El pensamiento crítico

El Médico Residente
como Educador
Dr. Melchor Sánchez Mendiola
Secretaría de Educación Médica
Retos vigentes en la
medicina moderna…
Retos vigentes en la
medicina moderna…
“Es curioso que emprendamos tantas de nuestras
responsabilidades más importantes sin
preparación significativa. El matrimonio y la
paternidad son probablemente los ejemplos más
ubicuos, y existe poca esperanza de que estos
estados humanos lleguen alguna vez a evolucionar
racionalmente. La tarea de la educación médica,
por otra parte, es aceptada deliberada y
desapasionadamente, y sin embargo la preparación
para tan influyente papel es igualmente frágil”
George Miller. Educating Medical Teachers.
Harvard University Press. 1980
La palabra “DOCTOR” deriva del latín
“DOCERE”, que significa “ENSEÑAR”
EDUCACIÓN
PRÁCTICA CLÍNICA
• MISIÓN
• VISIÓN
• VALORES
INVESTIGACIÓN
educación
INVESTIGACIÓN
PRÁCTICA CLÍNICA
¿Estudiante, trabajador o esclavo?
¿Todas las anteriores?
El Residente como Educador
Los residentes pasan hasta el 20% de su
tiempo en actividades de enseñanza
La mayoría no recibe instrucción formal
en cómo enseñar con efectividad
La instrucción formal los hace mejores
y más satisfechos educadores
Greenberg LW et al. Teaching in the clinical setting:
Factors influencing residents’ perceptions, confidence
and behavior. Med Educ 1984; 18:360-5
El Residente como Educador
Los residentes reconocen que tienen
responsabilidades educativas
Encuestas demuestran que disfrutan al
enseñar, y lo consideran un componente
crítico de su experiencia y educación
Bing-You RG. Medical students’ perceptions of themselves
and residents as teachers. Med Teach 1992; 14:133-8
El Residente como Educador
Estudiantes de medicina estiman que un
tercio de sus conocimientos son atribuibles
a enseñanza de los residentes
Dos tercios de los residentes reciben más
del 40% de su educación de otros residentes
Brown RS. House staff attitudes towards teaching.
J Med Educ 1970; 45:156-9
El Residente como Educador
Los residentes son responsables
de hasta el 80% de la educación
de los estudiantes de medicina
e internos
Edwards JC et al. Residents’ Teaching Skills.
Springer Series on Medical Education. 2002
El Residente como Educador
Encuesta en EUA: 55% de programas
de residencia ofrecen entrenamiento
en habilidades de enseñanza
ACGME y LCME requieren competencias
educativas en los residentes
Evidencia de que los cursos son efectivos
Morrison EH et al. Residents-as-teachers training in U.S.
Residency programs. Acad Med 2001;764:S1-S4
“Enseñar es aprender
dos veces”
– Joseph Joubert
“Enseñar bien es
aprender dos veces bien”
– Corolario de WhitmanSchwenk
“Enseñar es aprender dos veces” – Mecanismos teóricos
Interacción social
(Balance de motivación intrínseca-extrínseca)
Docente enseñando
Auto-explicación del docente
(reparando modelos mentales)
Práctica deliberada
con realimentación
Conciencia propia y autoregulación
del docente (metacognición)
Docente aprendiendo
PUEM FM UNAM
Funciones
profesionales
Actividades
académicas
(Asignaturas)
Atención médica
Trabajo
Seminario
Investigación
Educación
Seminario
Seminario
Método
Comité de Educación Médica de Posgrado
Revisión sistemática de la literatura
Cuestionario de evaluación de necesidades
Estudio piloto con 30 residentes
Cuestionario anónimo en papel
Enviado a población total residentes ( 7,685 )
Resultados
Tasa de respuesta de 65.7 % ( 5,053 )
Edad 30.4  7.8 años
Sexo: F = 44.5 %
M = 55.5 %
Muestra amplia y representativa:
 74 Cursos de especialidad
 93 Sedes de entrenamiento
 Públicas y privadas, todos los estados
*
*
*
* (F(3,5049) = 82.5, p <0 .0001)
Tiempo dedicado a otros miembros
del equipo de salud
Media
(IC
95%)
Residentes Internos Estudiantes
de medicina
Enfermeras
1.42
(1.38 a 1.45)
2.47
(2.43 a
2.51)
1.74 (1.71
a 1.78)
2.05
(2.01 a 2.08)
1 = Más tiempo 4 = Menos tiempo
Prueba de Kruskal Wallis con comparaciones múltiples de Dunn
p<0.001 para todas las comparaciones
Rol de residentes como educadores de
otros miembros del equipo de salud
Residentes Internos Estudiantes Enferde
meras
medicina
Media
1.31
1.40
1.55
2.14
(IC (1.29 a 1.33) (1.38 a (1.53 a 1.57) (2.11 a
95%)
1.42)
2.17)
1 = Fuertemente de acuerdo
4 = Fuertemente en desacuerdo
Resultados
Aprendizaje obtenido de residentes:
45.5 % (IC 95%, 44.8 a 46.2)
> 70 % (26% de los residentes)
Si el curso fuera en línea horas/sem:
6.18 (IC 95%, 5.95 a 6.40)
Conclusiones
Los residentes dedican tiempo
substancial a la enseñanza, que aumenta
conforme progresan en su programa
Tienen conciencia de la importancia de
su rol docente en el equipo de salud
Es necesario entrenamiento formal para
mejorar sus habilidades educativas
Conclusiones
Desean aprender varios temas relacionados a
la educación, con preferencia por aquellos con
orientación clínica
Prefieren las conferencias por un experto
Refieren que casi la mitad de su aprendizaje
proviene de otros residentes
Los cursos de “médico residente como
educador” deben adecuarse a las necesidades
y recursos locales
Modificación parcial al Plan Único de
Especializaciones Médicas (PUEM) 2007
Inclusión en el Seminario de
Investigación del PUEM
de la Unidad Didáctica MBE
Ampliación del Seminario
de Educación
Inclusión en el Seminario de
Atención Médica de la Unidad de
Profesionalismo Médico
www.fmposgrado.unam.mx
http://lab3d.facmed.unam.mx/residentecomoeducador/
www.etmsa.com.mx
http://riem.facmed.unam.mx/
Hafferty FW. The hidden curriculum, ethics
teaching, and the structure of medical
education. Acad Med 1994; 69:861-71
Cadena alimenticia hospitalaria
¡Naturalmente como médico especialista necesito
una bata blanca que me distinga del resto del staff!
“No deseo otro
epitafio…que la
afirmación de que
les enseñé a los
estudiantes en los
servicios clínicos, ya
que considero esto
la tarea más útil e
importante que se me
ha llamado a hacer”
William Osler, 1905