¿Cómo ayudar a los pacientes a afrontar un invierno saludable?

FH
33
ANO XIII | OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIAHISPALENSE
Revista del Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla
En portada | 6
La farmacia andaluza cubre más de la
mitad de la aportación del sector a la
sostenibilidad del sistema público de salud
Entrevista | 10
Albert Jovell,
presidente del Foro Español
de Pacientes
Abocajarro | 38
Pedro Aramburu, “La labor social que hace
cada día el Farmacéutico es absolutamente
necesaria, además de gratificante”
El tema del trimestre / Ciencia y Profesión
¿Cómo ayudar a los pacientes
a afrontar un invierno saludable?
FH
33
ANO XIII | OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIAHISPALENSE
4
Opinión
un árbitro imparcial
5
Impresiones
Pena de guardia
6
En Portada
la farmacia andaluza cubre más
de la mitad de la aportación del sector a la
sostenibilidad del sistema público de salud
Consejo Editorial Manuel Pérez
juan luis barea
Mª isabel andrés
Milagros olías
Mª teresa díaz
10
Entrevista
albert jovell,
Los principales valores de la farmacia española son la
cercanía, la accesibilidad y el trato individualizado
14
El Tema del Trimestre
¿cómo ayudar a los pacientes
a afrontar un invierno saludable?
Edita real e ilustre colegio oficial
38
Pedro aramburu,
La labor social que hace cada día el Farmacéutico es
absolutamente necesaria, además de gratificante
de Farmacéuticos de sevilla
(ricoFse)
42
Impresión imprenta Galán
Depósito Legal se-2837-98
issn 1695-003
Ciencia y Profesión
Preparando el invierno desde la Oficina de Farmacia
Probióticos: impacto en la salud y en la enfermedad
Preparando nuestra piel para el invierno
Maquetación y producción euromedia comunicación
Coordinación Manuela Hernández
Abocajarro
54
Industria
un mejor conocimiento y tratamiento del dolor
podría reducir los gastos sanitarios actuales
56
Historia
excelentísimo señor
antonio María Fabié y escudero, Farmacéutico
FH
FARMACIAHISPALENSE
opinión
Un árbitro imparcial
Manuel Pérez Fernández
Presidente
4|
En el reportaje de portada de este número pueden apreciarse con
gran claridad los “privilegios” que
tenemos los Farmacéuticos, los motivos que tenemos para sentirnos
“privilegiados”. Tras los recortes de
los últimos años, la Farmacia ya no
recibe como margen el 27,9% del
precio del medicamento sino sólo
el 22% del mismo, realmente. La
primera conclusión que podríamos
deducir de ello es que, en justa proporción, nuestra contribución al sistema sanitario público debería ser
el 22% de la aportación total del
sector. Sin embargo, nuestra aportación en los últimos diez años ha
superado la mitad de la aportación
total que realizan todos los agentes
sanitarios. Llevamos años diciendo
que la Farmacia ha sido en España
en la última década, de lejos, el colectivo profesional más castigado
por los recortes, los socorridos hombros sobre los que se han cargado
los ajustes cuando la tormenta ha
tronado. Está claro que no nos inventábamos los motivos de queja,
y que las cosas son tal y como las
hemos venido contando desde las
corporaciones profesionales. También hemos dicho en numerosas
ocasiones que nos gustaría saber
qué otros sectores de la economía
española aportan la generación de
valor económico y social y el empleo cualificado que crean nuestras
Farmacias. Posiblemente la explicación haya que buscarla en el desenfoque que la clase política tiene de
nuestra profesión porque, por ejemplo, no hemos recibido ni un solo
euro de subvenciones desde la Administración para innovación o para tecnología; y no será porque en
España han faltado las subvenciones o no hemos hecho en nuestras
Farmacias innovaciones tecnológiFARMACIA HISPALENSE
cas: a la implantación de la receta
electrónica me remito. Si llegamos
a ser de uno de esos sectores que
se tienen por supertecnológicos y
supersostenibles, no quiero ni pensar la cantidad de incentivos, como
ahora llaman a las subvenciones,
que podríamos haber recibido.
Debe ser que no servimos para aparentar, y que lo nuestro es trabajar
al pie del cañón, o en nuestro caso a pie de botica, haciendo bien
lo que nos gusta y mejor sabemos
hacer, contratando y formando a
profesionales cualificados, dispensando el medicamento recetado a
nuestros pacientes, preocupándonos por su salud, atendiéndoles y
aconsejándoles cuando lo que necesitan no es un medicamento sino
una orientación higiénico-sanitaria,
procurando que lleven hábitos de
vida saludables, prestando servicios
de guardia aunque nos terminen
costando dinero por la falta real de
dispensaciones y recetas de urgencia (por cierto, el sistema podría y
debería revisarse porque está auténticamente sobredimensionado).
En todo eso hay ciertamente un privilegio, es el privilegio ético de sentirnos Farmacéuticos, de hacer un
trabajo que permite desarrollarnos
profesional y humanamente como
primer eslabón del sistema sanitario. No es poco desde luego ese privilegio, mayor incluso que cualquier
otro, pero no es el privilegio que
frecuentemente se nos atribuye a
veces por los responsables públicos.
Asistimos a diario a situaciones
realmente chocantes como ser criticados por el excesivo gasto en
medicamentos de los sistemas públicos de salud –cuando lo que hacemos los Farmacéuticos es precisamente dispensar las recetas prescritas por esos mismos sistemas de
salud- o por las prerrogativas que,
según dicen e intentan argumentar,
tenemos en forma de limitaciones
en la instalación de Oficinas Farmacias –que responde a una estrategia de planificación sanitaria
a fin de garantizar una prestación
uniforme a toda la población sea
cual sea su lugar de residencia-. Estas situaciones chocantes se tornan
más absurdas aún al participar en
ellas quienes no realizan un ejercicio de austeridad y un buen uso
de los recursos administrados, a la
vista de la situación de déficit y los
problemas de tesorería que tienen
las diferentes administraciones públicas españolas.
Por otra parte, en un ejercicio de ignorancia y atrevimiento, hay quien
nos señala como simples “proveedores” y, por tanto, se nos invita a
sumarnos a la lista de acreedores
de la Administración para cobrar,
algo que resulta auténticamente
inaudito. Con el máximo respeto
a los auténticos proveedores, que
bastante mal lo están pasando
desde el punto de vista económico,
custodiar y dispensar medicamentos, asesorar en temas sanitarios,
realizar campañas de prevención,
educación sanitaria o Formulación
Magistral, prestar servicios de guardias de día y de noche, … no es ser
proveedores del sistema sanitario,
sino agentes del mismo, que no es
igual, de ahí que el trato tenga que
ser completamente diferente.
Esperemos que ese trato injusto
y desigual que se nos ha dado en
estos últimos años haya llegado
a su fin. Por nuestro interés, evidentemente, pero también por el
mantenimiento de la calidad de
la asistencia y por la universalidad y seguridad de la prestación
farmacéutica.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FH
FARMACIAHISPALENSE
impresiones
Pena de guardia
Juan Pedro Vaquero Prada
Secretario
De entre todos los problemas que
nos acucian en estos tiempos, para
un farmacéutico con oficina de farmacia en un pueblo, sobre todo si
este es pequeño y sobre todo si es
de farmacia única, existe uno que
siempre estuvo ahí y que destaca
entre la larga lista de motivos por
lo cuales la profesión de farmacéutico rural es sin duda una vocación. Este motivo no es otro que
la condena a guardias nocturnas
perpetuas.
Mientras algunos nos afanamos
por conciliar la vida laboral y familiar, para un farmacéutico rural el
verdadero avance social comienza
por poder conciliar el sueño.
En otras profesiones sanitarias,
hacer guardias es a veces la solución al problema. En el caso de los
farmacéuticos muchas veces es la
causa del problema.
Hacer guardias es inherente a cualquier profesión sanitaria y también
debería ser que se retribuyesen, algo que por obvio resulta chocante
reivindicar.
Visto que la Administración sanitaria no ha querido nunca reconocer
esta labor, al presuponer que las
guardias se pagan solas, los farmacéuticos nos hemos visto abocados
a recurrir a otras opciones como la
racionalización de las guardias.
Dicha racionalización, en el argot
comarcalización, está regulada a
través de un decreto, en concreto
el RD 116/97 de la Junta de Andalucía.
A lo largo de estos últimos catorce
años los farmacéuticos andaluces,
con diferente suerte entre las ocho
provincias, hemos podido obtener
de la Administración algunas mejoras mediante una organización
más acorde a la realidad social de
las guardias.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
En este tiempo, es justo reconocer
que en Sevilla, las relaciones del
Colegio con la Delegación Provincial de Salud, las Asociaciones de
Consumidores y usuarios, Sindicatos, y Aprofase y sobre todo un
planteamiento coherente por todas las partes, ha propiciado que
las peticiones de comarcalización
se hayan autorizado prácticamente todas; aunque no siempre el camino recorrido fue fácil ni ausente
de piedras.
Los mayores escollos los hemos
encontrado casi siempre con algunos políticos en los Ayuntamientos
que con la bicoca de la “pólvora del farmacéutico” han hecho
electoralismo de baja estofa, no
dudando en ocasiones en usar el
arma que más nos duele: buscar el
enfrentamiento con nuestros propios pacientes.
Este ha sido el caso, que no el único, del affaire en El Viso y Mairena
del Alcor, dos municipios que bien
podrían considerarse uno solo por
cuanto no existe separación física
entre ellos y que sin embargo su
“peculiaridad” ha llevado a que
todos los servicios públicos sanitarios estén duplicados, en mi opinión sin necesidad, algo demasiado frecuente en este país.
Las farmacias de ambos municipios
cometieron la ‘‘osadía’’ de proponer
su comarcalización para las guardias nocturnas. De esta manera,
cada noche, en lugar de haber una
farmacia abierta en cada pueblo,
habría una de forma alternativa
que atendería a ambos, una noche
en El Viso y otra en Mairena.
Se podría decir que era una comarcalización de “libro”, o más
bien de “decreto”. Se cumplían los
criterios de distancia y habitantes,
aunque la existencia de un servicio
médico de urgencias nocturno en
cada pueblo impedía su autorización en base al criterio hasta entonces mantenido.
No obstante, oída la Comisión Mixta Asesora de Horarios y Guardias,
la comarcalización fue autorizada
por la Delegación Provincial de Salud en diciembre de 2009.
El delito de los farmacéuticos estaba consumado. Las elecciones
municipales hicieron el resto. La
recogida de firmas, amenazas, y
los recursos de alzada de los Ayuntamientos y de un sinfín de asociaciones torcieron la voluntad de la
Delegación y fue la propia Consejería de Salud quien acabó dando
la razón a los recurrentes.
Al tiempo, el Colegio de Farmacéuticos de Sevilla se apresuraba
a presentar el correspondiente recurso contencioso administrativo
ante el Tribunal Superior de Justicia de Andalucía.
Muchas noches de guardias después llego la sentencia y con ella
un hito.
Los farmacéuticos de El Viso y
Mairena no tendrían que seguir
haciendo más guardias duplicadas,
sino que rotarían de forma alternativa entre las trece farmacias.
Se acababa de romper el criterio
de una farmacia permanentemente de guardia en el municipio con
urgencia médica nocturna para pasar a cumplir estrictamente lo que
marcaba el decreto: Atención continuada nocturna para la población en un tiempo máximo de 15
minutos. Y con ello la posibilidad
de liberar a muchos compañeros
de la esclavitud de las guardias y
poder ahora sí, conciliar el sueño… alcanzado.
FARMACIA HISPALENSE
|5
FH
FARMACIAHISPALENSE
en portada
La farmacia andaluza cubre más
de la mitad de la aportación del sector a la
sostenibilidad del sistema público de salud
Recibe, sin embargo, sólo el 22% del precio del medicamento, después
de que su margen haya caído casi seis puntos en los últimos diez años
6|
i hay un colectivo que está sufriendo los efectos
de esta crisis y que a pesar de todo está arrimando el hombro –en realidad lo lleva
arrimando desde hace más de diez
años-, ese colectivo es desde luego
la farmacia andaluza. No es corporativismo sustentando en reflexiones
teóricas. Es la pura realidad de los
datos, y la Administración debe ser
muy consciente de ello, sobre todo
ahora que la crisis ha puesto tan de
S
FARMACIA HISPALENSE
relieve el debate sobre la sostenibilidad del sistema público de salud.
¿Reforzar el compromiso con esa
sostenibilidad? La farmacia andaluza
es un buen ejemplo de compromiso.
Vamos a los datos. En los últimos
diez años, desde el famoso Decreto
5/2000, las aportaciones de las farmacias andaluzas al Servicio Andaluz
de Salud se cifran en 625,8 millones
de euros. Sólo en el período eneromayo de este año, y tras las medidas aprobadas en el año 2010 –RDL
4/2010 y 8/2010- estas aportaciones
se han situado en 36,3 millones. La
aportación de la Farmacia desde la
entrada en vigor de estas medidas
representa ya más de la mitad de la
aportación del sector (51,8%) a pesar de que su trozo de la tarta, en el
PVP del medicamento, no llega ya siquiera a una cuarta parte… y sigue
en descenso.
En el año 2000, la Industria representaba el 66% en el P.V.P del medicamento, la Distribución el 5,5% y
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
la Farmacia andaluza el 27,9%. Hoy,
la parte de la Farmacia equivale al
21,92%, lo que quiere decir que el
margen profesional se ha rebajado
en 8,98 puntos en una década. En
el último año, acumula una reducción media de sus beneficios del
16,4 mensual. Y todo ello, sin que en
todo este tiempo hayan disminuido
las exigencias a las que se ve sometida ni mermadas las prestaciones
farmacéuticas que se prestan, más
bien al revés, habiendo asumido los
farmacéuticos, a pulso, los costes de
proyectos de mejora profesional relacionados con la calidad y las tecnologías, y a la receta electrónica,
podemos remitirnos como el ejemplo más acabado de todo ello.
Con menos margen y más exigencias, los Farmacéuticos han seguido
haciendo frente de manera ejemplar
a las inversiones y gastos necesarios para desarrollar las actividades
propias de la farmacia: remuneración del personal, adquisición y
mantenimiento de las existencias
de medicamentos para garantizar el
servicio, pago de los locales, mobiliario e instalaciones, equipamiento
informático, suministros y otros. Los
Farmacéuticos estamos convencidos
de que una Oficina de Farmacia es
algo más que una empresa, pero la
verdad es que no resulta sencillo
encontrar empresas con un comportamiento tan impecable y ejemplar
como las farmacias. Resulta difícil
asimismo encontrar sectores con la
aportación económica, laboral y social de la farmacia, además por supuesto de la sanitaria.
Y aquí va otra batería de datos para acreditarlo. En nuestra comunidad hay 3.569 farmacias, de las que
1.335 están en capitales de provincia, distribuidas no por criterios de
rentabilidad comercial, sino por razones de accesibilidad y universidad del
servicio. Esas mismas razones son las
que hace que haya 577 farmacias en
municipios de menos de 5.000 habitantes, 185 en municipios de menos
de 1.000, y 91 en municipios de meOCTUBRE - DICIEMBRE 2011
La Farmacia en el Servicio Andaluz de Salud (SAS)
10.804 colegiados (*) en Andalucía
Otras
3.074
28%
Modalidad
Oficina de
Farmacia
7.730
72%
(*) El 64% de los colegiados son mujeres
2.345 habitantes por farmacia
|7
2,2 farmacéuticos por farmacia
Las farmacias proporcionan empleo estable a 7.730
farmacéuticos
El 99,9% de la población dispone de una farmacia en su
municipio
Fuente: Consejo General.
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
en portada
En Andalucía hay 3.569 farmacias
1.335 están situadas en capitales de provincia
Y además:
577 en municipios de menos de
5.000 habitantes
De ellas 185 en municipios de
menos de 1.000 habitantes
De ellas 91 en municipios de
menos de 500 habitantes.
El resto de farmacias están distribuidas en
municipios de diferente tamaño
Las farmacias andaluzas prestan asistencia a 357.000
ciudadanos cada día.
Las farmacias realizan, además de la dispensación,
actuaciones en Salud Pública: campañas sanitarias,
prevención de la enfermedad y promoción de la salud,
entre otras.
Aportación económica de la Farmacia al SAS desde el año 2000
Proporción de cada agente del sector en el PVP
del medicamento
FarMacia; 27,9%
(1)
industria; 66,6%
Proporción de cada agente del sector en el PVP
del medicamento
aPortación rdl
5/2000; 2,9%
aPortación rdl
8/2010; 1,5%
MarGen
Fijo; 1,4%
FarMacia; 22,2%
(1)
distribución; 5,5%
distribución; 5,5%
industria; 66,6%
aÑo 2000
FARMACIA HISPALENSE
aÑo 2011
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Fuente: Consejo General.
8|
nos de 500. Las farmacias andaluzas
prestan asistencia a 357.000 ciudadanos cada día. Se estima que una
de cada tres sale con un consejo y sin
medicamentos (en eso sí somos muy
malos empresarios) y que los farmacéuticos andaluces realizan más de
30 millones de actuaciones anuales
sin dispensación, ahorrando unos
300 millones al sistema. Por si fuera
poco, además de la dispensación y
de la atención farmacéutica, las farmacias realizan actuaciones frecuentes en salud pública relacionadas
con campañas sanitarias, prevención
de la enfermedad y promoción de la
salud, casi siempre coordinadas por
sus colegios.
El 72% de los farmacéuticos colegiados andaluces trabajan en una oficina de farmacia. Cada 2.345 habitantes, hay una farmacia en Andalucía,
y 2,2 farmacéuticos por oficina. El
99% de la población dispone de una
farmacia en su municipio. Las farmacias andaluzas proporcionan empleo
estable a 7.730 personas. ¿Hay un
sector más estratégico y más sostenible? Esperemos que el gobierno surgido tras el 20 N y el que surja tras
las elecciones andaluzas del próximo
mes de marzo, sean del signo que
sean, lo comprendan y valoren en su
justa medida.
Aportación Económica de la Farmacia al SAS desde el año 2000
Aportaciones de las farmacias de agosto 2000 hasta mayo 2011
Aportación 2000-2010: 589,5 Millones de Euros
Aportación Enero-Mayo 2011: 36,3 Millones de Euros
Total : 625,8 Millones de Euros
Previsión
diciembre
2011
84,9
17,0
30,9
37,7
47,9
50,1
52,9
58,9
64,7
72,7
78,5
36,3
67,9
Hasta
mayo
24,0 2011
10,3
2000
2001
2002
2003
2004 2005
rdl 5 / 2000
2006 2007 2008
rdl 8 / 2010
12,3
2009
2010
2011
Aportación dela Farmacia respecto al total del sector desde
la entrada en vigor de las medidas adoptadas en 2010
industria y
distribución;
48,2%
Farmacia;
51,8%
(2)
(1) Con este porcentaje, el farmacéutico
debe hacer frente a: remuneración de sus
empleados, adquisición de medicamentos,
pago del local e instalaciones, equipamiento
informático, suministros y su propia
remuneración
|9
(2) La Farmacia, que representa el 22,2%
del PVP del medicamento, aporta a la
sostenibilidad del sistema un 51,8% del total
de las aportaciones que realiza el sector.
Resumen
ENTRE EL AÑO 2000 Y EL 2011, las farmacias han realizado aportaciones directas al SNS a través de
deducciones –por los RDL5/2000 y 8/2010– por valor de 625,8 millones de euros.
Con un margen profesional que se ha rebajado en 5,7 puntos en una década, el Farmacéutico debe
hacer frente a las inversiones y gastos necesarios para desarrollar las actividades propias de la
farmacia: remuneración del personal, adquisición y mantenimiento de las existencias de medicamentos
para garantizar el servicio, pago del local, mobiliario e instalaciones, equipamiento informático,
suministros y otros.
(*) De junio de 2010 a mayo de 2011
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
Fuente: Consejo General.
EN EL ÚLTIMO AÑO (*), por las medidas aprobadas en el año 2010 –RDL4/2010 y 8/2010– la
farmacia acumula una reducción media de sus beneficios del 16,4% mensual.
FH
FARMACIAHISPALENSE
entrevista
“Los principales valores de la Farmacia
española son la cercanía, la accesibilidad
y el trato individualizado”
Por Laura Chicón
10 |
Albert Jovell es el presidente y la cara visible del Foro Español de Pacientes,
una entidad sin ánimo de lucro que tiene como objetivo fundamental la
representación del conjunto de organizaciones que defienden los intereses
de los pacientes españoles. Es uno de los ponentes más solicitados en
congresos y simposios sobre salud por su sólida formación teórica, que
incluye las carreras de Medicina y Sociología y un doctorado en Salud Pública
en la Universidad de Harvard. Reúne las dos caras del binomio médicopaciente desde 2001, año en que comenzó su lucha contra el cáncer
FARMACIA HISPALENSE
Fotografía: Jaume Cosialls
Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Las últimas medidas adoptadas
por el Gobierno y por las Comunidades Autónomas van todas en
la línea de reducir el gasto en medicamentos (extender la prescripción por principio activo en toda
España, el “cataloguiño” gallego,
la licitación de principios activos
en Andalucía, etc.) para garantizar
la sostenibilidad del sistema público de salud. ¿Cree que insistir
siempre en este tipo de políticas
es la solución? ¿Cuál es su diagnóstico de los problemas de sostenibilidad que tiene planteados el
sistema y cuáles serían a su juicio
las medidas que ayudarían a apuntalar y garantizar su futuro?
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Fotografía: Jaume Cosialls
¿Qué valoración hace, como paciente, del modelo de Farmacia
que tenemos en nuestro país?
¿Cuáles son para usted sus valores principales y, también, sus
principales carencias?
La Farmacia cubre una necesidad social muy importante y, como tal, en el
modelo español, en el que todo está
regulado, desde los márgenes hasta
los deberes, la accesibilidad juega un
papel fundamental. Desde el punto de vista de la equidad, nuestro
modelo de Farmacia, es muy bueno.
Permite que todo el mundo tenga
una farmacia cerca, incluso aquellas personas que se encuentran en
territorios más rurales, que el suministro llegue en 24 horas y que, por
tanto, todo el mundo tenga acceso
al medicamento. En este sentido, sus
principales valores son la cercanía, la
equidad y el trato individualizado. En
cuanto a carencias, no creo que haya grandes carencias. Creo que hay
que hacer un esfuerzo por separar la
parafarmacia de la farmacia, y un esfuerzo por mantener, a pesar de que
no corren vientos favorables, ese trato individualizado y esa cercanía. Sin
duda uno de los principales puntos
fuertes que aporta el farmacéutico al
sistema sanitario español es la intimidad entre profesional y paciente. Y
eso no lo debemos perder.
Desde el punto de vista de la
equidad, nuestro modelo de
farmacia es muy bueno. Permite
que todo el mundo tenga una
farmacia cerca, que el suministro
llegue en 24 horas y que, por
tanto, todo el mundo tenga acceso
al medicamento
No sé si son las soluciones adecuadas o no. Lo que sí parece es que se
trata de medidas con un carácter más
coyuntural que estructural, destinadas a sortear el problema de manera
transitoria y no definitiva. En cualquier caso, y lo que defendemos desde el Foro Español de Pacientes, es el
hecho de que nunca se puede perjudicar al usuario. La Administración
Central y los gobiernos autonómicos,
en un intento por controlar el gasto,
han puesto el acento en la Sanidad,
por ser una de las partidas a las que
se destina más presupuesto. A lo
mejor es posible reducir el gasto de
FARMACIA HISPALENSE
| 11
FH
FARMACIAHISPALENSE
entrevista
una manera más desigual, afectando
más a otras partidas. Porque, a fin de
cuentas, ¿hay algo más importante que la salud de las personas? En
cuanto a la manera de apuntalar el
futuro, creo que se podrían plantear
soluciones a corto y a medio o largo
plazo. A corto plazo tendríamos que
llegar a un Pacto de Estado en el que,
de la forma más consensuada posible
entre todos los agentes implicados
en el sistema e intentando resolver
los posibles conflictos de intereses,
se llegase a una solución capaz de
mantener un sistema de calidad en
el que el acceso esté garantizado de
forma universal y equitativa. Creo
que la fórmula es el consenso, y no
la imposición. A medio o largo plazo,
creo que deberíamos ser capaces de
modificar el modelo asistencial para, por ejemplo, implicar más a los
pacientes en el autocuidado. Eso
redundaría en beneficio de todos y
un importante elemento corrector del gasto ¿Cuál es su opinión
al respecto?
Es absurdo. Todos los estudios que
se han publicado en el mundo sobre
copago indican que sólo disuadiría a
los más vulnerables y que no tendría
una capacidad recaudatoria útil. En
lugar de contener el gasto, tendría un
efecto de retrasarlo. Pero nada más.
vas que ofrecemos. Nuestras actividades de formación van fundamentalmente dirigidas a pacientes. Hoy,
los pacientes tienen un nivel educativo cada vez más alto y quieren
tomar sus propias decisiones, pero,
para ello, han de estar bien informados. También tenemos una línea
de formación en liderazgo y política
sanitaria para profesionales.
Usted ha defendido siempre una
medicina más afectiva, más humanizada. ¿Qué papel ha jugado en este sentido la Fundación Biblioteca
Josep Laporte, de la cual es director
desde 1999? ¿Qué ofrece la Fundación a pacientes y profesionales?
Hemos creado discurso, hemos dado
pie a que todos los agentes del sistema sanitario, incluido el paciente,
sean conscientes de la importancia
de la afectividad y la humanidad en
el desempeño de la medicina. Desde
Dirige el Foro Español de Pacientes desde 2004. ¿Cómo surgió
esta iniciativa?
La idea no fue tanto mía como de las
propias asociaciones de pacientes de
diferentes enfermedades con las que
ya habíamos hecho algún proyecto
desde la Fundación Josep Laporta.
Fueron éstas las que nos pidieron
ayuda para buscar una asociación
que les aglutinara y representase el
hecho de ser paciente, con independencia de la enfermedad concreta.
12 |
Sin duda, uno de los principales puntos fuertes que
aporta el farmacéutico al sistema sanitario español
es la intimidad entre profesional y paciente
ahorraría mucho dinero al sistema
público de salud.
Esto es, que la educación sanitaria del paciente juega un rol importante a la hora de garantizar
la sostenibilidad del sistema…
Es esencial. Evitaría duplicidades de
pruebas, procuraría el cumplimiento
terapéutico –lo que haría más efectivos los tratamientos-, detectaría
precozmente los síntomas.
Hay determinados sectores que
piensan que el copago sanitario
sería, por su carácter disuasorio,
FARMACIA HISPALENSE
el origen de la Fundación nos centramos en desarrollar estudios que
nos permitiesen identificar cuáles
eran las necesidades reales de los
pacientes y, prácticamente desde el
principio, los resultados nos llevaron
a una conclusión contundente: la
gran debilidad de la atención médica es la falta de atención personalizada. El paciente exige, en muchas
ocasiones, una atención más individualizada, basada en valores profesionales, pero también morales. Éste
ha sido el tronco de toda nuestra
línea investigadora, así como de las
actividades informativas y formati-
Lo creamos siguiendo el modelo del
Foro Europeo como plataforma de
derechos de los pacientes. La idea
fue crear una representación sólida, ganar peso como plataforma
de defensa de los derechos de los
pacientes y situarnos en un espacio de convergencia entre administraciones, asociaciones, empresas,
sociedades científicas y ciudadanía.
Con el Foro hemos creado un lugar
ideal donde encontrar una asociación que te pueda representar como
paciente. Ahora bien, si lo que el
paciente desea es conocer aspectos
concretos sobre una dolencia o una
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
enfermedad con más profundidad
puede acudir a la Universidad de los
Pacientes. A través de esta entidad
pretendemos mejorar la formación
de pacientes y cuidadores para que
conozcan adecuadamente su enfermedad y resuelvan sus dudas sobre
tratamientos, procesos, etc.
Desde que le diagnosticaron cáncer, además de médico, usted ha
pasado a ser paciente. ¿De qué
manera ha influido su enfermedad en la evolución del Foro de
Pacientes y en sus actividades?
El hecho de estar en los dos lados te
da la posibilidad de establecer puentes. En este sentido mi labor desde el
Foro ha sido reforzar estos puentes.
Por una parte, hacer ver a los profesionales que tratar a una persona que tiene un problema de salud
como el mío no es fácil. Y, por otra
parte, mostrar a los pacientes que el
trabajo del profesional sanitario es
también complejo.
En muchos de sus artículos habla
de la “deshumanización” de la medicina. ¿Nos ha hecho mucho daño
la tecnología en este sentido?
La tecnología ha generado grandes
avances. El problema es que estos
avances han producido un gran
desequilibrio entre lo que es el trato personalizado con el paciente y
lo que es el trato más estandarizado y frío que supone interponer los
avances tecnológicos entre médico y
enfermo. El componente tecnológico
ha de servir para complementar el
componente social y humano, pero
nunca para sustituirlo.
¿En qué momento decidió dedicarse a la docencia y a la investigación
en lugar de desarrollar su labor entre las paredes de un hospital?
| 13
Mi padre, que también era médico,
tenía un concepto muy social de la
medicina. A través de él yo conocí
una relación médico-paciente muy
diferente, muy cercana y familiar.
En ese sentido, me desilusioné un
poco cuando llegue a la facultad
y me di cuenta de que era todo
demasiado científico. En las aulas
priman los contenidos puramente
académicos y se da por hecho que
la asistencia al enfermo se va a
prestar bien. El problema es que no
siempre es así.
La farmacia cubre una necesidad
social muy importante
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
¿Ha evolucionado, a su juicio, la
percepción social del cáncer o
continúa pesando sobre el enfermo un importante estigma
social?
Ha evolucionado favorablemente,
pero, sin duda, sigue habiendo superstición y mala prensa en torno
a esta enfermedad. Los medios de
comunicación, y la sociedad en general, siguen utilizando un lenguaje
estigmatizador y muy metafórico
para referirse al cáncer, y eso no
ayuda nada. Por suerte cada vez hay
más gente que reconoce, sin tapujos
y de forma natural, que lo ha sufrido
o que lo sufre, habla abiertamente
de ello y evita los rodeos y los circunloquios para referirse a su enfermedad.
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
el tema del trimestre
¿Cómo ayudar a los
pacientes a afrontar
un invierno saludable?
Comisión de Coordinación de Vocalías Específicas
y Proyectos Profesionales.
El cambio de temperaturas y la llegada de la estación invernal
trae aparejados a menudo pequeñas alteraciones y problemas
menores de salud que, con un adecuado consejo farmacéutico,
pueden tener fácil solución. Te damos en estas páginas algunas
pautas sencillas y te animamos a enseñar a tus pacientes a
cuidarse, también en invierno
14 |
FARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Vocalía de Óptica y Acústica / Ramón Tomás Piñero Díaz,
Lourdes Romero Ramos, Mª Isabel Andrés Martín y Miguel Lora Vázquez
Frío y oído
Con la llegada del invierno y del
frío comienzan de nuevo a aparecer
enfermedades tales como catarros,
faringitis, gripe, alergias, etc. La mayoría de estas pequeñas enfermedades pasajeras no tienen la mayor importancia si no fuera porque pueden
generar ciertas complicaciones. Las
bajas temperaturas y los cambios
climáticos hacen que nuestras defensas se debiliten en situaciones muy
frecuentes, tales como el cambio de
una estancia con calefacción al frío
aire del exterior.
Los catarros que sobrevienen como
consecuencia de las bajas temperaturas del invierno afectan de manera
especial a los oídos en forma de otitis
u otro tipo de infecciones aunque por
ello no se llegue a tener una pérdida
de audición permanente. Una de las
afecciones más frecuentes como consecuencia del frío es la otitis media.
La otitis media es una inflamación
del oído medio que puede producirse
tanto unilateral como bilateralmente.
No es un proceso patológico grave y
no causa problemas de audición permanentes si se trata adecuadamente.
Cursa con presencia de pus en el oído medio con síntomas como dolor,
enrojecimiento del tímpano y en la
mayoría de los casos fiebre. La acumulación de pus en el oído medio impide la normal vibración de tímpano,
lo cuál explica la disminución temporal de audición. Otras formas de otitis media son o bien más crónicas (el
fluido está presente en el oído medio
durante seis semanas o más) o el fluido del oído medio es transitorio y no
está necesariamente infectado (otitis
serosa).
Los niños son quizás los que más pagan las consecuencias de la estación
invernal, sobre todo durante los priOCTUBRE - DICIEMBRE 2011
| 15
meros dos a cuatro años de vida por
varios motivos. Por un parte, las trompas de Eustaquio a estas edades son
más cortas y más horizontales, lo que
permite que los virus y bacterias accedan más fácilmente al oído medio;
también son más estrechas y blandas,
lo que favorece su obstrucción. Por
otra parte, las adenoides o vegetaciones, que son unas estructuras de
tejido glandular ubicadas en la parte
posterior y superior de la garganta
cerca de las trompas de Eustaquio,
son grandes en los niños pequeños,
de modo que pueden bloquear parcialmente la abertura de éstas.
Si un niño ha tenido inflamación del
oído medio en varias ocasiones, éste
se vuelve más vulnerable, teniendo
un riesgo mayor de sufrir una pérdida
de audición en un futuro y el riesgo
siempre es mayor si no se toman precauciones, que pasan por la obligada
visita al otorrinolaringólogo al notar
alguno de estos síntomas:
• Dolor de oídos: el fluido acumulado en el oído medio puede
presionar el tímpano, provocando
dolor. Un niño mayor puede quejarse del dolor, pero uno más pequeño
que todavía no sabe hablar puede
estirarse la oreja, rascarse, tocarse o simplemente estar irritable y
llorar más de lo habitual. Estar estirado, masticar y mamar o succionar de un biberón puede provocar
cambios dolorosos en la presión
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
el tema del trimestre
16 |
del oído medio, por lo que el niño
puede parecer desganado y tener
problemas para conciliar el sueño.
• Pérdida de audición: la acumulación de fluido en el oído medio
también puede dificultar la transmisión de las ondas sonoras, lo que
puede provocar pérdidas auditivas
de carácter temporal. Un niño puede no reaccionar ante los sonidos
suaves, bajos o amortiguados, subir repetidamente el volumen del
televisor o la radio, hablar más alto
de lo normal o parecer que presta
poca atención en clase.
FARMACIA HISPALENSE
• Fiebre, náuseas, vómitos,
mareos.
• Abundante mucosidad en
el oído.
Se recomienda acudir a una revisión auditiva después de haber pasado una otitis o cualquier tipo de infección del oído
con el objetivo de comprobar si ha habido o no pérdida de audición. Es conveniente insistir en no acudir a la automedicación con antibióticos a pesar
de haberlos usados en otras situaciones
anteriores similares. Al haberse constatado que la mayoría de las infecciones
de oído remiten sin tratamiento alguno,
varias asociaciones de médicos recomiendan el enfoque de “esperar y ver”,
consistente en administrar al niño analgésicos sin antibióticos durante unos
días. Otras razones importantes para
considerar este enfoque son las limitaciones de los antibióticos, que no sirven
para tratar infecciones provocadas por
virus, no eliminan el fluido acumulado
en el oído medio, pueden tener efectos
secundarios adversos y por lo general,
no alivian el dolor durante las primeras
24 horas y después solamente tienen un
efecto mínimo sobre el dolor. Asimismo,
el abuso de los antibióticos puede favorecer la proliferación de bacterias resistentes, cuya infección es mucho más
difícil de tratar. De todos modos, a los
niños que contraen muchas infecciones
de oído les pueden recetar antibióticos
que deberán tomar diariamente para
ayudar a prevenir futuras infecciones. Y
los niños de menor edad o aquellos que
tienen síntomas más graves pueden necesitar antibióticos desde el principio. El
especialista prescribirá el tratamiento
oportuno en cada caso concreto.
En caso de precisar el uso de un antibiótico en un niño, el de elección es
la amoxicilina y la amoxicilina con
clavulánico en caso de que el primero
no alcance el nivel de efectividad deseado. Otros antibióticos que pueden
prescribirse son cefuroxima axetilo,
ceftriaxona (intramuscular) y macrólidos (azitromicina, claritromicina,
eritromicina) si hay alergia a los betalactámicos.
Independientemente de que el pediatra decida administrarle o no antibióticos al niño, se puede ayudar a
reducir las molestias provocadas por
la infección de oído administrando
paracetamol o ibuprofeno para aliviar
el dolor y bajar la fiebre en caso necesario. Es posible que el pediatra también recomiende administrarle gotas
óticas analgésicas siempre y cuando
el niño no tenga el tímpano perforado. Es muy recomendable realizar
lavados nasales de suero fisiológico
a discreción para lograr la descongestión de la mucosa nasal y faríngea.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
De todos modos, algunos niños, como los que tienen pérdidas auditivas persistentes o retraso del habla
provocado por esta causa, necesitan
someterse a una intervención quirúrgica. En estos casos, los otorrinolaringólogos pediátricos recomiendan
insertar unos tubitos de ventilación y
drenaje (tubos de timpanostomía) en
la membrana timpánica. Esto permite drenar el fluido acumulado en el
oído medio y ayuda a igualar la presión del medio exterior y el oído medio cuando la trompa de Eustaquio
no puede hacerlo correctamente.
Además del tratamiento farmacológico,
no menos importantes son las medidas
higiénico-dietéticas para hacer frente
al frío y proteger nuestros oídos. Debemos proteger los oídos tapándolos en
la medida de lo posible en situaciones
de aire frío o bajas temperaturas, por
ejemplo usando orejeras o gorros de
lana. El uso de humidificadores también es recomendable para aliviar los
síntomas de resfriados y gripe ya que el
hecho de aumentar la humedad en el
hogar ayuda a eliminar el aire seco que
puede irritar e inflamar los conductos
en la nariz y la garganta, ayudando de
esta forma a aliviar la congestión nasal
y a disolver el moco de manera que sea
más fácil expectorar. En relación al uso
de los humidificadores, es conveniente
saber lo siguiente:
• Se debe usar siempre un humidificador de vapor frío (vaporizador),
especialmente para los niños. Los
humidificadores de vapor caliente
pueden causar quemaduras si una
persona se acerca demasiado.
| 17
• Se debe colocar el humidificador
a algo más de metro y medio de
distancia de la cama.
• No se debe tener en funcionamiento un humidificador por mucho
tiempo. Si las superficies del cuarto están constantemente mojadas
o húmedas al tacto, los hongos y
el moho pueden proliferar, lo cual
puede causar problemas respiratorios en algunas personas.
• Los humidificadores se deben vaciar y limpiar diariamente, dado
que las bacterias se pueden multiplicar en aguas estancadas.
La alimentación y una buena hidratación mediante la ingesta de abundantes líquidos también juegan un papel
importante en la protección del sistema
auditivo durante el invierno. El aporte de
vitaminas como la B12, que se encuentra
en la leche y sus derivados, los huevos, el
hígado, las carnes rojas, etc., la vitamina
C en zumos de cítricos, está más que justificado.
bibliografía
X Tratamiento de la otitis media aguda. Información Farmacoterapéutica de la Comunitat Valenciana, Mayo 2009, volumen 1. Canelles
Gamir, JM; Garcés Sánchez, M; Díez Domingo, J.
X Martinez, R. Fisterra: guías de práctica clínica: otitis media aguda infantil. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/index.asp
X http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002104.htm
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
el tema del trimestre
Vocalía de Dermofarmacia / Francisca López Pérez, Dolores García
Puerto, Mª Jesús Lucero Muñoz, Gema Herrerías Esteban, Raquel Díaz Jaramillo y Reyes
Gallego Jurado
Proteger la piel, también en invierno
18 |
Actualmente hay una elevada concienciación de lo perjudicial que
puede llegar a ser el sol para nuestra
piel, pero no podemos olvidar que el
invierno también puede ser dañino, y
que esta época del año requiere que
empleemos unos cuidados especiales.
En la estación invernal, vamos a exponer nuestra piel a las inclemencias
propias del tiempo: el frío, el viento, la
lluvia, los cambios bruscos de temperatura, los rayos de sol, que aunque más
débiles, siguen conteniendo los efectos
perjudiciales de la radiación UV.
Todos estos factores son pequeñas
agresiones, que si no se combaten,
pueden tener efectos dañinos visibles
en pocos meses.
En invierno observamos que aumentan las consultas en las oficinas de
farmacia, sobre afecciones derivadas
de la exposición al frío, como son los
sabañones y sobre la reactivación de la
FARMACIA HISPALENSE
dermatitis atópica, la psoriasis y el acné, que normalmente habían mejorado
con la exposición solar en verano.
Efecto de las bajas temperaturas
en la piel
El frío va a causar una vasoconstricción local sobre la piel. Los capilares
cutáneos se contraen disminuyéndose
la irrigación, y como consecuencia, la
cantidad de oxígeno y nutrientes que
llegan a las células epidérmicas se
hace menor. Esto hace que el recambio celular sea más lento y se produzca una mayor acumulación de células
muertas en la dermis, dificultándose la
secreción lipídica y el mantenimiento
del manto hidrolipídico.
Debido a un mayor grado de exposición, y por poseer conductos vasculares de muy pequeño calibre, la piel
de los dedos de las manos, los pies,
las orejas y la nariz, es la que va a ser
más vulnerable a las temperaturas extremas.
La exposición de la piel a un frío intenso durante un periodo de tiempo prolongado, provoca la estimulación de
los termorreceptores cutáneos dando
lugar una serie de reacciones encaminadas a producir calor y prevenir su
posterior pérdida.
Pero si las condiciones se vuelven extremas, puede llegar un momento en
el que el organismo no sea capaz de
generar el calor necesario para garantizar el mantenimiento de las funciones fisiológicas, llegando al síndrome
conocido como hipotermia.
La gravedad de las lesiones cutáneas
derivadas del frío depende del tiempo
que la piel permanezca expuesta a las
bajas temperaturas.
Eritema pernio (sabañones)
Se trata de una inflamación de la piel
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
causada por un flujo deficiente de
sangre de las partes distales del cuerpo acompañada de prurito y dolor,
producida por el efecto prolongado
del frio y la humedad. Afecta especialmente a los pies, manos, dedos,
nariz y orejas. Se manifiesta como una
tumoración rojiza que pica y duele, y
en casos más severos puede incluso
aparecer ampollas o úlceras.
Al cesar el frío, la inflamación puede
curarse sin tratamiento en el plazo de
tres semanas, aunque hay que tener
la precaución de no rascarse para
evitar agravar la situación. Mientras
sanan las partes afectadas, es conveniente calentarlas y tratar el prurito
con alguna loción calmante.
En su aparición, además del frío, juega
un papel importante, factores genéticos,
hormonales y la utilización de zapatos,
calcetines o guantes muy ajustados.
Para prevenir esta dolencia, el farmacéutico puede recomendar sobre todo
evitar el frío y realizar actividad física,
pues este mal es común en personas
sedentarias. Realizar deportes aeróbicos como correr, bicicleta en intensidad media u otros deportes ayudan a
eliminarlos, puesto que el sabañón se
produce por problemas circulatorios.
Reactivación de dermatitis
atópica
La principal manifestación de la dermatitis atópica es la sequedad cutánea debido a la deficiencia de lípidos
en el estrato córneo (ceramidas, ácidos grasos libres, colesterol), que tiene
como consecuencia el deterioro de la
función barrera de la piel. Esta deshidratación hace que disminuya su resistencia, quedando la piel predispuesta
a agresiones externas: penetración de
alérgenos, irritación, sobreinfecciones
bacterianas, dermatosis inflamatoria
escamosa, xerosis. Otro factor añadido son las lesiones por rascado debido
al prurito.
Se trata de una enfermedad crónica
que evoluciona por brotes, y en la estación invernal suele reactivarse debido a las circunstancias climáticas a
que se expone la piel.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
• La exposición solar, que ha sido
beneficiosa en verano, va a ser
menor.
• La calefacción empleada en invierno
va a ser perjudicial ya que el calor
ambiental es mal tolerado y desencadena un mayor prurito . Además
hace que el ambiente sea más seco,
lo que favorece la xerosis.
• El uso de excesiva ropa de abrigo
y el contacto con diversos tejidos,
como la lana, van a ser perjudiciales para la curación de las lesiones.
Estas deben permanecer aisladas
mediante ropa ligera, que permita
la transpiración y que no apriete.
Se deben extremar los cuidados
de la piel atópica al aproximarnos
al invierno evitando en la medida
de lo posible aquellos factores que
puedan desencadenar la xerosis, el
prurito y la inflamación de la piel.
Consejos desde la Oficina
de Farmacia
• Utilizar una base limpiadora sin
detergente, colorantes, conservantes ni perfume y con pH ligeramente ácido.
• Hidratar con una crema de acción
purificante con sulfato de zinc, o
de cobre, para eliminar el riesgo
de infecciones.
• En caso de pacientes en tratamiento con inmunosupresores,
tener en cuenta que no se deben
usar más de 3 o 4 días y recomendamos para combinarlo, y
de uso diario, un potente hidratante que contenga vitamina F.
Y para evitar posibles brotes,
tras el tratamiento, recomendamos un dermocosmético que
lleve piroctona olamina y zinc,
para aliviar el picor y reparar la
barrera cutánea evitando la repetición del brote.
• En pacientes con tratamiento
corticoide vamos a aconsejar
la alternancia de cosméticos
calmantes y protectores de día,
que no fotosensibles, y dejar la
aplicación del corticoide para la
noche durante el brote. Tras el
tratamiento utilizar una hidratante para pieles muy sensibles,
con el fin de paliar el posible afinamiento y sensibilización de la
FARMACIA HISPALENSE
| 19
FH
FARMACIAHISPALENSE
20 |
el tema del trimestre
piel que pueden producir estos
medicamentos.
• Se recomiendan baños cortos
con agua templada con la adicción de sustancias emolientes,
como la avena. Yo recomendaría
baños cortos para evitar irritación. Los de 15 minutos me parecen exagerados
• Se debe evitar el rascado de las
lesiones para prevenir posibles
infecciones dérmicas, para ello
aconsejamos cortar correctamente las uñas a los niños pequeños.
Protección de la piel con una
correcta hidratación
Las condiciones climatológicas típicas
del invierno (frío, viento, aire seco de
las calefacciones,…) provocan que
se acelere el proceso natural de pérdida de agua de nuestra piel a través
del estrato córneo, originando una
deshidratación que puede ser más o
menos importante dependiendo del
grado y de la zona corporal afectada. En dicha estación, las zonas más
expuestas a estas agresiones son la
cara, el cuello y las manos; aunque,
sin duda, es la zona facial la más vulFARMACIA HISPALENSE
nerable, ya que, de todas las anteriores, es la que más está en contacto
directo con las inclemencias propias
de invierno.
La función barrera de nuestra piel está
regulada por el grado de hidratación
del estrato córneo, dependiendo de
propiedades físicas osmóticas o difusionales ligadas al grado de humedad,
grosor e integridad del mismo. En invierno, es todo el aire seco y el frío el
responsable de la aparición de sequedad cutánea, que se puede caracterizar
por: aspereza, descamación, pérdida
de flexibilidad y elasticidad, grietas e
hiperqueratosis; acelerándose, de esta
forma, el proceso de envejecimiento
de la piel, dando lugar a la aparición
de arrugas en las zonas más expuestas
anteriormente citadas.
Por tanto, es muy importante hidratarse tanto por dentro (bebiendo la cantidad necesaria de agua, dieta equilibrada,…) como por fuera (utilizando los
cosméticos adecuados a cada tipo de
piel y de forma correcta, uso de prendas
protectoras,…); ya que el aspecto de
nuestra piel depende, en gran medida,
del estado de hidratación que su estrato córneo posea, dotándola éste de la
elasticidad, flexibilidad y suavidad características de una piel bella.
Puede definirse la hidratación cosmética como la capacidad de una preparación de incrementar el contenido hídrico del estrato córneo; y la emoliencia
como la capacidad del preparado para
flexibilizarlo y suavizarlo. Los productos
cosméticos más interesantes, en este
sentido, son los que combinan el efecto suavizante de los emolientes con la
capacidad de retención de agua de los
hidratantes, siendo las emulsiones las
formas galénicas más idóneas.
Existen gran variedad de ingredientes
activos hidratantes (biomiméticos del
estrato córneo, sustancias poliméricas
dérmicas, otros lípidos y sustancias hidratantes, extractos y derivados vegetales y los formadores de film), prefiriéndose aquéllos que están naturalmente
presentes en nuestra piel, que presentan una estructura semejante o que actúan de forma parecida y se consideran
como “biomiméticos” de los componentes de la capa córnea y piel.
Protección de los labios
Los labios son una zona de nuestra
piel especialmente frágil, sensible y
vulnerable a las agresiones externas;
por ello, sobretodo en invierno, necesitan una atención constante que puede
resumirse en: protección, hidratación y
prevención del envejecimiento.
La piel de los labios tiene unas características especiales, entre ellas:
• Su capa córnea es prácticamente
inexistente.
• La epidermis es muy fina.
• Carece de glándulas sebáceas y sudoríparas; como consecuencia de lo
anterior, se encuentran más desprotegidos, al no formarse la emulsión
epicutánea protectora, con lo cual el
agua se evapora fácilmente y necesitan ser hidratados más a menudo.
• Posee una importante red vascular, que permite aumentar la
renovación epidérmica; pero es
insuficiente para compensar la
escasa protección natural, de manera que en invierno los labios se
resecan y agrietan.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
• Carece de melanocitos, nunca se
broncea, es decir, la protección
frente al sol es nula, factor a tener en cuenta en personas que
realizan actividades deportivas de
invierno, sobretodo en la nieve.
Es fundamental, ahora que se acerca el
invierno, cuidar nuestros labios utilizando los cosméticos adecuados (cremas,
lápices labiales,…) con factor de protección solar si es necesario, para prevenir
que se deshidraten, se agrieten o se quemen por el sol.
Hay que tener cuidado con el uso excesivo de estos cosméticos, sobre todo de
las vaselinas labiales, ya que por su alto
poder oclusivo van a someter a los labios a demasiada humedad, debilitando
su estructura cutánea y dejándolos más
susceptibles frente a infecciones y a la
aparición de herpes.
La piel y el deporte en invierno
En los deportes invernales se van a dar
una serie de circunstancias que van
a suponer una serie de riesgos para
el mantenimiento del buen estado de
nuestra piel.
Estos factores son: la presencia de
nieve y hielo, condiciones ambientales
extremas, oclusividad por las prendas
deportivas.
Radiaciones solares
La disminución en la nocividad de la radiación UV por la posición del sol durante el invierno, hace que se baje la guardia
en el uso de protectores solares, pero en
el entorno de los deportes invernales, este efecto queda multiplicado debido:
• Altitud. Cada 1000 metros de altura, la radiación solar aumenta un
10-15%
• Reverberación sobre la nieve.Refleja entre el 80-85% de la luz incidente
• Humedad ambiental
• Bajos índices de contaminación
Resulta imprescindible la utilización de
protectores solares tópicos de FPS alto
(30-40) o muy alto (50+).
Debemos cuidar especialmente las
zonas más expuestas a estos factores
ambientales como es el rostro, los labios y los ojos.
Protección de la manos
En la práctica de los deportes invernales, probablemente, los dedos de las
manos son la zona más vulnerable y
más difícil de mantener caliente.
Se hace imprescindible el uso de
guantes o manoplas para protegerlas,
si bien estas últimas permiten que los
dedos compartan más el calor.
Calidad del vestuario deportivo
Las prendas deben aislar al deportista de las condiciones ambientales
extremas, como el viento, las bajas
temperaturas y la humedad, pero
al mismo tiempo, debe permitir una
adecuada transpiración y deben estar hechos de tejidos que mantengan el calor incluso mojados.
Si el vestuario es excesivamente
aislante, favorecerá una sudoración
excesiva y la piel quedará sometida
a una humedad y calor que puede
favorecer la proliferación bacteriana
y fúngica.
No deben presentar elásticos demasiados compresivos, para que no dificulten la circulación y la piel no deje
de estar irrigada.
El invierno es una dura prueba a la
que sometemos nuestra piel que ya
ha soportado los rigores del verano,
y que debemos regenerar, hidratar y
proteger al máximo, aprovechando
las condiciones más favorables que
nos brinda el otoño, y preparándola
para afrontar las condiciones invernales más rigurosas.
bibliografía
X
X
X
X
X
X
Bonet R, Garrote A. Piel y Deportes de Invierno. Offarm, 29(6):68-73 (2010).
Fernandez C. Monográfico pieles atópicas. Farmaventas, 55:45-46 (2010).
http:w.w.w.aedv.es
Moreno JC. Dermatitis Atópica. Alergol Inmunol Clin:15-19 (2010)
Mourelle Mª L. Diagnóstico y protocolo aplicados a Estética integral..Ed. Videocinco, Madrid, 2005.
Riera M. Cosmética facial. En: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (Eds.) Atención Farmacéutica en Dermofarmacia. Módulo I. Manual de Formación Continuada. Acción Médica S.A., Madrid, 2008, pp. 201-222.
X Sánchez Conejo J. Cuidados de la piel en invierno, 2010 disponible en http://www.diariomedico.com
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
| 21
FH
FARMACIAHISPALENSE
el tema del trimestre
Vocalía de Análisis / Ruperto Nuñez Gallo
Las enfermedades del invierno
Aunque la exposición al frío en determinados períodos de tiempo no
supone por sí misma un riesgo, la
situación es bastante diferente en
el caso de las personas con problemas de salud, en las que la exposición al frío puede ocasionar algún
trastorno. Es el invierno un período
especialmente crítico para todos
aquellos que padecen algún tipo de
enfermedad. Muchos enfermos y/o
personas de edad avanzada tienden
a desestabilizarse cuando se produce
un cambio climático brusco
Las enfermedades infecciosas
Estas por sí solas no están relacionadas con el frío. El catarro común,
sin fiebre ni síntomas generales, no
ocasiona problema para el desarrollo
de la vida normal, aunque en personas con complicaciones como asma,
bronquitis o problemas cardiovasculares, la situación es diferente y se
recomienda no exponerse al frío, al
igual que las personas con catarro
acompañado de fiebre, tos profunda,
dolor muscular y deterioro general
de su estado.
En algunas ocasiones, tendremos que
realizar algunas pruebas de diagnostico, entre las que están las del Laboratorio Clínico: examen de los líquidos
orgánicos, exudados y trasudados con
cultivo específicos y serológicos, con
el fin de diferenciar el origen vírico o
como bacteriano. Además de valorar
la afectación respiratoria mediante
gasometría, P02 PCO2.
En lo que se refiere al asma o bronquitis, la modificación o ajuste de la medicación reduce en algunas ocasiones
los síntomas durante la estación fría.
22 |
FARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Trastornos cardiovasculares
La exposición al frío afecta considerablemente al sistema cardiovascular.
Los terminales nerviosos simpáticos,
en respuesta al frío, liberan adrenalina y noradrenalina, produciendo un
aumento de estas que ocasiona un
aumento del gasto cardíaco y de la frecuencia cardíaca, lo cual hay que tener
en cuenta, cuando se realizan estas
determinaciones. El dolor torácico provocado por una angina de pecho suele
intensificarse en ambientes fríos.
Es la disminución de temperatura ambiente lo que produce en el organismo una reacción de vasoconstricción
-estrechamiento transitorio de las arterias- para poder mantener la temperatura corporal en un ambiente frío, ya
que así reduce la pérdida de calor. Este
mecanismo de protección puede ser
causa de elevación de las cifras tensionales habituales, con aumento de
probabilidad de hemorragia cerebral,
debiéndose advertir a la personas de
riesgo que debe limitarse la exposición al frío. Por tanto, es durante los
meses de frío cuando podría ser necesario en algunas personas hipertensas
un ajuste en el tratamiento habitual y
un estudio básico analítico, consistente en hemograma; sodio, potasio, urea
ácido úrico, colesterol total HDL colesterol LDL colesterol, triglicéridos, orina
básica con microalbúmina.
Es necesario considerar que debido
a la dificultad y esfuerzo que supone moverse con frío se produce un
aumento del hematocrito, que causa
una mayor viscosidad de la sangre y
una mayor resistencia al flujo. Por el
contrario, los pacientes anémicos o
con hematocrito bajo, poseen mayor
sensibilidad al frío.
En pacientes hipertensos, los medicamentos para el resfriado o antigripales que se toman en invierno pueden
elevar la presión arterial, al igual que
los analgésicos antiinflamatorios no
esteroideos.
Trastornos metabólicos
En el caso de pacientes con diabetes
mellitus, su aterosclerosis periférica
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
| 23
precoz les hace más sensibles al frío
El diabético registra un incremento
significativo de enfermedades respiratorias, como la gripe, por lo que esta afección debe estar especialmente
vigilada. Será necesario un control
adecuado de sus niveles de glucosa
y hemoglobina glicosilada, ya que su
sistema inmunológico está más indefenso ante el combate de la infección.
Las personas con deterioro de la función tiroidea pueden sufrir fácilmente
hipotermia debido a la ausencia de la
hormona termogénica, de hecho está
considerada como una de las causas
mas frecuentes intolerancia al frío,
sobre todo en las piernas. En el lado
opuesto, las personas hipertiroideas
soportan el frío incluso con prendas
ligeras. Por ello, en invierno es fundamental el diagnóstico, seguimiento y
valoración de los tratamientos de estado tiroideo con los niveles de hormonas tiroideas T3, T4L , TSH.
Problemas músculo-esqueléticos
El frío del invierno es especialmente
crítico para quienes padecen algún
tipo de enfermedad reumática. Con
el fin de evaluar o diagnosticar el estado del enfermo se realizan determinaciones tales como el hemograma,
acido úrico, proteína C reactiva, factor
reumatoide, ANA(anticuerpos antinucleares), anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (anti-CCP); antígeno
leucocitario humano B27 o creatincinasa (CK).
Se supone que el frío en sí mismo no
causa enfermedades en el sistema
músculos esquelético, ni siquiera reumatismo. En invierno la temperatura
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
el tema del trimestre
24 |
de las articulaciones se reduce más
rápidamente que la de los músculos,
produciéndose aumento la viscosidad del líquido sinovial y el consiguiente aumento de la resistencia al
movimiento, lo que provoca rigidez.
Las bajas temperaturas, la humedad
y la presión atmosférica son factores que hacen más evidente el dolor
y pueden acelerar la inmovilidad.
En estos casos, lo conveniente no
es abrigarse mucho, sino mantener
una temperatura constante. Será
necesario evitar una sudoración excesiva y el cambio brusco de temperatura, como salir de un lugar con
clima artificial al exterior
Depresión
Hay que tener también en cuenta
que en estas fechas, y asociados a
los meses mas oscuros, existe un
FARMACIA HISPALENSE
incremento de estados depresivos,
como el Trastorno Afectivo estacional (TAS), y asociados a la disminución de los niveles de serotonina, de
ahí que la terapia con luz brillante
mejore estos procesos. Indirectamente. Estos estados llevan a un
mayor consumo de alcohol y café,
sustancias que pueden aumentar la
presión arterial.
Criopatías
Las criopatías son trastornos que
aparecen cuando la persona es hipersensible al frío. Los síntomas
son variables y pueden consistir en
alteraciones del sistema vascular,
de la sangre o del tejido conjuntivo,
“alergia”.
Uno de estos trastornos son las crioglobulinemias. Su diagnóstico depende de la calidad de la toma y del
procesamiento de las muestras en el
laboratorio. Es especialmente critica
la etapa preanalítica. Las crioglobulinas son inmunoglobulinas séricas
que precipitan a temperaturas frías
y se disuelven con el calentamiento.
La identificación de las crioglobulinas se realiza por medio de la electroforesis y la inmunoelectroforesis
en presencia de antisueros monoespecíficos dirigidos contra las cadenas pesadas µ,y,Ó y ligeras k y ï.
La urticaria a frigore, también llamada urticaria al frío o alergia al
frío, es una reacción ante la exposición a estímulos fríos tales como
viento, bajas temperaturas, lavado o
inmersión en agua fría, contacto con
objetos fríos o ingestión de bebidas
o alimentos fríos. La prueba más utilizada para confirmar el diagnóstico
de urticaria a frigore o alergia al
frío es el “test del cubito de hielo”
que consiste en aplicar hielo en el
antebrazo del paciente durante 5
minutos y pasados 10 minutos observar si hubo o no reacción. Si se
interrumpe la exposición, los síntomas suelen desaparecer en menos
de una hora. Rara vez la enfermedad se complica con síntomas más
generales y graves. En ese caso, o si
la propia urticaria es muy molesta,
la persona debe evitar la exposición
a cualquier tipo de frío.
Fármacos y frío
Los efectos secundarios negativos
de los fármacos durante la exposición al frío pueden afectar a la regulación térmica (general o local) y,
a su vez, la exposición al frío puede
alterar el efecto de los fármacos.
Siempre que el paciente mantenga
una temperatura corporal normal,
la mayoría de los medicamentos
prescritos no interfieren en el rendimiento.
Los betabloqueadores provocan vasoconstricción periférica y reducen
la tolerancia al frío. Si una persona
necesita recibir algún tipo de medicación y su trabajo le obliga a exponerse al frío, deberán considerarse
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
los efectos secundarios negativos
de los fármacos que recibe.
Es necesario contemplar que ningún
fármaco ni nada que se beba, coma
o administre por otras vías al organismo es capaz de aumentar la producción normal de calor, por ejemplo, en una situación de emergencia
cuando existe peligro de hipotermia.
Métodos farmacológicos para
prevenir las lesiones por frío
La tolerancia general al frío aumenta con fármacos que favorecen la
termogénesis. De hecho, en el ser
humano se ha demostrado que
los escalofríos van acompañados
por un aumento considerable de la
oxidación de hidratos de carbono y
un mayor consumo de glucógeno
muscular.
Los compuestos metilxantínicos:
teofilina (te), teobromina (chocolate) y cafeína (café) ejercen su efecto
estimulador del sistema simpático,
exactamente igual que el frío, de
manera que pueden aumentar la
oxidación de hidratos de carbono.
No obstante tanto la teofilina como la cafeína, por si solas, no consiguen evitar el descenso de la temperatura en personas mantenidas
en reposo en condiciones de frío,
aunque la combinación de cafeína
y efedrina logra un mejor mantenimiento de la temperatura corporal
en las mismas condiciones.
Los antiagregantes plaquetarios y los
corticoides tienen un efecto protector, siempre que se administren antes
del período de recalentamiento.
| 25
bibliografía
X
X
X
X
X
Hipertensión. Health Library: Editorial Policy
http://www.cardiocirugia.sld.cu Centro Internacional de Medicina Avanzada – Servicio de Reumatología
http://dialnet.unirioja.es/servlet/revista?codigo=5718
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO... Jean-Jacques Vogt
Picado C. Asma bronquial. En: Farreras Valentí P et al, editores. Medicina Interna. 13ª ed. Madrid: Mosby/Doyma, 1995:753-67.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
el tema del trimestre
Vocalía de Docencia, Investigación e Industria / María Luisa
González Rodríguez, Antonio Ramos Carrillo,Carlos Fagés Cortés y Antonio M. Rabasco Álvarez
La Vitamina C: esa gran desconocida
Se acerca el invierno: bajadas importantes de temperatura, cambio de
lugares con ambiente cálido a otros
fríos, recintos cerrados con agrupaciones de individuos…. Todo ello conllevará a un importante incremento en
las patologías relacionadas con procesos catarrales. El tratamiento, sintomático fundamentalmente: analgésicos, antitérmicos, antihistamínicos,
descongestionantes, etc.
Además de este tipo de fármacos,
podemos contar con otro, presente
en numerosos medicamentos utilizados para tratar estos procesos: el
ácido ascórbico o vitamina C.
26 |
Cuándo empezó a hablarse de la
Vitamina C y los resfriados
Los antecedentes históricos de las
vitaminas comienzan con la descripción en algunos tratados clásicos de
una serie de enfermedades como el
escorbuto, el beri-beri, la pelagra o
el raquitismo. En el Renacimiento, el
escorbuto era una enfermedad muy
temida por los marineros por su drástica sintomatología, que incluía petequias, hemorragias, la exposición a
las infecciones y la posibilidad de la
muerte. Era un padecimiento que fue
considerado como contagioso hasta
finales del siglo XVIII.
Centrándonos en la vitamina C, muchos nombres han quedado escritos
en el devenir de su historia. En un
brevísimo resumen destacamos a J.
Lind, cirujano de la marina inglesa,
que demostró en 1714 de manera
experimental que la ingesta de zumos frescos de cítricos en la dieta de
los marineros evitaba la enfermedad.
Posteriormente, en 1720, Kramer observó, asimismo, la importancia de la
ingesta de plantas verdes, naranjas y
limones. En un amplio salto histórico,
FARMACIA HISPALENSE
las investigaciones modernas sobre
la enfermedad se iniciaron en 1907
cuando A. Holst y T. Frölich reprodujeron el escorbuto en cobayas nutridas
con una dieta pobre en ácido ascórbico. Por su parte, A. Harden y S.S. Zilva hunden su huella en la historia de
la sanidad al comenzar en 1918 los
estudios sobre la estructura química
de la vitamina C.
En nuestra historia más moderna, nos
referiremos al investigador que más
ha defendido su papel biológico y actividad terapéutica: Linus Pauling (Portland, Oregón, 28 de febrero de 1901
- 19 de agosto de 1994). Para situarlo en el mundo científico: fue Premio
Nobel de Química en 1954 y Premio
Nobel de la Paz en 1962. En cualquier
caso, sus valiosas aportaciones sobre
la vitamina C han dado lugar a importantes discusiones científicas que aún
perduran en nuestros días.
Dos detalles anecdóticos de su biografía: era hijo de un farmacéutico,
Henry H.W. Pauling. Y ha sido la
única persona que ha conseguido 2
Premios Nobel, de forma individual.
Otras personas que han obtenido tal
distinción por partida doble han sido
premios compartidos.
A los cuarenta años de edad, en 1941,
Pauling descubrió que estaba afectado por una forma grave de la enfermedad de Bright, una insuficiencia
renal potencialmente mortal, que era
considerada incurable por los médicos
de la época. Con la ayuda del doctor
Thomas Addis, de Stanford, Pauling
consiguió controlar la enfermedad si-
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Linus Carl Pauling.
guiendo una dieta pobre en aminoácidos y sin sal, algo fuera de lo común
para la época. Addis también recetaba a todos sus pacientes consumos
elevados de vitaminas y sales minerales y Pauling no fue la excepción. Con
posterioridad, Pauling, basándose en
estudios realizados en 1966 por Irwin
Stone sobre dosis altas de vitamina
C, empezó a tomar varios gramos al
día –hasta 15, según algunas fuentescon objeto de prevenir los resfriados.
Entusiasmado, en 1970 publicó Vitamin C and the common cold
(‘La vitamina C y el resfriado común’).
Pauling se vio envuelto desde entonces en una fuerte controversia sobre
el empleo de la vitamina C en dosis
altas. Años más tarde, amplió sus
investigaciones sobre la eficacia de
la vitamina C en el cáncer, junto con
otros estudiosos del tema.
Una de las aseveraciones más polémicas del texto antes citado es la
siguiente: «El total de síntomas asociados a la falta de vitamina C van
de las alergias, anemia, amigdalitis,
artritis reumatoide, arteriosclerosis,
aspereza de garganta, bronquitis,
cáncer, cataratas, cefaleas, diarrea,
dolor abdominal, dolores en coyunturas, dolores musculares, encías
sangrantes, escalofríos, faringitis, fiebre, fiebre reumática, hemorragias,
hepatitis, herpes labial, infecciones
agudas y crónicas, infertilidad, intoxicaciones, laringitis, malestar general,
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
meningitis, neumonía, otitis media,
resfriados, rinitis, ronquera, tos, vómitos, sarampión, hasta enfermedades cardíacas, enfermedades renales,
enfermedades vasculares periféricas,
enfermedades relacionadas con la
edad avanzada, deterioro del sistema inmunitario, y las enfermedades
degenerativas del sistema nervioso».
Según exponía el propio Pauling:
«Podemos preguntarnos por qué
médicos y autoridades en nutrición
se muestran tan poco entusiastas
respecto a una sustancia de la que
se ha señalado, hace más de 40
años, que disminuía las afecciones
debidas al resfriado en un 31 por
ciento, a condición de ser tomada
de forma regular en cantidades diarias relativamente débiles. Muchos
factores han contribuido a esta falta de entusiasmo. Cuando se busca
un medicamento para combatir una
enfermedad, se ponen en marcha
muchos medios para encontrar uno
que sea eficaz al cien por cien. (Debo
confesar que no comprendo por qué
Cowan, Diehl y Baker no repitieron
su experiencia utilizando dosis diarias mayores de vitamina C). A pesar
de una toxicidad sumamente baja, al
parecer predominaba la idea de que
el aporte de vitamina C debía mantenerse lo más bajo posible. Es una
actitud muy adecuada con los medicamentos, en cuanto sustancias que
no están presentes normalmente en
el cuerpo humano y que tienen casi
siempre una toxicidad muy elevada,
lo que no se aplica a la vitamina C.
Otro factor ha sido, probablemente,
la falta de interés por parte de las
compañías farmacéuticas para una
sustancia natural, que se obtiene a
un precio bajo y que se puede fabricar sin necesidad de licencia especial.
¡Qué pena! Porque aquí tenemos
una sustancia capaz de eliminar el
resfriado de la existencia humana.»
Desde un punto de vista anecdótico,
cabría la posibilidad de que Pauling
no estuviera muy confundido, ya que
con las grandes dosis de vitamina C
que tomó a lo largo de toda su vida,
llegó a los 93 años en un estado de
salud envidiable.
Aunque gran parte del mundo científico no compartió las conclusiones de
Pauling relacionadas con el consumo
de la vitamina C, no es menos cierto
que su implicación en esta cuestión
propició que el público reconociera
que el consumo de vitaminas y minerales es importante para la prevención de enfermedades.
Características de la Vitamina C
a) Características fisicoquímicas
La vitamina C o ácido ascórbico es
una vitamina hidrosoluble que participa en el organismo como cofactor
de numerosas reacciones redox. Participa en la formación del colágeno y
colabora en el mantenimiento de la
integridad de la dentina y de los huesos. Es necesaria para la cicatrización
de heridas y facilita la recuperación
después de sufrir quemaduras. Es un
potente antioxidante.
La vitamina C se presenta como cristales, a veces aciculares, de color blanco. En algunas ocasiones, polvo o cristales de color levemente amarillento,
que oscurece gradualmente al exponerse a la luz. Su densidad es de 1.65
g/cm3 a 25 ºC. Es inodora y posee un
sabor ligeramente ácido, agradable.
Su peso molecular es de 176 g/mol
y su punto de fusión de 190-192 ºC.
Sus soluciones dan lugar a un pH =
FARMACIA HISPALENSE
| 27
FH
el tema del trimestre
FARMACIAHISPALENSE
3 (5 mg/mL) y pH = 2 (50 mg/mL).
Se ioniza en los grupos hidroxilo de
las posiciones C2 y C3, presentando
valores de pKa de 4.17 y 11.57, respectivamente.
Su solubilidad (g/mL) es 0.33 en
agua, 0.033 en etanol (95% p/p),
0.02 en etanol absoluto, 0.01 en glicerina y 0.05 en propilenglicol. En
cuanto a su hidrofilia / lipofilia, presenta un log Kow = -2.15 at 23 ºC y
un log Kow = -2.00 a 37 ºC.
HO
HO
O
H
HO
O
OH
Estructura química del ácido ascórbico.
28 |
El ácido ascórbico es estable en estado seco, pero se oxida fácilmente en
solución acuosa en presencia de aire.
El proceso de oxidación es acelerado
por el calor, la luz, álcalis, enzimas
oxidativas y trazas de cobre y hierro.
Su producto de oxidación, el DHA
(dehidroascórbico) es relativamente
inestable, con una semivida biológica de aproximadamente 6 minutos
a pH neutro y temperatura de 37 ºC.
b) Vías de administración y
farmacocinética
Existe cierta controversia acerca de
los requerimientos diarios de vitamina
C. La hipótesis de la megadosis, popularizada por Pauling (1986) y Stone
(1974), sugiere que las necesidades
diarias de ascorbato oral son de 4-20
g. Sin embargo, otras teorías posteriores apuntan que dosis de 200 mg
diarias (para individuos adultos) saturan los sistemas transportadores en
el organismo, por lo que parece que
cantidades superiores serían innecesarias. En niños y jóvenes se necesitan
cantidades ligeramente inferiores.
FARMACIA HISPALENSE
La vitamina C se puede administrar
por vía oral y parenteral (intramuscular, subcutánea o intravenosa).
Mientras que el DHA puede ser internalizado por transportadores de
hexosa (GLU1, GLU3 y GLU4) y después ser reducido a ascórbico por diferentes sistemas enzimáticos, la forma reducida es importada siguiendo
un mecanismo de transporte activo
que requiere transportadores sodio
dependientes (SVCT1 y SVCT2), los
cuales están distribuidos en distintas regiones y ejercen distintas funciones. De acuerdo con Boyer y cols.
(2005), SVCT1 se expresa en la membrana apical y transporta la vitamina
C a través de la membrana intestinal,
mientras que SVCT2 está localizada
en la superficie basolateral, mediando el transporte de la vitamina C desde los enterocitos hasta la sangre.
Por tanto, el proceso de absorción
tiene lugar mediante un mecanismo
de transporte saturable, lo cual es
interesante tener en cuenta a la hora
de administrar las dosis.
Absorción
Teniendo en cuenta las características fisicoquímicas del fármaco, tanto
del peso molecular como de ionización, va a presentar problemas para
difundir a través de las membranas
por un mecanismo de difusión pasivo, ya que a pH fisiológico se encontraría ionizado como anión monovalente. Es altamente soluble en estas
condiciones, por lo que se dificulta
enormemente su movimiento a través de las membranas. Sin embargo,
posee un coeficiente de reparto ideal
para ser reconocido por los sistemas
transportadores de las membranas
celulares. Estas propiedades hacen
que el ascorbato pueda absorberse
mediante procesos de difusión facilitada (a favor de gradiente electroquímico) y por transporte activo (en
contra de gradiente electroquímico).
Una vez en el interior celular, como
la forma prevalente de carga de ascorbato es negativa, esta molécula
es repelida por la diferencia de potencial negativo que existe en el interior celular. Por tanto, es necesario
un transporte activo para pasar al
fluido extracelular.
CH2OH
H
Distribución
La distribución y los parámetros cinéticos del ácido ascórbico ponen de
manifiesto que el papel crucial del
transportador SVCT1 es el mantenimiento de la homeostasis global del
organismo, mediante la absorción a
través de la dieta y la reabsorción a
nivel renal, mientras que el SVCT2 es
CH+-OH
OH
O
H
O
CH2OH
OH
O
H
OH
O
O
Metal
O
O2
HO
-O
Ascorbato
HO
-O
Radical ascorbilo
O
O
Ácido dehidroascórbico
Formación del dehidroascórbico a partir del ascorbato.
Tanto la forma reducida (ascorbato)
como la forma oxidada (DHA) son
transportadas a través de la membrana plasmática, pero por distintos
sistemas transportadores, como afirmaron algunos autores como Hickey
y cols. (2005) y Savini y cols. (2008).
crucial para la captación del ascorbato en los tejidos especializados y
metabólicamente activos, protegiéndolos del stress oxidativo.
Se distribuye ampliamente por los
tejidos, sobre todo en glándulas, hígado, leucocitos y plaquetas.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
| 29
En el SNC, el SVCT2 está presente en
las células neuroepiteliales del plexo
coroideo, permitiendo el transporte
de ascorbato tanto en el fluido cerebroespinal como a nivel neuronal, mediante un proceso llevado a cabo en
dos etapas, como afirman Qiu y cols.
(2007). Lógicamente, la funcionalidad
de dicho transportador se encuentra
estrictamente relacionada con el desarrollo y la maduración funcional
neuronal.
Jin y cols. (2005) demostraron que en
el aparato respiratorio, los transportadores SVCT1 y SVCT2 están localizados en la porción apical de las células
epiteliales, desde la tráquea hasta los
bronquiolos terminales y algunos alvéolos celulares, permitiendo el transporte del ascorbato hasta el interior
de las células epiteliales respiratorias.
La unión a proteínas plasmáticas es
del 25 %. Es capaz de atravesar la
placenta y una fracción de la dosis
se excreta por leche materna (40 70 µg/mL).
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Metabolismo
El ácido ascórbico se oxida en hígado a dehidroascórbico en un proceso
que es reversible. También puede ser
transformado a metabolitos inactivos, como derivados sulfatados o
combinados con oxalato. Debido a
que presenta esta afinidad por el
ión oxalato, y teniendo en cuenta
que éste es uno de los causantes de
la aparición de cálculos renales de
oxalato, es por lo que se aconseja el
consumo de cítricos a los pacientes
que presentan estos problemas renales, con idea de favorecer la formación de metabolitos inactivos que
se excretan por vía renal fácilmente.
El metabolismo puede verse incrementado tras la administración
repetida de grandes dosis durante
largos períodos de tiempo.
Excreción
El riñón juega un papel primordial en
el mantenimiento de la homeostasia
mediante los procesos de excreción
por filtración glomerular y reabsorción tubular. De acuerdo con las
aportaciones de Rose y cols. (1993),
el ascorbato es libremente filtrado
en el glomérulo, pero su pérdida se
evita por la presencia de un mecanismo de reabsorción en el túbulo
proximal. Cuando existe un exceso
de vitamina C, ésta se excreta inalterada, dando lugar a una cierta acidificación de la orina.
Formas farmacéuticas
Las formas farmacéuticas existentes
actualmente en el mercado nacional
que contienen sólo ácido ascórbico
como principio activo son: ampollas,
comprimidos, comprimidos masticables, comprimidos efervescentes, sobres y gotas. Además, existen otras
presentaciones que contienen ácido
ascórbico formando parte de otra
formulación. En la siguiente tabla se
recogen las marcas registradas en la
actualidad, así como los laboratorios
fabricantes.
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
30 |
el tema del trimestre
Especialidad
FF
Laboratorio
Código ATC
ACIDO ASCÓRBICO BAYER
Ampollas
Bayer
A11GA
ÁCIDO ASCÓRBICO PHARMA
NORD
Comprimidos
Pharma Nord
A11GA
AFTASONE B C
Comprimidos
Viñas
A01AC
ALGIDOL
Sobres
Berenguer Infale
N02BE
ASPIRINA C
Comprimidos efervescentes
Bayer
N02BA
BECOZYME C FORTE
Grageas
Bayer
A11JA
BOI K
Comprimidos efervescentes
Merck S.L.
A12BA
BOI K ASPARTICO
Comprimidos efervescentes
Merck S.L.
A12BA
CALCIO 20 COMPLEX
Emulsión
Madariaga
A11AA
CALMAGRIP
Comprimidos
Pérez Giménez
R05X
CEBION
Sobres
Merck S.L.
A11GA
CERNEVIT
Viales
Baxter
A11BA
CORTAFRIOL
Sobres
Sanofi Aventis
R05X
COULDINA C
Comprimidos efervescentes
Alter
R05X
DAYAMINERAL
Comprimidos recubiertos
Abbott Laboratoires
A11AA
DESENFRIOL C
Sobres
Schering Plough
R05X
DOLMEN
Comprimidos efervescentes
Uriach
N02BA
EFFERANGAN VITAMINA C
Comprimidos efervescentes
Bristol Myers Squibb
N02BE
ELEVIT
Comprimidos recubiertos
Bayer
A11AA
FABROVEN
Cápsulas
Pierre Fabre Ibérica
C05CA
FORCEMIL
Comprimidos recubiertos
Normon
A11JC
FRENADOL COMPLEX
Sobres
McNeil Consumer Healthcare
R05X
GINGILONE
Pasta
Teofarma SRL
A01AB
HIBIGRIPAL
Sobres
Glaxosmithkline Consumer
Healthcare
R05X
HIDROPOLIVIT
Gotas
Menarini
A11BA
HIDROPOLIVIT A MINERAL
Comprimidos masticables
Menarini
A11AA
HIDROPOLIVIT C
Sobres
Menarini
A11BA
HIDROPOLIVIT GRAGEAS
Grageas
Menarini
A11BA
LEMA ERN
Polvo para solución
Em
A01AB
MOVIPREP
Sobres
Norgine de España
A06AD
PERFUS MULTIVITAMÍNICO
Viales
Rius Garriga
B02BX
PLURIBIOS
Cápsulas
Madariaga
A11AB
PROPALGINA plus
Sobres
Bayer
R05X
PROTOVIT
Gotas orales
Bayer
A11JA
REDOXON
Comprimidos efervescentes
Comprimidos masticables
Gotas
Bayer
A11GA
REDOXON CALCIOVIT
Comprimidos efervescentes
Bayer
A11GB
REDOXON COMPLEX
Comprimidos efervescentes
Bayer
A11AA
REDSENG POLIVIT
Comprimidos recubiertos
Korhispana
A13AA
RINOMICINE SOBRES
Sobres
Fardi
R05X
SEDERGINE C
Comprimidos efervescentes
Uriach Aquilea OTC
N02BA
SOLUVIT
Viales
Fresenius Kabi España
B05XC
STREPSILS CON VITAMINA C
Pastillas
Reckitt Benckiser Healthcare
R02AA
VICOMIN A C
Sobres
Omega Pharma España
A11GB
VITAFARDI C B12
Sobres
Fardi
A11JC
VITAGAMA FLUOR
Gotas
Almirall S.A.
A11AA
Medicamentos comercializados en España que contienen ácido ascórbico.
FARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Estudios referentes a patologías
respiratorias
Aunque existen muchos estudios
referentes a Vitamina C y cáncer, lo
cual podría ser objeto de otra publicación, en ésta nos ajustaremos a las
patologías respiratorias.
De un modo resumido, nos centraremos en 2 diferentes patologías:
resfriado común y neumonías. A su
vez, en la primera de ellas habría que
diferenciar entre 2 posibilidades: prevención y curación, respectivamente.
Prevención del resfriado común
Más de 30 ensayos clínicos entre los
que se incluyeron a más de 10.000
participantes han analizado los efectos de la administración diaria de vitamina C para la prevención del catarro común. En términos generales, no
se ha observado ninguna reducción
estadísticamente significativa en el
riesgo de desarrollar esta patología.
Sin embargo, en ensayos que incluían personas que vivían en circunstancias extremas, entre las que
se incluyen soldados, esquiadores,
corredores de maratón, etc. se ha observado una reducción significativa
en el riesgo de desarrollar resfriados
en, aproximadamente, un 50%. Estos
ensayos necesitan estudios adicionales, pudiendo ser de especial interés
para los deportistas de alto nivel,
personal militar o personas con necesidades especiales.
En un trabajo de revisión de Douglas
y cols., publicado recientemente, se
recoge un estudio en el participaron
11.350 personas, de distintas edades.
En él se analiza el riesgo de contraer
un resfriado, tomando vitamina C como profilaxis. Los resultados del aná-
lisis no muestran diferencias estadísticamente significativas en la reducción
de la incidencia de los resfriados en la
población normal, por lo que la administración de megadosis de vitamina
C como profilaxis no estaría justificada para el uso comunitario.
Sin embargo, es importante destacar
que se encontraron algunos datos
potencialmente interesantes: reducción de la duración del resfriado en
un 8% en adultos y de un 13.6% en
niños. Esto se ha hallado también en
otros estudios, así como que los síntomas que acompañaban el proceso
eran algo más leves.
En resumen, estos datos sugieren
que su uso podría estar justificado
en la población expuesta a ejercicio
físico severo durante cortos períodos de tiempo, o que habitara en
ambientes fríos.
| 31
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
el tema del trimestre
Tratamiento del resfriado común
Muchos estudios han analizado los
efectos de consumir vitamina C después del inicio de los síntomas del
resfriado. En términos generales, hay
que señalar que los resultados obtenidos tampoco indican beneficios
estadísticamente significativos.
En personas que desarrollaron resfriados mientras se trataban con vitamina C, no se ha observado ninguna diferencia en la gravedad de los
síntomas, aunque se ha reportado
una pequeña reducción significativa en la duración de los procesos
(aproximadamente 10% en adultos y
15% en niños).
Existen estudios en los que se reportan posibles beneficios con dosis altas de vitamina C tomadas al inicio
de los síntomas, pero sin evidencias
32 |
claras. Por lo cual, en estos momentos, la evidencia científica no avala
este uso de la vitamina C.
Hay estudios que sugieren que la administración de suplementos de vitamina
C reduce significativamente la frecuencia de aparición de episodios de resfriado común, pero no posee un efecto
estadísticamente significativo sobre la
duración o severidad de los síntomas.
Neumonía
Es por todos conocido que la neumonía constituye una de las infecciones
comunes más serias, causando más
de dos millones de muertes anualmente entre la población joven en
los países en desarrollo. En los países
desarrollados, esta patología es más
significativa en edades más avanzadas. En este sentido, son interesantes
bibliografía
X Bendich A, Cohen M. Ascorbic acid safety: analysis of factors affecting iron absorption. Toxicology Letters, 1990;51:189-201.
X Boyer JC, Campbell CE, Sigurdson WJ, Kuo SM (2005). Polarized localization of vitamin C transporters, SVCT1 and SVCT2, in epithelial cells. Biochem Biophys Res Commun, 2005;334:150-156.
X Chalmers Thomas C. Effects of ascorbic acid on the common cold: An evaluation of the evidence. The American Journal of Medicine - April 1975 Vol. 58, Issue 4, 532-536. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0002934375901278
X Douglas RM, Hemilä H. Vitamin C for Preventing and Treating the Common Cold. PLoS Med 2(6) 2005: e168. doi:10.1371/journal.
pmed.0020168
X Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev,
2007 Jul 18;(3):CD000980.
X Duconge J, Miranda-Massari JR, et al. Vitamin C pharmacokinetics after continuous infusion in a patient with prostate cancer. Ann
Pharmacother, 2007 Jun;41(6):1082-1083.
X Hemilä H. Vitamin C supplementation and the common cold--was Linus Pauling right or wrong? Int J Vitam Nutr Res, 1997;67(5):32935. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9350474
X Hemilä H, Chalker E, Douglas B. Vitamin C for preventing and treating the common cold (Review). The Cochrane Collaboration.
Published by JohnWiley & Sons, Ltd. 2010.
X Hemilä H, Herman ZS. Vitamin C and the Common Cold: A Retrospective Analysis of Chalmers’ Review. Journal of the American
College of Nutrition, 1995;14(2):116-123.
X Hemilä H, Louhiala P. Vitamin C for preventing and treating pneumonia. Cochrane Database Syst Rev, 2007 Jan 24;(1):CD005532.
X Hickey DS, Roberts HJ, Cathcart RF. Dynamic flow: a new model for ascorbate. J Orthomolecular Medicine, 2005;20(4):237–244.
X Instituto Biológico de la Salud. Seminarios Linus Pauling: Linus Pauling y la vitamina C en dosis fuertes. Disponible en http://www.
institutobiologico.com/seminarios/linus%20pauling.htm
X Jin SN, Mun GH, Li JH, Oh CH, Kim J, Chung YH, Kang JS, Kim JG, Hwang DH, Hwang YI, Shin DH, Lee WJ. Immunohistochemical
study on the distribution of sodium-dependent vitamin C transporters in the respiratory system of adult rat. Microsci Res Tech,
2005;68:360-367.
FARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
las aportaciones llevadas a cabo por
Hemila y Loyhiala (2007) en distintos
grupos de población, donde se aplicaba vitamina C como medida profiláctica o bien en pacientes con neumonía.
En sus trabajos, estos autores indican
que el uso profiláctico de la vitamina
C para prevenir la neumonía debería
ser investigado en poblaciones con
elevada incidencia de padecer la enfermedad, especialmente en aquellas
situaciones donde el aporte de vitamina C en la dieta es bajo, ya que
las conclusiones obtenidas no tienen
suficiente entidad como para generalizarlas a la población en general.
Sin embargo, la administración de
vitamina C como terapia puede estar justificada en pacientes con neumonía, los cuales presentan niveles
plasmáticos bajos de vitamina C, ya
que tanto los costes como los riesgos
asociados a su uso son bajos.
Conclusiones
En numerosos estudios en general, se
obtiene como conclusión de que la vitamina C no ejerce, estadísticamente
hablando, ningún efecto significativo
sobre la prevención y tratamiento del
resfriado común. Sin embargo, sí que
ofrece un beneficio moderado en cuanto a la duración y severidad de los síntomas en algunos grupos de población.
Muchos de estos estudios se han hecho
con dosis de 200 mg. Posiblemente, con
dosis superiores, en torno a 1000 mg
diarios, los resultados fueran mejores.
En cualquier caso, no se debe aconsejar su utilización, de forma sistemática
en toda la población, para la prevención y tratamiento del resfriado.
X Konturek PC, Kania J, Hahn EG, Konturek JW. Ascorbic acid attenuates aspirin-induced gastric damage: role of inducible nitric
oxide synthase. J Physiol Pharmacol, 2006 Nov;57 Suppl 5:125-136.
X Lamprecht M, Oettl K, Schwaberger G, Hofmann P, Greilberger JF. Several indicators of oxidative stress, immunity, and illness improved in trained men consuming an encapsulated juice powder concentrate for 28 weeks. J Nutr, 2007 Dec;137(12):2737-2741.
X Lin J, Cook NR, Albert C, et al. Vitamins C and E and beta carotene supplementation and cancer risk: a randomized controlled trial.
J Natl Cancer Inst, 2009 Jan 7;101(1):14-23.
X “Linus Pauling - Biography”. Nobelprize.org. 23 Oct 2011 http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/peace/laureates/1962/paulingbio.html
X Pauling L. Vitamin C and the Common Cold. San Francisco: W. H. Freeman & Co; 1970.
X Pauling L. The Significance of the Evidence about Ascorbic Acid and the Common Cold (vitamin C/double-blind studies/statistical significance). Proc. Nat. Acad. Sci. USA November, 1971;68(11):2678-2681. Disponible en: http://www.pnas.org/content/68/11/2678.full.pdf+html
X Pauling L. How to live longer and feel better. Avon Books, New York, 1986.
X Qiu S, Li L, Weeber EJ, May JM. Ascorbate transport by primary cultured neurons and its role in neuronal function and protection
against excitotoxicity. J Neurosci Res, 2007;85:1046–1056.
X Roll S, Nocon M, Willich SN. Reduction of common cold symptoms by encapsulated juice powder concentrate of fruits and vegetables: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Br J Nutr, 2011 Jan;105(1):118-122. Epub 2010 Aug 23.
X Rose RC. Solubility properties of reduced and oxidized ascorbate as determinants of membrane permeation. Biochim Biophys
Acta, 1987 Apr 16;924(1):254-256.
X Rose RC, Bode AM. Biology of free radical scavengers: an evaluation of ascorbate. FASEB J, 1993;7:1135-1142.
X Sasazuki S, Sasaki S, Tsubono Y, Okubo S, Hayashi M, Tsugane S. Effect of vitamin C on common cold: randomized controlled trial.
Eur J Clin Nutr, 2006 Jan;60(1):9-17.
X Savini I, Rossi A, Pierro C, Avigliano L, Catani MV. SVCT1 and SVCT2: key proteins for vitamin C uptake. Amino acids, 2008;34:347–
355.
X Stone I. The healing factor: Vitamin C against disease. Putnam, New York, 1974.
X Zollinger PE, Tuinebreijer WE, Breederveld RS, et al. Can vitamin C prevent complex regional pain syndrome in patients with wrist
fractures? A randomized, controlled, multicenter dose-response study. J Bone Joint Surg Am, 2007 Jul;89(7):1424-1431.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
| 33
FH
FARMACIAHISPALENSE
el tema del trimestre
Plantas Medicinales, Fitoterapia y Homeopatía /
Carlos Lerma Dorado y Fernando Rodríguez Millán Oliveres
Fitoterapia y Homeopatía
para el resfriado y gripe
34 |
FARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Los tratamientos con fármacos sintéticos para las patologías ORL han
demostrado su eficacia y utilidad,
pero también provocan reacciones
adversas que afectan a la calidad del
paciente. Existe por tanto una razón
de peso para el empleo de terapias
que pueden ser alternativas o complementarias y que resulten también
eficaces como ocurre con la Homeopatía y la Fitoterapia entre otras.
Además, cuando el tratamiento farmacológico de síntesis es necesario,
el uso conjunto con estas terapias
posibilita un beneficio considerable
de los pacientes por: disminuir la duración del tratamiento de los primeros, minimizar la posibles reacciones
adversas y favorecer el restablecimiento fisiológico del organismo.
Describimos en esta ocasión algunos
de los tratamientos homeopáticos
para prevenir y tratar los resfriados
y la gripe.
¿Resfriado o gripe?
Son dos enfermedades diferentes
con síntomas parecidos, lo que implica que, a veces, se presten a confusión. La importancia de diferenciarlas
permite adecuar el tratamiento farmacológico que puede ayudar a aliviar los síntomas de estas afecciones.
Permitámonos un breve recordatorio
para manejar mejor cada enfermedad en función de sus síntomas;
Se entiende por Resfriado común,
también denominado constipado,
enfriamiento o catarro a la enfermedad producida por un amplio espectro de virus (rinovirus, adenovirus,
coronavirus, virus de la influenza A y
B, entre otros) que provocan inflamación de las membranas que recubren
la nariz y la garganta.
La Gripe o influenza es una infección respiratoria aguda y contagiosa
producida por la familia de los Ortomixovirus (se les conoce como virus
de la mucosa) El más representativo,
influenza virus, que es el virus de la
gripe. Muy contagiosos y presentan
brotes epidémicos, que además predispone a complicaciones graves,
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
SINTOMAS RESFRIADO
SINTOMAS GRIPE
Inicio paulatino
Inicio brusco
Fiebre baja
Fiebre alta (38-41 ºC)
Goteo y congestión nasal
Nariz despejada
Estornudos
En ocasiones estornudos
Cefalea leve
Cefalea muy intensa
No mialgias
Mialgias
Tos seca y leve. Tos productiva Tos, con frecuencia volviéndose severa
Irritación ocular
A veces
Dolores leves
Frecuentemente dolores severos
Dolor de garganta
En ocasiones dolor de garganta
Nivel de energía normal
Agotamiento extremo
Fatiga leve
Fatiga durante semanas
| 35
principalmente neumonía, sinusitis,
otitis media, etc.
La diferenciación de los síntomas
(modalización) de cada enfermedad,
será fundamental para encontrar
el medicamento homeopático más
apropiado, sobre todo si utilizamos
los medicamentos unitarios, y que
la recuperación del paciente sea la
mejor y más rápida.
Cuando la enfermedad esta instau-
rada, al tratarse de sintomatología
aguda deberemos utilizar potencias
bajas (5-7 CH), tomando de 3 a 5
gránulos (bajamos el número de gránulos cuando son varios unitarios,
para no estropear el estómago) cada
15-30 minutos, y espaciamos según
la mejoría.
Existen medicamentos homeopáticos para prevenir la gripe, muy útiles
tanto en personas sanas como en
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
el tema del trimestre
grupos de riesgo en los cuales esta
desaconsejada el tratamiento alopático (embarazadas, inmunodeprimidos, bebes, personas mayores poli
medicados, alérgicos a ciertos medicamentos alopáticos….)
Tratamiento de la gripe
Analizamos los tratamientos desde
el punto de vista del mostrador de
una Oficina de Farmacia, teniendo
en cuenta que no están todos los
que son.
Medicina biorreguladora
ENGYSTOL: Tiene efecto antivírico,
estimula los sistemas de defensa
inespecíficos del organismo.
Posología: 1 comprimidos cada 8 horas, dejándolo disolver en la boca.
GRIPP-HEEL: Para el tratamiento
sintomático del proceso gripal.
Posología: de 3 a 5 comprimidos al
día, dejándolo disolver en la boca.
INVERGRIPHI: Prevención estados
gripales, reforzando las defensas,
también se puede tomar ante los primeros síntomas.
Posología preventiva: 1 comprimidos
al día durante los meses de mayor
riesgo, dejando disolver en la boca.
Posología tratamiento: 3 comprimidos al día, dejando disolver en la
boca.
HOMEOTOX: Jarabe eficaz en el alivio de la tos seca e irritativa en el
curso de la gripe, también facilita la
expectoración.
Posología: 1 cucharada cada 8 horas.
TARTEPHEDREEL: Eficaz en bronquitis, tos de expectoración difícil.
Contraindicado, en caso de afecciones tiroideas, consultar al médico antes de usarlo.
Posología: 10 gotas cada 8 horas.
EUPHORBIUM: Eficaz en el tratamiento de rinitis. Recupera la mucosa dañada.
Posología: 1 ó 2 nebulizaciones en
cada fosa nasal de 3 a 5 veces al día.
Homeopatia clásica
Medicamentos COMPLEJOS
OSCILLOCOCCINUM: Usado para
el tratamiento preventivo y sintomático de los estados gripales.
Posología preventiva: 1 tubo dosis
de glóbulos 1 vez en semana, durante los meses de mayor riesgo
Posología sintomática: una dosis
por la mañana y otra por la noche
durante tres días.
PARAGRIPPE: Usado en el tratamiento sintomático.
Posología: 2 comprimidos cada hora
espaciando según mejoría.
36 |
FARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
STODAL: Tratamiento sintomático
de la tos seca y productiva.
Posología: 1 cucharada de 3 a 5 veces al día.
HOMEOVOX: Tratamiento de la
ronquera y afonía.
Posología: 2 comprimidos cada hora
y espaciar según mejoría.
HOMEOGENE 9: Tratamiento de laringitis y faringitis.
Posología: 2 comprimidos cada hora
espaciando según mejoría.
PLANTSPRAY: Tratamiento sintomático de las inflamaciones de la
esfera bucofaríngea: aftas, gingivitis
y dolor de garganta.
Posología: Pulverizar de 6 a 8 veces
al día, hasta la desaparición de los
síntomas. Uso bucofaríngeo.
CORYZALIA: Tratamiento para aliviar los síntomas del catarro y de la
rinitis.
Posología: 2 comprimidos cada hora, espaciando según mejoría.
HOMEOPLASMINE: Indicado para
tratar las irritaciones de la mucosa
nasal asociadas a catarros y rinitis.
Posología: Introducir en cada fosa
nasal y aplicar alrededor una pequeña cantidad de pomada, por la
mañana y por la tarde. Uso cutáneo.
Medicamentos UNITARIOS
La utilización de estos medicamentos depende del estado y modalidad
| 37
de los síntomas de la persona, por
lo que debemos estudiar la Materia
Médica de cada medicamento para
elegir la mejor opción y llevar a una
curación rápida del paciente.
Información más detallada de estos
medicamentos la podrá solicitar a la
vocalía de Fitoterápia y Homeopatía
del Colegio.
[email protected]
bibliografía
X Quilez, A.M. Iniciación a la Fitoterapia y Homeopatía en Atención Primaria de Salud. En Curso: Actualización al titulo LOE de Farmacia y Parafarmacia. Centro del Profesorado de Sevilla. Junta de Andalucía. 5-9 Septiembre 2011.
X Demarque D., Jouanny J., Poitevin B., Saint-Jean Y., Farmacología y materia médica homeopática. 1ª edición. C.E.D.H. Paris 2006.
ISBN: 2-915668-22-1
X Mateu M., Primeros auxilios con homeopatía 2ª edición. Editorial Kairos, S.A. Barcelona 2002. ISBN: 84-7245-374-X
X Homotoxicologia, guia practica de recomendaciones en Farmacia, laboratorios Heel. Jouanny J., Crapanne J.-B., Dancer H., Masson
J.-L. Terapeútica
X Homeopática Tomo I, Posibilidades en Patologia Aguda. 3ª edición C.E.D.H. Paris 2000. ISBN; 2-95216-002-3
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
a bocajarro
“La labor social que hace cada día
el Farmacéutico es absolutamente
necesaria, además de gratificante”
Pedro Aramburu, Farmacéutico
38 |
Por Laura Chicón
“Considero más valiente al que conquista sus deseos que al que conquista a sus
enemigos, ya que la victoria más dura es la victoria sobre uno mismo”. Así reza la placa
que encontramos en el despacho de la botica de Pedro Aramburu. Este Farmacéutico
vasco, pero sevillano de corazón, lleva ni más ni menos que 50 años dispensando ilusión
y pasión por la profesión desde el mostrador de su oficina de farmacia, situada en el
barrio sevillano de Los Pajaritos. Esa placa descansa junto a un tesoro simbólico para él:
un ladrillo del muro que derribaron hace unos años cuando ampliaron una botica que
apenas ocupaba 29 metros cuadrados. Hoy, comparte mostrador e ilusión con dos de
sus hijos, inigualables compañeros de travesía a los que ceder el relevo cuando llegue el
momento. Pero de momento ni se lo plantea. Pedro Aramburu es un claro ejemplo de que
la conquista de los deseos es posible con entusiasmo y tesón. Su placa y esa elocuente
frase de Aristóteles se lo recuerdan cada día
FARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Por su farmacia parece que no ha
pasado el tiempo y sin embargo
han pasado muchos años desde
que colgó el cartel de “abierto”
¿Cómo era esa farmacia? ¿Era
muy diferente a la de hoy?
El cambio lo hemos vivido fundamentalmente en el terreno tecnológico. Cuando empecé hace 50 años no
teníamos ordenadores, algo tan obvio y necesario a día de hoy. Nuestro
principal instrumento era el teléfono.
Nada estaba informatizado y había
veces que tardabas hasta media hora en dar un pedido. Ahora en diez
segundos tienes localizado cualquier
medicamento. Todos los sectores
profesionales habrán sabido adaptarse a los avances de la tecnología
para hacer su labor diaria más llevadera. Pero creo que el Farmacéutico
ha hecho un sobreesfuerzo adicional
por la cantidad de información y de
productos que se necesita manejar.
Todo eso es trabajo de la Farmacia.
¿Qué conserva de aquella Oficina
de Farmacia que vio la luz hace
50 años?
Conservo muchos recuerdos, muchas
experiencias y algún que otro tesoOCTUBRE - DICIEMBRE 2011
ro de valor simbólico. Por ejemplo,
tengo aún el primer pedido de medicamentos que hice cuando abrí la
farmacia, el llamado pedido de instalación. Conservo también un ladrillo
de la antigua pared que tiramos para
hacer la ampliación de la oficina de
farmacia. Mis hijos se encargaron de
colocarlo en una urna junto a una
inscripción, para que nunca me olvidase de esa época en que la farmacia
ocupaba apenas 29 metros cuadrados. Y ¿cómo me voy a olvidar?
Una botica de 29 metros cuadrado y una pregunta inevitable.
¿Cómo se organiza una farmacia
para suplir la falta de espacio?
La ampliación ha sido probablemente la mayor alegría que hemos vivido entre las paredes de la farmacia.
Ha sido como derribar nuestro muro
de Berlín particular. En 29 metros
cuadrados tuve que hacerle hueco al mostrador y al almacén y, por
supuesto, no tenía despacho. Arriba tengo un altillo en el que, en su
época, hacía las fórmulas magistrales. Había que optimizar el espacio y
aprovechar cada milímetro. El principal problema de espacio lo gene-
raban los pañales, que los teníamos
que ir dejando debajo del mostrador
o ente las estanterías.
Su farmacia parece un centro de
reunión social más que un establecimiento. ¿Agradece el Farmacéutico que en las farmacias de
barrio exista ese trato tan cercano, casi como de ‘‘salita de estar’’?
Muchísimo. Estar en un barrio como
este es como entrar cada mañana
en un pueblo. Desde que todo está informatizado yo tengo fichados
aproximadamente 2.700 pacientes
Los conozco a todos y ellos a mí y
con muchos llegas a establecer una
relación de absoluta confianza. No
tiene mucho sentido estudiar la carrera de Farmacia y estar continuamente reciclándose para limitarse
a dispensar medicamentos. Nuestro
papel va mucho más allá. A veces,
la gente llega incluso con cuestiones
personales que necesitan contar a
alguien. Me parece exagerado decir
que ejercemos en esos casos de psicólogos, pero desde luego de amigos.
Y esa labor social que hacemos en
nuestro día a día es absolutamente
necesaria, además de gratificante.
FARMACIA HISPALENSE
| 39
FH
FARMACIAHISPALENSE
40 |
a bocajarro
Usted es un ejemplo palpable de
que la Farmacia tiene mucho de
vocacional ¿De dónde le vino ese
interés por la profesión?
Soy nieto de Farmacéutico. Supe lo
que era el trabajo en la botica con
mi abuelo. Con diez años ya estaba
asomando la nariz entre fórmulas
magistrales y supositorios de glicerina. Los mejores recuerdos de mi
infancia están ligados a una oficina
de farmacia.
Dos de sus hijos trabajan aquí y
sabe que su oficina está en buenas manos ¿No se plantea ceder
definitivamente el relevo y disfrutar de una más que merecida jubilación después de tantos años?
Llevo trabajando muchos años entre
estas paredes, pero nunca ha sido un
trabajo monótono para mí. Aquí en
la farmacia no hay dos días iguales.
Unos días trabajas de una forma y
otros, de otra. Las mañanas tampo-
co son nunca iguales que las tardes.
Además, el volumen de trabajo siempre es grande, por lo que tampoco
podemos ser menos. Yo me encuentro muy bien y vengo contento a trabajar cada día. Tanto mis hijos como
yo tenemos la sensación de que la
gente nos quiere, nos ven por la calle
y se paran y nos llaman por nuestro
nombre. Todo esto me hace llegar a
la determinación de que mientras esté en condiciones, aquí seguiré.
Permítame hacer por un momento de “abogado del diablo” ¿Y no
puede convertirse la confianza
familiar en un obstáculo en determinadas situaciones?
En nuestro caso, no. Al fin y al cabo
tenemos los mismos genes. Ellos trabajan a mi imagen y semejanza, porque es lo que han visto siempre. Ellos,
al igual que yo, saben apasionarse y
entregarse a esto. Somos compañeros de trabajo excepcionales. Los tres
trabajamos con alegría, nos preguntamos, nos consultamos, nos ayudamos.
¿Qué siente al ver que Macarena
y Ángel le darán continuidad a su
labor profesional y que, además,
FARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
lo harán desde la oficina de farmacia en la que usted se ha entregado a la profesión?
Me siento muy orgulloso, no puede
ser de otra manera. Además, veo que
ambos hacen su trabajo con entrega,
dedicación, cariño, capacitación y competencia. Yo tengo más experiencia pero ellos saben más que yo en todos los
sentidos. Están mucho mejor preparados y yo me siento orgulloso cuando
delego responsabilidad en ellos. Es
algo muy gratificante. Sé que cuando
yo falte nunca faltará la esencia del
trabajo que he hecho gracias a ellos.
El sector farmacéutico ha sido,
sin duda, uno de los frentes más
perjudicados por el aluvión de recortes de la Administración. Más
allá de la grave repercusión económica, ¿qué ha supuesto para la
profesión todas esas decisiones
tomadas de forma unilateral por
el Gobierno y por la Administración autonómica?
Independientemente de lo económico, que es mucho, el principal problema al que nos enfrentamos los
Farmacéuticos es la pérdida de valor
profesional. Ahora ya no podemos
decidir nada. Antes podíamos elegir
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
cuando un médico recetaba por principio activo que podía ser mejor para
un paciente determinado. Ha habido
una intromisión en el criterio profesional del Farmacéutico. Han maltratado nuestra esencia.
¿Cuál hubiese sido la receta idónea para aliviar la sostenibilidad
del sistema sin poner a la Farmacia “contra las cuerdas”?
La solución es complicada. Yo la
veo difícil y el resto de compañeros
Farmacéuticos y otros profesionales
del sector que conozco coinciden
en que insinuar una solución no es
tarea fácil. No obstante, el Gobierno tendría que haber optado por el
consenso, por abrir vías de diálogo
con los implicados. Una farmacia
tiene unos gastos que tiene que cubrir a través de las ventas. Si estas
ventas no proporcionan un mínimo
de ingresos, hay muchas farmacias que no pueden sobrevivir. La
solución que han adoptado no es
la adecuada, sino la más fácil, y el
principal problema es que las consecuencias las está sufriendo el último
eslabón de la cadena, que, además,
es el más débil.
Usted se ha dedicado en cuerpo
y alma a su farmacia y a sus pacientes, pero también tuvo tiempo para participar activamente
en el Colegio en unos años que,
además, fueron muy fructíferos
para la corporación ¿Cuál ha sido su relación con el Colegio?
Tras estudiar la carrera en Granada,
volví a Sevilla, donde se encontraba
mi familia y algunos de mis compañeros de promoción. En esa época
yo era joven y luchador y tenía ganas de colaborar con mi “granito”
de arena a poner nuestra profesión
en el lugar que merecía. Así llegué
a tesorero del Colegio cuando Camilo Tejera era presidente. Una vez
llegó a la presidencia Rafael Álvarez Colunga fui vicepresidente durante dos años, en los años 70. Y
esos fueron unos años muy productivos para el Colegio. En esa época
se empezaron a sentar las bases
del CACOF y de la Fundación Avenzoar. Cada semana iba al Colegio
una tarde para tratar temas de la
Fundación y otra para el CACOF.
Durante meses estuvimos haciendo
los borradores y ahí es donde empezó todo.
FARMACIA HISPALENSE
| 41
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
Preparando el invierno
desde la Oficina
de Farmacia
Encarnación García
Bermúdez.
Centro de Información del
Medicamento y Atención
Farmacéutica
E
42 |
l invierno se acerca y con él
los resfriados, gripes y demás patologías asociadas al
frío y al mal tiempo. Conviene, por tanto, realizar una revisión del
arsenal terapéutico disponible en la
Oficina de Farmacia que puede ayudar
a disminuir la incidencia y/o gravedad
de estos típicos problemas de salud.
En esta época del año puede aumentar el cansancio debido a la rutina
diaria, repercutiendo todo ello en
una mayor susceptibilidad de contraer determinadas patologías. Existen varios grupos de productos que
nos pueden ser de gran utilidad.
Parafarmacia
Existen multitud de preparados de parafarmacia en la Oficina de Farmacia
en los que al observar su composición
aparecen probióticos y prebióticos,
junto con vitaminas, minerales e incluso alguno de los productos vistos
anteriormente. La mayoría de ellos
pertenecen a la Clase Alimento, por lo
que no se les puede atribuir ninguna
propiedad terapéutica. Pero la realidad nos muestra que muchas veces
el propio nombre o marca que se le
otorga al preparado indica que se ha
lanzado al mercado con el propósito
de aumentar las defensas del orgaFARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
nismo. En otro artículo de este mismo
número de Farmacia Hispalense se
trata con profundidad el tema de pre
y probióticos.
Fitoterapia y homeopatía
También podemos utilizar fitoterapia y medicamentos homeopáticos,
los cuáles se tratan ampliamente en
esta misma revista en el artículo de
la Vocalía de Plantas Medicinales y
Homeopatía (página 34).
Dispensación en la Oficina
de Farmacia
Cuando un paciente llega a la Farmacia solicitando algo para aumentar las
defensas o para superar algún periodo
de cansancio, es importante seguir un
protocolo para así actuar de la forma
más adecuada. Hay que tener en cuenta aspectos como la edad del paciente,
existencia de enfermedades crónicas o
toma de medicación concomitante, así
como si el paciente tiene alguna alergia
conocida. Obtener esta información es
de vital importancia para así estar seguros de que nuestra actuación ha sido
la correcta y no va a haber problemas
a priori (sobre todo de inseguridad).
Mostremos un ejemplo que podría suceder en alguna de nuestras Oficinas
de Farmacia: Madre que acude al
mostrador solicitando algo para
su hijo que el año pasado estuvo varias veces enfermo con resfriados que le impidieron asistir
al colegio. ¿Cómo actuar?
Este es el diagrama de flujo de Indicación propuesto por Foro de Atención
Farmacéutica y que convendría seguir
en cualquier situación que se nos presente del tipo propuesto en el ejemplo
(¿qué me da para…?). Averiguaremos
la edad del niño, si presenta algún otro
problema de salud, si utiliza algún otro
medicamento, si tiene alguna alergia o
intolerancia alimentaria (cuidado con
excipientes como gluten, lactosa...). Con
Usuario
Embarazo/Lactancia
<2 años
toda esta información obtenida y evaluada podremos dispensar el remedio
más adecuado para sus circunstancias
particulares.
Además, toda dispensación puede ir
acompañada de una serie de consejos
higiénico-sanitarios, como seguir una alimentación variada y equilibrada acompañada de ejercicio físico moderado.
Sí
No
¿Duración excesiva?
Sí
Médico
No
¿Presenta criterios de derivación?
Sí
No
¿Ha utilizado el medicamento para
el PS sin conseguir beneficio?
Sí
No
Alertas: con otros medicamentos
y enfermedades contaminantes
Problemas de efectividad/seguridad
Sí
Episodio de seguimiento
Sospecha/detección
PRM/RNM
Intervención
No
No
dispensación
Dispensación
Figura extraída del Documento de Consenso de Foro de Atención Farmacéutica (PS:
problema de salud; PRM: Problema relacionado con Medicamentos; RNM: Resultado
Negativo de la Medicación).
bibliografía
X
X
X
X
X
Documentación del Master de Fitoterapia de la Universidad de Barcelona
Jouanny J, Crapanne JB, Dancer H, Masson JL. Terapéutica Homeopática. Tomo 1. 3 ed. Francia: CEDH International; 2000.
Foro de Atención Farmáceutica. Documento de Consenso. Enero 2008.
Base de Datos del Medicamento (BOT Plus). Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Versión 5.4.0.
Boiron. Guía de consejo Boiron. Información reservada a profesionales sanitarios.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
| 43
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
Probióticos:
impacto en la salud
y en la enfermedad
Lourdes Martín Corona.
Centro de Información
del Medicamento
E
l termino probiótico fue introducido por primera vez en
1965 por Lilly y Stillwell. Se
definió probiótico como aquel
factor de origen microbiótico que estimula el crecimiento de otros microorganismos. En 1989, Roy Fuller introdujo la idea de que tienen un efecto
beneficioso para el huesped.
44 |
Definiciones:
Probiótico: Microorganismos vivos
que al administrarse en cantidades
adecuadas confiere un beneficio a la
salud del huesped.
Prebiótico: Sustancias no digeribles
que brindan su efecto fisiológico beneficioso al huesped, estimulando selectivamente el crecimiento favorable
o la actividad de un numero limitado
de bacterias autóctonas.
Simbióticos: Productos que contienen
tanto probióticos como prebióticos.
La OMS define los probióticos como
todos aquellos microorganismos vivos que administrados en la cantidad
adecuada proporcionan beneficios saludables al hospedador. De hecho, en
la actualidad, las propiedades benefiFARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
ciosas de los probióticos son un foco
constante de investigación para los
profesionales que estudian sus efectos
sobre el balance de la microbiota intestinal, su función inmunomoduladora o su actuación sobre el tubo digestivo. El papel de los probióticos en la
salud ha crecido en relevancia durante
los últimos tiempos y ha generado a
su vez un gran debate. Es muy probable que el uso adecuado de bacterias
vivas capaces de inducir efectos beneficiosos (probióticos) ocupe un lugar
cada vez más importante en la Medicina Clínica.
Modulación de la microbiota
intestinal
La microbiota intestinal desarrolla
una intensa actividad metabólica que
le permite mantener una relación de
simbiosis o comensalismo con el huésped. La actividad bioquímica microbiana actúa colectivamente como un
órgano, interviniendo en la mejoría
de la biodisponibilidad de nutrientes,
en la degradación de compuestos de
la dieta no digeribles, en el aporte de
nuevos nutrientes y la eliminación de
compuestos perjudiciales.
Estas funciones metabólicas tienen
una gran repercusión en el estado
nutritivo y de salud del hombre; no
obstante, dependen de la composición
de la flora y de sus complejas interacciones con la dieta y el individuo. En
este contexto, la administración de
bacterias seleccionadas (probióticos) y
compuestos no digeribles que favorecen el desarrollo de la flora deseable
(prebióticos), en forma de alimentos
(por ejemplo, leches fermentadas) o
suplementos alimentarios constituyen
estrategias idóneas para modular la
composición de la flora y potenciar sus
efectos beneficiosos. Entre los efectos
saludables puede citarse la mejoría de
la absorción de minerales y su aporte,
la mejoría de los síntomas de la intolerancia a la lactosa y la generación de
péptidos antihipertensores.
Hay estudios que documentan los
efectos de los probióticos en una serie de trastornos gastrointestinales y
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
| 45
extraintestinales, incluyendo las enfermedades inflamatorias del intestino, el
síndrome del intestino irritable, las infecciones vaginales y las alteraciones
de la inmunidad.
En general, la evidencia clínica más
importante a favor de los probióticos
está relacionada con su uso para mejorar la salud del intestino y estimular
la función inmunitaria.
La flora comensal intestinal tiene como principales funciones:
• la prevención de la colonización
intestinal por parte de microorganismos oportunistas o patógenos (compitiendo por los
lugares de adhesión y por los
nutrientes).
• actuar como fuente de energía
de los colonocitos (mediante la
fermentación de carbohidratos
y la consecuente formación de
ácidos grasos de cadena corta).
• estimular y regular la respuesta
inmune intestinal.
La mucosa intestinal constituye la
mayor superficie del organismo humano expuesta al exterior, y el tracto
gastrointestinal es el órgano más rico
en células inmunitarias. La pérdida
del equilibrio entre la proporción de
bacterias “beneficiosas” y “nocivas”
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
46 |
ciencia y profesión
de la microbiota intestinal conlleva
una predisposición al desarrollo de
infecciones y/o enfermedades inmunoinflamatorias. La simbiosis entre la
flora bacteriana se puede optimizar
mediante intervención farmacológica
o nutricional sobre el ecosistema de
los microorganismos intestinales utilizando probióticos. Los probióticos
producen beneficios inmunológicos
activando los macrófagos locales y
aumentando la producción de inmunoglobulina A secretora, tanto local
como sistémica, modulando el perfil
de citoquinas e induciendo la disminución de la respuesta a los antígenos de
los alimentos.
Otros beneficios no inmunológicos
que pueden aportar los probióticos
son la digestión de los alimentos compitiendo con los patógenos por los
nutrientes, alterando el pH del medio
para crear un ambiente desfavorable
para los patógenos y aumentar la función de barrera intestinal.
Hay que decir, sin embargo, que no todos los microorganismos probióticos
inducen el mismo tipo de efectos ni
con la misma intensidad sobre la respuesta inmune o sobre los microorganismos presentes en la luz intestinal.
Además, los efectos de los diferentes
probióticos pueden variar dependiendo del huésped (hay que recordar que
la flora comensal queda establecida a
partir de los 2 años de edad, variando
según diversos factores como el tipo
de lactancia, y a partir de entonces va-
FARMACIA HISPALENSE
ría muy poco en cada individuo) y de
las características de su enfermedad.
De momento, se desconoce cuál es el
mecanismo de acción detallado para
cada uno de los probióticos. Por este
motivo, junto con la variabilidad de
las características del huésped al que
se administre (bebés, niños, adultos o
ancianos) y de su estado de salud (sanos, enfermedades infecciosas, immunoinflamatórias, neoplásicas), resulta
difícil evaluar cuál es el probiótico más
idóneo para cada situación.
Uso de probióticos en la
prevención y el tratamiento
de enfermedades
a. Diarreas
Tratamiento de diarrea aguda
La gastroenteritis aguda infecciosa
es la causa más frecuente de diarrea
aguda, constituyendo un problema especialmente importante en niños por
su frecuencia y morbilidad asociada.
Aunque puede ser de etiología vírica o
bacteriana, en edad pediátrica la causa
más habitual es la infección por rotavirus y su tratamiento se limita, hasta
ahora, a la rehidratación. En este contexto, la administración de Lactobacillus rhamnosus cepa GG ha demostrado en múltiples estudios controlados su utilidad en el tratamiento de la
gastroenteritis pediátrica, reduciendo
de forma significativa la duración de
la diarrea, además, el efecto de este
lactobacilo es mayor cuando el agente etiológico del cuadro es el rotavirus.
Algunos metaanálisis confirman la utilidad de los probióticos en esta situación, reduciendo la clínica en 24 horas.
La utilidad de los probióticos en el
tratamiento de la gastroenteritis del
adulto ha sido menos estudiada. Sin
embargo, algunos probióticos como el
Enterococcus faecium SF 68 ha demostrado también ser eficaz en reducir la duración de la diarrea en varios
estudios controlados.
Prevención de la diarrea aguda
Para la prevención de la diarrea en el
adulto y en pediatría sólo hay evidencia que Lactobacillus GG, Lactobacillus casei DN-114001 y Saccharomyces Boulard son eficaces en
alguna situación específica.
Diarrea asociada a antibióticos
La diarrea asociada al uso de antibióticos (DAA) aparece en aproximadamente un 20% de los individuos que
consumen estos fármacos. Se cree que
la DAA es debida a la alteración de la
microbiota intestinal por acción del fármaco, de forma que se favorece la proliferación de patógenos y se reduce la
capacidad de fermentación del colon.
Diversos estudios han demostrado
que el uso de diferentes probióticos
(Saccharomyces boulardii o Lactobacillus rhamnosus) asociados a la
administración de antibióticos reduce
la incidencia o la duración de la DAA
secundaria a eritromicina, clindamicina o ampicilina, entre otros.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
La administración de bacterias seleccionadas
(probióticos) y compuestos no digeribles que favorecen
el desarrollo de la flora deseable (prebióticos), en forma
de alimentos (por ejemplo, leches fermentadas) o
suplementos alimentarios constituyen estrategias
idóneas para modular la composición de la flora y
potenciar sus efectos beneficiosos
Recientemente, se ha demostrado la
eficacia del Lactobacillus casei DN114 001 en adultos hospitalizados para la prevención de la diarrea asociada
a los antibióticos y diarrea por Clostridium difficile.
Diarrea del viajero
Alrededor de la mitad de los individuos que viajan a áreas de alto riesgo,
presentan diarrea aguda. Los agentes
etiológicos son diversos, pero los más
habituales son Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp y Campylobacter spp. La eficacia demostrada por la administración de probióticos
en la prevención de este cuadro ha
sido muy heterogénea en los diferenOCTUBRE - DICIEMBRE 2011
tes estudios controlados realizados
hasta ahora, por lo que no se puede
recomendar su uso con los datos disponibles.
Diarrea inducida por radiación
Estudios realizados para establecer la
eficacia de VSL # 3, con un preparado
que contiene Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophillus, Lactobacillus
plantarum, Lactobacillus delbrueckii, Lactobacillus bulagricus, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium
brevis, Binfantis, Saccharomyces
thermophilus (450x109), son inadecuados y no permiten definir con certeza su eficacia en el tratamiento de la
diarrea inducida por la radiación.
b. Erradicación del Helicobacter
pylori
Existen varias cepas de lactobacilos
y bifidobacterias, así como Bacillus
clausii, que parecen reducir los efectos
de las antibioticoterapias y mejoran la
adherencia de los pacientes. Hay varias
cepas que demuestran eficacia en la disminución de los efectos colaterales, pero
no alteran la tasa de erradicación. Se
sugiere que si los regímenes de antibióticos anti-Helicobacter pylori se suplementasen con algunos probióticos sería
también efectivo para aumentar las tasas de erradicación. Por lo tanto, ciertos
probióticos podrían ser útiles como terapia coadyuvante con antibióticos para
la erradicación del Helicobacter pylori.
FARMACIA HISPALENSE
| 47
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
48 |
c. Enfermedad inflamatoria
intestinal
La enfermedad inflamatoria intestinal
(EII) reúne diferentes entidades (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y
colitis indeterminada) caracterizadas
por una respuesta inflamatoria exagerada y autoperpetuada de la pared
intestinal, en sujetos genéticamente
susceptibles, en respuesta a la propia
flora intestinal comensal.
Además, se han descrito diferentes
alteraciones en la microbiota intestinal de los pacientes con EII, como la
disbiosis (pérdida del balance entre
especies bacterianas beneficiosas y
nocivas), el predominio de clostridios,
o cambios en la proporción de bacterias adheridas al epitelio intestinal.
Por estas razones, la administración
de probióticos resulta una estrategia
terapéutica atractiva.
En la enfermedad de Crohn, los resultados obtenidos han sido mayoritariamente negativos. Una reciente revisión sistemática Cochrane ha concluiFARMACIA HISPALENSE
do que no existe evidencia que sugiera
que los probióticos son beneficiosos
para el mantenimiento de la remisión
en la enfermedad de Crohn.
d. Síndrome del intestino irritable
Diversos estudios han demostrado eficacia terapéutica de los probióticos, en
comparación con placebo, para mejorar los principales síntomas de personas con síndrome del intestino irritable.
Los estudios publicados han constatado una reducción de la distensión abdominal y de la flatulencia como resultado del tratamiento con probióticos y
algunas cepas parecen mejorar el dolor
(Bifidobacterium Infantes 35624).
Lactobacillus reuters puede mejorar
los síntomas cólicos durante la primera semana de tratamiento, como se ha
demostrado en un reciente ensayo con
90 lactantes alimentados por lactancia
materna con cólicos intestinales.
Una reciente revisión sistemática con
un metaanálisis de 19 estudios controlados con casi 1700 pacientes muestra
un efecto favorable de los probióticos
(sobre todo de las mezclas y los bifidobacterias, no tanto de los lactobacilos)
sobre síntomas del intestino irritable.
Sin embargo, la heterogeneidad de los
estudios en cuanto a especies, cepas
y dosis, así como la existencia de un
evidente sesgo de publicación (en favor de aquellas con resultado positivo)
limitan el valor de estas conclusiones.
e. Malabsorción de lactosa
Una importante proporción de la población adulta presenta intolerancia a la
lactosa (diarrea, flatulencia, dolor cólico), por lo que excluye los lácteos de la
dieta. Es sabido que los individuos que
no toleran la leche, con frecuencia toleran el yogur. Esto se debe, entre otras
causas, a que este alimento contiene
probióticos (lactobacilos) que contienen lactasas que son liberadas cuando
las secreciones biliares lisan la pared
bacteriana. Además el tránsito intestinal más lento del yogur en relación
con el de la leche también favorece el
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Diversos estudios han demostrado
eficacia terapéutica de los
probióticos, en comparación con
placebo, para mejorar los principales
síntomas de personas con síndrome
del intestino irritable
primer mecanismo. Este sencillo efecto
probiótico es fácilmente aplicable no
sólo en individuos con malabsorción
primaria de lactosa, sino también en
otras situaciones donde puede existir
un déficit adquirido de lactasa ya sea
transitorio (por ejemplo gastroenteritis
aguda en niños) o crónico (por ejemplo
síndrome de intestino corto).
Streptococcus thermophilus y Lactobacillus delbrueckii subsp. Bulgaricus mejoran la digestión de la lactosa
y reducen los síntomas relacionados
con la intolerancia. Esto se ha confirmado en una serie de estudios controlados con individuos que consumían
yogur con cultivos vivos.
f. Enterocolitis necrotizante
Algunos ensayos clínicos han demostrado que la suplementación con
probióticos reduce el riesgo de enterocolitis necrotizantes en recién nacidos
pre-término de menos de 33 semanas
de gestación con una reducción del
riesgo de muerte en el grupo tratado
con probióticos.
Otras indicaciones
Alergia
Algunas cepas de probióticos específicos han demostrado eficacia para el
tratamiento del eccema atópico.
Vaginitis
LGG, Lactobacillus Reuters y Lactobacillus acidophilus se han evaluado en esta indicación con resultados
prometedores.
Probióticos en población sana
Hay estudios que han evaluado el efecto del consumo de probióticos en el
mantenimiento de la salud. El Lactobacillus Reuters ATCC 55730 ha mostrado reducir las bajas laborales, reducir
el llanto en niños con cólicos del lactante, y los episodios de fiebre y diarrea en
niños que van a la guardería. El Lactobacillus casei DN114-001 y LGG au-
mentan la resistencia a enfermedades
en niños en la guardería. Una combinación de probióticos (Bifidobacterium
longum, Bifidobacterium bifidum,
Lactobacillus gasseri) administrada a
adultos sanos ha mostrado una reducción en la duración de resfriados pero
no en su incidencia. El mecanismo de
este efecto se debe a la estimulación de
la función inmunológica y la inhibición
directa de algunos patógenos. Estos
resultados sugieren que los probióticos
se podrían incorporar en la dieta de la
población sana para mantener la salud,
aunque estas recomendaciones son recomendaciones dietéticas y no clínicas.
Seguridad
La ingestión de un elevado número
de microorganismos viables obliga
a investigar su seguridad. Desde un
punto de vista teórico, al tratarse de
microorganismos que normalmente
forman parte de nuestra flora comensal, difícilmente podrían causar
problemas infecciosos.
Aunque se ha descrito algún caso aislado de traslocación (paso a través del
epitelio de la mucosa de bacterias viables) en pacientes inmunocompromometidos y de bacteriemia por lactobacilos en colitis ulcerosa, el perfil de seguridad de los probióticos más utilizados
en el contexto de estudios controlados
debe considerarse bueno. El uso de probióticos en personas enfermas está restringido a las cepas e indicaciones con
eficacia probada.
bibliografía
X Guías prácticas de la Organización Mundial de Gastroenterología de probióticos y prebióticos. www.worldgastroenterology.org/
assets/downloads/es/pdf/guidelines.
X Agencia Española de Seguridad Alimentaria. http: //msc.es/aesa/
X Floch MH, Walker A, Guandalini S et al. Recommendations probiotic use- 2008. J Clin Gastroenterol 2008; 24:104-108.
X Sanders ME. Use of probiotics and yogurts in maintenance of health. J Clin Gastroenterol 2008;42: 71-74.
X Allen SJ, Okoko B, Martinez E, Gregorio G, Dans LF. Probiotics for treating infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev
2004;(2):CD003048.
X Ferrer B, Dalmau J. Alimentos funcionales. Acta Pediatra Española 2001; 59: 150-155.
X Paulo A, Serra F. Perspectivas europeas sobre los alimentos funcionales. Alimentación, Nutrición y Salud 2000; 7: 76-90.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
| 49
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
Preparando nuestra piel
para el invierno
Ana I. Bermúdez Loizaga.
Departamento
de Farmacotecnia
50 |
odos estamos concienciados
de la importancia de cuidar la
piel durante los meses de verano pero el resto del año, prácticamente olvidamos su cuidado. En
todas las épocas del año es necesario
cuidar de éste órgano tan importante
y extenso y ahora que llegan los fríos
no podría ser menos. El viento, el frío,
los cambios drásticos de Temperarura, la lluvia, la humedad, la calefacción… producen deshidratación, piel
seca, rojeces… y, a la larga, envejecimiento prematuro y acelerado de la
T
FARMACIA HISPALENSE
piel, especialmente en las zonas más
expuestas a los factores ambientales:
cara, cuello y manos. Los tres puntos
claves para cuidar la piel son:
• limpieza
• elevadahidratación
• correctanutrición,y
con los productos adecuados, ya que
ni todas las pieles son iguales ni todas las zonas corporales tampoco.
Entre otros, señalamos a continuación los activos más empleados:
SUSTANCIAS HIDRATANTES
HUMECTANTES: Polioles (glicerina, propilenglicol y sorbitol
líquido).
HIDRATANTES:
- POR
CAPTACIÓN
DE
AGUA: Urea, Alantoina,
α-hidroxiácidos, F.H.N., Elastina, Colágeno, Pantenol, Acido hialurónico…
- POR OCLUSIÓN: Hidrocarburos (vaselinas…), siliconas
no volátiles (aceite de silicona), lanolina anhidra… Pueden figurar como excipientes
en las distintas emulsiones
hidratantes o ser añadidas a
las mismas.
FORMAS GALÉNICAS
Se utilizan generalmente, emulsiones consistentes o cremas; según el
tipo de piel variará el tipo de emulsión a utilizar:
- Pieles muy secas y descamadas: Emulsiones w/o de alto
contenido en grasas.
- Piel seca: Emulsiones w/o de
menor contenido graso que
las anteriores y emulsiones
o/w de moderado contenido
graso.
- Pieles normales y mixtas:
Emulsiones evanescentes del
tipo o/w y emulsiones w/s.
- Pieles grasas: Cremi-geles y
emulsiones w/s.
MODO DE EMPLEO: Después de
limpiar y tonificar el cutis, aplicarlos mediante un suave masaje circular.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
SUSTANCIAS NUTRITIVAS O CON
ACCIÓN BIOLÓGICA
- Ácidos grasos insaturados: Linoléico, linolénico y araquidónico.
- Aceites ricos en ácidos grasos
insaturados: Jojoba, germen de
trigo, rosa mosqueta, soja, aguacate, onagra, borraja, cacahuete,
ricino…
- Mezcla de ácidos grasos insaturados: La mal llamada Vitamina F (ya
que no es ninguna vitamina).
- Sustancias lipófilas insaponificables: Esteroles, fosfolípidos, vitaminas liposolubles… (El aceite
de germen de trigo es rico en
vitamina E, también contiene algo de provitamina A (carotenos),
fosfolípidos y esteroles. El aceite
de zanahorias es rico en provitamina A y vitamina E. El aceite de
aguacate es rico en fitoesteroles y
también contiene vitaminas A, D
y E. El aceite de germen de maíz
es rico en vitamina E. El aceite de
jojoba y la manteca de karité son
ricos en fitoesteroles).
- Vitaminas: A, E, C, pantenol o vitamina B5.
- Extractos biológicos: Placenta y
líquido amniótico.
- Colágeno y elastina.
- Antirradicales libres (antioxidantes): Vitaminas, fundamentalmente, la C y la E, ácido ferúlico, resveratrol.
- Etc.
FORMAS GALÉNICAS
Se utilizan emulsiones (fluidas y consistentes) y geles de baja viscosidad o
serums, según el tipo de preparado a
elaborar:
- Emulsiones w/o consistentes y con
alto contenido graso en preparados nutritivos de noche.
- Emulsiones o/w consistentes y fluidas y geles de baja viscosidad en
preparados revitalizantes, compensadores, antienvejecimiento, etc.
MODO DE EMPLEO: Deben aplicarse
sobre el cutis, realizando suaves masajes
hasta su completa absorción.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
- Las cremas nutritivas (w/o) se
aplican por la noche tras la limpieza y tonificación de la piel y se
retiran a la mañana siguiente.
- Las o/w y geles fluidos se aplican
de día y/o de noche previa limpieza y tonificación de la piel.
Últimamente los dermatólogos prescriben el siguiente preparado que, aunque
existe comercializado, el precio resulta
mucho más económico si se elabora en
la oficina de farmacia:
Ácido ascórbico
Tocoferol
Ácido ferúlico
Serum c.s.p
15%
1%
0,5%
Ácido ascórbico o vitamina C: Se presenta como polvo cristalino blanco o cristales incoloros que se colorean por exposición al aire y a la humedad; en solución
acuosa se oxida fácilmente y la velocidad
de esta reacción aumenta con la presencia de catalizadores, especialmente iones
cobre. Por esta razón en las preparaciones
farmacéuticas en solución, la vitamina C
se usa en general disuelta en propilenglicol. Además de sus muchas propiedades
por vía oral, se utiliza por vía tópica como
antioxidante y neutralizante de radicales
libres oxigenados; últimamente se ha estudiado el papel del ácido ascórbico por
vía tópica, como fotoprotector; no actúa
como un filtro solar, sino que se trata de
un fotoprotector biológico de amplio espectro, ya que neutraliza los radicales libres y favorece la formación y reparación
del colágeno de la dermis dañado.
Tocoferol o vitamina E: El dl-αTocoferol acetato es la forma sintética
de la vitamina E. Se presenta como polvo
fino color blanco o ligeramente amarillento, siendo el antioxidante liposoluble más
eficaz, protegiendo a las estructuras celulares de la lesión producida por los radicales libres. Tiene la capacidad de prevenir la
aparición de eritemas solares (reduciendo
el proceso inflamatorio y el incremento
de la permeabilidad vascular), así como la
formación de manchas cutáneas de lipofucsina. Posee acción hidratante y su ca-
pacidad antioxidante se potencia cuando
se asocia a la vitamina C. Estas actividades antioxidantes e hidratantes explican
que pueda mejorar el aspecto de la piel
senil, sus arrugas y su sequedad, protegiendo, además, los daños degenerativos
que sufre el tejido conjuntivo (elastosis y
pérdida de funcionalidad de las fibras de
colágeno). Su poca estabilidad aconseja
utilizar ciertos ésteres (generalmente el
acetato) que no poseen actividad “in vitro” pero sí “in vivo”. En soluciones acuosas es aconsejable utilizar la vitamina E
hidrosoluble al 50% (líquido viscoso, ligerísimamente amarillento, con ligero olor)
ya que es miscible en agua; hay que tener
en cuenta su riqueza ya que ésta vitamina
E hidrosoluble contiene sólo un 48 - 51%
aproximadamente de α-Tocoferol acetato.
Ácido ferúlico: Es un potente antioxidante de origen vegetal que neutraliza
los radicales libres y protege a las células
de la piel del estrés oxidativo provocado
por la radiación ultravioleta, el humo del
tabaco, la contaminación ambiental y el
estrés, principales factores del envejecimiento prematuro de la piel. Actúa en
el interior del melanocito reduciendo los
pasos de oxidación de la melanogénesis
y previniendo la aparición de manchas.
También ejerce una acción fotoprotectora y posee, además, propiedades antiinflamatorias. Se presenta como polvo
amarillo o crema.
Como vemos, éstos tres productos presentan un sinergismo antioxidante e
hidratante cuyo resultado origina una
piel firme y protegida frente a las agresiones externas.
Se prescriben en serum, es decir, un excipiente sin grasas, con textura agradable
y de absorción casi inmediata, pudiendo
elaborarse, como serum, cualquier hidrogel fluido. Una característica de los
serums es que contienen activos en altas
concentraciones, como sucede en ésta
fórmula con la vitamina C. Proponemos
como serum un gel de sodio hialuronato ya que, per se, ayuda a mantener las
principales características de una piel
joven y sana (hidratación, suavidad, elasticidad y tono), así como a mejorar las
condiciones de la piel en general.
FARMACIA HISPALENSE
| 51
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
Procedimiento Normalizado de Elaboración (PNE)
Nombre:
Serum de vitamina C 15%, vitamina E
1% y ácido ferúlico 0,5%. (FRAC)
Composición:
Fórmula Patrón (15 ml)
Activos:
Vitamina C .................... 2,25 g (15%)
Vitamina E
hidrosoluble 50%.............. 0,30 g (2%)
Ácido ferúlico............. 0,075 g (0,5%)
Excipientes:
Gel de sodio hialuronato
Hialuronato sódico polvo 0,15 g (1%)
Propilenglicol…………… 3 g (20%)
Agua purificada c.s.p..................15 g
Quelante:
EDTA disódico.............0,015 g (0,1%)
52 |
Antioxidante:
Sodio metabisulfito....,038 g (0,25%)
Materias Primas:
Componente
Especificaciones
Ácido ferúlico
Vitamina C
RFE Mon. N 0533
Vitamina E hidrosoluble 50%
Hialuronato sódico polvo RFE Mon. Nº 1472
Propilenglicol
RFE Mon. Nº 0430
EDTA disódico
RFE Mon. Nº0232
Sodio metabisulfito
RFE Mon. Nº 0849
Agua purificada
RFE Mon. Nº 0008
Material y Equipo:
- Balanza de precisión
(mínimo de 1 mg)
- Vidrio de reloj o papel para pesar
que no libere fibras
- Probeta
- Espátula metálica y de goma
- Varilla
- Vaso precipitado
- Mortero y pistilo
- Pipeta
Comprobar que todo esté
limpio y seco
FARMACIA HISPALENSE
Entorno:
No se requieren condiciones
distintas a las específicas en el PN
de elaboración de suspensiones
(Formulario Nacional).
Metodología:
Según Procedimiento de elaboración
de Suspensiones (PN/L/FF/008/00).
Método específico:
Elaborar 15 ml de serum con
vitamina C 15%, vitamina E 1% y
ácido ferúlico 0,5%
Modus Operandi:
1. En un vaso de precipitado
disolver en el agua y en el
siguiente orden, el sodio
metabisulfito y el EDTA disódico,
añadir el propilenglicol y mezclar
bien con varilla.
2. Añadir la vitamina C y disolverla
al máximo posible.
3. Incorporar, en pequeñas porciones,
el hialuronato sódico, agitando
con varilla para que se vaya
embebiendo y formando el gel,
sería conveniente dejarlo reposar
24 horas, aproximadamente,
agitando de vez en cuando
hasta que el hialuronato esté
completamente embebido y
conseguido el gel fluido.
4. En mortero poner el ácido ferúlico
y añadir la vitamina E hidrosoluble
al 50% para pasta sin grumos.
5. Verter, en pequeñas porciones y
trabajando con el pistilo, el gel
fluido sobre el mortero hasta
conseguir un todo homogéneo.
Envasado:
Cuentagotas de cristal topacio de
capacidad adecuada a la cantidad de
fórmula a dispensar.
Condiciones de conservación:
Conservar en nevera, manteniendo el
envase muy bien cerrado y protegido
de la luz.
Caducidad:
En condiciones óptimas de
conservación el periodo de validez es
de 30 días (máximo).
Etiquetado:
La etiqueta se confeccionará según el
procedimiento general de etiquetado
(PN/L/PG/008/00). Incluir la leyenda
“Agitar antes de usar”.
Características del producto acabado:
Líquido de color blanquecino,
consistencia algo viscosa, homogéneo
tras agitación. Tacto no graso, agradable
y de absorción casi inmediata.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Información al paciente
Composición cualitativa y cuantitativa:
Ácido ascórbico
15%
Tocoferol
1%
Ácido ferúlico
0,5%
Serum c.s.p.
Forma farmacéutica: Suspensión viscosa.
Dosis unitaria: Cada gramo del preparado contiene 150
miligramos de vitamina C (ácido ascórbico), 20 miligramos
de vitamina E acetato hidrosoluble (dl-α-tocoferol acetato
50% hidrosoluble) correspondiente a 10 miligramos de dl-αtocoferol acetato y 5 miligramos de ácido ferúlico.
Excipientes: agua, sodio hialuronato, propilenglicol, EDTA
disódico y sodio metabisulfito.
mañana y por la noche una vez limpia la zona a tratar. Poner
2 – 4 gotas del preparado en la palma de la mano y extenderlas con los dedos sobre la piel limpia y seca (rostro, cuello
y escote). Evitar el contorno de los ojos, en caso de contacto
accidental con los ojos, aclarar abundantemente con agua; si
los problemas persisten, consultar con su médico. Se aconseja el complemento de un filtro solar para mejorar el tratamiento, si su médico lo cree conveniente.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguno de sus
componentes.
Embarazo y lactancia: No se han descritos contraindicaciones.
Número de dosis:
Efectos secundarios: Si aparecen irritaciones debidas a
la alta concentración de Vitamina C, espaciar las aplicaciones
hasta que la piel se habitúe.
Indicaciones: Se utiliza, en todo tipo de pieles, para prevenir y tratar los signos del envejecimiento cutáneo prematuro tanto natural como medioambiental, así como el daño
generado por estrés oxidativo debido a la exposición a las
radiaciones UVA y otros agentes externos.
Conservación:
Conservar en nevera.
Proteger del calor y luz directa.
Mantener el envase bien cerrado y lejos del alcance de los
niños.
Vía de administración: Tópica. Este preparado debe
aplicarse sobre la piel.
Caducidad estimada en condiciones óptimas de
conservación: Máximo 30 días.
Posología usual y normas para la correcta administración: Siga estrictamente las dosis y pautas (modo de
empleo y duración del tratamiento) indicadas por su médico.
Salvo distinto criterio médico se recomienda aplicar por la
Sobredosis: En caso de sobredosis o ingestión accidental
acudir a un centro médico, indicando el producto y la cantidad ingerida o consultar en INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA:
91-5620420 (24 horas).
SI NECESITA INFORMACIÓN ADICIONAL O CONSEJO CONSULTE A SU FARMACÉUTICO.
bibliografía
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Fagrón.com. Fichas técnicas
Acofarma.com. Fichas técnicas.
Formulario Nacional. 1ª Edición revisado, actualizado. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.
Real Farmacopea Española. 3ª ed. Madrid: Ministerio de sanidad y Consumo; 2005.
www.lapiel.com/frontend/lapiel/noticia.php?id_noticia
Academia Americana de Dermatología, Academia Española de Dermatología y Sociedad Española de Medicina Estética.
http://www.botanical-online.com/medicinalsantioxidantes.htm
http://www.cancerpiel.com/efectos.htm
http://www.csicsif.es/andalucia/modules/mod_sevilla/archivos/revistaense/n18/sol.pdf
CE Ferulic tto. Triple Antioxidante Alta Poten (skinceuticals)
http://www.formulistasdeandalucia.es/
Alía Fernández-Montes, E. Formulación de preparados dermocosméticos. Madrid: Ed. E. Alía; 1995.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
| 53
FH
FARMACIAHISPALENSE
industria
Un mejor conocimiento
y tratamiento del dolor podría reducir
los gastos sanitarios actuales
U
54 |
n mejor conocimiento y tratamiento del dolor podría reducir
los gastos sanitarios actuales,
puesto que un tratamiento adecuado y una detección temprana evitarían
que el dolor se convirtiera en crónico.
Esta es una de las conclusiones que se
pone de manifiesto en el artículo “Pain,
Health related quality of life and healthcare resource utilization in Spain”1,
publicado en el último número de la
revista “Journal of Medical Economics”
y cuyas conclusiones pone a disposición
de la comunidad científica la campaña
CHANGE PAIN a través de su página
web www.changepain.org.
Este artículo, basado en datos de la
encuesta de Kantar Health, analiza el
impacto del dolor en la calidad de vida de los españoles y en el uso de los
recursos sanitarios en nuestro país, afirmando que en España el dolor está en
muchos casos aún infratratado, lo que
aumenta el sufrimiento de aquéllos que
lo padecen. En este sentido, identifica
como una necesidad prioritaria la mejor valoración del dolor y de sus costes
sanitarios reales, lo que podría suponer
una fuerte reducción del uso de recursos del Sistema Nacional de Salud a
corto plazo.
Asimismo, y en cuanto al impacto del
dolor en la calidad de vida de quien lo
sufre, el artículo destaca que las personas con dolor perciben peor su estado
FARMACIA HISPALENSE
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
de salud tanto en el ámbito físico como emocional, llegando a repercutirles de forma muy negativa en su capacidad laboral. De hecho, sólo el 23,4%
de los españoles que sufren dolor valoran su calidad de vida como buena o
muy buena, frente al 60,4% que no lo
padecen. En cuanto a su impacto en el
ámbito emocional, el 11,7% de los pacientes con dolor calificaron su estado
emocional como malo, mientras que
tan sólo el 5% eligieron esta opción.
Se constata que el dolor crónico severo
es un serio problema sanitario con importantes consecuencias de sufrimiento
y deterioro en la calidad de vida de los
pacientes, repercutiendo negativamente
en su entorno familiar, laboral y social2.
Por todo ello, concienciar y sensibilizar a la comunidad científica sobre
la importancia de mejorar el aborda-
je del dolor y desarrollar soluciones
que aumenten la calidad de vida de
los pacientes, son los objetivos fundamentales de la campaña internacional CHANGE PAIN. Se trata de una
iniciativa sin precedentes destinada a
profesionales sanitarios, avalada por
la Federación Europea de Asociaciones Internacionales para el Estudio del
Dolor (EFIC, por sus siglas en inglés) e
implementada en España por la Plataforma SinDOLOR, proyecto fruto de la
colaboración entre la Fundación para
la Investigación en Salud (FUINSA) y la
Fundación Grünenthal.
Para alcanzar sus objetivos, esta campaña trabaja sobre tres pilares fundamentales: contribuir a la formación de
los profesionales sanitarios para favorecer un correcto abordaje del dolor,
conseguir una adecuada comunicación
médico-paciente y colaborar en la investigación para seguir avanzando en
este conocimiento.
En concreto, en el área de formación,
CHANGE PAIN ha puesto en marcha
para todos los profesionales sanitarios
un curso virtual en dolor a través de
su herramienta PAIN EDUCATION, un
programa de formación interactivo
destinado a perfeccionar el abordaje
del dolor y poder ofrecer una mejor
atención a los pacientes. Dicho curso
consta de tres módulos con los que reforzar los conceptos generales sobre el
dolor y su clasificación a través de la
formación en temas como las vías de
transmisión del dolor, su cronificación,
evaluación del dolor, así como una
aproximación multimodal del mismo y
los tratamientos farmacológicos existentes, entre otros.
1 Langley P, Pérez C, Margarit C, Ruíz D, Lubian M. Pain, health related quality of life and healthcare resource utilization in Spain. J
Med Econ. 2011; 14(5): 628-638.
2 Marie Fallon. Patients’ and physicians’ needs; defining therapeutic gaps in severe chronic pain. European Journal of Pain Supplements. Volume 3, Issue 1, Pages 1-15 (September 2009).
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
FARMACIA HISPALENSE
| 55
FH
FARMACIAHISPALENSE
historia
Excelentísimo Señor Antonio María
Fabié y Escudero, Farmacéutico
Joaquín Herrera Carranza
A
56 |
ntonio María Fabié y Escudero
(figura 1) es uno de esos sevillanos ilustres, de Triana, bastante
desconocido, salvo en los círculos
culturales y sociales más cultivados del
señero barrio hispalense, donde cuelga
lápida conmemorativa y rotula una calle.
Incluso me atrevo a afirmar que la profesión farmacéutica tampoco lo tiene por
muy conocido. No obstante, en 1984, A.
Infanzón publicó un suelto reivindicativo de su figura (1). Estudió, entre otras,
la carrera de Farmacia, como se trata en
la segunda parte del presente artículo,
como también Ciencias Naturales y Ciencias Exactas, por un saludable afán de
conocimientos, auque su formación de
base profesional se centró en el derecho
y la filosofía. En una ocasión, con motivo de un discurso, manifestó que “se
había asomado a las ventanas de todas
las ciencias”. Su proyección pública, sin
embargo, como hombre humanista de
muy altos conocimientos, vasta cultura,
gran talento y sabiduría, intelectual universitario riguroso, exquisita erudición y
elocuencia probada, fue extraordinaria
y polifacética: jurista, filósofo, escritor,
publicista, historiador, bibliófilo, académico, conferenciante y político. Prototipo de su tiempo, inmerso en plena
expansión liberal, una forma de ser que
inspira el romanticismo y las revoluciones científica, tecnológica e industrial,
amen de una nueva forma de entender
la filosofía, tras la muerte de Hegel, hecho que acaeció en 1831.
NOTAS BIOGRÁFICAS Y OBRA
Antonio Mª Fabié nació en la calle San
Jacinto (Triana), número 17, de la época,
FARMACIA HISPALENSE
Sevilla, el 15 de junio de 1832. En una
instancia, fechada el 11 de noviembre de
1853, la encabeza afirmando: “natural
de Triana, extramuros de Sevilla, provincia de Sevilla”. Hijo de Antonio María Fabié y Gálvez (farmacéutico; véase segunda parte) y María Amparo Escudero. Una
placa de cerámica trianera (figura 2), que
sustituye en la actualidad a la original de
mármol, colocada en 1900, hace presente el lugar de nacimiento y una síntesis
de su trayectoria pública. También, desde
1904, una calle del arrabal trianero está
rotulado con su nombre: Fabié; de Pureza
a Rodrigo de Triana. Estudió en Sevilla la
segunda enseñanza durante los cursos
académicos 1844/45/ 1845/46 y 1846/47.
Con fecha 17 de junio de 1847 se matricula en la facultad de Filosofía para realizar el examen de grado de bachiller. En
esa etapa juvenil el domicilio familiar se
localiza en la calle de Santo Domingo,
número 57 (sitio, asimismo, de la botica
cuyo titular era su padre). Se licenció,
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
también en la capital hispalense, en las
carreras de Filosofía y Letras y Derecho.
Compartió aulas con otros sevillanos ilustres, Marcelo Spínola, Pastor y Landero y
Francisco Pagés del Corro, entre otros.
Muy pronto –hacia 1847- hizo su primer
viaje a Madrid y allí, en la capital, entró
en contacto con tertulias y círculos políticos y literarios, al mimo tiempo que inició
los estudios de farmacia y ciencias naturales. En 1857, finalizados sus estudios
de derecho se traslada definitivamente a
Madrid, eso sí, sin olvidarse de su Sevilla
y Triana natal. Casado con María Teresa
Gutiérrez de la Rasilla y Castañeda con
quien tuvo dos hijas y un hijo. Antonio
María Fabié y Escudero murió en Madrid
el 3 de diciembre de 1899.
El Ateneo de Madrid (entre 1870 y 1878
dictó varias conferencias sobre asuntos
políticos y sociales, entre ellas, la renombrada Estado actual de la ciencia del
derecho) y algunos periódicos de la capital (formó parte de la redacción de El
contemporáneo, alcanzando el cargo
de redactor jefe) fueron sus primeros vehículos para darse a conocer y exponer
sus conocimientos, ideas y opiniones. Entabló amistad y compartió ideas políticas
con Cánovas del Castillo. No obstante,
volviendo hacia sus años juveniles, en su
etapa de estudiante en Sevilla, recibió
dos importantes influencias de dos destacados profesores: Antonio Machado y
Núñez (padre de Demófilo y abuelo de
los Machado), catedrático de mineralogía, zoología y botánica, introductor del
darwinismo en los círculos científicos de
Sevilla, y José Contero Ramírez (Osuna,
1791 – Sevilla, 1857), catedrático de
filosofía y metafísica. Dada su enorme
personalidad y fuerza científica, de Machado y Núñez no es arriesgado suponer
que pudo recibir, Fabié, su inclinación inequívoca hacia el conocimiento científico
naturalista. “Se había asomado a las ventanas de todas las ciencias”.
De Contero, Fabié, se impregnó de la
doctrina filosófica hegeliana, sistema filosófico que cultivó y nunca abandonó.
A este respecto, Fabié esta considerado
como uno de los principales introductores en España del corpus filosófico de
Hegel (idealismo, filosofía de la historia,
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
| 57
fenomenología del espíritu). Sentía viva admiración por el filósofo nacido en
Stuttgart. Su vinculación intelectual con
el pensamiento del idealista alemán duro
siempre, hasta tal punto que tradujo al
español y publicó (1872), con un amplio
estudio introductorio y notas, la Lógica
de Hegel. Marcelino Menéndez Pelayo,
en su Historia de los heterodoxos
españoles, se refiere en diversas ocasiones al conocimiento del pensamiento
filosófico hegeliano por parte de Antonio María Fabié. El profesor J.L. Abellán
en el punto Desarrollo histórico del
hegelianismo: sus representantes
más destacados (Historia crítica del
pensamiento español), afirma con rotundidad (2): “Vamos (…) a exponer el
pensamiento de los hombres más representativos del tercer periodo, es decir, el
correspondiente a la Restauración, entre
los cuales destaca, muy por encima de
todos ANTONIO MARÍA FABIÉ Y ESCU-
DERO (…) fiel representante de ese hegelianismo,…”. En 1983 J.R. García Cué
(3) publico una obra destacada sobre los
‘hegelianos sevillanos’ (Contero, Escudero y Peroso, Benítez de Lugo y Fabié
Escudero).
Hombre verdaderamente polifacético, aspecto de su trayectoria vital ya destacado
con anterioridad. La base de datos del
Centro de Estudios Biográficos (centro digital) recoge, en el Índice alfabético de
personajes (4), los siguientes ámbitos
disciplinarios: político, abogado, periodista, ministro, diputado, consejero de estado, secretario de estado y de despacho,
gobernador del Banco de España, presidente del Tribunal Supremo, presidente
del Consejo de Estado, senador (senador
vitalicio) y fiscal.
Como escritor destaca por una vasta
producción literaria, filosófica, histórica,
jurídica, ensayística, periodística y biográfica, tal como se documenta en la Gran
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
58 |
historia
Enciclopedia de Andalucía (5). Entre
las biografías: Vida y escritos de fray
Bartolomé de las Casas (1879), Vida
y escritos de Diego López de Villalobos, médico de S.M. el emperador
Carlos V (1886), Algunos sucesos de
la vida de Colón (1893), Biografía de
Don Pedro Salaverría (1898), Biografía de Cánovas del Castillo (1928) y
una biografía de su padre, Biografía del
Sr. D. Antonio María Fabié y Gálvez
(1871). Libros de viajes: Viaje por el Pirineo y la Turena (1887), El Principado
de Asturias (1887) y Estudio sobre la
organización y costumbres del país
vascongado (1897). En el campo histórico sobresalen las obras relacionadas
con la América hispana: Historia de la
legislación española de Indias (1896),
además de la biografía sobre el obispo
Las Casas. En el área jurídica, una muestra: Disertaciones jurídicas (1885),
Discurso sobre instrucción pública
(1899), Desarrollo histórico del Derecho (1885) y Estado actual de la
Ciencia y el Derecho (1879). Sobre
la enseñanza: La instrucción pública
en España. Como no podía ser menos,
abarcando una temática versátil, no se
olvidó de Sevilla (y provincia), su historia
y sus costumbres: Recuerdos de Sevilla
(1878), Estudio crítico sobre los bronces de Osuna (1887). En este mismo
sentir, presidió en Madrid la Diputación
permanente de la Academia de Buenas
Letras de Sevilla.
Durante el periodo comprendido entre 1877 y 1890 ejerció la profesión de
abogado en Madrid. Político sobresaliente y comprometido, muy próximo
al ideario de Cánovas del Castillo y militante activo de su partido. Su primer
nombramiento político es como diputado a Cortes (1863), siendo reelegido en
varias legislaturas por la circunscripción
de Sevilla y otras provincias. En 1865 es
nombrado Fiscal de la Deuda Pública, en
1867 Director General de Administración
y Fomento del Ministerio de Ultramar,
en 1870 Subsecretario de Hacienda. Es
pertinente subrayar que, en 1876 siendo Subsecretario de Hacienda, participó
como miembro clave en la comisión que
elaboró el presupuesto anual, conocido
FARMACIA HISPALENSE
por su minuciosidad como la ‘Ley maestra’. Con todo, dada su relación personal
y política con Cánovas del Castillo, es a
partir de la Restauración Monárquica
cuando brilla la carrera política y profesional de Fabié. Fue secretario del comité
de asesoramiento del artífice de la Restauración. La amistad entre ambos políticos se inició ya en la etapa universitaria y
fue consolidándose con el trato frecuente, como pone de manifiesto J.A. Piqueras
(6). Amistad férrea en la que se apoya
Cánovas, cuando en el punto culminante
de su preocupación por la situación límite a la que había llegado Cuba (1897),
“mientras estudiaba todas las posibles
soluciones. Con este fin precisamente se
retiró en agosto de 1897 al balneario de
Santa Águeda. Desde allí telegrafió a su
amigo Fabié diciéndole que creía haber
encontrado la salida adecuada. Nunca
la conoceremos. El 8 de agosto, Cánovas
era asesinado…” (7).
El prócer de la Restauración lo nombró
Ministro de Ultramar, cargo que desempeñó durante unos dieciséis meses (5,
julio, 1890 – 23, noviembre, 1891). Dejó
escrito el documento Mi gestión ministerial respecto de la isla de Cuba
(1899). Presidente de Consejo de Filipinas (1881-1894). Tras renunciar a su acta
ministerial, pasó a ocupar la presidencia
del Tribunal Supremo de lo Contencioso
Administrativo y en 1895, de nuevo Cánovas, lo nombra Presidente del Consejo
de Estado, en el que permanece hasta el
asesinato del impulsor de la Restauración
(1897). Consumado el magnicidio, Fabié
contribuyó activamente a la reorganización del partido conservador a favor
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
No se conocen actividades
profesionales fidedignas de Fabié
directamente relacionadas con la
botica, pero sí como farmacéutico
interesado por las ciencias naturales,
una inclinación en numerosos
farmacéuticos a lo largo de la Historia
de la Farmacia
de Francisco Silvela, hasta lograr éste la
presidencia del gobierno de la nación. Es
pertinente, entiendo, en este contexto,
resaltar el posicionamiento político de
Fabié, en la situación de extrema delicadeza por la que en aquellos momentos
atravesaba España, al apoyar sin fisuras
a Silvela: “En el partido conservador, la
confrontación entre Romero Robledo
y Silvela no suponía sólo una lucha por
la sucesión en el liderazgo del partido,
sino que contraponía dos formas algo
diferentes de concebir la política, entre
la adaptativa e ‘impura’ de Romero y la
regeneracionista más ‘pura’ de Silvela. A
corto plazo, triunfó Silvela” (8).
Presidente de los congresos americanistas celebrados en las ciudades de Copenhague (1886) y Turín (1889). Y en el año
de hondo significado histórico -1892- fue
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
presidente del IX Congreso Internacional
de Americanistas, conmemorativo del
cuarto centenario del descubrimiento de
América, que tuvo lugar, por iniciativa suya, en la ciudad de Huelva. Así describe
esta efeméride Sandra P. Rodríguez (9):
“El 7 de octubre se reunió el IX Internacional de Americanistas, presidido por el
historiador Antonio María Fabié Escudero
y organizado por las autoridades civiles
y militares, en el monasterio franciscano
de Santa María de La Rábida”. El reconocido americanista, profesor Francisco
Morales Padrón, catedrático que fue de la
Universidad de Sevilla, autoridad internacional en la materia, tiene a Fabié como
uno de los americanistas andaluces. En
efecto, en su estudio Los americanistas
andaluces del siglo XIX (Los representantes) escribe (10): “La actividad
medular de estos hombres, (…), tiene
lugar a partir de 1860. Varios de ellos nacieron en Sevilla. Todos escribieron sobre
América, aunque su quehacer profesional fue diverso. (…). Antonio María Fabié
y Escudero, también sevillano, profesionalmente farmacéutico (subrayado propio), sobresalió como político e
historiador, habiendo pertenecido a las
Academias de la Historia y Española”.
Ya en la recta final de su fructífera vida
profesional y pública, Fabié, fue elegido
académico de la Historia y de la Lengua.
Condecorado con las grandes cruces de
Isabel la Católica y Carlos III. Y su último cargo, en cuyo ejercicio murió, fue
el de Gobernador del Banco de España.
Así se recoge en la página filosofía.org
(11): “Siendo Gobernador del Banco de
España, visitó al ministro de Hacienda
y, hallándose en la antesala, sufrió una
hemorragia cerebral que le privó del
conocimiento. Trasladado a su domicilio,
calle de la Reina, falleció dos o tres días
después. Nadie esperaba semejante fin
en un hombre alto, delgado, de honestas
costumbres y vida arreglada, que daba
largos paseos por el Retiro, cenaba muy
poco y tomaba antes de acostarse una
taza de manzanilla”.
ANTONIO MARÍA FABIÉ Y
ESCUDERO, FARMACÉUTICO
En un párrafo anterior, se asegura que
Fabié y Escudero es farmacéutico de profesión. Empero, veamos antes quién fue
su padre, Antonio María Fabié y Gálvez:
nada más y nada menos, que presidente
del Ilustre Colegio de Farmacéuticos de
Sevilla, inspector de farmacia de la Aduana Nacional, académico de número de la
Academia de Buenas Letras, vocal de la
Junta Municipal de Sanidad y subdelegado de farmacia del primer distrito de
la capital. Todos estos cargos constan en
un documento del expediente académico de Fabié y Escudero, que se conserva
en el Archivo General de la Universidad
Complutense (Madrid). Evidentemente,
la figura de su padre tuvo que influir en la
decisión del hijo.
Las biografías sobre este ilustre personaje
sevillano, Antonio María Fabié y Escudero, no abundan y contienen datos confuFARMACIA HISPALENSE
| 59
FH
FARMACIAHISPALENSE
60 |
historia
sos, cuando no inexactos, sobre todo en
lo referente a la fecha de nacimiento y
sus titulaciones académicas, sin mencionar algunas la de licenciado en Farmacia.
La Enciclopedia de Andalucía (4) sí
ofrece este importante dato biográfico:
“Cursó en su ciudad natal las carreras de
Filosofía y Letras y Derecho, simultaneadas con algunas asignaturas de Ciencias
Naturales y con Farmacia y Ciencias en
Madrid”. En el Diccionario de Historia
de España (12) se dice escuetamente
que “fue farmacéutico y abogado”. Por
su parte, el Diccionario Akal de historiadores españoles contemporáneos
(1840-1980) recoge que “trasladado a
Madrid (1847), se doctora en Farmacia
(1852) y obtiene la licenciatura en Ciencias en la Universidad Central. En Sevilla
inicia la carrera de Derecho que termina
en Madrid” (13). Algunos autores e investigadores americanistas se refieren a
Fabié, por su fervor ya comentado a esta
parte de la historia española, con especial dedicación a las figuras de Colón y
Bartolomé de Las Casas, y lo hacen, por
ejemplo, en estos términos: “El erudito
científico andaluz Antonio María Fabié
(…), estudió las carreras de Farmacia,
Ciencias Exactas, Físicas y Naturales y
Derecho” (14). Sin entrar en ninguna discusión que nos llevaría muy lejos, y porque tampoco tendría demasiado interés,
esta confusión puede ser debida a los
cambios legales que experimentó la enseñanza universitaria española con motivo del nuevo plan general de estudios
de 1845, la desaparición de los Reales
Colegios de Farmacia, el desdoblamiento de la Facultad de Filosofía en Letras
y Ciencias y la creación de la llamada
‘segunda enseñanza de ampliación’, tal
como describe detalladamente en sus
Páginas de Historia de la Farmacia,
J.L. Gómez Caamaño (15).
Una biografía más completa de Fabié
y Escudero, de la que –se supone- habrán bebido casi todos los autores, es
la incluida en la Enciclopedia Espasa,
coloso del saber que, ya en una edición
temprana (1924), introducía en la reseña
biográfica lo siguiente (16): “Cursó en
Madrid las carreras de farmacia y ciencias exactas, físicas y naturales, y luego
FARMACIA HISPALENSE
en Sevilla la de derecho”. El Diccionario
biográfico español incluye, como es
lógico, la de Fabié y dice, a este respecto,
entre otras notas: “Nació en el seno de
una familia de la clase media sevillana.
Se doctoró en Derecho por la Universidad de Sevilla y se licenció en Farmacia
por la Universidad Complutense. Además cursó algunas asignaturas de las
licenciaturas de Ciencias Exactas, Físicas
y Ciencias Naturales en las universidades
de Madrid” (17).
Por mi parte, realizada una consulta al
expediente académico, que se encuentra
depositado en el archivo de Fondo Antiguo de la Universidad de Sevilla (18), se
confirma su titulación farmacéutica. En
efecto, se conservan varios documentos
que certifican el título de licenciado en
Farmacia, conseguido con anterioridad
al de derecho y filosofía. Como muestra
confirmatoria se resume la siguiente información:
A respuesta de una instancia firmada por
el interesado, dirigida al rector de la Universidad Literaria de Sevilla, interpuesta
para solicitar una petición de gracia, se
transcribe parte de la resolución (documente número 87), fechada el 21 de
diciembre de 1853: “Real Orden comunicada por el Señor Ministro de Gracia y
Justicia. Digo al Rector de la Universidad
Central lo que sigue. La Reina (q.D.g) en
atención á la causa de enfermedad que
alega D. Antonio María Fabié y Escudero
y á que la necesidad de asistir a los ejercicios para el grado de licenciado en
la facultad de farmacia (subrayado
propio) que obtuvo impidiendo al recurrente la asistencia con toda puntualidad
á las clases del segundo año de la de jurisprudencia se ha dignado resolver por
gracia…”. En el expediente académico,
que se conserva en la Universidad Complutense, se da fe que el 28 de noviembre de 1853, “se ha verificado en el día
de la fecha el segundo ejercicio de este
grado – Licenciado en Farmacia- ante los
Sres. Jueces del margen (que lo fueron
también del tanteo)”.
No obstante, además de las certificaciones oficiales anteriores, la revista de
comunicaciones El Telégrafo Español,
editada en Madrid, en su número de 3
de febrero de 1891, con la ilustración del
personaje en la portada (figura 3), publicó en la sección ‘Galerías de retratos’ un
“ligerísimo apunte” de Fabié en estos
términos: “Nació este eminente hombre
público en Sevilla, en el año 1832, dando desde sus primeros años inequívocas
muestras de poseer una inteligencia clarísima y de un espíritu reflexivo y profundamente pensador. Con notable aprovechamiento cursó en aquella Universidad
andaluza las carreras de Jurisprudencia y
de Farmacia (subrayado propio). Antes
de obtener el título de licenciado en estas dos Facultades, ya el señor Fabié se
había acreditado de literato excelente,
historiador concienzudo y filósofo profundo”. Por cierto, esta misma revista
decimonónica dice que fue primer Jefe
de los Cuerpos de Comunicaciones en
las provincias y posesiones ultramarinas.
No se conocen actividades profesionales
fidedignas de Fabié directamente relacionadas con la botica -aunque véase
más adelante-, pero sí como farmacéutico interesado por las ciencias naturales
(botánica, zoología, mineralogía, biología, etc.), una inclinación, y algo más,
decisiva y constante en numerosos farmacéuticos a lo largo de la Historia de la
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
Farmacia, y nuestro distinguido personaje la tuvo en alto grado, en la búsqueda
de un análisis científico de la naturaleza.
Un hecho bastante desconocido es que
colaboró íntimamente con, el también
periodista, cronista y político portuense,
José luís Albareda Sezde (Embajador de
España, ministro de Fomento y Gobernación), en la fundación de la Revista
de España (Revista científica, literaria
y política, como reza la cabecera), en la
que publicó mucho sobre política exterior y un significativo estudio, extenso
de 30 páginas, en el volumen 1, titulado
La tierra y los seres que la habitan,
1868. Significativo porque fue su primer
escrito entregado a la revista.
Antonio María Fabié y Escudero perteneció, asimismo, a la pujante Sociedad
Española de Historia Natural (S.E.H.N),
sociedad que, cuando nació en 1871, pretendía agrupar a todas las personas, sin
distinción de titularidad académica, que
mostraban inclinación por los estudios
de la naturaleza. Tal circunstancia ha sido
dada a conocer por el profesor A. Gomis
Blanco de la Universidad Complutense.
En una monografía titulada Farmacéuticos naturalistas: su aportación al
conocimiento de la flora, fauna y
gea españolas entre 1871 y 1900
(19), el autor da cuenta: “Para comprobar la incorporación de éstos y otros farmacéuticos a la S.E.H.N. hemos revisado
las sucesivas Listas de Socios que publicó
la Sociedad a partir de 1872, detectando
que algunos farmacéuticos omitían en la
información que enviaban para su publicación en dichas Listas tal condición. Se
ha subsanado esta carencia… Ello ha
permitido incorporar a la nómina de farmacéuticos que ingresaron (…), hasta
1900. a trece de ellos… Sus nombres
son: Cipriano Luís Aguilar y Esteban,
Florencio Ballarín, Andrés Avelino Comerma y Batalla, Antonio María
Fabié y Escudero…” (subrayado
propio). El autor da a conocer un listado
completo de todos los farmacéuticos
que pertenecieron la sociedad científica
de naturalitas. Allí consta Fabié, junto
a Blas y Manada, Casares Bescansa,
Dorronsoro Ucelayeta, Lázaro e Ibiza,
Olmedilla y Puig, etc.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
A Fabié, sin duda, le interesaron, y mucho más, los conocimientos naturales y
considero anecdótico si algunos farmacéuticos omitían o no tal condición en
el momento de ingresar en una entidad
científica, porque, a tenor del razonamiento del profesor Gomis, en su atractivo trabajo “lo dicho hasta aquí, nos permite destacar la tradición que contaban
los estudios de Historia Natural en la
formación de los farmacéuticos…”. Es
evidente que la licenciatura de Farmacia,
por vez primera en el cenáculo del saber que ofrecía la Universidad, tuvo que
ejercer un punzante atractivo en muchas
mentes ávidas de conocimientos de Historia Natural.
En relación con su pertenencia a la Sociedad Española de Historia Natural, JL.
Martínez Sanz expone la siguiente crónica, que dice mucho del interés de Fabié
por el desarrollo de la ciencia española:
“Ese mismo año (1885), una Comisión
compuesta por el banquero Serafín de
Uhagón (presidente de la S.E.H.N. aquel
año), el senador canovista Antonio
Mª Fabié (subrayado propio), el futuro
jefe de Gobierno Manuel Allendesalazar,
el catedrático Laureano Pérez Arcas y el
polifacético y turbulento geólogo Antonio Machado y Núñez (abuelo de los
famosos poetas), conseguían del Gobierno la presencia de dos naturalistas
de la Sociedad en la expedición que la
fragata de guerra ‘Blanca’ iba a realizar
alrededor del globo: esa expedición, que
duró ente 1886 y 1887, quería emular a
aquéllas que tanta gloria dieron a España en el siglo XVIII” (20).
Sin embargo, su propensión hacia los
conocimientos científicos fue más lejos
que la vertiente derivada exclusivamente de las ciencias naturales y en el año
1860 lo tenemos en la plantilla de los
redactores (13) de la prestigiosa revista
Anales de Medicina, Cirugía y Farmacia (heredera de El Especialista, de
la que también fue redactor en 1859),
apareciendo en portada el ínclito Fabié
Escudero como “Ldo. en Farmacia D.
Antonio María Favié” (figura 4). Cuestión esta a destacar porque fueron,
precisamente, en esas dos revistas, de
contenido sanitario, donde comenzó a
colaborar de manera regular, formando
parte del cuadro de redactores. Un año
más tarde -1861- inició su contribución
en el rotativo El contemporáneo.
¿Y cómo boticario? No se conocen actividades suficientemente acreditadas
como boticario. En este primer trabajo
sobre el Fabié, licenciado en farmacia,
deseo dejar constancia que A. Infanzón,
en uno de sus frecuentes escritos sobre
cuestiones sevillanas (Casco Antiguo),
concernientes a Triana, dice (21): “El
sereno Marchena era un trianero muy
cumplidor, ordenanza de Joaquín García
Bolao, conocido contertulio de la farmacia de Antonio María Fabié”
(subrayado propio). Parece razonable
pensar que esta referencia a Antonio
María Fabié debe relacionarse con la
botica de su padre, a la sazón, presidente del Colegio de Farmacéuticos Sevilla.
Hay que seguir indagando acerca de la
posible trayectoria farmacéutica de Fabié y Escudero.
Por otra parte, J Mª Abenza López, en su
discurso de ingreso en la Academia de
Farmacia Santa María de España de la
Región de Murcia (2003), titulado La
farmacia en Murcia en el siglo XIX,
al referirse al tratamiento del cólera, manifiesta lo siguiente: “Mucho se ha escrito sobre las mismas por el gran éxito
que se le atribuían en el tratamiento ante el cólera y su trascendencia. Aunque
la realidad de su eficacia, una vez descubierto el bacilo colérico, no era la que
se atribuía. Gelavert indica que quien
primero utilizó éstas, fue el farmacéutico sevillano D. Antonio María de Fabié
reconocido inventor.
Aristoloquia rotunda (vulgarmente raíz
de viborea) ….......................... 2 dracmas
Mucílago de goma arábiga ……2 onzas
Miel depurada ………..……... 2 onzas
Mézclese.
El académico, Abenza, toma nota original de esta fórmula de una comunicación publicada por E. Gelavert Aroca (22).
Salvo que una investigación posterior
confirme lo contrario, la fórmula debe
ser atribuida, entiendo, al titular Fabié y
Gálvez, padre del ínclito Fabié y EscudeFARMACIA HISPALENSE
| 61
FH
FARMACIAHISPALENSE
historia
ro. Debemos seguir investigando, insisto,
acerca de la posible faceta profesional de
Fabié y Escudero como farmacéutico.
Cabe la pregunta, entonces: ¿Por qué un
hombre de sus características personales
estudió como primera opción la licenciatura de Farmacia, recién ingresada esta
en la Universidad española? Sería altamente atrevido por mi parte especular
sobre aspecto tan íntimo. Probablemente
no lo sabremos nunca. En primer lugar
hay que tener en cuenta la figura, anteriormente presentada, de su ilustre padre.
Empero, podemos ahondar un poco más.
Si analizamos la franja histórica en la que
nació y vivió (dos últimos tercios del siglo
XIX), según lo hace Julián Marías (Historia de la filosofía), algo podremos intuir
o comprender (23): “Entonces surge la
necesidad apremiante de las construcciones mentales para ajustarse a lo real
tal como es. Y la mente europea de 1830
encuentra en las ciencias particulares el
modelo que ha de trasladar a la filosofía. La física, la biología, la historia van
62 |
a aparecer como los modos ejemplares
de conocimiento. De esta actitud nace el
positivismo” (del capítulo La filosofía
en el siglo XIX). Algo serio se veía venir:
su raíz sustenta un cambio profundo en
la mente del hombre occidental. El profesor J.L. Comellas nos da las claves históricas (24): “La filosofía positivista había
sido ya difundida por Augusto Comte en
1848 como una actitud de pensamiento
científico, capaz de organizar la sociedad
y el mundo entero sobre bases bien contrastadas y seguras, que pudieran proporcionar al hombre una total certeza en sus
ideas y convicciones, y de garantizar un
progreso cierto e indefinidamente mantenido” (del capítulo La actitud positivista). Él lo dejó dicho: “Se había asomado a las ventanas de todas las ciencias”.
Como punto adicional es pertinente exponer que tan insigne personaje forma
parte de los filósofos españoles objeto
de consideración en cursos y estudios
especiales. Ya en 1905, según el anuncio
de la época, Ateneo Científico, Literario y
Artístico de Madrid. Escuela de Estudios
Superiores. Conferencias de Extensión
Universitaria, el programa oficial ofertaba un curso sobre Historia de la Filosofía
Española. Siglo XIX, con un tema de contenido: El Kantismo, el Hegelianismo, el
Cartesianismo, el Positivismo y el Eclecticismo (Rey y Heredia, Pi y Margall, Fabié,
Manuel de la Revilla, etc.).
Como conclusión final vaya la opinión
de otro ilustre sevillano de su época,
Mario Méndez Bejarano (1857-1931),
catedrático, académico y político, autor
de una clásica Historia de la filosofía
en España hasta el siglo XX (25): “D.
Antonio María Fabié y Escudero, hombre
de gran inteligencia y escogida erudición
que, por méritos propios, llegó a los altos
puesto del Estado y de las letras, (…),
pero la literatura y la historia ocuparon
la mejor parte de su actividad mental”
(del capítulo El hegelianismo). Me
atrevo a afirmar que estamos ante un
auténtico timbre humanista de la España decimonónica.
bibliografía
X Infanzón A. Triana rescata la memoria de Don Antonio María Fabié. ABC (Sevilla),
1984, 26 de junio, p 13.
X Abellán JL. Historia crítica del pensamiento español, volumen IV. Madrid: Espasa
Calpe, 1984, p 570.
X García Cué JR. El hegelismo en la Universidad de Sevilla. Sevilla: Publicaciones
de la Diputación Provincial de Sevilla, 1983.
X Bases de datos del Centro de Estudios Biográficos (Centro digital). Diccionario
Biográfico Español. Real Academia Española de la Historia. Madrid, 2011.
X Gran Enciclopedia de Andalucía, volumen 4. Sevilla: Promociones culturales
andaluzas, 1979, p 1458.
X Piqueras JA. Cánovas y la derecha española. Barcelona: Península, 2008, p 228.
X Comellas JL. Historia de España Contemporánea. Madrid: Rialp, 2002, p 286.
X Villares R, Moreno J. Historia de España. Restauración y dictadura, volumen 7.
Barcelona: Crítica Marcial Pons, 2009, p 248.
X Rodríguez SP. Conmemoración del cuarto y quinto centenario del ’12 de octubre
de 1492’: debates sobre la identidad americana. Rev Estud Soc, 2001; 38: 64-75.
X Morales Padrón F. Los americanistas andaluces del siglo XIX. Página web:
dspace.unia.es/bitstream/10334/483/1/05JVT11. Fecha de consulta: 5 de
septiembre, 2011.
X Biografía de Antonio María Fabié Escudero (1832-1899). Página web: filosofía.
org/ave/001/a266.htm. Fecha de consulta: 5 de septiembre de 2011.
X Diccionario de Historia de España, volumen 2. Madrid: Alianza Editorial,
1986, p 1.
X Pasamar G, Peiró I. Diccionario Akal de historiadores españoles contemporáneos
(1840-1980). Madrid: Akal, 2002, p 234.
FARMACIA HISPALENSE
X Flores Hernández B. Página web: ejournal.unam.mx/ehn/ehn10/EHN0104.
Fecha de consulta 6 de septiembre de 2011.
X Gómez Caamaño JL. Páginas historia de la farmacia. Barcelona: Nestlé AEPA,
1970, pp 196-199.
X Enciclopedia universal ilustrada europeo americana, volumen 23. Madrid:
Espasa Calpe, 1924, p 13.
X Ramos Rovi MJ. Fabié Escudero, Antonio María. Diccionario Biográfico Español.
Real Academia Española de la Historia, volumen XVIII. Madrid, 2011, p 230.
X Expediente académico de Antonio María Fabié y Escudero. Archivo histórico y
fondo antiguo de la Universidad de Sevilla. Legajo 64-10-83.
X Gomis Blanco. A. Farmacéuticos naturalistas: su aportación al conocimiento
de la flora, fauna y gea españolas entre 1871 y 1900. LLULL, 1992; 15: 331351.
X Martínez Sanz JL. Científicos y naturalistas: una aportación a la historia de la
ciencia española reciente. Cuadernos de Historia Moderna y Contemporánea,
1984; 5: 173- 185.
X Infanzón A. Marchena, el sereno de la veleta del Altozano. ABC (Sevilla), 1980,
5 de febrero, p 5.
X Gelavert E. Los polvos de las viboreras murcianas. Anales de la Real Academia
de Farmacia. Año IV, 2: 53-58.
X Marías J. Historia de la filosofía. Madrid: Alianza Editorial, 1998, p 331.
X Comellas JL. Historia breve del mundo contemporáneo. Madrid: Rialp, 2007, p
152.
X Méndez Bejarano M. Historia de la filosofía en España hasta el siglo XX.
Madrid: Renacimiento, 1927, p 265.
OCTUBRE - DICIEMBRE 2011
NORMAS SOBRE TRABAJOS PARA SU PUBLICACIÓN EN LA REVISTA “FARMACIA HISPALENSE”
Presentación y estructura de los
trabajos:
Se considerarán para su publicación los tipos de
trabajos que a continuación se relacionan: investigaciones originales, revisiones bibliográficas,
comunicaciones cortas y cartas al Director, que
traten temas relacionados con farmacia comunitaria, educación e investigación y administración
sanitaria, y en general todos los relativos a la profesión farmacéutica.
Todos los artículos deberán ser originales y no haber sido previamente publicados.
Todos los trabajos aceptados quedarán en poder
de la editorial y no podrán ser reimpresos sin su
autorización.
El Comité Editorial se reserva el derecho de rechazar aquellos manuscritos que no se consideren
apropiados para la publicación, así como de proponer a los autores las posibles modificaciones.
Investigaciones originales: Trabajos de investigación con contenido interesante desde el punto de vista farmacéutico en su amplio sentido
partiendo de la siguiente estructura: resumen,
palabra clave, texto (introducción, material y
métodos, resultados y discusión), agradecimientos –si procede- y bibliografía con una extensión
máxima de 10 hojas con la posibilidad de inclusión de tablas y figuras.
Revisiones bibliográficas: Se trata de aportar el
estado de la cuestión sobre un tema concreto. El
texto tendrá una extensión máxima de 15 hojas y
podrán incluir también tablas y figuras.
Comunicaciones cortas: Deben estar limitadas a
3 páginas impresas. No será necesaria la estructura anteriormente descrita, si bien deben incluir
un resumen.
norMas Para la elaboración de
los trabajos
Los manuscritos deben ser enviados con el siguiente formato de texto:
Tamaño de página papel DIN A-4, internileado
de doble espacio, márgenes de 2.5 cm, tamaño
de fuente de 12 puntos, tipo Times New Roman
y con sus hojas numeradas en el centro de la
parte inferior.
Se incorporará una carta de presentación solicitando la consideración del manuscrito con una
breve explicación de cuál es la aportación principal del trabajo presentado entendido éste como
no publicado anteriormente, la declaración de no
envío simultaneo a otras revistas, que todos los
autores conocen la versión final del texto remitida y lo firman, que se aceptan los términos de la
política editorial de “Farmacia Hispalense” en lo
que se refiere a derechos de autor en relación con
el manuscrito remitido y que el Equipo Editorial
no tiene necesariamente que compartir las afir-
maciones reflejadas por los autores en el artículo.
Con respecto a la presentación del manuscrito se
concretará en la siguiente forma:
1. Página de Título. Primera página del manuscrito: A modo de portada del manuscrito esta primera página contendrá:
- Título general del artículo (si es necesario se
acepta la posibilidad de un subtítulo en inglés), conciso, con pocos signos de puntuación y sin abreviaturas.
- Nombre y apellidos de cada uno de los
autores, e institución dónde se realiza el
trabajo.
- Nombre y dirección completa, del responsable del trabajo o del autor responsable de la correspondencia, incluyendo
número de teléfono y dirección del correo
electrónico.
2. Página de Resumen y Palabras-Clave. Segunda página del manuscrito:
Una segunda página independiente debe contener los nombres y apellidos de los autores, el título del artículo, un resumen del contenido del mismo en castellano y el listado de palabras clave.
El Resumen del trabajo tendrá una extensión entre 150 y 250 palabras. En el caso de los artículos
originales, el contenido del mismo se dividirá en
cinco apartados: Introducción, Material y Métodos, Resultados y Discusión y Conclusiones.
Palabra clave: debajo del resumen se especificarán entre 5-8 palabras clave o frases cortas, que
identifiquen el contenido del trabajo.
3. Texto del manuscrito (en trabajos originales). A partir de la tercera página se ofrecerá
el texto conteniendo como apartados:
- INTRODUCCIÓN: Debe incluir los fundamentos y el propósito del estudio sin incluir datos o conclusiones del trabajo que
presenta.
- MATERIAL Y MÉTODOS: Será presentado
con la precisión eficaz para que el lector
comprenda el proceso de la investigación
y teniendo en cuenta los criterios éticos en
los trabajos experimentales.
- RESULTADOS: Aparecerán en una secuencia lógica en el texto, tablas o figuras.
- DISCUSIÓN: En ella se resumirán los hallazgos, relacionando las propias observaciones con otros estudios de interés,
señalando las aportaciones y limitaciones
de unos y otros e incluyéndose las deducciones para investigaciones posteriores.
- CONCLUSIONES: Se intentará relacionar
las conclusiones con los objetivos del estudio.
- AGRADECIMIENTOS: Si procede y disponiendo el autor de su consentimiento por
escrito.
4. Bibliografía: Las citas bibliográficas se
reseñarán en forma de referencias tras el
apartado de discusión o, en caso de que
los haya, de los agradecimientos, en superíndice según el orden de aparición en el
texto y con la correspondiente numeración
correlativa identificada por los números
arábigos.
Se seguirán las normas Vancouver (autor/es. Título del artículo. Abreviatura internacional de la
revista. año; volumen (número): página inicialfinal del artículo). Si se tratase de libros: Autor/
es. Título del libro. Edición. Lugar de publicación:
Editorial; año.
Ejemplos:
1 Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, DelgadoRodríguez M. Factores de riesgo cardiovascular en la población española: metaanálisis de estudios transversales. Med Clin.
2005; 124(16): 606-12.
2 Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ, Compendio de Medicina de Urgencias: guía terapéutica. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.
instrucción Para los autores
El envío de artículos a la revista “Farmacia Hispalense”, se efectuará vía correo electrónico con
las Tablas, Figuras y Copia del trabajo con toda
la estructura acordada, en formato electrónico a
[email protected]
Antes de proceder al envío del artículo se tendrán
presente las siguientes cuestiones con objeto de
evitar retrasos en su publicación:
Que todas las abreviaturas están explicadas la
primera vez que se mencionan, las tablas y figuras numeradas y con un título conciso que permita entender su contenido y que la bibliografía general siga los requisitos convenidos. Se admitirán,
sin definición previa, las abreviaturas de aquellas
unidades de medida, símbolos y abreviaturas
aceptadas internacionalmente.
FiGuras y tablas
Vendrán en hojas separadas del texto, consecutivamente numeradas. Se citarán por orden
de aparición y con la denominación de figura
nº o tabla nº.
acePtación, reVisión y Publicación de los trabajos
Tras la recepción de los trabajos, se someterán a
evaluación por, al menos, un/dos miembros del
Comité Científico de la revista, los cuales elaborarán un informe. A continuación, se remitirá a los
autores su aceptación o no por parte del Consejo
Editorial de la revista. Cuando sea necesario, se
establecerá contacto con los autores para sugerencias o posibles correcciones.