descarga - portal de psicocriminologia

Universidad de Alicante
Licenciatura en Criminología
Asignatura: Psicopatología del comportamiento delictivo (10281)
Tema 4. Enfermedad mental y delito (II)
1
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
ÍNDICE
4.1. DELINCUENTES CON PSICOSIS AFECTIVAS.
4.2. VIOLENCIA Y TRASTORNOS AFECTIVOS.
4.3. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.
4.4. TRATAMIENTO DE LOS DELINCUENTES CON TRASTORNOS
MENTALES GRAVES.
4.5. LA EVIDENCIA SOBRE EL TRATAMIENTO CON LOS
DELINCUENTES
2
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.1. LOS DELINCUENTES CON PSICOSIS AFECTIVAS (I)
Se trata de enfermos que padecen alteraciones afectivas graves y cuya enfermedad
ha tenido una relación directa con su delito.
Estructuras involucradas en la modulación afectiva
Hablamos de Depresión mayor o unipolar y Trastorno bipolar (antes psicosis
maniaco-depresiva)
3
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.1. LOS DELINCUENTES CON PSICOSIS AFECTIVAS (II)
Depresión mayor:
• Elementos centrales:
ƒ Bajo estado de ánimo constante
ƒ Pérdida de interés por lo que antes era
(anhedonia)
ƒ Reducción de la energía o actividad disminuida
satisfactorio
• Otros síntomas:
ƒ Pobre concentración y atención
ƒ Baja autoestima y escasa autoconfianza
ƒ Ideas de culpabilidad y falta de valía
ƒ Visión pesimista del futuro
ƒ Ideas suicidas y/o tentativas suicidas
ƒ Alteraciones del sueño, conducta alimentaria y sexual
4
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.1. LOS DELINCUENTES CON PSICOSIS AFECTIVAS (III)
El trastorno bipolar: Alteración afectiva en la que se alternan periodos en
los que el sujeto manifiesta una elevación del estado de ánimo, con
expansividad e irritabilidad con otros de matiz depresivo.
Los que padecen un trastorno bipolar presentan una peor condición
mental que los deprimidos y desarrollan ideas de persecución, de grandeza
y referencia produciendo delirios muy sólidos y bien estructurados
•Síntomas centrales:
ƒGrandiosidad y omnipotencia
ƒDesinhibición
ƒIncontinencia verbal
ƒGran actividad motórica
ƒInsomnio
• Fases: Se alternan fases o ciclos maniacos con otros en los que
predominan los síntomas depresivos (bi-polar).
5
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.2. VIOLENCIA Y TRASTORNOS AFECTIVOS (I)
Fases: Se alternan fases o ciclos maniacos con otros en los que
predominan los síntomas depresivos (bi-polar).
Etiología: Los trastornos afectivos pueden aparecer por:
ƒ Afecciones orgánicas (alteraciones químicas en el cerebro)
ƒ Consumo de sustancias (drogas)
ƒ Asociación con un trastorno de personalidad (límite o antisocial)
6
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.2. VIOLENCIA Y TRASTORNOS AFECTIVOS (II)
Algunos autores (Kaplan y Sadock, 1991; Benezech, 1991;
Malmqvist, 1995) informan que:
ƒ Un 75% de pacientes maniacos son violentos
ƒ La depresión es un factor mucho más importante en la etiología
del homicidio de lo que se había creído.
ƒ La presencia de delirios y alucinaciones entre los depresivos
incrementa el riesgo de cometer homicidios
Ogolff (1996) indica que la prevalencia de trastornos afectivos
entre presos oscila entre el 3 y el 25%. Algo superior en
condenados por asesinato (entre el 3% y el 37%).
Eaves et al., (2000) sugieren que existe una relación sólida aunque
modesta entre trastornos afectivos y delincuencia (% pequeño)
7
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.3. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS (I)
Biológicos (relacionados con la base genética de los trastornos):
• Farmacología
Para restaurar el equilibrio bioquímico del cerebro actuando sobre los
canales sinápticos de los neurotransmisores especialmente dopamina y
serotonina.
ƒ Antidepresivos (IMAO, Tricíclicos. ISRS)
ƒ Estabilizadores del estado de ánimo (litio, ácido valproico,
carbomazepina)
•Terapia electroconvulsiva (TEC)
Se continua utilizando en casos de recidiva persistente,
especialmente de depresión psicótica y nihilista con elevado riesgo
de suicidio.
8
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.3. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS (II)
• Psicoterapia
Por si sola no suele resultar efectiva; asociada a fármacos mejora
los resultados de la farmacoterapia
ƒ Los mejores resultados de tratamiento con el uso de técnicas
cognitivo-conductuales.
ƒ También resulta útil la terapia marital y familiar cuando el
escenario familia es un precipitante del trastorno afectivo.
ƒ Hay que actuar sobre los factores que se asocian a la
reincidencia delictiva (de personalidad o ambientales) y
modificando factores de riesgo dinámicos
9
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.3. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS (III)
• Supervisión intensiva del caso (Asertive/intensive case management)
Es una respuesta al fracaso del modelo tradicional ambulatorio (basado en la
oficina) aplicado a los enfermos mentales crónicos.
Características:
ƒ Contacto estrecho con los enfermos
ƒ Apoyo intensivo
ƒ Seguimiento a largo plazo
ƒ Estrategias de integración y mantenimiento en la comunidad
ƒ Prevención de recaídas (centrada en control de factores de riesgo)
Wilson et al., (1998) demuestra que la supervisión intensiva:
ƒDemora la comisión de nuevos delitos,
ƒIncrementa la permanencia en la comunidad
ƒDisminuye el tiempo pasado en prisión
10
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.4. TRATAMIENTO DE LOS DELINCUENTES CON
TRASTORNOS MENTALES GRAVES (I)
A pesar que el tratamiento de los delincuentes gravemente perturbados
es manifiestamente mejorable se han producido avances en los
últimos años:
ƒ Cambios en la Ley penal española (1995) por la que los
inimputables sometidos a medidas de seguridad no pueden estar
indefinidamente en prisión.
ƒ Movimiento de salida de muchos enfermos mentales de los
psiquiátricos a la comunidad al calor de movimientos como la
antipsiquiatría
La historia real de William Minor nos ayuda a comprender el largo camino
recorrido. (Ver en el manual de referencia de la asignatura)
11
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.4. TRATAMIENTO DE LOS DELINCUENTES CON
TRASTORNOS MENTALES GRAVES (II)
Hallazgos generales sobre el tratamiento efectivo
Existe pocas investigaciones sobre el tema, Muller-Isberner y
Hodgins (2000) presentan una síntesis de 3 aspectos fundamentales
en la valoración de la eficacia de estos tratamientos:
1) Los que hayan demostrado mejorar la integración social de los
pacientes y una disminución significativa de los síntomas
2) Los que hayan demostrado ser efectivos en delincuentes no
afectados por trastornos mentales
3) Los programas forenses especializados llevados a cabo en el
ámbito comunitario
12
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.4. TRATAMIENTO DE LOS DELINCUENTES CON
TRASTORNOS MENTALES GRAVES (III)
La investigación revela que hay 3 componentes esenciales de estos
programas:
ƒ Una acertada medicación
ƒ Apoyo psicoeducativo
ƒ Una adecuada gestión individual del caso
Medicación
ƒ La medicación apropiada, de modo continuo, es la piedra angular del
tratamiento de estos enfermos
ƒ No obstante, una parte de los enfermos mentales que delinquen no
mejoran con intervención farmacológica y requieren hospitalización
prolongada en centros especializados
ƒ Importante: Los fármacos actúan sobre los síntomas y no “crean
conductas”
13
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.4. TRATAMIENTO DE LOS DELINCUENTES CON
TRASTORNOS MENTALES GRAVES (IV)
Estrategias psicoeducativas
Se dirigen a crear:
ƒ Competencia social y habilidades sociales
ƒ Mejorar su motivación para el cambio
ƒ Superar resistencias en la pauta farmacológica
ƒ Habilidades de vida
ƒ Desarrollo de la responsabilidad personal y autonomía
ƒ Programa de atención y desarrollo de habilidades en las familias
14
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.4. TRATAMIENTO DE LOS DELINCUENTES CON
TRASTORNOS MENTALES GRAVES (V)
Gestión del caso
Se refiere a la coordinación que realiza un “agente de caso” de los diferentes
componentes de un programa de tratamiento comunitario. Se busca que:
ƒ El enfermo siga el tratamiento prescrito
ƒ Tenga acceso a los diferentes servicios de la comunidad y
ƒ Un empleo para mantenerse
Un agente de caso efectivo debería tener las siguientes condiciones:
ƒ Ser asertivo haciendo que sus “clientes” cumplan con todos los aspectos
del programa de tratamiento prescrito
ƒ Ser capaz de ajustar sus demandas a las posibilidades del paciente,
dando responsabilidades reforzando, estimulando...
ƒ Mantener relaciones duraderas con los sujetos a los que les presta servicio
Los programas que emplean agentes de caso muestran una reducción
significativa de los periodos de hospitalización comparados con otros.
15
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.5. LA EVIDENCIA SOBRE EL TRATAMIENTO DE
LOS DELINCUENTES (I)
ƒ
Según estudios meta-analíticos los programas más efectivos son capaces de
reducir la reincidencia de los grupos tratados en un 50%
ƒ
Los más eficaces se caracterizan por:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Una orientación cognitiva, conductual o cognitivo-conductual
Una preferencia por aplicarse en la comunidad en vez de en instituciones
Ser altamente estructurados
Respetar la integridad de las directrices y contenidos de la intervención
Contar con profesionales bien motivados y entrenados
Aplicarse a delincuentes con alto riesgo de reincidir
Ser multifacéticos, abarcan las diversas carencias que presentan los sujetos
tratados
8) Ser intensivos, proporcionan el tiempo necesario de intervención para
producir los cambios esperados
16
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.5. LA EVIDENCIA SOBRE EL TRATAMIENTO DE
LOS DELINCUENTES (II)
Los menos eficaces son aquellos que acentúan:
ƒ
La medidas disciplinarias
ƒ
O usan la psicoterapia tradicional (analizar traumas o problemas pasados)
Según Andrews y Bonta (1994) el diseño y aplicación de programas ha de
respetar 3 principios:
El principio del riesgo
La intensidad de un programa de rehabilitación debe adecuarse al riesgo de
reincidencia de delincuente. Más efectivos cuanto mayor es el riesgo.
El principio de la individualización
El tratamiento debe ajustarse al estilo de aprendizaje del delincuente. Para
lo cual hay que utilizar lo establecido por la psicología conductual
17
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.5. LA EVIDENCIA SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS
DELINCUENTES (III)
El principio de la necesidad
Los objetivos adecuados del tratamiento deben ser aspectos del individuo o
del ambiente que sean susceptibles de cambio:
1) Cambiar actitudes antisociales.
2) Cambiar sentimientos antisociales.
3) Reducir amistades antisociales
4) Promover afecto y comunicación familiar,
5) Promover control y supervisión familiar
6) Promover la identificación con modelos prosociales
7) Incrementar habilidades de autocontrol, organización y solución de
problemas
8) Sustituir conductas antisociales por otras prosociales
9) Reducir la dependencia a las drogas
10) Cambiar la cantidad y valor de los refuerzos
11) Proporcionar un ambiente de vida estructurado y de apoyo
12) Cambiar atributos y circunstancias antisociales
13) Lograr que el sujeto reconozca situaciones de riesgo y prevenga
recaídas.
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
18
4.5. LA EVIDENCIA SOBRE EL TRATAMIENTO DE
LOS DELINCUENTES (IV)
La evidencia sobre la eficacia de los programas de tratamiento
psiquiátricos y forenses en la comunidad
ƒ No hay demasiados programas de esta naturaleza, los escasos
existentes se han aplicado en EEUU, Canadá y Alemania.
ƒ Los resultados de dichos programas muestran que se puede
disminuir la reincidencia de delincuentes de alto riesgo con
trastornos mentales.
ƒ Y todo ello en mayor medida que los programas institucionales.
19
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.5. LA EVIDENCIA SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS
DELINCUENTES (V)
Características de estos programas:
• La participación es obligatoria; ordenada por un órgano
jurisdiccional
• Aceptación plena de los profesionales del programa que tienen dos
prioridades relevantes:
ƒ Evitar nuevos delitos
ƒ Tratar la patología de los enfermos
• Los profesionales tienen la facultad de ordenar el reingreso
hospitalario de los pacientes cuando crean que supongan riesgo
para sí mismos o a los demás
• Los programas tienen la intensidad, diversidad y estructura
necesarias para hacer frente a las múltiples necesidades de los
pacientes tratados..
Los programas comunitarios permiten una comprobación de los
progresos de los sujetos en la vida diaria algo que no ocurre en los
institucionales.
20
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.5. LA EVIDENCIA SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS
DELINCUENTES (VI)
El tratamiento en instituciones
Aplicable por ausencia de programas comunitarios forenses, o por
circunstancias penales del delincuente (peligrosidad, reincidencia,
alarma...
Problemas para dar un tratamiento adecuado en centros cerrados:
•
•
•
•
•
El gran peso que se suele dar a las cuestiones de seguridad en detrimento
de medidas de tratamiento
El frecuente hacinamiento de los internos
El manejo poco especializado de los pacientes “intratables”
El alejamiento de la práctica cotidiana de modelos de intervención más
modernos
Las situaciones de explotación que pueden vivir muchos pacientes a manos
de otros con mayor capacidad de manipulación y violencia.
21
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008
4.5. LA EVIDENCIA SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS
DELINCUENTES (VII)
¿Cómo mejorar el tratamiento en estos centros?
• Creando unidades especializadas para tipos homogéneos de
delincuentes
• Perfeccionando el manejo y control de conductas violentas
• Desarrollando actividades formativas y ocupacionales
• Potenciando psicoterapia de grupo y modelos de comunidad
terapéutica
• Desarrollando programas de orientación cognitivo-conductual
• Llevando a cabo una evaluación continua de riesgos y
necesidades de cada paciente
• Estableciendo supervisión post-institucional por familias y
servicios especializados
22
PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2007/2008