FUNCIÓN RENAL

FUNCIÓN RENAL
Dr. Adolfo Quesada Chanto, PhD
Creatinina sérica
Normales:
Mujeres 0,7-1,2
Hombres 0,8-1,5 mg/dl
Es la menos variable de las sustancias
nitrogenadas no proteicas (NNP) en el
suero, y es un indicador muy sensible
de función renal, sobre todo daño
glomerular o tubular.
Otras sustancias NNP son el ácido
úrico, urea, amonio y aminoácidos.
Es el producto metabólico de la
desfosforilación de la creatina en
músculo, por lo que su origen es
endógeno.
Con propósitos diagnósticos es más sensible y
exacto que el nitrógeno ureico, debido a que se
produce en cantidades relacionadas con la masa
muscular y no depende de la dieta.
La creatinina es filtrada al nivel de
glomérulo y secretada a nivel
tubular.
No es reabsorbida en los túbulos,
por lo que su índice de excreción
es muy constante.
Causas de niveles disminuidos
Niveles disminuidos se presentan en
cualquier proceso de desgaste muscular
profundo como distrofia muscular debido a
la baja de masa muscular, lo que conlleva
menor concentración de creatina y menos
formación de creatinina por día.
También en la miastenia gravis se
encuentran valores disminuidos.
Son importantes pues pueden
enmascarar daños renales.
Causas de niveles
aumentados
A. Causas Renales
Insuficiencia renal
Glomerulonefritis crónica
Nefrosis diabética
Riñón poliquístico
Nefroesclerosis
Pielonefritis crónica
Gota
B. Causas posrenales
Uropatía obstructiva de larga duración, que
se presenta en:
o Hipertrofia prostática
o Estenosis ureteral
o Cálculos renales
C. Causas pre-renales
Disminución del índice de filtración glomerular
(IFG),
por
causas
pre-renales
como
en
insuficiencia cardiaca congestiva.
Personas con masa muscular muy elevada o
acromegalia pueden dar resultados levemente
elevados
Nitrógeno ureico (Urea)
Normales:
Hombres 9-20
Mujeres
7-17 mg/dl
La urea es otra de las sustancias NNP.
Es el principal producto nitrogenado del
catabolismo de las proteínas y sólo se
sintetiza en hígado.
En América se suele analizar y reportar como
nitrógeno ureico (BUN), mientras que en Europa
se reporta como urea total.
Junto con la creatinina son las dos pruebas más
usadas para evaluar la función renal.
Urea = NU x 2,14
Es menos específico que la creatinina, sus
concentraciones
varían
fisiológicamente
dependiendo del consumo de proteínas en la
dieta (fuente exógena), del estado de
hidratación, de la tasa de catabolismo y la tasa
de anabolismo tisular.
La urea se filtra a nivel glomerular y es
reabsorbida en poca cantidad.
Causas de niveles aumentados
A los niveles elevados de nitrógeno ureico se le suele
denominar azoemia. Cuando la azoemia se acompaña
de otros signos bioquímicos y clínicos (metabólicas,
endocrinas,
intestinales,
neuromusculares,
cardiovasculares) se le denomina uremia o síndrome
urémico.
Azoemia pre-renal
Disminución del índice de filtración
renal por fallo cardíaco
Por producción excesiva de urea por
catabolismo proteico aumentado
§
Úlcera péptica sangrante
§
Inanición
§
Hipertiroidismo
§
Insuficiencia cardiaca congestiva
Azoemia renal
§ Enfermedad renal bilateral difusa crónica
§
Necrosis tubular aguda
§
Necrosis glomerular aguda
§Daño glomerular agudo como en
glomerulonefritis aguda
§Rechazo de transplante
§Ingestión o inhalación de nefrotóxicos
§ Diabetes mellitus no controlada
Azoemia posrenal
Obstrucción ureteral o uretral por tumores,
cálculos (uropatía obstructiva)
 Defectos congénitos en uréteres, uretra o
vejiga
 Obstrucción prostática por tumor o hiperplasia
benigna, muy común en ancianos


Paciente X:

Nitrógeno ureico:

Creatinina: 0,8 mg/dl

Posible patología: ?????
66 mg/dl
Ácido úrico
Valores séricos normales:
Mujeres 2,5-7,5
Hombre 3,5-8,5 mg/dl
Es otra de las sustancias NNP que se
puede medir en suero u orina aunque
no tiene utilidad para medir la función
renal
Su importancia radica en identificar a
personas con riesgo de padecer gota,
de producción de cálculos de ácido
úrico, y para el seguimiento del
tratamiento.
El ácido úrico es el producto de desecho final del
metabolismo de las purinas exógenas y
endógenas.
Aunque los valores elevados de ácido
úrico se asocian tradicionalmente con
gota, se ha notado que es muy común
en pacientes hospitalizados con
azoemia por enfermedad renal.
Los desordenes hiperuricémicos
deberse a tres razones:
pueden
A.Aumento de ingesta de purinas.
Esta condición raramente produce estados
hiperuricémicos, pero es importante en personas
con gota u otros estados hiperuricemiantes
B. Excreción disminuida
En estado de disfunción renal aumenta al igual que la
creatinina y el nitrógeno ureico, pero es poco sensible,
por lo que no se utiliza para el diagnóstico de
disfunción renal.
C. Incremento en la producción
Aquí entra la gota como enfermedad y los
síndromes gotosos o gota secundarias
provocados por aumento de lisis celular.
En este caso, está aumentada su concentración
en orina y hay riesgo de producción de cálculos.
Causas de niveles aumentados
§ Gota, si la función renal es normal
§ Función renal inadecuada
Padecimientos que aumentan el desdoblamiento o
destrucción celular
Leucemias, Mielomas multiples, policitemia vera
Tratamiento de enfermedad neoplásica
Dieta rica en purinas (hígado, frijoles, algunos
pescados y carnes)
Paciente X
Nitrógeno ureico:
45 mg/dl
Creatinina: 0,8 mg/dl
Posible patología