Administrar medicamentos es proceder a la

Administrar medicamentos es proceder a la introducción o aplicación de sustancias simples o
compuestas, con una finalidad terapéutica al organismo mediante diferentes vías.
N
O
R
M
A
S
G
E
N
E
R
A
L
E
S
•Se administrarán por orden del médico, salvo en situaciones de urgencia vital.
•La enfermera que prepare el medicamento también deberá administrarlo.
•Programar la preparación del medicamento, teniendo en cuenta el tiempo de estabilidad
del mismo una vez reconstituido.
•Verificar el buen estado del medicamento (caducidad, aspecto, precipitados,…)
•Comprobar que el estado del enfermo no contraindica la administración del
medicamento
•Verificar que la vía de administración prescrita es compatible con el estado del pte.
•No mezclar medicamentos sin asegurarse antes su compatibilidad.
•Si se trata de un fármaco para inyectar debe colocarse el paciente en buena posición.
•Los medicamentos sólidos y estables pueden prepararse una hora antes de su admción.
•Si es un fármaco que va a tomar el propio paciente darle las instrucciones adecuadas
y comprobar que se lo toma.
•Los medicamentos ordinarios se administrarán con una diferencia no mayor a 30 min.
respecto a la hora que se ordena.
•Los ATB y QMT se administrarán a la hora ordenada para mantener en sangre niveles
constantes.
•Si el paciente rehúsa que se le administre el fármaco, comunicarlo, desechar la dosis y
anotar los motivos de la negativa.
•Si el paciente vomita poco después de administrar medicamentos vía oral, tratar de
identificar el fármaco, comunicarlo al médico y no volver administrar hasta nueva orden.
•No deben dejarse medicamentos junto a la cama. Excepto: antiácidos, jarabes para la
tos (no narcóticos), medicamentos oftálmicos o inhalación, pomadas y NTG.
•Deshacerse del material usado en la administración, en contenedores adecuados.
COMPROBACIONES PREVIAS
A LA ADMINISTRACIÓN
MEDIDAS DE SEGURIDAD
(regla de los 5 correctos)
MEDIDAS DE PRECAUCIÓN
.-Efecto que produce.
.-Las vías por las que puede administrarse.
.-Los efectos secundarios que puede producir.
.-Los fármacos que benefician o impiden su acción.
.-La solución y cantidad en las que puede diluirse.
.-El tiempo de administración.
.-Medicamento correcto.
.-Dosis correcta.
.-Vía correcta.
.-Hora correcta.
.-Paciente correcto.
.-Si el fármaco tiene efectos sobre el sistema cardio-resp.
comprobar antes y después de su administración la F.C.,
F.R. y T.A.
.-Si hubiera taqui/bradipnea, taqui/bradicardia, hiper/hipoTA
consultar con el médico.
.-Asegurarse que el paciente no es alérgico al medicamento.
.-Advertirle sobre posibles reacciones que pueda tener,
evitando en todo momento que se alarme.
Medidas específicas
.-Aunque el paciente pueda deglutir un cápsula o pastilla, es probable
que prefiera un jarabe de sabor dulce.
.-Incitar la colaboración del paciente.
Paciente es un niño .-Evitar mezclar los medicamentos con la comida, si el niño detecta un
sabor extraño puede negarse a comer ese alimento en el futuro.
.-Si el medicamento tiene mal sabor anticipárselo, no intentar engañarlo
porque perderá la confianza.
Paciente anciano
Puede presentar problemas relacionados con los cambios fisiológicos que
implican su edad como:
.- memoria alterada
.- menor agudeza visual
.- disminución de la función renal.
.- absorción menos completa y más lenta del tracto gastrointestinal.
.- aumento de la proporción de grasas facilitando la retención de los
fármacos liposolubles con peligro de toxicidad.
.-El pte. deberá conocer su tto. correctamente y sus consideraciones.
.-No administrar heparina en zonas de equimosis ni a menos de 5 cm.
de cualquier cicatriz u ombligo.
.-Si se administra heparina en infusión continua, asegurarse del ritmo.
Ptes. heparinizados
.-Vigilar la aparición de sangrado donde se encuentre insertada vía venosa
y/o anticoagulados
.-Valorar la piel para verificar la aparición de signos de hemorragia.
.-Hacer estudios seriados de sangre oculta en heces y orina (s.p.m).
.-Instruir al paciente en la prevención de hematomas en zonas de punción.
.-Extremar cuidados en l baño y transporte del paciente.
TIPOS DE MEDICAMENTOS
Agonistas: se unen en el receptor a los sitios de alta afinidad, los
modifican y producen una acción.
SEGÚN SU ACCIÓN Antagonistas: ejercen su acción impidiendo la de un agente fisiológico
o farmacológico, esto lo hacen uniéndose a un receptor sin activarlo.
Formas medicamentosas
Solución acuosa: disuelto en agua.
Suspensión acuosa: las partículas se mezclan pero no disuelven
en un liquido.
Linimento: líquido oleoso. (vía dérmica)
Loción: suspensión acuosa para uso externo.
Ungüento: preparado semisólido de varios fármacos.
Licor: solución alcohólica de un fármaco volátil.
Tintura: solución alcohólica preparada a partir de un fármaco de
origen vegetal.
Elixir: solución en alcohol edulcorado y aromatizado
Jarabe: solución acuosa de azúcar de un fármaco de sabor de
desagradable.
Tableta: fármaco en polvo comprimido en un disco duro.
Cápsula: envase gelatinoso que contiene un fármaco.
Comprimido: preparación que se disuelve en la boca y libera el
fármaco.
Píldora: el fármaco se encuentra mezclado con un material de
unión.
F
O
R
M
A
S
VIA ORAL
AMPOLLAS
VIA PARENTERAL
D
E
P
R
E
S
E
N
T
A
C
I
Ó
N
TABLETAS, PASTILLAS Y PÍLDORAS
CAPSULAS
JARABES
VIALES
VIA DÉRMICA
VIA TOPICA
VIA OCULAR
VIA VAGINAL
VIA ÓTICA
POMADAS
CREMA
POLVO
SOLUCIÓN
POMADAS
COLIRIOS
OVULOS VAGINALES
CREMAS
GOTAS
CREMA
POMADA
Antiácidos – Antiulcerosos - Antieméticos
Laxantes - Astringentes
A. DIGESTIVO
A. CARDIOVASCULAR
A. RESPIRATORIO
APLICACIONES
TERAPÉUTICAS
SNC
Cardiotónicos – amtiarrítmicos –
Antianginosos – vasodilatadores perifericos –
Coagulantes – anticoagulantes.
Antitusígeno – expectorantes y mucolíticos –
Broncodilatadores.
Anágesicos – anestésicos – hipnóticos – sedantes –
Antiepilépticos o anticonvulsivos.
A. URINARIO
Diuréticos – antisépticos urinarios – analgésicos de
las vías urinarias.
SIST. ENDOCRINO
ANTIINFECCIOSOS
Corticoesteroides – andrógenos – estrógenos –
Progestágenos – insulina.
Antibióticos – Sulfamidas –
antifúngicos – Antivirales
Vías de administración
Vía
Vía
Vía
Vía
Vía
Vía
Vía
Vía
Vía
Vía
oral
sublingual
rectal
vaginal
cutánea
oftálmica.
ótica
respiratoria (nebulizadores, inhaladores de dosis controladas y de
nasal
polvo seco, cámaras espaciadoras)
parenteral (vía intradérmica, s.c., i.m., i.v.)
Deben conservarse en un lugar cerrado, oscuro, fuera de Tª extremas y
evitando el contacto con cualquier otro tipo de material.
Mantener los medicamentos en sus envases originales para evitar el extravío
conservación
o la imposibilidad de verificar el lote y caducidad de cada uno.
almacenamiento
No deben mezclarse en un mismo cajetín medicamentos diferentes, ni fármacos
iguales que contengan distintas dosis ni diferentes formas de un mismo medic.
Los lotes más antiguos se colocarán delante para usar primero los que caducan
antes.
Los fluidos y soluciones de gran volumen se colocarán aparte del resto, para
evitar problemas de almacenamiento.
temperatura
luz
precauciones
La mayoría de los medicamentos basta con conservarlos a
Tª ambiente (5-22ºC)
Existen medicamentos termolábiles (son perecedores a
ciertas temperaturas. La Tª de conservación es de 2-8ºC.
Los preparados que sufran deterioro de sus propiedades debido a
la acción de la luz (fotosensibles), suelen venir en envases que los
protegen de ella. El material que más usado es el vidrio de topacio.
En el almacén de farmacia no debe haber humedad, como medida
humedad añadida, no almacenaremos medicación en contacto directo con
el suelo o paredes
Psicotropos y
Almacenaje bajo medidas de seguridad (en caja fuerte)
estupefacientes Registro de movimientos (entrada, salida, paciente, DUE)
caducidades
Si el envase está deteriorado o no integro se desechará
Cuando se abra un colirio se rotulará el día de apertura y se
desechará a los 20 días. Durante esos días se mantendrá en
nevera con el envase cerrado.
De igual forma se procederá en caso de pomadas, cremas y
soluciones orales pero se desecharán a los 30 días.
Las pomadas oftálmicas debido a la dificultad de su correcta
aplicación es aconsejable dar el envase al paciente y limpiar
la punta con gasa estéril entre las aplicaciones.
TEMA 24: ATENCIÓN Y PREPARACION PARA UNA EXPLORACION Y IQ
actuación
.- comprobar la temperatura de la habitación y evitar las corrientes de aire.
.- procurar que la habitación este bien iluminada. (lámpara adicional)
.- disponer de una mesa auxiliar para colocar el material a utilizar.
.- verificar que todo el material está en perfectas condiciones para su uso.
.- cubrir la camilla con una sabanilla limpia y reservar otra para tapar al pte.
.- colocar ordenadamente en la mesa el historial, peticiones, recetas,…
.- informar al enfermo de lo que se le va a hacer.
.- indicar le que se desvista y ayudarle si fuera necesario.
preparación .- aconsejarle la posición que debe adoptar en la camilla, teniendo en cuenta la
zona a explorar.
.- cubrir al enfermo con una sabanilla, dejando al descubierto la zona a examinar.
.- permanecer al lado del médico/DUE para proporcionarle el material necesario.
.- concluida la exploración ayudar al paciente a vestirse y a levantarse.
Historia clínica
Pasos previos a la IQ
Estudios preoperatorios
Consentimiento informado
Analítica sangre
Rx tórax
ECG
Anestesia
IQ
Cirugía mayor ambulatoria (cma): el pte pasa las primeras horas del post-IQ
en el hospital hasta que se da de alta domicilio el mismo día de la IQ.
Son ejemplo de IQ con cma: hernia inguinal, hemorroides, cataratas,…
Tipos de cirugía
Cirugía con hospitalización: el pte ingresa y pasa al menos una noche en el
hospital. Puede ser cirugía de corta estancia entre 24-48 h.
Medicación
habitual
El anestesista valora si se tiene que tomar o no la medicación habitual.
En general, se puede tomar la medicación excepto en casos como:
•Anticoagulantes orales (Sintrom) se suele suspender 3-4 dias antes, en según
que casos se sustituye por heparina s.c.
•Antiagregantes plaquetarios (AAS) se suelen suspender 7-10 días antes IQ.
Preparación pre-IQ
.- medicación sedante
.- dieta absoluta
.- rasurado zona quirúrgica
.- higiene con antiséptico
.- retirada de prótesis y joyas
.- profilaxis antitrombótica (heparina s.c)
.- profilaxis gastritis (protector gástrico)
.- profilaxis infección (ATB)
Todas las posiciones quirúrgicas pueden ser potencialmente peligrosas a causa de sus
efectos sobre la respiración, la circulación, los nervios periféricos y la piel.
LOCALIZACION
TIPO DE LESIÓN
OJOS
Abrasión corneal, lesión retiniana por presión
sobre globo ocular
OIDOS
Perforación del tímpano por objetos extraños,
oreja en coliflor por plegamiento del pabellón.
BOCA
Herida y hematomas en los labios y lesión de los
dientes, desplazamiento de los aparatos de vía
aérea.
CUELLO
Neuropatía y alteración del riego sanguíneo
cerebral por rotación del cuello
EXTREMIDADES
NERVIOS
Neuropatía por estiramiento, torsión y
compresión
ARTICULACIONES
Hiperdistensión o luxación, sobre todo en las
articulaciones artríticas
VASCULAR
Isquemia y edema distal por oclusión
circulatoria
POSICIÓN SUPINA
DECÚBITO DORSAL
Abdominales -Ginecológicas
Urológicas- Cara - cuello
Tórax - hombro
Se usa en IQ
Modificaciones
POSICIONES
ANATÓMICAS
D. PRONO
O VENTRAL
SIMS O
LATERAL
Se usa en IQ
Parte superior de tórax, tronco,
Piernas, columna, cóccix, cráneo.
Modificaciones
Kraske (posición de navaja)
Laminectomia
Craneoectomía
Se usa en IQ
P. FOWLER O
SENTADO
Trendelenburg
Tredenlenburg invertido
Litotomía
P. mesa ortopédica
Se usa en IQ
Riñón, uréteres y pulmón
Columna cervical
Craneoctomia posterior
Por vía transfenoidal
Procedimiento de cara o boca
Atención preoperatoria
Son los cuidados prestados por el personal sanitario desde que se
decide la IQ o ingresa para ser intervenido hasta el momento de
bajar a quirófano.
Su objetivo es preparar tanto física como mentalmente al paciente
para disminuir el riesgo de la intervención y facilitar su recuperación
ingreso
Urgencias
Programado
IQ programada
IQ urgencias
Dia IQ
•Acogida al paciente
(funcionamiento del hospital)
•Valoración de necesidades
mediante entrevista
comprobación de preoperatorio correcto
realizar preoperatorio
-A/S
-ECG
-Rx. Tórax
-valoración ANR
-consentimiento
informado
.- dieta absoluta
.- rasurado + entallado de la zona quirúrgica
.- higiene con antiséptico (corporal y bucal)
.- retirada de prótesis y joyas
.- comprobación de historia clínica (hoja medicación)
.- traslado en cama o camilla a quirófano
.- preparar habitación para su regreso
•Tras la IQ es trasladado a sala de despertar,
donde permanece hasta que cesan los efectos
Postoperatorio anestésicos y se encuentra HMD estable.
inmediato
•Al llegar se realiza una valoración (cardiovascular,
respiratoria, neurológica, digestiva, dolor, control
de apósitos, drenajes, catéteres)
Atención postoperatoria
•Anestesista es el que da el alta a planta cuando
el paciente cumpla las condiciones:
despierto con capacidad de respuesta normal
HDM estable
ventilación espontánea adecuada
Dolor controlado con analgesia pautada
•DUE de REA informará a DUE de UH.
•Periodo que abarca desde que llega de REA hasta
que se va de alta al domicilio.
•Cuando llega a planta se realiza nuevamente una
Postoperatorio valoración y se elaborará un plan de cuidados
mediato
integral que garantice la satisfacción de las
necesidades básicas y ofrezca unos cuidados de
calidad.
•Se insistirá especialmente en: función respiratoria,
cardiovascular, ansiedad y dolor, estado nutritivo,
eliminación, movilidad, sueño-vigilia, curas de HQ.
•Síntoma frecuente en el postoperatorio.
•Durante las primeras 48 h. suele ser una respuesta biológica
del organismo a la agresión quirúrgica.
•Después d el tercer día, la causa más frecuente es la infección
respiratoria o urinaria.
•A partir del quinto-sexto día suele deberse a la infección de la
HQ junto a signos locales en la HQ
Fiebre
Complicaciones
postoperatorias
HQ
HEMATOMA: acumulación de sangre en planos profundos.
Cuanto mayor sea la destrucción tisular mayor riesgo de hematoma
DEHISCENCIA: es la separación o rotura del cierre de la HQ.
INFECCIÓN: los gérmenes pueden venir del propio paciente,
del ambiente o del instrumental. La zona presenta:
enrojecimiento, calor local y/o drenaje purulento.
respiratorias
cardíacas
renales
Principal causa de muerte postoperatoria
Disnea
Hipoxemia
Manifestaciones clínicas Cianosis
Taquipnea
Disminución de nivel de conciencia
HTA debido al dolor
IAM
Retención urinaria
ITU
Oliguria
arritmias