguiente sólo si el diagnóstico previo se realizó con urocultivo y este mostró una bacteria diferente a E. Coli.
· Control al mes de haber hecho el diagnóstico, con Serie Completa
de Orina, excepto cuando haya que solicitar urocultivo post tratamiento.
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Año 2005. No. 3. Versión 1
CÓDIGOS CIE 10 PARA ITU Y BA EN EMBARAZADAS
Diagnóstico
Código
Infección del riñón en el embarazo
O230
Infección de la vejiga urinaria en el embarazo
O231
Infección de la uretra en el embarazo
O232
Infección de otras partes de las vías urinarias en el embarazo
O233
Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo
O234
Año 2005. No. 3. Versión 1
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Infección Urinaria en
Mujeres Embarazadas
· Continuar con Serie Completa de Orina en cada trimestre para todas las embarazadas que hayan presentado alguna Infección del
Tracto Urinario Bajo o Bacteriuria Asintomática.
Infección Urinaria en
Mujeres Embarazadas
FLUJOGRAMA DEL PROTOCOLO PARA MANEJO
AMBULATORIO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO BAJO Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EN MUJERES EMBARAZADAS
Inicio
No
Si
¿Síntomas?
Serie completa
de orina
Si
Uroanálisis
sospechoso
< 2 bact x CAP
GOSC
Uroanálisis
No
No
Uroanálisis
sospechoso
Control al mes
Fin
Si
Tratar
Negativo
2 a 4 bact
x CAP
Cultivo
Positivo
5 ó más
bact x CAP
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Tratar
Año 2005. No. 3. Versión 1