anexo de aceleracin del pago del valor asegurado

ANEXO DE ACELERACIÓN DEL PAGO DEL VALOR ASEGURADO
BAJO LA PÓLIZA DE VIDA INDIVIDUAL LIFE COVER PLUS
ANTE EL DIAGNÓSTICO DE UNA ENFERMEDAD GRAVE
Registro No. 01032011-1413-A-37-VIANLCPAPVADEG 015
METLIFE COLOMBIA SEGUROS DE VIDA S.A., CON BASE EN LOS DATOS
CONTENIDOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, ANEXA QUE FORMA PARTE
INTEGRAL DEL PRESENTE CONTRATO Y A LAS DECLARACIONES DEL
TOMADOR CONTENIDAS EN LA RESPECTIVA SOLICITUD DE ESTE SEGURO,
LAS CUALES SE ENTIENDEN IGUALMENTE INCORPORADAS AL MISMO, HA
CONVENIDO CON EL TOMADOR, SUSCRIBIR EL PRESENTE AMPARO DEFINIDO
EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
CONDICIÓN PRIMERA.- COBERTURA BENEFICIO DE ANTICIPO
ACELERACION DEL VALOR ASEGURADO POR ENFERMEDAD GRAVE.-
Ó
LA COMPAÑÍA, DE ACUERDO CON LAS DEFINICIONES CONTENIDAS EN LAS
CONDICIONES TERCERA, CUARTA Y QUINTA DEL PRESENTE ANEXO, PAGARÁ
EN VIDA AL ASEGURADO, POR UNA SOLA VEZ, DURANTE LA VIGENCIA DE LA
PÓLIZA E INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE DIAGNÓSTICOS Ó
TRATAMIENTOS
GENERADOS,
EL
VALOR
ASEGURADO
TOTAL
CORRESPONDIENTE AL AMPARO BÁSICO DE LA MISMA (ES DECIR, A TÍTULO
DE ACELERACION DEL PAGO DEL SEGURO), SI SE CUMPLEN LOS SIGUIENTES
REQUISITOS:
1.1. QUE EL ASEGURADO SUFRA, IMPREVISTAMENTE ALGUNA O ALGUNAS DE
LAS ENFERMEDADES GRAVES QUE FIGUREN COMO ASEGURABLES,
DESCRITAS EN LA CONDICIÓN CUARTA DEL PRESENTE AMPARO.1.2. QUE SEA LA PRIMERA VEZ QUE EL ASEGURADO SUFRE ALGUNA O
ALGUNAS DE LAS ENFERMEDADES GRAVES ASEGURABLES BAJO EL
PRESENTE AMPARO.1.3. QUE LA PRESENTE PÓLIZA HAYA ESTADO EN VIGOR POR UN PERÍODO NO
MENOR NOVENTA (90) DÍAS, EL CUAL SERÁ CONSIDERADO COMO
“PERÍODO DE ESPERA” O DE CARENCIA.1.4. QUE NO SEA APLICABLE ALGUNA DE LAS EXCLUSIONES DEL PRESENTE
AMPARO.1.5. QUE EL ASEGURADO SOBREVIVA A LA ENFERMEDAD CUBIERTA POR UN
LAPSO DE TREINTA (30) DÍAS, MOMENTO A PARTIR DEL CUAL SE
PROCEDERÁ AL PAGO DEL SEGURO.CONDICIÓN SEGUNDA.- EXCLUSIONES.LA COMPAÑÍA NO EFECTUARÁ PAGO ALGUNO POR ESTE AMPARO CUANDO
EL SINIESTRO PROVENGA DE, O SEA CONSECUENCIA DIRECTA O INDIRECTA
DE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES EVENTOS:
2.1.
LOS MISMOS SEÑALADOS EN LAS CONDICIONES GENERALES DE LA
PÓLIZA PARA EL AMPARO BÁSICO.-
2.2.
DENTRO DE LOS DOS (2) PRIMEROS AÑOS, CONTADOS DESDE LA
INICIACIÓN DE LA VIGENCIA DEL SEGURO, LA COMPAÑÍA NO QUEDA
OBLIGADA AL PAGO DE LA COBERTURA INDICADA EN EL PRESENTE
ANEXO, EN CASO DE INTENTO DE SUICIDIO Y A PARTIR DEL CUAL SE
GENERE
ALGUNA
DE
LAS
ENFERMEDADES
CUBIERTAS.
TRANSCURRIDO ESTE PLAZO, ESTA CIRCUNSTANCIA ES AMPARADA.
2.3.
COMO CONSECUENCIA DE INFECCIONES OPORTUNISTAS, NEOPLASIAS
MALIGNAS O DEMÁS ENFERMEDADES ASOCIADAS AL SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA), O AQUELLAS MANIFIESTAS EN
LOS PACIENTES CON
EXAMEN
POSITIVO DE VIRUS
DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).-
2.4.
INTOXICACIÓN POR CUALQUIER AGENTE
DROGAS, PESTICIDAS, VENENO O LICOR.-
2.5.
COMIENZO O DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD GRAVE CON
ANTERIORIDAD AL PRINCIPIO DE LA VIGENCIA DE LA PRESENTE
PÓLIZA O DENTRO DEL “PERÍODO DE ESPERA” ESTIPULADO, SEGÚN
LO INDICADO EN EL NUMERAL (3) DE LA CONDICIÓN 1 (AMPARO DEL
ANEXO). SE ENTIENDE COMO CONDICIONES PREEXISTENTES,
CUALQUIER ENFERMEDAD O LESIÓN DIAGNOSTICADA O SOMETIDA A
TRATAMIENTO, CUIDADO MÉDICO O CIRUGÍA, CON ANTERIORIDAD A
LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA PRESENTE PÓLIZA, ASÍ COMO LAS
ENFERMEDADES CONGÉNITAS.-
2.6.
CUALQUIER INCIDENTE CRÍTICO DE LA SALUD, LESIÓN
O
ENFERMEDAD, DIFERENTE A LOS DEFINIDOS EN LA CONDICIÓN 4 DEL
PRESENTE ANEXO, COMO ENFERMEDADES GRAVES.-
2.7.
DIAGNÓSTICO EFECTUADO POR PRÁCTICAS DIFERENTES A LA
MEDICINA ALOPÁTICA U OTROS PRESTADORES DE SALUD NO
ESPECIFICADOS EN ESTA PÓLIZA O POR PERSONAS QUE NO SEAN
PROFESIONALES DE LA CIENCIA MÉDICA.-
2.8.
TRANSPLANTES QUE SEAN PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACIÓN.-
2.9.
PARA LOS FINES DEL PRESENTE ANEXO, NO SE OTORGA COBERTURA
RESPECTO DEL CÁNCER NO INVASIVO O EL CÁNCER EN ESTADO IN
SITU, LA LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA, LOS TUMORES DEBIDOS A
O COMO CONSECUENCIA DE LA INFECCIÓN POR VIH Y LOS CÁNCERES
DE LA PIEL DIFERENTES AL MELANOMA MALIGNO.-
2.10.
NO INCLUYE ESTE SEGURO LA INDEMNIZACIÓN A LAS PERSONAS QUE
OBREN EN CALIDAD DE DONANTES.-
2.11.
RESPECTO DE LA
EXPRESAMENTE:
COBERTURA
DEL
EXTERNO, ENTRE ELLOS:
CÁNCER,
SE
EXCLUYEN
2.11.1. LOS TUMORES QUE PRESENTEN LOS CAMBIOS MALIGNOS
CARACTERÍSTICOS DEL CARCINOMA IN SITU (INCLUYENDO LA
DISPLASIA CERVICAL NCI-1, NCI-2, Y NCI-3), O AQUELLOS
CONSIDERADOS POR HISTOLOGÍA COMO PREMALIGNOS;
2.11.2. LOS MELANOMAS CON ESPESOR MENOR DE 1.5 MM,
DETERMINADO POR EXAMEN HISTOLÓGICO, O CUANDO LA
INVASIÓN SEA MENOR DEL NIVEL 3 DE CLARK;
2.11.3. TODAS
LAS
HIPERQUERATOSIS
O
LOS
CARCINOMAS
BASOCELULARES DE LA PIEL;
2.11.4. TODOS LOS CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS, DE LA
PIEL, EXCEPTO CUANDO SE TRATE DE DISEMINACIÓN HACIA
OTROS ÓRGANOS;
2.11.5. EL SARCOMA DE KAPOSI Y OTROS TUMORES RELACIONADOS
CON EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
O
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA); Y
2.11.6. LOS CÁNCERES DE LA PRÓSTATA QUE POR HISTOLOGÍA
PERTENEZCAN A LA ETAPA T1 (INCLUYENDO T1 (A) O T1 (B) DEL
SISTEMA TNM, DESARROLLADO POR LA UNIÓN INTERNACIONAL
CONTRA EL CÁNCER), O DE CUALQUIER OTRA CLASIFICACIÓN
EQUIVALENTE O MENOR.2.12.
NO SE OTORGARÁ COBERTURA CUANDO EL DIAGNÓSTICO DE ALGUNA
DE LAS ENFERMEDADES CUBIERTAS, SE REALICE EN UN CENTRO DE
ATENCIÓN DIFERENTE, COMO POR EJEMPLO, CASA DE REPOSO,
ANCIANATO, CASA DE CONVALECENCIA, CASA DE CUIDADO DE
ANCIANOS O INSTITUCIÓN SIMILAR, QUE NO SEA CONSIDERADO COMO
HOSPITAL, SEGÚN LA DEFINICIÓN QUE APARECE EN LA CONDICIÓN 5
DE LA PRESENTE PÓLIZA.-
2.13.
NO SE OTORGARÁ COBERTURA CUANDO EL DIAGNÓSTICO DE ALGUNA
DE LAS ENFERMEDADES CUBIERTAS, SEA REALIZADO POR UNA
PERSONA DIFERENTE A UN MÉDICO, EN LOS TÉRMINOS EN QUE SE
DEFINEN EN LA CONDICIÓN 5 DE LA PRESENTE PÓLIZA, Ó QUE TENGA
LAS SIGUIENTES CALIDADES:
2.13.1. ALGÚN ASEGURADO.2.13.2. EL CÓNYUGE DEL ASEGURADO.2.13.3. UNA PERSONA QUE SEA FAMILIAR DEL ASEGURADO O
PARIENTE DEL CÓNYUGE DEL ASEGURADO, ENTRE ELLOS, MAS
NO ÚNICAMENTE EL HIJO, PADRE O HERMANO (A), MEDIO
HERMANO (A).-
CONDICIÓN TERCERA: LIMITACIONES.1.1.
PERIODO DE CARENCIA: LOS BENEFICIOS ESTIPULADOS EN EL
PRESENTE AMPARO ENTRARÁN EN VIGENCIA DESPUÉS DE QUE
HAYAN TRANSCURRIDO EL NÚMERO DE DÍAS ESTABLECIDOS EN LA
CARÁTULA DE LA PÓLIZA COMO “PERIODO DE ESPERA” EL CUAL SERÁ
DE NOVENTA (90) DÍAS, CONTADOS A PARTIR DE LA INCLUSIÓN DE
CADA ASEGURADO A LA MISMA, CUBRIÉNDOSE SOLAMENTE LAS
ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS Y TRATADAS CLÍNICAMENTE CON
POSTERIORIDAD A DICHO TÉRMINO Ó PERIODO DE CARENCIA.-
1.2.
PERIODO DE SOBREVIVENCIA: DESPUÉS DE CONFIRMADA ALGUNA DE
LAS ENFERMEDADES LOS PAGOS SE COMENZARAN A REALIZAR
DESPUÉS DE QUE EL ASEGURADO HAYA SOBREVIVIDO POR UN
PERIODO INICIAL DE TREINTA (30) DIAS.
1.3.
LIMITACIONES RESPECTO DE LA COBERTURA DE LA ENFERMEDAD
INFARTO DEL MIOCARDIO: EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DEBERÁ
BASARSE TENIENDO EN CUENTA TODOS LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
1.3.1. HISTORIA DE DOLOR TORÁCICO.1.3.2. ALTERACIÓN AGUDA EN
ELECTROCARDIOGRAMA.-
EL
TRAZADO
ELÉCTRICO
DEL
1.3.3. ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS CARDÍACAS, (CK Y CK-MB) O
PROTEÍNAS MIOCARDICAS (TROPONINA T).1.3.4. ESTUDIO DE RADIOISÓTOPOS DEL MÚSCULO DEL CORAZÓN.1.4.
LIMITACIONES RESPECTO DE LA COBERTURA DE LA ENFERMEDAD
INCIDENTE CEREBRO VASCULAR: LA EVIDENCIA DE DAÑO
NEUROLÓGICO PERMANENTE DEBERÁ SER CONFIRMADA POR UN
NEURÓLOGO
COMO MÍNIMO SEIS (6) SEMANAS DESPUÉS DEL
SUCESO. NO SE ACEPTARÁN
RECLAMACIONES ANTES DE
TRANSCURRIDO ESE TIEMPO.-
1.5.
CONFLICTOS ENTRE OPINIONES MÉDICAS: LAS CONTROVERSIAS QUE
SURJAN ENTRE EL MÉDICO DE LA COMPAÑÍA Y EL DEL ASEGURADO,
EN CUANTO AL DIAGNÓSTICO DE ALGUNA DE LAS ENFERMEDADES
AMPARADAS, SERÁN DE COMÚN ACUERDO, SOMETIDAS AL
CONOCIMIENTO DE UN TERCER MÉDICO ELEGIDO POR AMBAS
PARTES. EL CONCEPTO OFRECIDO POR EL PROFESIONAL SERÁ EL
QUE ADOPTARÁN LAS PARTES PARA LOS EFECTOS DE LA PRESENTE
PÓLIZA.-
1.6.
PAGO ÚNICO: DESPUÉS DEL PAGO DE LA TOTALIDAD DE LA SUMA
ASEGURADA EN EL PRESENTE AMPARO, COMO CONSECUENCIA DE LA
REALIZACIÓN DEL SINIESTRO, CESARÁ TODA OBLIGACIÓN DE PAGO
POR PARTE DE LA COMPAÑÍA PARA CON LA MISMA PERSONA
ASEGURADA. LO ANTERIOR IMPLICA QUE, SI DURANTE LA VIGENCIA DE
LA PÓLIZA, AL ASEGURADO LE ES DIAGNOSTICADA OTRA
ENFERMEDAD CUBIERTA, NO HABRÁ LUGAR AL PAGO ADICIONAL.ADICIONALMENTE, COMO QUIERA QUE EL AMPARO CONSISTE EN LA
ACELERACION AL PAGO DE LA SUMA ASEGURADA DEL AMPARO
BÁSICO DE LA PÓLIZA, PAGADA ÉSTA SUMA ASEGURADA, LA
COMPAÑÍA SE LIBERARÁ INMEDIATAMENTE, DEL PAGO DE LAS DEMÁS
OBLIGACIONES CONTRAIDAS BAJO EL PRESENTE CONTRATO DE
SEGURO.-
1.7.
COMPROBACIÓN DE SINIESTRO: PARA COMPROBAR EL SINIESTRO, LA
COMPAÑÍA.
DETERMINARÁ
PARA
CADA
ENFERMEDAD,
LAS
CONDICIONES
MÉDICAS
Y
ESTABLECERÁ
LOS
EXÁMENES
ESPECIALIZADOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES
CUBIERTAS.-
CONDICION CUARTA.- DEFINICIONES DE ENFERMEDADES CUBIERTAS.4.1.
ENFERMEDADES GRAVES.- Donde quiera que se use en este amparo,
significa el diagnostico positivo de alguna de las enfermedades definidas a
continuación:
4.1.1. CÁNCER: Consiste en la presencia de uno o más tumores malignos,
caracterizado por un crecimiento de células malignas incontrolable e
invasivo, que puede llegar a comprometer otros tejidos adyacentes o
distantes del cuerpo. Incluye la leucemia, la enfermedad de Hodking y el
melanoma maligno.- El diagnóstico clínico deberá basarse en el
resultado histológico positivo para cáncer, con el recurso de exámenes
de patología practicado por un laboratorio clínico y patológico
especializado. Estos resultados deberán ponerse a disposición de LA
COMPAÑÍA.4.1.2. INFARTO DEL MIOCARDIO: Es la necrosis o muerte celular de una
zona del músculo cardiaco, ocasionado por una brusca reducción del
flujo sanguíneo coronario. (Ver numeral 3.3 del presente amparo).4.1.3. INCIDENTE CEREBROVASCULAR: Se entiende por tal, cualquier
incidente cerebro vascular que produzca secuelas neurológicas que
duren más de 24 horas y que incluyan infarto del tejido cerebral,
hemorragia y embolismo de una fuente extracraneana. (Ver numeral
3.4 del presente amparo).4.1.4. INSUFICIENCIA RENAL: Consiste en el fallo total, crónico e irreversible
de ambos riñones, circunstancia por la cual debe efectuarse
regularmente diálisis renal o que el asegurado sea candidato a un
trasplante de riñón.La necesidad de diálisis regular, deberá estar certificada por un informe
nefrológico.4.1.5. CIRUGIA ARTERIO-CORONARIA: Se entiende como la intervención
quirúrgica a corazón abierto llevada a cabo para la recuperación de las
arterias coronarias por medio de un by-pass o puente coronario. Debe
ser producto de la necesidad evidente de corregir una estenosis u
oclusión en las arterias coronarias, según el resultado de una
angiografía coronaria. La angiografía coronaria y el resultado de la
misma junto con el informe médico, deberá ponerse a disposición de LA
COMPAÑÍA.4.1.6. TRANSPLANTE DE ORGANOS VITALES: Consiste en la colocación
quirúrgica al Asegurado, de órganos de donantes humanos, por el fallo
total e irreversible de sus propios órganos. Para los fines de este
seguro, se incluye el trasplante de corazón,
pulmón,
hígado,
páncreas, riñón o médula espinal. El diagnóstico y la recomendación
del transplante deberá ser efectuada por médico con especialización en
esta materia Se excluye el transplante de Islotes de Langerhans.CONDICION QUINTA. DEFINICIONES GENERALES.5.1.
HOSPITAL: Hace referencia al establecimiento que:
5.1.1. Posea licencia legal válida y reúna los requisitos legalmente exigidos
como Institución Prestadora de Salud.5.1.2. Se desempeñe exclusivamente en el cuidado y tratamiento de personas
enfermas o lesionadas.5.1.3. Tenga servicio médico disponible las 24 horas con profesionales en la
medicina legalmente titulados.-
5.1.4. Tenga servicio de enfermería durante las 24 horas del día, con por lo
menos una enfermera titulada.5.1.5. Tenga facilidades organizadas para diagnóstico y cirugía y,
5.1.6. Que no sea casa de reposo, ancianato, casa de convalecencia, casa de
cuidado de ancianos o institución similar.5.2.
TOMADOR: La persona o entidad que obrando por cuenta propia o ajena
solicita el seguro en los términos y con las obligaciones estipuladas en los
artículos 1037, 1038,1039, 1040, 1041 y 1044 del Código de Comercio.-
5.3.
INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH):
Infección ocasionada por uno o varios retrovirus relacionados entre si, que se
incorporan dentro del ADN celular del huésped y originan una serie de
presentaciones clínicas variadas que van desde el estado de portador
asintomático hasta enfermedades fatales.-
5.4.
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA): El SIDA es un
síndrome de inmunodeficiencia secundaria, adquirido por la infección con el
virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y que se caracteriza por infecciones
oportunistas, enfermedades malignas, disfunciones neurológicas y una gran
variedad de otros síndromes asociados.-
5.5.
MEDICO: Significa un practicante licenciado en medicina general o en alguna
de sus especialidades, con licencia legal vigente para ejercer su profesión. El
médico que atienda al asegurado no puede ser:
5.5.1. Algún Asegurado.5.5.2. El cónyuge del Asegurado.5.5.3. Una persona que sea familiar del asegurado o pariente del cónyuge del
Asegurado, entre ellos, mas no únicamente el: hijo, padre o hermano
(a), medio hermano (a).-
5.6.
CARÁTULA DE LA POLIZA: Anexo que hace parte de esta póliza en la cual
figuran todos los datos específicos del seguro de cada persona asegurada.-
CONDICION SEXTA.- SUMAS ASEGURADAS.Las sumas que LA COMPAÑÍA pagará por concepto de la presente póliza, una vez se
cumplan los requisitos citados en la condición primera del presente amparo, serán las
que se determinen en la carátula la póliza; pero ha de entenderse que se trata de una
aceleración del amparo básico de la póliza y de las demás obligaciones constituidas a
cargo de LA COMPAÑÍA por virtud de este contrato de seguro.CONIDICIÓN SÉPTIMA.- DE LA PRIMA.La prima correspondiente a este anexo está indicada en la carátula de la Póliza y es
pagadera en las mismas fechas y condiciones que la prima de la póliza de cobertura
básica.CONDICION OCTAVA.- OTRAS CONDICIONES DE LA PÓLIZA, APLICABLES AL
PRESENTE AMPARO.-
Al presente amparo, le serán aplicables las condiciones generales de la póliza que no
le sean contrarias.-
METLIFE COLOMBIA SEGUROS DE VIDA S.A.
FIRMA AUTORIZADA