descontaminación

Curso de Autoaprendizaje
PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y
RESPUESTA A EMERGENCIAS Y
DESASTRES QUÍMICOS
Atención prehospitalaria de accidentes
con productos químicos
Dr. Edison Vale Teixeira Jr.
Consultor técnico CGUE/DAE/SAS/MS
APH – Accidentes con productos
químicos peligrosos
CETESB
CETESB
CETESB
APH – Accidentes con productos
químicos peligrosos
PARTICULARIDADES:
PARTICULARIDADES
Presencia de una zona caliente;
Riesgo de contaminación secundaria;
Trabajo con equipos de protección individual;
Necesidad de información durante la atención.
En condiciones normales: seguridad de la
escena y “nuestro mejor esfuerzo para la víctima
más grave”.
Áreas de responsabilidad
de la salud
 DETERMINAR LOS PELIGROS PARA EL GRUPO DE ATENCIÓN Y PARA LAS
VÍCTIMAS:

DETERMINAR LOS RIESGOS DE CONTAMINACIÓN SECUNDARIA.
 PLANIFICAR UNA RESPUESTA PARA GARANTIZAR LOS CUIDADOS MÉDICOS DE
EMERGENCIA:


DETERMINAR SI EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL PREVISTO ES APROPIADO.
DETERMINAR SI EL EQUIPO Y LOS INSUMOS PREVISTOS SERÁN SUFICIENTES PARA LAS
NECESIDADES DE ATENCIÓN A VARIAS VÍCTIMAS.
 IMPLEMENTAR LA RESPUESTA PLANIFICADA:




PREPARAR LA RECEPCIÓN DE LAS VÍCTIMAS Y PREVENIR LA CONTAMINACIÓN
SECUNDARIA.
TRATAR A LAS VÍCTIMAS DEL INCIDENTE.
TRANSPORTAR A LAS VÍCTIMAS DE MANERA APROPIADA.
PROVEER ASISTENCIA MÉDICA A LOS GRUPOS DE RESPUESTA.
 CERRAR EL INCIDENTE:


REGISTRAR
EVALUAR
Fuente: NFPA 473
APH – Accidentes con productos
químicos peligrosos
 Los profesionales de la atención prehospitalaria deben
tener fuentes de información sobre el producto químico,
sobre los efectos del mismo sobre la salud y las
medidas de tratamiento.
 Deben saber realizar la descontaminación adecuada de
las víctimas.
 Medidas de soporte básico y avanzado de vida.
 Kit de medicamentos para productos peligrosos.
 Transporte adecuado al hospital según la orientación de
la reglamentación médica.
APH – Accidentes con productos
químicos peligrosos
REGLAS BÁSICAS





Protéjase, no se exponga.
Acérquese con cuidado, de espaldas para el viento.
Mantenga una distancia segura.
Respete el perímetro definido como zona de riesgo.
Resista a la tentación de correr para salvar.
No se vuelva
una víctima
LOS 4 NO
No se
precipite
Los 4 no
No pruebe,
coma, huela,
ni toque nada
No haga
suposiciones
REGLAS CLAVES
 Los grupos de atención se vuelven confiados.
 Los curiosos pueden hacer cosas que compliquen la
situación.
APH – Accidentes con productos
químicos peligrosos
Identifique el producto químico
Dirección del
Viento
Zona de Desastre
Zona Caliente
Bomberos
-Línea CalienteCaliente-
Puesto de Avanzada
Bomberos
Zona Tibia
Soporte Vital Básico
Área Sanitaria
Descontaminación
Primaria
Triage
Área Blancos
Zona Fría
Puesto de Comando
Área Negros
Área Amarillos
Área Personal
No Sanitario
Área Verdes
Área Rojos
Área Logística
Área de Embarque
Único sentido de tránsito de los vehículos
Organización del área del
evento
ZONA CALIENTE
ZONA TIBIA
ZONA FRÍA
Organización del área del
evento
ZONA CALIENTE
Solamente
profesionales con
protección
completa para
químicos (cuerpo
de bomberos)
ZONA TIBIA
ZONA FRÍA
Organización del área del
evento
ZONA CALIENTE
ZONA TIBIA
Solamente
profesionales con
protección
completa para
químicos (cuerpo
de bomberos)
Área de
Descontaminación –
Profesionales del
SAMU y otros
servicios con ropas
de protección contra
sustancias
químicas.
ZONA FRÍA
Organización del área del
evento
ZONA CALIENTE
ZONA TIBIA
Solamente
profesionales con
protección
completa para
químicos (cuerpo
de bomberos)
Área de
Descontaminación –
Profesionales del
SAMU y otros
servicios con ropas
de protección contra
sustancias
químicas.
ZONA FRÍA
Profesionales
del APH, sin o
con menor
protección
adicional.
DIAGRAMA DEL ESCENARIO
DESCONTAMINACIÓN







Agua;
Jabón;
Soluciones;
Sueros;
Escobillas;
Ropas;
Bolsas plásticas.
OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACIÓN:
 Minimizar la carga de la
sustancia tóxica.
 Disminuir el tiempo de
exposición.
La descontaminación realizada a tiempo
puede salvar la vida de las víctimas
OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACIÓN:
 Proteger al personal
médico de emergencia.
 Proteger a la comunidad
(contaminación
secundaria)
 Proteger los equipos
(reducir la
contaminación,
permeabilidad o
degradación).
DESCONTAMINACIÓN DE LA PIEL
Retirar antes, de ser posible:
 La ropa contaminada,
 Zapatos,
 Accesorios.
Tener especial cuidado al
retirar la sustancia de los
pliegues de la piel, de las uñas
y de los vellos
DESCONTAMINACIÓN
• Fenol
Polietilenglicol 300 ó 400,
o glicerol
• Ácido fluorhídrico
Gel de gluconato de calcio
• Fósforo blanco
Permanganato de potasio
• Cromo hexavalente
Solución de ácido
ascórbico
• Organofosforados
Hipoclorito de calcio
DESCONTAMINACIÓN
RECUERDE:
UNA VÍCTIMA NO ES UN PACIENTE HASTA QUE
HAYA SIDO PREVIAMENTE DESCONTAMINADA.
MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN
 Si no se puede realizar la descontaminación, será
necesario embalar o envolver a la víctima para
reducir la contaminación secundaria del grupo y de
los vehículos.
PREVENGA LA HIPOTERMIA
NO SE RECOMIENDA LA NEUTRALIZACIÓN
DE ÁCIDOS Y ÁLCALIS CON SOLUCIONES DE
ÁLCALIS Y ÁCIDOS RESPECTIVAMENTE
Vapores liberados durante la neutralización de un derrame de ácido clorhídrico
CLASIFICACIÓN – TRATAMIENTO
¿MÚLTIPLES VÍCTIMAS?
COMANDO – COMUNICACIÓN – CONTROL
SELECCIÓN – TRATAMIENTO –
TRANSPORTE
EL TRIAGE NOS PERMITE




Realizar la clasificación por gravedad.
Establecer prioridades de acción.
Ordenar la respuesta desde el inicio.
Garantizar atención al mayor número de víctimas
con los recursos disponibles.
 Usar los recursos eficientemente.
VARIOS SISTEMAS…
START
¿RESPIRANDO?
N
S
POSICIONAR VÍA AÉREA
<30
>30
LLENADO
CAPILAR
N
MUERTE
Prioridad 4
ROJO
Prioridad 1
S
ROJO
Prioridad 1
<2s
>2s
ROJO
Prioridad 1
¿RESPONDE
ÓRDENES?
N
S
DEAMBULANDO/
PEQUEÑAS
LESIONES
VERDE
Prioridad 3
ROJO
Prioridad 1
AMARILLO
Prioridad 2
START MODIFICADO
PARA MATERIALES PELIGROSOS
START
OBSERVACIONES
DEL AGENTE
QUÍMICO
PRIORIDADES
INMEDIATA
1 Alteración de la
respiración, circulación
y nivel de conciencia
Signos y síntomas
graves
Estado crítico
DEMORADA
2 Víctimas que pueden
esperar antes de un
traslado rápido al
hospital
Signos y síntomas
moderados. Respuesta
satisfactoria a
antídotos
Daños
moderados a
severos
MENOR
3 Víctima deambulando,
lesiones menores.
Signos y síntomas
mínimos
Daños leves o
sin daños
ÓBITO
4 Óbito o sin
oportunidades de
sobrevida
Signos y síntomas
muy graves; sin
respuesta a antídotos
No viables
TARJETAS DE TRIAGE
MATERIALES PELIGROSOS
 Alerta sobre el riesgo de
manejar pacientes
contaminados
 Puede sugerir el agente
responsable
 Debe indicar
descontaminación y nivel
TRIAGE EN LA ESCENA
actividad continua: del tratamiento a la evacuación
Urgente
SÍ
Rojo
I
Urgencia
inmediata
Alto % de
sobrevida
NO
Amarillo
II
Urgencia
demorada
puede
esperar
45-60
minutos
Verde
III
Sin lesiones
sistémicas
Negro
IV
Muerto o pocas
probabilidades de
sobrevivir
Tratar siempre,
analgesia, sedación
Reevaluar y tratar, de
ser posible
TRATAMIENTO
PUESTO MÉDICO O ÁREAS DE TRIAGE SEGÚN LA GRAVEDAD.
LOCALIZACIÓN – ÁREA FRÍA – FÁCIL ACCESO
LOS RECURSOS MÉDICOS SON ORIENTADOS
ROJO: SVA, SVB, inmovilización de fracturas
AMARILLO:
AMARILLO SVB, inmovilización
VERDE: SVB, inmovilización
NEGRO: Medidas de soporte
EVALUACIÓN PRIMARIA
SOPORTE BÁSICO DE VIDA
A
B
C
D

ABERTURA VÍA AÉREA
CONTROL COLUMNA CERVICAL

BUENA RESPIRACIÓN

CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS


DÉFICIT NEUROLÓGICO
DESCONTAMINAR
EVALUAR
OXIGENAR
VENTILAR
PULSO
PERFUSIÓN PERIFÉRICA
PRESIÓN DE PULSO
NIVEL DE CONCIENCIA
PUPILAS
SIMETRÍA DE MIEMBROS
EVITE TRATAR EN EXCESO
TRATAMIENTO
Reanimación cardiorrespiratoria
Tratamiento de convulsiones
Antídototerapia
Corrección de los disturbios hidroelectrolíticos
ANTÍDOTO
 Substancia capaz de aumentar la dosis letal 50 (dl50) de
un tóxico, que se administre antes, conjuntamente o
después del mismo.
(Krenzelok y leikin)
ANTÍDOTOTERAPIA
Organofosforados y
carbamatos
Atropina
Metahemoglobinemias
Azul de metileno
Cianuro
Hidroxicobalamina
Hiposulfito de Na
Nitrito de sodio
Organofosforados
Pralidoxima
Hipoxias (CO)
Oxígeno
TRIAGE Y ANTÍDOTOS
(Ej. cianhídrico)
Convulsiones, apnea. Hemodinámicamente estable.
INMEDIATO
Recuperando de efectos leves o de terapia exitosa.
DEMORADO
Efectos leves
MÍNIMO
Apnea e insuficiencia circulatoria
EXPECTANTE
La disponibilidad de antídotos puede modificar la clasificación
de las víctimas
KIT – PRODUCTOS PELIGROSOS
ATROPINA
AZUL DE METILENO
BICARBONATO DE SODIO
CARBON ACTIVADO
DEXTROSA 50%
DIAZEPAM
DOPAMINA
EPINEFRINA
ETANOL
FENOBARBITAL
FENITOINA
FITONADIONA
FUROSEMIDA
GLUCONATO DE CALCIO
GEL DE GLUCONATO DE CALCIO
HALOPERIDOL
ISOPROTERENOL
JARABE DE IPECA
KIT DE ANTÍDOTO PARA CIANURO
LABETALOL
LIDOCAINA
MEPERIDINA
MESILATO DE FENTOLAMINA
METAPROTERENOL
METILPREDNISOLONA
MORFINA
NALOXONA
PERLAS DE NITRITO DE AMILO
NITRITO DE SODIO
NOREPINEFRINA
OXIGENO
POTASIO
PRALIDOXIMA
PREDNISOLONA
PROPANOLOL
PROPARACAINA
SULFATO DE MAGNESIO
TIOSULFATO DE SODIO
TRIFLUOPERAZINA
Hazardous Materials Injuries
TRANSPORTE
 Seleccione a los pacientes para transporte urgente.
 Cuidados con la descontaminación.
 Considere la capacidad de transporte (tipo de vehículo,
tiempo de retorno).
 Use cuidadosamente las ambulancias equipadas.
 Trabaje con personal calificado.
 Garantice la asistencia necesaria durante el transporte.
TRANSPORTE
Evite la contaminación secundaria
CUIDADOS MÉDICOS DE LOS
GRUPOS DE ATENCIÓN
Componentes que se deben evaluar antes del ingreso y
después del ingreso a la zona caliente:





Señales vitales.
Peso corporal.
Estado general.
Estado de la piel y mucosas (irritación, ampollas, etc.)
Estado neurológico (orientación, habla y camina
normalmente).
 Patrón electrocardiográfico de ritmo.
Factores que influyen en el
estrés térmico del personal
del servicio de emergencias
prehospitalaria:
 Hidratación,
 Estado físico,
 Factores ambientales,
 Niveles de actividad,
 Nivel de protección personal,
 Duración de la entrada.
PLANIFICACIÓN
 Es esencial prepararse para la respuesta a los accidentes
con productos peligrosos.
 Forme un grupo de trabajo que desarrolle el plan de
emergencia
 Realice, como mínimo, una revisión y actualización anual.
 Simulacro: un ejercicio de capacitación anual, como mínimo,
para determinar la idoneidad y la efectividad del plan.
ESTAR PREPARADO
“Es mejor estar preparado para algo que nunca va
a ocurrir... Que ocurra algo para lo que nunca se
estuvo preparado...”