exámen físico neurológico
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EXAMEN NEUROLOGICO SEMIOLOGIA MEDICA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS - UNL Anamnesis 1. 2. 3. 4. Datos Personales Enfermedad actual: Alteración psicointelectual: Conciencia, orientación, atención, curso y contenido del pensamiento, senso-percepción, juicio, actividad, afectividad, memoria, somnia, orexia, lenguaje. Síntomas sensitivo-sensoriales: anestesia-hipoestesia, dolores – parestesias, hiposmia-anosmia, ambliopía -.amaurosis - diplopía, sordera, vértigos. Síntomas Motores: paresias – parálisis, movimientos involuntarios, alteraciones en la marcha, actividad de esfínteres Curso evolutivo: agudo – crónico, progresión – remisiones, orden de aparición de los síntomas. Antecedentes tóxicos o infecciosos: sífilis, TBC, HIV, paludismo, alcoholismo, saturnismo. Antecedentes obstétricos Antecedentes familiares psiquiátricos o neurológicos Conciencia Vigilia: depende del tronco cerebral (formación reticular ascendente) Entendimiento: Corteza cerebral Obnubilación de la conciencia: Confusión Somnolencia, Letargo o Sopor Estupor Coma APERTURA OCULAR Espontánea ---------------------- 4 A la orden verbal --------------- 3 Tras estímulo doloroso -------2 Ausente ----------------------------1 RESPUESTA VERBAL Orientada ------------------------ 5 Confusa -------------------------- 4 Inapropiada --------------------- 3 Ininteligible --------------------- 2 Ausente -------------------------- 1 RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes ------------ 6 Localiza dolor ----------------- 5 Retira ante el dolor ---------- 4 Respuesta Flexora ---------- 3 Respuesta Extensora ------ 2 Ausente ------------------------- 1 ESCALA DE GLASGOW SÍNCOPE Pérdida brusca y reversible de la conciencia debida a una alteración en el metabolismo cerebral Vasovagal Hipotensión Ortostática Origen Cardíaco Hipoglucemia Orientación Autopsíquica: Conocimiento de la propia personalidad y evolución a través del tiempo. Alopsíquica: Referente a la orientación temporoespacial. Facies Encefálica Párkinson Facies de Hutchinson o de astrónomo Miastenia Gravis Parálisis Facial Síndrome de Claude Bernard Horner Síndrome de Pourfour de Petit Sme. Pseudobulbar Hemorragia Cerebral (Facies de fumador de pipa) Tétanos Actitud, Decúbito y Marcha Decúbito activo. Decúbito pasivo (pte en coma) Decúbito indiferente. Decúbito obligado (hemipléjicos,parapléjicos, miningíticos, tétanos) Opistótonos, emprostótonos, pleurostótonos Actitud en gatillo de fusil Actitud de Wernicke-Mann (hemipléjico) Marcha en Steppage Marcha tabética Marcha en estrella Marcha de pato Enfermedad de Parkinson Marcha Ataxica Corea Actitud antálgica PARES CRANEALES I PAR – NERVIO OLFOTORIO ALTERACIONES Anosmia Hiposmia Parosmia Cacosmia II PAR – NERVIO OPTICO EXPLORACIÓN 1. Agudeza Visual 2. Visión de los Colores 3. Campo Visual 4. Fondo de Ojo Agudeza Visual Cartillas de Snellen •Visión cuentadedos •Visión de bultos •Visión luz-oscuridad •Ceguera o Amaurosis Visión de los Colores Láminas de Ishiara Alteraciones Daltonismo Acromatopsia Metacromatopsia Monocromatopsia Agnosia Cromática Campo Visual Escotoma: zona invisible del campo visual Hemianopsias: 1. 2. 3. 4. Homonimas: izquierda o derecha Heterónimas: bitemporal o binasal Horizontales o Altitudinales Congruentes o Incongruentes Cuadrantopsias Fondo de Ojo OCULOMOTORES III Par: Motor ocular común Inerva el recto superior, recto interno, recto inferior, oblicuo menor, elevador del párpado superior. Contiene fibras parasimpáticas que inervan el esfínter pupilar y el músculo de la acomodación IV Par: Patético Inerva el oblicuo mayor VI Par: Motor ocular externo Inerva el recto externo Exploración Ptosis Palpebral Estrabismo Æ Diplopía Pupila Miosis Midriasis Anisocoria Discoria Anisodiscoria Reflejo Fotomotor Cuerpos geniculados Æ Tubérc. Cuadrigémicos ant Æ Núcleo Edigner - Westpall Reflejo de Acomodación y convergencia Rectos internos + músculo ciliar + esfínter de la pupila Reflejo consensual El estímulo luminoso sobre un ojo produce contracción de ambas pupilas Nistagmo Movimiento temboloroso, rítmico, involuntario de los ojos, generalmente bilateral Parálisis del III par Parálisis del IV par Parálisis del VI par V PAR – TRIGEMINO Sensibilidad de tegumentos del cráneo y cara Sensibilidad de CAE y cara externa del tímpano Motor de músculos masticadores y músculo del martillo Exploración Sensibilidad de tegumentos Función de músculos masticadores Arcos Reflejos VII PAR – NERVIO FACIAL • Motor para los músculos de la mímica • Motor para los músculos del oído medio, excepto el músculo del estribo. •Sensitivo (piel del dorso de la oreja y CAE). • Transmite sensación del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Parálisis Facial Periférica Signo de Bell Signo de Nigro Alteración del gusto: Si se produce la lesión a la altura del acueducto de Falopio Pérdida del reflejo estapedio: Si se altera el músculo del estribo. Parálisis Facial Central •Sólo esta afectado el facial inferior. •Se puede realizar oclusión del ojo del lado paralizado aunque es menos enérgica que la del lado sano. •No puede cerrar aisladamente el ojo del lado paralizado (Signo de Revilliod). •Generalmente acompañado de hemiplejía o paraplejía alterna. VIII PAR – NERVIO AUDITIVO Rama vestibular: Se origina en los núcleos de Deiters Rama coclear: Se origina en el núcleo anterior del auditivo y el núcleo acústico lateral Atraviesan el CAI, la rama coclear se dirige al caracol, tiene como anexo el gánglio de Corti. La rama vestibular se dirige al utriculo, sáculo y conductos semicirculares, tiene como anexo el gánglio de Scarpa. Exploración de la Rama Coclear Primero se explora Vía Aérea. Pruebas para explorar Vía Ósea: Prueba de Weber: Simétrico – Lateralizado Prueba de Rinne: Rinne Positivo – Rinne Negativo Prueba de Schwabach: Prolongado – Disminuido Pruebade deWeber Rinne Prueba Exploración de la Rama Vestibular Interrogatorio: Vértigo: Sensación subjetiva de giro. D/D con otros smes. que producen inestabilidad. Vértigo subjetivo: el pte. siente que los objetos giran Vértigo objetivo: el pte. siente que gira Acúfenos: Sonido constante de caracter agudo. Hipoacusia – Anacusia Nistagmo: Movimiento ocular rítmico involuntario. Fase lenta: Desviación ocular producida en sentido de la pulsión. Fase rápida: Desviación compensatoria en sentido contrario a la pulsión Æ Se utiliza para establecer la dirección del nistagmo Laberinto irritado Æ Nistagmo hacia el mismo lado. Laberinto destruido Æ Nistagmo hacia el lado contrario. Prueba de Romberg Prueba de Barani Prueba de Uterberger Marcha en estrella SINDROME VERTIGINOSO Vértigo Nistagmo Pulsión Reacción General VERTIGO PERIFERICO VERTIGO CENTRAL CONGRUENTE INCONGRUENTE PULSIÓN HACIA EL LAB. HIPOFUNCIONANTE SENTIDO DE LA PULSIÓN VARIABLE NISTAGMO CONTRARIO A LA PULSIÓN SIEMPRE HORISONTAL - ROTATORIO NISTAGMO VARIABLE PRESENTA TODOS LOS SÍNTOMAS SINDROME DISOCIADO SMAS. GENERALES PRESENTES: SMAS. GENERALES VARIABLES NAUSEAS, VÓMITOS, HTA. GRAN INTESIDAD SINTOMÁTICA SMAS. LEVES - MODERADOS IX PAR – NERVIO GLOSOFARÍNGEO Fibras motoras: constrictor superior de la faringe, estilofaríngeo y pilares del velo del paladar. Fibras sensitivas: mucosa lingual por detrás de V lingual. Fibras secretorias: glándula parótida. Exploración Sensibilidad gustativa Trastornos en la deglución por parálisis de los músculos de la faringe Signo de la Cortina de Vernet: Desplazamiento de la pared faríngea hacia el lado sano cuando el pte. Pronuncia la letra “a” X PAR – NERVIO NEUMOGÁSTRICO •Fibras Motoras: constrictores de la faringe, músculos laríngeos, músculo liso de bronquios, esófago, intestino. •Inervación parasimpática de corazón, intestino y páncreas •Inervación sensitiva: faringe, tubo digestivo, laringe tráquea y pulmones. Exploración Exploración del velo del paladar: si hay lesión se desvía hacia el lado sano al pronunciar la letra “a” Presencia de reflujo nasal a beber. Signo de la manzana de Adán: movilidad disminuida al deglutir. Examinar sensibilidad y reflejo nauseoso Examen de la laringe: vos bitonal, disfonía, movilidad de las cuerdas vocales con laringoscopía Examen de la porción parasimpática: taquicardia, trastornos respiratorios, gastrointestinales XI PAR – NERVIO ESPINAL Motor para los músculos trapecio y esternocleidomastoideo XII PAR – NERVIO HIPOGLOSO MAYOR Motor para los músculos de la lengua, geniohioideo y músculos infraioideos Exploración: • Inspección de la lengua. • Exploración de la motilidad lingual. • Palpación de la lengua. MOTILIDAD Motilidad voluntaria: Vía Piramidal Motilidad automática o movimientos asociados: Sistema Extrapiramidal Motilidad estática: Sistema extrapiramidal y cerebelo Motilidad refleja: Arco reflejo periférico Exploración Motilidad Voluntaria: Maniobra de Migazzini Maniobra de Barré Parálisis: Inmovilidad total de grupo muscular. Paresia: Pérdida de fuerza. Hemiplejía: Cuando la parálisis afecta la mitad del cuerpo Monoplejía: Limitada a un miembro Paraplejía: Cuando afecta a los dos miembros inferiores Cuadriplejía: Cuando afecta a los cuatro miembros Diplejía: Cuando se afectan dos mitades simétricas Tono Muscular Estado de semicontracción ligera y sostenida de los músculos esqueléticos. Reflejo Miotático de Estiramiento Inspección Palpación Motilidad pasiva: • Pruebas de Andre Thomas • Maniobra de Stewart Holmes Reflejos Respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales. REFLEJOS SUPERFICIALES REFLEJOS PROFUNDOS Reflejo Nasopalpebral Reflejo Superciliar Reflejo Maseterino Reflejo Bicipital Reflejo estilorradial Reflejo Aquileano Reflejo Rotuliano Reflejo Mediopubiano Reflejo Cubitopronador Reflejo Tricipital Reflejos Superficiales Reflejo Corneopalpebral Reflejo Nauseoso o faríngeo Reflejos Cutáneos abdominales Reflejo Cremasteriano Reflejo Plantar Reflejo Bulbocarvernso Reflejo Anal Alteraciones Reflejo de Babinski Reflejo de Succión Reflejo de Hociqueo Clonus Sensibilidad Superficial Sensibilidad general Profunda Sensibilidad especial corresponde a los sentidos Sensibilidad Superficial Táctil Dolorosa Térmica Sensibilidad Profunda Sensibilidad a la presión (barestesia) Sentido del peso (barognosia) Movimientos y actitudes (batiestesia) Sensibilidad dolorosa profunda Esterognosia Grafestesia Sensibilidad Visceral Movimientos (cinestesia) Posición (estatoestesia) Alteraciones Anestesia Hiperestesia Parestesia Lenguaje De Wernike Afasia De Broca Global Parafasias Neologismos Jergafasia Parafasis verbales Disartria – Anartria Dislalia Gnosia Conocimiento producto de la elaboración de experiencias sensoriales Esterognosia Æ alteración Æ Asterognosia Reconocimientos de objetos Gnosias Visuales Reconocimiento de imágenes Praxia Realización adecuada de un movimiento voluntario o gesto posicional Exploración: Gestos Intrasivos: no implican la utilización de objeto (cerrar los ojos, sonreír, persignarse, etc.) Gestos transitivos: implican la utilización de objeto (vestirse, peinarse, encender un fósforo) Gestos de imitación Praxia Constructiva
