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PATOLOGIA
DEL
APARATO LOCOMOTOR, 2006 VOL. 4 Nº 2: 105-107
ORIGINAL
Actualización del trabajo excéntrico
de cuádriceps en pacientes en edad
laboral con tendinopatía rotuliana
Eccentric training programs for infrapatellar
tendinopathy: new strategies for an old problem
Rosety-Rodríguez M. 1
Ordóñez-Muñoz F. J. 1
Huesa-Jiménez F. 1,2
Rosety Rodriguez J. 3
Gómez-Rodríguez F. 4,1
Rosety-Plaza M. 1
1
2
3
4
Escuela de Medicina del Deporte de la
Universidad de Cádiz.
Hospital FREMAP, Sevilla.
Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz.
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz.
RESUMEN
ABSTRACT
La tendinopatía rotuliana, como enfermedad ocupacional es
un proceso de cierta relevancia en paises de nuestro entorno
que precisa no solo profundizar en su sustrato anatomo-patológico sino también en estrategias terapéuticas, preferentemente de tipo conservador. Y entre estas últimas, la realización de un programa de entrenamiento excéntrico de cuádriceps sobre plataforma inclinada de 30º podría ser de gran
interés.
Paralell with the improved knowledge on the pathophysiology of patellar tendinopathy, new treatment strategies are
expected to emerge.
En nuestro estudio participaron 46 adultos varones en edad
laboral con un diagnóstico clínico de tendinopatía rotuliana
confirmado por ecografía. Como parámetros de estudio se ha
recurrido tanto a variables subjetivas (Escala Visual Analógica
de 100 mm) como objetivas (pruebas de imagen [ecografía] y
recuperación de la actividad profesional habitual)
Aunque condicionados por lo limitado del tamaño muestral,
nuestros resultados nos permiten concluir con la recomendación de realizar ejercicios excéntricos (sentadillas) sobre una
plataforma inclinada de 30º. Futuros estudios en esta línea de
trabajo son necesarios.
Palabras clave: Rehabilitación; Tendón rotuliano; Trabajo
excéntrico.
46 male adults clinically diagnosed and imaging confirmed
patellar tendinopathy underwent a conservative treatment
based on cryotherapy, isometric and eccentric exercises as
well as stretching. They were randomly divided into group A
(Standard squat program; n=23) and B (30º decline eccentric program; n=23). Eccentric program consisted of 3 sets
of 15 repetitions twice a day for 16 weeks. Patients were
instructed to perform it with the trunk upright, by slowly flexing the knee to 90º of flexion and returning to starting position using the non-injuried leg. Subjetives (100 mm Visual
Analogue Scale [VAS]) and objectives (ultrasonography and
return to pre-injury activity) variables were evaluated.
We may conclude conservative treatment based on decline
eccentric program showed better results than standard
squat program. However, since the number of participants
was low, these data should be interpreted with caution.
Key words: Rehabilitation; Patellar tendon; Eccentric
strengthening.
Patología del Aparato Locomotor, 2006; 4 (2): 105-107
Correspondencia
F. J. Ordoñez-Muñoz
Escuela de Medicina del Deporte de la UCA
Virgen del Saliente s/n
11100 Bahía Sur, San Fernando, Cádiz.
[email protected]
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M. Rosety-Rodríguez , F. J. Ordóñez-Muñoz,
F. Huesa-Jiménez , J. Rosety Rodriguez,
F. Gómez-Rodríguez, M. Rosety-Plaza
INTRODUCCIÓN
La tendinopatía rotuliana es un proceso de enorme
relevancia en el ámbito laboral que representa cuantiosas pérdidas en los paises occidentales. El denominador común de todos ellos podría ser el sobreuso
o estrés repetido al que se someten los mecanismos
extensores de la rodilla, por una carga de trabajo excesiva y repetida (1).
A medida que se avanza en el conocimiento del sustrato anatomopatológico (2) es necesario seguir
profundizando en el diseño de estrategias terapéuticas. Lo que si es generalmente aceptado es la preferencia, como primera opción, de tratamientos
conservadores frente a los quirúrgicos. Y entre los
primeros, los ejercicios excéntricos del cuádriceps
desempeñan un importante papel. Por ello, recientemente se han publicado diversos originales que
defienden la utilidad de los mismos. Sin embargo,
todos ellos se han centrado a la hora de seleccionar
sus muestras poblacionales en deportistas (3,4).
Por todas las razones anteriormente expuestas el
presente estudio pretende comparar la utilidad de realizar un programa de ejercicios excéntricos sobre
una plataforma de 30º en varones no deportistas con
tendinopatía rotuliana.
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Actualización del trabajo excéntrico
de cuádriceps en pacientes en edad laboral
con tendinopatía rotuliana
mismo por parte de los participantes, consistente en
la flexión de la rodilla hasta los 90º volviendo a la posición inicial con la pierna sana, manteniendo el tronco recto en todo momento. Una vez que lo realizaban
sin ninguna molestia se recomendó llevar una carga
en una mochila en la espalda que se irá incrementando
progresivamente teniendo en cuenta en todo caso
el peso del participante (5). Aleatoriamente los pacientes fueron distribuidos en grupo A (n=23), que realizaron las sentadillas y grupo B (n=23) que las
realizaron sobre una plataforma inclinada de 30º.
Como parámetros de estudio se ha recurrido tanto
a variables subjetivas (Escala Visual Analógica de
100 mm [EVA]) como objetivas (examen ecográfico y
recuperación actividad profesional habitual). Para
el estudio ecográfico un mismo radiólogo entrenado
en aparato locomotor visualizará los tendones lesionados de los participantes en planos longitudinal y
transverso a frecuencias de 10-12 MHz. Los resultados se expresarán como media ± sd e intervalo de confianza al 95%. Para la comparación de medias antes
y después del protocolo se recurrirá al test de la «t» de
Student para datos apareados. Por otro lado, el análisis de la varianza (ANOVA) seguido de un test posthoc como el Tukey se utilizarán para comparar las
diferencias entre los dos grupos. En ambos casos el
nivel de significación estadística se situará en p<0.05.
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
En nuestro estudio, desarrollado a lo largo del año
2005, participaron un total de 46 varones en edad
laboral (rango de 30 a 50 años) con un diagnóstico
clínico de tendinopatía rotuliana confirmado ecográficamente como una desestructuración y aparición de área hipoecoica de < 10 mm. En todos los
casos se trataba de pacientes con tendinopatía unilateral (46 tendones). Ninguno de ellos había sufrido tratamiento conservador, infiltraciones o
intervención quirúrgica previa sobre ese mismo
tendón. Todos se sometieron a un protocolo conservador tradicional que incluyó reposo relativo, laser
de ultrasonidos sobre punto doloroso, crioterapia
(masajes transversales), masajes de ciriax, estiramientos y ejercicios excéntricos para fortalecer los
mecanismos extensores de la rodilla.
El programa de entrenamiento excéntrico, basado
en la realización de sentadillas, constó de 3 series de
15 repeticiones dos veces al día durante 6 semanas. Se
dedicó especial atención a la correcta ejecución del
Antes de iniciar la experiencia, los niveles de la EVA
fueron de 77.1±6.2 [71.3-83.7] con el programa de
sentadillas estándar y 77.3±6.8 [70.9-83.7] en el
excéntrico inclinado 30º. Al finalizar el tratamiento
los resultados fueron de 28.2±3.8 [23.5-32.9] y
15.6±2.7 [11.7-19.5] respectivamente. Cuando se
comparan con los niveles basales, ambos protocolos
conservadores consiguen mejorías significativas
(77.1±6.2 vs 28.2±3.8, p<0.05; 77.3±6.8 vs 15.6±2.7,
p<0.001). Asimismo existen diferencias significativas
cuando comparamos ambos grupos al finalizar el tratamiento a favor del trabajo en plataforma inclinada (28.2±3.8 vs 15.6±2.7, p<0.05).
Las pruebas de imagen confirmaron la utilidad
del tratamiento conservador con mejoras en la
estructura del tendón. En cuanto a la vuelta a la
actividad profesional habitual, 19 individuos del
grupo A (82.6%) se reincorporaron a sus puestos
habituales frente a los 22 (95.7%) del grupo B.
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M. Rosety-Rodríguez , F. J. Ordóñez-Muñoz,
F. Huesa-Jiménez , J. Rosety Rodriguez,
F. Gómez-Rodríguez, M. Rosety-Plaza
DISCUSIÓN
Aunque hasta la fecha se han propuesto numerosos tratamientos conservadores y quirúrgicos para el
tratamiento de la tendinopatía rotuliana, ninguno de
ellos ha sido unánimemente aceptado lo que justificaría la realización de trabajos en esta línea.
Dentro de los protocolos conservadores, la importancia de un programa de entrenamiento excéntrico
es cada vez mayor como sugieren nuestros resultados
y los publicados con anterioridad (3,4). En este
mismo sentido, se han obtenido buenos resultados
con este tipo de estrategias en otras tendinopatías
como la aquílea o a nivel del codo (6,7).
Lo que aún desconocemos es el mecanismo íntimo
por el que el trabajo excéntrico mejora la tendinopatía. Estudios realizados sobre tendinosis aquilea
sugieren una disminución de la concentración de
glucosaminoglicanos, una reestructuración de las
fibras asi como un descenso de la neovascularización
en el área lesionada (8,9).
Por otro lado cabe esperar que los mejores resultados obtenidos al trabajar sobre la plataforma inclinada se debería a una mayor y más específica carga
sobre los mecanismos extensores de la rodilla asi
como a una reducción de la tensión en el comparti-
Actualización del trabajo excéntrico
de cuádriceps en pacientes en edad laboral
con tendinopatía rotuliana
mento posterior de la pierna (10). En esta misma
línea nuestros resultados son muy similares a los
referidos en un reciente trabajo realizado en deportistas (11). Todo ello a pesar de que en nuestro caso se
trabajó solo durante 6 semanas con pacientes no
deportistas y de mayor edad, lo que podría haber sido
compensado por nuestra inclinación mayor que los
25º previstos por los anteriores autores.
A la vista de nuestros resultados, el tratamiento conservador sigue siendo de utilidad como primera
opción en el manejo de la tendinopatía infrapatelar.
Y dentro de éste, el trabajo excéntrico sobre una plataforma inclinada podría ser de especial interés. En
cualquier caso, lo limitado de nuestra serie obliga a
tomar con cautela estos datos y a plantear la necesidad de realizar futuros estudios para profundizar en
este asunto.
AGRADECIMIENTO
Los autores desean expresar su gratitud a la FUNDACIÓN MAPFRE por la subvención del proyecto
en el que se enmarca este trabajo. Y a la Cátedra
SANRO-UCA de la Escuela de Medicina del Deporte de la Universidad de Cádiz por su inestimable
asesoramiento y apoyo científico-técnico.
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