4 La idea de los embarazos múltiples es atrayente para algunas personas, especialmente después de algunos años de esterilidad. Algunas parejas tienen la suerte de tener bebes saludables después de un parto múltiple, por eso es fácil asumir que éste es siempre el caso. Muchas personas no van a pensar más allá de los primeros puntos de la lista de arriba. Pero hasta en las mejores circunstancias, la llegada de varios bebes cambia la vida de los padres. Antes de aspirar a un embarazo múltiple deliberadamente, las parejas tienen que considerar los riesgos de salud para la madre y los bebes y deben de pensar en todos los cambios que su estilo de vida va a tener. Glosario Anemia Anemia es el nivel de los glóbulos rojos o el nivel de hemoglobina más bajo de lo normal. Esto quiere decir que los glóbulos rojos tienen que trabajar más duro para proveer oxigeno en todo el cuerpo. Durante el ejercicio fuerte, las células tal vez no pueden hacer su trabajo adecuadamente y la persona puede sentirse agotada. La anemia ocurre en el 50 por ciento de mujeres embarazadas. · ¿Cómo van a comer los bebes, juntos o separados, uno después del otro? · ¿Cómo se van a organizar los baños? · ¿Cómo se van a preparar las salidas? · ¿Cómo van a poder manejar los padres muchos años la deprivación del sueño, sabiendo que si un niño esta dormido el otro puede despertarse y necesitar atención? · ¿Van a caber todas las camas? · ¿Va a haber suficiente dinero disponible para todas las necesidades de la familia en los próximos años? Preclampsia · Si los niños nacen prematuros, uno o más pueden necesitar sesiones de terapia especial, lo cual querrá decir que no se va a poder estar con los dos niños la misma cantidad de tiempo. Esto puede significar que el padre o la madre se sientan con culpa o frustración. Parálisis cerebral describe a una serie de incapacidades asociadas con el movimiento y la postura. “Cerebral” se refiere al cerebro y “parálisis” se refiere a la debilidad o falta de control de los músculos. Aunque la parálisis cerebral es una condición permanente, un niño con esta condición puede adquirir mayor control sobre su movimiento, cuando él o ella aprende y practica habilidades del movimiento. Preclampsia es un trastorno serio del embarazo caracterizado por la elevación en la presión arterial materna, proteína en la orina, y una severa retención de liquido. Esta es la complicación más común del embarazo, afectando a cerca de cinco al diez por ciento de todos los embarazos. De uno al dos por ciento de los casos son tan severos que amenazan la vida de la madre y del bebe aún no nacido. Transfusión de gemelo a gemelo En síndrome de transfusión de gemelo a gemelo ocurre cuando más sangre circula de un bebe hacia el otro, el cual recibe la mayor parte de nutrición en el útero a costa de su gemelo. Esto sólo pasa con gemelos idénticos porque, a diferencia de gemelos fraternos hay conexiones directas entre las arterias y venas en la placenta de los gemelos. Parálisis Cerebral Inyección Intra citoplasmática de Espermatozoides (ICSI) Es importante que las parejas discutan y consideren todos los puntos de esta lista antes de decidir si un embarazo múltiple es algo que ellos quieren proponerse en su tratamiento de esterilidad. Sharon Mortimer PhD 1 Driscoll G (2001), “The Wanted Pregnancy”, in Medicine Today, Feb 2001 p.63 2 Hurst T, Lancaster P (2001) Assisted conception in Australia and New Zealand 1999 and 2000, pp20,27 3 Bryan EM, Multiple Pregnancy, Multiple Birth The Multiple Birth Foundation, UK 4 Bryan EM, Twins and Higher Order Births. A Guide to their Nature and Nurture, Edward Arnold, 1992 5 Petterson B, Nelson K, Henderson D. Watson L et al (1993), Cerebral Palsy in births in Western Australiain the 1980's, BMJ 307, 1239-43 © 2003 ACCESS Australia Infertility Network La creciente probabilidad de tener un embarazo múltiple con TRA es atractivo para muchas personas que han tratado de tener niños durante muchos años sin éxito. Sin embargo, algunos datos tienen que ser considerados seriamente antes de decidir cuantos embriones transferir con un tratamiento de TRA, aún cuando él número máximo de embriones permitido (en algunos países) parezca ser bajo. Este trabajo presenta la evidencia médica y examina el significado emocional y práctico que significa tener mas de un niño que cuidar. ICSI- la Inyección Intra citoplasmática de Espermatozoides (ICSI) es un método que fue perfeccionado por un grupo en Bélgica y que consiste en utilizar una pipeta muy fina para inyectar espermatozoides directamente dentro del óvulo. Un espermatozoide que por lo menos tenga cierto movimiento tiene que ser obtenido para la inyección, ( la motilidad es usada como evidencia que todavía esta vivo), el cual tiene que ser inmovilizado antes de ser inyectado. De lo contrario, nadaría dentro del óvulo destruyendo su estructura. Basándonos en lo que se sabe hasta el momento, la ICSI no se ve afectada por anticuerpos en el espermatozoide. La red "International Consumer Support for InfertilityiCSi" Soporte Internacional para Consumidores Esteriles, es una asociación cuyo objetivo es conseguir que los pacientes puedan ser parte de la asistencia sancomunicación.itaria y política de las Técnicas de Reproducción Asistida, mediante el desarrollo de relaciones eficaces con los proveedores, los gobiernos y los medios de Website www.icsi.ws E-mail [email protected] Embarazo Múltiple y Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). Embarazo Múltiple y Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). Evidencia Médica En una reunión de la Organización Mundial de la Salud (OMS) convocada en Septiembre del 2001 para examinar los aspectos médicos, sociales, y éticos en reproducción asistida, se consideró a los embarazos múltiples como una complicación “mayor” del tratamiento de las Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). (1) El reto para las clínicas de TRA es reducir el riesgo de gemelos y trillizos mientras mantienen sus tasas de éxito. Varios estudios han demostrado que al reducir el número de embriones transferidos de tres a dos, no solo no se han afectado las tasas de embarazos, sino que virtualmente se ha eliminado el riesgo de trillizos. En algunos países ha existido la tendencia a transferir un solo embrión. (1) El útero humano esta diseñado para ser portador de un solo bebe y funciona de forma menos eficiente con múltiples. Aunque la mayoría de embarazos de gemelos producen niños saludables, esto es menos factible con un número más elevado de múltiples. ¿Que es un embarazo múltiple? Un embarazo múltiple es aquel en el que dos o más fetos se desarrollan simultáneamente en el útero. Esto puede ocurrir de forma natural, cuando la mujer produce más de un óvulo que es fecundado y se implanta en su útero. Si existen dos óvulos fecundados puede resultar en un embarazo múltiple con gemelos no-idénticos, también conocido como dicigótico o fraternales. Ocasionalmente un solo óvulo es fecundado y puede dividirse y desarrollarse como gemelos idénticos o monocigóticos. También es importante considerar que alguna vez cuando los embriones se dividen, dos embriones transferidos pueden resultar en cuatro embarazos, aumentando aun más el riesgo para la madre y para los bebes. Se ha evidenciado un aumento en la incidencia de gemelos monocigóticos con la transferencia de blastocistos, y ha habido algunas sugerencias en la prensa médica de que el realizar “assisted hatching” con “ácido” o “láser” puede resultar en un aumento en la incidencia de gemelos monocigóticos. Se han planteado otras investigaciones, pero este hecho debe ser tenido en cuenta por las personas que tienen intenciones de utilizar estos procedimientos para aumentar sus probabilidades de una implantación exitósa. La inquietud con respecto al aumento en la incidencia de embarazos múltiples con el tratamiento de la Inyección intra citoplasmática de espermatozoides (ICSI) no parece estar justificada en comparación a los otros métodos de Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). Un embarazo múltiple es descubierto, generalmente mediante ultrasonido, normalmente entre la sexta y octava semana después de la ultima regla. Esto se suele hacer después de la Fecundación In-Vitro (FIV), y tras la mayoría de las otras técnicas de reproducción asistida. En ocasiones tan sólo se administran medicamentos para estimular los ovarios sin ningún otro control y no se realiza monotorización posterior. En este caso, es recomendable discutirlo con su médico. Un parto múltiple se refiere a aquel en el que nace más de un bebe nace de un embarazo múltiple. Un parto múltiple de alto orden es cuando nacen tres o más bebes. ¿Puede el tratamiento de reproducción asistida aumentar los embarazos múltiples? La respuesta simple es “Sí”. Uno de cada 80 embarazos concebidos naturalmente da como resultado gemelos, pero la tasa de gemelos en unidades de Fecundación In-Vitro (FIV) es de, aproximadamente, uno de cada cinco, incluso en países donde las reglas limitan a tres el número de embriones a transferir, y solo dos son transferidos rutinariamente. (2) La posibilidad de tener partos múltiples con la FIV esta directamente relacionada con él numero de embriones transferidos en cada ciclo del tratamiento. Los resultados han llevado a los clínicos mas preocupados con estos hechos a limitar el número de embriones transferidos en cada ciclo de tratamiento. En la Inseminación Intra Uterina generalmente se utilizan medicamentos administrados por vía oral o inyectados para estimular el crecimiento de los folículos en los ovarios. La concepción ocurre naturalmente, pero debido al aumento de número de folículos y por lo tanto de óvulos, junto con la falta de control sobre la fecundación y el número de embriones fecundados que llegan a la cavidad del útero, existe un riesgo alto de que esta forma terapéutica resulte en embarazos múltiples. De hecho en muchos países el riesgo de tener un embarazo múltiple con estos tratamientos menos controlados es más alto que con la FIV. Debido a que estos tratamientos están menos regulados y son usados de forma más arbitraria, el impacto es mucho más profundo. El uso de estos métodos esta, la mayoría de las veces, médicamente justificado pero todos ellos requieren de un monitoraje para prevenir los problemas reales de respuesta ovárica excesiva y embarazos múltiples. Reducción (selectiva) de Embarazos Múltiples. Cuando se da un embarazo múltiple, de trillizos o de más, su doctor puede sugerirle la reducción de uno o más fetos en las primeras semanas del embarazo, para darles a los demás fetos una mejor oportunidad de desarrollarse en unos bebes saludables. Esto puede ser una opción ética y emocional y la pareja va a necesitar discutir todo cuidadosamente con su doctor y consejero, quienes le ayudaran a llegar a la mejor decisión, al igual que podrán dar consejos y apoyo emocional durante todo el tiempo necesario. (3) ¿Cuáles son los problemas con los embarazos múltiples? · Los embarazos múltiples aumentan el riesgo de preclampsia, diabetes gestacional, aumento de peso excesivo, anemia, dolor de espalda, laxitud después del parto. Tal vez la implicación más importante es el parto prematuro con todos los problemas que esto conlleva. · El riesgo de perder a un niño de un embarazo de gemelos es de cinco veces más alto que en un embarazo único. Por todos estos hechos, es recomendable que usted discuta estos problemas con su doctor y consejero antes de empezar el tratamiento. La necesidad de terapia agresiva es demostrada muchas veces por parejas estériles, lo cual ha de ser tomado con mucha cautela y consideración debido a las potenciales implicaciones. Nuestro propósito colectivo es un bebe saludable y un embarazo múltiple puede arriesgar el resultado. Si usted tiene un embarazo múltiple o tiene bebes como resultado de un embarazo múltiple, ha de pedir ayuda y consejeros disponibles en su comunidad. Pregúntele a su grupo local de apoyo a la esterilidad o a la Fundación de Nacimientos Múltiples en su país. Dr Ian Johnston Asociaciones de Ayuda: Genera- 619.41.31.12 Asociación Española de Partos Multiples. partosmultiples.es.org Hechos Emocionales · El peso de gemelos y trillizos al nacer es generalmente menor que el de un solo niño, el cual puede pesar un promedio de 3.5 Kg (o cerca de 7 lb.) (4). El promedio del peso de un bebe gemelo es de 2.5 Kg (acerca de 5 lb.), y de trillizos, 1.8 Kg (o cerca de 3 lb.). · El riesgo de daño a largo término, tal como una parálisis cerebral aumenta. Un estudio de nacimientos en Australia Occidental encontró que en los embarazos de trillizos se produjeron niños con parálisis cerebral 16.6 veces más frecuentemente que en un embarazo único (5). · La tasa de parálisis cerebral en gemelos fue de 7.4 por 1000 partos, y para trillizos, de 26.7 comparada con 1.6 para los embarazos únicos. · El embarazo múltiple de mayor orden (cuádruples o más) conlleva aun más riesgos. · Aunque los niños nazcan saludables, pueden haber muchos problemas emocionales y en el aprendizaje de los niños, al igual que muchos problemas financieros para los padres. · Este es un compromiso para toda la vida y el fracaso matrimonial es más alto en estas familias que en familias con un solo niño. (5) ¿Qué significa exactamente tener niños de un parto múltiple? · Muchos abrazos y besos. · Una familia inmediata. · Mucho más trabajo en el hogar. · Tal vez un auto nuevo con más asientos. · Tal vez un hogar nuevo con más habitaciones. · Falta de tiempo para completar tareas. · Perdida de espontaneidad: requiere mucho más tiempo arreglar a dos o más bebes para salir. · Trabajo a tiempo completo, quiere decir turnos de 24 horas en la casa y también trabajo fuera de la casa. · Gastos Adicionales: usted no puede usar la misma ropa para sus niños menores cuando todos los niños llevan la misma talla. · Múltiples accesorios tienen que ser comprados a la misma vez., como camas, sillas de auto. · Tal vez los niños nacieron prematuramente. · Uno o más niños puede tener problemas de salud. · Uno o más niños puede no sobrevivir. · Emociones de culpa, frustración y depresión.