Evaluación Clínica del Paciente Asmático
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Manejo del Asma Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes Epidemiología Dr. Gil www.scai.cl Dr. Gil www.scai.cl Dr. Gil www.scai.cl Afortunadamente Dr. Gil Enfermedad tratable Controlada Sin síntomas Sin uso de “aliviadores” Vida normal Sin crisis www.scai.cl Gravedad del Asma Clasificación Gravedad del Asma Nivel de gravedad Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Función pulmonar Intermitente < 1 día / semana < 2 veces / mes VEF1 o PEF > 80% Variabilidad PEF < 20% Persistente leve > 1 día / semana > 2 veces / mes VEF1 o PEF 80% Variabilidad PEF 20-30% Persistente moderada Síntomas diarios Afectan actividad > 1 vez / semana Afectan el sueño VEF1 o PEF >60% <80% Variabilidad PEF > 30% Persistente grave Síntomas continuos Crisis frecuentes Frecuentes VEF1 o PEF < 60% Variabilidad PEF > 30% Dr. Gil www.scai.cl Gravedad Del Asma Categoría Síntomas Intermitente < 1 vez a la semana Persistente leve >1 a la semana, < 1 al día VEF1-PEF >80% >80% P. moderada >1 vez al día 60-80% P. grave Continuos <60% Dr. Gil www.scai.cl Sin Embargo Dr. Gil Esquema rígido, poco aplicable Gravedad es variable en el tiempo Gravedad depende de la respuesta a tratamiento Clasificación en base a NIVEL DE CONTROL www.scai.cl Nivel de Control del Asma Controlada Parcialmente controlada (Todas las siguientes) (Cualquiera en 1 semana) Síntomas diarios ≤ 2 semana > 2 /semana Limitación de actividades No Cualquiera Síntomas nocturnos Despertar por asma No Cualquiera Necesidad medicación de rescate ≤ 2 semana > 2 /semana Función pulmonar (VEF1 o PEF) Normal < 80% predicho o mejor conocido Exacerbaciones No 1 o más / año Características Dr. Gil www.scai.cl No controlada 3 o más 1 en cualquier semana Manejo Basado en el Control Reducir Nivel Acción Controlada Tratamiento Mínimo ↑ Tratamiento y Buscar Causa Parcialmente controlada ⇑ Tratamiento y Buscar Causa No controlada Tratar como exacerbación Exacerbación Aumentar Buscar Dr. Gil www.scai.cl Manejo Basado en el Control Reducir Cada 3 Meses Nivel Acción Controlada Tratamiento Mínimo ↑ Tratamiento y Buscar Causa Parcialmente controlada ⇑ Tratamiento y Buscar Causa No controlada Tratar como exacerbación Exacerbación Aumentar Buscar Dr. Gil www.scai.cl Pasos de tratamiento Reducir Paso 1 Aumentar Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Educación y Control ambiental β2 AR β2 agonistas acción rápida según necesidad según necesidad Opciones Controladores Seleccione 1 Seleccione 1 Agregue 1 o más Agregue 1 o ambos CI dosis bajas CI dosis bajas más β2 AP CI dosis media o altas más β2 AP Corticoides orales (menor dosis) Anti leucotrienos CI dosis media o altas Anti leucotrienos Terapia Anti IgE CI dosis bajas + antil eucotrienos Teofilinas sostenida CI dosis bajas + teofilina Dr. Gil www.scai.cl Corticoides Inhalados Dr. Gil www.scai.cl Plan de Acción Tratamiento ¿Control? Dr. Gil ¿Más de tres? www.scai.cl Permanente: controlador Intermitente: aliviador ¿Síntomas > 2 veces/día? ¿B2 > 2 veces/día? ¿Actividad limitada? ¿Despierta por asma? PEF < ……. Asma no controlada Aprender a … Dr. Gil Evitar riesgos Uso correcto de medicamentos Entender diferencia entre controladores y aliviadores Aprender Cuándo hay falta de control Cuándo consultar www.scai.cl Tratamiento Inicial Dr. Gil www.scai.cl Uso del Inhalador Dr. Gil www.scai.cl Dr. Gil www.scai.cl Dr. Gil www.scai.cl Dr. Gil www.scai.cl Dr. Gil www.scai.cl Objetivos Dr. Gil Mínimos síntomas Exacerbaciones infrecuentes Sin consultas de urgencia Mínimo uso de B2 PRN Sin limitaciones físicas PEF (casi) normal Variabilidad del PEF <20% Sin efectos adversos por tratamiento www.scai.cl Objetivos Dr. Gil Mínimos síntomas Exacerbaciones infrecuentes Sin consultas de urgencia Mínimo uso de B2 PRN Sin limitaciones físicas PEF (casi) normal Variabilidad del PEF <20% Sin efectos adversos por tratamiento Vida Normal www.scai.cl Evaluación Medicamentos Dr. Gil ¿Qué medicamentos usa? Los inhaladores no son medicamentos ¿Con qué frecuencia? Beta 2 fijos y corticoide variable ¿Muéstreme cómo los usa? Alto porcentaje no sabe usarlos ¿Ha dejado de usarlos? www.scai.cl Uso del PEF Dr. Gil Sosténgalo sin obstruir el marcador Tome el máximo de aire Coloque la boquilla dentro de la boca Sople lo más fuerte y rápido que pueda Que los labios no permitan que se escape aire No coloque la lengua dentro de la boquilla Anote el mejor de tres intentos www.scai.cl Evitar Desencadenantes Dr. Gil Dermatofagoides Humo de cigarrillo Alergenos de animales domésticos Alergenos de Baratas y hongos Pólenes Medicamentos Ejercicio físico www.scai.cl No me Mejoro Doctor Dr. Gil Revisar la historia ¿Es asma? Uso de medicamentos “Buenos” “Malos” ¿Rinitis, sinusitis y asma? ¿Sinusitis poliposa? RGE www.scai.cl Tratamiento De Las Crisis De Asma Patología del Asma Dr. Gil www.scai.cl Crisis De Asma Dr. Gil No subestime una crisis Pacientes de alto riesgo Crisis graves Hospitalización < 1 año Intubación Uso de corticoides orales > 1 inhalador B2 acción rápida/mes No cumplidor www.scai.cl Crisis Grave Dr. Gil Disneico, usa palabras, no frases, inclinado hacia delante Se siente agotado Taquipnea > 30 por minuto Taquicardia > 120 por minuto PEF < 50% predicho o mejor valor www.scai.cl Clasificación de Gravedad Leve Moderada Grave Caminar Hablar Reposo Frecuencia respiratoria < 30 < 30 ≥30 Frecuencia cardíaca < 100 100 a 120 > 120 PEF > 80 50 a 80 < 50% <90% bueno bueno Agitado Disnea Saturación Estado de conciencia Dr. Gil www.scai.cl Tratamiento Inicial Dr. Gil Oxígeno: 4-5 litros por minuto. ß2 inhalador: 4-8 puff c/20 min por 3 veces. ß2 solución: 0,5-1 ml c/20 min por 3 veces. Prednisona 0,5 mg/kg/día o equivalente (hidrocortisona 4 mg/kg). www.scai.cl No Usar Dr. Gil Sedantes Mucolíticos Kinesiterapia respiratoria Sobre hidratación Adrenalina ..... Antibióticos...... www.scai.cl Criterios de Derivación Dr. Gil Paciente en riesgo vital: compromiso de conciencia, bradicárdico, hipotenso. No mejora (síntomas, PEF<50%) después de 60 min de tratamiento. Comorbilidad descompensada (diabetes, cirrosis, insuficiencia cardíaca). www.scai.cl Indicaciones Post Crisis Dr. Gil ß2: 2 puff c/4-6 horas. Beclometasona 250: 2 puff c/8 horas. Prednisona: 0,5 mg/kg/día por 7 días. Antibiótico si sospecha infección bacteriana. Instrucciones para uso de inhalador. Control en 48 horas, consultorio o especialista. www.scai.cl Muchas Gracias
