15 ESTADIOS PRECOCES DE CARCINOMA EPIDERMOIDE

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ESTADIOS PRECOCES DE CARCINOMA EPIDERMOIDE INTRAORAL Y
POLIMORFISMOS EN EL FACTOR INDUCIBLE POR HIPOXIA TIPO 1-Α:
IMPORTANCIA EN LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Muñoz Guerra M.F. (1), Capote Moreno A.L.(1), Gamallo Amat C. (2)
Hospital Universitario de La Princesa, Universidad Autónoma de Madrid, (1)- Departamento
de Cirugía Maxilofacial, (2)- Departamento de Anatomía Patológica
Introducción y objetivos: El factor inducible por hipoxia tipo 1α (HIF-1α) controla la respuesta
celular frente a la hipoxia y, de este modo, está implicado en la regulación del crecimiento
tumoral. Nuestro objetivo fue investigar el efecto que puedan tener los polimorfimos (SNPs)
C1772T y G1790A localizados en el exón 12 del gen que codifica la proteína HIF-1α. El estudio
se diseñó con el propósito de dilucidar el efecto de dichos SNPs en la evolución clínica de los
pacientes con carcinoma epidermoide intraoral (CEI) de pequeño tamaño.
Material y métodos: Inicialmente determinamos la frecuencia de SNPs en 139 muestras de DNA
correspondientes a voluntarios sanos (grupo VS) utilizando métodos de reacción en cadena de
polimerasa. Adicionalmente, realizamos esta misma determinación en 74 pacientes intervenidos
entre 1985 y el año 2006 por CEI menores de 4 cm. de diámetro máximo. En este grupo de
pacientes, se descartó la afectación ganglionar preoperatoria mediante una exploración clínica y
estudio radiológico con TAC cérvico-facial. En todos los pacientes se tomaron datos
epidemiológicos, información sobre hábitos tóxicos, localización primaria del tumor, estadio,
características anatomo-patológicas y seguimiento. En el estudio, correlacionamos las variables
cualitativas y la presencia de SNPs de HIF-1α utilizando el test de Chi-cuadrado de Pearson.
Para los cálculos de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad se usó el método
de Kaplan–Meier, realizando comparación de los valores mediante el test de Mantel-Haenszel.
Resultados: En el estudio del SNP G1790A, apreciamos una relación estadísticamente
significativa entre la presencia de los alelos variantes G/A y A/A y el grupo de pacientes con
CEI en comparación con el grupo VS (p
Conclusiones: Los polimorfismos correspondientes al exón 12 del gen codificante del HIF-1α se
asocian a una mayor susceptibilidad para la aparición de cáncer oral. El subgrupo de pacientes
correspondientes a las variantes alélicas G/A y A/A del SNP G1790A pueden relacionarse con
una mayor agresividad biológica y un peor pronóstico en la evolución de la enfermedad.
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REPARACIÓN DE DEFECTOS ÓSEOS MAXILARES MEDIANTE EL
EMPLEO DE UN NUEVO SOPORTE TRIDIMENSIONAL DERIVADO DE LA
ALBÚMINA
PLASMÁTICA
Y
CULTIVO
DE
OSTEOBLASTOS
MANDIBULARES:
EVALUACIÓN
CLÍNICA,
HISTOLÓGICA
Y
RADIOGRÁFICA
Lorena Gallego, Luis Junquera*, Álvaro Meana**, Luis García-Consuegra*, Eva García**,
Verónica García**
Hospital de Cabueñes, Gijón (Asturias)
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias
*Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo,
Asturias
** Centro Comunitario de Sangre y Tejidos del Principado de Asturias
INTRODUCCIÓN
La reparación de los defectos óseos del área craneofacial, secundarios a traumatismos,
resecciones oncológicas o problemas congénitos, constituye un problema complejo para los
diferentes especialistas quirúrgicos. Actualmente la técnica considerada como el gold standard
para reparar este tipo de defectos es el empleo de injertos óseos autólogos, aunque en los
últimos años la ingeniería tisular se ha convertido en una herramienta prometedora que podría
conseguir los mismos resultados estéticos y funcionales, eliminando las desventajas principales
de los injertos.
Para lograr el objetivo principal de la ingeniería tisular, las células osteoformadoras deben ser
sembradas y cultivadas sobre un soporte tridimensional, siendo las características del mismo
determinantes para la correcta osteoproducción. Numerosas variantes de soportes o scaffolds
son empleados en ingeniería tisular, como el polimetacrilato, polietileno, hidroxiapatita bovina
o sintética o fosfato tricálcico (TCP). Aún tratándose de soportes útiles y muy frecuentemente
empleados, estos materiales presentan desventajas como la posibilidad de infección y/o
extrusión.
Este equipo de trabajo ha desarrollado un nuevo tipo de soporte a partir de las proteínas
globulares del plasma (fundamentalmente albúmina) unida covalentemente con un grupo
aldehído y posteriormente liofilizado. Este método genera una estructura completamente
diferente de los convencionales hidrogeles, más rígida y consistente. De este modo es posible
aprovechar las indudables ventajas de los scaffolds derivados del plasma, como son su fácil y
barata elaboración, y la posibilidad de obtenerlos de forma autóloga a partir de pequeñas
muestras de sangre del paciente, con una mayor consistencia resistencia que los desarrollados
hasta la fecha. Así pues, esta matriz podría ser empleada para reconstrucción de defectos óseos
sin necesidad de ser combinada con otras matrices heterólogas.
OBJETIVOS
1. Obtener hueso viable y células osteoformadoras mediante ingeniería tisular. 2. Evaluar el
comportamiento de implantes subcutáneos en ratones atímicos. 3. Evaluar la actividad de los
injertos celulares en defectos críticos mandibulares en ratas atímicas.
MATERIAL Y MÉTODO
Durante la cirugía oral se obtuvieron pequeñas muestras de hueso esponjoso, cuyos osteoblastos
fueron cultivados in vitro y sembrados sobre un soporte proteico experimental no calcificado.
Los cultivos obtenidos se injertaron en el dorso de dos grupos de ratones nude y se mantuvieron
en los mismos durante 75 y 150 días. Posteriormente se realizaron estudios de HematoxilinaEosina (HE), tinción de Von Kossa (VK) y evaluación de osteocalcina y vimentina humanas.
Por otra parte, los injertos de osteoblastos cultivados sobre matrices se colocaron en defectos
críticos en el cuerpo mandibular de ocho ratas nude creados artificialmente. La evolución del
cierre de los defectos se comprobó a las 5, 8 y 11 semanas, mediante técnicas histológicas (HE y
VK) tras inclusión de las muestras en metacrilato, y tomografía computarizada (TC),
comparando de igual modo los resultados con los defectos control.
RESULTADOS
En el primer grupo de ratones, tras 75 días con el injerto, pudieron observarse regiones
mineralizadas en la tinción de VK. La actividad osteoblástica fue demostrada por la tinción con
osteocalcina, y la vimentina humana positiva permitió comprobar que la actividad
osteoformadora procedía de las células injertadas, siendo los resultados más llamativos tras 150
días. Con respecto a los defectos mandibulares, a las 8 semanas pudo comprobarse una
completa restitución ósea en las zonas con injerto en las imágenes obtenidas mediante TC. La
tinción de VK identificó la calcificación en torno a la matriz a las 5, 8 y 11 semanas, de forma
progresiva.
DISCUSIÓN
Este grupo de trabajo ha investigado hasta ahora, la capacidad osteoformadora in vitro de
osteoblastos mandibulares humanos en un nuevo soporte derivado de la albúmina, usando hueso
de banco liofilizado como muestra control. Las células fueron capaces de proliferar in vitro y
sintetizar matriz ósea mineralizada. También hemos estudiado la capacidad de osteoproducción
del compuesto osteoblastos-soporte cuando era injertado de forma ectópica (subcutánea) en
dorso de ratones atímicos. A los 75 días, y especialmente a los 150 días tras el implante, la
formación de neotejido óseo fue constatada histológica e inmunohistoquímicamente.
Continuando con esta línea de investigación, se evaluó la capacidad de reparación de defectos
críticos mandibulares (pero no segmentarios) creados en ratas atímicas por osteoblastos
humanos sembrados en este soporte. Se demostró la restitución de los defectos histológica,
inmunohistoquímica y radiológicamente a las 8 semanas del injerto, frente a la permanencia de
los defectos en los controles no implantados.
En la actualidad, este equipo de trabajo se encuentra inmerso en una nueva fase del proyecto de
investigación, cuyo objetivo es evaluar la posibilidad de reparación de defectos segmentarios
creados en mandíbulas de ovejas cuando son injertados con osteoblastos alveolares sembrados
en este nuevo tipo de soporte derivado de la albúmina plasmática.
Se realizará una ruptura de la continuidad mandibular de espesor total de unos 35 mm mediante
una mandibulectomía segmentaria con una sierra oscilante en mandíbulas ovinas. Para mantener
el defecto, será colocada una placa de reconstrucción fijada con tornillos de titanio. El defecto
será injertado con el scaffold sembrado con osteoblastos ovinos obtenidos a partir de pequeñas
muestras mandibulares, y mantenido durante 12 y 32 semanas, en las ovejas caso, mientras que
en las ovejas control el defecto será únicamente injertado con el scaffold acelular. Tras el
sacrificio de los animales, serán obtenidas imágenes de tomografía computarizada (TC) y las as
mandíbulas incluidas en polimetacrilato para su estudio anatomopatológico mediante las
tinciones de hematoxilina-eosina y von Kossa. Las imágenes de TC serán analizadas empleando
el programa Leica Qwin Pro image analysis system para evaluar las áreas de regeneración ósea
y cuantificar la mineralización de las mismas.
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OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES POR BISFOSFONATOS:
DESARROLLO DE UN MODELO EXPERIMENTAL EN RATAS
P Barba-Recreo, JL Del Castillo, M García-Arranz, L Yévenes , T Georgiev-Hristov, M
Burgueño
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Introducción
La Osteonecrosis de los maxilares relacionada con la toma de Bisfosfonatos, es una patología de
frecuencia creciente y difícil manejo terapéutico. Dado que la patogénesis no es bien conocida y
ante la inexistencia de un tratamiento curativo eficaz, genera la necesidad de estudios
experimentales al respecto.
El objetivo de nuestro estudio era hallar un modelo experimental en rata que relacionara la
administración de Bisfosfonatos, con el desarrollo de osteonecrosis en los maxilares. Así
mismo, otro punto fundamental fue estudiar la relación causal más frecuentemente implicada en
el desarrollo de esta patología en humanos: las extracciones dentales.
Material y métodos
Para este estudio se emplearon 50 ratas Wistar macho de 6-8 semanas de edad. Se elaboraron 2
modelos sucesivos, con distintos grupos de animales (2-5 ratas) según diferentes dosis (0,1-1
mg/kg), vías (intravenosa - intraperitoneal) y tiempos (1-3 dosis semanales o dosis única) de
administración de Ácido Zoledrónico. Se practicaron exodoncias de los molares de la
hemiarcada superior, a 34 de los 39 animales tratados, así como a los 11 controles. Se efectuó
un análisis de los maxilares clínico y radiológico (Radiografía simple hemicraneal de todos los
animales, RMN de 3 animales) post-sacrificio. En el estudio histológico se valoró la presencia
de secuestros óseos, déficits mucosos, inflamación crónica o aguda, disrupción lámina
osteoblastos, número de osteoclastos y vascularización.
Resultados
Entre todos los grupos experimentales, hallazgos radiográficos sugestivos de osteonecrosis
(osteoesclerosis, engrosamiento y desorganización de la trabeculación medular e interrupción de
la cortical), se dieron en mayor porcentaje (> 66%) en el grupo de aplicación de Ácido
Zoledrónico 0,1mg/kg dosis intraperitoneal (dosis algo superior a la de administración humana),
3 veces por semana, durante 8 semanas previo a la extracción y una semana post-extracción. En
este mismo grupo, se dieron los hallazgos histológicos más representativos: mayor porcentaje de
disrupción mucosa, secuestro e inflamación crónica.
Conclusiones
Para permitir valoraciones posteriores de posibles agentes terapeúticos o lesivos, es esencial
disponer de un modelo reproducible de osteonecrosis asociado únicamente a Bisfosfonatos. Con
este estudio, proponemos un nuevo modelo que incluye administración de Acido Zoledrónico y
exodoncias, consiguiendo cambios óseos y mucosos iguales o superiores a los descritos en otros
estudios, refutando el traumatismo dental como importante factor etiológico de esta patología.
63
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR MEDIANTE TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO (CBCT):
REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA Y RESULTADOS
PRELIMINARES TRAS CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DE AVANCE MONO Y
BIMAXILAR
Raquel Guijarro Martínez a
Federico Hernández Alfaro b
Gwen Swennen c
a Médico interno residente. Fellow, Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología del
Centro Médico Teknon (Barcelona) y Division of Maxillo-Facial Surgery, Department of
Surgery, General Hospital St-Jan Bruges (Brujas, Bélgica).
b Director, Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología, Centro Médico Teknon
(Barcelona). Director, Máster de Implantología, Universidad Internacional de Cataluña.
c Médico Adjunto, Division of Maxillo-Facial Surgery, Department of Surgery, General
Hospital St-Jan Bruges (Brujas, Bélgica). 3-D Facial Imaging Research Group (3-D FIRG) GH
St-Jan Bruges and Radboud University, Nijmegen.
OBJETIVOS
Realizar una revisión sistemática de la literatura científica sobre la validez del estudio de la vía
aérea superior (VAS) mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). En base a
ella, efectuar un estudio piloto de los cambios de volumen que acontecen en la VAS en el caso
concreto de procedimientos de avance mono y bimaxilar.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica disponible en la base de datos
Pubmed (National Library of Medicine, NCBI; revisada a fecha de 9-1-11) acerca de la
visualización y análisis de la VAS mediante CBCT. La búsqueda sistemática dio lugar a un total
de 382 artículos publicados entre 1968 y 2010. Tras el análisis detallado de cada uno de estos
trabajos, sólo 46 se consideraron clínica o técnicamente relevantes al tema de estudio. Estos 46
artículos se clasificaron en las siguientes categorías: exactitud y fiabilidad del CBCT para la
VAS (n=4), exactitud y fiabilidad de los visores DICOM (n=2), sinopsis (n=10), técnica (n=7) y
aplicaciones clínicas (n=27). Cuando un trabajo se consideró relacionado a dos o más
categorías, se asignó a cada grupo relevante.
Confirmada la validez del CBCT como técnica de estudio de la VAS, se realizó un análisis
retrospectivo de 30 pacientes que se sometieron a cirugía ortognática por el mismo cirujano
(FHA) en el Centro Médico Teknon. Los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente de
acuerdo al procedimiento ortognático al que fueron sometidos. Se establecieron 3 grupos de 10
pacientes: Grupo 1) Cirugía bimaxilar (osteotomía maxilar Le Fort I y osteotomía sagital
mandibular bilateral con avance maxilomandibular); Grupo 2) Avance maxilar Le Fort I; Grupo
3) Avance mandibular mediante osteotomía sagital bilateral. Cada paciente se sometió a un
CBCT pre y postoperatorio. Los CBCT se procesaron con el software SimPlant ProCrystal®
(Materialise, Leuven, Belgium) para determinar el volumen orofaríngeo antes y después de la
cirugía.
RESULTADOS
Los resultados de la revisión sistemática indican que el análisis tridimensional de la VAS
mediante CBCT es posible de una manera fiable y exacta, aunque existen muchas discrepancias
metodológicas entre distintos grupos de trabajo.
El análisis clínico de los cambios en la VAS después de cirugía ortognática incluyó a 22
mujeres y 8 hombres con una mediana de edad en el momento de la cirugíaa de 32.2 años. El
periodo de tiempo medio entre el CBCT pre y postoperatorio fue de 120 días. Se detectó de
forma sistemática un aumento del volumen de la VAS. El porcentaje de incremento medio fue
de 69.8% para el grupo 1 y 78.3% para el grupo 3. El grupo 2 mostró un incremento medio
menor (37.7%).
CONCLUSIÓN
El advenimiento del CBCT ha supuesto la posibilidad de estudiar el área y el volumen de la
VAS de una manera accesible, rápida, no invasiva y de baja radiación. No obstante, persisten
obstáculos metodológicos importantes en relación a la influencia de la fase respiratoria, posición
lingual y morfología mandibular, así como respecto a la evaluación tridimensional y la
definición de límites anatómicos de la VAS. El análisis preliminar de los cambios de volumen
que acontecen en la VAS de pacientes sometidos a cirugía ortognática de avance confirma que
el adelantamiento de las bases óseas, y con ello de los tejidos blandos, aumenta las dimensiones
de la VAS. Es posible que la influencia del avance mandibular sobre el volumen de la VAS sea
mayor que los efectos del avance maxilar, ya que el porcentaje medio de incremento de
volumen fue mayor en los casos de cirugía bimaxilar y sobre todo tras avance mandibular
aislado.
93
ESTUDIO MULTIDISCIPLINARIO Y APROXIMACIÓN A LA CIRUGÍA
ROBÓTICA TRANSORAL (TORS) EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
(CCYC)
Manuel Molina Martínez, Francisco Fernández-Nogueras Jiménez, Madjed Katati Jouma,
Miguel Ángel Arráez Sánchez, José Manuel Sánchez Carrión
S.A.S.
INTRODUCCIÓN. El concepto de cirugía robótica transoral (TORS) mediante el uso del
sistema robótico se inicia en el departamento de ORL de la Universidad de Pensilvania con la
aplicación en oncología de vía aerodigestiva superior (VADS).
OBJETIVO. Iniciar un proyecto multidisciplinar e interhospitalario mediante un estudio
experimental, con aplicación clínica directa y cercana en el tiempo, de avances en técnicas de
cirugía robótica en cirugía de cabeza y cuello, tanto en VADS como en abordajes
neuroquirúrgicos.
MATERIAL Y MÉTODO. Modelo anatómico inerte, 6 especímenes porcinos vivos, 4 cabezas
de cadáver humano fresco, instrumental quirúrgico endoscópico con ópticas de 0º y 30 º, medios
audiovisuales, respirador mecánico, instrumental anestésico, instrumental quirúrgico, láser CO2
de fibra flexible y robot da Vinci surgical system (Intuitive Surgical). Se ha seguido el
cronograma diseñado según fases del estudio y el método anestésico descrito en el “Protocolo
para Sacrificio Humanitario del Animal de Experimentación”.
RESULTADOS. Los fantomas de trabajo se posicionaron en decúbito supino elevado a 25 cm.
y tras fijación-tracción adecuada de la VADS se procedió a introducir los 2 manipuladores
robóticos de 8mm. uno con tijera de punta curva para disección y corte tisular, conectado a
dispositivo de coagulación bipolar y otro contralateral con fórceps de Debakey para tracción y
separación tisular, conectado a dispositivo de coagulación monopolar. El acceso tanto de la
óptica como de los manipuladores robóticos fue fácil y rápido en una media de 4 min. 46 seg.
para el paladar blando y de 5 min. 10 seg. para la base de la lengua. La visión tridimensional fue
excelente. La disposición de óptica y manipuladores permitió alto grado de libertad de
movimiento de muñeca de los terminales Endowrist®. El tiempo medio de resección detallado
para la exéresis completa del paladar blando en una sola pieza fue de 21min. 48 seg., para la
mitad izquierda de la base lingual fue de 14 min. 12 seg., de 15 min. 11 seg. para el lado
derecho y para la base de la lengua en una sola pieza fue de 23min. 52seg. La arteria y nervio
linguales se visualizaron en 4 casos en el lado derecho y en tres en el izquierdo. La cantidad
resecada fue del tercio posterior de la lengua en 4 casos y de la mitad posterior en 2 de ellos.
DISCUSIÓN. Se propone la aplicación TORS en VADS como una nueva opción de cirugía
mínimamente invasiva (CMI) con ventajas sobre la convencional evidentes: visión
tridimensional magnificada, mayor destreza, mejor precisión, movimiento con mayor grado de
libertad, confort ergonómico, electrocoagulación bimodal, curva de aprendizaje más liviana y
disminución de la morbilidad postoperatoria, con mejora de los recursos sanitarios. Su principal
inconveniente la escasez de robots da Vinci en hospitales nacionales para uso clínico y la aún
menor disponibilidad para uso docente e investigador. A pesar de estos inconvenientes
auspiciamos espectaculares avances en el abordaje de cabeza y cuello. Como peculiaridad
destacable pudo comprobarse una disposición del paladar blando de gran tamaño próximo a las
inmediaciones de la vía aérea en el modelo porcino, dificultad ausente en la cirugía del paladar
blando en el modelo cadáver humano. Dadas las ventajas anteriormente señaladas intuimos que
la exéresis de tumores de difícil acceso en VADS como pueden ser los de base de lengua
permitirá resecciones más precisas con márgenes libres de enfermedad. El inicio en fase
experimental de nuestro proyecto multidisciplinar e interhospitalario de excelencia es una
realidad dentro del Centro de Simulación Médica de IAVANTE (CMAT) de Granada, con
disponibilidad del único sistema de cirugía telecomandada con fines docente e investigador.
Aporta mejoras desde el punto de vista de calidad asistencial y del posicionamiento estratégico
en innovación tecnológica, por la mejora ostensible del concepto de cirugía mínimamente
invasiva con respecto a la cirugía endoscópica convencional.
CONCLUSIONES. 1.- La cirugía mínimamente invasiva (CMI) se encuentra en fase de
evolución y experimentará un desarrollo espectacular en detrimento de la cirugía convencional.
2.- El abordaje TORS con respecto a otras modalidades de CMI aporta soluciones al
profesional, al paciente y al sistema sanitario. Sin duda el abordaje TORS en CRCC supone una
nueva frontera a cruzar. 3.- Iniciar el proceso de formación y entrenamiento de cirugía robótica
en cabeza y cuello (CRCC) en el Centro de Simulación Médica de Iavante (CMAT) de Granada
y su aplicación clínica a corto plazo en pacientes seleccionados, así como fomentar la
producción científica en este tema.
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TRANSPORTE ÓSEO PARA RECONSTRUCCIÓN MANDIBULAR: MODELO
ANIMAL EN OVEJA
López-Cedrún JL, Luaces Rey R, Arenaz Búa J, Pombo M, Iglesias E, Centeno A, López E.
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. CUAC. La Coruña
Centro Tecnológico de Formación. CHUAC. LA Coruña
INTRODUCCIÓN
Uno de los problemas cIínico más importantes en oncología de cabeza y cuello es la
reconstrucción mandibular tras la resección de la misma, sobre todo cuando hay indicación de
aplicar radioterapia postoperatoria. La técnica más habitual en la reconstrucción mandibular es
la utilización de colgajos óseos microvascularizados. Sin embargo, en los casos fracasados y
con contraindicación de microcirugía, el transporte óseo mediante distracción osteogénica (DO)
constituye una alternativa. No hay datos actualmente que demuestren que el hueso obtenido
mediante este método es capaz de soportar el tratamiento radioterápico.
OBJETIVO
Mostrar la utilización de una placa preformada de cromo-cobalto en modelo animal (oveja) para
estudiar el transporte óseo en la reconstrucción mandibular. Concretamente, se pretende evaluar
las complicaciones en la cicatrización ósea y de partes blandas (osteorradionecrosis,
dehiscencias de herida quirúrgica intraoral y extraoral, osteomielitis, celulitis cervical, abceso
intraoral o cervical).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha diseñado un modelo experimental de reconstrucción mandibular en oveja. Se han utilizado
ovejas adultas. Técnica quirúrgica empleada: mandibulectomía de 25mm bajo anestesia general
e intubación orotraqueal. Se elige un abordaje mandibular derecho por comodidad quirúrgica.
Para ello, se practica una incisión cutánea paramandibular, justo encima de la región en donde
vamos a crear el defecto óseo, por delante del primer molar. El disco de transporte mide 12 mm.
Para soportar el gap de la mandibulectomía se ha diseñado una placa de reconstrucción
mandibular. Inicialmente se ha realizado mediante una placa de reconstrucción 2.4, sin éxito. El
siguiente paso fue utlizar una placa de 3.2, de uso en traumatología general, también sin éxito.
Por consiguiente se ha diseñado una placa de cromo-cobalto a la medida (Socinser®), con una
resistencia mucho mayor. El diseño se ha realizado a partir del TAC de una oabeza de oveja
adulta.
El distractor utilizado es mixto: interno (colocado directamente sobre el hueso) y externo (el
tornillo vástago del dispositivo expuesto a través de la piel emerge en la parteposterior de la
rama mandibular).
Se han utilizado 3 animales para cada modelo de placa para probar la resistencia de la misma.
Las intervenciones se han realizado en el Centro Tecnológico de Formación (Complejo
Hospitalario Universitario A Coruña).
RESULTADOS
Se ha precisado el rediseño de la placa por varios motivos: 1) la parte anterior de la placa
precisó acortarse para que los tornillos distales no llegaran a la raiz de los dientes; 2)
disminución de la escotadura de la placa para alojar la colocación de los tornillos de fijación del
distractor ;3) la parte anterior de la placa precisó ampliarse a la hemimandíbula contralateral
para aumentar la fijación. Finalmente, el modelo diseñado ha sido capaz de fijar la mandíbula
para soportar el proceso de distracción.
CONCLUSIONES
Nuestro diseño de placa de cromo-cobalto preformada es adecuada para la fijación de los
fragmentos de la mandíbula ovina tras mandibulectomía, pudiendo incorporarse un distractor
yuxtaóseo para aplicar transporte óseo.
306
REGENERACIÓN
ÓSEA
MEDIANTE
MATRIZ
PROTEICA
DESNATURALIZADA
CULTIVADA
CON
CÉLULAS
MADRE
MESENQUIMALES
AUTÓLOGAS
Y
MEMBRANAS
OSTEORREGENERATIVAS: ESTUDIO EXPERIMENTAL DE INGENIERÍA
TISULAR ÓSEA EN LA OVEJA
R Gómez Fernández, LM Redondo González, G de la Peña Varela, B Peral Cagigal, A Serrat
Soto, A Verrier Hernández
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Laboratorio de Cirugía Experimental UVA. Hospital
Universitario Río Hortega. Valladolid
Introducción:
En el campo de la Cirugía Maxilofacial a menudo nos encontramos con defectos óseos
provocados por causas diversas (traumatismos, malformaciones, tumores, quistes, infecciones...)
que constituyen un reto terapéutico debido a que dichos defectos no se regeneran
espontáneamente. Los defectos óseos mandibulares precisan una reconstrucción que garantice
no sólo un adecuado resultado estético sino también funcional. Por ello, la búsqueda y
desarrollo de nuevos materiales capaces de sustituir al hueso es una de las prioridades en el
tratamiento de defectos óseos de diferente etiología.
Se ha realizado un gran avance en la investigación y aplicación clínica de las células madre
como células totipotenciales capaces de diferenciarse en múltiples variedades celulares.
Asimismo la ingeniería tisular ósea ha experimentado un gran desarrollo en los últimos años
permitiendo conseguir nuevos mecanismos para la formación y regeneración de los tejidos.
Objetivos:
Comprobar si las técnicas de regeneración ósea guiada con una matriz proteica desnaturalizada
asociada a células madre autólogas mesenquimales, en combinación con la propiedad
osteconductiva de las membranas poliglicólicas/polilácticas, permiten mejorar la capacidad de
reparación ósea de defectos óseos mandibulares.
Material y métodos:
Se han intervenido 7 ovejas de raza merina realizando en ambos ángulos mandibulares defectos
no críticos de 15 mm de diámetro, rellenado posteriormente dichos espacios mediante matriz
proteica desnaturalizada y células madre mesenquimales autólogas. En uno de los lados además
se cubrió el defecto mediante membrana osteorregenerativa en la cortical externa. Los animales
fueron sacrificados a los 2 meses y las muestras fueron analizadas radiológica (densidad ósea
medida mediante el programa Osirix) e histopatológicamente.
Resultados:
Se ha obtenido un resultado estadísticamente significativo tanto en las mediciones radiológicas
como en las histopatológicas, de forma que se produce más regeneración ósea en la muestras
con membrana en la cortical externa mandibular frente al control.
Discusión:
La regeneración ósea mediante células madre mesenquimales está demostrando ser una de las
técnicas que más proyección tiene para tratar defectos óseos. Este estudio se ha realizado con
ovejas para evaluar el comportamiento de esta terapia en un mamífero superior, con el objetivo
de realizar en un futuro corto un ensayo clínico, ya aprobado, con pacientes (Biomax).
El fin de este estudio no es la regeneración de un defecto crítico sino objetivar el
comportamiento del material implantado en el hueso de un mamífero superior, intentado
minimizar los problemas funcionales que supondrían la creación de una discontinuidad
mandibular crítica (35mm).
La regeneración sólo se ha llevado a cabo durante 2 meses para valorar el grado y velocidad de
regeneración sin que se llegara a producir regeneración fisiológica del defecto.
310
INFLUENCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR EN LA PRESENCIA DE
TRASTORNOS INTERNOS Y PATOLOGÍA ARTICULAR EN SUJETOS
VOLUNTARIOS ASINTOMÁTICOS. ESTUDIO MEDIANTE VALORACIÓN
CLÍNICA Y RESONANCIA MAGNÉTICA
González-Ballester D, Villanueva Alcojol L, Rubio Correa I, Hernández Vila C, Ruiz-Laza L,
Manzano Sólo de Zaldívar, González García R, Moreno García C, Maestre Rodríguez O, Mateo
Arias J, Monje Gil F
HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA CRISTINA. BADAJOZ.
Introducción: El término Desórdenes o Trastornos Internos de la Articulación
Temporomandibular, se ha empleado habitualmente para indicar una relación anormal del disco
articular respecto al cóndilo mandibular y la eminencia temporal. Su incidencia en la población
sana asintomática fue informada inicialmente en la literatura por Kirco en 1987, siendo ésta de
un 32%. Estudios posteriores no disciernen si el desplazamiento anterior del disco (DAD) es un
factor predisponente para disfunción o simplemente una variante anatómica de la normalidad.
Objetivos:
Principal: Estudiar la prevalencia de los Trastornos Internos de la Articulación
Temporomandibular (ATM) en sujetos voluntarios asintomáticos.
Secundarios: Estudiar las características morfológicas y estructurales de la
ATM relacionadas con la aparición de desarreglos internos y patología asociada
Valorar la capacidad de diferentes criterios clínicos empleados
en la exploración de la ATM para predecir posibles desplazamientos discales
Evaluar la correlación existente entre el Índice Craneomandibular de Fricton y la presencia de
trastornos internos de la ATM.
Material y métodos: Estudio analítico transversal de los Trastornos Internos y Características
Morfológicas de la ATM en sujetos voluntarios asintomáticos pertenecientes al grupo de
residentes de nuestro Complejo Hospitalario. Se realizó selección aleatorizada mediante
programa informático. Se estudiaron diferentes variables, destacando: características
demográficas, antecedentes de afectación ATM, rango de movilidad articular, apertura oral ,
Puntuaciones de Índice Craneomandibular de Fricton (CMI), presencia y tipo de desplazamiento
discal, morfología discal y condilar, etc. Entre los criterios de inclusión se encuentran:
pertenecer al grupo de médicos internos residentes del complejo en año de estudio 2010-2011,
no presentar antecedentes de afectación de la ATM (exclusivamente dolor) ni recibir tratamiento
específico para dolencia articular. Como criterios de exclusión: presentar dolor en ATM en
momento de estudio. A todos los sujetos se les realizó anamnesis y exploración física específica
de la ATM, evaluación clínica según CMI y evaluación radiológica mediante estudio con
Resonancia Magnética Nuclear de ambas ATM permitiendo estudiar la correlación clínicoradiológica existente en cada sujeto.
Resultados: Presentamos 42 pacientes, 18 varones y 24 mujeres, con una media de edad de
29,61 años (rango 25-55), asintomáticos en el momento de estudio de la ATM. Siete pacientes
presentaron antecendentes familiares de afectación de la ATM y 35 antecedentes personales,
siendo las parafunciones la principal causa en un 94,28%. El 47,61% presentó ausencia de
alguna pieza dentaria sin tener en cuenta los 3ºs molares, los cuales habían sido completamente
exodonciados sólo en el 16,66% de los pacientes. La media de la máxima apertura oral era de
50,48 (rango 32-60). El índice de disfunción (ID) medio fue de 0,075 (rango 0- 0.230) y el
índice de palpación (IP) medio fue de 0, siendo el CMI medio final de 0,037. La RMN mostró
afectación discal en el 11,76 % de los pacientes, coincidiendo con valores medios de CMI de
0.067
Conclusiones: Los resultados preliminares de nuestro estudio reflejan que el 11,7% de los
sujetos asintomáticos presentan alteración de la morfología articular con desplazamiento discal
en contraste con el 31-33%% referido previamente en la literatura. Los avances tecnológicos de
las últimas décadas mejorando la definición a nivel articular, junto con la falta de criterios
uniformes en los diversos estudios en cuanto a la selección de pacientes y/o en el método
empleado en el análisis de los desplazamientos discales, podrían explicar tales diferencias.