Complicación o forma de presentación atípica de Chikungunya ?

Complicación o forma de
presentación atípica de
Chikungunya ?
Dra. Rita Alexandra Rojas Fermín
Vice presidenta de SDI
Internista-Infectóloga
Julio 2014
Historia Clínica
• Masculino 44 años.
• APP:
• QX: Cirugía de ligamentos cruzados de rodilla 1.5 años antes.
• Rinitis Alérgica: Uso habitual de anti histamínicos.
• Antecedentes familiar:
• HAT
• Padre fallecido por miocardiopatía.
• Trabaja en oficina y niega viajes recientes.
• Varios miembros de su familiares presentaron “CHIKV”
• Motivo Consulta:
• Fiebre
• Dolor poli-articular acusado a rodilla operada , tobillos
y muñecas.
• Historia enfermedad actual
cuadro de 5 días con fiebre alta no termometrada sin
predominio de horario para lo que estaba tomando
paracetamol de 750mg cada 8h. Acompañado de dolor
no incapacitante (8 /10 puntos) poli-articular acusado
en rodilla operada , tobillos y muñeca.
Evolución
• Fue favorable.
• Dejo de presentar fiebre e inicio prurito en el cuerpo y un
ligera rash maculo-papular.
• Refirió astenia extrema inusual
• Inicio a usar ceterizina y oxina en loción.
• Continuo usando paracetamol 750 mg cada 8h para el
dolor .
• Se le indicaron pruebas de laboratorio al 4to día.
Un solo camino
1eros lab
Hemoglobina
15.1 gr/dl
Neutrofilos
50%
Linfocitos
38%
Atípicos
4%
mm3
PLT
158
AST
60 U/L (0-40)
ALT
82 U/L(0-41)
CHIKV rápida
neg
•
Al día siguiente cuando regreso
con los laboratorios refirió
adenopatías retro-auriculares,
sub maxilares algo dolorosa.
•
Se le indican nuevas pruebas.
•
Se le recomendó el paracetamol
solo si dolor /fiebre, por
aumento de las transaminasas.
•
Continuar reposo.
Caso severo atípico
• Es aquel en el que paciente o la paciente requiere
mantenimiento de por lo menos una de las funciones
vitales y que el paciente tiene una prueba
confirmada de chikungunya y que desarrolla otros
síntomas mas que la fiebre y el rash.
“Atypical Chikungunya virus infection : clinical manifestation ,
mortality and risk factor for severe disease during 2005-2006
outbreak on Réunion” Epidemiology and Infection/ vol 137/issue
04/april 2009, pp534-541
Diagnóstico
1. Mononucleosis
2. Mononucleosis Like (CMV)
3. Dengue
4. Malaria.
5. Hepatitis viral.
6. Chikungunya
Nuevos Laboratorios
Hemoglobina 15.3 gr/dl
WBC 4.71 mm3
CMV IG G 77.6 (+)
Neut 52 %
CMV IGM 5.2 UL/M
Linf 37 %
PLT 181 mm3
EVB IGM NEG
AST 222 u/l (5x)
Mono test neg
ALT 157 u/l (2.6x)
HBSAg neg
DEN IGG 7.2 (+)
Anti-hbs cuant 0.0
mU/l
DEN IGM 0.5 (NEG)
HVC neg
PCR 3.0 mg/l
Borgherini et al “Chikungunya Outbreak
on Reunion Island”-CID 2007:44(1 june)
Recomendación
• I/c con Gastro para manejo en equipo.
• Se suspendió cualquier AINES o paracetamol.
• Se trabajo el reposo.
Se Pensó
• Hepatitis medicamentosa
• Chikungunya
Cuatro días después!
Hemoglobina
15.1 gr/dl
WBC
6.62 mm
PLQ
277 mm
BILI TOTAL
0.9 mg/dl
Directa
0.3 mg/dl
Indirecta
0.6 mg/dl
Fosfatasa Alcalina
68 u/l
LDH
165 u/l
Proteínas totales
6.8 g/dl
Albumina
4.6 g/dl
AST
22 u/l
ALT
84 u/l (2x)
GGTP
264 u/l
ORINA : SPA
CHIKV ?????
Mensajes a tomar en cuenta
• A nivel GI pudiéramos tener un aumento de
manifestaciones GI , como son sangrado por
AINES, hepatitis medicamentosa.
• La poca sensibilidad de las pruebas rápidas vs PCR
• Una prueba rápida no d/c CHIKV.
• La realizacion de dos pruebas en fase de convalescencia
, aunque sea por ELISA.
• Como se pidió Dengue y aunque no es el caso, se
ha demostrado serología tipo IgM para Dengue
también positiva en países hiper-endemicos y debe
de ser reportados como infección reciente , no
aguda.*
Med J Malaysia vol 65, no 1 march 2010
Preguntas?