Síndromes Troncoencefálicos

SINDROMES LOBARES Y TRONCOENCEFALICOS
Fabián Valdés, M.D.
Síndromes Lobares
Lóbulo Frontal
¾ Áreas motoras y premotoras: Parálisis
espástica contralateral.
¾ Centro de la mirada conjugada: Si hay
lesión desviación de la mirada oculocefálica
hacia el lado de la lesión, si hay irritación
hacia el lado opuesto.
¾ Área motora suplementaria: Mutismo y
posteriormente afasia motora transcortical.
¾ Área frontal medial parasagital, bilateral:
Apraxia de la marcha e incontinencia
urinaria.
¾ Área prefrontal: Apatía, abulia.
Lóbulo Parietal
¾ Agnosias:
Astereognosia,
atopognosia,
anosognosia, asomatognosia.
¾ Hemianopsia homónima contralateral.
¾ Síndrome de Gerstmann: Agrafia, acalculia,
agnosia digital y desorientación derechaizquierda. Se presenta en lesión de lóbulo
parietal dominante.
¾ Apraxia constructiva y heminegligencia,
principalmente en lesiones derechas.
Lóbulo Temporal
¾ Radiaciones
ópticas
Inferiores:
Cuadrantanopsia homónima superior.
¾ Afasia de Wernicke.
¾ Alucinaciones e ilusiones auditivas y
comportamiento psicótico con agresividad.
Lóbulo Occipital
¾ Hemianopsia homónima contralateral.
¾ Alucinaciones visuales.
¾ Lóbulo
occipital
no
dominante:
metamorfopsia, alestesia visual, polinopsia,
pérdida de la memoria topográfica y
orientación visual.
Síndromes Troncoencefálicos
Síndromes Mesencefálicos
Síndrome de Weber
¾ III par: Parálisis oculomotora ipsilateral.
¾ Vía
piramidal
(pedúnculo
cerebral):
Hemiparesia contralateral (Incluida la
cara).
Síndrome de Benedikt
¾ III par: Parálisis oculomotora ipsilateral.
Núcleo rojo: Movimientos coreicos y
atetosicos contralaterales.
Síndrome de Claude
¾ III
par:
Parálisis
oculomotora
ipsilateral.
¾ Pedúnculo
cerebeloso
superior:
Ataxia.
¾
Síndrome de Parinaud
¾ Núcleos pretectales: Parálisis de la
mirada conjugada vertical hacia
arriba,
convergencia
ocular
defectuosa,
pupilas
dilatadas,
hiporreactividad a la luz.
¾ Comisura posterior.
¾ Sustancia gris periacueductal.
Síndromes Pontinos Anteriores
Síndrome Millard-Gubler
¾ VI par: Desviación ocular medial
ipsilateral.
¾ VII par: Parálisis facial periférica
ipsilateral.
¾ Vía
piramidal:
Hemiplejía
contralateral.
Hemiparesia Motora Pura
¾ Infartos lacunares de la vía piramidal
en la base del puente.
Síndrome de disartria-mano torpe
¾ Infarto lacunar en el brazo anterior o
la rodilla de la cápsula interna:
Paresia facial contralateral y torpeza
de la mano contralateral, sin
compromiso sensitivo.
Ataxia-hemiparesia
¾ Infarto lacunar localizado en el brazo
anterior de la cápsula interna o en la
protuberancia:
Hemiparesia
contralateral, de predominio en
miembro inferior, y ataxia.
Síndrome de “locked-in” o cautiverio
¾ Secundario a mielinólisis central
pontina (hiponatremia rápidamente
recuperada), infarto (trombosis de la
basilar),
tumor,
hemorragia
o
traumatismo:
Tetraplejia
y
Compromiso de la movilidad ocular
horizontal.
Síndromes Pontinos Posteriores
Síndrome de Foville
¾ Hemiplejia contralateral.
¾
¾
Parálisis facial ipsilateral.
Desviación conjugada de los ojos al lado
opuesto de la lesión, con incapacidad para
mirar hacia el lado de la lesión.
Síndrome de Raymond-Cestan
¾ Hemiparesia contralateral.
¾ Hemihipoestesia contralateral.
¾ Ataxia con temblor rúbrico ipsilateral.
Síndromes bulbares
Síndrome de Wallenberg
Secundario a oclusión de la arteria vertebral o
cerebelosa posteroinferior (PICA):
¾ Núcleos vestibulares: Síndrome vertiginoso
con náuseas y vómito.
¾ Núcleo ambiguo: Disartria y disfagia por
paresia de la cuerda vocal, faringe y velo
del paladar ipsilateral.
¾ VI par: Diplopía.
¾ Núcleo
trigeminal:
Hipoestesia
facial
ipsilateral.
¾ Tracto espinotalámico: Hipoestesia corporal
contralateral.
¾ Síndrome de Horner ipsilateral.
¾ Pedúnculo cerebeloso inferior: Ataxia
cerebelosa ipsilateral.
Síndrome bulbar medial
Secundario a oclusión de la arteria espinal
anterior o arteria vertebral:
¾ XII par: Paresia y fasciculaciones de la
lengua (protruida se desvía hacia el lado de
la lesión).
¾ Hemiplejia contralateral.
¾ Lemnisco
medial:
Ataxia
sensitiva
contralateral.
BIBLIOGRAFIA
1. Cediel Angel, Ricardo. Semiologia medica.
5ª Edición. Celsus, 2002.
2. Harrison. Principios de medicina interna.
16ª Edición. McGraw-Hill, 2008.
3. Manual CTO. 2007.
4. Pedroza Campo, Alfredo. Compendio de
neurocirugía.
1ª
Edición.
Fundación
Proneurocirugía, 2003.