Disgnostico de Laboratorio en la etapa de eliminación de

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
CENTRO NACIONAL DE SALUD PUBLICA
Diagnóstico de Laboratorio en la
etapa de eliminación de
Sarampión y Rubéola; Indicadores
de Laboratorio
Blgo. Néstor Edwin Cabezudo
Pillpe
Laboratorio de Sarampión y Rubéola
Los avances notables que el Perú ha logrado hacia la erradicación del Sarampión,
así como la eliminación de la rubéola, es gracias al apoyo político, financiero y la
calidad de estrategias, que están permitiendo consolidar las metas:
0 casos confirmados de sarampión autóctono desde el año 2000
0 casos confirmados de rubéola autóctono desde el 2008
1 caso importado de sarampión el 2008.
En este sentido el Instituto Nacional de Salud viene cumpliendo su labor esencial en
el Marco de la Vigilancia Conjunta Sarampión y Rubéola y Vigilancia Centinela de
Síndrome de Rubéola Congénita en garantizar los diagnósticos de laboratorio
oportunos
Laboratorio de Sarampión y Rubéola
·
Los casos sospechosos de Sarampión y Rubéola serán notificados
inmediatamente en forma obligatoria y deberán ser incluidos en el reporte de
notificación semanal (NOTI).
Se debe obtener muestras de sangre para el diagnóstico serológico por ELISA
IgM en el Instituto Nacional de Salud, así mismo obtener muestras de orina e
hisopado nasal-oro faríngeo para el aislamiento viral.
· Ante la presencia de un caso confirmado de sarampión o rubéola por laboratorio
en una cadena de transmisión (casos que tienen una fuente infección común), se
debe obtener dos o tres muestras de orina e hisopado dentro de los cinco días de
inicio de erupción
· Las Direcciones de Salud que tienen la base de datos de la erradicación de
Sarampión (MESS), deberán incluir todos los casos sospechosos de Sarampión y
Rubéola, debiendo concordar con la base del NOTI.
·
Las Direcciones de Epidemiología de las DISAS, son los responsables del
control de calidad de la ficha de investigación y el Laboratorio de Referencia
Regional es el responsable del control de calidad de la muestra de suero, orina e
hisopado manteniendo una coordinación estrecha entre ellos.
SARAMPION
 Agente:
El virus del Sarampión, Familia
Paramyxoviridae, Género: Morbillivirus.
 Reservorio: El ser humano.
 Estructura: - Es un virus ARN.
- Tamaño: 120 - 150 nm.
- Presenta antígenos de envoltura con
propiedades hemaglutinantes y hemolíticas.
 Transmisión: Contacto directo o aerosoles.
RUBEOLA
 Agente:
El virus del Rubéola, Familia
Togaviridae, Género: Rubivirus
 Reservorio: El ser humano.
 Estructura: - Es un virus ARN.
- Tamaño: 60 - 70 nm.
- Presenta doble cadena lipídica su genoma
esta compuesto por 10, nucleótidos
 Transmisión: Contacto directo secreción nasofaringea.
SARAMPION
PROTECCION PASIVA
R.N. PROTECCION CON
ANTICUERPOS
MATERNOS
REPLICACION VIRAL
TEJIDO LINFOIDE
REGIONAL:
CONJUNITIVA
SUSCEPTIBLES
PROTECCION ACTIVA
VACUNA
ENFERMEDAD
RINOFARINGE
VIREMIA I
VIRUS DEL
SARAMPION
REPLICACION VIRAL
TEJIDO LINFOIDE
SISTEMICO
VIREMIA II
FASE
DESCAMATIVA:
DESCAMACION FINA
FASE
ERUPTIVA
(4 a 5 días)
MACULOPAPULAR
GENERALIZADA
CEFALO - CAUDAL
FASE
PRODROMICA
(4 a 5 días)
FIEBRE
CONJUNTIVITIS
CORIZA
TOS
KOPLIK
I
N
C
B
A
C
I
O
N
8
A
13
D
I
A
S
Control de calidad del diagnóstico serológico
El INS participa desde el año 2000 en el programa de control de calidad
externo a través de paneles realizados por el centro colaborador de la OMS en
la región (CDC-EEUU), obteniendo 100% de concordancia durante todos los
años.
100
80
60
40
20
0
año
2000
año
2001
año
2002
año
2003
año
2004
año
2005
año
2006
año
2007
año
2008
año
2009
año
2010
Indicadores de Vigilancia de Sarampión y Rubéola
Indicador
Tabla 1. Indicadores de vigilancia de sarampion-rubeola . Perú 2003- 2009*.
Estándar
2003
2004
2005
2006
2007
(%)
2008
2009*
Notificacion oportuna
80
99
99
99
98
95
93
91
% Investigacion adecuada
80
83
95
71
85
96
94
94
% Visita domiciliaria en 48 horas
80
91
98
96
95
98
98
98
% Muestra adecuada
%Muestra que llega al laboratorio
< 5 dias
80
91
91
75
90
98
97
100
80
63
80
80
77
93
63
66
% Resultado de laboratorio <4 dias
80
80
48
56
53
19
87
81
Fuente: Dirección General de Epidemiología - RENACE / MINSA.
* SE26
0
2008
2009
90
2010
JUNIO
95
MAYO
81
ABRIL
MARZO
50
FEBRERO
ENERO
DICIEMBRE
80
NOVIEMBRE
100
OCTUBRE
84
95
SETIEMBRE
96
AGOSTO
87
JULIO
94
JUNIO
98
MAYO
94
ABRIL
94
MARZO
99
FEBERO
98
ENERO
83
DICEMBRE
98
NOVIEMBRE
99
OCTUBRE
96
SETIEMBRE
99
AGOSTO
JULIO
JUNIO
91
MAYO
94
ABRIL
100
MARZO
FEBRERO
90
ENERO
Porcentaje
Proporción de resultados que son emitidos dentro de los 4 días
99
95
85
88
76
79
70
60
62
46
50
40
30
20
10
Indicadores en la etapa final de certificación de
eliminación del sarampión y la rubéola
Indicadores para evaluar la calidad de la
vigilancia integrada de sarampión y rubéola y
monitorear la eliminación
Criterio
Indicador
Confirmación por
laboratorio
% casos sospechosos con
muestra adecuada de
sangre
> 80%
% de brotes con muestra
adecuada y al menos
una
detección/aislamiento
viral
> 80%
Detección viral
Estándar de
cumplimiento
Indicadores para Evaluar la Calidad de la
Vigilancia del SRC y Monitorear la Eliminación
Criterio
Indicador
Estándar de
cumplimiento
Tasa de reporte
Tasa anual de reporte de casos
sospechosos de SRC
> 1 por 10 000 NV
Confirmación por
laboratorio.
% de casos confirmados por
laboratorio.
> 80%
Detección viral.
% de casos con muestras para
detección/aislamiento viral.
> 80%
Monitoreo de la
excreción del
virus
% casos confirmados con al
menos 2 pruebas de
detección/aislamiento negativo,
después de los 3 meses de edad,
y con un intervalo de un mes
entre ellas.
> 80%
Muestra para el diagnóstico serológico: Detección de anticuerpos IgM e IgG
Suero sanguíneo
•
•
•
Extraer 5 ml de sangre venosa sin
anticoagulante.
Centrifugar a 2500 rpm x 10 min, (si no
hay centrífuga dejar el tubo en reposo por
2 horas para que se separe el coágulo del
suero)
Trasvasar entre 0,5-2,0 ml a un vial
estéril.
Muestra para el diagnóstico virológico: Aislamiento Viral
Hisopado nasal y faríngeo
Hasta 5 días después del inicio de la
erupción
Orina
Procedimientos:
Hasta 5 días después del inicio de la
erupción
En un frasco estéril colectar entre 50 y
100 mL de orina.
Centrifugar a 2500 rpm x 10 min y
colocar el sedimento en medio de
transporte viral (MTV).
Si no se cuenta con MTV, se debe
mantener en refrigeración (2-8 °C) para
su envío al INS. NO congelar la
muestra.
Conservación de muestras
Suero
En refrigeración (2 - 8 ºC) hasta por 24 h.
En caso se requiera mayor tiempo debe congelarse a -20°C.
Hisopado nasal y faríngeo
En refrigeración (2 - 8 ºC) hasta por 24 h.
En caso se requiera mayor tiempo debe congelarse a -20°C.
Orina :
En refrigeración (2 - 8 ºC). No congelar la muestra
Transporte de la muestra
Mantenimiento de la cadena de frío según corresponda
Enviar rápidamente al Instituto Nacional de Salud
Envío de muestras para aislamiento viral
DISA/DIRESA
2008
Total
DISA/DIRESA
2009
DISA/DIRESA
2010
Total
Total
Ayacucho
28
AMAZONAS
1
Ayacucho
34
Junin
19
AYACUCHO
12
Callao
1
Pasco
1
JUNIN
2
Huancavelica
2
Callao
6
LIMA
3
Huanuco
1
Lima Ciudad
4
MOQUEGUA
2
Junin
8
Arequipa
1
PASCO
1
Lima Ciudad
2
Huánuco
14
TUMBES
1
Pasco
2
La Libertad
4
50
Lima Norte
2
Madre de Dios
1
TOTAL
80
TOTAL
22
TOTAL
CASOS REPORTADOS POR UCAYALI
CASOS 2009
9 SOSPECHOSOS RUBEOLA
CASOS 2010
7 SOSPECHOSOS RUBEOLA
Epidemiología
Molecular
Figure 2: Major Global Measles Virus Transmission Pathways 2005-2007
Resultados y verificación de la ausencia
de cepas endémicas de los virus del
sarampión y de la rubéola (mediante
detección viral) en todo los países de las
Américas.
Genotypes
B2
B3
D4
D5
D6
D8
H1
D4
D6
D5D4
D5
H1
H1
D4
D8
B3
B2
Acknowledgement:
Data provided by WHO
Measles/Rubella
Laboratory Network
Transmission pathways with Epi links
*Data until epidemiological
week 43/2007
Suspected transmission pathways
D5
www.ins.gob.pe
Usuarios
con cero
visitas
Usuarios
con ? 1
visita*
Numero
total de
usuarios
% uso
14
4
18
33.3%
ANCASH
6
16
22
72.7%
APURIMAC
7
8
15
53.3%
AREQUIPA
18
19
37
51.5%
Región
AMAZONAS
Porcentaje de usuarios
con ≥ 1 visita según
DISA/DIRESA
AYACUCHO
16
14
30
53.3%
CAJAMARCA
17
11
28
39.3%
CALLAO
35
53
88
60.2%
CUSCO
9
9
18
50.0%
11
8
19
42.1%
7
15
22
68.2%
ICA
13
10
23
51.7%
JUNIN
14
15
29
51.7%
LA LIBERTAD
8
6
14
42.9%
LAMBAYEQUE
19
13
32
40.6%
LIMA
175
186
361
51.5%
LORETO
17
17
34
50.0%
MADRE DE DIOS
14
10
24
41.7%
MOQUEGUA
5
5
10
50.0%
PASCO
5
7
12
63.6%
PIURA
7
15
22
68.2%
PUNO
9
8
17
47.0%
SAN MARTIN
3
11
14
78.6%
TACNA
9
15
24
62.5%
TUMBES
19
10
29
34.5%
UCAYALI
7
5
12
41.7%
HUANCAVELICA
HUANUCO
CASO 1
Yovana Colla Santi
Edad 16 años
Rubéola IgM positivo
Rubéola IgG positivo
Sarampión IgM negativo
Sarampión IgG positivo
CASO 2
Lucas Cobas Atoche
1año de edad
Vacunado 31/01/2011
Rubéola IgM positivo
Rubéola IgG valor limite
Sarampión IgM negativo
Sarampión IgG positivo
CONCLUSIONES
CASOS FALSOS POSITIVOS
CASOS FALSOS NEGATIVOS
MUESTRAS PARA AISLAMIENTO VIRAL
OBTENCION DE SEGUNDA MUESTRA
NO HAY PRUEBAS 100% ESPECIFICAS
RESULTADOS IgM (INDICADOR)
RESULTADOS IgG (INVESTIGACIÓN)