Salud mental y alteraciones de la conducta en las personas
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Salud mental y alteraciones de la conducta en las personas con discapacidad intelectual Guía práctica para técnicos y cuidadores Salud mental y alteraciones de la conducta en las personas con discapacidad intelectual Guía práctica para técnicos y cuidadores Ramón Novell Alsina Instituto para la Atención y la Investigacirín eri la Discapacidad Psiquica. Fundurión Ave María, Sitges Pere Rueda Quitllet Instituto Catcrlún de Asistencia y Servicio3 Sociales. Generalidad de Cutuluñu L,uis Salvador Carulla Grupo de Evaluación en Medicina P.sicosocia1, Universidad de Cádiz Colaboración: Eulalia Forgas Farre Psicóloga. Instituto para la Atención y lu Investigación en la Discupacidud Psíquica Fundación Ave María, Sitges Con los auspicios de: Confederación Española de Organizaciones en favor de las Personas con Discapacidad Intelectual - FEAPS Asociación Mundial de Psiquiatría. Sección de Retraso Mental Asociación Europea de Salud Mental en el Retraso Mental Asociación Española para el Estudio Científico del Retraso Mental Púgs. PRESENTACI~N.............................................................................. PROLOGO ........................................................................................ INTRODUCCI~N............................................................................ 13 15 21 1. DISCAPACIDAD INTELECTUAL: ASPECTOS GENERALES .............................................................................. UN RETO SOCIO-SANITARIO ...................................................... EL DIAGNÓSTICO DEL RETRASO MENTAL ............................ LAS CAUSAS DEL RETRASO MENTAL .................................... EPIDEMIOLOGÍA DEL RETRASO MENTAL .............................. 23 23 25 33 36 . 11 ENFERMEDAD MENTAL Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL ........................................................................ PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL ..................................... POSIBLES CAUSAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL .............. A . Factores biológicos ...................................................................... B . Factores psicológicos .................................................................... C . Factores ambientales/socioculturales ............................................ 39 39 40 41 42 43 Págs . EVA LUACI~NDEL ESTADO MENTAL EN PERSONAS CON RETRASO MENTAL: PROBLEMAS Y RECOMENDACIONES ................................................................ Principales problemas en la evaluación de los trastornos mentales en el retraso mental ............................................................ A . Atrib~iiblesal sujeto/informador .................................................. B . Atribuibles al entrevistador .......................................................... C . Atribuibles al método de evaluación ............................................ Recomendaciones para la evaluación de los trastornos mentales en el retraso mental ............................................................ A . Evaluación del estado mental ...................................................... - Fuentes de información ............................................................ .Dónde realizar la entrevista ...................................................... .Técnicas de entrevista clínica .................................................... .¿Qué debe contemplar la evaluación del estado mental? ........ B . Exploración del estado mental y10 conductual ............................ .Sistemas de diagnóstico ............................................................ .Herramientas para la exploración ............................................ a) Inventarios y Escalas de Evaluación Psicopatológica ............ b) Sistemas Clínicos de Información ........................................ c) Entrevistas Clínicas Estandarizadas .................................... . 111 PRINCIPALES TRASTORNOS MENTALES EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL ........................................ ESQUIZOFRENIA ............................................................................ TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO .................................. .Episodio depresivo .................................................................. .Episodio maníaco (hipomanía y manía) .................................. TRASTORNOS DE ANSIEDAD .................................................... TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO .................................... TRASTORNOS DEL SUEÑO .......................................................... TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD .................................... TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DETERIORO DE FUNCIONES COGNITIVAS .............................. TRASTORNOS CONFUSIONALES .............................................. TRASTORNOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE TÓXICOS .......................................................................................... . IV ALTERACIONES DE LA CONDUCTA EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL ........................................ ASPECTOS GENERALES .............................................................. LQUÉENTENDEMOS POR ALTERACIONES DE LA CONDUCTA?.................................................................................... ¿CON QUÉ FRECUENCIA APARECEN LAS ALTERACIONES DE LA CONDUCTA? ........................................ ¿POR QUÉ APARECEN LAS ALTERACIONES DE LA CONDUCTA? ...................................................................... A . Factores Biológicos ...................................................................... - Síntoma de un trastorno médico subyacente ............................ - Síntoma de una enfermedad mental .......................................... - Relacionados con déficits sensoriales ...................................... - Relacionados con factores de tipo genético Fenotipos Conductuales ............................................................ - Factores relacionados con el desarrollo madurativo ................ B . Factores Psicológicos .................................................................... - Hipótesis Funcionales de la conducta ...................................... C . Factores Sociales - Ecológicos .................................................... EVALUACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA CONDUCTA: ANÁLISIS MULTIMODAL ..................................... - Condiciones Iniciadoras - Antecedentes .................................. - Condiciones Reforzadoras - Consecuencias ............................ MÉTODOS DE OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA ................ v.PLANES DE INTERVENCI~NEN LAS ALTERACIONES MENTALES Y DE LA CONDUCTA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL ........................................ ASPECTOS GENERALES ........................................................... BUENAS PRÁCTICAS Y VALORES .............................................. VALORES. ACTITUDES E IDEOLOGÍA DE LAS PERSONAS Y DE LOS SERVICIOS ............................................. MODELO DE INTERVENCI~NY APOYO CENTRADO EN LA PERSONA .................................................... .Manipulaciones Ecológicas ............................................................ 161 161 165 168 179 188 Positiva .................................................................... Protésico (Estrategias de Tratamiento Directo) .................. .Estrategias Reactivas .................................................................... RESUMEN Y C O N C L U S I ~ N .......................................................... .Programación 195 204 208 212 .Apoyo . VI UTILIZACI~NDE FÁRMACOS EN LAS ALTERACIONES MENTALES Y10 DE LA CONDUCTA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL ¿QUÉ DEBEMOS SABER? ¿QUÉ DEBEMOS HACER ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO FARMACOL~GICO?.................................... LQUÉDEBEMOS SABER SOBRE LOS PSICOFÁRMACOS? .... LCÓMO SABER SI EL TRATAMIENTO PRESCRITO ES EFICAZ? ...................................................................................... ¿QUÉ HAY SOBRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS? ................ 1 . Fármacos antipsicóticos ................................................................ 2 . Fármacos antiparkinsonianos ........................................................ 3 . Fármacos antidepresivos ................................................................ ,. 4 . Fármacos ansioliticos ................................................................... 5 . Fármacos antiepilépticos .............................................................. 6. Fármacos estabilizadores del estado de ánimo ............................ 7 . Fármacos psicoestimulantes .......................................................... 8. Fármacos antagonistas opiáceos .................................................... RECOMENDACIONES PARA EL EMPLEO DE PSICOFÁRMACOS EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL ................................................................................ EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................................ CUÁNDO Y CÓMO PROCEDEREMOS A LA RESTRICCIÓN DE MOVIMIENTOS ............................................ . . . VII ANEXOS: INSTRUMENTOS DE EVALUACI~N Y REGISTRO ...................................................................... 1. AIRP .Registro de Evaluación e Información .................... 11. DASH .II . Evaluación Diagnóstica para Discapacitados Graves 111. Listado de Signos Observables de Depresión ...................... IV. Listado de Conductas Compulsivas .................................... 257 257 275 283 284 V. Diario de Sueño .Vigilia ................................................ VI . Inventario de Conductas Desatiantes .................................. VI1. ABC.ECA . Escala de Conductas Anómalas ........................ VI11. SCATTER PLOT. Hoja de registro para la identificación de estímulos de control de las alteraciones de la conducta ........ IX . Análisis de Incidentes ABC ................................................ X. Aiiálisis funcional .ecológico de la conducta . Antecedentes.Conducta.Consecuencias . A-B-C .................. XI . Escala de Evaluación de la Motivación ................................ XII . Análisis Multimodal de la Conducta .................................... XIII . Análisis Multimodal de la Conducta . Listado de Comprobación .................................................................. XIV. Modelo de Plan de Intervención .......................................... XV. Ficha de Neuroleptización Rápida ........................................ XVI . Escala de Efectos Extrapiramidales ...................................... XVII . Formulario de Consentimiento Informado para la administración de medicación (para la familia y/o tutores) .... XVIII . Intervenciones físicas ............................................................ XIX . Formulario de Consentimiento Informado de restricción de movimientos (para la familia / tutores) ............................ XX . Formulario de Consentimiento informado de restricción de movimientos (para la persona afectada) .......................... XXI . Formulario de Comunicación (al juez) de la restricción de movimientos .................................................................... XXII . Formulario de Comunicación (al juez) de la retirada de la restricción de movimientos .............................................. XXIII . Formulario de información de la restricción de movimientos a familiares / tutores ........................................ XXIV. Formulario de restricción mecánica de movimientos ............ XXV. Valoración de Riesgos .......................................................... . VI11 BIBLIOGRAFIA ....................................................................
