Otorga acceso a la modalidad de atención de "Libre Elección" a los

Otorga acceso a la modalidad de atención de "Libre Elección" a los
beneficiarios del sistema público de salud que indica
Boletín N° 9229-11
M E N S A J E
N<
261-361/
Honorable Cámara de Diputados:
A S.E.
EL
PRESIDENTE
DE
LA
H.
CÁMARA
DE
DIPUTADOS.
Tengo el honor de someter a vuestra
consideración un proyecto de ley que tiene
por objeto modificar el Decreto con Fuerza
de Ley N° 1 de 2005, del Ministerio de
Salud,
que' fijó
el
texto
refundido,
coordinado y sistematizado del decreto ley
2.763, de 1979 y de las leyes 18.469 y
18,933, para dar acceso a la modalidad de
atención
de
"libre
elección"
a
los
beneficiarios del régimen de prestaciones
de salud pertenecientes
al grupo A) ,
establecido en su articulo 160, respecto
de
las
prestaciones
ambulatorias
que
indica.
I.
ANTECEDENTE S
En
lo
que
se
refiere
a
las
prestaciones de salud del sistema público
de atención, la legislación ha considerado
la •generación
de
dos
modalidades
de
atención:
a)
La
modalidad
de
atención
institucional que es desarrollada en los
establecimientos de salud oertenec-i
REPÚBLICA DE CHILE
MINISTERIO
SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA
privado que presten
previo convenio," y
servicios
al sistema,
b)
La modalidad de atención de
elección",
otorgada
por
profesionales
y
establecimientos
o
entidades
asistenciales
de
salud
que
mantienen convenios con el Fondo Nacional
de Salud (FONAS&) para otorgar prestaciones
tales como consultas médicas, exámenes,
hospitalizaciones,
intervenciones
quirúrgicas y obstétricas, procedimientos
diagnósticos y terapéuticos, así corno otras
que se determinen por parte del Ministerio
de
Salud.
La ' ejecución
de
dichas
prestaciones es arancelada y cofinanciada
en
valores
y
porcentajes
previamente
determinados por los Ministerios de Salud y
Hacienda, a proposición del Fondo Nacional
de Salud.
nlibre
El acceso a la modalidad de atención
institucional
alcanza ' a
todos
los
beneficiarios del sistema público de salud, incluyendo a los afiliados, sin embargo el
acceso a las prestaciones otorgadas en la
modalidad de libre elección solo está
• permitido a éstos últimos -cotizantes en el
Fondo
Nacional
de
Saludy
los
beneficiarios que de ellos dependen, de
acuerdo lo dispone el articulo 142° del DFL
N° 1 de 2005, ya citado, dando la opción de
atenderse en la referida modalidad, lo que
conlleva
la
libertad
para
elegir
al
profesional
o
el
establecimiento
e
institución
asistencial
de
salud que,
conforme a dicha modalidad, otorgue la
prestación requerida.
Bajo la fórmula legal expresada, el
acceso a la atención en la modalidad de
libre elección a prestaciones de salud ha
quedado delimitado a un grupo especifico de
benef iciario.s del sistema consignados bajo
los grupos B, C y D, de acuerdo a la
clasificación realizada en el articulo 160
del DFL N° 1 de 2005, excluyendo a aquellas
personas que son incluidas en el grupo A,
conformado
por
aquellos
carentes
de
recursos
que
el
mismo
artículo
REPÚBLICA DE CHILE
MINISTERIO
SECRETARÍA GENERAL DE LA PRESIDENCIA
por el propio legislador, atendida
la
carencia de recursos monetarios propia y la
subsecuente incapacidad de co-pago de las
personas que conforman el grupo A, para
quienes se determinó que sus prestaciones
de
salud
sean
realizadas
de
manera
completamente
gratuita
en
los
establecimientos de salud que conforman el
sistema público asistencial, consagrando de
esta forma una norma máxima de protección
en
defensa
de
dichas
personas,
garantizándoles el derecho a acceder a un
sistema de salud y sus prestaciones. Sin
perjuicio de lo anterior, la determinación
indicada no solo ha excluido el acceso a la
modalidad denominada "libre elección", sino
que
a
la
vez
ha
implicado,
como
consecuencia
de
su
organización
institucionalizada, una limitación a la
libertad
y
autodeterminación
de
las
personas
para
elegir
y
acceder
a
prestaciones otorgadas en la modalidad de
libre
elección
por
profesionales
y
establecimientos
de
salud
del
sector
privado de salud, situación que afecta
alrededor, de tres millones doscientas mil
personas, las que de manera efectiva se ven
impedidas de
comprar
Abonos" para ' la
obtención de prestaciones de salud en la
modalidad indicada y el subsecuente cofinanciamiento del Fondo Nacional de Salud.
Actualmente, nuestro gobierno está
comprometido con las políticas sociales y
el avance en los modelos de cobertura y
accesibilidad
garantizados, disminuyendo
las brechas de acceso a las prestaciones,
especialmente aquellas percibidas en los
estratos más necesitados de la población y
respecto de aquellas enfermedades de mayor
impacto en salud pública, ya sea por su
carácter
catastrófico
o
su
alta
prevalencia. Asimismo, existe
la firme
determinación de avanzar en salud en todas
aquellas materias que promuevan un mayor
acceso equitativo, oportunidad y calidad de
la atención, poniendo especial énfasis en
que las políticas públicas definidas por el
sector sitúen al paciente en el centro de
las
decisiones,
respetando
su
REPÚBLICA DE CHILE
MINISTERIO
SECRETARIAGENERM-DE LA PRESIDENCIA
Cabe señalar que en la materia bajo
análisis
ya
se
ha
avanzado,con
la
dictación de la Ley N° 20.531, que exime,
total o parcialmente, de la obligación de
cotizar para salud a los pensionados., la
que establece que aquellos beneficiarios
del "Sistema de Pensiones Solidarias", que
se encuentran exentos de la cotización
legal de salud, y que no sean indigentes o
carentes de recursos de conformidad al ya
citado
articulo
160 podrán
optar
por
atenderse de acuerdo con la modalidad de
libre elección.
II.
OBJETIVO
La
propuesta sometida a vuestra
consideración tiene la finalidad de dar
acceso
universal
y
equitativo
a
las
prestaciones de salud que se indican en el
proyecto, otorgadas en la modalidad de
"libre elección''', a todos los beneficiarios
del sistema público de salud, situación que
a la fecha se encuentra delimitada solo
para
aquellas
personas
que
enteran
cotizaciones efectuadas al Fondo Nacional
de Salud (FONASA) para el financiamiento de
las prestaciones de salud que requieren
éstos y los beneficiarios que de ellos
dependen, modalidad que ha sido extendida a
los beneficiarios del nSistema de Pensiones
Solidarias" -exentos de la cotización legal
de salud-, por la, Ley N° 20.531.
En efecto, la actual legislación que
establece la cobertura y acceso a las
prestaciones de salud en la modalidad de
libre elección, ha marginado a aquellas
personas que pertenecen al Grupo A de
beneficiarios del sistema público de salud,
entendido como aquel grupo de personas
conformado
por
aquellos
indigentes
o
carentes de recursos a que se refiere en la
actualidad el articulo 160 del DFL N°l de
2005 de este Ministerio. Esta situación ha
dej ado, aproximadamente, a 3.2 millones de
personas sin acceso a la adquisición y
copago de programas, órdenes de atención o
bonos para la obtención de prestaciones de
salud en la citada modalidad, con el
REPÚBLICA DE CHILE
MINISTERIO
SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA
público
institucionalizado, destinado a
cubrir
las
necesidades
de
salud
especialmente de aquel grupo de personas
carentes de recursos o de bajos ingresos,
habida consideración a su imposibilidad
económica de acceder a la modalidad de
libre elección.
III.
CONTENIDO DEL PROYECTO
El proyecto cuenta con un articulo
primero que busca incorporar un inciso
segundo al artículo 142 del DFL N° 1 de
2005, del Ministerio de Salud, que fija el
texto refundido, coordinado y sistematizado
del decreto ley 2.763, de 1979 y de las
leyes 18.469 y 18.933 para hacer posible
que no sólo los "afiliados" al sistema
puedan tener acceso a la modalidad de libre
elección, sino también los "beneficiarios",
que no. son afiliados, esto es, aquellos
pertenecientes al Grupo A de Fonasa, para
•efectos de acceder a las
prestaciones
ambulatorias de consultas médicas y también
para que puedan acceder a exámenes de
laboratorio e imagenologia siempre que sean
ambulatorios
y
sus
procedimientos
asociados, los que serán definidos en la
respectiva norma técnica, caso en el cual
gozarán de la libertad para elegir al
profesional
o
el
establecimiento
e
institución
asistencial
de
salud que,
conforme a dicha modalidad, otorgue la
prestación requerida. Cuando accedan a la
modalidad
de
libre
elección
deberán
realizar los respectivos copagos.
Asimismo, el proyecto contiene un
segundo articulo relativo a la vigencia de
la norma que establece que la ley comenzará
a regir el día 1° del décimo tercer mes
contado desde la fecha de su publicación en
el Diario Oficial.
Finalmente, el articulo transitorio
contiene la norma de imputación del gasto
que el proyecto pueda irrogar en su primer
año de vigencia, estableciéndose que se
financiará con los recursos de FONASñ, los
que podrán ser suplementados con cargo a la
REPUBLICADE CHILE
MINISTERIO
SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA
En. mérito a lo expuesto, tengo el
honor de someter a vuestra consicier ación(
el siguiente
P R O Y E C T O
DE
LEY
"ARTICULO PRIMERO.Modificase el Decreto con Fuerza de ley
N° 1 de 2005, del Ministerio de Salud, que fija el texto
refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley 2.763,
de 1979 y de las leyes 18.469 y 18.933, incorporando un
inciso segundo a su articulo 142, del siguiente tenor:
"Asimismo,
los
beneficiarios
que
constituyen el xGrupo A' , al que se refiere el articulo 160,
también podrán optar por atenderse de acuerdo con la
modalidad de ''libre elección' que se establece en el articulo
siguiente, sólo para efectos de acceder a las prestaciones de
consultas
médicas
y
de
exámenes
de
laboratorio
e
imagenologia,
incluyendo
en
estos
últimos
a
los
procedimientos necesarios para su realización, siempre que en
todos los casos se otorguen en forma ambulatoria, caso en el
cual gozarán de la libertad para elegir al profesional o el
establecimiento
e institución
asistencial de salud que,
conforme a dicha modalidad, otorgue la prestación requerida.
Los beneficiarios antes señalados que opten por la modalidad
de "libre elección" deberán financiar
parcialmente las
prestaciones de acuerdo a lo dispuesto en el articulo
siguiente.
ARTICULO SEGUNDO.- La presente ley comenzará a regir el día
1° del décimo tercer mes contado desde la fecha de su
publicación en el Diario Oficial.
ARTÍCULO TRANSITORIO.- El mayor gasto fiscal que represente
la aplicación de esta ley, durante el año de su entrada en
vigencia, se financiará con cargo a los recursos que se
contemplen en el presupuesto del Fondo Nacional de Salud. No
obstante lo anterior, el Ministerio de Hacienda, con cargo a
la partida presupuestaria Tesoro Público, podrá suplementar
REPÚBLICA DE CHILE
MINISTERIO
SECRETARIA GENERAL DE U PRESIDENCIA
Dios guarde a V,E.
CHENIQUE
la República
FELIPE LARRAIN BASCUNñN
Ministro de Hacienda
MAHALICH MUXI
''Ministro de Salud
Ministerio de Hacienda
Dirección de Presupuestos
Reg. 523/sector HH
I.F. N° 157 - 20/12/13
INFORME FINANCIERO
PROYECTO DE LEY QUE ESTABLECE ACCESO A MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN A LOS
BENEFICIARIOS FONASA DEL GRUPO A.
Mensaje N° 261-361
I.
Antecedentes
Este proyecto da acceso a los beneficiarios del grupo A de FONASA, constituidos por
indigentes o carentes de recursos, beneficiarios de pensiones básicas solidarias y
causantes de subsidio familiares (Ley 18,020), a la Modalidad Libre Elección, dado que
en ¡a actualidad por ley sólo tienen acceso los afiliados y sus beneficiarios.
Esta iniciativa permite que los más de 3,2 millones de beneficiarios del grupo A
complementen la modalidad institucional, realizando sus consultas médicas, exámenes
de laboratorio y procedimientos con profesionales y establecimientos asistenciales
privados que hayan suscrito convenios con FONASA.
Dado que el acceso a la Modalidad Libre Elección está definido en el DFL N°l para los
grupos de Ingreso B, C y D, el actual proyecto implicaría modificar ei marco legal en el
sentido de permitir el acceso al Grupo A a esta modalidad restringido a los grupos de
prestaciones que se definen.
II.
Efecto del Proyecto sobre el Presupuesto Fiscal
El efecto de este proyecto sobre et presupuesto fiscal se ha calculado suponiendo que
el comportamiento del grupo A en término de demanda de prestaciones será similar al
comportamiento de los beneficiarios de la Pensión Básica Solidaria (PBS) incluidos en
el grupo B. Dichos beneficiarios presentan un patrón de gasto equivalente a un 25%
del promedio de los beneficiarios del grupo B.
Para estimar el gasto promedio de los beneficiarios A, se ha utilizado como base el
nivel de gasto presentado por los beneficiarios PBS (FONASA B) entre octubre 2012 a
septiembre 2013. Así, se considera el gasto mensual promedio de los beneficiarios
PBS, separados por tramo de sexo y edad, y se multiplica por eí número de
beneficiarios FONASA A de dicho tramo.
La siguiente tabla muestra la estimación de gasto anual, separada por tramos de sexo
y edad del grupo A de potenciales beneficiarios FONASA:
OFICIAL
DE
* PARTES
*
Ministerio de Hacienda
Dirección de Presupuestos
Reg. 523/sectorHH
I.F. N* 157 - 20/12/13
a
Gasto!
Cppago
ilw
Oa2
98.115
3a4
90.509
102.559
93.859
5a9
201.168
211.506
10 a 14
15 a 19
204.006
194.767
212.085
172.712
20 a 24
154.484
41.020
25 a 29
150.140
144.483
137.210
139.382
131.820
114.080
87.090
35.424
36.796
5.451
5.094
5.235
40.708
4.483
52.624
4.221
5.588
6.396
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
85a89
90+
Sin ciasificar
Total
general
45.743
8.699
2.670
2.287
65.378
73.751
67.937
54.343
11.750
3.687
2.810
1.665
1.650
5.870
8.199
4.497
4.279
4.084
2.394
3.428
2.552
3.147
2.185
4.004
3.207
2.414
1.417
809
1.554
1.029
931
526
990
585
1.008
878
845
616
522
956
593
470
419
485
283
597
436
405
392
357
375
2.325
1.888
710
2.205
2.296
881
405
519
899
543
290
282
362
356
7.780
10.312
2.789
3.360
867
531
398
256
17.163
19.525
20.092
5.307
1.154
1.057
18.781
14.839
2.292
6.270
3.813
1.434
7.063
7.063
1.918.043
1.286.903
688
336
6.394
654
212
76
7.286
66
41
7.580
44
26
81
29
26
18
7.032
4.204
4.204
25
15
10
32
18
50
28
14
22
13.733
8.320
5.412
131
47
Por lo tanto, estimamos que el gasto máximo de este proyecto de ley correspondería a
MM$13.733 anuales, de los cuales MM$8.320 se financiarían con Aporte Fiscal y el
resto con eí copago de los beneficiarios.
El gasto fiscal que represente este proyecto de ley durante el primer año de aplicación,
se financiará con cargo al presupuesto vigente del Ministerio de Salud y, en lo que
faltare, con recursos provenientes de la partida presupuestaria del Tesoro Público.
Para los siguientes períodos, se financiará con cargo a los recursos que se consulten
anualmente en la partida Ministerio de Salud de las respectivas Leyes de
Presupuestos,
ra /d&PfeSúp ú estos
W/
Aun
v
Visación Subdirección de Presupuestos\K\n Subdirección de RacionalizacíónN;yifuT)clon.-Púb]ica