Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura LISTAS DE ESPERA EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE EXTREMADURA. INTRODUCCIÓN. La Ley 1/2005, de 24 de junio, de tiempos de respuesta en la atención sanitaria especializada del Sistema Sanitario Público de Extremadura, establece, en su título III, artículo 10, que trata de la información sobre listas de espera, en su punto segundo, que: “el Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura comparecerá, anualmente, ante la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Extremadura para informar sobre la lista de espera en el ámbito de dicho Sistema”. En cumplimiento de la norma, introducimos esta información en la presente memoria. La coincidencia de fechas en facilitar los datos anuales de Lista de Espera y la publicación de la Memoria del Defensor, hace que por economía procesal y por complementación de la información de alto interés, hace recomendable realizarlo en un solo Documento. Optamos por facilitar la información en un anexo separado para distinguir que, aunque dentro de nuestras competencias está el informar de las Listas de Esperas, son datos obtenidos fuera de nuestra actividad, que es facilitada por el Servicio Extremeño de Salud y que nuestra función solo es la de suministrar la información. Toda la información de esta memoria se refiere a la situación en el 31 de diciembre y por una cuestión práctica de economía de medios, evitamos publicar un documento aparte. Para preparar un análisis posterior, hemos dividido el anexo en tres apartados. Cada apartado corresponde a las listas de espera quirúrgicas, primeras consultas y las pruebas diagnósticas. LISTAS DE ESPERA ESTRUCTURAL QUIRÚRGICAS. TOTAL EXTREMADURA. Según los datos facilitados por el Servicio Extremeño de Salud, a fecha 31 de diciembre de 2.011, en Extremadura, el número de intervenciones quirúrgicas incluidas en el Real Decreto 605/2003, que se encontraban en espera de intervención era de 20.351 pacientes, que viene a suponer un incremento del 40% respecto al día 31 de diciembre de 2.010 (14.521), de los cuales 2.363 sobrepasaban los 180 días de espera, lo que también supone un aumento respecto al ejercicio anterior, que solamente tenía 290 pacientes. El número de pacientes en espera para intervención quirúrgica por cada 1.000 habitantes, era de 18,82, aumentando respecto de diciembre de 2.010, que se encontraba en 13. Los tiempos medios de espera también se han incrementado considerablemente pasando de 66 días de media en el 2010 a 88,79 días en el 2011. Aún así, esta media se encuentra alejada de los límites máximos de espera contemplado por la Ley, que son de 180 días. Por Áreas, las cifras más altas, en proporción a su población de referencia, correspondió al Área de Salud de Cáceres con casi 29 pacientes en espera por cada 1000 habitantes. Memoria Año 2011 Página 309 Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura Extremadura EXTREMADURA 31/12/2010 31/12/2012 14.521 20.351 +40 Más de 180 días 290 2.363 +814 Días medios de espera 66 88,79 +34 Pacientes en LE/1000 Hab. 13 18,82 +44 Total LEQ % dif LISTA DE ESPERA ESTRUCTURAL EN CIRUGÍA POR ÁREAS ÁREAS BADAJOZ 4.956 CÁCERES 5.604 CORIA 828 DON BENITO 2.333 LLERENA 2.087 MÉRIDA 2.201 NAVALMORAL 608 PLASENCIA 1.734 Por especialidades, las listas donde encontramos el mayor número de pacientes en espera, fue en las especialidades de Traumatología, Cirugía General y Oftalmología. CIRUGÍA POR ESPECIALIDADES. ESPECIALIDAD TOTAL Nº DÍAS 14.521 76 272 126 GENERAL Y DIG. 2.972 52 MAXILOFACIAL 218 119 PLÁSTICA 534 167 DERMATOLÓGICA 511 45 GINECOLÓGICA 1.183 67 NEUROCIRUGÍA 229 45 OFTALMOLOGÍA 2.926 77 ORL 1.030 64 TRAUMATOLOGÍA 3.096 120 UROLOGÍA VASCULAR 1.227 77 PEDIÁTRICA 292 100 TORÁCICA 29 33 Los pacientes que más esperaron para que le realizaran una intervención quirúrgica se encontraban en espera de intervención por traumatología, con 157 días, Cirugía Máxilofacial con 111 días; cirugía plástica con 110 días y Urología con 92. El número total de pacientes intervenido durante el año 2.011 fue de 69.092, un 14% menos que el ejercicio anterior (79.768). El balance entre las entradas y salidas de las Listas de espera fue Memoria año 2011 Página 310 Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura negativo. Entraron 72.367 pacientes por lo que se incrementaron en 3.275 pacientes. Sumando las cifras de los pacientes intervenidos a los pacientes que se encuentran en espera, podemos decir que el 77% de los pacientes que estuvieron en espera quirúrgica en 2011 fueron intervenidos. El 23% se encuentra en espera. PACIENTES EN LISTAS DE ESPERA ESTRUCTURAL QUIRÚRGICA DE MÁS DE 180 DÍAS EN EXTREMADURA. El día 31 de diciembre de 2.011, el número de pacientes que se encontraban en espera de intervención quirúrgica más de 180 días era de 2.363 pacientes. La mayor parte de estos pacientes esperaban para ser intervenido en la especialidad de Traumatología, en 1029 casos y Cirugía Plástica, con 282. El resto de las especialidades fueron: Cirugía Digestiva: 220; Ginecología: 108; Oftalmología: 142; ORL: 85; Urología: 225; Cardiovascular: 171; Cirugía Máxilofacial: 14 Cirugía Pediátrica: 23. 2,011 Más de 180 días 2.010 2.009 2.008 2.007 TOTAL LISTA QUIRÚRGICA 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 RESUMEN COMPARATIVO DE LISTAS DE ESPERA ESTRUCTURALES DE TODAS LAS AREAS DE SALUD. El Área donde se encuentran los ciudadanos que menos tiempo esperan para ser intervenido quirúrgicamente fue Badajoz, de nuevo, con 55,5 días de media. Le sigue Mérida con 79 días. El Área que presenta los tiempos mayores de espera fue Cáceres con 132 días de media. Conviene señalar que en esta área se encuentra el Servicio de referencia para toda la Comunidad de Cirugía Plástica que es el servicio con más tiempos de espera, que tenía una espera media del total de pacientes intervenidos del registro en el periodo de 137 días de media. Este año, se ha revertido la tendencia de equiparación de los tiempos de espera en las distintas Áreas de Salud en Extremadura, aspecto que esta Institución recomienda en todos los ejercicios anteriores como medida para alcanzar una igualdad en la accesibilidad al sistema en el tiempo. En el año 2005, la diferencia entre los días que debían esperar los ciudadanos del Área que más esperaba con la que menos lo hacía era de 73. En el ejercicio 2006 se redujo a 21 días. En el 2007, volvió a incrementarse a 44 días. En 2.008 el fueron 25. En el 2.009, 23 días. En el año 2.010 fue de 12. Este último año se ha vuelto a ampliar a 77 días. El Área de Badajoz es el único que ha disminuido los tiempos quirúrgicos en 12 días. Cáceres es el Área que más aumentado la espera media del total de pacientes intervenidos. La especialidad quirúrgica que más tiempo de media tardó en atenderse fue de Traumatología en Cáceres con 203 días de media, seguida del Servicio de Traumatología de Llerena con 193. Son los únicos Servicios que superaron sus medias los 180 días establecidos por la Ley. Memoria Año 2011 Página 311 Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura Extremadura Nº Pacientes en LEQ/1.000 Habitantes Áreas de Salud Tiempo medio espera LEEs (días) 2.010 2.011 % 2.010 2.011 % Badajoz 11 19 +72 62 55 -12 Cáceres 18 28 +55 67 132 +97 Mérida 9 13 +44 65 79 +21 Don Benito 12 16 +33 64 97 +51 Llerena 16 20 +25 74 118 +59 Coria 12 18 +50 63 88 +39 Plasencia 13 15 +15 68 99 +45 Navalmoral 8 11 +37 63 83 +31 Extremadura 13 19 +46 66 88 +33 DISTRIBUCIÓN POR ESPECIALIDADES. Por especialidades se debe destacar que los aumentos significativos, respecto al ejercicio anterior, en los tiempos de espera de Traumatología, ORL y Ginecología. Si bien es cierto, que sus medias estaban por debajo del periodo máximo establecido de los 180 días naturales que se asignan a las intervenciones quirúrgicas previstas en la Ley de Plazos. Nº dic-10 Nº dic-11 DÍAS 2.010 DÍAS 2.011 DIFERENCIA DÍAS TOTAL 14.521 20.351 66 88 +22 CIRUGÍA GENERAL 2.972 3.656 52 61 +9 GINECOLOGÍA 1.183 1.423 67 85 +18 OFTALMOLOGÍA 2.972 4.405 77 92 +15 ORL 1.030 1.563 64 86 +22 TRAUMATOLOGÍA 3.096 4.924 120 157 +37 UROLOGÍA 1.227 1.848 77 92 +15 CIRUGÍA VASCULAR 272 433 126 111 -15 C. MAXILOFACIAL 218 163 119 112 -7 CIRUGÍA PEDIÁTRICA 292 437 100 80 -20 CIRUGÍA PLÁSTICA 534 569 167 137 -30 CIRUGÍA TORÁCICA 29 24 33 26 -7 NEUROCIRUGÍA 229 377 84 110 +26 DERMATOLOGÍA 511 521 45 48 +3 Presentan mejores datos, respecto al ejercicio pasado, los Servicios de Cirugía Plástica Cirugía Pediátrica y Vascular. Memoria año 2011 Página 312 Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura DERMATOLOGÍA NEUROCIRUGÍA CIRUGÍA TORÁCICA CIRUGÍA PLÁSTICA CIRUGÍA PEDIÁTRICA CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRGÍA VASCULAR UROLOGÍA TRAUMATOLOGÍA 2.011 2.010 2.009 2.008 2.007 ORL OFTALMOLOGÍA GINECOLOGÍA CIRUGÍA GENERAL 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 TIEMPOS DE ESPERA POR PROCESOS (RD 605/2003). Por procesos, los mayores tiempos de espera en los pacientes intervenidos durante el año 2011, lo sufrieron los pacientes para intervención quirúrgica por los servicios de Traumatología: para Hallux Valgus, con 206 días; Prótesis de Cadera, con 175 y artroscopia con 171. Total Total MEDIA DÍAS MEDIA DÍAS L.E.Q.Dic10 L.E.Q.Dic11 ESPERA 2.010 ESPERA 2.011 Catarata 2.175 3.189 83 116 Hernia inguinal / crural 1.011 1.208 87 121 Prótesis de cadera 172 210 143 175 Artroscopia 377 481 122 171 Varices M.M. I.I. 296 395 143 167 Colelitiasis 318 407 76 108 Hallux Valgus 350 401 166 206 Adeno-amigdalectomia 279 543 67 109 Hiperplasia benigna próstata 169 246 88 141 Sinus pilonidal 131 156 80 95 Túnel carpiano 327 400 .0190 158 Los tipos de intervenciones que más tiempo tardaron en resolverse fueron intervención de Hallux Valgus, con una media de 270 días y la implantación de una prótesis de rodilla con una media de 264 en el Área de Cáceres y para el Área de Llerena, las mismas actuaciones, con tiempos de 231 y 227 días respectivamente. Memoria Año 2011 Página 313 Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura Extremadura Túnel carpiano Sinuspilonidal Hiperplasia benigna de próstata 2011 Adeno-amigdalectomia 2010 Hallux Valgus 2009 Colelitiasis 2008 Varices M.M. II 2007 Artroscopia Prótesis de cadera Hernia inguinal / crural Catarata 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 LISTAS ESPERA DE PRIMERAS CONSULTAS. Los datos sobre primeras consultas, proporcionados por el Servicio Extremeño de Salud para toda Extremadura, referida a las especialidades incluidas en el Real Decreto 605/2003, a fecha 31 de diciembre de 2.010, eran de 72.205 pacientes, lo que supone un incremento considerable respecto al año anterior, que estaban 36.381 pacientes, de los cuales, 17.173, superaban los 60 días, empeorando las cifras respecto al ejercicio anterior, donde se encontraban 6.185 pacientes. Además, se encontraban 30.701 pacientes sin asignar fecha, un 42 %. Con relación a los días de espera estructural para consultas externas aumentaron de 33 días de media en 2010 a 54 en 2011. Durante el ejercicio 2011, se presentó un balance negativo de 10.170 pacientes entre las entradas en las listas de espera (384.963 pacientes nuevos) y las salidas (374.793 salidas de registro). Fueron vistos en consultas externas 326.409 pacientes. TOTAL EXTREMADURA PRIMERA CONSULTA POR ESPECIALIDADES: Especialidades Nº dic-11 Días 2.010 Días 2.011 Ginecología 4.910 11.883 44 68 Oftalmología 9.747 19.860 40 71 Traumatología 6.249 12.595 35 55 Dermatología 4.780 10.868 38 61 Otorrinolaringología 2.219 3.653 19 32 Neurología 1.932 2.588 37 54 927 3.025 11 26 Urología 1.338 1.879 18 31 Digestivo 2.085 3.499 37 51 Cardiología 2.194 2.355 34 48 Total 36.381 72.205 33 54 Cirugía general Memoria año 2011 Nº dic-10 Página 314 Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura TOTAL EXTREMADURA PRIMERA CONSULTA POR ÁREAS DE SALUD. dic-10 dic-11 Pac/1.000 hab. LLERENA - ZAFRA 3.100 4.868 46 BADAJOZ 9.407 15.848 60 MÉRIDA 6.599 16.513 100 DON BENITO.VVA. 4.940 11.276 79 CÁCERES 6.175 11.707 60 PLASENCIA 2.288 6.204 55 NAVALMORAL 1.724 2.949 52 CORIA 2.148 2.840 62 EXTREMADURA 36.381 72.205 66 ÁREAS DE SALUD ESPERA MEDIA ESTRUCTURAL PARA PRIMERA CONSULTA. DÍAS AREA GINE OFTAL TRAU DERM. ORL NEUR CIRU URO DIGES CARD TOTAL DON BENITO 141 61 39 37 42 27 19 50 65 45 56 MERIDA 158 89 94 88 45 84 34 60 90 29 86 LLERENA 80 62 63 47 14 17 34 21 59 63 50 BADAJOZ 50 61 43 36 24 58 20 9 49 58 43 CACERES 51 23 75 53 90 31 49 25 37 21 51 PLASENCIA 32 30 89 57 51 45 46 57 62 51 49 NAVALMORAL 27 152 27 71 48 - 24 26 - 36 64 CORIA 37 55 78 87 36 - 59 33 32 17 54 EXTREMADURA 68 71 55 61 32 54 26 31 51 48 54 PACIENTES EN ESPERA ATENCIÓN ESPECIALIZADE MÁS DE 60 DÍAS. LISTA DE ESPERA CONSULTAS EXTERNAS DE MÁS DE 60 DÍAS POR ÁREAS. ESPECIALIDAD Nº PACIENTES 31/12/2010 Nº PACIENTES 31/12/2011 TOTAL 4.239 17.173 BADAJOZ 1.439 6.496 MÉRIDA 828 4.448 DON BENITO-VVA 291 750 LLERENA-ZAFRA 305 199 CÁCERES 691 2.670 CORIA 304 542 PLASENCIA 234 858 NAVALMORAL 219 1.210 Se encontraban 30.701 pacientes sin asignar fecha. Memoria Año 2011 Página 315 Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura Extremadura Por Áreas de Salud, son las de Llerena-Zafra con 47 pacientes por cada 1.000 habitantes, seguida de Navalmoral, con 53, las que presentan, proporcionalmente, un menor número de pacientes en espera. Mérida con 100 pacientes por cada 1.000 habitantes es la que presenta mayor número de pacientes en espera. Por especialidades, las que presentaban un mayor número de pacientes en espera eran: Oftalmología, con 27% del total. Le seguían, traumatología, con un 17% y ginecología con un porcentaje del 16%. Oftalmología es la especialidad que presenta mayor tiempo de espera media estructural para la primera consulta, con 71 días, seguido de Ginecología con 68 y Dermatología con 61. Sospechamos que buena parte de los pacientes que figuran en estas Listas de Espera se tratan de revisiones de graduaciones visuales en oftalmología y controles de mujeres sanas en ginecología. Del total de pacientes que esperaban más de 60 días, para ser atendidos en primera consulta, cerca del 38% era para el Área de Salud de Badajoz, Mérida con el 26% y Cáceres el 15 %. Este ejercicio tiene resultados más razonables por ser estas tres Áreas las que tienen Servicios Sanitarios de referencia y tienen un número mayor de ciudadanos a atender. No obstante, se debe señalar que el Área de Mérida es la que presenta un mayor número de pacientes pendientes de asignar cita. De los 30.701 pacientes del total de Extremadura, 9.692, el 30%, correspondía al Área de Mérida, mientras que el Área de Badajoz solo figuraba 1.283. LISTAS DE ESPERA DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. El número de procesos que se encontraban en espera estructural para la realización de una prueba diagnóstica, según los datos proporcionados por el Servicio Extremeño de Salud, incluidas en el Real Decreto 605/2003, a fecha 31 de diciembre de 2.011, en Extremadura fue de 51.883, incrementándose notablemente respecto al año anterior, que estaban en 14.479. Como en ejercicios anteriores, las ecografías fueron las pruebas que concentraron el mayor número de pacientes en espera, el 39% del total de pacientes en espera estructural. Resulta sorprendente que existan tantas mamografías. Sospechamos que se encuentran incluidas indebidamente las pruebas preventivas. En este ejercicio no se ha diferenciado las pruebas diagnósticas de las de control. En el ejercicio pasado si. Del total de las 14.479 pruebas pendientes, 10.479 lo eran para realizar un Diagnóstico y el resto se trataba de pruebas de control. Durante el ejercicio 2011, se presentó un balance negativo de 15.580 pruebas diagnósticas entre las entradas en las listas de espera (47.981 pruebas solicitadas) y las salidas (32.401 salidas de registro). Fueron realizadas 30.730 pruebas diagnósticas. Hasta un 63 % de los pacientes se encontraban pendiente de asignar una cita para la realización de una prueba diagnóstica, 3.622 pacientes de los 5.660. Nº PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ESPERA. TIPO ECOCARDIOLOGÍA ERGOMETRÍA ENDOSCOPIAS TAC RM. ECOGRAFÍAS HEMODINÁMICA MAMOGRAFÍA TOTAL Memoria año 2011 2.010 460 308 1.585 2.843 1.339 6.506 50 1.902 14.479 2.011 3.026 494 7.373 5.660 8.067 20.501 119 6.643 51.883 Página 316 Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura DÍAS DE ESPERA PARA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS TIPO ECOCARDIOLOGÍA ERGOMETRÍA ENDOSCOPIAS TAC RM. ECOGRAFÍAS HEMODINÁMICA MAMOGRAFÍA DÍAS POR AREA TAC RMN DON BENITO 46 59 MERIDA 49 85 91 92 LLERENA 46 54 229 64 BADAJOZ 29 38 54 93 CACERES 19 34 68 PLASENCIA 56 60 66 NAVALMORAL 32 - CORIA 13 EXTREMADURA 36 Nº PACIENTES POR AREA DON BENITO MERIDA TAC RMN 2.011 76 49 63 36 51 85 9 93 Mamo ENDO HEMO 133 118 - 41 55 - 112 50 73 - 40 106 57 - - - 114 50 9 176 68 111 42 - 28 21 60 31 66 - 27 73 - 21 19 26 - - - 51 85 93 63 9 76 49 Mamo ENDO HEMO ECOC ERGO TOTAL Pac/ 1000 hab Eco Eco 2.010 17 20 29 21 20 26 28 29 101 ECOC ERGO 20 917 1.457 4.419 1.197 1.767 0 380 10 8.380 60,7 1.731 1.902 4.642 1.248 655 0 812 88 11.078 72,4 LLERENA 626 782 3.031 443 1.065 0 156 208 6.311 61,2 BADAJOZ 1.241 2.102 4.380 1.491 1.363 * * * 10.577 43,7 CACERES 599 1.240 2.415 1.467 1.132 119 920 94 7.986 43,4 PLASENCIA 129 584 622 636 906 0 561 31 3.469 30,9 NAVALMORAL 361 0 650 92 234 0 197 63 1.597 30,7 CORIA 56 0 342 69 251 0 0 0 718 15 5.660 8.067 20.501 6.643 7.373 119 3.026 494 51.883 48 EXTREMADURA * Datos no facilitados. TIPO DE PRUEBA EN ESPERA DE MÁS DE 30 DÍAS TIPO Nº PROCESOS 2.010 Nº PROCESOS 2.011 TOTAL 3.895 9.559 ECOGRAFÍAS 1.471 4.685 ERGOMETRÍA 54 51 ENDOSCOPIAS 553 839 TAC 617 672 RM. 575 1.113 ECOCARDIOGRAFÍAS 1.567 275 HEMODINÁMICA 0 0 625 1.914 MAMOGRAFÍA En 3622 casos se encontraban sin asignar cita. Los tiempos medios de espera estructural que facilita el Servicio Extremeño de Salud, para la fecha de 31 de diciembre de 2.011, para primera prueba diagnóstica/terapéutica (días) en la Comunidad Autónoma de Extremadura son: para Mamografía 93; Ecografía con 85; endoscopias 63; Memoria Año 2011 Página 317 Defensor de los Usuarios del Sistema Sanitario Público de Extremadura Extremadura RM 51; Ergometría 49; TAC, 36 y Hemodinámica 9. Empeorando, en general, los datos, referidos a días de esperas, facilitados del ejercicio anterior. Mérida es el Área donde presentaba mayor número absoluto de paciente en espera para la realización de una prueba diagnóstica. Seguida de Badajoz. El Área que mayor número de pacientes por cada 1000 habitantes en espera para la realización de una prueba diagnóstica es la de Mérida, con 72 pacientes por cada 1000 habitantes. Como en los ejercicios anteriores, hay que destacar, que son las pruebas diagnósticas terapéuticas, donde se superan más a los tiempos medios de esperas con los plazos máximos de respuesta. Señalamos, como en ejercicios anteriores, que al ser el tipo de actuación que dispone del plazo más corto, 30 días, son los que más se afectan por la existencia de tantos días festivos y del periodo vacacional que existen en el mes de diciembre, ya que, debemos recordar, los plazos se miden en días naturales. No obstante, el número de pacientes que supera el plazo establecido de 30 días naturales el día 31 de diciembre de 2.011 es muy alto. Bien es cierto que en las cifras facilitadas no se segregan las cifras de pruebas diagnósticas de las de control o escreening. Como hemos comentado, resulta increíble que se hayan realizado 13.501 mamografías diagnósticas, con 93 días de media para realizarse cuando sabemos que en los casos de sospecha de patología mamaria los plazos de espera son mínimos. Estamos convencidos que la mayoría de estas mamografías se tratan de solicitudes prescritas por la Campaña de Detección del Cáncer de mama y no por sospecha tumoral. Entendemos la dificultad que existe a la hora de registrarlos, pero ofrece una información engañosa. Conviene adoptar medidas para que los ciudadanos de las Áreas que esperan más tiempo para recibir una atención médica, puedan acceder a las Áreas con menores tiempos de esperas, a fin de alcanzar una mayor equidad, independientemente de que no superen los tiempos de esperas máximos estipulado en la Ley de Plazos. No es asumible que haya ciudadanos en el Área de Llerena que esperen 10 veces más tiempo en serle realizado una ecografía que los ciudadanos que proceden del Área de Coria, o que un ciudadano procedente del Área de Plasencia espere cuatro veces más para realizarse un TAC que uno que proceda del Área de Coria. Memoria año 2011 Página 318