DÉ UROLOGIA Dificultades de la micción. — El enfermo orina con

DÉ
UROLOGIA
Dificultades
de la micción. — El e n f e r m o orina con dificultad, consistiendo eso en que al c o m e n z a r a o r i n a r tiene que hacer g r a n e s f u e r z o , el c h o r r o
es intermitente (micción a p e q u e ñ o s c f i o r r o s ) . El e s f u e r z o p a r a o r i n a r es continuado, desde el principio h a s t a el fin de la micción. P a r a o r i n a r el e n f e r m o
debe p o n e r s e en cuclillas. En r e s u m e n : c h o r r o e n t r e c o r t a d o y g r a n e s f u e r z o
para orinar.
Modificaciones
del chorro.
— C h o r r o fino, no describe la t r a y e c t o r i a n o r -
mal, cae b a b e a n d o .
Dolor, — Hay dolor a u n q u e poco a c e n t u a d o ; en su comienzo es g r a d u a l ,
concomitante con el principio de la micción persistiendo y a c e n t u á n d o s e al
finalizar ésta, y d e s a p a r e c e a los 2 o 3 minutos de t e r m i n a r el acto.
Hay dolor en los intervalos de la micción.
Localización
de\ dolor. — En toda la extensión de la u r e t r a localiza el
e n f e r m o el dolor, como asimismo señala la aparición de sensación dolorosa a
nivel de la región l u m b a r derecha al c o m e n z a r la micción.
Dolor provocado.
— Leve dolor uretral a la palpación. Dolor intenso
al s o n d a j e . Al comprimir el b a j o vientre ( r e g i ó n s u p r a - p u b i a n a ) e x p e r i m e n t a
el e n f e r m o m á s dolor, referido a u r e t r a p o s t e r i o r y región p r o s t é t i c a .
Análisis de orina. — C a n t i d a d 250; Color A m b a r ; Aspecto t u r b i o ; Sedimento e s c a s o ; E s p u m a b l a n c a ; reacción alcalina; Densidad 1017; U r e a 16,33
gr. o / o o ; F o s f a t o s 1.20. gr. o / o o ; C l o r u r o s 9,50. gr. o / o o . ; Urobilina no
contiene; Albúmina contiene vestigios; Glucosa no contiene; Pig. Biliares no
contiene; Bilis no contiene; Acidos biliares no contiene; S a n g r e no contiene;
P u s no contiene.
Examen
microscópico.
Leucocitos g r a n u l o s o s
— E s c a s a s células epiteliales
( p u s ) . Concreciones
planas.
úricas.
Estado General. — Fiebre: no existe. Vías d i g e s t i v a s : F u n c i o n a n
lai mente. E s t a d o de la piel: Normal. S u j e l o : Bien conservado.
Examen
Físico.
regu-
— Inspección en la e s f e r a génito u r i n a r i a : N a d a de p a r -
ticular.
Exploración de la u r e t r a :
sensible.
P a s a libre el e x p l o r a d o r
N"
1S. U r e t r a
muy
,
E x p l o r a c i ó n de la v e j i g a : V e j i g a muy sensible a la distención. Retención
300gr. Cistoscopía: Abril 15 de 1925. Vejiga muy c o n g e s t i o n a d a . Orificio
ureteral izquierdo no se ve. En el sitio del orificio ureteral derecho se ve la en-
572 REVISTA
ARGENTINA
irada de una cavidad, se cateteriza esta cavidad, y sale luí liquido claro, 150
cm.3 en forma continua. Una vez evacuado este líquido se inyecta en la cavidad, bromuro de sodio y se hace una radiografía y muestra un divertículo
vesical.
P r ó s t a t a : Aumentada de volumen, muy sensible.
Testículos, cordones, vesículas seminales: Nada de particular.
Ríñones: No se palpan.
Radioscopias
y
Radiografías,
Figuras 1 y 2: Cistografías pertenecientes a S. L., efectuadas antes de la intervención. Septiembre de 1932.
La radiografía muestra un divertículo vesical (extravío de placa).
Marcha de ¡a
enfermedad.
Desde el ingreso del enfermo al Servicio, el estado local así como el general lian mejorado considerablemente.
En un principio se le hicieron inyecciones intravesicales de Ag NO 3, pero
visto su poco resultado se reemplazaron por Argirol (15/100). Al mismo tiempo
se comenzó a dilatar al enfermo. Las orinas empezaron a aclararse en forma
visible, y disminuyó la frecuencia de las micciones.
Marzo 6 de 1925. Actualmente las orinas son turbias con abundante sedimento. Urina 4 o 5 veces en el día y 2 o 3 veces en la noche.
DE
UROLOGIA
365
Marzo 15. Alta a su pedido.
Junio 14. Ingresa nuevamente al Servicio con micciones muy frecuentes
(5') y muy dolorosos. No se puede practicar ningún examen vesical. Se coloca
sonda permanente.
Operación.
— Junio 24. O p e r a d o r Dr. Maraini.
Anestesia: éter. Talla hipogástrica.
Vejiga de p a r e d e s f r i a b l e s y muy cong e s t i o n a d a s que s a n g r a n en abundancia.
F i g u r a s 3 y 4: C i s t o g r a f í a s pertenecientes a S. L., e f e c t u a d a s varios meses
después de la intervención. Marzo de 1933
Sale una orina muy fétida. En el lado derecho de la vejiga hay un orificio
de 1 V-¿ ems. de diámetro que comunica con una cavidad, se a g r a n d a este orificio s u t u r a n d o las incisiones p a r a hemostasia. T u b o de Marión. S u t u r a de
músculos y piel.
Junio 30. Las orinas siguen turbias.
Julio 5. Se coloca sonda Pezzer por la talla.
Julio 25. Las orinas se aclaran. Sonda por uretra.
Agosto 5. La vejiga se ha cerrado. Se saca la sonda uretral y se hacen
instilaciones de argirol.
572 REVISTA
ARGENTINA
Agosto 20 muy mejorado. Retiene 35 g. No hay dolores. Alta.
Reingresa al Servicio el 14 de Marzo de 1932.
Antecedentes
hereditarios.
— Historia N° 24. Serie 6. año 1925.
Antecedentes personales. — Este enfermo fué operado el 24 de Junio de
1925, en el Hospital de Clínicas de un divertículo de la vejiga. Consta historia
anterior.
Principio de la enfermedad. — Ingresa al Servicio en retención de orina
completa, con coágulos sanguíneos en vejiga. Está muy demacrado, con temperatura.
Estado
actual. Micción: Gota a gota.
Dificultades
de la micción. — Con mucho esfuerzo, salen unas gotas de
orina y algunos pequeños coágulos.
Dolor. — Muy intenso en el hipogastrio y en la uretra.
Localización
del dolor. — Hipogastrio y uretra.
Dolor provocado.
— La palpación hipogástrica despierta intenso dolor.
Examen físico. — Inspección en la esfera génito urinaria: Globo vesical
por retención de orina. Se palpa a 4 traveses de dedos por arriba del pubis.
Exploración de la uretra: Libre a un explorador a bola N° 22. No dolorosa.
Exploración de la vejiga. Se introduce la sonda metálica de Thompson y no
sale orina; aspirando con la jeringa de Guyon, salen unos coágulos muy fétidos y orina fermentada, la cantidad de coágulos es muy grande y su extracción muy dificultosa. Se deja sonda permanente.
Cistoscopia.
— Se trabaja con el uretrocistoscopio Me. Carthy.
Vejiga: Escasa capacidad, mucosa muy roja, velvética, despulida. Se percibe la boca de un divertículo del tamaño de un grano de maíz, situada en
la pared posterior derecha de la vejiga. Trígono hipertrofiado. Cuello vesical
labio inferior muy levantado interrumpiendo la visión del trígono cuando se
observa desde uretra, se une en ángulo agudo a las paredes laterales del
cuello y por el lado vesical.
Uretra posterior: Congestionada y edematosa. Se muestra alargado el
espacio que separa el cuello vesical, el que está deformado, rojo y edematoso.
Próstata.
— Pequeña, dura, bien limitada. Por el tacto rectal se toca la
vejiga en retención.
Testículos,
Ríñones:
cordones,
No se
vesículas
palpan,
seminales.
— Nada de particular.
DE
Uréteres.
— No
UROLOGIA
367
dolorosos.
Estudio Bacteriológico
de la orina. — Flora microbiana múltiple: estafilo,
estrepto, enterococos y colibacilo.
Radioscopias
y radiografías.
nada de particular,
— Septiembre de 1932. R a d i o g r a f í a simple
Cistografia.
— Se inyecta en vejiga Yoduro de Na 7
la penetración
del líquido es s u m a m e n t e dolorosa, d a n d o cabida a 50 g r a m o s a p r o x i m a damente.
La sacada con rayo incidente normal nos muestra la vejiga piriforme con
gran defecto de rellenamiento; hay una b a n d a de opacidad uniforme p e r o
F i g u r a s 5 y 6: C i s t o g r a f í a s pertenecientes a V. !., e f e c t u a d a s antes de la intervención, Agosto de 1932.
de bordes " f l o u s " que la cruza por su p a r t e media; esta banda comienza en
el borde izquierdo y termina en una s o m b r a bien nítida, redonda, del t a m a ñ o
de una m a n d a r i n a y de una opacidad intensamente u n i f o r m e ; esta sombra
redondeada se sitúa sobre la p a r t e derecha y a r r i b a y al parcer a t r á s de la
s o m b r a vesical. El rayo con incidencia lateral nos muestra la s o m b r a vesical
a c h a t a d a de adelante atrás, con bordes muy difusos, con un diámetro de arriha a b a j o de 8 ctms. y uno a n t e r o superior d e 3 ctms. La vejiga se comunica
p o r un istmo ancho con otra cavidad r e d o n d e a d a del t a m a ñ o de una m a n d a rina y situada p o r d e t r á s de ella..
572 REVISTA
ARGENTINA
M a r z o 20 de 1933, después de la intervención. Su hacen nuevas cistog r a f í a s y nos m u e s t r a ; la antero-posterior una vejiga con muy buena c a p a cidad con bordes bien nítidos; en la parte media de ella y ligeramente a la
derecha liay una sombra superpuesta, de forma redonda y del t a m a ñ o de una
m a n d a r i n a pequeña.
La r a d i o g r a f í a con rayo lateral nos muestra la sombra vesical normal y
en su parte posterior otra s o m b r a redondeada, incompletamente llena, mitad
cubierta por la vejiga y mitad por d e t r á s de ella.
Marcha de la enfermedad.
- - Marzo 22. Como la sonda p e r m a n e n t e no
funciona, por estar obstruida por los coágulos y tener nuevamente la vejiga
distendida y estando el Dr. Montenegro en el Servicio a la 1 de la m a ñ a n a ,
decide hacerle una i alia
hipogástrica.
Se coloca tubo de Marión.
Cirujano. Dr. Montenegro. Anestesia general. Talla
Hipogástrica.
M a r z o 23. La diuresis es abundante.
En Julio se permite cerrar la herida hipogástrica colocándole al enfermo
sonda uretral permanente. Una vez c e r r a d a la vejiga el enfermo vuelve a tener t r a s t o r n o s vesicales internos que no ceden a la terapéutica ordinaria. En
Octubre de 1932, el Dr. Dante efectúa una resección del cuello vesical por
vía uretral d e j a n d o sonda p e r m a n e n t e d u r a n t e <S días, la mejoría es leve en
los primeros 10 días pero luego comienza a orinar menos frecuentemente, a
acentuarse ésta y a sentir un bienestar general que persiste hasta hoy, 30 de
junio de 1933.
Segundo caso:
V. I.; Fecha de e n t r a d a . Agosto 12 de 1932; Salida, Agosto 22 de 1932;
Edad, 27 años; Domicilio, Rivadavia 3395 2" piso.
Antecedentes
hereditarios.
- - P a d r e vive. Madre muerta de síncope c a r díaco a los 02 años. 12 hermanos, 0 viven, 6 muertos a diversas edades y por
e n f e r m e d a d e s infecciosas.
Antecedentes
personales.
— P a p e r a s til la infancia. Niega bies y venéreas.
Regular f u m a d o r y no bebe sino en las comidas. Ligeramente constipado.
Principio de la enfermedad.
— Hacen 7 años que por distensión vesical
y poluciones n o c t u r n a s recurre a un Servicio de Urología donde se le practica una uretroscopía posterior que motiva una u r e t r a r r a g i a (2 o 3 días) con
coágulos y dolores, que da paso a orinas turbias y amoniacales. Lavajes e
instilaciones d u r a n t e esos 7 años con mejorías y recaídas según el grado de
retención. Análisis bacteriológicos e inoculaciones al cobayo demuestran la
DÉ
sen
UROLOGIA
n a t u r a l e z a colibacilar de la infección. Hace un año epididimitis que d u r ó 12
días y siguió a u n a p o u s s é a g u d a de cistitis con dolores en el b a j o vientre,
La retención se a c o m p a ñ a del siguiente c o r t e j o s i n t o m á t i c o : T r a s t o r n o s intestinales, f a l t a de memoria, abulia, nerviosidad, etc., m e j o r a n d o con reposo,
dieta, s o n d a j e y p u r g a n t e s .
F g i u r a 7: C i s t o g r a f í a p e r t e n e c i e n t e a V. L, e f e c t u a d a a los v a r i o s meses de
la intervención. M a r z o de
1933.
Estado actual. — Micción: En dos tiempos, 4 o 5 veces al dia, i r r e g u l a r ,
no m o d i f i c a d a por el ejercicio o el movimiento. E s lenta, e n t r e c o r t a d a , necesitando gran esfuerzo o ayuda manual hipogástrica.
Modificaciones
del chorro. — E s c a s o , y sin describir la curva normal, al
final b a b e a n d o . Dolor s o l a m e n t e en las " p o u s s é s " a g u d a s de cistitis. Localizado en el h i p o g a s t r i o , u r e t r a , y a veces al d e f e c a r . Dolor p r o v o c a d o , solamente, al s o n d a j e y c u a n d o ésta intenta f r a n q u e a r cuello de v e j i g a .
.170
Apiréilco.
Vías digestivas.
- E s t a d o s de diarrea y constipación que coinciden con
las g r a n d e s retenciones.
Estado
de la piel. — Blanca, húmeda.
Hígado, no se palpa. Bazo, corazón, pulmones y pleura, sistema nervioso
n a d a de particular.
" '
Exptoracwn
de la uretra.
— P a s a libre el explorador N» 22.
Exploración
de la vejiga.
— Retención 300 gramos.
Cistoscopía.
_ Vejiga dilatada, g r a n d e s columnas, mucosa despulida y
de color rojizo Se observa en la p a r e d posterior y derecha, la boca de un
divertículo. Cuello de vejiga, el labio inferior muy levantado y a g r a n d a d o impide ver al trígono vesical y se une a las p a r e d e s laterales en ángulo recto.
Verumontanun aplicado contra la r a m p a uretral del cuello de la vejiga se
m u e s t r a congestionado y edematoso. Impresiona como una elevación V b r o
muscular del suelo del cuello.
Próstata. La palpación de la p r ó s t a t a nos muestra una glándula
quena, de consistencia ligeramente dura, sin adherencias.
pe-
Vesículas seminales. - Se palpan a u m e n t a d a s de tamaño. Ampula de los
deferentes ligeramente induradas.
Ríñones.
Reacción
— D o s a j e de úrea 0.50 o / o o . 13 de Agosto de 1932.
de Wassermann.
-
Repetida varias veces: resultado
Radioscopias y Radiografías. Radiografía -simple de riñon
particular. Radiografía simple de vejiga n a d a de particular.
Cistografia.
-
negativo.
nada
de
Se inyecta en vejiga 500 g r a m o s de ioduro de Na, al 7 %.
La r a d i o g r a f í a hecha con r a y o de incidencia normal, nos muestra una " r a n
s o m b r a opaca correspondiente a vejiga, de f o r m a ovoide, cuyos diámetros
a p r o x i m a d o s corresponden, al vertical 19 centímetros v al horizontal 14 centímetros; los bordes de esta s o m b r a son bien nítidos y su opacidad es uniforme. En la parte derecha y a b a j o se nota la presencia de otra cavidad cuyo b o de externo afecta a p r o x i m a d a m e n t e la forma y t a m a ñ o de un huevo de pato
conserva su borde bien nítido y se halla como aplicado contra el perfil vesical. La r a d i o g r a f í a efectuada ese mismo día en posición antero-lateral parcial
derecha es decir con la dirección de la línea biilíaea, de a r r i b a hacia a b a j o
y de derecha a izquierda f o r m a n d o con la vertical un ángulo de 45° nos hace a p r e c i a r una vejiga en forma de pera de g r a n t a m a ñ o cuvo pico se dirige h a c a a b a j o y cuya p a r t e globulosa se dirige hacia el a b d o m e n ; esta s o m b r a
DE
nos muestra
uniforme.
UROLOGIA
también sus bordes bien nítidos y su o p a c i d a d
371
perfectamente
Sus diámetros son de 2 ctms, el vertical y 14 ctms. el antero-posterior.
Por la p a r t e posterior de la vejiga encontramos una s o m b r a opaca a p l a nada cu) o diámetro mayor de 10 ctms., se dirige paralelo al eje mayor de la
vejiga v
uno menor de 3 ctms. quq se dirije de adelante a t r á s con bordes
lisos y opacidad uniforme, p e r f e c t a m e n t e s e p a r a d a de la vejiga, salvo en su
parte media en que se une a ella por un pequeño istmo muy nítido y de 1
ctm. a p r o x i m a d a m e n t e de largo.
Fecha de la r a d i o g r a f í a , 12 de Agosto de 1932.
En el mes de Marzo de 1933, varios meses después de la intervención, se
efectúan otras cistografias; se inyectan 300 g r a m o s de ioduro de Na. al 7
%, experimentando el enfermo g a n a de orinar.
Nos m u e s t r a la r a d i o g r a f í a una vejiga cuya s o m b r a r e d o n d e a d a mide
a p r o x i m a d a m e n t e 8 ctms. de diámetro, de opacidad uniforme y de bordes ligeramente festonados. En la p a r t e inferior derecha se observa otra s o m b r a m á s
pequeña del t a m a ñ o de un huevo de gallina de opacidad uniforme y unida a
la vejiga por un pequeño istmo de 1 ctm. de largo. Su diámetro mayor de
6 ctms. se dirige de arriba hacia a b a j o y un diámetro de 3 ctms. es t r a n s versal.
MARCHA DE LA ENFERMEDAD.
El 16 de Agosto de 1932, se hace b a jo anestesia epidural con Novocaína al 2 %, inyectándose 40 ctms. cúbicos,
la resección endoscópica del suelo del cuello vesical mediante el a p a r a t o ideado p o r Me. Carthy.
Se extraen 5 trozos de los cuales 3 m e d í a n o s del t a m a ñ o
labrando de esta m a n e r a un surco profundo de modo que
en un mismo plano trígono, cuello vesical y u r e t r a p o s t e r i o r ;
zona operatoria p a r a cohibir la h e m o r r a g i a y se coloca una
gida N° 24 durante 48 horas. C i r u j a n o Dr. T r a b u c c o .
de una lenteja
p o d a m o s ver
se f u l g u r a la
s o n d a semi-rí-
P o s t - O p e r a t o r i o . Sin s a n g r e en la orina. A las 48 horas se saca la sonda
pudiendo el s u j e t o o r i n a r con toda libertad.
El 16 de Septiembre de 1932 c o n s t a t a m o s una retención de 50 g r a m o s es
decir 230 g r a m o s menos. El enfermo nota g r a n mejoría general encontrándose
a p t o p a r a el t r a b a j o y p a r a el estudio y ha a u m e n t a d o de peso.
En Mayo de 1933 hemos visto nuevamente al e n f e r m o que nos relata la
persistencia de su m e j o r í a salvo una p e q u e ñ a disminución en la proyección
del c h o r r o urinario, y un ligero a u m e n t o . d e la retención, persiste el olor
amoniacal en la orina.
REVISTA
572
ARGENTINA
E s t a m o s en presencia de un enfermo de 27 años que desde ,los 20 lucha
con t r a s t o r n o s urinarios, hasta ese entonces era también un enfermo, pero sin
g r a n d e s molestias, le llamaba la atención la diferencia que existía entre el
y otras personas con respecto a la micción; ésta se hacia m a s lenta.
Un exámen instrumental llevó la infección produciendo una cistitis y una
diverticulitis que a g r a v a r o n los t r a s t o r n o s congénitos, a g r e g a n d o un mayor
•uimento de dificultad de eliimnación para la orina. Comenzaron luego los
f e n ó m e n o s de intoxicación ureica a f o r m a crónica disminuyendo su c a p a cidad p a r a el t r a b a j o .
La resección del cuello vesical mejoró de una m a n e r a inmediata todos los
t r a s t o r n o s generales y locales, b a j a n d o la retención considerablemente aunque no del t o d o ; puede ser que ese resto permanente, así como el olor amoniacal presente todavía, sean debidos tan sólo al divertículo.
Comentarios:
E n l o s d o s c a s o s l a r e s e c c i ó n del c u e l l o v e s i c a l n o s d i o u n a m e j o i í a i n m e d i a t a , n o s ó l o l o c a l c o m o s e r la c e s a c i ó n d e t o d a s l a s m o d e s t i a s v e s i c a l e s t a n i n t e n s a s en el 1er c a s o q u e o b l i g a r o n a la t a l l a v e s i c a l , s i n o t a m b i é n la t r a n s f o r m a c i ó n del s u j e t o c o n r e s p e t o a su
e s t a d o g e n e r a l , es d e c i r el a u m e n t o d e p e s o , la d e s i n t o x i c a c i ó n
urei-
c a , el a u m e n t o d e la r e s e r v a a l c a l i n a , q u e e n los d o s c a s o s f u e r o n
s e g u i d o s casi i n m e d i a t a m e n t e
a la r e s e c c i ó n
del l a b i o i n f e r i o r del
cuello vesical.
L a s r a d i o g r a f í a s s o n c o n c l u y e n t e s ; t a n t o en u n o c o m o en
otro
c a s o l a s m o d i f i c a c i o n e s v e s i c a l e s s o n b i e n m a n i f i e s t a s . E n el p r i m e r o ,
la c i s t o g r a f í a a n t e s d e la i n t e r v e n c i ó n n o s m o s t r a b a u n a v e j i g a
tan
e n o r m e m e n t e e n f e r m a q u e si n o t u v i é r a m o s la s e g u r i d a d
actual
que está sana
cancerosa
d e la
podríamos
haber
pensado
en
una
lesión
de
misma.
E n c u a n t o al s e g u n d o c a s o si b i e n la v e j i g a n o p o s e í a un g r a d o
tal d e i n f e c c i ó n q u e l o llevó a la c o n t r a c c i ó n c a s i c o m p l e t a c o m o en
la a n t e r i o r , en c a m b i o r e v e l a b a u n a e n o r m e d i s t e n c i ó n y a t o n í a
de
sus p a r e d e s que permitían alojar unos 550 g r a m o s de líquido opaco,
sin e x p e r i m e n t a r el m e n o r d e s e o d e o r i n a r .
.1/0
En ios d o s c a s o s c o m o d i i m o s la m e j o r í a es e v i d e n t e . V e j i g a s
a n o r m a l e s en a m b o s ; u n a , la p r i m e r a , c e s ó su infección y la o t r a r e c o b r ó su
tonicidad.
B a j o el p u n t o de v i s t a v e s i c a l
la r e s e c c i ó n
del l a b i o
inferior
del cuello de la v e j i g a d e s o b s t r u y e n d o , l i b r a n d o al m ú s c u l o v e s i c a l
d e la f a t i g a p r o v o c a d a p o r ei e s f u e r z o e n o r m e p a r a su
evacuación,
logrando combatir
del
la i n f e c c i ó n en el p r i m e r o a c a u s a
fácil de ella y t o n i f i c á n d o s e , la a u s e n c i a de la f a t i g a
q u e d e b í a s o p o r t a r en el s e g u n d o
drenaje
obstrucciona!
caso.
En c u a n t o a los d i v e r t í c u l o s , p o d e m o s decir q u e h a y u n a l i g e r a
m o d i f i c a c i ó n ; los d o s c o n s e r v a r o n m á s o m e n o s las m i s m a s f o r m a s
a n t e r i o r e s a la o p e r a c i ó n , p e r o a u n q u e no m u c h o , p o d e m o s
perfectamente
una
pensamos
divertículos
que
reducción
en
que
sus
dimensiones;
seguramente
han
apreciar
personalmente
creado
adheren-
cias con los ó r g a n o s de v e c i n d a d d e b i d o a su d i v e r t i c u l i t i s , es m u y
íiil'icil q u e d e s a p a r e z c a n
aunque
m o t i v o m e c á n i c o p a r a su
La d e s a p a r i c i ó n
estén
libres
actualmente
de
todo
f o r m a c i o n e s tal v e z
sería
mantenimiento.
completa
de e s t a s
p o s i b l e c u a n d o su f o r m a c i ó n d e p e n d e t a n s ó l o de u n a
obstrucción
vesical
por
adquirida,
que
produzca
divertículos
adquiridos
repul-
sión d e la m u c o s a vesical a t r a v é s de los i n t e r s t i c i o s de la c a p a p l e x i í o r m e , p e r o y a no son de la m i s m a e s t r u c t u r a a n a t ó m i c a q u e los
congénitos,
pues
éstos
conservan
todas
las c a r a c t e r í s t i c a s
extruc-
t u r a l e s d e la v e j i g a m i s m a y y a e s t á n f o r m a d o s a n t e s de n a c e r el
individuo;
son
como cavidades
anexas
a la v e j i g a q u e
conservan
con ella u n a relación de d e p e n d e n c i a y no h a n s i d o f o r m a d o s
por
a f e c c i o n e s q u e r e p e r c u t a n en los m ú s c u l o s d e la v e j i g a o en la m u cosa vesical.
P o r o t r a p a r t e la d e s a p a r i c i ó n no o p e r a t o r i a de los d i v e r t í c u l o s
c o n g é n i t o s n o s p a r e c e p o c o m e n o s q u e i m p o s i b l e , lo ú n i c o q u e
po-
d e m o s c o n s e g u i r s e r á u n a r e d u c c i ó n p o r f a l t a de o b s t á c u l o q u e los
mantengan
distendidos.
P e n s a m o s q u e el f r a c a s o q u e s i g u e casi s i e m p r e a la
diverti-
c u l e c t o m i a se d e b e n a d a m á s q u e a la d i f i c u l t a d e v a c u a t o r i a u r i n a r i a .
REVISTA
574
ARGENTINA
El e n f e r m o no p u e d e v a c i a r su v e j i g a sin e s f u e r z o , a u n q u e
l i a g a la d i v e r t i c u l e c t o m í a ;
se
si no se p o n e r e m e d i o a la
obstrucción
El d i v e r t í c u l o al c a b o ele un t i e m p o s e r e p r o d u c i r á
nuevamente
el s u j e t o n o m e j o r a r á .
y c o n él m á s m o l e s t i a s , s e v o l v e r á a i n f e c t a r y la r e t e n c i ó n
volverá
a ser tan g r a n d e o más que antes, por ser esta vez divertículo
ad-
q u i r i d o ; p o r e s o n o s o t r o s c r e e m o s n e c e s a r i o l i b r a r a la v e j i g a d e su
o b s t r u c c i ó n , q u e g e n e r a l m e n t e r a d i c a en c u e l l o , y l u e g o h a c e r la int e r v e n c i ó n s o b r e el d i v e r t í c u l o sí es q u e é s t e n o s e h a r e d u c i d o
p o n t á n e a m e n t e con la f a l t a d e o b s t á c u l o ele p a r t e d e la o r i n a .
es-