introduccion al curso de primeros auxilios

CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
PARA PARACAIDISTAS, PARAPENTISTAS, ALADELTISTAS, PILOTOS DE PLANEADOR Y AVION
ZONA DE VUELO DE PARAPENTES Y PARACAIDAS
AÑO 2003
ZONA DE VUELO DE PARAPENTES Y PARACAIDAS
INTRODUCCION AL CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
PARA PARACAIDISTAS, PARAPENTISTAS, ALADELTISTAS, PILOTOS DE PLANEADOR Y AVION
Los deportes aéreos como el paracaidismo deportivo, el parapentismo, o el aladeltismo,
debido a sus características, son considerados actividades de “riesgo”, motivo por el cual
sus cultores- sean alumnos, paracaidistas o pilotos de parapente o ala delta- se ven
sometidos a exigencias psiquico- físicas para las cuales no siempre están preparados y
pueden por ello sufrir sus consecuencias. Estas consecuencias se registran desde un leve
percance o accidente que no pasa de un susto, hasta un accidente grave, cuando no fatal.
Tampoco se pueden dejar de lado los imponderables- desde el punto de vista del
paracaidista- a los que está sujeto toda vez que como medio complementario se emplean
aeronaves, las cuales son susceptibles a fallas mecánicas, ineptitud, impericia, factores
meteorológicos adversos, etc., circunstancias estas que pueden afectar a la tripulación y/o a
personas transportadas.
Por estos motivos, el hecho de estar sujetos al riesgo, es que el presente trabajo está
destinado a todo el personal no médico que normalmente concurren a un aeródromo donde
se practica el paracaidismo deportivo, el parapentismo o el aladeltismo, quienes podrán
intervenir de una u otra manera en el auxilio y/o transporte de probables lesionados.
Toda persona puede transformarse en testigo de un accidente en cualquier momento y debe
tener que prestar los primeros auxilios a las víctimas. DEBE SABERSE QUE SI NO SE
TIENEN CONOCIMIENTOS EN LA MATERIA, ES PREFERIBLE NO HACER NADA, YA
QUE DE HACER ALGO PUEDE AGRABAR LA SITUACION DEL ACCIDENTADO, E
INCLUSIVE PROVOCARLE LA MUERTE. En este caso deberá limitarse a cubrir con abrigos
al mismo y solicitar ayuda idónea.
Las técnicas para detener una hemorragia, fijar un miembro fracturado, evitar que la fractura
de columna produzca daños mayores por lesión de médula, etc. O los actuales métodos de
reanimación son relativamente sencillos y pueden ser aprendidos por cualquier persona con
el consiguiente beneficio de todos.
Sin embargo, el problema es ignorado por la mayoría, inclusive, no todos los médicos saben
que conducta asumir en un caso de estos. Hay personas que por su profesión u oficio son
las más indicadas para conocer estas técnicas (enfermeros, ambulancistas, bomberos,
policías, bañeros, instructores de paracaidismo, instructores de parapentismo, instructores
de vuelo, personal de aeródromos, electricistas, obreros de fábricas y obviamente el
médico).
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CARTILLA DE PRIMEROS AUXILIOS
VALORACIÓN DEL ESTADO DEL ACCIDENTADO:
VALORACIÓN PRIMARIA (el ABC) Y VALORACIÓN SECUNDARIA.
VALORACIÓN PRIMARIA
El proceso de valoración consiste en la recogida de datos sobre el paciente
que pueden ser de utilidad para facilitar la correcta actuación del auxiliador.
Esta valoración ha de ser sistemática y precisa. Entendemos dos formas
complementarias y consecutivas de valoración: la primaria y la secundaria.
En una situación de urgencia, a pesar que la reacción instintiva de cualquier
persona es emprender alguna acción, no se ha de caer en este error, pues la
valoración primaria requiere pocos minutos y de su realización puede depender
la vida del accidentado.
La valoración primaria se inicia con la primera impresión que el auxiliador tiene
al ver al herido, que se forma a partir de lo que vemos y oímos, seguida de la
evaluación primaria propiamente dicha, que consiste en identificar problemas
que amenazan la vida del individuo, resumidos en el ABC:
A.- AIRWAY ----------> Permeabilidad de las vías aéreas,
necesaria para que el aire llegue a los pulmones.
B.- BREATHING -----> Existencia de respiración espontánea.
C.- CIRCULATION --> Existencia de latido cardiaco y ausencia de
grandes hemorragias.
La alteración de estos tres puntos se da en la parada cardiorrespiratoria, que
será tratada posteriormente.
VALORACIÓN SECUNDARIA
Sólo después de realizar la valoración primaria y las debidas actuaciones (reanimación
cardio-pulmonar, apertura de vías, etc.), si las hubo, se realiza la valoración secundaria.
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Ésta consiste en la valoración del estado del accidentado de pies a cabeza, tanto por
delante, por detrás y por ambos laterales. Se han de buscar:
•
•
•
fracturas de miembros o de la columna vertebral,
golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o espalda que puedan
producir hemorragias internas,
lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc.
Durante este proceso se interrogará al enfermo, si está consciente, intentando obtener la
mayor cantidad de información posible por si dejara de estarlo. Se anotaran, y
posteriormente se trasmitirán a los servicios sanitarios, los siguientes datos:
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•
nombre y apellidos
edad
constantes vitales (pulso y respiración)
enfermedades que padezca o halla padecido
medicación que toma habitualmente (anticoagulantes, insulina,..)
alergias a algún medicamento
si lleva algún informe médico encima
localización del dolor
hormigueos, "descargas eléctricas", entorpecimiento de las piernas
actuaciones de primeros auxilios realizadas y respuesta del paciente a ellas,
SI existe hemorragia la cantidad aproximada y el origen,
SI se está realizando la Reanimación Cardio-Pulmonar, tiempo desde la
parada y tiempo que se está realizando la maniobra.
SI existe intoxicación por fármacos o productos tóxicos, cuándo y qué cantidad,
y si hubo vómitos.
Decálogo prohibido
1. No metas las manos si no sabes
2. No toques las heridas con las manos, boca o cualquier otro material sin esterilizar.
Usa gasa siempre que sea posible. Nunca soples sobre una herida.
3. Lave las heridas con solución fisiológica, sacando todas las impurezas que pueda y
luego cúbralas con apósitos estériles y transporta inmediatamente al médico.
4. No limpies la herida hacia adentro, hazlo con movimientos hacia afuera.
5. No toques ni muevas los coágulos de sangre.
6. No intentes coser una herida, pues esto es asunto de un médico.
7. No coloques algodón absorbente directo sobre heridas o quemaduras.
8. No apliques tela adhesiva directamente sobre heridas.
9. No desprendas con violencia las gasas que cubren las heridas.
10. No apliques vendajes húmedos; tampoco demasiado flojos ni demasiados apretados.
Que hacer si tiene que proporcionar los Primeros Auxilios
1. En un accidente el socorrista debe mantener la calma y actuar con prudencia y
rapidez, tratando de poner EN CONDICIONES FAVORABLES A LA/LAS VICTIMAS Y
REALIZAR SU TRASLADO A UN CENTRO ASISTENCIAL PROXIMO A LA
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BREVEDAD. Cuando los accidentados son varios habrá que realizar un estudio de la
situación en forma rápida y asistir en primera instancia al o a los que tengan mayor
gravedad.
2. Compórtese tranquilo y sereno; actuando con calma ordenaremos mucho mejor
nuestras ideas y actuaremos mejor.
3. Manda a llamar a un médico o a una ambulancia; recuerda que debes llevar contigo
los teléfonos de emergencia.
4. Aleje a los curiosos; además de viciar al ambiente con sus comentarios pueden
inquietar más al lesionado ya que a veces llega a ser imprudente interfiriendo el
auxilio de las víctimas.
5. Siempre deberá darle prioridad a las lesiones que pongan en peligro la vida.
a. hemorragias,
b. ausencia de pulso y/o respiración,
c. envenenamiento y
d. conmoción o shock
6. Examina al lesionado; revisa si tiene pulso, si respira y cómo lo hace, si el conducto
respiratorio (nariz o boca) no está obstruido por secreciones, la lengua u objetos
extraños; observa si sangra, si tienen movimientos convulsivos, entre otros. Si está
consciente interrógalo sobre las molestias que pueda tener. Esto se explica en LA
GUIA DEL EXAGONO.
7. Coloque al paciente en posición cómoda; manténgalo abrigado, no le de café, ni
alcohol, ni le permita que fume.
8. No levante a la persona a menos que sea estrictamente necesario o si se sospecha
de alguna fractura.
9. No le ponga alcohol en ninguna parte del cuerpo;
10. No darle líquidos o en todo caso darle agua caliente.
11. Prevenga el shock.
12. Controle la hemorragia si la hay.
13. Mantenga la respiración del herido.
14. Evite el pánico.
15. Inspire confianza.
16. Mucho sentido común.
17. No haga más de lo que sea necesario, hasta que llegue la ayuda profesional.
Situaciones en las que indefectiblemente debe llamarse al médico
1. Cuando la hemorragia es copiosa (ésta es una situación de emergencia).
2. Cuando la hemorragia es lenta pero dura más de 4 a 10 minutos.
3. En el caso de cuerpo extraño en la herida que no se desprende fácilmente con el
lavado.
4. Si la herida es puntiforme y profunda.
5. Si la herida es ancha y larga y necesita ser suturada.
6. Si se han cortado tendones o nervios (particularmente heridas de la mano).
7. En caso de fracturas.
8. Si la herida es en la cara o partes fácilmente visibles donde se vería fea una cicatriz.
9. Si la herida es tal, que no puede limpiarse completamente.
10. Si la herida ha sido contaminada con polvo, tierra, etc.
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11. Si la herida es de mordedura (animal o humana).
12. Al primer signo de infección (dolor, enrojecimiento, hinchazón - sensación de
pulsación).
13. Cualquier lesión en los ojos.
Para tomar el pulso
Se colocan dos dedos en las arterias de la muñeca o del cuello. Deben sentirse
aproximadamente 60/80 latidos por minuto en adultos, 100/120, y 140 en recién nacidos.
Para verificar que el paciente respira
1.
2.
3.
4.
5.
Acerque su oído a la nariz del lesionado, para oír y sentir el aliento.
Acerque el dorso de su mano a la nariz para sentir el aliento.
Si es posible, coloque su mano bajo el tórax para sentir el movimiento.
Coloque un espejo cerca de la fosa nasal, para ver si se empeña.
El número de respiraciones normales es de 15 a 20 por minuto.
Para chequear los reflejos
•
•
Observe si la pupila se contrae al inducir un rayo de luz sobre ella.
Pellizque o pinche la parte interna del brazo o pierna, la cual debe
moverse como respuesta.
GUIA DEL EXAGONO
1- CONCIENCIA: El accidentado puede estar:
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a) Conciente
b) Obnubilado. (Aturdido, confuso)
c) Inconsciente
a) Conciente: En este caso deberá tranquilizar y animar a la
victima. No permitirá que se incorpore o realice movimientos
intempestivos los que de haber fracturas de huesos largos
(brazos y piernas) puede agravar las lesiones o provocar
hemorragias y si se trata de fracturas de vértebras puede producir
parálisis o la muerte. No deberá ofrecerle bebidas para
reconfortarlo (café, whisky, etc.) ya que para ello tendrá que
levantar la cabeza y si tiene fractura de cuello (columna vertebral)
las consecuencias pueden ser fatales. No permitirá que la víctima
se vea las heridas para impedir movimientos de la cabeza, y
además por ser contraproducente para su estado emocional,
pudiendo ocasionarle un shock aún con heridas que puede ser
intrascendente pero en las que la pérdida de sangre puede ser
muy evidente. Se lo interrogará sobre posibles dolores,
dificultades para mover los miembros, pérdida de sensibilidad en
alguna parte (lesión en la columna vertical, en cuyo caso se
indicará la inmovilización de la misma), sensación de
desfallecimiento, frío (posibilidad de shock). Luego se hará el
examen que se detallará en el punto b).
b) Obnubilado: Esta alteración de conciencia se puede deber a
varios factores pero fundamentalmente a shock (por traumatismo
o pérdida de sangre) y traumatismo de cráneo. A diferencia del
caso anterior aquí no podemos realizar interrogatorios por lo que
pasaremos al examen para detectar posibles lesiones prestando
especial atención a sus vías respiratorias, eliminando cuerpos
extraños en la boca (golosinas, prótesis dentarias, restos de
comida, escombros, etc.); manipulándolo con delicadeza,
evitando movimientos de la cabeza ni aún para colocar una
almohadilla lo que puede llevar, como veremos más adelante a
una dificultad o a un paro respiratorio. En el caso de producirse
un vómito, se colocará la cara de costado para evitar LA
ASPIRACION (pasaje de cuerpos extraños, sangre, alimentos de
la boca a los pulmones). Una vez examinado el accidentado se lo
cubrirá con las precauciones que exija el caso o se esperará por
auxilio.
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c) Inconsciente: Actuar como en el caso anterior aunque en esta
situación debe presumirse mayor gravedad.
2- PULSO: La presencia de pulso arterial evidencia la actividad del corazón.
Puede ser fácil y rápidamente percibido a nivel del cuello (arteria carótida) a
cuatro dedos por afuera, izquierda o derecha, de la “nuez de adán” aplicando
los dedos índices y medio en una compresión suave sin realizar masaje.
Básicamente nos interesa dos alteraciones
en el pulso: a) Pulso débil o b) Ausencia de
pulso.
En el primer caso puede significar un estado
de shock, lo cual confirmará si además
aparecen los siguientes elementos o
algunos de ellos: transpiración fría y
pegajosa, respiración superficial y rápida
(más de 20 por minuto) y frecuencia de
pulso superior a 100 por minuto, en un
paciente sicótico o intranquilo. En este caso
se aflojarán las ropas (cinto, buzo, bandas,
arnés, etc.) se cubrirá con abrigos, y lo antes
posible deberá ser trasladado a un centro
asistencial manteniendo la posición
acostada. En todo momento se mantendrá
vigilada la respiración y se dará ánimo a la
víctima.
Ausencia de pulso: En el caso que el pulso esté ausente indicaremos
COMPRESION CARDIACA Y RESPIRACION BOCA A BOCA (Reanimación
Cardiorrespiratoria), ya que el paro cardíaco se acompaña inevitablemente de
paro de la función respiratoria.
Este punto será tratado en la parte II de este trabajo.
3- RESPIRACION: Al estudiar la parte II analizaremos detenidamente lo
concerniente al PARO REPIRATORIO. Existen además posibilidades que
pueden presentarse en una urgencia: Una es el SHOCK por lo que remitimos
al lector a este punto. La otra alteración puede ser provocada por la posición
adoptada por la cabeza de la víctima cuando cae hacia delante, o sea que el
mentón toca el pecho, ya sea en forma espontánea o por la colocación de una
almohadilla debajo de la cabeza. Sabemos que en estado de inconciencia esta
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posición puede llevar a un paro respiratorio por obstrucción de las vías aéreas
altas, por la base de la lengua, el paladar blando y la glotis, todos elementos
blandos que al relajarse, por pérdida del “tono”, ocupan el lugar por donde
debe pasar el aire pudiendo provocar la muerte pos asfixia.
Este tipo de accidente puede producirse por intoxicación con monóxido de
carbono (estufas a kerosene a gas, gases de escape, gases producidos por
combustibles, carbón encendido en ambientes cerrados, etc.), lo que puede
provocar una pérdida de conocimiento con obstrucción de vías aéreas altas y
muerte. De ser auxiliada a tiempo la víctima, lo primero que debe hacer el
socorrista es: LLEVARLA A UN LUGAR CON AIRE NO CONTAMINADO Y
REALIZAR LA MANIOBRA DE HIPERVENTILACION DE LA CABEZA con lo
que puede solucionarse el problema; de permanecer en paro respiratorio se
realizará respiración boca a boca.
A este tipo de accidente la gente llama “tragarse la lengua” lo cual es un error
importante de ser aclarado ya que la conducta a seguir depende de ello. Es
común que se tome la lengua entre los dedos y se la saque fuera de la boca;
con esto podemos provocar graves accidentes: Uno, que la víctima se muerda
la lengua y otra que muerda los dedos del operador. Este concepto errado
debe ser combatido con la explicación de lo que realmente pasa y con la
sencilla e inocua maniobra de sólo LLEVAR LA CABEZA HACIA ATRÁS
tratando de hacerla tocar la espalda con la nuca podemos desobstruir las vías
respiratorias.
4- HERIDAS: Los síntomas más importantes a tener en cuenta para localizar
las heridas en un individuo inconsciente son: LAS HEMORAGIAS Y EL
DOLOR.
Si está inconsciente sólo nos ayudará en el diagnóstico la presencia de la
sangre, la cual será detectada sólo si se realiza un prolijo examen quitando los
abrigos, rasgándolo por sus costuras ya que el dolor estará ausente.
Las dos complicaciones más importantes que se pueden producir por las
heridas son LA HEMORRAGIA Y LA INFECCION: por lo tanto trataremos de
evitarlas antes de trasladar al accidentado, en la forma que veremos
enseguida.
Cuando las heridas son pequeñas y pierden poca sangre se las cubrirá con
gasas estériles o trapos limpios realizando sobre el mismo un vendaje suave
para mantenerlos fijos en sus lugares.
Por el contrario si la pérdida de sangre es moderada o severa se tratará de
localizar la arteria lesionada (perdida de sangre a chorros intermitentes por
latidos) y si se logra el intento se comprimirá la misma con un dedo aunque
esto lleve implícito el riesgo de infección (esta se tratará posteriormente con
antibióticos). Si no se logra detectar el lugar preciso de la hemorragia o la
herida es amplia se cubrirá la zona con gasas o un trapo limpio doblándolo y
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sobre él se realizará un vendaje compresivo usando una venda, ancha, una
corbata, bufanda, etc., tratando de detener la pérdida de sangre.
Se entiende por VENDAJE COMPRESIVO aquel que se realiza con fuerza,
bien apretado. Si el vendaje compresivo no se pudiera realizar por falta de
elementos a causa de varias heridas igualmente no se aconseja realizar un
torniquete, excepto en caso de una amputación.
El método del TORNIQUETE es muy resistido por el médico porque es un arma de doble filo
y se aconseja solamente usarlo en casos muy extremos, de vida o muerte. Esto se debe a
que el lazo puede lesionar las estructuras nobles (nervios, arterias, músculos) si se coloca
por un período mayor a 15 o 20 minutos. Por eso cuando el accidente se produce en un
lugar cercano a un centro asistencial y si el traslado no toma más de 10 a 15 minutos se
puede utilizar la técnica tomando algunos recaudos. Use un torniquete en el caso que no
pueda controlar una hemorragia debido a trituración, amputación o laceración accidental de
un brazo o una pierna (esto tiene que tratarse con mucho cuidado para no estropear el
miembro afectado por mucha exposición de esta práctica).
En primer lugar no utilizar
elementos lacerantes como
cuerdas, alambres, que
pueden lacerar los tejidos.
En segundo lugar anotar la
hora que comienza el
procedimiento y hacerlo saber al médico que
actuará en la emergencia. Además se aconseja no
cubrir con abrigos el miembro que lleva el
torniquete. Si el viaje dura más de media hora se
realizará la descompresión en forma lenta, para
permitir la irrigación de los
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tejidos y su descompresión mecánica que es en definitiva lo que acarrea
complicaciones.
Al comprimir se observará si hay pérdida de sangre si esta se ha detenido se
dejará el lazo flojo manteniendo la vigilancia en forma constante, en el caso de
reaparecer la hemorragia se ajustara nuevamente y así en forma sucesiva. De
cualquier manera la descompresión cada 10 a 15 minutos debe ser realizada
en todos los casos.
Por otra parte hay que evitar pellizcar la piel, por lo que habrá que hacer un
lazo ancho, se realizarán, si fuera posible dos vueltas y en la segunda se harán
dos nudos dejando suficiente lugar para introducir un palo, destornillador o
cualquier otro elemento alargado que permita realizar la tensión. El torniquete
se ajustará hasta que la hemorragia se detenga, sin insistir más ya que es esto
lo que se persigue.
De esto se desprende la importancia que tiene estar prevenido con elementos
sencillos y de muy bajo costo (vendas de 10 cm. de ancho gasas estériles) que
permitirá realizar un vendaje compresivo evitando así el temido torniquete.
Quemaduras: Las quemaduras que pueda presentar un accidentado deberán
tratarse como las demás heridas: tratando de evitar especialmente las
infecciones. Cuando son de cierta magnitud, las lesiones deberán cubrirse con
géneros limpios sin intentar romper las ampollas ni tratar de sacar la piel de las
mismas. Como máximo se sacarán restos de escombros o ropa; si estas están
pegadas a las heridas no intentar despegarlas. El accidentado deberá
trasladarse en forma urgente a una unidad asistencial que existe el riesgo de
shock.
Heridas de tórax: Cuando la herida es penetrante existe el peligro que se
produzca un neumotórax, esto es la entrada de aire a las pleuras, con el
consiguiente colapso del pulmón.
Este órgano es como un globo que se mantiene constantemente inflado, con
pequeños cambios durante la respiración. El colapso equivaldría a una
pinchadura del globo, el cual perderá el aire desinflándose. En realidad el
mecanismo por el cual el pulmón se desinfla es otro, pero lo importante es que
pierde la función respiratoria, en menor o mayor grado, en forma súbita,
quedando parcial o totalmente desinflado, manteniendo la respiración por el
otro pulmón.
El neumotórax se puede evitar, de alguna manera, taponando la herida con
gasas o algo similar y realizando un vendaje alrededor del tórax. Si fuera
posible se cubrirán las gasas con una bolsa de plástico para evitar la entrada
de aire. Si el transporte se realiza con el paciente recostado deberá hacerlo del
lado del enfermo, aunque es preferible que vaya sentado. Si se sospecha
fractura de costillas, la posición ideal es que esté acostado sobre el lado
enfermo permitiéndole al sano que cumpla la función respiratoria.
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En el caso que la herida de tórax sea en forma de orificio, por ejemplo: herida
de bala o puntazo, el mismo se tapa con la punta de un dedo para evitar la
entrada de aire en la cavidad pleural.
Heridas de abdomen: En el caso de heridas de abdomen se realizará un
vendaje apretado alrededor del mismo. Si la herida fuera importante, con salida
de intestinos fuera de la cavidad abdominal, estos NO DEBERAN SER
INTRODUCIDOS sino que se cubrirán con gasas o géneros limpios y se
enviará de inmediato a un centro asistencial. Estos pacientes no deben beber
ningún tipo de líquidos por el riesgo de hacer una peritonitis.
Fracturas: Se llama fractura a la pérdida de solución de continuidad del hueso.
Esto es cuando han quedado separado dos o más extremos del mismo.
Pueden quedar en su posición natural, sin desplazarse, o bien con
desplazamiento de las puntas. A su vez estas pueden mantenerse
desplazadas sin salir al exterior, lesionando la piel, o bien abriéndose paso a
través de ella.
En el primer caso SIN DESPLAZAMIENTO, el diagnóstico es difícil y puede
pasar desapercibido con los riesgos que eso implica, no habrá hinchazón de la
zona ni heridas de la piel y podremos sospechar el diagnóstico sólo si hay
dolor, aunque también puede haber un hematoma (colorido azulado de la piel e
hinchazón variable de acuerdo al grado de la hemorragia).
En el caso de un accidentado inconsciente, deberá preverse esta posibilidad y
tratar con el cuidado del caso para evitar desplazamiento y lesión de piel,
nervios, arterias y músculos.
La fractura CON
DESPLAZAMIENTO, como
en el caso anterior es cerrada
sin lesión de piel y puede ser
en muchos casos
diagnosticada con facilidad
por la presencia de la
hinchazón, tumoración de la
zona o desplazamiento de
una articulación.
En el tercer caso, con herida
de piel y hemorragia,
FRACTURA EXPUESTA O
ABIERTA y la que implica
más riesgos de
complicaciones, ya que
pueden provocar HEMORRAGIAS O INFECCIONES lo que habrá que evitar
siguiendo lo sugerido en este trabajo.
En los tres casos el dolor y la dificultad o imposibilidad de mover el miembro
afectado, son los síntomas más importantes a tener en cuenta a excepción de
la hemorragia.
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Cuando el accidentado está inconsciente debe ser prolijamente examinado,
luego de rasgar las ropas para buscar heridas, como así también hinchazones
que puedan detectar la fractura. En casos de accidentes serios, si el examen
fuese negativo o sea que no haya ningún signo de quebradura, se tratará a la
víctima con el máximo cuidado, especialmente en el traslado y recordando todo
lo que diremos al respecto al hablar de fractura de columna vertebral.
Una vez que se diagnosticó o sospechó una fractura, deberá procederse a la
inmovilización del miembro, fijando la articulación que está por arriba o por
debajo de la lesión.
En el caso de una fractura de codo se puede
inmovilizar el brazo con el buzo, pulóver,
saco, campera, etc. De la víctima
manteniendo el brazo y el antebrazo en una
flexión de 90º y llevando hacia arriba el
costado inferior de la prenda del lado de la
lesión y fijándolo con un alfiler de gancho,
clavo, astilla, etc. La inmovilización del
miembro fracturado evitará: hemorragia,
lesión de otros tejidos y en el caso de una
fractura cerrada, que se transforme en
abierta con los riesgos ya vistos. Todo eso
puede llevar a un shock con serias
consecuencias.
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La persona accidentada deberá ser asistida en el
lugar donde se encontrara; ahí se detendrá la
hemorragia, se inmovilizará una fractura para
evitar complicaciones, o realizar una reanimación
cardiorrespiratoria. Sin embrago, si existe un
riesgo mayor para la víctima y socorrista como
peligro de incendio, explosión o derrumbe,
emanación de gases tóxicos, etc. Habrá que
trasladar al herido a un lugar suficientemente
alejado, utilizando si fuera posible una manta
como o indica la figura de lo contrario se lo
arrastrará tomándolo de las ropas del cuello con
una mano, mientras con la otra se mantiene la cabeza inmóvil. BAJO NINGUN
CONCEPTO SE DEBERÁ LEVANTAR LA VICTIMA ENTRE DOS PERSONAS
TOMANDOLO DE LOS PIES Y DE LAS AXILAS O LEVNTANDOLO EN
BRAZOS porque en el caso de existir fractura de columna vertebral ésta se
movilizará con riesgo de lesionar la médula espinal (estructura noble que lleva
desde el cerebro todos los nervios sensitivos y motores al resto del organismo).
Se tendrá especial cuidado con la cabeza del accidentado tratando de
mantenerla fija con el accidentado acostado mirando hacia arriba. En el caso
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de que hayan tres o más voluntarios se podrá “levantarlo en bloque”
impidiendo movimientos articulares.
Cuando se ha producido la fractura de un miembro se procederá a su
inmovilización con el clásico
entablillado utilizando tablas, palos,
cartones, diarios u otros objetos,
almohadillándolos con ropas de la
víctima y fijándolo con cintos, cintas,
correas, etc. en varias partes.
En caso de tener un botiquín bien
organizado, con férulas neumáticas y
cuello ortopédico, se deben usar esos
elementos. De la misma forma si se
tiene una camilla especialmente
diseñada al respecto, estaríamos en
un caso ideal.
Repitiendo lo dicho anteriormente, SE DEBE INMOVILIZAR LA
ARTICULACION QUE ESTA POR ARRIBA Y POR DEBAJO DE LA LESION.
Además, NO SE DEBERAN COLOCAR LOS HUESOS ROTOS EN SU
LUGAR, esto lo hará el médico, como máximo se pueden sacar objetos de
cierto tamaño de las heridas (restos de escombros o ropa).
En el caso de una fractura de pierna se entablillará como se explicó
anteriormente y SE FIJARA LA PIERNA AFECTADA, A LA PIERNA SANA,
ATANDOLA por arriba y por debajo de la fractura.
Si en el accidente se ha desprendido alguna parte del cuerpo habrá que
enviarla inmediatamente al hospital.
Una vez realizada la inmovilización, se cubrirá con abrigos al herido para evitar
el shock.
Se sospechará FRACTURA DE COLUMNA CERVICAL cuando exista franca
dificultad para moverse, parálisis de los miembros inferiores, debilidad,
adormecimiento y hormigueo en hombros y espalda, hormigueo o dificultad
para mover los dedos de la mano.
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Si los problemas surgen a nivel de piernas o pies solamente pensaremos en FRACTURA DE
COLUMNA DORSAL O LUMBAR. La presencia de dolor localizado en la columna más lo
anterior, confirmará la lesión vertebral.
En el primer caso se tratará de mantener la cabeza fija, sin levantarla, con soportes
(almohadillas). La colocación de un collar de espuma de goma, pulóver doblado o un collar
ortopédico que cumpla con la función de mantener la cabeza inmovilizada.
En el caso de que existan heridas en el cuello y se debe evitar el roce con elementos no
estériles se aconseja colocar una pequeña almohadilla debajo del cuello, rellenando el
hueco que queda entre la espalda y la cabeza.
Se debe mantener a la víctima boca arriba.
Para transportar al accidentado con lesión de
columna dorsal y/o lumbar se colocará al
mismo en una camilla o tabla, tomándolo por
cadera y el hombro haciéndolo rodar.
la
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La camilla se puede improvisar con una frazada y un par de palos o con dos sacos
abotonados con las mangas para adentro a través de las cuales se hacen pasar los palos o
“cuartas” de un automóvil.
Si es posible, es aconsejable que la camilla sea rígida, ya sea fabricada con una tabla o
puerta.
Dislocaciones
•
•
•
Trate la dislocación como si fuera una fractura abierta.
Ponga el brazo en un cabestrillo en caso de dislocación del hombro.
Esté seguro que el hombro opuesto pueda soportar el peso del brazo.
Torceduras y Estiramientos
En caso de duda, trate a la víctima como si tuviera una Fractura.
•
•
•
•
•
Ponga la parte herida en reposo.
Mantenga moderadamente elevada la parte afectada.
Aplique compresas frías.
Consulte con el doctor.
No aplique calor en ninguna forma cuando menos por 24 horas. El calor aumenta
la hinchazón y el dolor.
Heridas de la cabeza
Cuando se encuentre una persona en estado inconsciente, considere siempre la posibilidad
de traumatismo craneal.
16
•
•
•
•
•
•
Llame al médico o la ambulancia inmediatamente. Traumatismo craneanos
necesitan inmediata atención.
Mantenga a la víctima acostada sobre un costado, para evitar que la lengua
obstruya el paso del aire a los pulmones. Esta posición facilita el drenaje en caso
de vómito, o salida de otros líquidos. El cuello debe estar ligeramente arqueado
(hiperextensión).
Mantenga a la víctima abrigada en caso de clima frío o húmedo.
Trate de controlar la hemorragia de las heridas de la cabeza, aplicando un vendaje
de presión. Evite hacer presión sobre áreas fracturadas.
No mueva la cabeza o ninguna parte del cuerpo en caso que vea salir sangre por
la nariz, boca u oídos
Heridas Especiales
Herida abdominal abierta
•
Llame al médico.
Siga las siguientes indicaciones SOLO en el caso que no llegue el médico.
•
•
No empuje el órgano salido dentro de la cavidad.
tape la herida con una cubierta húmeda y sosténgala firmemente con una
venda. El objetivo es para la hemorragia. El vendaje debe ser firme pero no
ajustado.
Heridas profundas en el pecho
Evite que el aire entre a través de la herida. Si esto no se hace, el pulmón se colapsará.
•
•
Sostenga con firmeza una gasa sobre la herida.
Puede usarse un cinturón alrededor del tórax para mantener la herida cerrada.
Tenga cuidado de poner la venda alrededor del tórax lo suficientemente ajustada
para que no interfiera con la respiración normal.
Heridas y Raspones
En el cuidado de pequeñas heridas en la casa, es importante evitar la infección.
•
•
•
•
Nunca ponga su boca en contacto con una herida. En la boca hay muchas
bacterias que pueden contaminar la herida.
No permita que se usen pañuelos, trapos o dedos sucios en el tratamiento de una
herida.
No ponga antisépticos sobre la herida.
Lave inmediatamente la herida y áreas cercanas con agua y jabón.
17
•
Sostenga firmemente sobre la herida un apósito esterilizado - hasta que deje de
sangrar. Luego ponga un apósito nuevo y aplique un vendaje suave.
Artículos de Primeros Auxilios
Los artículos que se describen en esta lista pueden ser envueltos en plástico para
protegerlos contra la humedad y guardarse en una caja o maleta. Las cantidades que se
especifican son suficientes para 3 ó 4 personas. Esta maleta debe guardarse en un sitio fácil
de encontrar y llevarla consigo en cualquier viaje que haga la familia, tu tropa, con tus
amigos, etc.
Es una buena idea para los viajes llevar varias latas con agua y papeles en periódicos. En
cualquier situación de emergencia sirven para cubrir el suelo y ponerlos alrededor de la
víctima lo que puede evitar contaminación de las heridas.
ARTICULOS
DE
CANTIDAD USO
PRIMEROS AUXILIOS
Para heridas abiertas o apósitos secos
1.- Gasas esterilizadas en
para quemaduras. Estos deben estar en
sobres cerrados 5 x 5 cm. Caja de 12.
paquetes esterilizados. No trate de
para heridas pequeñas.
fabricarlos usted mismo.
2.- Gasas esterilizadas en
sobres cerrados 10 x 10
cm. para heridas largas y Caja de 12.
como apósito para tratar
de parar el sangrado.
3.- Rollo de vendas de 2.5
2
x 5 cm.
Para vendaje de los dedos.
4.- Rollos vendas de 5 x 5
2
cm.
Para mantener el apósito sobre la
herida.
5.- Tela adhesiva.
6.- Toallas
largas.
7.- Toallas
pequeñas.
de
de
1 rollo
baño,
baño,
2
2
Para vendajes o apósitos. Las toallas
usadas o sábanas son las mejores.
Córtelas en dimensiones necesarias
para cubrir las heridas. Las toallas
pueden usarse como vendajes para
18
quemaduras y se pueden mantener
firmes con un vendaje triangular. Las
toallas y sábanas deben lavarse,
guardarse y envolverse con papel
grueso. Si no se usan, lávense las
toallas nuevamente cada 3 meses.
8.- Sábanas.
1
9.- Vendaje triangular 94 x
94 cm. cortadas en
cuadrado
o
dobladas 4
diagonalmente con dos
seguros.
Para un cabestrillo; como cubierta o
como vendaje.
10.- Jabón.
1 pastilla
Para la limpieza de heridas, cortes,
araños.
Antisépticos
no
son
necesarios.
11.- Tabletas de sal.
Paquete
pequeño.
En shock, disuelva 1 cucharadita de
sal, 1/2 cucharadita de bicarbonato de
soda en un litro de agua (5 gr. de sal, 2
gr. de bicarbonato, y 1 litro de agua).
12.- Bicarbonato de soda.
Paquete
pequeño.
13.- Vasos de papel.
25
14.- Linterna
1
15.- Alfiler de seguridad 4
15
cm. de largo (seguros).
16.- Tijeras con puntas
1
redondas.
Para cortar vendajes o ropa que cubre
la herida.
17.- Pinzas.
Para remover el aguijón dejado por
picadura del insecto (avispas).
1
18.- Copita especial para
1
lavar los ojos.
19.- Tablas de 5 mm. de
grueso por 9 cm. de
12
ancho y de 30 a 38 cm. de
largo.
Para entablillado de la pierna o brazo
fracturado.
19
20.- Pequeñas tablillas de 12
madera de 5 x 10 cm.
21.Cucharas
medida.
con
Para entablillar dedos fracturados o
mezclar soluciones.
1 juego.
22.- Torniquete. Pieza de
tela ancha , 50 cm. de 1
largo.
Para uso en sangrado severo cuando
no se puede controlar con otras
medicinas.
23.- Pedazo de palo o
1
rama.
Para formar el torniquete
Férulas neumáticas
diferentes tipos
Para
inmovilizar
afectados.
de
3
los
miembros
Para inmovilizar el cuello
Collar neumático
1
Ambú
artificial)
(Respirador
1
Para realizar la respiración artificial
Collarete
ortopédico
o
1
Para inmovilizar el cuello
3
Para fijar los vendajes
collar
Cinta
“Micropore”
adhesiva
Tabla rígida de 060x 2,00
mts. Con agarraderas
para
las
manos
y
1
cinturones a la altura de
la
cabeza,
hombros,
brazos y piernas.
Para trasladar al herido
Contusiones
•
•
Aplique sobre la herida una toalla mojada con agua fría o una bolsa o
paquete con hielo por unos 20 minutos.
Si la piel está abierta, siga el mismo tratamiento que se hace con heridas
cortantes.
Heridas y Raspones
En el cuidado de pequeñas heridas en la casa, es importante evitar la infección.
•
•
•
•
Nunca ponga su boca en contacto con una herida. En la boca hay muchas
bacterias que pueden contaminar la herida.
No permita que se usen pañuelos, trapos o dedos sucios en el tratamiento de una
herida.
No ponga antisépticos sobre la herida.
Lave inmediatamente la herida y áreas cercanas con agua y jabón.
20
•
Sostenga firmemente sobre la herida un apósito esterilizado - hasta que deje de
sangrar. Luego ponga un apósito nuevo y aplique un vendaje suave.
Ataques Epilépticos
Los ataques epilépticos pueden ser una emergencia médica. Las convulsiones generalmente
son de corta duración - unos cuantos minutos. Si los ataques duran más de quince minutos,
llamé al médico.
• Sostenga a la víctima durante las convulsiones.
• No le golpee la cara.
• No salpique agua sobre la cara del paciente.
• No ponga su dedo o un objeto fuerte entre los dientes del afectado.
• Retire los objetos que puedan lastimar al paciente.
Cuando haya pasado el ataque, traslade al paciente a un lugar confortable y déjelo dormir si
desea
Hemorragia Profusa
Una hemorragia profusa proviene de la laceración de una o varias venas o arterias. Pérdida
de sangre por éstas heridas puede causar la muerte del accidentado en 3 a 5 minutos.
NO PIERDA TIEMPO...PONGA SU MANO DIRECTAMENTE SOBRE LA HERIDA Y
MANTENGA UNA PRESION CONSTANTE.
•
•
•
Ponga un pañuelo o pedazo de tela limpia sobre la herida y presione firmemente
con la mano. Si no tiene pañuelo o un pedazo de tela, trate de cerrar la herida con
sus dedos y cúbrala con la mano.
Aplique presión directamente sobre la herida, mantenga firmemente el pañuelo o
pedazo de tela sobre la herida, con un vendaje hecho de pedazos de trapo o una
corbata.
Levante la parte afectada a un nivel más alto del cuerpo, si no hay fractura.
Mantenga a la víctima acostada.
•
Llame al médico.
•
21
Ahora debe revisar las necesidades de las otras víctimas. Trate de parar la hemorragia o
sangrado y mantener la respiración en el mayor número de víctimas que pueda. Luego
regrese a ver al primer accidentado en el que paró la hemorragia y haga lo siguiente:
•
•
Mantenga a la víctima abrigada. Cúbrala con sábanas u otra cubierta y ponga algo
por debajo de él, para que el accidentado no esté sobre superficie mojada, fría o
húmeda.
Si el accidentado está consciente y puede pasar líquidos, déle un poco de té, café
o agua.
Si el accidentado está inconsciente o se sospecha de una herida en el abdomen, no le dé
ninguna clase de líquidos.
Lesiones producidas por el calor y el frío
Postración por calor:
Síntomas:
•
•
•
•
•
•
•
•
Piel pálida y húmeda.
Pulso rápido y débil.
La víctima se queja de debilidad, náusea, y dolor de cabeza.
La víctima puede sentir calambres en el abdomen, piernas o brazos.
Haga que la víctima se acueste y que mantenga la cabeza más baja que los
hombros.
Lleve a la víctima a un sitio de sombra o frío, pero manténgalo abrigado.
Administre agua con sal (1 cucharadita, o 5 gramos en un litro de agua).
No dé líquidos si la víctima está inconsciente.
Insolación:
Síntomas:
•
•
Piel roja y caliente.
Pulso rápido y fuerte.
•
•
Paciente generalmente inconsciente.
Llame al médico.
22
•
•
•
Enfríe el cuerpo usando compresas frías.
Si el paciente está completamente consciente y puede tomar líquidos, déle un
poco de agua con sal (5 gramos de sal en 1 litro de agua).
No dé alcohol en ninguna forma al paciente.
Heridas por Congelación:
Síntomas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Piel color rosada justo antes de que se desarrolle la congelación.
Piel de color blanco o plomizo cuando se ha desarrollado la congelación.
Dolor inicial, que desaparece rápidamente.
La víctima generalmente no siente dolor en el área congelada.
Cubra el área congelada con un pedazo de tela o frazada de lana; si los dedos de
la mano han sido congelados, haga que el paciente ponga el área congelada en el
axilar del lado opuesto.
Lleve al paciente a un área caliente, apenas sea posible.
Ponga el área congelada en agua a 42°C.
Envuelva suavemente el área congelada con un pedazo de tela de lana o frazada
en caso que no tenga agua caliente.
Deje que la circulación de la sangre se restablezca por sí misma.
Cuando la parte afectada está pálida, anime al paciente a mover los dedos de las
manos o pies.
Dé al paciente bebidas no alcohólicas.
No frote la piel con nieve o hielo. El frotamiento de los tejidos congelados aumenta
el riesgo de gangrena.
No use botellas de agua caliente o lámparas de calor sobre el área congelada.
Paro Respiratorio
La persona que ha dejado de respirar moriría, si la respiración no se establece
inmediatamente. Aún los pacientes que han dejado de respirar pero luego han recuperado la
respiración, deben ser hospitalizados. Llame a la ambulancia apenas le sea posible.
ESTAS SON LAS COSAS QUE PUEDEN OCASIONAR UNA PARALISIS DE LA
RESPIRACION:
Gases venenosos en el aire o falta de oxígeno.
•
•
Traslade a la víctima a un lugar con aire fresco.
Comience respiración de boca a boca.
23
•
•
•
Controle si es posible, la salida de gases venenosos.
Mantenga a las otras personas lejos del área.
No entre a un sitio cerrado para salvar a alguna persona que éste inconsciente, sin
antes tener su propio equipo para administrarse el aire necesario para respirar.
Personas ahogadas.
•
Comience la respiración boca-a-boca apenas pueda. Puede comenzarse apenas
se llegue donde esta la víctima o apenas se halla trasladado a la víctima a aguas
poco profundas.
Sofocación por bolsa de plástico
•
•
Rompa o quite inmediatamente la bolsa plástica que cubre la cara de la víctima.
Comience la respiración de boca-a-boca inmediatamente.
Electrocutado (Choque eléctrico).
•
•
•
•
No toque a la víctima mientras esté en contacto con la corriente.
No trate de remover a la víctima que esté en contacto con alambres eléctricos en
la calle, a no ser que usted haya tenido una preparación especial para ésta clase
de emergencia.
Llamé a la compañía eléctrica y ordene que discontinúe la corriente. Si usted sabe
hacerlo, desconéctela usted mismo.
Comience la respiración de boca-a-boca apenas la víctima ha sido desconectada
de los alambres con corriente.
Contusión, resultante de explosiones o golpes a la cabeza o abdomen.
•
Comience inmediatamente la respiración de boca-a-boca.
Envenenamiento por sedativos o químicos.
•
Comience la respiración de boca-a-boca inmediatamente.
Heridas por aplastamiento o prensado
•
Comience cuidadosamente la respiración de boca-a-boca, mientras que se hacen
otros esfuerzos para liberar la parte superior del cuerpo.
•
Evite derrumbes posteriores.
24
Sofocación: Cuerpos sólidos en las vías respiratorias
Si la sofocación y la dificultad de respirar dura más de un minuto, llame a la
Ambulancia.
•
•
•
•
Coloque a la víctima de costado, de manera que la cabeza esté más baja que los
hombros.
También puede hacer que la víctima recline la cabeza sobre el respaldo de una
silla.
Limpie la garganta de la víctima con sus dedos y jale la lengua hacia afuera.
Comience la respiración de boca-a-boca si el paciente tiene dificultad de respirar
Perdida del Sentido (Desmayo)
Cualquier persona que se encuentre en un estado de inconsciencia puede tener
traumatismo craneal. Sobre todo, si tiene olor a alcohol.
•
No mueva a la víctima hasta que llegue ayuda profesional. Muévalo solo en caso
absolutamente necesario.
•
No administre nada por la boca.
•
Busque tarjetas o medallas de identificación alrededor del cuello o brazos de la
víctima que puede sugerir la causa del estado de inconsciencia.
Llamé al médico.
Mantenga a la víctima acostada y protéjala contra el frío y la humedad.
•
•
Quemaduras
Contacto con sustancias químicas, puede resultar en quemadura química. Quemaduras
termales son las producidas por el exceso de calor.
Cualquier quemadura inclusive la quemadura por el sol, puede complicarse por shock y el
paciente debe ser tratado por shock.
Prevenga el shock... Prevenga la contaminación...controle el dolor... Estos son los
objetivos de los primeros auxilios en caso de quemaduras.
Una persona con shock por quemadura puede morir a no ser que, reciba ayuda
INMEDIATAMENTE.
En caso de shock por quemaduras, el suero de la sangre es enviado a las áreas quemadas,
y debido a la pérdida de estos líquidos a veces no hay suficiente volumen de sangre para
25
mantener el corazón y el cerebro con cantidad de sangre suficiente, para que funcionen
normalmente.
Quemaduras extensas por calor
•
•
•
•
•
•
•
Cubra la superficie quemada con una sábana o cualquier tela lo más limpia
posible, aplicando hielo o compresas frías a la parte afectada.
Mantenga a la víctima en posición acostada.
Llame al médico.
Haga que el paciente mantenga su cabeza a un nivel más bajo que los hombros.
Mantenga elevadas las piernas del paciente.
Si la víctima está consciente, dele líquidos para tomar - nunca alcohol.
Traslade inmediatamente al paciente en una ambulancia al hospital.
Quemaduras pequeñas por calor
•
•
•
Aplique hielo o compresas heladas sobre la parte afectada.
No trate de reventar las ampollas.
Puede sumergir la parte quemada dentro de un recipiente con agua fría con hielo
Todas las quemaduras, excepto las muy pequeñas, deben ser examinadas por un
médico o enfermera.
Quemaduras Químicas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lave inmediatamente con agua corriente la superficie quemada. Deje que corra
bastante agua.
Aplique hielo o compresa helada.
Aplique la corriente de agua sobre el área quemada mientras remueve la ropa.
Cualquier material que se ponga sobre la herida debe estar sumamente limpio.
Si la quemadura es extensa, mantenga a la víctima acostada y que la cabeza esté
más baja que los hombros. (levante ligeramente las piernas si es posible).
Si el paciente está consciente y puede pasar líquidos, debe tomar bebidas sin
alcohol.
Todas las quemaduras, excepto las muy pequeñas, deben ser vistas por el
médico.
Quemaduras por substancias químicas en áreas especiales pueden necesitar un
tratamiento especial.
El personal que trabaja en tales áreas debe conocer éste tratamiento.
No ponga grasas, aceites, bicarbonato de soda u otras substancias sobre las
quemaduras.
26
Respiración de Boca-a-Boca
Coloque a la víctima con la cara hacia arriba.
•
•
•
•
•
levante el cuello de la víctima con una mano. Incline la cabeza hacia
atrás y sosténgala con la otra mano. Busque obstrucciones en la boca.
Levante hacia arriba la mandíbula de la mano que sostenía el cuello. En
ésta forma se evita que la lengua obstruya el paso de aire a los
pulmones.
Aspire profundo, y ponga su boca sobre la boca o la nariz de la víctima.
Presione su boca firmemente contra la boca de la víctima para que no
se escape el aire.
sople el aire aspirado, dentro de la boca o nariz de la víctima, hasta que
vea que el pecho se levanta. El aire que usted sopla dentro de los
pulmones de la víctima tiene suficiente oxígeno para salvar la vida.
Separe su boca y deje que salga el aire que usted sopló dentro de la
boca de la víctima.
En la Respiración Boca-a-nariz:
•
Esté seguro de presionar su boca suficientemente contra la nariz del
paciente y mantenga los labios de la víctima cerrados con los dedos de
su mano, para que no se escape el aire en el momento de que usted
sople aire dentro de la nariz de la víctima.
27
En la Respiración Boca-a-Boca:
•
•
•
Presione fuertemente sus labios contra los labios de la víctima y cierre la
nariz del paciente en el momento que usted sople el aire dentro de la
boca del paciente.
Apenas sienta usted que el aire ha salido, tome más aire y ponga su
boca nuevamente sobre la boca o nariz del paciente y vuelva a respirar
por él.
REPITA EL MISMO PROCEDIMIENTO 15 VECES POR MINUTO.
Ventajas de la Respiración Boca-a-Boca
1. La víctima no necesita colocarse en posición especial, o sobre el suelo. La
respiración de boca-a-boca puede administrarse en el agua o en cualquier
lugar.
2. No se necesita de aparatos especiales.
3. La persona que proporciona los primeros auxilios puede mantener la
respiración de boca-a-boca por varias horas sin fatigarse, aún con víctimas de
mayor tamaño.
4. Las manos se pueden mantener libres para usarlas en colocar la cabeza
estirada hacia atrás y levantar la mandíbula hacia arriba. Esto evita la
obstrucción de la entrada del aire a los pulmones, que es el motivo de fracaso
más común en la respiración artificial.
5. El que administra este tipo de respiración puede ver, sentir y escuchar, los
efectos cada vez que sopla aire dentro de los pulmones del paciente.
6. Además, él puede controlar la cantidad de aire, el número de respiraciones y la
presión necesaria para soplar aire dentro de la boca de la víctima.
Shock
El shock se presenta generalmente con heridas graves, o estados emocionales de
depresión. Puede también presentarse después de una infección, dolor intenso,
ataque cardíaco, postración por calor, envenenamiento por comidas o productos
químicos, o quemaduras extensas.
Signos de shock
•
•
•
•
•
Manos frías y húmedas con gotas de transpiración en la frente y palma
de las manos.
Cara pálida.
Quejas de la víctima al sentir escalofríos, o aún temblores debido al frío.
Frecuentemente: náuseas o vómito.
Respiración muy superficial y rápida.
28
Salve la vida previniendo el shock
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Corrija la causa del shock (hemorragia).
mantenga a la víctima recostada.
Mantenga las vías respiratorias abiertas.
Si la víctima vomita, voltee la cabeza de la víctima hacia un lado. Esta
posición facilita la salida del vómito o secreciones.
Eleve los pies de la víctima, si no hay fractura.
Mantenga la cabeza de la víctima más baja que los hombros.
Mantenga a la víctima abrigada si el clima es húmedo o frío.
Déle líquidos que tomar (té, café, agua, etc.), si la víctima puede
pasarlos sin dificultad.
Aliente a la víctima.
Nunca administre bebidas alcohólicas.
No administre líquidos a personas que estén inconscientes.
No administre fluidos a personas en que se sospecha una herida en el
abdomen.
Prevención del shock debe considerarse en cualquier herida o enfermedad que
se explican en este manual de primeros auxilios.
29
REANIMACION CARDIORESPIRATORIA
El paro cardíaco (PCR) es una de las entidades médicas cuyo tratamiento no pertenece a
ninguna especialidad, mas aún sobrepasa los límites de la medicina, exigiendo su
conocimiento en el campo de los primeros auxilios, en distintos medios para-médico como
Odontología, enfermería, salvavidas, personal de ambulancias, Instructores de
Paracaidismo, Instructores de Parapentismo, etc.
El presente trabajo tiene por objeto resumir las maniobras de Reanimación
Cardiorrespiratoria (RCR).
Con relación a las maniobras, estas deberán llevarse a cabo en el maniquí, elemento sin el
cual esta práctica tendrá poco valor, manifestándose por el fracaso del intento en la mayoría
de los casos, hecho este ya demostrado estadísticamente, especialmente si el tratamiento
dura más de 5 minutos.
MUERTE SUBITA
1-Fisiología.
Muerte Súbita, es la cesación súbita e inesperada de la respiración y la circulación
sanguínea.
Muerte Clínica, se presenta con la detención de la respiración y de la circulación sanguínea.
En este momento el médico está autorizado a extender el certificado de defunción. Este
instante se denomina “Punto Cero”.
30
MUERTE BIOLOGICA
Comienza entre el cuarto y el sexto minuto de ocurrida la muerte clínica. El cerebro
comienza a sufrir lesiones cerebrales irreparables en cualquier momento de ese lapso.
Desde el “Punto Cero” hasta ese momento, el individuo pasa por un “período de gracia”.
Es en este periodo en que el enfermo tiene la última posibilidad de sobrevivir.
1-Etiología
a.
b.
c.
d.
e.
Infarto agudo de corazón.
Embolia de pulmón.
Electrocución.
Asfixia por inmersión, sofocación, etc.
Sobredosaje de drogas (digital, quinidina,
barbitúricos, etc.
f. Accidente anestésico.
g. Hemorragia masiva.
h. Intolerancia a las drogas.
i. Alergia.
j. Otras.
1-Diagnóstico
El diagnostico de muerte súbita debe ser hecho en
menos de 15 segundos y se basa en dos pilares
fundamentales:
a. Respiración y
b. Circulación sanguínea
Existe un tercero, accesorio:
31
c. Dilatación pupilar.
Este tendrá hecho el diagnostico y comenzado el tratamiento, capital importancia como guia
sobre la oxigenación y viabilidad del cerebro, a tal punto que es llamado por la escuela
americana “detector clínico de la vida”.
Pasamos revista rápidamente a cada uno de estos tres puntos:
a. Respiración: Para comprobar si la hay, es suficiente observar con atención si existen
movimientos toráxicos abdominales.
b. Circulación sanguínea: Para saber si la hay, se deberá palpar una de las arterias
carótidas y determinar la presencia o no del pulso.
c. Dilatación pupilar: El organismo sufre rápidamente el efecto de la falta de oxígeno,
siendo el cerebro el primero en dañarse. Las pupilas (“niñas del ojo”) comienzan a
dilatarse entre los 30 y 45 segundos de ocurrido el paro cardíaco, completándose la
midriasis (dilatación) a los 2 minutos, más o menos: el daño cerebral grave puede
ocurrir entre los 2 a 4 minutos.
En caso de paro respiratorio el pulso continúa y el daño cerebral no se produce hasta los 4 a
6 minutos o más, la dilatación pupilar también se completa más tardíamente (5 minutos),
esta situación indica que el enfermo no está necesariamente descerebrado (con cerebro
muerto), a pesar de haber dilatación pupilar completa. Por lo tanto se hará caso omiso a este
signo y se comenzará el RCR. La dilatación paralítica de las pupilas, más la apariencia de
“vidrio opaco” tiene un pronóstico sombrío e indicaría un serio daño cerebral o la muerte
inminente.
Es importante saber que cuando el corazón se detiene primero, como en algunos casos de
electrocución o de un infarto agudo fatal, la respiración cesa entre los 30 y los 60 segundos.
Por otra parte, cuando el paro respiratorio es primario, como en el caso de la muerte por
inmersión o sofocación el corazón deja de latir luego de algunos minutos.
En el caso particular del shock eléctrico debemos tener presente que este puede ser
benigno sin siquiera producir lesiones locales en piel o provocar la muerte. El resultado
dependerá en forma importante del grado y duración de la corriente además de las
condiciones que rodean al accidente (sujeto descalzo o calzado, piso seco o húmedo, etc.),
obviamente es mucho más grave recibir una descarga eléctrica estando mojado y pisando
sobre agua. En un caso leve pueden producirse quemaduras en la zona de contacto. Si la
intensidad eléctrica puede ser mayor, la lesión en la piel puede ser grave, más aun si es en
la mano y la víctima ha quedado “prendida” a la fuente de corriente.
Por otra parte el golpe que puede ser el accidentado al ser despedido por la energía
eléctrica puede tener sus consecuencias.
En los casos letales la muerte puede obedecer a varios mecanismos:
a. Contractura (tetania) de la musculatura respiratoria la cual estará generalmente
confinada a la duración del shock y que puede llevar a un paro cardíaco secundario si
el shock tetanizante es prolongado. (40 a 50 mili amperes).
32
b. Parálisis prolongada de la respiración que puede resultar de un fenómeno convulsivo
masivo pudiendo durar varios minutos después que el contacto con la corriente ha
cesado. (10 amperes o más).
c. Graves alteraciones del ritmo cardíaco, incluyendo la “fibrilación ventricular” (paro
cardíaco), producidas por corrientes de bajo voltaje (110 a 220 voltios) mantenidas
por varios segundos (100 a 500 mili amperes).
En caso de electrocución debemos liberar a la víctima de la electricidad desenchufando el
artefacto (heladera, lavarropas, cortadora de césped, ventilador, etc.), causante del
accidente o cortando la llave de paso. Cuando es más difícil desconectar la corriente
(alambrada, tapia, soga, etc.) tomaremos a la víctima por sus ropas, siempre y cuando no
estén mojadas y daremos un golpe para desprenderla. Inmediatamente logrado este primer
paso, el socorrista deberá determinar el estado cardiorrespiratorio. En el caso que el corazón
esté detenido y no haya pasado más de un minuto del accidente se intentará terminar con la
“fibrilación ventricular” dando un golpe seco en la parte inferior del esternón con el puño
cerrado y con la fuerza que será dada de colocar el brazo en un ángulo aproximado de 45º
con respecto a la superficie del pecho.
No se aconseja dar más de un
golpe si el primero ha fracasado.
Inmediatamente de golpeado el
pecho, el operador constatará el
resultado: si reaparece el pulso
controlará el estado respiratorio; si
la víctima no respira realizará
respiración boca a boca; en el caso
que respire normalmente se lo
controlará en forma estricta y
trasladará a un centro asistencial
que tenga sala de Terapia Intensiva
o Unidad Coronaria. Si el golpe
esternal no hubiera dado resultado,
o sea el paro cardíaco se mantiene, entonces se realizará la compresión cardiaca que
veremos más adelante y la respiración boca a boca.
Si el pulso está presente o reaparece con el golpe y la víctima no respira se le hará
respiración boca a boca. Cuando la “fibrilación ventricular” no desaparece con el golpe de
puño la única forma es que puede ser transformada en un ritmo normal es con un shock
eléctrico que se dará en la sala de Terapia Intensiva o Unidad Coronaria.
Cuando el paro cardíaco ha sido producido por la falta de oxígeno (“paro anóxico”) como por
ejemplo: asfixia por inmersión, aire enrarecido (pérdida de gas, estufa a gas o querosén en
ambiente cerrado, etc.) el “golpe esternal” no tendrá efecto por lo que no se perderá tiempo
e intentarlo, iniciándose la reanimación como veremos más adelante.
INDICACION DE LA REANIMACION CARDIORESPIRATORIA
Es importante saber en que caso se debe indicar el comienzo de la RCR. Elo evitará tratar
por horas o días a un enfermo que sufre una enfermedad terminal o de insistir en el intento
en un paciente descerebrado.
33
Si el o los operadores saben valorar los signos nerviosos, es difícil que se reanime a quien
tiene pocas posibilidades de hacer una vida útil- porque no- humana. Utilizando signos que
luego veremos en detalle, se indicará debidamente la suspensión del intento.
“Está indicado Comenzar o Continuar la Reanimación cardiorrespiratoria (RCR)”:
•
•
•
•
Si el S.N.C. (Sistema Nervioso), está vivo (si no pasa más de 5 minutos).
Si no hay enfermedad maligna o terminal.
Si hay posibilidades de una vida funcional.
Si la causa es reversible o curable.
No se deberá intentar reanimación en individuos moribundos a causa de:
•
•
•
Tumores malignos.
Enfermedades crónicas e invalidantes del corazón, pulmón, riñón, hígado, etc.
Adultos en quienes se sabe con certeza que sufrieron paro cardíaco (PCR) durante
más de 5 minutos.
Los niños tienen una gran tolerancia a largos períodos de anoxia y pueden recuperarse
después de varios días de estar en coma profundo, por esto se sugiere estudiar cada caso
en particular.
TECNICAS DE LA REANIMACION CARDIORESPIRATORIA
A.B.C.D.
El procedimiento de RCR exige por lo general cuatro pasos fundamentales que de acuerdo
con la escuela Americana se designan como: A. B. C. D. iniciales del acto a realizar y a
efectuar rápidamente en el siguiente orden:
A. Apertura de vías aéreas.
B. Boca aboca (ventilar) o sus variantes.
C. Compresión cardiaca.
D. Drogas (Tratamiento definitivo).
Los dos primeros pasos, A y B incluidos en la ventilación deben ser aplicados como primera
instancia en la RCR:
A) LIBERAR LAS VIAS AEREAS SUPERIORES en forma rápida, la cual será suficiente
para que un individuo en apnea (paro respiratorio) recomience a respirar. El primer paso
a realizar es limpiar las vías aéreas superiores de cuanto elemento haya en ellas,
utilizando los dedos o un pañuelo. Efectuada esta operación, se levanta el cuello con la
mano izquierda llevando la cabeza hacia atrás con la derecha o viceversa. De esta
manera la epiglotis, la lengua y el paladar blando que han perdido su “tono” normal
obstruyendo las vías aéreas superiores son rechazadas dejándolas libres.
SI SOSPECHAMOS LESION EN LA COLUMNA CERVICAL (cuello) NO HAREMOS
ESTA MANIOBRA, DE HIPEREXTENSION DE LA CABEZA, PORQUE PODEMOS
LESIONAR LA MEDULA ESPINAL Y DEJAR CUADRIPLEJICO A LA PERSONA
34
(Parálisis de los cuatro miembros). Si observamos dificultad respiratoria elevaremos la
mandíbula desde los ángulos que forma inmediatamente debajo de las orejas (ángulo
maxilar) y realizaremos respiración boca a boca si fuera necesario. También podemos
introducir el dedo pulgar dentro de la boca, si es posible protegido por un pañuelo
envuelto alrededor del mismo, y el dedo índice debajo del mentón con lo que se hará
tracción maxilar.
Si el enfermo no respira espontáneamente y sospechamos la presencia de un cuerpo
extraño, lo damos vuelta y aplicamos un golpe seco entre ambas escápulas (paletas)
para liberarlo.
Esta técnica se puede aplicar también en niños pequeños.
Cuando existe un cuerpo extraño y no podemos extraerlo con esta técnica ni con los
dedos, no debemos perder tiempo con él y trataremos de introducirlo en la tráquea pese
a los riesgos que esto implica, ya que es peor el daño cerebral si transcurren los primeros
cuatro (4) minutos y la víctima no es ventilada.
De cualquier manera, si la víctima no respira espontáneamente, se comienza de
inmediato con la respiración boca a boca o sus variantes (boca, nariz, boca a tubo
intermediario).
B) RESPIRACION BOCA A BOCA. Técnica
Liberadas las vías aéreas superiores con el procedimiento descripto, se cierran ambas
fosas nasales con los dedos pulgar e índice derechos. El operador abre ampliamente su
boca e inspira profundamente, la adhiere a la boca de la víctima y exhala con fuerza el
aire en sus pulmones evitando toda pérdida por las comisuras. Esta operación se repite 4
veces no permitiendo la respiración pasiva. A partir de este momento se realiza una
ventilación cada 5 segundos. Si el operador lo desea, puede colocar un pañuelo sobre la
boca de la víctima para evitar el contacto con ella.
RESPIRACION ARTIFICIAL CON DOS OPERADORES
La ventilación está bien realizada:
•
•
•
Cuando el tórax se expande y deprime con cada ventilación.
Cuando se siente resistencia al expandirse.
Cuando se oye el escape del aire con la exhalación pasiva.
Ocasionalmente puede haber dificultad en abrir las vías aéreas superiores, aún con una
buena hiperextensión del cuello.
En este caso se puede conseguir una mayor apertura con la siguiente técnica: Se ntroduce
el pulgar de la mano izquierda sobre la arcada dental inferior y colocando el índice debajo
del mentón, se levanta la mandíbula mientras la mano derecha cierra las fosas nasales con
los dedos índice y pulgar y rechaza la cabeza hacia atrás.
Si hay impedimentos para realizar la variante boca a boca por lesiones severas en los labios,
hemorragia en la boca, etc. O si el operador prefiere no usarla por razones estéticas, se
indicará el método boca a boca. TECNICA: La mano derecha sobre la frente, baja la cabeza
y la otra levanta el mentón aprehendiéndolo entre el pulgar y el índice. Liberadas las vías
aéreas de esta manera, se ventila a la víctima rodeando a la nariz con la boca y haciendo un
buen contacto se exhala el aire en sus pulmones, tratando de que no haya pérdidas de aires
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por las comisuras. Al igual que en la variante anteriores realizan al comenzar 4 ventilaciones
sucesivas, permitiendo luego la respiración pasiva. A los 5 segundos se vuelve a ventilar
otra vez y se repite en forma constante cada igual lapso, o sea 12 veces por minuto, cuando
los operadores son dos.
BOCA A TUBO INTERMEDIARIO EN “S” O RESUSCITUBE
El tubo intermediario no es necesario para una buena ventilación. Si se desea y para evitar
el contacto directo se puede utilizar un pañuelo para evitar el contacto directo con la boca de
la víctima. De cualquier manera, si se tiene a mano un tubo en “S” y se conoce la manera
correcta de utilizarlo, puede ser empleado obviando los inconvenientes mencionados. Sólo e
recordará que no debe tratar de forzarse su introducción en personas que no están
inconscientes y totalmente relajadas ya que inducirá vómitos y su posible aspiración.
TECNICA: El operador se ubica a la cabecera de la víctima y luego de hiperextender el
cuello, introduce el segmento más largo del “Resuscitube” colocando la parte cóncava del
tubo sobre la lengua. Lo sujeta con los dedos índices de ambas manos, mientras con los
pulgares cierra los orificios nasales y con el resto de los dedos levanta el mentón realizando
la hiperextensión mencionada.
USO DE LA MASCARA
No se debe utilizar la máscara si no se tiene experiencia con ella y no se han realizado
prácticas en combinación con la compresión cardiaca. El oxígeno debe ser utilizado cuanto
antes, si es posible con la máscara, de lo contrario se realizará respiración boca a boca.
COMPRESION CARDIACA- CIRCULACION SANGUINEA
TECNICA: En primer lugar debemos asegurarnos que la víctima se halle ubicada sobre una
superficie dura (tablón de madera debajo del accidentado, - no del colchón- o el enfermo
directamente sobre el piso). El operador se sitúa a la izquierda o a la derecha de la víctima,
coloca el “talón” de una de las manos en la mitad inferior del esternón y la otra mano sobre
la primera (se quitará previamente pulseras, cadena de identificación, reloj con pulsera floja,
etc. Para evitar dañarse las manos o las muñecas al realizar las maniobras).
Una práctica que se aconseja, es entrelazar la punta de los dedos una vez que se han
colocado las manos: esto evitará que se toque accidentalmente la pared del tórax (pecho)
con la palma de las manos y de los dedos ocasionando graves complicaciones que veremos
más adelante.
La compresión debe realizarse con el peso del torso y los brazos totalmente extendidos, de
esta manera sera atenuado el cansancio, que será inevitable a los 10 minutos más o menos
si se realizan movimientos de flexión con los brazos.
Con esta técnica se puede asistir al enfermo en forma indefinida y aún alternando la
respiración boca a boca.
La compresión debe deprimir la pared toráxico unos 5 cms. De acuerdo al grosor del tórax.
De tal forma se conseguirá comprimir el corazón entre el esternón y la columna vertebral. La
compresión de la aorta torácica entre el corazón y la columna; ello permite que una menor
cantidad de sangre pase a la aorta abdominal, aumentando el flujo hacia la torácica, y por
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consiguiente hacia ambas carótidas, recibiendo el cerebro una cantidad de oxígeno
suficiente como para mantenerlo viable por horas.
La frecuencia de las compresiones varían entre 60 a 80 por minuto prefiriéndose por
razones prácticas el número de 60 para cuando son dos los operadores, correspondiendo un
segundo a cada ciclo compresión/descompresión, por lo tanto la fase compresiva llevará
medio y la descompresiva otro medio segundo y de 80 por minuto cuando es uno solo el
operador que realiza la reanimación, o sea se comprimirá 15 veces en 10 segundos; esto
puede ser llevado a cabo solamente en la práctica, ayudado por un reloj.
Para poder realizar esta técnica, es condición “sine-qua-non” la práctica en el maniquí y EL
ENTRENAMIENTO CADA TRES A SEIS MESES SEGÚN LA PROFESION DEL
SOCORRISTA.
La compresión en los niños debe ser mucho más suave utilizándose una sola mano y
solamente dos dedos en los niños pequeños y bebés.
La presión será ejercida en la parte media del esternón ya que existe el peligro de rotura de
hígado y bazo si se realiza en la parte baja porque los pequeños tienen normalmente
vísceras.
A.B.C. MANIOBRAS DE LA REANIMACION CARDIORESPIRATORIA
Hecho el diagnóstico de PCR y liberadas las vías aéreas superiores como se explicó
anteriormente (paso A), entramos al segundo paso (B): la ventilación por el método boca a
boca o sus variantes.
Al hablar de este método se dijo que se comienza ventilando 4 veces sucesivas en la forma
ya indicada de acuerdo a enfermo. Conseguiremos así un tenor suficiente de oxígeno en los
pulmones para que al comenzar con la circulación artificial, la sangre pobre en oxígeno,
capte el vital elemento y lo transporte principalmente al cerebro.
Ventilada la víctima, se procederá rápidamente a efectuar la circulación artificial (C).
La técnica ya descripta, la resumiremos diciendo que se realiza apoyando el talón de la
mano derecha sobre la mitad inferior del esternón y la mano izquierda colocada sobre la
primera o viceversa, evitando tocar la pared torácica con la palma o con los dedos; se
comprime el tórax con los brazos extendidos usando el peso del torso y deprimiendo la
pared unos 5 cms. más o menos.
Con un movimiento de cintura dejaremos la ventilación y comprimiremos 15 veces
sucesivas en 10 segundos. Luego retornaremos a la ventilaciones dos oportunidades
consecutivas, repitiendo el ciclo: 15 compresiones- 2 ventilaciones- hasta lograr la
respiración y circulación espontánea o decidir la suspensión del intento cuya indicación
trataremos enseguida. Pasando unos minutos de comenzado el intento, suspenderemos la
compresión y palparemos el pulso carotídeo para ver si el corazón ha retomado su función.
POR NINGUNA RAZON DEBE SUSPENDER EL INTENTO POR UN LAPSO MAYOR DE 5
SEGUNDOS CADA TRES O CUATRO MINUTOS.
También se controlará el estado de las pupilas (“niñas del ojo”). La presencia de “miosis”
(pupila chica) indicará buena oxigenación cerebral, significando buena aplicación de la
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técnica. Si hay “midriasis” (pupila grande- no se achica con la luz), obviamente hay mala
oxigenación cerebral, por lo que se deberá insistir en la correcta realización de los “tres
pasos” (A-B-C-).
RCR CON DOS OPERADORES
“Respiración y circulación artificial con dos operadores”
1. VENTILACION RAPIDA 4 VECES.
2. COMPRIMIR CORAZON 1 VEZ POR SEGUNDO SIN INTERRUMPIR.
3. INTERCALAR UNA VENTILACION CADA 5 COMPRESIONES CARDIACAS.
En el caso de contar con dos operadores, se procederá de la siguiente forma: El operador
dedicado a la ventilación: “insuflará” los pulmones 4 veces consecutivas con el
método boca a boca o sus variantes, separándose entonces de la víctima. En este
momento el segundo operador comenzará con la compresión torácica una vez por
segundo y en forma ininterrumpida contando en voz alta de uno a cinco, de esta
manera se tendrá la guía para intercalar la ventilación cada 5 segundos o sea entre los
números 5 y 1 de la cuenta, totalizando así 60 compresiones y 12 ventilaciones por
minutos.
CONTROL DE LA EFECTIVIDAD DEL RCR
Ya se hizo mención que el control del pulso carotídeo, cuando son dos operadores, tiene
gran importancia para saber si es efectiva la compresión y para verificar si el corazón retomó
su propio ritmo.
Se prefiere el pulso carotídeo porque esta arteria es de gran calibre, es superficial y cercana
al corazón lo que la hace fácilmente palpable. Se mencionó también el enorme valor del
“detector clínico de la vida”, las pupilas, y se habló del significado de las midriasis y de la
miosis.
El colorido de la piel es otro signo de valor, ya que la misma cambia la palidez por un rosado
suave, especialmente visible en mejillas y labios cuando e tratamiento está bien realizado.
Pulso catotídeo (con cada compresión), miosis y colorido son los tres signos que debemos
conseguir durante la RCR.
TRASLADO DEL ENFERMO
Si el PCR ha ocurrido fuera de un ambiente hospitalario, el enfermo habrá de ser
transportado cuanto antes a un hospital, donde se intubará, administrándose el oxígeno y las
drogas necesarias.
“En esta emergencia es importante contar con ambulancia y personal idóneo en la
RCR para no suspender las maniobras durante el traslado”. También se puede llevar al
enfermo en la caja de una pick-up, camión, etc., manteniendo las maniobras de reanimación
durante el traslado.
COMPLICACIONES DE LA RCR
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Cuando la técnica de compresión es bien aplicada, las complicaciones son minimizadas.
Cuatro son los puntos fundamentales a tener en cuenta para disminuir tales complicaciones:
1. NO TOCAR LAS COSTILLAS O CARTILAGOS CON LA PALMA DE LA MANO O
LOS DEDOS, ya que puede fracturar dichas estructuras.
2. NO COMPRIMIR “XIFOIDES”, este se extiende hacia el abdomen y puede producir
rotura de hígado que puede ser fatal.
3. NO COMPRIMIR CON MOVIMIENTOS BRUSCOS, NI EFECTUANDO GOLPES
SOBRE EL TORAX, sino en forma regular, con buena presión y en una relación 1:1 a
la compresión y descompresión.
4. NO COMPRIMIR SIMULTANEAMENTE EL ABDOMEN Y EL TORAX pues “atrapa”
el hígado y puede romperlo.
Las complicaciones más frecuentes en la RCR son las siguientes:
A) Debidas a la compresión.
1. FRACTURA DE COSTILLA: Tienen importancia cuando son numerosas. Impiden la
expansión del tórax después de la compresión, además del riesgo de lesionar
órganos.
2. LUXACION DE LA UNION CONDRO-COSTAL Y CONDO-ESTERNAL: Esto en
realidad no es una complicación, sino una necesidad para una buena compresión y se
produce en un porcentaje superior al 90%. Consiste en la separación de la punción
cardíaca.
3. NEUMOTORAX: Se puede producir por fractura costales o bien por lesiones
producidas por la aguja al hacer la punción cardíaca.
4. FRACTURA DE ESTERNON: Se producen cuando se efectúan compresiones muy
altas.
5. HEMATOMAS O ROTURAS DE HIGADO: Esta complicación se produce cuando se
comprime sobre el apéndice xifoides (en la boca del estómago).
6. ROTURA DEL CORAZON: Se produce por una compresión masiva y se debería a
fractura de costillas o esternón. Es una complicación rara en la compresión cardíaca
externa en niños o jóvenes con tórax delgado.
7. EMBOLIA PULMONAR GRASA: (“coagulo de grasa que llega al pulmón”). Esta
complicación ha estado presente en el 50% de las autopsias realizadas a víctimas
que fueron sometidas al RCR.
B) Debidas a ventilación.
1. La única complicación factible producida por la ventilación, es la distención gástrica
por aire. Esta es una de las causas por la que se recomienda realizar la intubación
endotraqueal cuanto antes, pero siempre por alguien idóneo, capaz de realizarlo en 5
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segundos. Obviamente, en los niños se verán peores complicaciones si no se actúa
con una técnica realmente depurada por la práctica en el “ resusci-baby”.
(Intubación endotraqueal: Consiste en la colocación, por parte del médico, de un
tubo en la tráquea para que el oxígeno entre directamente en los pulmones. Es el que
coloca el anestesista en la anestesia general).
RESUMEN DEL TRATAMIENTO DE REANIMACION CARDIORESPIRATORIA
1. Diagnóstico en no más de 15 segundos: ¿Hay pulso carotídeo?. ¿Hay movimientos
respiratorios?. ¿Estado de las pupilas?
2. Efectuando el diagnóstico del paro: Colocar a la víctima en una superficie dura.
3. Si el paro cardíaco ha ocurrido en ese instante, dar un golpe seco en la parte baja del
esternón.
4. Si pese a esto, la victima no recupera la circulación y reanimación espontánea,
comenzar con los pasos – A- B- C- de reanimación.
5. “Paso A”: ABRIR VIAS AEREAS SUPERIORES hiperxtendiendo la cabeza.
6. “Paso B”: RESPIRACION BOCA A BOCA O SUS VARIANTES.
a) Boca a boca: Cerrar las fosas nasales con los dedos índice y pulgar y exhalar
el aire violentamente 4 veces sucesivas en los pulmones de la víctima,
evitando el escape del mismo.
b) Boca a nariz: cerrar la boca levantando el mentón y exhalar en las fosas
nasales como en el caso anterior.
c) Boca a tubo en “S”: (Resuscitube): Sostener el tubo con ambos dedos índices
cerrando las fosas nasales con ambos pulgares, ventilando 4 veces sucesivas.
d) Uso de máscara: Cuando se tiene experiencia usando oxígeno puro.
Intubación endotraqueal a la brevedad (en el hospital).
“paso C”: CIRCULACION ARTIFICIAL
a) Cuando hay un solo operador, después de ventilar cuatro veces sucesivas,
comprimirá la mitad inferior del esternón con el talón de la mano derecha (sin tocar la
pared cuadro-costal con la palma ni los dedos) y la mano izquierda sobre ella, 15
veces sucesivas, en 10 segundos, en forma regular y con todo el peso del torso. Se
repetirá la ventilación 2 veces sucesivas comprimiendo nuevamente 15 veces. Este
ciclo: 2 ventilaciones y 15 compresiones se realizarán hasta recibir ayuda o reanimar
la víctima.
b) Cuando hay dos operadores: uno comprimirá el corazón una vez por segundo en
forma ininterrumpida, contando cada uno a cinco a dar lugar a que el que realiza la
ventilación intercambiándolo entre los números 1 y 5 de la cuenta (60 compresiones y
12 ventilaciones por minuto). El que ventila deberá constatar si las compresiones son
efectivas palpando pulso carotídeo, además observará si las pupilas se achican con la
luz lo que indicará buena técnica. En el minuto se puede dejar de comprimir 5
segundos para comprobar si la ventilación hay expansión torácica.
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Este curso de primeros auxilios fue diseñado exclusivamente para
entusiastas del vuelo: paracaidistas, parapentistas, aladeltistas,
pilotos de planeador, pilotos de avión y personal de aeródromo.
La mayor parte de la bibliografía fue extraída del curso de primeros
auxilios del manual del Instructor de Paracaidismo deportivo,
confeccionado por personal autorizado de la Federación Argentina
de Paracaidismo y supervisado por el Doctor Roberto Centeno,
especialista en primeros auxilios de la ciudad de Pehuajó.
Se agradece especialmente a las siguientes personas e instituciones:
Dr. Roberto Centeno, Dr. Osvaldo Ruiz, Personal del Cuartel de
Bomberos Voluntarios de Pehuajó, Personal del Aeródromo
Pehuajó dependiente de la Fuerza Aérea, Municipalidad de
Pehuajó, Mario Romero (Personal de seguridad de EDEN)
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