Debido a que hay diferencias de género y étnicas en las tasas de

RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS
TÍTULO DEL ARTÍCULO
AUTOR
BIBLIOGRAFÍA
Gender and Ethnic Differences in Rehabilitation Outcomes
After Hip-Replacement Surgery
Berge´ s I-M, Kuo Y-F, Ostir GV, Granger CV, Graham JE,
Ottenbacher KJ
Berge´ s I-M, Kuo Y-F, Ostir GV, Granger CV, Graham JE,
Ottenbacher KJ: Gender and ethnic differences in
rehabilitation outcomes after hip-replacement surgery. Am J
Phys Med Rehabil 2008;87:567–572.
INTRODUCCIÓN
Debido a que hay diferencias de género y étnicas en las tasas de cirugía y resultados de la atención
aguda, es razonable creer que puede haber diferencias de género y étnicas en los resultados del
cuidado postagudo después de la artroplastia total de cadera. El Instituto de Medicina y la
Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos indican la importancia de lograr una mejor
comprensión de los roles de género y la etnicidad en tratamientos ortopédicos y resultados de la
rehabilitación.
El objetivo de este estudio fue analizar posibles diferencias de género y etnias en el estado
funcional de los pacientes después del alta de la rehabilitación médica hospitalaria para la
artroplastia total de cadera.
La hipótesis de que la tasa de mejoría funcional después de la rehabilitación médica de
hospitalización sería mayor para los pacientes blancos no hispanos en comparación con los negros
no hispanos, hispanos y asiáticos, y que los hombres tendrían mayores beneficios funcionales que
las mujeres. Sobre la base del acceso a la atención médica y otros recursos, también la hipótesis
de que la fijación de descarga (en casa vs no está en casa) variaría entre los grupos étnicos y de
género, con los blancos y los hombres no hispanos dados de alta con más frecuencia. Para probar
estas dos hipótesis, se utilizó una base de datos nacional con información sobre el estado
demográfico y funcional detallada sobre las personas que se sometieron a una artroplastia total de
cadera, durante el periodo de estudio (2002-2003), los pacientes de artroplastia total de cadera
fueron el segundo grupo que recibe servicios de rehabilitación médica post agudo en los Estados
Unidos.
MÉTODOS
Fuente de los datos
Hubo datos del Sistema de Datos Uniformes para la Rehabilitación Médica (UDSMR) 0.8 El UDSMR
es el más grande no gubernamental registro mental de la información normal sobre los pacientes
hospitalizados de rehabilitación médica en los Estados Unidos y ha sido utilizado por los centros de
rehabilitación desde 1987. La información recopilada incluye sociodemográfica las variables,
diagnósticos (Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión [CIE-9]), 9
evaluaciones funcionales (de admisión y alta), arreglos prehospitalarios de vida y el estado civil,
situación al alta, la duración de la estancia hospitalaria, y región de residencia. Datos de las
evaluaciones funcionales se obtienen a partir del instrumento FIM y se incluyen como parte de la
rehabilitación hospitalaria Instalaciones-Paciente
Población de estudio
Se revisaron los datos de 85.225 pacientes que reciben rehabilitación médica como paciente
hospitalizado después de reemplazo de cadera y se incluyen en la base de datos UDSMR para el
período de 2002 -. 2003 Se excluyeron los individuos que habían faltan datos sobre el género o la
raza, las personas que no fueron registrados como viviendo en casa en el momento del ingreso, las
personas que tenían menos de 50 años de edad, y los encuestados que eran reingresos o
transferencias procedentes de otro centro de rehabilitación, resultando en una muestra final de
69 793 individuos.
Variables Dependientes
Estado Funcional. El estado funcional se evaluó mediante los ítems del instrumento FIM de la IRFPAI. El instrumento FIM incluye dos subescalas: motoras y cognitivas. La subescala motora
contiene 13 ítems que miden el cuidado personal, control de esfínteres, la movilidad y la
locomoción; la subescala cognitiva contiene cinco ítems que miden la comunicación y la cognición
social. El instrumento se obtuvo mediante una clasificación de siete niveles donde la puntuación
más baja posible por artículo es de 1 (el más dependiente) y la puntuación más alta posible es 7 (el
más independiente).
Variable Independiente
Raza. La base de datos contiene información UDSMR para las siguientes categorías étnicas:
blancos no hispanos, negros no hispanos, hispanos / latinos, asiáticos, indios americanos o nativos
de Alaska, Nativos de Hawai o de otra isla del Pacífico. Debido a los pequeños números, los indios
americanos, nativos de Alaska, nativos de Hawai y las islas del Pacífico no se incluyeron en los
análisis estadísticos.
Duración de la estancia se calculó como el número total de días que el paciente estaba en el
servicio de rehabilitación.
Las comorbilidades.
En la base de datos UDSMR, comorbilidades incluyen la enfermedad cerebrovascular, enfermedad
pulmonar crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes, el infarto de miocardio o
hipertensión (0 Sin comorbilidad, 1 Comorbilidad).
Región Residencial. La región del lugar de residencia del paciente fue codificada de acuerdo a los
estándares del Departamento de Comercio de EE.UU. Administración de Economía y Estadística,
Oficina del Censo de EE.UU.. Regiones del censo se clasifican en la Región 1, Nordeste (codificado
como 1), Región 2, Región central (codificado como 2), Región 3, Sur (codificado como 3), y en la
Región 4, West (codificado como 4).
DISCUSIÓN
Este estudio examinó los efectos de la etnicidad y de género en resultados de la rehabilitación
después de la cirugía reemplazo de cadera en adultos 50 años y mayores. La hipótesis de que la
tasa de ganancias funcionales diferiría entre los grupos étnicos y entre los sexos.
Hubo dos hallazgos importantes. En primer lugar, no hubo diferencias estadísticamente
significativas en las ganancias funcionales entre los distintos grupos étnicos. Calificaciones FIM
aumentó de ingreso hasta el alta por 23,42 (SE [0.18]) para los blancos no hispanos, 22.62 (SE
[0.32]) para los hispanos, y 22,35 (SE [0.23]) para los negros no hispanos. En segundo lugar,
encontramos diferencias estadísticamente significativas en las ganancias funcionales entre las
mujeres en comparación con los hombres. En este estudio, las mujeres comenzaron la
rehabilitación de pacientes con puntuaciones más bajas de la FIM que los hombres, pero tuvo
mayores ganancias en la calificación media de la FIM desde el ingreso hasta el alta. Estos
resultados sugieren que la recuperación a corto plazo de la función después de la artroplastia de
cadera se diferencia entre los grupos minoritarios étnicos y entre los sexos.
Las diferencias en las puntuaciones de la FIM tienen implicaciones directas sobre la dependencia
prevista de estos pacientes cuando salen de cuidado formal (es decir, la asistencia requerida por
los demás). La investigación sobre la significación clínica de los cambios en las calificaciones de la
FIM ha demostrado que cada reducción de un punto en la calificación total del instrumento FIM se
asocia con un promedio de 3 a 6 minutos de la ayuda diaria requerida de otra persona.
Hay variaciones en la cantidad de ayuda necesaria en función de si el cambio se produce en la
parte baja o alta de la FIM escala. La cantidad de ayuda necesaria (minutos por el cambio en el
punto FIM) también varía dependiendo de la gravedad y el tipo de deterioro.
El estudio también mostró diferencias significativas entre los cuatro grupos étnicos, así como entre
hombres y mujeres en cuanto a la disposición de descarga.
No hispanos negros, los hispanos y los hombres tenían más probabilidades de ser dado de alta a su
casa. En comparación con los hombres, las mujeres en esta muestra fueron más propensos a vivir
solo y no estar casado, lo que podría tener aumentado el potencial de remisión a un centro de
enfermería especializada o el ajuste de la vida asistida vs hogar. Estudios previos han demostrado
también que la decisión de alta al paciente a un centro en lugar de a su casa es determinada por el
juicio del equipo de hospitalización con respecto a nivel de progresión del paciente
La investigación tiene una serie de limitaciones.
En primer lugar, nuestra base de datos era predominantemente blanco. Esto es consistente con
los estudios de población muestran que a pesar de la disponibilidad de la cobertura del seguro, la
artroplastia de cadera como un procedimiento electivo se usa menos en los pacientes negros e
hispanos en comparación con pacientes blancos.
Las barreras lingüísticas también podrían ser una importante influencia en el acceso y la
disposición a considerar la artroplastia de cadera. En segundo lugar, el estudio no capturó
pacientes de artroplastia de cadera que habían sido dados de alta a las instalaciones de enfermería
especializada o los que fueron dados de alta con los servicios de rehabilitación en casa después de
la cirugía; Por lo tanto, estos resultados no se pueden generalizar a la población en general a la
artroplastia de cadera.
Debido reciente refuerzo de la regla del 75% por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid,
los pacientes que han recibido rehabilitación para pacientes hospitalizados están siendo dados de
alta a la atención domiciliaria, a centros de enfermería especializada, o servicios de salud en el
hogar.
La regla del 75% afirma que el 75% de los pacientes en un centro de rehabilitación debe tener un
diagnóstico de accidente cerebrovascular, lesión de la médula espinal, deformidad congénita, la
amputación, los grandes traumas múltiples, fractura del fémur (fractura de cadera), lesión
cerebral, poliartritis, trastornos neurológicos o quemaduras. Entre los pacientes con artroplastia
de cadera, sólo los clasificados como extremadamente obesos (IMC 50 kg/m2) o que tiene "frágil"
estado de edad avanzada (85 años) son elegibles para la rehabilitación de pacientes. Los estudios
futuros deben examinar los patrones de recuperación de la función de los grupos étnicos en
centros de enfermería especializada y otros centros de atención postacute para esta población de
pacientes.
CONCLUSIÓN
Para el año 2050, las poblaciones minoritarias se prevé que representará casi la mitad de la
población total de EE.UU. Los dos mayores grupos minoritarios, los negros no hispanos y los
hispanos, se prevé un aumento de los niveles actuales a casi 79 millones de 2050-un aumento del
70% y 300%, respectivamente.
Existe poca información de estos dos grupos étnicos, así como otras poblaciones minoritarias con
respecto a las desigualdades de salud y las diferencias en los resultados médicos de rehabilitación
a largo plazo. Se necesita más investigación para entender las diferencias de potencial entre los
grupos étnicos, planificar programas de intervención adecuados, y hacer recomendaciones para el
cambio de políticas.
OPINION: estudio llamativo, donde se establece el proceso de rehabilitación en cirugía de cadera
con relación a la etnicidad; indican que el paciente hispano no blanco tienen mayor posibilidad de
egreso domiciliario y también el hombre en relación con la mujer tiene mejor pronostico en su
proceso de rehabilitación. Aun no se pueden extrapolar estos resultados a toda la población
debido a la falta de estudios, además que el sistema de búsqueda de información no tiene en
cuenta la población afroamericana y se limita también para el habla hispana.
Elaborado por
ALFREDO ABADIA G.
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS
FECHA 23/06/14
Bogotá - Colombia