manual de dilucion y redilucion

PROGRAMA DE FORMACION CONTINUA DEL HOSITAL P. DR. G.
RAWSON
DILUCIÓN Y RE-DILUCIÓN DE
DROGAS DE USO HABITUAL EN
PEDIATRIA
SERVICO DE PEDIATRIA
Lic. María Isabel Jelves
18/12/2015
DILUCIÓN Y RE-DILUCIÓN DE DROGAS DE USO HABITUAL EN LAS UNIDADES
DE CUIDADOS INTENSIVOS
OBJETIVOS
 Introducir al torrente sanguíneo medicamento y/o soluciones de forma aséptica.
 Asegurar la administración de medicamentos en forma adecuada, oportuna,
segura y eficaz.
 Disminuir los riesgos en la administración de medicamentos.
 Fomentar el ambiente de preparación segura y cumplimentar medidas
asépticas.
 Preparar y administrar fármacos de uso endovenoso garantizando la seguridad
para el fármaco, el paciente y el profesional.
La responsabilidad del personal en el procedimiento de preparación de la medicación
tiene como ejes principales las acciones que se realizan:
Yo preparo.
Yo administro.
Yo registro.
Yo respondo.
La formación el personal es uno de los pilares fundamentales en la preparación de
medicamentos. El personal de enfermería es responsable de la aplicación adecuada
de los diversos tipos de medicación, para evitar incidentes que repercuten en la
atención de calidad que debe recibir un paciente, se debe tener en cuenta:
1) Conocimiento del medicamento y dosificación habitual según las características
del paciente al que se aplica.
2) Cálculos precisos de la dosis.
3) Conocer las condiciones del paciente.
4) Comunicación con el equipo de salud.
REGLAS GENERALES PARA PREPARAR MEDICACIÓN
La administración de medicamento implica que la enfermera debe conocer:
 Conocimiento del estado clínico del paciente.
 Nombre genérico y comercial del medicamento.

Efectos primarios y secundarios del fármaco.
 Dosis terapéutica máxima y mínima.
 Vida media del medicamento en sangre.
 Metabolismo y formas de eliminación.

Sinergismo y antagonismo con otros medicamentos.

Conservación; normas de prescripción.
 Normas relativas a la prescripción.
Todo medicamento debe ser prescripto por un médico, la enfermera es responsable
de su administración y registro de la práctica inmediatamente realizada. Vigilar los
efectos que pudiera provocar.
No se debe administrar medicamentos sin orden escrita, excepto en situación de
emergencia. Las indicaciones enmendadas, incompletas o confusas deben ser
corroboradas con el médico responsable. Si tiene dudas en los cálculos o preparación,
consultar.
Se debe suspender la administración si el paciente presenta alguna reacción.
PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS
Lavado de manos antes de preparar la medicación.
Rotular con dilución. Dosis. Nombre del paciente. Fecha.
Controlar fecha de vencimiento.
Nunca refundar la aguja por riesgo de accidentes. Desechar las agujas en los
descartadores de cortopunzantes.
Se debe realizar la limpieza del sector donde se realizará la preparación.
Comprobar la unidad de medida de cada indicación (molalidad mmol/ml, molaridad
mMol/ml, normalidad mg/ml, osmolaridad os/ml).
Conversión entre unidades de medidas y concentración.
Reconocer la velocidad de infusión.
Características físicas y químicas el medicamento (Ej. Fotosensibilidad, temperatura,
pH).
Conocer caducidad y tiempo máximo de utilización tras la apertura.
Sólo en situación de urgencia se acepta la preparación fuera del área asignada.
Se usa técnica aséptica para la preparación, previa a la apertura de ampollas y uso del
vial, se debe asegurar su limpieza y ausencia de partículas en la superficie; limpiar con
gasa y alcohol al 70% hasta que seque.
Nunca tocar el cono de la jeringa, el cuello de la ampolla y el tapón del vial después
de limpiarlo.
No apoyar la jeringa sin protección del cono sobre la mesada o cama antes de
administrar la medicación. Si durante la preparación por accidente se contamina la
aguja, el cono de la jeringa o vial, se debe desechar la medicación. Y volver a
comenzar la preparación.
Se utilizará la jeringa más próxima al resultado del cálculo para favorecer la precisión.
La zona de preparación debe estar alejada de corrientes externas de aire.
Debe evitarse la presencia de papeles, cartón madera o elementos que desprendan
partículas cerca de las superficies de preparación.
Las fórmulas y los envases deben ser rotuladas por el personal que los prepara.
Rotular cada medicación si van a administrarse en forma conjunta.
El personal debe estar formado para mantener en forma estricta las medidas de
asepsia durante la preparación.
Las preparaciones deben ser administradas inmediatamente.
Las ampollas no deben quedar abiertas. Una vez extraída la dosis se desechan.
Los envases multidosis deben ser correctamente conservadas.
Se debe cambiar aguja cuando se extrae de envase multidosis, sólo acceder con
aguja estéril.
Comprobar que el medicamento esté en buenas condiciones para su utilización.
PROCEDIMIENTO
 Lavado de manos. (Según recomendaciones de infectología).
 Preparación de la dosis indicada.
 Respetar los horarios de medicación.
 Identificar al paciente antes de su aplicación.
 Observación previa de signos o síntomas de infiltración o flebitis.
 Controlar la permeabilidad del catéter o aguja en el momento de la
administración.
 Suministrar la medicación antibiótica diluida.
 Comprobar la estabilidad de los antibióticos una vez diluidos.
 No mezclar antibióticos entre sí para evitar su inactivación.
 Respetar la incompatibilidad entre antibióticos y de los antibióticos con las
soluciones parenterales.
 Si los antibióticos son compatibles uno arrastra los restos del otro antibiótico
que quedaron en la vía.
 Si los antibióticos son incompatibles, se lava antes de administrar el siguiente
medicamento.
 Colocar nuevamente el plan de hidratación, si este ha sido interrumpido.
 Controlar el ritmo de hidratación posterior a la interrupción.
 Los cambios de las distintas partes del sistema están sujetos a la normativa del
servicio.
 Actualizar planillas de ingresos y egresos.
 Recibir la guardia constatando si el volumen existente en sachet coincide con el
consignado en la planilla. Y los goteos concuerdan con los indicados.
 Registrar en la planilla correspondiente.1
PASOS CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.
1.
2.
3.
4.
5.
MEDICAMENTO CORRECTO.
PACIENTE CORRECTO.
DOSIS CORRECTA.
VÍA CORRECTO.
HORA CORRECTA.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
1
Vía oral.
Vía subcutánea.
Vía intradérmica.
Vía intratecal.
Vía tópica.
Vía intramuscular.
Vía endovenosa.
Lic. Álvarez, Laura y al, Criterios Generales sobre Procedimientos y Cuidados en Enfermería, Buenos
Aires. Editorial Fundación Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, 2014, p120
VÍA ENDOVENOSA
La vía parenteral se refiere a todas las formas de inyección en los tejidos o vasos
sanguíneos. Es la forma más precisa de aplicación. Se utiliza en casos particulares
cuando la medicación no puede ser aplicada por otros métodos; cuando se requieren
grandes dosis de medicación.
El fármaco es administrado directamente al flujo sanguíneo a través de una punción
venosa, su efecto es inmediato. Se debe controlar las características del
medicamento, cantidad y velocidad de infusión.
Se recomienda el uso de bombas de precisión cuando de debe administrar cantidades
pequeñas o con perfusión exacta (Inotrópicos, Sedación Nutrición parenteral total, etc.)
Se debe rotular el envase: nombre del paciente, datos de la infusión, cantidad de
mezcla, fecha. Limpiar los conectores antes de aplicar y mantener la esterilidad del
pico del mismo. Verificar la compatibilidad de las soluciones si debe aplicar múltiples
fármacos.
Controlar permeabilidad de la vía. Realizar lavaje previo y posterior a la aplicación.
Vigilar posibles reacciones al medicamento.
Refrigerar la medicación reconstituidas de acuerdo a las normativas del servicio.
Investigar si el paciente tiene como antecedente alguna reacción alérgica.
CÁLCULO DE DOSIFICACIÓN
Regla de tres
La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificación
indicada en forma exacta, aún en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones
adversas por concentración del fármaco.
Ej. Ranitidina. Presentación. 50 mg en 5 ml de solución.
Indicación. 20 mg
Presentación ……………………………… ml de la solución total
Indicación……………………………………. ml a aplicar
50 mg
5ml
= 20 * 5 / 50 * x = 2ml
20 mg
x ml
Las formas de aplicación de los medicamentos se distinguen de acuerdo al tipo de
solución que se administre. Respetando los protocolos del fabricante, las condiciones
de nuestro paciente y su acceso vascular.

Administración en bolo o push: Es la aplicación del fármaco de forma rápida
pero vigilada (2-3min). La medicación actúa de forma inmediata, por lo cual el
paciente debe ser controlado ante la posibilidad de reacciones adversas
(anafilaxia o arritmias cardiacas). La administración de medicamentos por esta
vía implica mayores riesgos de lesionar la vena.
 Lavado de manos.
 Desinfecte el tapón para inyección.
 Coloque la jeringa directamente en el conector y aspire para comprobar
permeabilidad.
 Administre lentamente la medicación de acuerdo al laboratorio.
 Retire la jeringa.
 Leve con 2 o 3 ml de solución fisiológica o agua destilada.

Administración intermitente: Es la infusión de soluciones acuosas, el
medicamento se diluye en pequeñas cantidades de solución diluyente, se
conecta un equipo de perfusión y se aplica en forma lenta; otra forma de utilizar
el sistema de vía intermitente es mantenerlo con prolongador y conector
cerrado. Tras realizar la aplicación de las soluciones, se debe administrar
solución lavadora (1-3 cc). De acuerdo a las indicaciones del laboratorio y las
condiciones del paciente. Este sistema disminuye las posibles complicaciones
de irritabilidad venosa, además de atenuar los posibles efectos de toxicidad.
 Lavado de manos.
 Se aplica a medicamentos diluidos o de acuerdo a las características
del paciente.
 Desinfecte el conector.
 Verifique permeabilidad del acceso venoso.
 Coloque el equipo de infusión y gire la llave de tres vías en la posición
correcta para administrar la medicación.
 Regule velocidad del medicamento a infundir o aplique la medicación
horaria.
 Irrigue el catéter con 2 ó 3 ml de solución fisiológico.
 Retire el equipo de infusión y coloque un tapón.
 Vigilar reacciones que se puedan producir.

Administración contínua: Este sistema consiste en la aplicación de soluciones
permanentemente, reposición de líquidos, medicación diluida en grandes
volúmenes, elementos sanguíneos, etc.
Para realizar la administración de la medicación a infundir se debe calcular la
velocidad de perfusión.
El cálculo se realiza de acuerdo a los estándares que establecen los fabricantes del
equipo de infusión.
1ml = 20gotas = 60 microgotas
FARMACOCINÉTICA
La relación que existe entre la dosis administrada y la concentración plasmática, lo
cual implica el estudio de los diferentes procesos de absorción, distribución,
biotransformación y excreción; en definitiva “que el organismo hace con el fármaco”.
FASE FARMACOCINÉTICA
Absorción: paso del fármaco desde la administración hasta la circulación sistémica,
solamente en la administración endovenosa no se atraviesan membranas
semipermeables.
Distribución: El fármaco absorbido ingresa en el torrente sanguíneo, una parte se liga
a las proteínas y el resto circula en forma libre (fármaco activo).
Biotransformación: El fármaco se transforma en compuestos más hidrosolubles para
favorecer su eliminación. Las reacciones de biotransformación son:
 Oxidación.
 Reducción.
 Hidrólisis.
 Hidroxilación.
Se encuentran disminuidas en el sistema inmaduro del recién nacido, aumenta en el
primer año de vida.
Excreción: eliminación del fármaco en forma inalterada o como metabolitos activos o
inactivos.
FARMACODINÁMICA
La relación que existe entre la concentración plasmática y su efecto. Es lo que el
fármaco hace con el organismo. Estudia los mecanismos de acción de los fármacos y
los efectos bioquímicos/fisiológicos que estos producen en el organismo.
CONSIDERACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
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Tiene responsabilidades legales por los posibles errores que surjan.
Debe ser competente en sus actividades.
Debe hacer hincapié en las recomendaciones del fabricante, evitar toxicidad.
Corroborar los cálculos realizados.