Versión cefálica mediante manejo postural para presentación

Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica
(Revisión)
Hofmeyr GJ, Kulier R
Reproducción de una revisión Cochrane, publicada en The Cochrane Library 2007, Número 4, y traducida.
http://www.thecochranelibrary.com
Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
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1
TA B L A D E C O N T E N I D O S
RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS. .
MÉTODOS DE LA REVISIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CALIDAD METODOLÓGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DISCUSIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS. . . . . . . . . . . . . . . . . .
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FUENTES DE FINANCIACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Características de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Características de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
ANÁLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Comparison 01 Versión cefálica mediante manejo postural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
INDICE DE TÉRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
CARÁTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Análisis 01.01 Comparación 01 Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica, Resultado 01 Nacimientos en presentación no
cefálica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Análisis 01.02 Comparación 01 Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica, Resultado 02 Cesárea. . . . . . . . . 11
Análisis 01.03 Comparación 01 Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica, Resultado 03 Puntaje de Apgar < 7 al primer
minuto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Análisis 01.04 Comparación 01 Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica, Resultado 04 Puntaje de Apgar < 7 a los cinco
minutos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica
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Versión cefálica mediante manejo postural para presentación
podálica (revisión)
Hofmeyr GJ, Kulier R
Esta revisión debería citarse como:
Hofmeyr GJ, Kulier R. Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane
Database of Systematic Reviews) 2000, Issue 3. No.: CD000051. DOI: 10.1002/14651858.CD000051.
Esta versión publicada por primera vez en línea : 24 Julio 2000 in Issue 3, 2000
Fecha de la enmienda significativa más reciente : 10 Marzo 2000
ABSTRACT
Antecedentes
Los neonatos en presentación podálica (de nalgas) tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el parto y frecuentemente nacen por cesárea. La
posibilidad de presentación podálica en el parto y el riesgo de cesárea pueden reducirse mediante la versión cefálica externa (VCE, rotación manual del feto
a través del abdomen de la madre). También es posible que la posición materna afecte la presentación fetal. Se han utilizado muchas técnicas posturales para
favorecer la versión cefálica.
Objetivos
Evaluar los efectos del manejo postural para la presentación podálica sobre las medidas de resultado del embarazo. Se evaluaron los procedimientos en los
cuales la madre descansa con la pelvis elevada. Estos incluyen la posición en plegaria mahometana (rodillas contra el tórax) y en decúbito dorsal con la pelvis
elevada con un cojín en forma de cuña.
Estrategia De Búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (búsqueda
realizada en septiembre de 2001) y el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Biblioteca Cochrane,
Número 3, 2001).
Criterios De Selección
Estudios clínicos aleatorizados y cuasi aleatorizados que comparaban los efectos del manejo postural con la elevación de la pelvis materna para parto en
presentación podálica versus un grupo control.
Recopilación Y Análisis De Datos
Un revisor evaluó la elegibilidad y la calidad de los estudios clínicos.
Resultados Principales
Se incluyeron cinco estudios en los que participaron 392 mujeres. No se detectaron efectos del manejo postural sobre la tasa de partos en presentación no
cefálica, ya sea en el subgrupo en el que no se intentó realizar la versión cefálica externa como en el grupo global (riesgo relativo: 0.95; intervalo de confianza
del 95%: 0.81 a 1.11). No se observaron diferencias en cuanto a cesárea y puntajes de Apgar por debajo de 7 al primer minuto.
Conclusiones De Los Autores
No existe evidencia suficiente proveniente de estudios clínicos bien controlados que respalde el uso del manejo postural para la presentación podálica. El
número de mujeres estudiadas hasta la fecha sigue siendo relativamente pequeño. Por lo tanto, es necesario realizar más investigaciones.
Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica
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RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO
No existe evidencia suficiente para alentar a las madres a adoptar diferentes posturas durante el embarazo y así cambiar la posición podálica del feto dentro
del útero.
El riesgo de sufrir complicaciones durante el parto en presentación podálica, son siempre mayores que las de aquellos en posición cefálica. Existen diferentes
formas de estimular la versión del feto para que éste nazca con la cabeza primero. Algunas de ellas implican que la madre adopte diferentes posturas. No se
halló suficiente evidencia en esta revisión de estudios clínicos para apoyar el uso de determinadas posturas que logren corregir la posición del feto durante el
embarazo. Es necesario realizar más trabajos de investigación sobre el tema.
protocolo; los datos disponibles se presentaron en forma adecuada para el
análisis.
ANTECEDENTES
Los neonatos en presentación podálica (de nalgas) tienen mayor riesgo de
sufrir complicaciones durante el parto. El riesgo puede reducirse mediante
una cesárea programada (Hofmeyr 2002a). La posibilidad de presentación
podálica en el parto y el riesgo de cesárea pueden reducirse mediante la
versión cefálica externa (rotación del feto por manipulación manual a través
del abdomen de la madre) (Hofmeyr 2002b). Otros métodos utilizados para
intentar corregir la presentación fetal incluyen la acupuntura, la homeopatía
y los métodos posturales. Durante mucho tiempo, las parteras, los médicos
y los asistentes tradicionales han utilizado diversas técnicas de manejo
postural para favorecer la versión cefálica (Hofmeyr 1989). Sin embargo,
se han publicado muy pocos artículos sobre este tema en la literatura médica.
Elkins (Elkins 1982) publico un estudio clínico no controlado sobre la
posición materna en plegaria mahometana (rodillas contra el tórax) por 15
minutos cada dos horas de vigilia durante cinco días. Sesenta y cinco de 71
mujeres con feto en presentación podálica confirmada por ecografía después
de las 37 semanas de gestación tuvieron un parto normal en presentación
cefálica luego del uso de este procedimiento. Los investigadores modificaron
este método (por ejemplo, posición en plegaria mahometana con vejiga llena
tres veces al día durante siete días) (Chenia 1987). Otro manejo postural es
la "versión india", en decúbito dorsal, con la cabeza hacia abajo y la pelvis
apoyada en un cojín en forma de cuña entre 10 y 15 minutos una o dos veces
al día (Bung 1987).
OBJETIVOS
Evaluar los efectos sobre la presentación en el momento del trabajo de parto
y vía de parto así como la morbilidad y la mortalidad perinatal del manejo
postural para la presentación podálica.
C R I T E R I O S PA R A L A VA L O R A C I Ó N D E
L O S E S T U D I O S D E E S TA R E V I S I Ó N
Tipos De Estudios
Estudios clínicos que comparaban los efectos del manejo postural con la
elevación de la pelvis materna durante el trabajo de parto en presentación
podálica sobre los resultados clínicamente significativos, con un grupo control
(sin tratamiento); asignación aleatorizada o cuasi aleatorizada al grupo
tratamiento y al grupo control. Las violaciones al manejo asignado y las
exclusiones luego de la asignación no fueron suficientes como para afectar
los resultados materialmente.
M É T O D O S D E B Ú S Q U E D A PA R A L A
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Ver: métodos utilizados en las revisiones:
Esta revisión adoptó la estrategia de búsqueda desarrollada por el Grupo
Cochrane de Embarazo y Parto en su totalidad. La lista completa de revistas
especializadas y actas de conferencias, así como las estrategias de búsqueda
de las bases de datos electrónicas, que el Grupo investigó en nombre de sus
revisores, se describen en detalle en la "Sección de estrategias de búsqueda
para la identificación de estudios" de la información editorial sobre el Grupo
Cochrane de Embarazo y Parto. En resumen, el Grupo realiza búsquedas
periódicas en MEDLINE y el Registro Cochrane de Estudios Clínicos
Controlados y examina los índices de temas de las 38 publicaciones relevantes
que se reciben a través de ZETOC, un servicio electrónico de concientización
actualizada.
Los estudios clínicos relevantes, identificados a través de la estrategia de
búsqueda del Grupo, se ingresan en el Registro Especializado de Estudios
Clínicos Controlados (Specialised Register of Controlled Trials) del Grupo
Cochrane. Para obtener más información, véase los datos del Grupo de
Revisión (Review Group). Fecha de la última búsqueda: Septiembre de 2001.
Además, se buscaron los siguientes términos en el Registro de Estudios
Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Biblioteca
Cochrane, Número 3, 2001): breech presentation:*me or breech and
version fetal:*me or version or position* or postur*.
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
Los estudios clínicos considerados se evaluaron en función de su calidad
metodológica y la conveniencia de su inclusión según los criterios de
selección preestablecidos, independientemente de sus resultados. Los datos
de los resultados individuales se incluyeron en el análisis si satisfacían los
criterios preestablecidos en "Tipos de medidas de resultado". Los datos de
los estudios clínicos incluidos se procesaron conforme a lo descrito en Clarke
2000.
Mujeres con embarazos de feto único en presentación podálica.
Los datos se obtuvieron de las fuentes y se incorporaron en el programa
informático Review Manager (RevMan 2000), se verificó su exactitud y se
analizaron, tal como se detalla en párrafos anteriores, mediante el software
RevMan. En caso de datos dicotómicos se calculó el riesgo relativo, los
intervalos de confianza del 95% y en caso de ausencia de heterogeneidad
los resultados fueron agrupados utilizando un modelo de efectos fijos.
Tipos De Intervención
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Manejo postural a través de la relajación con la pelvis materna en posición
elevada.
Véase la tabla "Características de los estudios incluidos".
Tipos De Medidas Del Resultado
CALIDAD METODOLÓGICA
Tipos De Participantes
Presentación en el momento del trabajo de parto y vía de parto; resultado
perinatal.
Las medidas de resultados se incluyeron si eran clínicamente significativas.
Se realizaron esfuerzos razonables por minimizar el sesgo del observador;
los datos que faltaban no fueron suficientes como para afectar materialmente
las conclusiones; los datos disponibles para el análisis estaban de acuerdo
con la asignación original, independientemente del no cumplimiento del
Ver la tabla "Características de los estudios incluidos", en particular las
secciones "Métodos" y "Notas".
Chenia y Crowther (Chenia 1987) modificaron el procedimiento de Elkins,
utilizándolo tres veces al día durante siete días y con la vejiga llena. Un total
de 76 mujeres de raza negra con embarazos en presentación podálica y más
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4
de 37 semanas de gestación fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de
estudio y a un grupo control mediante sobres cerrados.
Bung y colaboradores Bung 1987) informaron un estudio clínico controlado
sobre la versión "india". Se pidió a las mujeres que se recostaran una o dos
veces al día durante 10 a 15 minutos en posición decúbito dorsal, con la
cabeza más baja y la pelvis apoyada sobre un cojín en forma de cuña. Sesenta
y una mujeres con fetos en presentación podálica entre la 30ª y 35ª semanas
de gestación fueron asignadas, según días pares e impares del mes, al grupo
de estudio y al grupo control.
Hartadottir y Thornton (Hartadottir 1992) asignaron aleatoriamente a las
mujeres con embarazos en presentación podálica después de las 34 semanas
de gestación a un grupo al que se le enseñó la posición de plegaria
mahometana (rodillas contra el tórax) durante 15 minutos dos veces al día,
o a un grupo control. Hubo tres exclusiones después de la aleatorización y
falta de cumplimiento en algunas mujeres.
Obwegeser y colaboradores (Obwegeser 1999) asignaron aleatoriamente
103 mujeres a un grupo "versión india" o a un grupo control pero tres de
ellas fueron excluidas por falta de cumplimiento.
El estudio clínico de Smith y colaboradores (Smith 1999) evaluó la posición
de plegaria mahometana y discrepó con los demás autores en que la versión
cefálica externa se ofrecía a las mujeres si la presentación podálica persistía
después de una semana (47 de 51 en el grupo postural, 44 de 49 en el grupo
control). En alguna medida, esta conducta puede haber afectado el efecto
del procedimiento. Por ello, el análisis de subgrupos se llevó a cabo para
estudios que incluían y que no incluían versión cefálica externa. La versión
cefálica externa fue satisfactoria en una mujer del grupo de manejo postural
y en cuatro del grupo control (Smith 1999).
DISCUSIÓN
Se debe considerar que estos estudios son muy pequeños como para poder
establecer de manera contundente si el manejo postural es efectivo o no.
Los resultados de los estudios son uniformes entre sí.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Consecuencias para la práctica
Hasta el momento la evidencia que proviene de los estudios clínicos bien
controlados es insuficiente como para apoyar el uso rutinario del manejo
postural en la práctica clínica.
Implicaciones para la investigación
Los estudios controlados informados hasta la fecha son demasiado pequeños
como para apoyar o refutar la evidencia de estudios no controlados sobre el
valor del manejo postural en la presentación podálica.
Dada la simplicidad del manejo postural y su amplio potencial de aplicación
en las comunidades de los países desarrollados y en vías de desarrollo, es
razonable que se lleven a cabo más evaluaciones del procedimiento mediante
estudios clínicos aleatorizados con mayor cantidad de pacientes. Deberían
incluir la evaluación del efecto de la edad gestacional sobre la efectividad
de estos procedimientos y el análisis de la opinión de las mujeres.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
No se conocen.
AGRADECIMIENTOS
En otros aspectos, los estudios fueron sólidos desde el punto de vista
metodológico. No se realizó doble ciego, pero las medidas de resultado,
excepto el puntaje de Apgar, no presentaron sesgos del observador. Los
resultados pueden verse afectados por una preponderancia casual de mujeres
nulíparas en el grupo experimental en tres estudios (11/39 versus 4/37 (Chenia
1987), 15/30 versus 11/31 (Bung 1987), y 19/30 versus 13/25 (Hartadottir
1992).
Esta revisión ha sido posible gracias al subsidio del Departamento de
Desarrollo Internacional (Department for International Development) (Reino
Unido) y de Shell Petroleum. Las instituciones que financiaron los estudios
no se hacen responsables por ninguno de los datos presentados ni por las
opiniones aquí expresadas.
Dado que el principio básico de las dos técnicas investigadas es similar,
concretamente relajación con la pelvis elevada por encima del nivel de los
hombros, se combinaron los hallazgos de los estudios. De todos modos, cabe
destacar que la edad gestacional al momento de la inclusión fue diferente
entre los estudios.
Fuentes Externas De Financiación
FUENTES DE FINANCIACIÓN
• South African Medical Research Council SOUTH AFRICA
• Department for International Development UK
R E S U LTA D O S
Se incluyeron cinco estudios en los que participaron solamente 392 mujeres.
Es posible que las pequeñas diferencias en los partos en presentación no
cefálica (cinco estudios clínicos, 392 mujeres), el índice global de cesáreas
(cuatro estudios clínicos, 292 mujeres) y la tasa de puntaje de Apgar bajo al
primer minuto (tres estudios clínicos, 237 mujeres) sean producto del azar.
Son diferencias uniformes, a nivel del intervalo de confianza del 95% y con
un efecto moderado entre positivo y negativo. Estos hallazgos fueron válidos
tanto para el subgrupo en el que no se intentó la versión cefálica externa
como para el grupo global. Los dos estudios clínicos que mostraron una
tendencia a reducir los partos en posición no cefálica fueron aquellos en los
cuales, en la 30ª semana de gestación, ya se había comenzado con el
procedimiento (Bung 1987; Obwegeser 1999).
• Shell Petroleum UK
Fuentes Internas De Financiación
• University of Witwatersrand SOUTH AFRICA
• Department of Obstetrics and Gynaecology, Geneva University Hospital
SWITZERLAND
REFERENCIAS
Referencias a los estudios incluidos en esta revisión
Bung 1987 {sólo datos publicados}
Bung P, Huch R, Huch A. Is Indian version a successful method of lowering
the frequency of breech presentations?. Geburtshilfe und Frauenheilkunde
1987;47:202 5.
Chenia 1987 {sólo datos publicados}
Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
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5
Chenia F, Crowther CA. Does advice to assume the knee chest position reduce
the incidence of breech presentation at delivery? A randomized clinical trial.
Birth 1987;14:75 8.
Hartadottir 1992 {sólo datos publicados}
Hartadottir H, Thornton JG. A randomised trial of the knee/chest position to
encourage spontaneous version of breech pregnancies. Proceedings of 26th
British Congress of Obstetrics and Gynaecology; 1992; Manchester, UK,
1992:356.
Obwegeser 1999 {}
Obwegeser R, Hohlagschwandtner M, Auerbach L, Schneider B. Management
of breech presentation by Indian version a prospective, randomized trial
[Erhohung der Rate von Spontanwendungen bei Beckenendlagen durch die
Indische Brucke? Eine prospective, randomisierte Studie]. Zeitschrift fur
Geburtshilfe und Neonatologie 1999;203:161 5.
Smith 1999 {sólo datos publicados}
Smith C, Crowther C, Wilkinson C, Pridmore B, Robinson J. Knee chest
postural manangement for breech at term: a randomized controlled trial. Birth
1999;26:71 5.
References to studies excluded from this review
Bullough 1987
Bullough CHW. A comparison of methods of achieving version in late
pregnancy. Personal communication 1987.
Cardini 1998
Cardini F, Weixin H. Moxibustion for correction of breech presentation: a
randomized controlled trial. JAMA 1998;280(18):1580 4.
Van Drooge 1984
Van Drooge PH, Huisjes HJ. [Hyperextensiebehandeling bij stuitligging].
Nederlands Tijdschrift roor Geneeskunde 1984;128:1088 90.
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Referencias a los estudios incluidos en esta revisión
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Chenia F, Crowther CA. Does advice to assume the knee chest position reduce
the incidence of breech presentation at delivery? A randomized clinical trial.
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Hartadottir H, Thornton JG. A randomised trial of the knee/chest position to
encourage spontaneous version of breech pregnancies. Proceedings of 26th
British Congress of Obstetrics and Gynaecology; 1992; Manchester, UK,
1992:356.
Obwegeser 1999 {}
Obwegeser R, Hohlagschwandtner M, Auerbach L, Schneider B. Management
of breech presentation by Indian version a prospective, randomized trial
[Erhohung der Rate von Spontanwendungen bei Beckenendlagen durch die
Indische Brucke? Eine prospective, randomisierte Studie]. Zeitschrift fur
Geburtshilfe und Neonatologie 1999;203:161 5.
Smith 1999 {sólo datos publicados}
Smith C, Crowther C, Wilkinson C, Pridmore B, Robinson J. Knee chest
postural manangement for breech at term: a randomized controlled trial. Birth
1999;26:71 5.
References to studies excluded from this review
Additional references
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Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers' Handbook 4.1 [updated
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4.1. Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000.
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Hofmeyr 1989
Hofmeyr GJ. Breech presentation and abnormal lie in late pregnancy. In:
Chalmers I, Enkin MW, Keirse MJNC editor(s). Effective Care in Pregnancy
and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989:653 665.
Additional references
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Hofmeyr GJ, Hannah ME. Planned caesarean section for term breech delivery
(Cochrane Review). The Cochrane Library 2002, Issue 1.
Hofmeyr 2002b
Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at
term (Cochrane Review). The Cochrane Library 2002, Issue 1. Art. No.:
CD000083. DOI: 10.1002/14651858.CD000083.
RevMan 2000
The Cochrane Collaboration. Review Manager (RevMan). 4.1 for Windows.
Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000.
Referencias de otras versiones publicadas de la
revisión
CDSR 1995
Neilson JP. Cephalic version by postural management. [revised 05 October
1993] In: Enkin MW, Keirse MJNC, Renfrew MJ, Neilson JP, Crowther C
(eds.) Pregnancy and Childbirth Module. In: The Cochrane Pregnancy and
Clarke 2000
Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers' Handbook 4.1 [updated
June 2000]. In: Review Manager (RevMan) [Computer program]. Version
4.1. Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000.
Elkins 1982
Elkins VH. In: Enkin M, Chalmers I editor(s). Effectiveness and satisfaction
in antenatal care. London: Spastics International Medical Publishers, 1982:216.
Hofmeyr 1989
Hofmeyr GJ. Breech presentation and abnormal lie in late pregnancy. In:
Chalmers I, Enkin MW, Keirse MJNC editor(s). Effective Care in Pregnancy
and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989:653 665.
Hofmeyr 2002a
Hofmeyr GJ, Hannah ME. Planned caesarean section for term breech delivery
(Cochrane Review). The Cochrane Library 2002, Issue 1.
Hofmeyr 2002b
Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at
term (Cochrane Review). The Cochrane Library 2002, Issue 1. Art. No.:
CD000083. DOI: 10.1002/14651858.CD000083.
RevMan 2000
Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica
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The Cochrane Collaboration. Review Manager (RevMan). 4.1 for Windows.
Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000.
Referencias de otras versiones publicadas de la
revisión
CDSR 1995
Neilson JP. Cephalic version by postural management. [revised 05 October
1993] In: Enkin MW, Keirse MJNC, Renfrew MJ, Neilson JP, Crowther C
(eds.) Pregnancy and Childbirth Module. In: The Cochrane Pregnancy and
Childbirth Database [database on disk and CDROM]. The Cochrane
Collaboration; Issue 2, Oxford: Update Software; 1995.
TA B L A S
Características de los estudios incluidos
Study
Bung 1987
Métodos
Asignación según los días pares e impares del mes.
Participantes
Embarazo de feto único en presentación podálica de entre 30 y 35 semanas.
Intervenciones
"Versión india" (durante 10 a 15 minutos, una o dos veces al día en posición decúbito dorsal, con la cabeza
hacia abajo y la pelvis apoyada en un cojín en forma de cuña) (n = 30), en comparación con el grupo control
(n = 31).
Resultados
Partos en presentación no cefálica; cesáreas; puntaje de Apgar < 7 al primer minuto. Notas
En el grupo estudio había más primíparas (15 de 30 versus 11 de 31).
Ocultamiento de la asignación
C – inadecuado
Estudio
Chenia 1987
Métodos
Sobres cerrados aleatorizados.
Participantes
Presentación podálica de feto único de más de 37 semanas. Todas las participantes eran de raza negra.
Intervenciones
Posición en plegaria mahometana con la vejiga llena, tres veces al día durante 7 días (n = 39), en comparación
con el grupo control (n = 37). Resultados
Partos en presentación no cefálica; cesáreas; puntaje de Apgar < 7 al 1er. minuto.
Notas
En el grupo estudio había mas primíparas (11 de 39 versus 4 de 37).
Ocultamiento de la asignación
B – poco claro
Estudio
Hartadottir 1992
Métodos
"Aleatorizado", no se especifica el método de aleatorización. Tres embarazadas fueron excluidas del estudio luego
de la aleatorización (dos por feto en posición cefálica detectado por ultrasonografía, la tercera se perdió en el
seguimiento). No se informó a las mujeres del grupo control que iban a participar del estudio.
Participantes
Presentación podálica de feto único de más de 34 semanas.
Intervenciones
Se pidió a las mujeres adoptar la posición de rodillas contra el tórax durante 15 minutos 2 veces al día (n = 30), y
se las comparó con el grupo control (n = 31). En algunas mujeres el cumplimiento fue deficiente.
Resultados
Nacimientos en presentación no cefálica; cesárea.
Notas
En el grupo estudio había más primíparas (19 de 30 versus 13 de 25).
Ocultamiento de la asignación
C – inadecuado
Estudio
Obwegeser 1999
Métodos
Aleatorización por computadora diferente para primíparas y multíparas.
Participantes
Criterios de inclusión: embarazo de feto único en presentación podálica, sin complicaciones, confirmado por
ultrasonografía, de 30 a 32 semanas de gestación. Criterios de exclusión: anomalías uterinas o pélvicas, enfermedad
materna o fetal.
Intervenciones
Se pidió a las mujeres que adoptaran la posición decúbito dorsal, elevando la pelvis alrededor de 30 a 35 cm con un
cojín, durante períodos de 10 minutos 2 veces al día (n = 50), comparado con el grupo control (n = 50).
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7
Resultados
Versión espontánea.
Notas
Universitatsfrauenklinik, Viena. Tres mujeres se excluyeron del grupo estudio por no cumplir adecuadamente con las
indicaciones. Se hizo un estudio piloto para calcular el tamaño muestral. El estudio concluyó después del primer año
debido a que se necesitaba un tamaño muestral grande para evidenciar sólo una pequeña diferencia.
Ocultamiento de la asignación
B – poco claro
Estudio
Smith 1999
Métodos
Aleatorización mediante sobres cerrados, utilizando bloques variables y estratificación por paridad. No se realizó
cegamiento de la asignación.
Participantes
Criterios de inclusión: embarazo de feto único en presentación podálica de 36 semanas de gestación o más. Criterios de
exclusión: placenta previa, hemorragia antes del parto, restricción del crecimiento fetal, hipertensión, cirugía uterina
previa, anomalía uterina, rotura de membranas, anomalía fetal, contraindicación para el parto vaginal, muerte fetal.
Intervenciones
Se pidió a las mujeres que adoptaran la posición en plegaria mahometana durante períodos de 15 minutos 3 veces al día
a lo largo de una semana (n = 51). Comparado con grupo sin manejo postural (n = 49). Si después de una semana persistía
la presentación podálica se ofrecía la técnica de versión cefálica externa a las participantes de ambos grupos.
Resultados
Presentación podálica en el parto; cesárea; complicaciones fetales y maternas.
Notas
1990 a 1997. Adelaida, Australia. Tamaño muestral estimado: 288. El estudio se interrumpió después de haber incorporado
100 embarazadas debido a la lentitud del reclutamiento.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
vs = versus
Características de los estudios excluidos
Estudio
Motivo de la exclusión
Bullough 1987
Excluido debido a que no se realizó el estudio clínico planificado.
Cardini 1998
Excluido dado que no se utilizó cambio postural. Puede incluirse en una revisión aparte. Se aleatorizaron 130 primigrávidas en la
33ª semana de gestación para que recibieran estimulación del punto de acupuntura BL 67 mediante moxibustión, por un período de
7 a 14 días. Las 130 participantes del grupo control recibieron control de rutina. El promedio de movimientos fetales diarios en el
grupo intervención fue de 48.45 versus 35.35 en el grupo control [intervalo de confianza (IC) del 95% para la diferencia: 10.56 a
15.60]. Durante la 35ª semana de gestación, 98 mujeres del grupo intervención tenían fetos en presentación cefálica versus 62 del
grupo control (riesgo relativo: 1,58; intervalo de confianza del 95%: 1,29 a 1,94). Aunque se practicó la versión cefálica externa a
24 mujeres del grupo control y una del grupo intervención, 98 mujeres del grupo intervención versus 81 del grupo control tuvieron
el parto en presentación cefálica (riesgo relativo: 1.21; IC 95%: 1.02 a 1.43).
Van Drooge 1984
Este estudio se excluyó porque la técnica de hiperextensión es completamente diferente de las técnicas utilizadas en los otros estudios.
Las mujeres entre la 32ª y la 38ª semana de gestación fueron asignadas mediante el uso de sobres. Desafortunadamente, hubo más
nulíparas en el grupo estudio que en el grupo control (11 de 20 versus 7 de 20). La técnica de versión cefálica fue utilizada menos
frecuentemente en el grupo estudio que en el grupo control (7 de 20 versus 9 de 20), aunque esta diferencia no fue significativa.
ANÁLISIS
Comparison 01. Versión cefálica mediante manejo postural
Título del resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
Método estadístico
Magnitud del efecto
01 Nacimientos en presentación podálica 5
392
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.95 [0.81 a 1.11]
02 Cesárea
4
292
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
1.07 [0.85 a 1.33]
03 Puntaje de Apgar < 7 al primer minuto 3
237
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.88 [0.50 a 1.55]
04 Puntaje de Apgar < 7 a los cinco
minutos
100
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.32 [0.01 a 7.68]
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Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica
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INDICE DE TÉRMINOS
Títulos de Temas Médicos (MeSH)
Breech Presentation, Cesarean Section, Confidence Intervals, Delivery, Obstetric, Posture
Control de palabras MeSH
Female; Humans; Pregnancy
C A R ÁT U L A
Titulo
Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica
Autor(es)
Hofmeyr GJ, Kulier R
Contribución de los autor(es)
GJ Hofmeyr preparó la versión original y es responsable del mantenimiento de la revisión, R Kulier
revisó y verificó su calidad.
Número de protocolo publicado inicialmente
1996/2
Número de revisión publicada inicialmente
1996/2
Fecha de la enmienda más reciente
27 Octubre 2004
Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más
reciente
10 Marzo 2000
Cambios más recientes
El autor no facilitó la información
Fecha de búsqueda de nuevos estudios no
localizados
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos estudios aún
no incluidos/excluidos
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos estudios
incluidos/excluidos
30 Septiembre 2001
Fecha de modificación de la sección
conclusiones de los autores
El autor no facilitó la información
Dirección de contacto
Prof G Justus Hofmeyr
Director/Hon. Professor, Effective Care Research Unit
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Ginebra (Department of
Obstetrics and Gynaecology, Geneva University Hospital), SUIZA
Universidad de Witwatersrand (University of the Witwatersrand), Universidad de Fort Hare
(University of Fort Hare), Departamento de Salud de Eastern Cape (Eastern Cape Department of
Health)
Frere and Cecilia Makiwane Hospitals
Private Bag X 9047
East London
Eastern Cape
5200
SOUTH AFRICA
E-mail: [email protected]
Tel: +27 43 7092483
Fax: +27 43 7092483
DOI
10.1002/14651858.CD000051
Número de la Cochrane Library
CD000051
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Grupo editorial
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
Código del grupo editorial
HM-PREG
Versión cefálica mediante manejo postural para presentación podálica
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G R Á F I C O S Y O T R A S TA B L A S
COMPARACIÓN 01 VERSIÓN CEFÁLICA MEDIANTE MANEJO POSTURAL PARA PRESENTACIÓN PODÁLICA, RESULTADO 01
NACIMIENTOS EN PRESENTACIÓN NO CEFÁLICA
COMPARACIÓN 01 VERSIÓN CEFÁLICA MEDIANTE MANEJO POSTURAL PARA PRESENTACIÓN PODÁLICA, RESULTADO 02
CESÁREA
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11
COMPARACIÓN 01 VERSIÓN CEFÁLICA MEDIANTE MANEJO POSTURAL PARA PRESENTACIÓN PODÁLICA, RESULTADO 03
PUNTAJE DE APGAR < 7 AL PRIMER MINUTO
COMPARACIÓN 01 VERSIÓN CEFÁLICA MEDIANTE MANEJO POSTURAL PARA PRESENTACIÓN PODÁLICA, RESULTADO 04
PUNTAJE DE APGAR < 7 A LOS CINCO MINUTOS
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