PRÁCTICAS DE CUIDADO QUE REALIZAN CONSIGO MISMAS Y
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PRÁCTICAS DE CUIDADO QUE REALIZAN CONSIGO MISMAS Y SUS HIJOS POR NACER GESTANTES DEL CORREGIMIENTO PALENQUE BOLIVAR EN EL AÑO 2013 DEL RIO VELLOJIN GASPAR ENRIQUE MADERO ZAMBRANO KENDY PAOLA PALENCIA GALLEGO SIXTA PUERTA TORRES LUHILLYS CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA CARTAGENA 2013 1 PRÁCTICAS DE CUIDADO QUE REALIZAN CONSIGO MISMAS Y SUS HIJOS POR NACER GESTANTES DEL CORREGIMIENTO PALENQUE BOLIVAR EN EL AÑO 2013 DEL RIO VELLOJIN GASPAR ENRIQUE MADERO ZAMBRANO KENDY PAOLA PALENCIA GALLEGO SIXTA PUERTA TORRES LUHILLYS TESIS DE GRADO PARA OPTAR EL TITULO DE ENFERMERA MEDINA PEÑARANDA MARIA JOSEFINA ASESORA CIENTIFICA ENFERMERA CANDIDATA A MAESTRIA EN CUIDADO A LOS COLECTIVOS CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA CARTAGENA 2013 2 NOTA DE ACEPTACIÓN ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------Firma del representante del jurado -----------------------------------------Firma del jurado -----------------------------------------Firma del jurado CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C 3 ADVERTENCIA Ni la Corporación Universitaria Rafael Núñez, ni los jurados se hacen responsables por conceptos emitidos por los estudiantes en su trabajó solo se velara porque no se aplique nada de lo contrario a la moral y a la ética, se pretende que en la tesis se vea reflejada el interés anhelado de buscar la verdad científica y la solución a la problemática planteada. Articulo (101 reglamento de CURN) -----------------------------------------------------------DEL RIO VELLOJIN GASPAR ENRIQUE ----------------------------------------------------------MADERO ZAMBRANO KENDY PAOLA ----------------------------------------------------------PALENCIA GALLEGO SIXTA TERESA ---------------------------------------------------------PUERTA TORRES LUHILLYS STEFANY 4 DEDICATORIA Dedicamos este trabajo principalmente a Dios, por permitirnos el haber llegado hasta este momento tan importante de nuestra formación profesional. También Nos gustaría dedicar esta Tesis a nuestros padres, Pabla Vellojin, Gaspar del Rio, Sixta Gallego, Alfonso Palencia, Julia Zambrano, Carlos Madero, María Torres, David Puerta, cuyo vivir nos han mostrado que en el camino hacia las metas se necesitan de la dulce fortaleza para aceptar las derrotas y del sutil coraje para derribar miedos, además que la responsabilidad se la debe vivir como un compromiso de dedicación y esfuerzo. A nuestros hermanos, que siempre nos recuerdan que detrás de cada detalle existe el suficiente alivio para empezar nuevas búsquedas. Al resto de nuestras familias, ustedes queridos abuelitos, tíos y primos, porque de una u otra forma, con su apoyo moral nos han incentivado a seguir adelante, a lo largo de nuestras mi vida. A nuestros viejos amigos y a quienes recién se sumaron a nuestras vidas para hacernos compañía con sus sonrisas de ánimo. A la corporación Universitaria Rafael Núñez, porque en sus aulas, recibimos el conocimiento intelectual y humano de cada uno de los docentes del programa de Enfermería. Especial agradecimiento a nuestra asesora de Tesis la magister María Josefina Medina Peñaranda por sus consejos y amistad. Son muchas las personas que han formado parte de nuestra vida profesional a las que nos encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles de nuestra vida. Algunas están aquí con nosotros y otras en nuestros recuerdos y corazón, sin importar en donde estén queremos darles las gracias por formar parte de nosotros, por todo lo que nos brindaron y por todas sus bendiciones. Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga. 5 AGRADECIMIENTOS Damos gracias principalmente a Dios por habernos dado el privilegio de haber alcanzado uno de los tantos logros Que él tiene propuestos para nosotros. A nuestros padres, que nos brindaron todo su apoyo y el amor incondicional de familia con el fin de lograr la culminación de nuestra meta. A nuestros hermanos por su apoyo incondicional. A nuestros familiares por haber creído en nosotros. A nuestros amigos y compañeros que nos acompañaron en esta lucha y que se convirtieron en nuestra segunda familia. Gracias dios por todas esas personas maravillosas. 6 CONTENIDO RESUMEN ............................................................................................................. 11 INTRODUCCION ................................................................................................... 12 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 15 1.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA ............................................................... 15 1.2. PREGUNTA PROBLEMA ............................................................................ 17 2. JUSTIFICACION ................................................................................................ 18 3. FACTIBILIDAD Y LIMITACIONES ..................................................................... 21 3.1. FACTIBILIDAD ............................................................................................ 21 3.2. LIMITACIONES ........................................................................................... 22 4. PROPOSITO...................................................................................................... 23 5. LINEA DE INVESTIGACION.............................................................................. 24 5.1. SUBLINEA ................................................................................................... 24 6. HIPOTESIS ........................................................................................................ 25 7. OBJETIVOS ....................................................................................................... 26 7.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 26 7.2. OBJETIVO ESPECÍFICOS .......................................................................... 26 8. MARCO HISTORICO ........................................................................................ 27 9. MARCO TEORICO ............................................................................................ 34 10. MARCO CONCEPTUAL .................................................................................. 50 11. MARCO LEGAL ............................................................................................... 53 11.1. RESOLUCIÓN 0412 DEL 2000 () .............................................................. 53 11.2. LEY 911 DE 2004. ..................................................................................... 53 11.3. LEY 266 DE 1996 ENERO ........................................................................ 55 7 12. DISEÑO METODOLOGICO............................................................................. 57 12.1. NATURALEZA DE LA INVESTIGACION ................................................... 57 12.2. TIPO DE ESTUDIO ................................................................................... 57 12.3. UNIVERSO POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................... 57 12.4. TIPOS DE MUESTRA ............................................................................... 58 12.4.1. Criterios de inclusión .............................................................................. 58 12.4.2. Criterios de exclusión ............................................................................ 58 13. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS ..................................................... 59 13.1. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS PRIMARIA ............................ 59 13.2. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS SECUNDARIA ...................... 64 13.3. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS TERCIARIA .......................... 64 14. ANALISIS Y PRESENTACION DE LA INFORMACION ................................. 65 15. ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 66 16. DIVULGACIÓN DE LA INFORMACIÓN .......................................................... 68 17. RESULTADOS................................................................................................. 69 18 . DISCUSION .................................................................................................... 94 CONCLUSION ....................................................................................................... 95 RECOMENDACIONES .......................................................................................... 99 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 101 8 LISTA DE GRAFICAS GRAFICA 1 ESTRATO SOCIOECONÓMICO ...................................................... 69 GRAFICA 2 EDAD GESTACIONAL ...................................................................... 70 GRAFICA 3 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS ................................................... 71 GRAFICA 4 RANGO DE EDAD ............................................................................ 72 GRAFICA 5 ESTIMULACIÓN PRENATAL............................................................ 73 GRAFICA 6 EJERCICIO Y DESCANDO............................................................... 75 GRAFICA 7 HIGIENE Y CUIDADOS PERSONALES ........................................... 77 GRAFICA 8 ALIMENTACIÓN ............................................................................... 79 GRAFICA 9 SISTEMAS DE APOYO .................................................................... 81 GRAFICA 10 HÁBITOS NO BENEFICIOSOS ...................................................... 83 GRAFICA 11 ESTIMULACION PRENATAL O FETAL .......................................... 85 GRAFICA 12 EJERCICIO Y DESCANSO ............................................................. 87 GRAFICA 13 HIGIENE Y CUIDADOS PERSONALES ......................................... 89 GRAFICA 14 ALIMENTACION ............................................................................. 90 GRAFICA 15 SISTEMAS DE APOYO .................................................................. 92 GRAFICA 16 HABITOS NO BENEFICIOSOS ..................................................... 93 9 LISTA DE ANEXO Anexo 1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Anexo 2 PRESUPUESTO Anexo 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO Anexo 4 INSTRUMENTO Anexo 5 CUADRO OPERALIZACION DE VARIABLES 10 RESUMEN La gestación es una etapa del ciclo vital de la mujer y la familia, digna de una atención particular por enfermería, basado en el modelo de Madeleine Leininger con su teoría de la universalidad y diversidad del cuidado cultural. El conocimiento sobre las prácticas de cuidado durante la gestación desde la perspectiva transcultural permitirá proporcionar un cuidado materno perinatal más comprometido con las necesidades, creencias, realidades y cotidianidad de las gestantes de dicha población. Objetivo: Describir las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y con el hijo por nacer las gestantes del corregimiento de Palenque Bolívar. Metodología: Cuantitativa, porque apunta a la medición y utilización de técnicas estadísticas (medición con instrumento) que nos permitan medir variables o conceptos asignados en este proyecto. Población: 200 mujeres embarazadas durante el periodo descrito en el trabajo que cumpla con las características del criterio de inclusión. Muestra: se tomaron 50 de las mujeres gestantes en el periodo designado en esta investigación por conveniencia, basada en las características de los criterios de inclusión establecidos. Resultados: se encontró una regular práctica de cuidado en las dimensiones de estimulación prenatal (84%), ejercicio y descanso (6%), higiene y cuidados personales (52%) y buena práctica de cuidado, alimentación (66%), sustancias no beneficiosas (100%), sistemas de apoyo (58%).Conclusión: Teniendo en cuenta el arraigo del cuidado genérico en las embarazadas palenqueras se hace necesario que la práctica profesional de enfermería ajuste sus acciones de cuidado a las costumbres y creencias de esta cultura afro descendiente negociándolos, preservándolos o reestructurándolos en conjunto, para ofrecer un cuidado culturalmente congruente. 11 INTRODUCCION La gestación es una etapa del ciclo vital de la mujer y la familia, digna de una atención particular por enfermería y el resto del equipo interdisciplinario que atiende a la mujer durante este proceso, ya que no solo se involucra la salud física de la mujer gestante, si no que se deben tener en cuenta aspectos importantes como el contexto donde se desarrolla dicho proceso, especialmente observando las prácticas, los conocimientos, las costumbres, los valores, las creencias, las experiencias y la cultura que ella tiene para cuidar de su salud durante esta etapa y que han sido adquirida a través de la experiencia de convivencia con sus grupo familiar y contexto.(1) La profesión de enfermería cuenta con la teoría de la universalidad y diversidad del cuidado cultural, de Madeleine Leininger la cual ha definido la enfermería transcultural como un área principal de la enfermería que se centra en el estudio comparativo y el análisis de las diferentes culturas y subculturas del mundo con respecto a los valores sobre los cuidados, la expresión y las creencias de salud y la enfermedad, y el modelo de conducta, cuyo propósito consiste en concebir un saber científico y humanístico para que proporcione una práctica de cuidado de enfermería específico para la cultura y/o una práctica de cuidados enfermeros universales de la cultura.(2) Esta teoría ayuda a las enfermeras a descubrir cuidados culturalmente específicos para personas de culturas diversas en este caso la Afrodescendiente y muchas otras que una enfermera puede encontrarse en cualquier día. El hecho de proporcionar un cuidado culturalmente adecuado necesita el uso de la investigación desarrollada con estrategias creativas que se adapten al modo de vivir de las diferentes culturas. Muchas personas esperan de las enfermeras que entiendan y respeten sus valores culturales y creencias y que les ayuden de una manera significativa y apropiada. Así el propósito de la enfermería transcultural es 12 continuar descubriendo nuevas y beneficiosas formas de ayudar a las personas de diferentes culturas, siendo su objetivo proporcionar cuidados culturalmente apropiados (1) Hoy día la concepción de salud que tiene la población Afrodescendiente, representa una convivencia armónica del ser humano con la naturaleza, consigo mismo y con los demás hacia un bienestar integral. Lo que refleja su equilibrio entre lo individual (físico, mental, espiritual y emocional) y colectivo (político, económico, cultural y social) todo esto basado en su cultura y creencias enraizada de sus ancestros lo que genera un resultado de cuidado con una serie de prácticas alguna de estas pueden ser beneficiosas para otras pueden ser contraproducentes en las gestantes y en sus hijos por nacer. En general todas estas prácticas están determinadas por los conocimientos acumulados y por representaciones sociales, de las cual hacen parte supersticiones y los mitos construidos alrededor del cuidado de la salud. (3) Infortunadamente, estas prácticas son generalmente desconocidas por las enfermeras y los demás profesionales que ofrecen el cuidado a las futuras madres por ende el conocimiento sobre las prácticas de cuidado durante la gestación desde la perspectiva transcultural permitirán proporcionar un cuidado materno perinatal más comprometido con las necesidades, creencias, realidades y cotidianidad de las gestantes de dicha población. Basándonos en investigaciones se puede decir que la práctica de cuidado en el área materno perinatal ha tomado como punto de partida el estudio de prácticas de auto cuidado en diferentes grupos y eventos del ciclo vital como: mujeres adultas, mujeres gestantes que no asisten al control prenatal, gestantes con infecciones vaginales, gestantes sin importar paridad y puérperas. Razón por la cual nos motivó a realizar una búsqueda sobre instrumentos que permitieran medir las prácticas de cuidado en el área materno perinatal, encontrando uno 13 que responde a esta necesidad de valorar las prácticas de cuidado que realizan consigo mismas y con el hijo por nacer mujeres en la etapa prenatal, lo cual cuenta con criterios de confiabilidad y validez dando como resultado un estudio confiable y óptimo para el área materno prenatal que desarrollo la facultad de enfermería de la universidad nacional de Colombia.(1) Lo descrito anteriormente provocó una motivación, la cual está sustentada en el desarrollo de dicha investigación que propone conocer cuáles son las prácticas de cuidados que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes del corregimiento de San Basilio Palenque Bolívar, población la cual tiene creencias y culturas marcadas por su cultura afro descendiente y además aportar conocimiento que permita fortalecer el saber de enfermería y el proceso investigativo en esta área. Para lograr el objetivo de la investigación se aplicó el instrumento para valorar las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y con el hijo por nacer mujeres gestantes del corregimiento de San Basilio Palenque Bolívar, lo que permite evaluar las prácticas a través de la exploración de seis dimensiones: estimulación prenatal, ejercicio y descanso, higiene y cuidados personales, alimentación, sistemas de apoyo y sustancias no beneficiosas. Herramientas elaboradas por enfermeras investigadoras de la facultad de enfermería de la universidad nacional de Colombia Carmen Helena Ruiz, María Teresa Fajardo Peña, Judith Patricia Morales Velandia. El objetivo de esta investigación es identificar cuáles son las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y su hijo por nacer mujeres gestantes oriundas del corregimiento de palenque bolívar, teniendo en cuenta el nivel cultural en el que se encuentran para así poder entrar a negociar el cuidado que se les va a brindar desde el enfoque transcultural basado en la teoría de Madeleine Leininger. 14 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA El cuidado se debe ofrecer a partir del conocimiento que se obtiene de los seres humanos en su contexto cultural. El significado de cuidado se encuentra a partir de valores, creencias y prácticas con respecto a sí mismos, cuidado de sí y con respecto a otros y respecto a las gestantes Afrodescendiente se debe puntualizar que el cuidado recíproco permite comprender mejor lo que éstas hacen, las razones de su cuidados y así poder ofrecer un cuidado que incluye de manera pertinente la diversidad cultural. (3) Los Afrodescendientes son una población relativamente grande que se ha expandido por las diferentes parte del mundo, en caso de Colombia hay aproximadamente 40 millones de habitantes pertenecientes distintos grupos étnicos: etnia negra 20%, etnia indígena 5%, mestizos y blancos, el resto.(4) La población negra colombiana situada en el litoral pacífico constituye el 92% de esa población, otra parte de esta población se encuentra en la región Caribe ubicado a 47 kilómetros de la ciudad de Cartagena capital del departamento de bolívar llamado San Basilio de Palenque; por lo anterior se puede inferir que población cuenta con una diversidad esta de cultura y creencias que para los habitantes son muy sagradas, dentro de esta encontramos las creencias culturales que tienen acerca del embarazo que se han generado desde tiempos remotos por sus descendientes.(5) Es importante tener en cuenta el significado de embarazo para cada mujer dependiendo de su nivel cultural y social. Por tanto, en la medida que conozcamos los factores socioculturales y económicos de nuestras gestantes podremos incidir en una adecuada atención psicológica del embarazo, parto y 15 puerperio así como proponer y asumir los cambios necesarios para aumentar la captación, accesibilidad y proceso asistencial de este grupo de mujeres. Los últimos análisis de las tendencias migratorias en diversos países de la Unión Europea y en España alertan sobre la necesidad de desarrollar políticas adecuadas para hacer frente, de forma integral, a las nuevas situaciones de colectivos de inmigrantes que van a necesitar un importante apoyo educativo y socio sanitario en el que la enfermería debe desempeñar un papel de primer orden.(6) En éste sentido, a medida que nos adentramos en el siglo XXI, el profesional de enfermería se ve a caballo del filo de un enorme cambio demográfico, social y cultural. Muchos de estos cambios desempeñarán un dramático papel en la prestación de cuidados de enfermería a un determinado paciente y su familia. Ante un entorno como este, la enfermería transcultural se presenta como herramienta útil que proporciona un contexto de ejercicio para ensanchar la comprensión del profesional de enfermería de las creencias, prácticas y problemas relacionados con la salud que forman parte de las experiencias de personas procedentes de culturas diferentes. Además la enfermería transcultural proporciona al profesional de enfermería la posibilidad de explorar, entender y aprender de la base cultural de los pacientes y compañeros, incluyendo sus puntos de vista personales acerca de la salud y la asistencia, así como acerca de la comunidad y los problemas sociales. Con un conocimiento y comprensión básicos de la enfermería transcultural, el profesional de enfermería está en condiciones de apreciar la diversidad de la sociedad. Con este estudio se quiere explorar las creencias y prácticas de cuidado, durante la transición del embarazo en mujeres Afrodescendientes residentes del corregimiento San Basilio de Palenque, evaluando los factores socio-culturales que influyen en el cuidado de las gestantes seleccionadas, identificándose prácticas beneficiosas y de riesgo para su salud, y negociando su modificación con las mujeres que las realizan. 16 Para enfermería y los otros miembros del equipo de salud, el conocimiento sobre las prácticas de cuidado durante la gestación desde la perspectiva de las mujeres, les permitirá plantear intervenciones a nivel de promoción, prevención y atención, que sean más coherentes con las realidades de la gestante reduciendo la brecha entre el cuidado genérico y el cuidado profesional Por tal motivo esta investigación es necesaria para saber: 1.2. PREGUNTA PROBLEMA ¿Cuáles son las prácticas de cuidado que realizan consigo mismas y su hijo por nacer las gestantes del corregimiento de Palenque Bolívar? 17 2. JUSTIFICACION La salud materna y peri natal de nuestra región no muestra mejoría a pesar de los esfuerzos realizados por el ministerio de protección social y todas las persona que trabajamos en el sector salud, por consiguiente es necesario analizar esta situación en nuestro país debido a que la población más vulnerable es la de los estratos más bajos siendo esta la que posee mayor índice de morbilidad y mortalidad. (6) En la región Caribe la concurrencia de las mujeres gestantes a los controles no es alta, por esta razón la atención prenatal, el parto y la atención a los recién nacidos necesita mejorar las formas de intervención y control por parte de los entes gubernamentales lo cual se verá reflejado en las evidencias de la atención de enfermería desde un enfoque transcultural. La asociación entre falta de cuidados prenatales y aumento de la morbilidad y la mortalidad materna peri natal, disminuye si la primera visita prenatal se realiza precozmente, si los controles durante la gestación son suficientes y la mujer es atendida durante el parto en un servicio hospitalario adecuado, algunos estudios señalan que el mayor número de visitas preparto y el contacto más precoz con los servicios de salud se produce en la atención primaria, Por ello y en base a la experiencia, en nuestro país se ha comenzado a realizar recientemente el control de embarazo de curso normal en el ámbito de la atención del primer nivel con el objetivo de contribuir a mejorar la salud materno-infantil, Sin embargo a pesar de disponer en muchos casos de los servicios de salud adecuados, la utilización de los mismos se ve condicionada por los siguientes factores: Características socio demográficas, económicas y culturales de la embarazada y su familia ,Factores de la organización y accesibilidad de los servicios. 18 Colombia tiene las medidas para garantizar a las madres gestantes y sus hijos el acceso a los servicios de salud de calidad y asegurar su continuidad. (7) Sin duda alguna, se debe resaltar el papel de enfermería con un enfoque transcultural lo cual debe demostrar su competencia en este campo para así brindar cuidados acordes a las necesidades de los pacientes. Basándonos en la teoría de Enfermería la Dra. Madeleine Leininger (1978) define cultura como el conocimiento que se adquiere y trasmite acerca de una cultura con sus valores, creencias, reglas de comportamiento y prácticas en el estilo de vida, que orienta estructuralmente a un grupo determinado en sus pensamientos y actividades. Esta investigadora afirmó que era de vital importancia para el personal de Enfermería tener en cuenta la dimensión cultural en el actuar asistencial. (8) Es importante destacar que en todos los grupos sociales hay diversas creencias, prácticas, actitudes y costumbres que a la final constituyen un sistema de salud de una población y a sí mismo determinara el cuidado que se brindara posteriormente de allí la relevancia de este estudio como estudiantes investigadores con el fin de generar y afianzar conocimiento acerca de los cuidados culturales y las formas de vida de las personas, lo cual crea una beneficiosa y satisfactoria calidad de asistencia a las mujeres gestantes del corregimiento de Palenque Bolívar. Así mismo para la Corporación Universitaria Rafael Núñez es de gran valor generar una investigación como esta, ya que enriquece su línea de investigación e incentiva a que los estudiantes propongan nuevas investigaciones con diferentes enfoques en el área de la salud como el crecimiento y desarrollo de los niños, la sexualidad de los adolescentes en esta población, brindando una visión general de contexto cultural donde se establecen cuidados genéricos y profesionales además les aporta información y conocimientos para salir a las diferentes comunidades enfocando sus cuidados dependiendo de la cultura a la que se estén enfrentando. 19 Esta investigación es importante para la comunidad del corregimiento de Palenque Bolívar ya que de acuerdo a las resultados encontrados se podrían tomar estrategias y medidas para mejorar la calidad de vida de la madre gestante y de su hijo por nacer ya que teniendo información y conocimiento sobre ellas y cómo influyen las prácticas de cuidado en su salud y la de sus hijos trataran de mejorarlas con el fin de que no afecten su desarrollo. La viabilidad de esta investigación proviene del apoyo de las mujeres embarazadas de la comunidad de San Basilio de Palenque y también contamos con la ayuda de personas oriundas de esa población que laboran en el centro de la ciudad de Cartagena como palanqueras las cuales nos brindaron información acerca de la comunidad y así mismo de ubicación de gestantes del corregimiento. Por otra parte han sido varias las investigaciones realizadas en esta comunidad lo que nos indica la aceptación de la población hacia los estudiantes. 20 3. FACTIBILIDAD Y LIMITACIONES 3.1. FACTIBILIDAD Se dispone de los recursos necesarios para llevar a cabo los objetivos señalados, en los siguientes aspectos. Recursos financieros: los investigadores cuentan con los recursos para la financiación de la presente investigación, garantizando la culminación con éxito de la misma, teniendo en cuenta que es una investigación de bajo presupuesto. Además el tiempo de ejecución de la misma permite la recaudación de fondos por parte de los investigadores. Recursos humanos: además del cuerpo docente, asesores e investigadores, se tendrá en cuenta el personal ,que labora en las instituciones de salud y los pacientes, previo consentimiento informado para la participación en el proyecto de investigación. Documentación: existe disponibilidad de gran material bibliográfico que se recolectara y ampliara en el transcurso de la investigación, este material será constantemente actualizado; además a través de este se adquirirán nuevos conocimientos e integraran nuevas ideas que mejorar el trabajo a lo largo de su desarrollo. Experiencia: se cuenta con personal docente capacitado y con experiencia en el área investigativa para orientar los procesos relacionados con la temática a tratar. Material físico: los materiales para la realización del proyecto son fáciles de adquirir y manejar por parte de los investigadores ya que no realizaran manejo de equipos y materiales de alta tecnología. 21 3.2. LIMITACIONES Los principales aspectos a tener en cuenta son: Limitación de Ubicación geográfica: está ubicado en el departamento de Bolívar, a 50 KM al suroriente de Cartagena de Indias, por este motivo se puede decir que la población se encuentra alejada del área urbana. Limitación Vías de acceso: una zona de difícil acceso alejada de los centros urbanos del momento, su ubicación fue estratégica. Limitación Cultura: las tradiciones culturales africanas en Colombia (música, prácticas médicas, organización social, ritos fúnebres, etc.) y aún más, han desarrollado una lengua criolla, mezcla del español con las lenguas africanas originarias. Zona de riesgo: por encontrarse Palenque en una zona de violencia donde el conflicto armado tiene gran impacto lo cual es un factor de riesgo para la población y para los visitantes. 22 4. PROPOSITO El presente proyecto busca identificar cuáles son las prácticas de cuidado que favorecen la salud materna perinatal por medio de la evaluación de los factores socio-culturales que influyen en el cuidado de las gestantes seleccionadas, identificándose prácticas beneficiosas y de riesgo para su salud, y negociando su modificación con las mujeres que las realizan. Con base en los resultados del estudio generar herramientas que permitan fortalecer las habilidades de las gestantes a fin de mejorar sus prácticas de cuidados. Además esperamos que se convierta en un marco de referencia para futuras investigaciones y acciones encaminadas a la implementación de estrategias que promulguen el mejoramiento de la atención de las gestantes de manera holística (cultural, biológica, Psicológica, familiar y social); alcanzando así el máximo reconocimiento social para el profesional de enfermería y la labor que desempeña en la atención del paciente. 23 5. LINEA DE INVESTIGACION Educación gestión y práctica para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad para el cuidado integral de los enfermos y población general. 5.1. SUBLINEA Modelos y teorías aplicados a la salud de la persona y los colectivos con abordajes innovadores para el cuidado de la salud de la población vulnerable. Este proyecto fortalece a esta línea de investigación porque generara conocimiento y herramientas que servirá como base para la práctica profesional, dirigidas directamente a aumentar las habilidades y capacidades de las personas y mejorar sus condiciones sociales, ambientales que tenga impacto sobre su salud. Siendo la base de esta investigación el cuidado de la salud, se ampliara en el campo práctico por medio de la aplicación de modelos ya utilizados en investigaciones previas y que han dado resultados que aporten a la resolución de los problemas que afectan la salud enmarcados en estas líneas. 24 6. HIPOTESIS Hipótesis alterna: las prácticas de cuidado realizadas en la población de palenque influyen en la salud de las gestantes y sus hijos por nacer. Hipótesis nula: las prácticas de cuidado que se realizan en la población de palenque no afectan la salud de las gestantes ni la de sus hijos por nacer. 25 7. OBJETIVOS 7.1. OBJETIVO GENERAL Describir las prácticas de cuidado que realizan consigo mismo y con el hijo por nacer las gestantes del corregimiento de Palenque Bolívar. 7.2. OBJETIVO ESPECÍFICOS 1. Caracterizar a la población según aspectos sociodemográficos como: edad, estrato social, antecedentes obstétricos, edad gestacional. 2. Identificar las prácticas de cuidado relacionadas con: alimentación, ejercicio y descanso, higiene y cuidados personales, sustancias tóxicas, sistemas de apoyo y estimulación prenatal o fetal, que realizan consigo mismo y con el hijo por nacer, las gestantes del corregimiento de Palenque Bolívar. 3. Correlacionar las prácticas de cuidado relacionadas con: alimentación, ejercicio y descanso, higiene y cuidados personales, sustancias tóxicas, sistemas de apoyo y estimulación prenatal o fetal, que realizan consigo mismo y con el hijo por nacer, las gestantes del corregimiento de Palenque Bolívar. 26 8. MARCO HISTORICO 1. EXPERIENCIA DE LA PRÁCTICA DE CUIDADO TRANSCULTURAL EN EL AREA MATERNO PERINATAL Sandra Felisa Muñoz Bravo RESUMEN El cuidado en el puerperio abordado desde la perspectiva de la etnoenfermería se constituye en un reto que pretende traer a escena la multivocalidad en la concepción del que hacer para mantener, proteger y fortalecer la vida de la madre y su perinato. Este tipo de alianza permite explorar el modelo de cuidado de Leininger, que descubre los puntos de vistas étnicos, personales o culturales, relativos a los cuidados tal como se entienden y se aplican empleando estos conocimientos como la base para las prácticas de autocuidado. Estas acciones deben incluir el grupo familiar y entrar para negociar a modelo de cuidado que les garantiza una evolución clínica satisfactoria, con el menor riesgo posible. REFLEXION: El conocimiento que el personal de la salud tenga sobre las creencias populares permitirá dirigir modelos de cuidado basados en la cultura, generando con ello un ambiente de respeto sobre el cuidado cultural. El conocimiento de las prácticas de cuidado facilitara el acercamiento de saberes, evitando aquellas prácticas riesgosas para la madre y su perinato. Los procesos culturales, basados en la fundamentación científica y el cuidado de sí mismo, llevan al ser humano actual a integrar estos elementos al cuidado de su salud y al personal de salud a integrar estos nuevos estilos para preservarlos. (8) 27 2. PRÁCTICAS DE CUIDADO QUE REALIZAN CONSIGO MISMO Y CON EL HIJO POR NACER LAS GESTANTES ADOLESCENTES QUE ASISTEN A CONTROL PRENATAL. CÚCUTA, 2004. Gloria Esperanza Zambrano Plata. RESUMEN Con el propósito de describir las prácticas de cuidado que realizan consigo mismo y con el hijo por nacer las gestantes adolescentes que asisten a control prenatal en las Unidades Básicas de la ESE IMSALUD de Cúcuta (N.S) en agosto y septiembre del 2004 , se desarrolló un estudios descriptivo exploratorio, en una muestra de 150 gestantes adolescentes. Se empleó el instrumento: “prácticas de cuidado que realizan consigo mismas las gestantes en la etapa prenatal”, desarrollado por el grupo de cuidado materno perinatal de la Universidad Nacional de Colombia. Las participantes tenían un promedio de 17,4 años, predominando la unión libre (58%) seguida de las solteras (27%). Solamente 17% continúa sus estudios. Inician control prenatal antes de las semana 20 (97%). Realizan estimulación prenatal táctil (97%) y auditiva (74%). Practican ejercicios prenatales 1.4 días a la semanas y 12% caminan diariamente. Evitan levantar objetos pesados (85%) y duermen entre 8-10 horas (72%). Los hábitos nutricionales evidencian una dieta deficitaria de los diferentes grupos de alimentos. Como apoyo informacional se encuentra el médico (75%), la enfermera (69%) y la mamá (71%). Al analizar los resultados, se encuentra que las jóvenes realizan prácticas que son beneficiosos para promover la salud, prevenir o atender las enfermedades, pero igualmente tienen prácticas no beneficiosas por desconocimiento o por que hace parte de las tradiciones culturalmente aceptadas. CONCLUSION: Este estudio, permitió describir las diferentes prácticas de cuidado que realizan las gestantes adolescentes consigo mismo y con el hijo por 28 nacer, para mantenerse sanas, prevenir complicaciones de la gestación y atender los problemas de salud que se presenten durante el mismo. El análisis de estas prácticas de cuidado, proporcionan un conocimiento valioso para brindar un cuidado de enfermeríacoherente con las características de laadolescente gestante, con un enfoque holístico basado en sus creencias, costumbres, tradiciones y estilos de vida. (9) 3. EDUCAR PARA EL CUIDADO MATERNO PERINATAL: UNA PROPUESTA PARA REFLEXIONAR* Dolly Magnolia González Hoyos** Recibido en septiembre 18 de 2006, aceptado en octubre 10 de 2006 RESUMEN El propósito del cuidado materno perinatal es la salud y la calidad de vida de la madre y el niño, lo cual se puede lograr mediante una interacción que se ejerce entre la madre, la familia y el cuidador; es allí donde se comparten conocimientos, experiencias y percepciones acerca del cuidado, y a su vez se generan responsabilidades para que se alcance este fin. Para lograrlo, es preciso reconocer que la práctica del cuidado materno perinatal difiere de un lugar a otro y de un tiempo a otro, porque el cuidar como toda actividad humana se ejecuta siempre en el seno de una determinada cultura y una sociedad, es decir, se articula con la cultura en el marco de un contexto histórico. Así el cuidado materno perinatal es vía de transmisión, conservación y actualización de la cultura de una generación a otra. El reflexionar sobre las relaciones entre cuidado y cultura me llevó a plantear una propuesta educativa que parte de una visión más integradora de la realidad utilizando como estrategia la educación participante a través de la cual se 29 desarrolla la capacidad de las personas para investigar, reflexionar, participar y cuidar asumiendo responsabilidad por su propio proceso de desarrollo. REFLEXION: En la reflexión acerca del cuidado, es necesario realizar un análisis desde una perspectiva antropológica y ética en torno a esta actividad humana; pues cuidar a un ser humano constituye una tarea de gran complejidad donde inciden muchos aspectos que deben considerarse. Se debe reflexionar sobre las relaciones entre salud y cultura que se establecen a partir de una visión más integradora de la realidad y de una relación entre las ciencias biomédicas y las ciencias sociales. Una visión integradora y equilibrada de la realidad no debe ocultar las dimensiones sociales, económicas y políticas del Cuidado materno perinatal, ni tampoco ignorar el sustrato cultural que organiza estas relaciones, dado que las respuestas de todo grupo humano a los imperativos del ambiente social y económico no siempre están mediatizados por lo cultural.(10) 4. PRÁCTICAS CULTURALES DE CUIDADO DE GESTANTES INDÍGENAS QUE VIVEN EN EL RESGUARDO ZENÚ UBICADO EN LA SABANA DE CÓRDOBA Claudia Patricia Ramos Lafont RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo describir las prácticas culturales de cuidado de gestantes indígenas que viven en el resguardo Zenú ubicado en la sabana de Córdoba. Investigación de tipo de tipo cualitativo, etnográfico, método utilizado fue la etnoenfermería propuesto por Leininger. Muestra compuesta por 10 gestantes indígenas, éstas fueron entrevistadas varias veces hasta lograr la saturación de datos; luego, se recolectaron y analizaron mediante entrevista y análisis etnográficos propuestos por Spradley. Resultados, se encontró cuatro dominios 30 culturales y un tema cultural “acciones de cuidado y protección de la embarazada Zenú”. El estudio concluyó que la mujer Zenú tiene sus propios modos de cuidar su embarazo y proteger a su hijo por nacer y confían en los cuidados y la atención que les brindan las comadronas. De igual forma, el cuidado de enfermería que se ofrece a estas mujeres debe hacerse con base al conocimiento de la enfermería transcultural propuesto por Leininger. CONCLUSION: La mujer Zenú identifica su embarazo mediante una serie de características confiables para ellas, con las cuales diagnostican su embarazo e inician sus acciones de cuidado tradicionales y propias de su comunidad. Las gestantes indígenas Zenú tienen sus propias prácticas ancestrales de cuidado tales como Evitar hacer oficios pesados como cargar cosas pesadas, pilar arroz, cortar leña y jarrear agua, deben descansar en varias ocasiones durante el día, no exponerse demasiado al sol y evitar largas caminatas, basan su alimentación en el consumo de frutas, jugos de frutas y sopas, consumen una gran cantidad de líquidos durante el embarazo para conservar suficiente cantidad de agua (líquido amniótico) en la matriz, deben estar cómodas y descansadas, asisten periódicamente donde la comadrona, evitan tener relaciones sexuales especialmente cuando el embarazo está avanzado y se bañan temprano para evitar la frialdad; estos cuidados han sido enseñados por sus madres y abuelas, cuidados tendientes a evitar complicaciones, proteger a su hijo por nacer y tener un parto normal. (3) 31 5. PRÁCTICA S HOGA REÑAS EN EL CUIDADO DE LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO EN LA COSTA PACÍFICA CAUCANA Mario Francisco Delgado, José Andrés Calvache, Carolina Del Cairo Silva, Luz bedoya. RESUMEN Este artículo explora las prácticas hogareñas en el cuidado de la madre y el recién nacido en la Costa pacífica caucana en el marco de una posible aplicación de la estrategia de AIEPI –Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia– que busca reducir la mortalidad infantil en niños menores de cinco años. Mediante un diseño cualitativo se obtuvo información sobre las prácticas médicas tradicionales en esta región, se reencontraron enfermedades culturales de la embarazada y el recién nacido, se obtuvo información general sobre la crisis de atención en salud en esta región. En la construcción del proyecto se utilizaron estas investigaciones que aportan significativamente conceptos claves al estudio. CONCLUCION: Si existe un conocimiento previo del proceso salud-enfermedad en una zona específica, es posible obtener mejores resultados en la detección oportuna de enfermedades y en la disminución de la mortalidad. Desde este punto de vista, la AIEPI -que también cuenta con un componente comunitario- es una herramienta importante para la contribución de la supervivencia neonatal siempre y cuando contemple las particularidades de los contextos donde se aplica.El hacer posibles las comparaciones desde la medicina alopática respecto a esas enfermedades puede parecer pretencioso por un lado y puede descontextualizar la enfermedad cultural por el otro; pero, cuando se trata de disminuir la mortalidad infantil, es necesario hacer un paréntesis y decodificar el sistema particular de creencias, de tal manera que las posibles equivalencias -en este caso, médicas alopáticas- contribuyan a mejorar las condiciones de salud. Un ejemplo que ilustra 32 claramente este aspecto es el ocurrido en la zona de estudio hace más de dos décadas, cuando mediante una intervención educativa se logró reducir notablemente la presencia del tétanos neonatal. Se está evidenciando, por otra parte, un cambio permanente en la concepción cultural de enfermedad, sin pretender afirmar que una enfermedad cultural deja de ser cultural y pasa a ser alopática, sino más bien que se transforma en el tiempo y en el espacio por las constantes relaciones interculturales que se establecen. En este sentido, desde una visión social, valdría la pena preguntarse: desde las concepciones culturales locales, ¿qué se valida de la medicina alopática? ¿Por qué esta medicina no centra algunas de sus acciones en tratar de descifrar la riqueza de conocimientos culturales que se manejan en torno al diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades específicas con el propósito de comprender la manera como se desarrolla una enfermedad cultural? ¿Por qué el tratamiento tradicional para ciertas enfermedades sigue siendo a través del tiempo una forma dominante de atención médica? Igualmente, vale la pena recalcar que en Guapi las prácticas cotidianas relacionadas con los cuidados de un recién nacido son conocimientos que han sido trasmitidos a lo largo de generaciones, y que por supuesto se han transformado; pero, si se quiere reducir los índices de mortalidad infantil desde la estrategia de AIEPI, es necesario que los servicios de salud occidentales y los ámbitos académicos evalúen sus métodos para valorar un paciente que hace parte de otra cultura. (11) 33 9. MARCO TEORICO “CUIDADOS CULTURALES: TEORÍA DE LA DIVERSIDAD Y LA UNIVERSALIDAD” LEININGER, es la fundadora de la enfermería transcultural y líder en la teoría de los cuidados. Fue la primera enfermera profesional con preparación universitaria que obtuvo un premio en antropología cultural y social nació en Sutton Nebraska y comenzó su carrera como enfermera después de haberse diplomado en la escuela de enfermería de San Antony denver. FUENTES TEORICAS: Leininger se basó en la disciplina de la antropología y de la enfermería definió la enfermería transcultural como un área principal de la enfermería que se centra en el estudio comparativo y en el análisis de las diferentes culturas y subculturas del mundo con respecto a los valores sobre los cuidados, la expresión y las creencias de la salud y la enfermedad, y el modelo de conducta, cuyo propósito consiste en concebir un saber científico y humanístico para que los enfermeros proporcioné una práctica de cuidados específicos para la cultura y una práctica de cuidados universales de la cultura. (8) La enfermería transcultural va más allá de los conocimientos y hace uso del saber de los cuidados culturales para practicar cuidados culturalmente congruentes y responsables Leininger declara que con el tiempo habrá un nuevo tipo de práctica que reflejara los distintos tipos de enfermería, los cuales se definirán y basaran en la cultura y serán específicos para guiar los cuidados enfermeros dirigidos a individuos, familias, grupos e instituciones. Afirma que la cultura y el cuidado son los medios más amplios para conceptualizar y entender a las personas, este saber es imprescindible para la formación y prácticas de las enfermeras. (8) 34 Leininger defiende que, así como la enfermería es significativa para los pacientes y para las enfermeras de todo el mundo el saber de la enfermería transcultural y sus competencias serán imprescindibles para orientar las decisiones y las acciones de las enfermeras y así obtener resultados buenos y eficaces. (8) ENFERMERIA TRANSCULTURAL: Se refiere a las enfermeras que están formadas en enfermería transcultural y que tienen como labor desarrollar el saber y la práctica de la enfermería transcultural. ENFERMERIA INTERCULTURAL: Se refiere a las enfermeras que usan conceptos antropológicos médico o aplicados; la mayor parte de ellas no están autorizadas a desarrollar la teoría de la enfermería transcultural ni a llevar a cabo prácticas basadas en la investigación. Leininger, creo la teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales enfermeros, que tienen sus cimientos en la creencia de que las personas de diferentes culturas pueden informar y guiar a los profesionales y de este modo, podrán recibir el tipo de atención sanitaria que deseen y necesiten de estos profesionales. La cultura representan los modelos de su vida sistematizados y los valores de las personas que influyen en sus decisiones y acciones. por tanto, la teoría está enfocada para que las enfermeras descubran y adquieran el conocimientos acerca del mundo del paciente y para que estas hagan uso de sus puntos de vistas internos, sus conocimientos y prácticas, todo con la ética adecuada.(2) No obstante Leininger anima a obtener el conocimiento del interior de las personas o culturales, ya que este conocimiento tiene mayor credibilidad. La teoría no tiene que ser necesariamente intermedia ni una gran teoría, aunque si se debe 35 interpretar como una teoría holística o como una teoría de campos específicos de interés. (2) Es importante tener en cuenta que las prácticas son las actividades que las personas hacen por su propia cuenta con el fin de seguir viviendo, manteniendo su salud, atender sus enfermedades y conservar su bienestar. Se parte del principio que las personas tienen su propia forma de cuidarse, bajo comportamientos que están fuertemente arraigados en un sistema de creencias y tradiciones culturales, difícilmente reemplazados por nuevos conocimientos y además desconocidos por los profesionales que ofrecen el cuidado. (3) Desde el enfoque cultural, las prácticas son actos guiados por creencias y valores, que varían considerablemente según los grupos sociales y los sistemas familiares, económicos y sociales. En términos generales puede considerarse la manera como las personas afrontan y solucionan algunas necesidades. (3) El cuidado se debe ofrecer a partir del conocimiento que se obtiene de los seres humanos en su contexto cultural. El significado de cuidado se encuentra a partir de valores, creencias y prácticas con respecto a sí mismos, cuidado de sí y a otros, se debe puntualizar que el cuidado recíproco permite comprender mejor lo que éstas hacen, las razones de su cuidados y así poder ofrecer un cuidado que incluye de manera pertinente la diversidad cultural. (3) 36 Práctica Las prácticas son “las actividades que las personas hacen por su propia cuenta con el fin de seguir viviendo, manteniendo su salud, atender sus enfermedades y conservar sus bienestar”. Se parte del principio que las personas tienen su propia forma de cuidarse, bajo comportamientos que están fuertemente arraigados en un sistema de creencias y tradiciones culturales, difícilmente reemplazados por nuevos conocimientos y además desconocidos por los profesionales que ofrecen el cuidado. (3) Desde el enfoque cultural, las prácticas son actos guiados por creencias y valores, que varían considerablemente según los grupos sociales y los sistemas familiares, económicos y sociales. En términos generales puede considerarse la manera como las personas afrontan y solucionan algunas necesidades. Prácticas de cuidado culturales El cuidado se debe ofrecer a partir del conocimiento que se obtiene de los seres humanos en su contexto cultural. El significado de cuidado se encuentra a partir de valores, creencias y prácticas con respecto a sí mismos, cuidado de sí y a otros, se debe puntualizar que el cuidado recíproco permite comprender mejor lo que éstas hacen, las razones de su cuidados y así poder ofrecer un cuidado que incluye de manera pertinente la diversidad cultural.(3) Prácticas de cuidado que realizan consigo mismas y su hijo por nacer gestantes en la etapa prenatal: son actividades que realizan las mujeres con ellas mismas durante el proceso prenatal con el fin de seguir viviendo, mantener la salud, atender enfermedades y conservar su bienestar y él de su hijo por nacer, comprende lo que las gestantes hacen para cuidarse y como lo hacen. (12) 37 Buena práctica de cuidado: aquellas gestantes que realizan más actividades para cuidarse y se espera que estén expuestas a menos situaciones de enfermedad con beneficios para ella y su hijo por nacer (13) Regular práctica de cuidado: aquellas gestantes que realizan algunas actividades para cuidarse y están, adecuadamente expuestas a situaciones de enfermedad y con menos posibilidad de beneficios para ella y para su hijo por nacer (13) Mala práctica de cuidado: aquellas gestantes que realizan menos actividades para cuidarse y podrían estar más expuestas a situaciones de enfermedad y con menos posibilidad de beneficios para ella y su hijo por nacer.(13) Estimulación Prenatal Describir las prácticas de cuidado sobre estimulación prenatal que realizan las gestantes adultas con ellas mismas y con sus hijos por nacer son las bases para diseñar las principales estrategias y brindar un cuidado de enfermería acorde con las costumbres culturales, partiendo de un diagnóstico anticipado, que permitirá trazar planes de acuerdo con los resultados encontrados. Para brindar una adecuada estimulación prenatal se hace necesario recordar que los órganos de los sentidos y los centros cerebrales se encuentran formados al final del período embrionario, aproximadamente a los tres meses de vida intrauterina. La estimulación intrauterina se define como dar al futuro bebé excelente condiciones que le permitan desarrollarse mejor según su proceso natural, su propia dinámica y desarrollar todas las capacidades y facultades que posee en su carga genética. (13), Que va a depender del grado de comprometimiento que tenga tanto la madre como el padre con su bebé. 38 La calidad y el apoyo que enfermería ofrece a la gestante adulta puede tener una influencia sobre la forma como ella cuida de sí y de su hijo por nacer. Cada gestante adulta presenta características fisiológicas, psicológicas, culturales y sociales ligadas a creencias y prácticas propias de la región; por eso es necesario tener en cuenta las teorías de Madeleine Leininger, quien afirma que una de las formas de abordar el cuidado culturales mediante el seguimiento de tres modos de acción: la preservación y/o mantenimiento, la adaptación y/o negociación y la reorientación y/o reestructuración de los cuidados culturales. Siguiendo las orientaciones de esta teoría, el personal de enfermería deberá reconocer las prácticas de cuidado que tienen las gestantes, para promover el mantenimiento, adecuación o reestructuración de dichas prácticas, de manera que se brinde un cuidado cercano a la realidad cultural de la mujer y coherente con sus expectativas, como lo propone Madeleine Leininger. La estimulación prenatal es uno de los cuidados claves en el desarrollo psicomotor del niño: Mientras aún está en su útero el bebé siente, oye, ve, saborea, responde y hasta aprende y recuerda. Las conexiones neuronales, como cita Ernesto Plata y Francisco Leal en su libro Preguntas de Madres, necesitan más que aminoácidos y grasas; para funcionar necesitan estímulos psicosensoriales como luz, sonido, caricias y diálogo, lo cual genera innumerables efectos en el desarrollo y crecimiento del nuevo ser. EJERCICIO DURANTE EN EL EMBARAZO (14) Desde hace mucho tiempo se ha relacionado el buen embarazo y el parto sencillo con el ejercicio físico. En el siglo III a.C., por ejemplo, Aristóteles atribuyó ya los partos difíciles a un estilo de vida sedentario. En el Éxodo, capítulo 1 versículo 19, los autores de la Biblia observaron que las mujeres esclavas judías daban a luz con más facilidad que las damas egipcias: “...las mujeres hebreas no son como las 39 damas egipcias; son muy vitales, y dan a luz antes de que las comadronas acudan a ayudarlas”. La situación de embarazo posiblemente sea la que mayor cantidad y calidad de modificaciones de diversa índole provoca en el ser humano; estos cambios cobran una superlativa importancia debido a que de su normal desarrollo no sólo depende el bienestar de la gestante, sino también el armónico curso del embarazo y, algo aún más trascendental, la salud fetal. Las gestantes reciben todo tipo de concejos durante el embarazo, entretantos una de las recomendaciones dadas por dadas del personal de salud al momento de su control es: el tipo, intensidad, duración de la actividad física que deben desarrollar, desde hace mucho tiempo se ha relacionado el buen embarazo y el parto sencillo con el ejercicio físico. La gestación supone un esfuerzo muy importante para el cuerpo de la madre. El organismo de la mujer durante el embarazo tiene que adaptarse a nivel hormonal, metabólico, cardiovascular, respiratorio y músculo-esquelético, dado que se debe crear un medio óptimo para el desarrollo del feto. Pero algunos de estos cambios afectan directamente a la calidad de vida de la mujer embarazada, como la tendencia a bajar los hombros y arquear la espalda hacia delante, el cansancio, la distensión del suelo pélvico, Cambios que pueden ser compensados a través de un adecuado programa de actividad física. La actividad física durante el embarazo resulta muy beneficiosa, no sólo porque permite fortalecer el cuerpo en general, además de los músculos que se utilizarán en el parto (abdomen, suelo pélvico, espalda), y aliviar las molestias típicas de esta etapa, sino también porque acompaña las progresivas y profundas transformaciones que se producen a lo largo de los nueve meses de gestación. 40 Las ventajas de hacer ejercicio durante el embarazo son muchas: Incrementa la autoestima minimizando la depresión y la ansiedad Ayuda a mantener un ritmo de aumento de peso adecuado Reduce el malestar relacionado con el embarazo: aumento de peso y volumen, menor coordinación, apatía Disminuye la posibilidad de cesárea La recuperación tras el parto es más rápida Se acelera la recuperación del peso anterior al embarazo Incrementa tus niveles de energía y de bienestar Mejora la calidad del sueño HIGIENE EN EL EMBARAZO (15) La limpieza del cuerpo es una necesidad diaria, independientemente de la época estacional. Con la limpieza no sólo se elimina el sudor y las células muertas, sino también gérmenes que proliferan sobre la piel, además se favorece la transpiración y se elimina el olor. La limpieza es una pauta de conducta social adaptativa que conlleva el sentirse mejor. Para realizar una adecuada higiene corporal hay que lavarse todas las partes del cuerpo, poniendo atención en todas ellas ya que cada una es importante en sí misma. La higiene diaria es muy importante durante todo el embarazo, ya que la sudoración y el flujo vaginal están aumentados. Desde el primer mes de embarazo, usa jabones neutros y aplica una crema hidratante o aceite de almendras por el cuerpo mediante un suave masaje. 41 Así reduces el riesgo de aparición de estrías. Durante el embarazo el riesgo de aparición de caries es mayor, por lo que debes extremar el cuidado de tus dientes y encías. Cepíllalos con frecuencia y acude al dentista periódicamente. HIGIENE DE LAS MANOS (15) Las manos sucias son el principal vehículo para la transmisión de enfermedades. Todo lo que se toca es susceptible de estar infectado. Un solo microbio en condiciones ideales, es capaz de formar una colonia de 281 billones de miembros en sólo 24 horas. Los microbios son capaces de dividirse en dos y multiplicarse así sucesivamente. HIGIENE DENTAL (15) El embarazo provoca fluctuaciones hormonales que aumentan el riesgo de enfermedad gingival. La fluctuación de los niveles hormonales del organismo puede hacer que las encías manifiesten mayor sensibilidad ala nociva placa dental, que es una placa dental. Que es una placa pegajosa e incolora de bacterias que se forma continuamente sobre los dientes, y unas de las principales causas de enfermedad gingival. Si no se elimina a diario mediante el cepillado de los dientes y limpieza interdental puede producción gingivitis, primer estadio de la enfermedad gingival. Razón por la cual durante el embarazo se debe prestar más atención al cepillado diario y a la limpieza interdental ALIMENTACIÓN EN EL EMBARAZO: (25) El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer. Existe una importante actividad anabólica que determina un 42 aumento de las necesidades nutricionales con relación al periodo preconcepcional. La desnutrición materna pregestacional o durante el embarazo se asocia un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad también constituye un factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologías del embarazo, la proporción de niños macrosómicos y por ese mecanismo, las distocias y complicaciones del parto. Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo. Anteriormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso durante la gestación y a consumir dietas hipocalóricas. En otros momentos, fueron incentivadas a “comer por dos”, lo que contribuyó a ganancias de peso excesivas, con mayor patología materna y fetal. Hoy comprendemos mejor las necesidades nutricionales durante el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes específicos en esta etapa de la vida. El desafío de los profesionales de la salud es ayudar a establecer conductas saludables con relación a alimentación y actividad física y prevenir la exposición a sustancias tóxicas durante todo el ciclo vital y en forma muy prioritaria durante el embarazo, período de máxima vulnerabilidad. Por consiguiente; la embarazada con estado nutricional normal se debe agregar una porción adicional de lácteos y frutas con relación a las pautas recomendadas para la mujer adulta. Ello permite un aporte adecuado de todos los nutrientes con excepción del hierro. En la práctica cotidiana muchas mujeres en edad fértil tiene un bajo consumo de lácteos, verduras y frutas, por lo cual debe haber una preocupación especial por cubrir las recomendaciones de estos alimentos. No hay necesidad de hacer un esfuerzo especial por comer más durante el embarazo. Durante el primer trimestre la ingesta energética debe permanecer relativamente igual en una mujer con estado nutricional normal. En los otros 43 trimestres el incremento de energía es menor de un 10% y “comer por dos” determina un aumento innecesario de peso. El cambio en la dieta debe por lo tanto ser más cualitativo, que cuantitativo. Tampoco deben usarse dietas restrictivas, ya que determinan mayor riesgo para la madre y el niño. Es importante resaltar las necesidades nutricionales durante el embarazo ya que Durante este se da un incremento de las necesidades de casi todos los nutrientes, en una proporción variable que fluctúa entre 0 y 50%. Energía. La necesidad adicional de energía, para una embarazada con estado nutricional normal se consideraba alrededor de 300 Kcal diarias. Estudios recientes demuestran que con frecuencia disminuye la actividad física durante el embarazo y el gasto energético por este factor. A la vez existen mecanismos de adaptación que determinan una mejor utilización de la energía consumida. Un comité de expertos propuso en 1996 un incremento de sólo 110 Kcal los primeros trimestres del embarazo y de 150-200 Kcal durante el último trimestre, en mujeres con estado nutricional normal. El incremento adicional equivale entonces a menos de medio pan gran parte del embarazo. En mujeres enflaquecidas las necesidades de energía se incrementan en 230 Kcal en segundo trimestre y en 500 Kcal para el tercer trimestre. Proteínas. La necesidad adicional de proteínas se estima en 10 gramos diarios, cantidad que se puede satisfacer con dos tazas de leche adicionales. De acuerdo a los patrones alimentarios de la población chilena las proteínas no representan un nutriente crítico y en general son adecuadamente cubiertas en la alimentación. Grasas. Deben aportar no más del 30% de las calorías totales. Es importante incluir ácidos grasos esenciales de la familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maíz, maravilla, pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se encuentran fundamentalmente en los aceites de soya, 44 raps (canola), y en alimentos como el pescado, almendras y nueces. Estos ácidos grasos son fundamentales para el buen funcionamiento del sistema útero-placentario, el desarrollo del sistema nervioso y la retina del feto durante el embarazo y del niño durante la lactancia. Hierro. Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prácticamente imposible cubrirlas con medidas dietéticas. Ello lleva a la necesidad de utilizar suplementos en forma rutinaria, aunque el grado de cumplimiento real de esta medida es bajo, por lo que deben buscarse mecanismos que mejoren la adherencia al tratamiento. Las principales fuentes de hierro son las carnes, leguminosas, semillas, algunos vegetales y pan y cereales fortificados. Calcio. Las necesidades de calcio en el embarazo se estiman en 1.000 mg por día, cantidad difícil de cubrir con la dieta habitual de la mujer chilena. Durante el tercer trimestre se produce un importante traspaso de calcio materno al feto, que si no es obtenido de la dieta es movilizado desde el tejido óseo materno, lo que puede tener un efecto negativo en etapas posteriores de la vida de la mujer. Existen algunas evidencias que el déficit de calcio determina mayor riesgo de hipertensión y parto prematuro. El uso de alimentos fortificados y/o suplementos es una alternativa para mejorar la ingesta. Las principales fuentes de calcio son los productos lácteos (leche, queso, quesillo, yogurt). Zinc. Su déficit se ha asociado a bajo peso al nacer y parto prematuro. Las principales fuentes de zinc son mariscos, carnes, lácteos, huevos, cereales integrales y pescado. Ácido fólico. Propuestas recientes han aumentado la recomendación de ingesta diaria en la mujer en edad fértil a 400 µg/día (más del doble de la cifra previa) y a 600 µg/día en la embarazada. La asociación entre este nutriente y los defectos de cierre del tubo neural fue extensamente analizada en el capítulo anterior. Su uso 45 en altas dosis (4,0 mg/día) es especialmente importante en mujeres con antecedentes previos de hijos con DTN desde 6 a 8 semanas antes de la concepción hasta completar el primer trimestre del embarazo. La comunidad de San Basilio de Palenque por su cultura étnica conservan sus creencias, la manera de cómo se alimenta va a depender de las condiciones de cosecha de ciertos alimentos propios de la región y en ocasiones son de difícil acceso por si alto costo. Las cosechas de alimentos como yuca, ñame, plátano, mango, coco y papaya son los alimentos propios de la región. APOYO SOCIAL: El embarazo es un periodo de grandes modificaciones metabólicas, hormonales e inmunológicas, considerablemente perceptibles por la mujer desde el inicio de la gestación. Desde el punto de vista psicológico, la gestación supone un importante cambio en la vida de la mujer, y se deben emplear todos los recursos posibles para que la madre pueda enfrentarse a los cambios del embarazo y del nacimiento, y elabore estrategias para llevar a cabo el cuidado del recién nacido, facilitando el vínculo que establecerá con el nuevo hijo. Diferentes investigaciones han analizado en qué medida los múltiples aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales, influyen en cómo se desarrolla el embarazo, el parto, el puerperio, la maternidad y el vínculo afectivo, siendo aún escasos los estudios que profundizan en el área psicológica. La situación emocional de la mujer es muy inestable durante la gestación, tiene muchos sentimientos contradictorios, miedo a la exposición de su cuerpo e incertidumbre acerca de lo que va a suceder. Por ello la tarea fundamental del padre es acompañarla durante este proceso, brindándole contención y cariño 46 El apoyo social se puede definir como las relaciones interpersonales que establecen las personas en los distritos ambiente donde interactúa. Varias investigaciones que se han realizado hacen énfasis en que la gestación no es solo de la mujer si no de la pareja la cual se establece por compromiso emocional, al ser un acontecimiento e de gran importancia. La familia se ve rodeado a unos estímulos que pueden conllevar a crisis potenciales puesto que implica un cambio importante en su vida diaria, agrega inseguridad y cambios físicos en el hogar pudiendo revivir temores infantiles, de allí la importancia de compartir el proceso del embarazo con una comunicación activa y apoyo emocional, social y económico si en dado caso se llega a necesitar logrando afrontar las necesidades que se puedan presentar.(8) 47 NORMA DE DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL EMABARAZO Establece que el enfermero debe realizar las diferentes actividades con el fin de detectar las complicaciones que puedan aparecer en el embarazo. Entre estas actividades la norma menciona: Identificación e inscripción de las gestantes en el control prenatal Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes, después de la primera falta menstrual y antes de la semana 14 de gestación, para intervenir y controlar oportunamente los factores de riesgo. Este proceso implica: Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente. Promover la presencia del compañero o algún familiar, en el control prenatal. Informar a la mujer y al compañero, acerca de la importancia del control prenatal, su periodicidad y características. En este momento es preciso brindar orientación, trato amable, prudente y respetuoso, responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos qué se realizaran, en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad. 48 Consulta de primera vez por medicina General En la primera consulta prenatal buscas evaluar el estado de salud, los factores de riesgo biológicos, psicológicos y sociales asociados al proceso de la gestación y determinar el plan de controles. Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo: Identificación: Nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, régimen de afiliación, procedencia (urbano, rural), dirección y teléfono. Anamnesis: Antecedentes personales Antecedentes obstétricos Partos Antecedentes ginecológicos Antecedentes familiares Gestación actual. Educación individual a la madre, compañero y familia.(23) 49 10. MARCO CONCEPTUAL Enfermería: Es una profesión y una disciplina humanística y científica aprendida, que se centra en los fenómenos y actividades de asistencia a los seres humanos, con la finalidad de apoyar, facilitar o capacitar a las personas o a los grupos a mantener o recuperar su bienestar (o su salud), de manera beneficiosa y dotada de sentido cultural que permita ayudar a afrontar el proceso salud enfermedad, la discapacidad o la muerte. (16) Cuidados culturales: Son todos los valores creencias y modos de vida aprendidos y transmitidos de forma de forma objetiva que ayudan, apoyan, facilitan o capacitan a otras personas o grupo a mantener su estado de salud y bienestar o a mejorar su situación y estilo de vida o a afrontar la enfermedad, la discapacidad o la muerte. (17) Dimensiones estructurales culturales y sociales: Se refiere a los esquemas y características dinámicas de los factores estructurales y organizativos interrelacionados de una determinada cultura (subculturas o sociedad), que incluye valores religiosos, de parentesco (sociales), políticos (y legales), económicos, educativos, tecnológicos, culturales y factores etnohistóricos, y a la forma en que se interrelacionan estos factores para influir en la conducta humana en diferentes contextos ambientales.(14) Etnohistoria: Se refiere a los hechos, sucesos, circunstancias y experiencias del pasado de los individuos, grupos, culturas e instituciones que se centran principalmente en la persona (etno) y describen, explican e interpretan los modos de vida humanos, en contextos culturales concretos y durante períodos de tiempo largos o breves.(14) 50 Cuidados (de enfermería) coherentes culturalmente: Son todos los actos y decisiones de asistencia, apoyo facilitación o capacitación que se ajustan cognitivamente a los valores culturales, creencias y modos de vida de los individuos, grupos o instituciones con el fin de suministrar o apoyar servicios de bienestar o cuidados sanitarios significativos, provechosos y satisfactorios. (14) Embarazo: Es la gestación o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno. Abarca desde el momento de la concepción hasta el nacimiento pasando por la etapa de embrión y feto. En el ser humano la duración media es de 269 días (cerca de 10 meses lunares o 9 meses-calendario). Se conoce como embarazo al período de tiempo comprendido que va, desde la fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se incluyen los procesos físicos de crecimiento y desarrollo del feto en el útero de la madre y también los importantes cambios que experimenta esta última, que además de físicos son morfológicos y metabólicos. Cultura afrodescendientes: es la persona de cualquier nacionalidad que se autoidentifica como descendiente de africanos. Cuidado: capacidad de asistir, guardar, conservar, recelar o preocuparse por algo o alguien. La acción encaminada por algo o por alguien a hacer algo por alguien que no puede desempeñar por sí mismo sus necesidades básicas: alimentación, higiene personal eliminación, termorregulación, sueño, descanso, comodidad, actividad y movilidad, con la intención de mejorar la calidad de vida de ella y su familia ante nuevas experiencias fomentando independencia y autonomía. (3) Estimulación prenatal: es el proceso que promueve el aprendizaje en los bebes a un en el útero optimizando su desarrollo mental y sensorial. (18 ) 51 Ejercicio y descanso: son actividades beneficiosas que mejoran el estado de ánimo, disminuyen las molestias y dolores habituales en el embarazo. (19 ) Higiene y cuidado personal: El cuidado personal comprender las habilidades relacionadas con el aseo, la comida, el vestido, la higiene y el aspecto personal. El mantener una limpieza e higiene corporal adecuada es muy importante, ya que previene de determinadas enfermedades e infecciones, además de favorecer la convivencia en la comunidad. ( 20) Alimentación: Consiste en la obtención, preparación en gestión de alimentos. La alimentación es un elemento importante en la buena salud, influye la calidad de los alimentos, la cantidad de comida y los hábitos alimentarios para un bienestar del ser humano. (3) Sistemas de apoyo: es el conjunto de recursos humanos y materiales con que cuenta un individuo o familia para superar una determinada crisis (enfermedad, malas condiciones económicas, rupturas familiares, etc.). (21) Hábitos no beneficiosos: Son aquellas conductas o agentes externos cuya práctica o interacción repetida nos provocan daños a corto o largo plazo o a situarnos en un mayor riesgo de contraer enfermedades graves. (22) 52 11. MARCO LEGAL 11.1. RESOLUCIÓN 0412 DEL 2000 (23) La investigación se fundamenta legalmente en la normatividad regida en la resolución 0412 del 2000 (febrero 25) Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Así mismo es de vital importancia resaltar el artículo 9 detección temprana. En la cual se adoptan las normas técnicas para las intervenciones y se hace énfasis en la mencionada en el literal c: detección temprana de alteraciones del embarazo. La norma técnica define: Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos, a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto. Y el nacimiento ocurra en óptimas condiciones, sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. 11.2. LEY 911 DE 2004 Igualmente se sustenta la investigación en la LEY 911 DE 2004 (octubre 5) Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones. De los principios y valores éticos, del acto de cuidado de enfermería. 53 CAPITULO I. DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS Y VALORES ÉTICOS. ARTÍCULO 1o. El respeto a la vida, a la dignidad de los seres humanos y a sus derechos, sin distingos de edad, credo, sexo, raza, nacionalidad, lengua, cultura, condición socioeconómica e ideología política, son principios y valores fundamentales que orientan el ejercicio de la enfermería. ARTÍCULO 2o. Además de los principios que se enuncian en la Ley 266 de 1996, capítulo I, artículo 2o, los principios éticos de Beneficencia, No- Maleficencia, Autonomía, Justicia, Veracidad, Solidaridad, Lealtad y Fidelidad, orientarán la responsabilidad deontológica - profesional de la enfermería en Colombia. Así mismo es de vital importancia resaltar el Capítulo II. Artículo 3o. Del acto de cuidado de enfermería. El acto de cuidado de enfermería es el ser y esencia del ejercicio de la Profesión. Se fundamenta en sus propias teorías y tecnologías y en conocimientos actualizados de las ciencias biológicas, sociales y humanísticas. Se da a partir de la comunicación y relación interpersonal humanizada entre el profesional de enfermería y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la vida, situación de salud y del entorno. Implica un juicio de valor y un proceso dinámico y participativo para identificar y dar prioridad a las necesidades y decidir el plan de cuidado de enfermería, con el propósito de promover la vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en la rehabilitación y dar cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo posible, las potencialidades individuales y colectivas.(23) 54 11.3. LEY 266 DE 1996 Otras de las leyes que fundamente legalmente la investigación es la LEY 266 DE 1996 Enero 25 Por la cual se reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones CAPÍTULO I. DEL OBJETO Y DE LOS PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL ARTÍCULO 1o. OBJETO. La presente Ley reglamenta el ejercicio de la profesión de enfermería, define la naturaleza y el propósito de la profesión, determina el ámbito del ejercicio profesional, desarrolla los principios que la rigen, determina sus entes rectores de dirección, organización, acreditación y control del ejercicio profesional y las obligaciones y derechos que se derivan de su aplicación. ARTÍCULO 2o. PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL. Son principios generales de la práctica profesional de enfermería, los principios y valores fundamentales que la Constitución Nacional consagra y aquellos que orientan el sistema de salud y seguridad social para los colombianos. Son principios específicos de la práctica de enfermería los siguientes 1. Integralidad. Orienta el proceso de cuidado de enfermería a la persona, familia y comunidad con una visión unitaria para atender sus dimensiones física, social, mental y espiritual. 2. Individualidad. Asegura un cuidado de enfermería que tiene en cuenta las características socioculturales, históricas y los valores de la persona, familia y comunidad que atiende. Permite comprender el entorno y las necesidades individuales para brindar un cuidado de enfermería humanizado, con el 55 respeto debido a la diversidad cultural y la dignidad de la persona sin ningún tipo de discriminación. 3. Calidad. Orienta el cuidado de enfermería para prestar una ayuda eficiente y efectiva a la persona, familia y comunidad, fundamentada en los valores y estándares técnico-científicos, sociales, humanos y éticos.(23) 56 12. DISEÑO METODOLOGICO 12.1. NATURALEZA DE LA INVESTIGACION Cuantitativa: porque apunta a la medición y utilización de técnicas estadísticas (medición con instrumento) que nos permitan medir variables o conceptos asignados en este proyecto. 12.2. TIPO DE ESTUDIO Descriptivo: la investigación se considera de carácter descriptivo ya que los datos obtenidos en las distintas situaciones planteadas en la investigación, son descritos e interpretados según la realidad planteada en la investigación. Corte transversal: es de corte transversal por que se van a medir las prácticas de cuidado consigo mismas y sus hijos por nacer las gestantes del corregimiento de Palenque Bolívar en un periodo determinado del año 2013. 12.3. UNIVERSO POBLACIÓN Y MUESTRA Universo: mujeres en estado de embarazo nativas del corregimiento de Palenque Bolívar durante el 2013. Población: 200 mujeres embarazadas durante el periodo descrito en el universo. Muestra: se tomaron 50 de las mujeres gestantes en el periodo designado en esta investigación por conveniencia, basada en las características del criterio de inclusión establecido. (en las visitas realizadas a la población 57 12.4. TIPOS DE MUESTRA 12.4.1. Criterios de inclusión Mujeres en estado de embarazo nativas del corregimiento de Palenque Bolívar. Mujeres en estado de embarazo hijas de padres palenqueros. Mujeres gestantes nacidas en otro lugar y criadas desde niñas en el corregimiento de Palenque Bolívar. 12.4.2. Criterios de exclusión Mujeres en estado de embarazo que resida en el corregimiento de Palenque Bolívar y no cumplan con los criterios de inclusión. Mujeres embarazadas que hayan estado un tiempo fuera del corregimiento de origen. Mujeres en estado de embarazo cuyo cónyuge no pertenezca al corregimiento de Palenque Bolívar. 58 13. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS 13.1. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS PRIMARIA ENCUESTAS ESTRUCTURADAS Es el instrumento que se utilizara para indagar a las mujeres gestantes la influencia que tienen las prácticas de cuidado consigo mismas y sus hijos por nacer, para saber estas como influyen en su salud o enfermedad. La encuesta tiene como objeto interactuar de forma directa con el recurso humano de la población, para obtener opiniones importantes. El instrumento seleccionado para realizar la investigación es el que me permite valorar las prácticas de cuidado que realizan consigo mismas y con el hijo por nacer las mujeres en la etapa prenatal diseñada por Carmen Helena Ruiz, María Teresa Fajardo Peña y Judith Patricia Morales Velandia. Este instrumento fue realizado con base en una investigación metodológica cuyo objetivo es valorar las prácticas de cuidado que realizan gestantes consigo mismas y sus hijos por nacer en etapa prenatal. Se le aplicaron los criterios de confiabilidad y validez, dando lugar a un instrumento válido y confiable que se puede utilizar en estudios donde se valoren prácticas de cuidado en el área materno prenatal. El instrumento está conformado por 31 preguntas, dispuestos en una escala tipo Likert, cuya construcción se realizó a partir de una exhaustiva revisión de la evidencia científica y de literatura en 6 dimensiones que reflejan las prácticas de cuidado que realizan gestantes en etapa prenatal. 59 Cada dimensión tiene un número determinado de ítems que lo conforman. Las dimensiones son: Estimulación prenatal ( 4 preguntas) : Acciones que realiza la gestante para estimular al feto Ejercicio y descanso: (6 preguntas): Actividades relacionadas con el ejercicio y con el descanso que realiza la gestante. Higiene y cuidados personales (5 preguntas): Acciones que realiza la gestante con el fin de mantenerse limpia y cómoda y prevenir problemas infecciosos. Alimentación ( 7 preguntas) : Alimentos y micro nutrientes que ingiere la gestante Sistemas de apoyo (5 preguntas): búsqueda de ayuda emocional, afirmativa, informacional y tangible o instrumental durante la gestación. Sustancias no beneficiosas (4 preguntas): No consumo de sustancias psicoactivas que perjudica el estado de salud y el bienestar de la madre y el feto. El instrumento debe ser aplicado por el investigador y, la gestante podrá seleccionar la respuesta que mejor refleje su situación entre tres opciones asignadas a cada ítem, las cuales indican la frecuencia y/o intensidad de la presentación de la práctica de cuidado valorada. Las preguntas están formuladas en sentido negativo o inverso, con el fin de controlar el sesgo de respuesta. Las preguntas positivas corresponden a las preguntas: ( 1,3,5,7,9 10, 11, 13, 15,16, 17, 18, 20, 23, 24, 26, 27, 29, 30, 31) Las preguntas negativas o inversas corresponden a las preguntas: (2, 4, 6, 8, 12, 14, 19, 25,28). 60 Cada ítems de la escala, tiene tres opciones de respuesta (nunca, algunas veces y siempre), a las cuales se les asigna un valor numérico entre 0 y 2 para los de sentido positivo, y de 2 a 0 los de sentido negativo, lo que permite obtener un rango de puntuación de 0 a 62 puntos. De esta forma cuando se califiquen los ítems positivos, la máxima puntuación debe asignarse a la opción de respuesta siempre y, cuando se califique los inversos, la máxima puntuación es par la opción de respuesta nunca. Análisis de datos e interpretación Los puntajes obtenidos deben clasificarse en tres categorías: mala práctica, regular práctica y buena práctica de acuerdo a los siguientes criterios: MALA PRÁCTICA ( 1): 0 – 22 REGULAR PRÁCTICA ( 2) : 23 – 44 BUENA PRÁCTICA ( 3) : 45 – 62 Análisis por dimensiones Como el instrumento posee 6 dimensiones, se pueden clasificar los puntajes obtenidos por cada gestante en cada una de ellas, lo que facilita la valoración. Para ello los datos se deben clasificar en las categorías mala práctica, regular práctica y buena práctica según los siguientes criterios: ESTIMULACIOPN PRENATAL Mala práctica (1): 0 a 2.6 Regular práctica (2): 2.7 a 5.3 Buena práctica (3): 5.4 a 8.0 61 EJERCICIO Y DESCANSO: Mala práctica (1): 0 a 4 Regular práctica (2): 4.1 a 8 .0 Buena práctica (3): 8.1 a 12 HIGIENE Y CUIDADOS PERSONALES: Mala práctica (1): 0 a 3.3 Regular práctica (2): 3.4 a 6.7 Buena práctica (3): 6.8 a 10 ALIMENTACION: Mala práctica (1): 0 a 4.6 Regular práctica (2): 4.7 a 9.3 Buena práctica (3): 9.4 a 14 SISTEMAS DE APOYO: Mala práctica (1): 0 a 3.3 Regular práctica (2): 3.4 a 6.7 Buena práctica (3): 6.8 a 10 SUSTANCIAS NO BENEFICIOSAS: Mala práctica (1): 0 a 2.6 Regular práctica (2): 2.7 a 5.3 Buena práctica (3): 5.4 a 8.0 62 VALIDEZ La validez de contenido se realizó a través del criterio del investigador y la prueba de expertos, la cual demostró un índice de validez de contenido general del instrumento de 0.92, cada ítems a su vez reporto una validez por encima de 0.80. Resultados que demuestran que el área de contenido que se pretende medir con el instrumento de las enfermeras investigadoras de la facultad de enfermería de la universidad nacional de Colombia Carmen Helena Ruiz, María Teresa Fajardo Peña, Judith Patricia Morales Velandia, esta adecuadamente representada en cada uno de sus componentes y en su totalidad de él. CONFIABILIDAD La consistencia interna se determinó a través del coeficiente alfa de Cronbach, cuyo valor para el instrumento total fue de 0.66. Este valor debe considerarse como significativo teniendo en cuenta que el instrumento mide 6 dimensiones. El instrumento cumple con las características de eficiencia, sensibilidad, objetividad, comprensión, equilibrio, rapidez, unidimencionalidad, linealidad, razón. Reactividad y sencillez, puesto que en promedio se requieren 15 minutos para su aplicación, mide las prácticas de cuidado con una escala de Nunca, Algunas veces y Siempre; es de fácil comprensión, para las dos partes que intervienen en la investigación. (15) 63 13.2. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS SECUNDARIA Artículos de investigación, bibliografías: Son todas las investigaciones que se han realizado sobre las prácticas de cuidados en gestantes que aporten a nuestra investigación. 13.3. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS TERCIARIA Libros Son todos los textos que en su contenido incluyan información sobre las prácticas de cuidados, gestantes, cuidado, alimentación en el embarazo cuidad transcultural que nos sirvan de guía y aporte en nuestra investigación. 64 14. ANALISIS Y PRESENTACION DE LA INFORMACION El análisis de la información se realizó cuando ya se tuvieron los datos registrados de las encuestas. Se procedió a la tabulación de los resultados, apoyándose en las herramientas office. La presentación de los datos finales de la presente investigación se realizó por cada respuesta de la encuesta, se representó mediante un Cuadro con su respectiva Grafica de Barra o Pastel y al Final un análisis descriptivo de cada resultado. En el presente estudio se identificaron cuáles son las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer gestantes del corregimiento de San Basilio Palenque Bolívar. Una vez identificadas, se analizaron cada una de ellas con su respectiva correlación entre lo encontrado y su fundamentación teórica, a continuación se observa la frecuencia y porcentaje con que se realizan las prácticas. Los resultados fueron organizados de acuerdo a las preguntas realizadas en la encuesta, en cada una de ella se describen las diferentes prácticas de cuidado que realizan las gestantes la cuales están expresados por las mujeres y e ilustrado por graficas de las tabulaciones. 65 15. ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN Para realizar este estudio se necesita de seres humanos, por lo cual debemos respetar sus creencias, costumbres y su punto de vista con respecto a la investigación. La protección de los derechos humanos s de los sujetos debe ser una consideración prioritaria para los estudios investigativos en enfermería. De acuerdo con la resolución 08430 de 1993 del Ministerio de Salud hoy Ministerio de Protección Social que establece las normas de la investigación en salud, el presente estudio es de bajo riesgo, ya que no se realizara ninguna intervención o modificación de las variables: biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de las gestantes. Los principios éticos de esta investigación: Principio de autonomía en todo cuanto atañe a la dignidad y la libertad del ser humano. Solo se incluirán las gestantes que voluntariamente deseen participar del estudio. Principio de justicia la muestra se seleccionara sin discriminación y un trato respetuoso. Comprende el consentimiento informado y la confidencialidad que se relaciona con la autonomía y hace referencia a la veracidad como norma principal. Se utilizara el consentimiento verbal. No maleficencia; no se realizara ningún procedimiento que pueda causar daño en las gestantes del estudio. Confidencialidad; permite garantizar que la información que se obtendrá no se utilizara en contra de las gestantes sino para fines investigativos además las preguntas solo se identificaran con números consecutivos no con el nombre de las gestante 66 Resolución Nº 008430 DE 1993 de la república de Colombia ministerio de salud. DISPOSICIONES GENERALES ARTICULO 1. Las disposiciones de estas normas científicas tienen por objeto establecer los requisitos para el desarrollo de la actividad investigativa en salud. ARTICULO 2. Las instituciones que vayan a realizar investigación en humanos, deberán tener un Comité de Ética en Investigación, encargado de resolver todos los asuntos relacionados con el tema. ARTICULO 3. Las instituciones, a que se refiere el artículo anterior, en razón a sus reglamentos y políticas internas, elaborarán su manual interno de procedimientos con el objeto de apoyar la aplicación de estas normas 67 16. DIVULGACIÓN DE LA INFORMACIÓN La presente investigación será divulgada a los docentes, asesores y estudiantes de enfermería. También la investigación se entregara al Programa de Enfermería de la Corporación Universitaria Rafael Núñez, por medio Magnético. 68 17. RESULTADOS En el presente estudio se caracterizaron los datos sociodemográficos, se identificaron y caracterizaron las prácticas de cuidado de la población necesarios para la investigación. Caracterización de los datos sociodemográficos GRAFICA 1 ESTRATO SOCIOECONÓMICO FUENTE: se evaluó los aspectos sociodemográficos de las gestantes en el corregimiento de Palenque Bolívar 2013. ANALISIS: de acuerdo con los resultados presentados en la gráfica superior, podemos deducir que 37 de ellas se encuentra en el nivel 1 del estrato socio económico, 13 de ellas se encuentran el nivel 2. 69 GRAFICA 2 EDAD GESTACIONAL FUENTE: se evaluó los aspectos sociodemográficos de las gestantes en el corregimiento de Palenque Bolívar 2013. ANALISIS: de acuerdo con los resultados presentados en la gráfica superior, podemos deducir que 15 de ellas se encuentra entre el primer trimestre de la edad gestacional, 11 de ellas se encuentran entre el segundo trimestre y por último 24 de las gestantes se encuentra en el tercer trimestre del total de la población encuestada. 70 GRAFICA 1 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS FUENTE se evaluó los aspectos sociodemográficos de las gestantes en el corregimiento de Palenque Bolívar 2013. ANALISIS: de acuerdo con los resultados presentados en la gráfica superior, podemos deducir que del total de la gestantes encuestada 145 veces han estado y están en estado de embarazo, 72 veces tuvieron partos natural, 13 aborto en el total y a 10 de ellas se le realizo cesárea, por último del total de la población se obtuvieron 81 nacidos vivos. 71 GRAFICA 2 RANGO DE EDAD FUENTE: se evaluó los aspectos sociodemográficos de las gestantes en el corregimiento de Palenque Bolívar 2013. ANALISIS: de acuerdo con los resultados presentados en la gráfica superior, podemos deducir que 32 de ellas se encuentra entre 14-25 años de edad, 13 de ellas se encuentran entre 25-35 años de edad y por último 5 de ellas se encuentra entre 35-45 años edad del total la población encuestada. 72 Identificación de las prácticas de cuidado GRAFICA 3 ESTIMULACIÓN PRENATAL FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de ESTIMULACION PRENATAL O FETAL, pregunta (1 a 4) ANALISIS: se puede inferir que en la pregunta ¿le habla a su bebe? determina que el 70% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 35 de las gestantes encuestadas, mientras que el 28% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 14 gestante encuestadas, por otra parte el 2% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 1 gestante encuestada. En la pregunta ¿evita colocarle música cerca de su abdomen? Determina que el 54%de la población siempre lo hace, esto corresponde a 27 de las gestantes encuestadas, mientras que el 28% de la población lo hace algunas veces eso 73 corresponde a 14 de las gestantes encuestadas, por otra parte el 18% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 9 de las gestantes encuestadas. La pregunta ¿estimula a su bebe con luz a través de su abdomen? determina que el 26% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 13 de las gestantes encuestadas, mientras que el 24% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 12 gestante encuestadas, por otra parte el 50 % de la población nunca lo hace lo que corresponde a 24 gestante encuestada. La pregunta ¿evita acariciar al bebe a través de las paredes de su abdomen? determina que el 64% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 32 de las gestantes encuestadas, mientras que el 22% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 11 gestante encuestadas, por otra parte el 14% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 7 gestante encuestada. 74 GRAFICA 4 EJERCICIO Y DESCANSO FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de EJERCICIO Y DESCANSO, pregunta (5 a 10) ANALISIS: se puede inferir que en la pregunta ¿Realiza ejercicio por treinta minutos tres veces a la semana? determina que el 14% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 7 de las gestantes encuestadas, mientras que el 34% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 17 gestante encuestadas, por otra parte el 52% de la población nunca lo hace lo que corresponden a 26 gestantes encuestadas. 75 La pregunta ¿realiza actividades domésticas que le produzcan cansancio? determina que el 66% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 33 de las gestantes encuestadas, mientras que el 16% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 8 gestante encuestadas, por otra parte el 18% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 9 gestantes encuestadas. La pregunta ¿duerme más de 6 horas durante la noche? determina que el 74% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 37 de las gestantes encuestadas, mientras que el 16% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 8 gestante encuestadas, por otra parte el 10% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 5 gestantes encuestadas. La pregunta ¿realiza actividades laborales que produzcan cansancio? determina que el 26% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 13 de las gestantes encuestadas, mientras que el 38% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 19 gestante encuestadas, por otra parte el 36% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 18 gestantes encuestadas. La pregunta ¿dedica tiempo para descansar durante el día? determina que el 18 % de la población siempre lo hace, esto corresponde a 9 de las gestantes encuestadas, mientras que el 52% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 26 gestante encuestadas, por otra parte el 30 % de la población nunca lo hace lo que corresponde a 15 gestantes encuestadas. La pregunta ¿realiza actividades recreativas por lo menos una vez a la semana? (ir a cine o al parque, caminar, visitar familiares o amigos) determina que el 20% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 10 de las gestantes encuestadas, mientras que el 50% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 25 gestante encuestadas, por otra parte el 76 30% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 15 gestantes encuestadas GRAFICA 5 HIGIENE Y CUIDADOS PERSONALES FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de HIGIENE Y CUIDADOS PERSONALES. Preguntas (11 a 15) ANALISIS: se puede inferir que en la pregunta, ¿Se cepilla los dientes después de cada comida? determina que el 74% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 37 de las gestantes encuestadas, mientras que el 24% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 12 gestante encuestadas, 77 por otra parte el 2% de la población nunca lo hace lo que corresponden a 1 gestante encuestada. Pregunta ¿deja de asistir a la consulta odontológica durante la gestación? determina que el 82% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 41 de las gestantes encuestadas, mientras que el 14% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 7 gestante encuestadas, por otra parte el 4% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 2 gestantes encuestadas. Pregunta ¿Cuándo va al baño realiza limpieza de los genitales de adelante hacia atrás? determina que el 60% de la población corresponde a 30 de las siempre lo hace, esto gestantes encuestadas, mientras que el 34% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 17 gestante encuestadas, por otra parte el 6% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 3 gestante encuestada. Pregunta ¿acostumbre a realizarse duchas vaginales internas? determina que el 22% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 11 de las gestantes encuestadas, mientras que el 50% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 25 gestante encuestadas, por otra parte el 28% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 14 gestante encuestada. Pregunta ¿utiliza ropa que le permita libertad de movimiento? determina que el 70% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 35 de las gestantes encuestadas, mientras que el 16% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 8 gestante encuestadas, por otra parte el 14 % de la población nunca lo hace lo que corresponde a 7 gestante encuestada. 78 GRAFICA 6 ALIMENTACIÓN FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de ALIMENTACION, preguntas (16 a 22) ANALISIS: se puede inferir que en la pregunta ¿Consume 3 o 4 veces leche o derivados (queso, kumis, yogurt o cuajada) al día? determina que el 66% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 33 de las gestantes encuestadas, mientras que el 32% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 16 gestante encuestadas, por otra parte el 2% de la población nunca lo hace lo que corresponden a 1 gestante encuestada. 79 Pregunta ¿consume al día dos porciones, bien sea de carne, pollo, pescado o vísceras? determina que el corresponde a 36 de las 72% de la población siempre lo hace, esto gestantes encuestadas, mientras que el 28% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 14 gestante encuestadas, por otra parte el 0% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 0 gestante encuestada. Pregunta ¿consume al día dos porciones de hortalizas o verduras? determina que el 56% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 28 de las gestantes encuestadas, mientras que el 32% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 16 gestante encuestadas, por otra parte el 12% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 6 gestantes encuestadas. Pregunta ¿en su alimentación diaria las frutas no están presentes? determina que el 70% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 35 de las gestantes encuestadas, mientras que el 30% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 15 gestante encuestadas, por otra parte el 0% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 0 gestante encuestada. Pregunta ¿consume de 4 a 5 cucharadas de leguminosas (frijol, lentejas, garbanzo) al día? determina que el 68% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 34 de las gestantes encuestadas, mientras que el 22% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 11 gestante encuestadas, por otra parte el 10% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 5 gestantes encuestadas. Pregunta ¿consume al día más de dos porciones de tubérculos (papa, yuca o plátano)? determina que el corresponde a 42 de las 84% de la población siempre lo hace, esto gestantes encuestadas, mientras que el 16% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 8 gestante encuestadas, por 80 otra parte el 0% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 0 gestante encuestada. Pregunta ¿toma al día entre 7 a 8 vasos de líquido? determina que el 90% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 45 de las gestantes encuestadas, mientras que el 10% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 5 gestante encuestadas, por otra parte el 0% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 0 gestante encuestada. GRAFICA 7 SISTEMAS DE APOYO FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de SISTEMAS DE APOYO, pregunta (23 a 27). 81 ANALISIS: se puede inferir que en la pregunta ¿busca apoyo económico de su familia, amigos o conocidos cuando usted lo requiere? determina que el 44% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 22 de las gestantes encuestadas, mientras que el 44% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 22 gestante encuestadas, por otra parte el 12% de la población nunca lo hace lo que corresponden a 6 gestantes encuestadas. Pregunta ¿cumple con las recomendaciones dadas por el personal de salud que la atiende? determina que el 60% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 30 de las gestantes encuestadas, mientras que el 38% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 19 gestante encuestadas, por otra parte el 2% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 1 gestante encuestada. Pregunta ¿no acostumbre solicitar a su familia o a sus amigos ayuda en los trabajos de la casa cuando usted lo requiere? determina que el 24% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 12 de las gestantes encuestadas, mientras que el 64% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 32 gestante encuestadas, por otra parte el 12% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 6 gestantes encuestadas. Pregunta ¿necesita que las personas de su familia o sus amigos le demuestren que la quieren? determina que el 30% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 15 de las gestantes encuestadas, mientras que el 62% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 31 gestante encuestadas, por otra parte el 8% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 4 gestante encuestada. Pregunta ¿asiste a todos los controles prenatales programados? determina que el 90% de la población siempre lo hace, esto 82 corresponde a 45 de las gestantes encuestadas, mientras que el 4% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 2 gestante encuestadas, por otra parte el 6% de la población nunca lo hace lo que corresponde a 3 gestante encuestada. GRAFICA 8 HÁBITOS NO BENEFICIOSOS ANALISIS: se puede inferir que en la pregunta ¿toma más de tres tazas de café al día? determina que el 6% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 3 de las gestantes encuestadas, mientras que el 10% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 5 gestante encuestadas, por otra parte el 84% de la población nunca lo hace lo que corresponden a 42 gestantes encuestadas. Pregunta ¿tomas más de tres tazas de café al día ? determina que el 6% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 3 de las gestantes encuestadas, mientras que el 8 % de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 4 83 gestante encuestadas, por otra parte el 86 % de la población nunca lo hace lo que corresponden a 43 gestantes encuestadas. Pregunta ¿evitar fumar durante la gestación? determina que el 2% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 1 de las gestantes encuestadas, mientras que el 4 % de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 2 gestante encuestadas, por otra parte el 94 % de la población nunca lo hace lo que corresponden a 47 gestantes encuestadas. Pregunta ¿evita consumir licor durante la gestación? determina que el 2% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 1 de las gestantes encuestadas, mientras que el 4% de la población lo hace alguna veces lo que corresponde a 2 gestante encuestadas, por otra parte el 94 % de la población nunca lo hace lo que corresponden a 47 gestantes encuestadas. Pregunta ¿consume alguna sustancia que le produzca adicción durante la gestación (marihuana, cocaína o tranquilizantes)? Determina que el 0% de la población siempre lo hace, esto corresponde a 0 de las gestantes encuestadas, mientras que el 0% de la población lo hace algunas veces lo que corresponde a 0 gestante encuestadas, por otra parte el 100% de la población nunca lo hace lo que corresponden a 50 gestantes encuestadas. 84 Correlación de las prácticas de cuidado GRAFICA 9 ESTIMULACION PRENATAL O FETAL FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de ESTIMULACION PRENATAL O FETAL, pregunta (1 a 4) ANALISIS: de acuerdo con los resultados presentados en la gráfica superior, podemos deducir que en las prácticas de cuidado realizadas por las gestantes, 6 de ellas tienen malas prácticas, esto equivale a un 12 % del total de población encuestada, 42 de ellas tuvieron regulares prácticas, que representa el 84 % y por ultimo solo 2 de las gestantes tienen buenas prácticas siendo esta el 4 % de la población encuestada Cabe resaltar que debido a sus creencias estas refieren que si estimulan a su bebe a través de la música y de la luz . 85 VOCES DE GESTANTE “nacen intensos, bailadores, fiesteros” y si acarician demasiado su abdomen “le salen estrías y se les agua la barrida” 86 GRAFICA 10 EJERCICIO Y DESCANSO FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de EJERCICIO Y DESCANSO, pregunta (5 a 10) ANALISIS: de acuerdo con los resultados presentados en la gráfica superior, podemos deducir que en las prácticas de cuidado realizadas por las gestantes, 9 de ellas tienen malas prácticas, esto equivale a un 18 % del total de población encuestada, 38 de ellas tuvieron regulares prácticas, que representa el 76 % y por ultimo solo 3 de las gestantes tienen buenas prácticas siendo esta el 6 % de la población encuestada. Al interactuar con estas mujeres acerca de que clase y la frecuencia de ejercicio realizado ellas refieren que su ejercicio es: VOCES DE GESTANTES: “caminar hacia el trabajo o hacer los mandaos”, realizar los oficios domésticos pues este es su diario vivir, pero no realizan actividades físicas que estimulen los músculos que intervienen al momento del parto porque se les puede salir el niño” 87 San Basilio de Palenque es un corregimiento de poca infraestructura moderna y de poco desarrollo ya que esta comunidad lleva un cultura arraigada que no acepta modificaciones porque consideran que estas pueden cambiar sus costumbres por lo tanto para sus habitantes las únicas actividades recreativas son visitar a sus familiares, vecinos, amigos, ir a la iglesia y a las festividades del pueblo a lo que las gestantes estas acostumbradas. 88 GRAFICA 11 HIGIENE Y CUIDADOS PERSONALES FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de HIGIENE Y CUIDADOS PERSONALES. Preguntas (11 a 15) ANALISIS: de acuerdo con los resultados presentados en la gráfica superior, podemos deducir que en las prácticas de cuidado realizadas por las gestantes, 0 de ellas tienen malas prácticas, esto equivale a un 0 % del total de población encuestada, 26 de ellas tuvieron regulares prácticas, que representa el 52 % y por ultimo solo 24 de las gestantes tienen buenas prácticas siendo esta el 48 % de la población encuestada Cabe resaltar que debido a sus creencias estas refieren que VOCES GESTANTES: “el odontólogo no sirve para nada, para eso uno se cepilla los dientes y ya” 89 GRAFICA 12 ALIMENTACION FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de ALIMENTACION, preguntas (16 a 22) ANALISIS: de acuerdo con los resultados presentados en la gráfica superior, podemos deducir que en las prácticas de cuidado realizadas por las gestantes, 0 de ellas tienen malas prácticas, esto equivale a un 0 % del total de población encuestada, 17 de ellas tuvieron regulares prácticas, que representa el 34 % y por último 33 de las gestantes tienen buenas prácticas siendo esta el 66 % de la población encuestada Cabe resaltar que debido a sus creencias estas refieren que tiene algunas excepciones en el consumo de frutas excluyen el banano VOCES GESTANTES: 90 “ya que creen que esta fruta les produce mucha flema a los bebes y cuando nacen se pueden ahogar” Alguna de las embarazadas manifiesta que el consumir yuca, ñame, plátano, les permite tener “fuerza para el momento del parto, como hay otras que el consumir estos alimentos no las dejan ir al baño”. 91 GRAFICA 13 SISTEMAS DE APOYO (24 ) FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de SISTEMAS DE APOYO, pregunta (23 a 27). ANALISIS: de acuerdo con los resultados presentados en la gráfica superior, podemos deducir que en las prácticas de cuidado realizadas por las gestantes, 1 de ellas tienen malas prácticas, esto equivale a un 2 % del total de población encuestada, 20 de ellas tuvieron regulares prácticas, que representa el 40 % y por ultimo solo 29 de las gestantes tienen buenas prácticas siendo esta el 58 % de la población encuestada. 92 GRAFICA 14 HABITOS NO BENEFICIOSOS FUENTE: se evaluó las prácticas de cuidado que realizan consigo misma y sus hijos por nacer las gestantes en el corregimiento de palenque bolívar, valorando el ítem de HABITOS NO BENEFICIOSOS, preguntas (28 a 31) ANALISIS: de acuerdo con los resultados presentados en la gráfica superior, podemos deducir que en las prácticas de cuidado realizadas por las gestantes, 0 de ellas tienen malas prácticas, esto equivale a un 0 % del total de población encuestada, 50 de ellas tuvieron regulares prácticas, que representa el 100 % y por último 0 de las gestantes tienen buenas prácticas siendo esta el 0 % de la población encuestada 93 18 . DISCUSION Los resultados obtenidos en la investigación coinciden con los reportados por Altamirano Irias M. en Nicaragua197 donde igualmente la estimulación que más realizan es la táctil (97%), seguida de la auditiva (79%), y en una proporción muy baja la visual (3%). Izaguirre Funes L. en Honduras1998 encontró una práctica de estimulación menos frecuente que la hallada en el presente estudio: auditiva (63%), táctil (27%) y visual (1%) La baja estimulación visual no solo se observa en las adolescentes gestantes sino también en otros grupos de edad como se aprecia en el estudio realizado por Argueta Coca B. en el Salvador 1999. Lo que me refleja que aunque estas gestantes realicen estimulación prenatal aun siguen teniendo deficiencias en la práctica de alimentación se encontró que los datos son parecidos al estudio realizado por Zambrano, sobre las prácticas de cuidado de las Igual mente en honduras Izaguirre L (2002) encontró que el 64% de las adolescentes cumplen con esta práctica de cuidado” y Carranza en el 2004 encontró esta práctica en un 77% de mujeres gestantes de diferentes edades. Contrario a estos hallazgos, en Nicaragua solo el 24% de la adolescente gestante cumplen con esta práctica, si comparamos nuestra población afro descendiente con estas investigaciones podemos decir que aun conserva alguna de sus costumbres, tradiciones, hábitos y creencias durante el proceso de la gestación ya que las gestantes han adoptados nuevos hábitos que le han permitido realizar unas buenas prácticas de cuidado sin dejar atrás sus raíces culturales por consiguiente podemos decir que cultura/cuidado están directamente ligadas y el éxito de un cuidado está fundamentado conocer ambos aspectos. 94 CONCLUSION A través de la utilización del instrumento para valorar las prácticas de cuidado que realizan consigo mismas y sus hijos por nacer gestantes del corregimiento San Basilio de Palenque, se logró obtener datos relevantes en las seis dimensiones que mide el instrumento. En cuanto a la estimulación prenatal, logro destacarse que 84% de la población de gestantes encuestadas presentaron una regular práctica de cuidado evidenciado por la falta de conocimiento de las técnicas para la estimulación, mientras que el 4% mostraron buena práctica, dado que manifestaron conocer técnicas como hablar con él bebe o colocar música cerca de la barriga. El 12% restante tenía una mala práctica ya que no poseía conocimientos acerca de la estimulación prenatal y por ende, no la llevaban a cabo. El ejercicio físico y el descanso son actividades que tienen grandes beneficios durante la gestación; sin embargo se evidencia que las madres gestantes del presente estudio no tienen un adecuado conocimiento sobre las ventajas que tiene la actividad física en la salud de la mujer gestante; la práctica de ejercicio puede ayudar a favorecer el proceso circulatorio, mejorar la condición muscular y de esta manera contribuye a una adecuada preparación para el parto, mejora la oxigenación de los tejidos, las gestantes presentan una regular práctica de cuidado en tanto al ejercicio y descanso representado por 76 % de la población encuestada; dados que no le brindan importancia a la actividad física especifica ni para el descanso, solo un pequeño porcentaje dedica una parte del tiempo para realizar actividades físicas, esto corresponde a un 6 % de la población, y un 18% de las encuestadas tiene una mala práctica ya que no dedican ningún espacio del día para dicha actividad. Dentro de la dimensión de higiene y cuidados personales se pudo identificar que las gestantes tiene en cuenta acciones con el fin de mantenerse limpias y 95 cómodas y prevenir infecciones, es evidente que un 48 % de las gestantes saben cuidarse y poseen buenas prácticas de cuidado, mientras que el 52 % no tiene muy claro cómo cuidarse adecuadamente, cabe destacar dentro de la población encuesta no obtuvieron malas prácticas. La alimentación es directamente proporcional a la cultura y al estado socioeconómico de la población; La comunidad de San Basilio de Palenque por su cultura étnica conservan sus creencias, la manera de cómo se alimenta va a depender de las condiciones de cosecha de ciertos alimentos propios de la región y en ocasiones son de difícil acceso por si alto costo, las cosechas de alimentos como yuca, ñame, plátano, mango, coco y papaya son los alimentos propios de la región, es por esto que se puede clasificar una gran mayoría como buena práctica de cuidado evidenciado por 66 % de las gestantes, un 34 % de las gestantes tuvieron regulares prácticas debido acceso y al costo de los alimentos. La dimensión que mide los ítems de apoyo permitió observa la búsqueda de ayudas emocionales e informacional durante la gestación. Dentro del análisis se logró evidenciar que un 58% de las gestantes tienen buena práctica dado que las mujeres solicitan apoyo atreves de la interacción con su red principal la familia, los amigos y el personal de salud que las atiende, el 40% muestra regular práctica y solo el 2% presento una mala práctica dado que no solicitan ningún apoyo. En la dimensión que mide el consumo de la sustancias psicoactivas se evidencia que existe buena práctica ya que un 100% de la población no consumen sustancias, ya que reconocen que estas puedan afectar su salud y de su hijo por nacer. Los resultados de dicha investigación demuestran que la comunidad de San Basilio de Palenque aún conserva alguna de sus costumbres, tradiciones, hábitos y creencias durante el proceso de la gestación ya que las gestantes han 96 adoptados nuevos hábitos que le han permitido realizar unas buenas prácticas de cuidado sin dejar atrás sus raíces culturales. (25) Desde la perspectiva de cultura podemos decir que la gestación es uno de los ciclos más susceptibles a creencias, prácticas ancestrales y mitos que influye directamente en la salud de la madre e hijo, muchas veces en esta clase de cuidado se ve afectada varias dimensiones en este caso las que planteamos en el instrumento la estimulación prenatal lo cual es indispensable porque crea una base duradera para la comunicación amorosa y las relaciones padre e hijos. Logro destacarse que 84% de la población de gestantes encuestadas presentaron una regular práctica de cuidado evidenciado por la falta de conocimiento de las técnicas para la estimulación. Sin embargo Se concluye que muy posiblemente las gestantes de la muestra no realizan esta práctica en forma adecuada por diversos factores como lo son: el incompleto núcleo familiar, creencias culturas atípicas y no tienen lazos intensos de unión. De la misma forma, las actividades recreativas en la gestante momentos de distracción, deporte que influirán directamente sobre la salud metal de la gestante. Las gestantes de palenque bolívar tienen sus propias creencias y prácticas ancestrales de cuidado tales como: evitan estimular a su bebe a través de la música y de la luz sustentado que: “nacen intensos, bailadores, fiesteros” y si acarician demasiado su abdomen le salen” estrías y se les agua la barrida”, el único ejercicio que realizan es caminar siempre y cuando tengan que hacer “algún mandado o cuando van a visitar a la vecina y/o familia”, no asisten al cita odontológica refiriendo que: “el odontólogo no sirve para nada, para eso uno se cepilla los dientes y ya” en cuanto a la alimentación refieren que tiene algunas excepciones en el consumo de frutas ya que excluyen el banano porque creen que esta fruta les “produce mucha flema a los bebes y cuando nacen y se pueden ahogar” También manifiestan que el consumir yuca, ñame, plátano, les “permite 97 tener fuerza para el momento del parto”, Por otra parte hay algunas que piensan que “las hilachas del ñame pueden enredarse en el cordón umbilical.” Todos estos cuidados han sido enseñados por sus madres y abuelas, tendientes a evitar complicaciones, proteger a su hijo por nacer y tener un parto normal según su creencia y cultura. Analizando el resultado de los datos obtenidos en las variables, se demostró que, en general, este grupo de gestantes tiene regulares prácticas de cuidado. Y se hace necesario que enfermería oriente la manera de abordar a esta población y la dirija hacia la realización de unas adecuadas prácticas de cuidado. . 98 RECOMENDACIONES Socializar el producto de esta investigación ante las directivas del ministerio de salud, el departamento de salud regional y además instituciones que laboren con este tipo de poblaciones con el objetivo de continuar trabajando con un equipo multidisciplinario para dar un manejo integral a la gestante de San Basilio Palenque Bolívar. De esta manera se lograra motivar el reconocimiento total a las prácticas de cuidado de las gestantes para continuar promoviendo las buenas prácticas y buscar la manera de adecuar y fortalecer las prácticas regulares y deficientes encontradas. Así, el profesional de enfermería brindara un cuidado acorde con la Cultura de casa población. . Incluir la teoría de enfermería transcultural de Madeleine leininger en el proceso de cuidado de enfermería, ya que a través de ella se pueden comprender las diferencias culturales que se dan respecto a la asistencia, la salud y la enfermedad. La implementación de esta teoría podría disminuir los índices de morbi-mortalidad a nivel mundial, ya que el cuidado se brindaría desde el punto de vista de cada cultura. Para el cuidado de enfermería Teniendo en cuenta el arraigo del cuidado genérico en las embarazadas palenqueras se hace necesario que la práctica profesional de enfermería ajuste sus acciones de cuidado a las costumbres y creencias de esta cultura negociando, preservando o reestructurando en conjunto con las embarazadas y para ofrecer un cuidado de enfermería culturalmente congruente. 99 Para la educación de enfermería Se recomienda a las universidades de la región que incluyan en sus programas académicos el componente del conocimiento de los valores culturales específicos, Creencias y estilos de vida de los seres humanos dentro de sus experiencias de vida y abrir un nuevo conocimiento para la enfermería transcultural y la práctica profesional como lo expone Madeleine Leininger en su teoría de la universalidad y diversidad del cuidado cultural. (26) 100 BIBLIOGRAFÍA 1. Arévalo E. Gestación y Prácticas de Cuidado. 2007. Vol. (2) 50-57 2. 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