Gasto cardíaco: técnicas de medición núcleo de ingeniería biomédica facultades de ingeniería y medicina universidad de la república Gasto Cardíaco • El gasto cardiaco o volumen minuto cardiaco (VMC) se define como el volumen de sangre expusado por cada ventrículo en un minuto • Gasto Cardíaco = Vsistolico x fcardiaca • GC aprox. a 70 pulsaciones/min = 5 lts/min, se pueden alcanzar los 20 a 24 lts/min en atletismo Medidas del GC por métodos de dilución • El principio es inyectar una sustancia detectable (soluto) que es el indicador “aguas arriba”. Y “aguas abajo” medir la concentración del indicador en el tiempo. Curva de dilución. • 2 tipos de indicadores: – Difusivos – No difusivos • Difusivos: se difundirá por todo el sistema a través de los capilares. • No difusivos: es retenido por el organismo por un tiempo • El indicador debe ser: – No tóxico – Detectable – No influir sobre el flujo a medir – estéril Medidas del GC por métodos de dilución Q S x Detectores Vol = S.x Curva de dilusión [Q] = lts/min Concentración = masa/Vol Q= m/C.τ = m/A concentración Vol/t = S x/t = Q Area τ t Generalizando • Introducción del soluto en el solvente, ecuacion de transporte F Ci • Concentración = m/V • Supongo transporte del soluto por advección • CiQ + dm/dt =CfQ dm / dt Q= ∆C dm/dt Cf concentración Recirculación del indicador Recirculación C t τ Estimado C = Area / t Q = m/Area Para flujos bajos la curva de dilución es más achatada y más ancha La extrapolación nos permite encontrar el punto de corte para la curva de la “primera pasada” . A menudo se desprecia hasta el 30% de C. Medidas del GC por métodos de dilución Por dilución de indicador de tinta dm / dt Q= ∆C ∆C = C(t) τ m = ∫ C (t )Q dt 0 τ Q = GC = ∫ 0 m dt C (t ) ~ ~ ee-kt-kt Por dilución de indicador • • • • • Indocyanine verde (icg) 800 nm máximo de absorción inerte Inofensiva El 50% es eliminada por los riñones en aprox. 10 min. Indicador de tinta Medida de GC Termodilución GC = Q ρ s cs ∫ ∆Ts (t )dt t1 0 • Q = Calor de la sustancia inyectada (Viρici∆Ti) • ρs densidad de la sangre • cs capacidad calórica de la sangre Medida de GC por termodilución Utilización del Catéter de Swan-Gans de 4 lúmenes Termodilución Termodilución • Se monitorea la temperatura de la sangre con el termistor del catéter. • Se inyecta por el lumen proximal (ubicado en la aurícula derecha) un bolo de suero fisiológico frío. • El bolo se mezcla con la sangre en la aurícula derecha por lo que la temperatura disminuirá. • La sangre más fría circulará desde la aurícula, ventrículo derecho a la arteria pulmonar. Termodilución Los parámetros que requiere el monitor para el cálculo del gasto cardíaco son: – – – – – Temperatura del bolo inyectado (TB). Volumen del bolo inyectado (VB). Temperatura de la sangre (TS). Área bajo la curva de ∆Ts (A). Constante del catéter (K). Q= (TS-TB) x VB x K / A Método de medida por termodilución Método de Fick dm / dt Q= ∆C PULMONES OXIGENO GASTADO 200 ml /min Medida del GC por método de Fick dm / dt Q= Ca O2 − Cv O2 Q = Gasto en litros/min dm/dt = consumo de O2, litros/min CaO2 = concentración arterial de O2 CvO2 = concentración venosa de O2 1 medida de gas en vena 2 medida de gas en arteria 3 medida de O2 consumido Cv Ca Puntos de inyección y medida Termodilución Fick Dilución de indicador