FICHA DEL ALUMNO FORMACIÓN SOLICITADA CURSO: HORAS: MODALIDAD: Presencial A distancia On line (Teleformación) Mixta DATOS DEL ALUMNO Nombre: Apellidos: NIF: NISS: Sexo: Hombre Teléfono 1: / Fecha de nacimiento: Mujer Discapacidad: Teléfono 2: / Sí / No Email: Empresa: Fecha alta en la empresa: / / ÁREA FUNCIONAL Dirección Administración Mantenimiento Comercial Producción Cualificado No cualificado CATEGORÍA PROFESIONAL Directivo Mando Intermedio Técnico GRUPO DE COTIZACIÓN A LA TGSS Ingenieros y Licenciados Ing. Técnicos, Peritos, Aytes. Titulados Jefes Advos., Jefes de taller Oficiales de 1ª y 2ª Ayudantes no titulados Oficiales administrativos Subalternos Auxiliares administrativos Oficiales de 3ª y especialistas > 18 años no cualificados Trabajadores < 18 años NIVEL DE ESTUDIOS Sin estudios Estudios primarios o EGB o equival. FPI o Enseñanza Técnica Profesional equival. Bachiller Superior, BUP y equivalentes Fecha: Arquitecto Técnico Arquitecto Ingeniero Técnico Ingeniero Diplomado Licenciado / / FPII o Enseñanza Técnica Profesional equival. Otros: Firma del alumno: De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal se le informa que los datos recogidos en este documento, y los que pudiésemos necesitar, serán incorporados a un fichero informatizado, del que es responsable GRUPO CONFORSA, ANALISIS, DESARROLLO Y FORMACIÓN, S.A. (CIF: A81955874), pudiendo ser comunicados a otras entidades, al objeto de impartir y tramitar correctamente la formación objeto de este documento. En caso de modificación en sus datos, le rogamos nos lo comunique por escrito. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición, en los términos que establece la Ley, en la dirección C/ Santa Catalina 9, local exterior. 28801 Alcalá de Henares. Más información en el teléfono 918772711 o en la web www.grupoconforsa.com.