GCL 1.2 Infecciones Urinarias-20160205-112032

2015
[NORMA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS
A CATÉTER URINARIO PERMANENTE E
INSTALACIÓN DE CATÉTER
URINARIO]
COD CM/005
Versión: Nº 3
Característica: GCL 1.2 y GCL 3.3
Elaborado por: Enfermera Encargada IAAS
Enero 2015.
Aprobado por: Dirección Médica.
Dr. Rodrigo Riofrio M.
Marzo 2015.
Próxima Revisión: 2018
Revisado por: Comité de Calidad.
Nº Páginas: 15
Dr. Alfredo Chodowiecki. Médico Urólogo.
Marzo 2015.
[NORMA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES URINARIAS
ASOCIADAS A CATÉTER URINARIO PERMANENTE E
INSTALACIÓN DE CATÉTER URINARIO]
COD: CM/005
Versión: N º3
Elaboración: 2015
Vigencia 2018
Páginas: 2 de 15
CLÍNICA MAYOR
ÍNDICE
1.
INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. ALCANCE
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
6. DEFINICIONES
7. DESARROLLO
8. DISTRIBUCIÓN
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
10. INDICADOR
11. TABLA CONTROL DE CAMBIO
12. ANEXOS
Anexo 1: Aseo genital
Anexo 2: Pauta de Supervisión
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PREVENCIÓN DE INFECCIONES URINARIAS
ASOCIADAS A CATÉTER URINARIO PERMANENTE E
INSTALACIÓN DE CATÉTER URINARIO]
COD: CM/005
Versión: N º3
Elaboración: 2015
Vigencia 2018
Páginas: 3 de 15
CLÍNICA MAYOR
1. INTRODUCCIÓN
Las Infecciones del Tracto Urinario son una de las complicaciones más frecuentes de la
hospitalización. El 10% de los pacientes hospitalizados son sometidos a una cateterización
vesical y de ellos alrededor del 10% padecerán de una infección urinaria. Cerca del 80% se
genera por instrumentación del tracto urinario principalmente por Cateterismo Urinario
Permanente (CUP).
Por lo tanto, es primordial establecer estrategias destinadas a limitar el uso, duración y
mantención adecuada del CUP, ya que han demostrado ser efectivas en la reducción de la
incidencia de infecciones asociadas a este dispositivo, permitiendo así la entrega de una
atención de salud que favorezca la calidad y seguridad del paciente.
Las Infecciones del Tracto Urinario pueden ser producidas por una gran variedad de agentes,
la mayoría procedentes del aparato intestinal del paciente (Escherichia Coli y Klebsiella,
Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia y Cándida). También pueden ser
adquiridas por transmisión cruzada a través de las manos del personal, o por exposición a
materiales y fluidos no estériles.
Sobre el 50% de los pacientes con CUP presentan bacteriuria, después del 13° días de
cateterización, frecuentemente asintomática.
2. OBJETIVO
Prevenir Infecciones del Tracto Urinario asociadas a catéter urinario.
3. ALCANCE
Esta normativa debe ser cumplida por todos los miembros del equipo de salud que indiquen,
instalen, mantengan o controlen pacientes con catéteres urinarios de acuerdo a sus
responsabilidades en este procedimiento.
Servicios de Pabellón, Maternidad, Médico Quirúrgico, Urgencia, Centro Médico y Unidad de
Paciente Crítico.
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CLÍNICA MAYOR
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA



Curso de Prevención y Control de IAAS 80 hrs para Supervisoras. Universidad Mayor,
Enero 2015.
Normas de prevención de Infecciones del Tracto Urinario asociado a uso de catéter
urinario permanente en pacientes adultos hospitalizados. Norma ITU/CUP Minsal –
2007.
Norma general técnica nº95 de prevención de infecciones del tracto urinario asociadas
a uso de catéter urinario permanente en adultos exenta nº 457 (8 Mayo 2007)
5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN



Médicos: Indicación de la instalación y retiro del CUP. Instalación de CUP en
pacientes de difícil acceso uretral.
Enfermeras, Matronas: Instalación de CUP. Planificación y ejecución de los
cuidados de Enfermería.
Técnicos Paramédicos: Ejecución de los cuidados de Enfermería. (aseo genital,
medición de diuresis, mantención circuito cerrado, irrigación vesical,
mantención bolsa recolectora).
6. DEFINICIONES
Siglas utilizadas:
CU
Catéter Urinario.
CUP
Catéter urinario permanente.
ITU
Infección del tracto urinario.
ITU/CUP Se define como ITU asociada a la atención de salud, a toda infección urinaria no
presente en el momento del ingreso al hospital y que se desarrolla después de 48 horas de
estancia hospitalaria, y que cumpla con los criterios establecidos por el MINSAL.
IAAS
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS)
Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia
de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse.
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CLÍNICA MAYOR
Cateterismo Vesical:
Consiste en la introducción de una sonda o catéter a la vejiga a través del canal uretral
utilizando técnica aséptica.
Cateterismo Urinario Permanente:
Cateterización que se mantiene por más de 24 horas.
Cateterismo Vesical Intermitente:
Consiste en la introducción de una sonda, a través de la uretra, hasta alcanzar la vejiga y así
realizar el vaciado vesical.
Irrigación Continua: Lavado de la vejiga mediante flujo continúo de solución fisiológica a
través de una sonda vesical.
7. DESARROLLO
7.1 Indicación de Cateterismo Vesical
 La cateterización urinaria se debe realizar por indicación médica consignada en la
historia clínica.
 Diariamente debe evaluarse la necesidad de continuar con el CUP y consignarlo en la
historia clínica.
7.2 Los criterios médicos de indicación
Catéter Urinario Permanente.
 Patologías urológicas obstructivas agudas o crónicas
 Medición de diuresis exacta.
 Hematuria macroscópica.
 Cirugías ginecológicas, urológicas o complejas.
 Pacientes con úlceras por presión o heridas en región sacra.
Cateterismo intermitente.
Se debe privilegiar la indicación de cateterismo intermitente en pacientes con:
 Lesión médula espinal.
 Pacientes con vejiga neurogénica.
 Residuo post miccional elevado.
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7.3 Instalación de Catéter Urinario

La instalación del CU debe ser realizada por personal profesional (médicos, enfermeras
o matronas).
La instalación y mantención del CU se debe realizar con técnica aséptica que incluya:






Aseo genital previo a la instalación del catéter
Uso de campo estéril.
Uso de guantes estériles
Con apoyo de un ayudante para mantener posición de paciente y
presentar material estéril.
Todo el material utilizado en la cateterización debe ser estéril, incluyendo el lubricante
que además debe ser de un solo uso.
La fijación externa del catéter a permanencia debe realizarse en forma de 
permitiendo la movilidad del paciente.
7.4 Mantención circuito cerrado en CUP




Se debe mantener el circuito cerrado y permeable en forma permanente.
Se debe mantener el flujo urinario sin obstrucción y la bolsa colectora bajo el nivel de
la vejiga.
Ocluir el catéter por el menos tiempo posible, solo para traslados de cama del paciente.
La bolsa recolectora se debe vaciar y medir a intervalos regulares, su nivel de llenado
no debe exceder más de ¾ de su capacidad.
7.5 Manipulación de bolsa recolectora.



Para el vaciamiento de la bolsa el personal se debe lavar/ higienizar las manos y usar
guantes de procedimiento. Los guantes deben ser cambiados entre pacientes.
El vaciamiento de la bolsa colectora se realizará utilizando un receptáculo limpio y
seco.
Para prevenir la contaminación del circuito durante la medición de la diuresis, se debe
cuidar que el extremo de la válvula de vaciamiento del recolector no toque la copa
graduada que recibe la orina.
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7.6 Cuidados de la zona genital.


La zona genital debe mantenerse limpia realizando aseo genital al menos dos veces al
día y cada vez que sea necesario, de acuerdo a la presencia de suciedad visible.
En pacientes con heridas operatorias o lesiones en la zona periuretral, se debe realizar
los aseos genitales con mayor frecuencia.
7.7 Cambio de catéteres



Los catéteres a permanencia no deben cambiarse en forma arbitraria ni a intervalos
regulares pre establecidos.
Para el cambio de catéter deben considerarse los siguientes criterios:
 Presencia de Infección urinaria.
 Mal funcionamiento del circuito cerrado como: obstrucción de la sonda y/o
desconexión del sistema.
El catéter urinario permanente de uso prolongado (más de 30 días) debe ser cambiados
en las siguientes circunstancias:
 Pacientes que presenten infecciones urinarias.
 Pacientes con antecedentes de catéteres urinarios obstruidos e
incrustado.
 Filtración del catéter.
7.8 Cambio de circuitos


El cambio de recolectores debe realizarse junto con el cambio de catéter urinario.
Se cambiará sólo la bolsa en los siguientes casos:
 Desconexión y contaminación.
 Rotura de bolsa.
7.9 Toma muestra para exámenes de laboratorio
La toma de muestra para exámenes se realizará por punción del catéter con técnica aséptica.
La punción se realizará en el extremo distal del catéter previo a la unión con el sistema
recolector sin desconectar el circuito.
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Procedimiento







Dejar la sonda “pinzada” o con el clamp que viene en el trayecto del recolector.
Esperar aproximadamente 10 minutos.
Desinfectar con alcohol 70% el círculo del recolector que está cercano a la zona de
unión con la Sonda Foley.
Con una jeringa de 10 ó 20 cc puncionar el sitio que desinfectó en un ángulo entre
45° a 60°.
Aspirar con la jeringa una cantidad cercana a los 10 cc de orina.
Vaciar la orina en un frasco con tapa roja.
Soltar la pinza y dejar cómodo al paciente.
7.10 Irrigación vesical:
Constituye una práctica frecuente en intervenciones urológicas, su objetivo es prevenir la
obstrucción urinaria por coágulos y debe realizarse con técnica aséptica, a fin de prevenir
infecciones del tracto urinario.
7.11 PROCEDIMIENTO CATETERISMO URINARIO PERMANENTE.
a) MATERIALES
-
Paño perforado para campo (aproximadamente 80 x 80 cms.).
Riñón o bandeja.
Jeringa.
Guantes estériles.
Catéter urinario de menor tamaño que cumpla con el objetivo.
Bolsa recolectora.
Lubricante estéril y de uso individual.
Sujetador de sonda.
Suero para inflar cuf.
b) PROCEDIMIENTO



Informar al paciente del procedimiento a realizar.
Debe ser realizado con un ayudante
Ayudante: Realizar aseo genital con agua y jabón por arrastre inmediatamente antes
de la inserción del catéter.
 Operador: Realizar lavado de manos clínico.
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 Operador: colocación de guantes estériles.
 Operador: Preparar el campo estéril, asegurándose que éste le permita realizar las
maniobras sin contaminar los materiales.
 Operador. Preparar catéter urinario probando funcionamiento del balón.
 Ayudante: Ofrecer al operador lubricante estéril o solución fisiológica para lubricar
catéter urinario.
 Operador: Lubricar e introducir catéter.
 Operador: Inflar el balón con agua destilada o suero estéril, con el volumen que
recomienda el fabricante.
 Operador: Conectar el catéter al recolector sin que los extremos entren en contacto
con superficies no estériles. Comprobar que el recolector tenga la válvula de salida
cerrada a fin de evitar derrames de orina.
 Operador: Traccionar suavemente la sonda a fin de dejar in situ.
- Operador: Retirar los guantes.
- Operador y/o Ayudante: Fijar el catéter en cara interna del muslo.
- Ayudante: Fijar la bolsa recolectora a la cama del paciente, sin traccionar y cuidando
que no toque el suelo.
- Verificar la permeabilidad del recorrido, en especial evitando que el catéter o el tubo
recolector se acoden, aplasten o tuerzan.
- Retirar los equipos usados y desechos de la unidad del paciente.
- Operador y ayudante: Realizar lavado de manos clínico.
Registrar en el documento correspondiente la hora, calibre del catéter, capacidad del
balón, tipo de procedimiento (por ejemplo: primera cateterización, recambio, cantidad y
calidad de orina obtenida y cualquier hallazgo de importancia).
7.12 PROCEDIMIENTO INSTALACIÓN CATETERISMO URINARIO INTERMITENTE
a) MATERIALES







Materiales de aseo genital.
Materiales estériles para cateterización.
Paño perforado.
Riñón estéril.
Guantes estériles.
Sonda Nelaton o Foley.
Lubricante estéril.
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b) PROCEDIMIENTO















Informar al paciente el procedimiento a realizar.
Debe ser realizado en lo posible con un ayudante.
Ayudante: Realizar el aseo genital.
Operador: Lavado clínico de manos.
Operador: Colocar guantes estériles.
Operador: Preparar el campo estéril asegurándose que éste le permita realizar el
procedimiento.
Ayudante: Ofrecer al operador lubricante estéril o solución fisiológica para lubricar
extremo del catéter.
Operador: Preparar el catéter, lubricando el extremo que se introduce en uretra.
Operador: Introducir el catéter hasta que fluya orina.
Operador: Vaciar toda la orina en el riñón estéril.
Operador: Retirar el catéter, el riñón con la orina y el resto de los materiales de la
unidad del paciente.
Ayudante: Medir el volumen de orina en la copa graduada.
Operador: Retirar los guantes.
Operador y ayudante: Lavado de manos clínico.
Registrar la hora, calibre del catéter, tolerancia del procedimiento, cantidad y calidad
de la orina retenida.
8. DISTRIBUCIÓN
 Comité de Calidad.
 Servicios Clínicos y de Apoyo de Clínica Mayor.
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
Los Supervisores de los Servicios son responsables de medir el indicador, elaborar,
implementar y evaluar los planes de mejora, así como también velar por el estricto
cumplimiento del documento y en conjunto con Dirección Médica, Comité de Calidad y
Comité de IAAS efectuar y proponer modificaciones al documento que en la práctica se
precisen .
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10. INDICADOR
CARACTERÍSTICA
GCL 1.2 Se aplica un programa de evaluación y mejora de las prácticas clínicas:
Atención de Enfermería.
DEFINICIÓN DEL
INDICADOR
% de cumplimiento de la instalación de Catéter Urinario Permanente (CUP) en
pacientes de PQ según Protocolo.
FÓRMULA
(N° de Pautas de Supervisión de instalación de catéter urinario permanente en la
unidad según protocolo en el Trimestre/ Nº Total de Pautas de Supervisión de
instalación de catéter urinario permanente aplicadas en la unidad en el Trimestre) x
100.
CRITERIOS
Establecidos en el procedimiento de Instalación de Catéter Urinario Permanente.
DIMENSIÓN
Seguridad del Paciente.
JUSTIFICACIÓN
Prevenir las IAAS asociadas a Instalación de Catéter Urinario Permanente.
FUENTE DE
INFORMACIÓN
Pauta de Supervisión Instalación Catéter Urinario Permanente.
UMBRAL
95%
PERIODICIDAD
Trimestral.
RESPONSABLE
Enfermera Supervisora del Servicio.
INFORMA A
Encargada de Calidad y de IAAS
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11. TABLA CONTROL DE CAMBIO
Versión
que se
modifica
Fecha del
cambio
2
Enero 2015
Descripción de la
Modificación
Se cambia criterios de
indicación de CUP,
procedimiento toma de
muestra de exámenes de
laboratorio.
Se modifica tabla de
Indicador.
Se modifica pauta de
supervisión.
Responsable del
cambio.
E.U Ana Maria
Kehr
Publicado
en
Marzo 2015
12. ANEXOS
ANEXO 1: ASEO GENITAL
El aseo genital es un procedimiento que contribuye a la necesidad de higiene del paciente,
proporcionando bienestar y confort durante la hospitalización, además de prevenir
infecciones del tracto genito urinario y de otras infecciones de la piel de la zona genital al
eliminar por arrastre la flora comensal que coloniza la región.
Indicaciones:





Antes de realizar cateterismo vesical.
A todas las puérperas cada ocho horas.
Durante el trabajo de parto.
Aseo matinal de pacientes postrados o en reposo absoluto.
Pacientes usuarios de sonda Foley, 2 veces al día.
Objetivo general: Disminuir la flora bacteriana normal y eliminar la transitoria de la región
genital externa.
Responsables de la Ejecución: Técnicos Paramédicos y alumnos en formación
monitorizados por profesional a cargo del Servicio, que desempeñan sus labores en los
Servicios de Hospitalizados en Clínica Mayor.
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CLÍNICA MAYOR
DESARROLLO:
Materiales:
Una bandeja con:
-
Guantes limpios.
Jarro con agua tibia 400 cc aprox.
3 Tórulas de algodón grandes de aseo.
Bolsa para desechos.
Chata.
Toalla de papel.
Procedimiento para aseo genital femenino.
- Lavado clínico de manos.
- Reunir el material y llevarlo a la unidad de la paciente.
- Informar al paciente el procedimiento que va a realizar.
- Colocar guantes de procedimientos.
- Colocar a la paciente en posición ginecológica, es decir decúbito supino con las rodillas
flexionadas y separadas.
- Colocar la chata al paciente.
- Dejar escurrir abundante agua desde el pubis.
- Realizar el aseo con técnica de arrastre, una tórula embebida con agua, deberá desplazarse
desde arriba hacia abajo; desde labios mayores a menores por el lado izquierdo y otra
tórula por el lado derecho, la tercera desde la sínfisis púbica al ano.
- Luego secar el área con toalla de papel.
- Retirar la chata y dejar cómodo al paciente.
- Llevar el material utilizado al área sucia en carro y eliminar los desechos.
- Retirar guantes.
- Lavado de manos.
- Registrar el procedimiento en Ficha Clínica del paciente.
Procedimiento aseo genital masculino.
- Realizar lavado clínico de manos.
- Informar al paciente el procedimiento que va a realizar.
- Colocar guantes de procedimiento.
- Colocar al paciente en posición decúbito supino con las rodillas flexionadas y separadas.
- Colocar la chata.
- Poner tiras de algodón en ambas inglés para evitar posibles retornos de agua por la piel.
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CLÍNICA MAYOR
-
Mojar las tórulas con agua jabonosa.
Dejar escurrir abundante agua jabonosa desde el pubis, resguardando que el prepucio se
encuentre abajo.
Realizar el aseo utilizando movimientos únicos:










Primera tórula embebida con agua, deberá limpiar el glande y desechar.
Segunda tórula utilizarla limpiando el surco balano prepucial y desechar.
Con la tercera tórula limpiar desde el glande hacia el ano y desechar.
Luego con agua corriente tibia enjuague dejando escurrir.
Secar el área con toalla de papel desde el glande hacia abajo incluyendo los surcos
inguinales.
Retirar la chata y deje cómodo al paciente.
Llevar el material utilizado al área sucia en carro y elimine los desechos.
Retirar los guantes.
Lavado las manos.
Registrar el procedimiento en ficha clínica del paciente.
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ANEXO 2: PAUTA DE SUPERVISIÓN
INSTALACIÓN DE CATÉTER URINARIO A PERMANENCIA.
CUP
Pauta Supervision
INSTALACIÓN DE CATÉTER URINARIO A
PERMANENCIA.
CUP
N° de pautas
1
Semana1
2
3
4
1
Semana 2
2
3
4
1
Semana 3
2 3
4
1
Semana 4
2
3
Total
4
Nombre evaluado
Servicio clínico
Aseo genital previo al procedimiento
Higiene de manos según norma
Uso de guantes estériles
Uso de campo estéril
Realiza fijación efectiva de CUP
Instala circuito cerrado estéril
Coloca recolector de orina bajo nivel vejiga
de paciente
Mantiene esterilidad de material y sonda
en todo momento
Registra fecha, calibre y N° intentos
Cumplimiento
15