HOJA DE INSCRIPCIÓN XI PREMIOS JERRY GOLDSMITH NOMBRE Y APELLIDOS: DNI/PASAPORTE DIRECCIÓN POSTAL: CIUDAD PAIS E-Mail: PÁGINA WEB CATEGORÍAS EN LA QUE SE PRESENTA (señalar lo que corresponda) A) MÚSICA EN FORMATO LARGA DURACIÓN B) MUSICA EN CORTO/ACCIÓN REAL C) MUSICA EN CORTO/ANIMACIÓN D) MUSICA PARA VIDEOJUEGO E) MUSICA EN DOCUMENTAL F) MUSICA PARA TELEVISION y WEB SERIES G) MUSICA EN PUBLICIDAD H) MUSICA EN PROMOCIONAL I) CANCIÓN ORIGINAL J) UNIVERSO PARALELO K) LIBRE CREACIÓN CON LOS TÍTULOS QUE SE DETALLAN: (El título debe figurar en su idioma original) ----------------------------------- en la categoría ------------------------- NACIONALIDAD TITULO____ ----------------------------------- en la categoría ------------------------- NACIONALIDAD TITULO____ ----------------------------------- en la categoría ------------------------- NACIONALIDAD TITULO____ ----------------------------------- en la categoría ------------------------- NACIONALIDAD TITULO____ ----------------------------------- en la categoría --------------------------NACIONALIDAD TITULO____ ----------------------------------- en la categoría ------------ -------------NACIONALIDAD TITULO____ ----------------------------------- en la categoría --------------------------NACIONALIDAD TITULO____ ----------------------------------- en la categoría ---------------- ---------NACIONALIDAD TITULO____ ----------------------------------- en la categoría --------------------------NACIONALIDAD TITULO____ ----------------------------------- en la categoría ---------------- ---------NACIONALIDAD TITULO____ En ------------------------------------ a ------------- de ------------------ de 2016 El titular de los datos autoriza expresamente el tratamiento de los mismos por parte de la Asociación BSOSpirit con la finalidad de participar en la presente actividad, así como cederlos a entidades que estén directamente relacionadas con el evento referido. En caso de tener que ejercitar los derechos ARCO, el titular de los datos o su representante legal podrán dirigirse a Asociación BSOSpirit a la dirección indicada anteriormente o al mail [email protected]. Firma