Insuficiencia Cardiaca Deyanira

INSUFICIENCIA CARDIACA
*IP Deyanira Munguia Moreno
*Dr Juan Carlos Pelaez
*Dr Eduardo Bonnin
*R2M1 Ariana Canché
Definición
Incapacidad del corazón para realizar una contracción que
permita la expulsión de sangre necesaria para lograr una
presión de perfusión suficiente que permita la oxigenación
tisular.
2 Mariell Jessup, M.D., and Susan Brozena, M.D. Heart Failure N Engl J Med 2003;348:2007-18
Epidemiología
• En EUA:
– 5 millones de personas
– 10/1000 mayores de 65 años
– 500,000/ año
– 12-15 millones de consultas medicas/año
– Hospitalizaciones 900,000/ año
ACC/AHA 2007 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult
Epidemiología
• En México:
– Cardiopatía principal causa de mortalidad en adulto
(isquémica)
– 20% de defunciones en mayores 64 años
– Peor pronóstico= hombres
– Mortalidad anual 1/5
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Causas Primarias
• Cardiopatía isquémica 75%
• Miocardiopatías
• Cardiopatías congénitas
• Cardiopatía valvular
• Cardiopatía hipertensiva
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de
Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill
Causas desencadenantes
• 1.- INFECCIONES
Fiebre, taquicardia, hipoxemia y aumento de necesidades
metabólicas sobrecargan a miocardio ya dañado en un
paciente con enfermedad cardiaca crónica.
• 2.- ARRITMIAS
a) Taquiarritmias acortan tiempo de llenado ventricular-ICD
b) Disociación entre contracciones auriculo-ventricular
c) Actividad cardiaca disminuye por pérdida de contracción
ventricular normal
d) Lentificación de FC disminuye el GC
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a
Medicina Interna 17 edición Ed Mc Graw Hill
Causas desencadenantes
• 3.- EXCESOS FISICOS, DIETETICOS,
AMBIENTALES Y EMOCIONALES.
LIQUIDOS,
• 4.- INFARTO DE MIOCARDIO: puede deteriorar la función
ventricular
• 5.- ANEMIA: aumento de GC
• 6.- EMBOLIA PULMONAR:
Eleva presión arterial pulmonar
que lleva a falla derecha. Compromete volumen de llenado de
cavidades izquierdas
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de
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a
Medicina Interna 17 edición Ed Mc Graw Hill
Causas desencadenantes
• 7.-TIROTOXICOSIS Y EMBARAZO
• 8.- AGRAVAMIENTO DE HAS
• 9.-MIOCARDITIS REUMATICA VIRICA: en pacientes con o
sin enfermedad cardiaca conocida
• 10.-ENDOCARDITIS INFECCIOSA: por lesión valvular,
anemia, fiebre y miocarditis que se ven con frecuencia
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a
Medicina Interna 17 edición Ed Mc Graw Hill
Fisiopatología
• ALTERACIONES
NEUROENDOCRINAS
1. Sistema R-A-A
2. SNS
3. Sistema
contrarregulador
formado
por
péptidos
natriureticos
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Fisiopatología
• SISTEMA R-A-A
• Factores
que
sistema RAA
estimulan
– Disminución perfusión renal
– Reducción Na y Cl en
túbulos
– Incremento SNS
– Terapia Vasodilatadora
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Fisiopatología
• SISTEMA R-A-A
CAMBIOS EN EL MIOCARDIO:
– Angiotensina:
• Hipertrofia de miocitos (Hipertrofia VI)
• Depósito de colágena
• Fibrosis cardiaca
• Apoptosis de miofibroblastos
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Fisiopatología
• SISTEMA R-A-A
Cambios nocivos de aldosterona
– Remodelación renovascular y coronaria
– Alteración en función de barorreceptores y
endotelial
– Inhibición de captación de adrenalina miocárdica
– Variabilidad FC
– Baja K y Mg—propensión a arritmias
– Fibrosis de corazón, riñón y otros órganos.
célula
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Fisiopatología
• SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
↓ Gasto Cardiaco
Activa SNS
↑ Noradrenalina
Vasoconstricción
↑ FC
↑ Contractilidad
Aumento de
precarga y
postcarga
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Fisiopatología
• SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
Méndez Zambrano, Pérez, , Insuficiencia cardíaca, manejo del calcio y estrategias farmacológicas, Gac Méd
Caracas v.113 n.2 Caracas abr. 2005
Fisiopatología
• SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
Drs. María Elizabeth Méndez Zambrano, Rosa Naileht García León, Como citar este artículo Insuficiencia cardíaca,
manejo del calcio y estrategias farmacológicas. Gaceta Médica Caracas, Vol. 113 No 2, 2005 abril
Fisiopatología
Fernando de la Serna, El Sistema Nervioso Simpático. Receptores Catecolaminas. Barorreceptores. Capitulo 3, 2004
Fisiopatología
• PEPTIDOS NATRIURETICOS
*Péptido Natriuretico Auricular:
incrementado en IC
sintetizado en aurículas,
• Aumenta filtración glomerular
• Inhibe secreción de Renina y Aldosterona
• Vasodilatador
• Promueve Natriuresis (limita RAA y SNS)
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Fisiopatología
• PEPTIDOS NATRIURETICOS
*Péptido Natriuretico tipo B (BNP)-Nesiritide: sintetizado en
ventrículos
• Marcador sensible y temprano de disfunción ventricular
• Eleva excreción de Na y volumen urinario
• Aumenta FC
• Disminuye TA y presión capilar pulmonar
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Fisiopatología
• REMODELACION
*Definición: cambios moleculares, celulares e intersticiales que
se manifiestan como alteraciones en el tamaño, forma y
función del corazón después de una lesión original.
J. J. V. McMurrar MD, Lancet 365: 1877-1889,Department of Cardiology Western Infirmary, , 2005., Hospitl, Boston MA US
Fisiopatología
Remodelación se da posterior a:
1. IAM
2. Sobrecarga de presión crónica
3. Inflamación cardiaca
4. Miocardiopatía dilatada
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Fisiopatología
PROCESOS QUE OCURREN EN REMODELACION VENTRICULAR
Alargamiento de cardiomiocitos
Adelgazamiento de la pared ventricular
Expansión + extensión del infarto
Inflamación y reabsorción de tejido necrótico
Formación de Cicatriz
Expansión persistente de la zona del infarto
Dilatación y reconformación del ventrículo izquierdo
Hipertrofia de miocitos
Pérdida consistente de miocitos
Excesiva acumulación de colágena en el intersticio cardiaco
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Fisiopatología
Mariel Jessup, Susan Brozena, Heart Failure, Cardaic Transplantation, New England Journal of Medicine 2003; 348: 2007-18
Fisiopatología
Adaptado de Dzau y Braunwald, Circulation, 2006; 114, 2850-2870
Ley de Frank Starling
• Corazón posee capacidad de adaptarse a volúmenes
crecientes de flujo sanguíneo.
• Cuanto más se llena de sangre el ventrículo durante diástole=
mayor volumen expulsado
Adaptado de Dzau y Braunwald, Circulation, 2006; 114, 2850-2870
Determinantes de GC
Precarga
Postcarga
Gasto
cardiaco
Contractilidad
miocárdica
Frecuencia
cardiaca
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina
Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Tipos de Insuficiencia Cardiaca
Sistólica o Diastólica
Aguda o Crónica
IC
Derecha o Izquierda
Gasto Bajo o Gasto Elevado
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Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Insuficiencia Cardiaca Sistólica y
Diastólica
Insuficiencia Cardiaca Sistólica o
Diastólica
• INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA
– Falla en la función contráctil de miocardio
– Disminuye volumen sistólico y fracción de eyección
– Causas: Isquemia miocárdica y miocardiopatía dilatada
– Más frecuente
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Insuficiencia Cardiaca Sistolica y
Diastólica
• INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA
– Alteración en distensibilidad miocárdica
– Aumento de presiones en cámaras cardiacas
– Se conserva función sistólica
– Causas: hipertrofia ventricular izquierda (por HTA o
miocardiopatía
hipertrófica),
isquemia
miocárdica,
pericarditis, tamponade, miocardiopatía restrictiva.
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.
Insuficiencia Cardiaca Aguda y Crónica
• AGUDA
– Aumento brusco de la precarga y postcarga
– Disminución severa de cantidad de miocardio funcionante
– Predominan síntomas de congestión pulmonar o bajo
gasto
– Causa mas comun: IAM
• CRONICA
– Limitación de la capacidad funcional
– Experimentan reagudizaciones durante su evolución
– Causa más común: ICC
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald,,Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Insuficiencia Cardiaca de bajo o elevado
gasto
• BAJO GASTO
– Más frecuente
– Se condiciona por
estado
hiperdinámico
– Se puede producir
ICC en presencia
de GC
elevado
aunque insuficiente.
• ELEVADO GASTO
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald,,Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Insuficiencia ventricular izquierda o
derecha
• DERECHA
– Consecuencia de enfermedades asociadas con hipertensión
arterial pulmonar (Shunt Sist-Pulm, TEP, EPOC)
– Cansancio, deterioro edo en general, taquicardia, datos de
congestión venosa.
– Alteración de absorción de nutrientes GI, deficiencia de
secreción de moco protector.
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Insuficiencia ventricular izquierda o
derecha
• IZQUIERDA
– Aumento en la sobrecarga hemodinámica, función
ventricular disminuida y edema pulmonar.
– Menor tolerancia al ejercicio, fatiga muscular, disnea, sed,
edema agudo pulmonar
– Elevación presiones venocapilares pulmonares, ortopnea,
disnea paroxística nocturna.
– Estertores basales, plétora yugular, taquicardia, 3eró 4to
ruido cardiaco.
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Insuficiencia ventricular izquierda o
derecha
• IZQUIERDA
• Causas principales:
– Cardiopatía isquémica
– Cardiopatías con sobrecarga diastólica (I. aórtica, I. mitral)
– Estadío avanzado de cardiopatías con sobrecarga
sistólica: estenosis aórtica, HAS, coartación de aorta.
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Insuficiencia ventricular izquierda o
derecha
• IZQUIERDA
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Diagnóstico
• HISTORIA CLINICA
Síntomas:
– Disnea-Ortopnea-Disnea
paroxistica nocturna
– Tos no productiva
– Respiración rápida y superficial
– Fatiga, debilidad, confusión
– Oliguria, nicturia
– Anorexia,
náusea,
vómito,
distensión
abdominal
y
constipación.
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17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Diagnóstico
• EXPLORACION FISICA
– Edema periférico
– Palidez, diaforesis, taquicardia
– Estertores crepitantes
– Plétora yugular
– Reflujo hepato-yugular
– Hepatomegalia
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina
Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Diagnóstico
 Criterios de
Framingham
 2 criterios
mayores
 1 criterio mayor y
2 menores.
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Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Diagnóstico
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Disnea de rápida instauración
Dolor torácico
Pre-sincope y/o síntomas neurológicos
Mala perfusión cutánea (cianosis)
Taquipnea
Estertores gruesos
Hipertensión arterial o hipotensión
Taquicardia o bradicardia
Galope S3
Ioana Dumitru, MD, Heart Failure, Medscape continually updated clinical references, oct 5, 2009
Diagnóstico
Clasificación funcional de la ICC
J.M. Franco Sorolla, J. Povar Marco, N. Ruiz de Lobera. Insuficiencia Cardiaca,Servicio de urgencias de Hospital
Miguel Servet, Zaragoza.
Diagnóstico
• ESTUDIOS DE LABORATORIO
– BH: anemia, leucocitosis, poliglobulia
– QS: azoados elevados
– ES: guía para tratamiento con diureticos y IECAS
– EGO y albumina en suero: para descartar Sx nefrotico o
hipoalbuminemia como causa del edema
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Diagnóstico
• RX DE TÓRAX
– Redistribución de flujo
pulmonar hacia
vértices (astas de
venado)
– Alas de mariposa
(edema pulmonar)
– Inicio de derrame
pleural
– Líneas de Kerley
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Diagnóstico
• RX DE TÓRAX
– Cardiomegalia
• Indice cardiotorácico:
a+b/c
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Diagnóstico
• ELECTROCARDIOGRAMA:
subyacente
– Crecimiento de cavidades
depende
de
enfermedad
– FA
– Trastornos de la conducción
– Alteraciones en la repolarizacion
– Alteraciones en el eje
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Diagnóstico
• ECOCARDIOGRAMA
– Función ventricular
– Alteraciones estructurales
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Diagnóstico
• OTROS:
– PFH: disminuye transaminasa y DHL,
bilirrubina por hepatomegalia congestiva.
aumento de
– Prueba de esfuerzo:
característico.
ejercicio
intolerancia
al
es
– Cateterismo Cardiaco: si sospecha de miocardiopatía o
disfunción ventricular sin clara explicación.
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Pronóstico
Parámetros que asocian a mal pronóstico en pacientes con IC
Etiología isquémica
Clase Funcional III y IV NYHA
Taquicardia ventricular
Péptido natriurético cerebral y auricular muy elevado
Actividad de renina plasmática
Fracción de eyección del VI < 25% fracción de eyección VD < 35%
Consumo de O2 en ejercicio < 14mL/kg/min
Indice cardiaco bajo
Presión capilar pulmonar elevada >35mm Hg
Presión sistólica de la arteria pulmonar elevada
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Tratamiento
Tratamiento
• Reposo
• Dieta blanda, fraccionada baja en calorías e hiposódica
• Medidas antitromboembolia venosa
• Oxígeno suplementario
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Farmacológico
• DIGITAL
– Aumenta GC
– Reduce resistencias periféricas
– Restaura función de barorreceptores
– Bloquea secreción de renina y catecolaminas
– Reducción de recaídas
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Farmacológico
• DIURETICOS
– Diureticos de ASA (furosemide, bumetanida o
metazolona): reducen congestión pulmonar y visceral (con
digital)
– Administrarse con cloruro de K o diurético bloqueador de
aldosterona, porque tienen efecto kaliuréitco
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Farmacológico
• IECAS
• Actúan favorablemente en proceso de remodelación
• Reduce Angiotensina II (vasoconstricción) y producción de
aldosterona.
• Efecto natriuretico y vasodilatación
• Mejora postcarga, efecto congestivo,
volumen diastólica, precarga.
retorno
venoso,
• Reduce hipertrofia muscular, preserva cels contráctiles, evita
depósito excesivo de colágeno.
Reduce Mortalidad
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Farmacológico
• BETABLOQUEADORES: Carvedilol, bisoprolol y metoprolol
– Inotrópico negativo, pero a dosis pequeñas inotrópico + (q
además se potencia con acción digitálica)
– Cronotrópico negativo
– Bloqueo RAA
– Cardioprotección y prevalencia de viabilidad miocárdica
– NO en: IC en fase congestiva
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Farmacológico
• VASODILATADORES
• Disminuyen precarga-congestión pulmonar-tensión y tamaño
ventricular y consumo miocárdico de oxígeno
– Nitrovasodilatadores: Dinitrato de isosorbide: + en IC de
origen isquémico
– Hidralazina: se limita a embarazadas con IC secundaria a
toxemia gravídica
• Problema: fenómeno de tolerancia
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18
Resincronización cardiaca
• Utilización de un marcapasos que estimula ambos ventrículos
• Indicada en:
– Disfunción ventricular severa de origen idiopático o
isquémico
– Fases avanzadas de la enfermedad (III o IV) a pesar de
adecuado tratamiento médico
– Asincronía demostrada (EKG o ECO)
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Montes J, Taller de trabajo sobre Insuficiencia cardiaca de la SOGAMI (Sociedad Gallega de Medicina Interna) 2006.
Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.
Bibliografía
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Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología,
Intersistemas editores. 2006
Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18
Montes J, Taller de trabajo sobre Insuficiencia cardiaca de la SOGAMI (Sociedad
Gallega de Medicina Interna) 2006.
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser,
Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición EdMc Graw Hill Cap 227
J.M. Franco Sorolla, J. Povar Marco, N. Ruiz de Lobera. Insuficiencia
Cardiaca,Servicio de urgencias de Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Ioana Dumitru, MD, Heart Failure, Medscape continually updated clinical references,
oct 5, 2009
Mariel Jessup, Susan Brozena, Heart Failure, Cardaic Transplantation, New England
Journal of Medicine 2003; 348: 2007-18
Drs. María Elizabeth Méndez Zambrano, Rosa Naileht García León, Como citar
este artículo Insuficiencia cardíaca, manejo del calcio y estrategias farmacológicas.
Gaceta Médica Caracas, Vol. 11
Fernando de la Serna, El Sistema Nervioso Simpático. Receptores Catecolaminas.
Barorreceptores. Capitulo 3, 2004
ACC/AHA 2007 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic
Heart Failure in the Adult